性病章节 重点资料

1 性传播疾病(sexual1y transmitted diseases，STD s)，是一组以性行为或类似性行为可以传播的传染病，简称为性病。

广义的STD s不仅包括我国传染病防治相关法规规定的梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹、软下疳、性病性淋巴肉芽肿和艾滋病等8种病(狭义STD s)，还包括生殖器念珠菌病、滴虫病、细菌性阴道病、阴虱病、传染性软疣、疥疮、股癣、乙型肝炎、附睾炎和性病性盆腔炎等20余种可以通过性接触传播的感染性疾病。

引起STD s的病原体很多，有细菌、真菌、病毒、支原体、衣原体、螺旋体、滴虫、寄生虫和原虫等。

2 梅毒(syphilis)是由苍白螺旋体(treponema pallidum，TP)引起的一种全身性慢性传染病，主要通过性交传染，侵入部位大多为阴部。

本病的临床表现极为复杂，几乎侵犯全身各器官，造成多器官损害。

早期主要侵犯皮肤黏膜，晚期可侵犯血管、中枢神经系统及全身各器官。

也可通过胎盘传给胎儿，其危险性极大。

后天（获得性）梅毒先天（胎传）梅毒
早期早期梅毒：病期≤2年早期先天梅毒：年龄≤ 2岁
一期梅毒：硬下疳
二期梅毒：二期早发
二期复发
早期潜伏梅毒
晚期晚期梅毒(三期梅毒)：病期>2年晚期先天梅毒：年龄>2岁
晚期良性梅毒（皮肤黏膜、骨、眼等）晚期良性梅毒（皮肤黏膜、骨、眼等）
心血管梅毒心血管梅毒（少见）
神经梅毒神经梅毒（少见）
晚期潜伏梅毒先天潜伏梅毒
一期梅毒 TP侵入人体内到一期梅毒出现之间的时间称为第一潜伏期，通常为9~90天，平均为3周；一期梅毒主要症状为硬下疳(chancre) 典型的硬下疳为类圆形或圆形的碟形溃疡，直径通常为1~2cm，与周边的分界清楚，边缘整齐，呈堤状隆起，触之有软骨样硬度，无疼痛或触痛，溃疡基底为光滑、平坦，肉红色表面，上有少许浆液渗出物，内含大量TP，具有很强的传染性。

二期梅毒的皮肤损害共同的特点：①皮疹泛发，分布对称，疏散而不融合，发展和消退均缓慢；②皮疹呈铜红色或褐红色，好发于掌跖；③皮疹和分泌物中有大量梅毒螺旋体，传染性强；④主观症状轻微，而客观症状较明显；⑤梅毒血清反应阳性。

梅毒性玫瑰疹，为二期梅毒最早出现的皮疹，为圆形或椭圆形玫瑰色斑疹，直径0.5~2cm，互不融合，对称分布，常见于躯干前面和侧面、四肢近端内侧，发生于掌跖部，呈铜红色脱屑性斑，具有特征性
三期梅毒的共同特点是损害的数目少，破坏性强，分布不对称，愈后遗留萎缩性疤痕；客观症状严重而自觉症状轻微；体内及皮损中TP少，传染性小或无，梅毒血清反应阳性率低。

三期梅毒主要临床表现有结节性梅毒疹、树胶肿、近关节结节、骨膜炎、心血管梅毒和神经梅毒等
实验室检查：1.组织及体液中TP检测对早期梅毒的诊断具有十分重要的价值，特别是对已出现硬下疳，但梅毒血清反应仍阴性者。

(1)暗视野显微镜检查(2)免疫荧光染色：用直接或间接免疫荧光法，在荧光显微镜下观察，TP呈亮绿色，保持完整的螺旋体形态者为阳性。

(3)涂片染色法：将损害上的分泌物或组织液作涂片，进行染色，染色有多种方法如姬姆萨染色
(G iemsa)、镀银染色法、墨汁染色法等。

姬姆萨染色TP显紫红或玫瑰红色，镀银染色呈棕黑色，墨汁染色法呈金黄色。

(4)PCR检测：对诊断一期梅毒、先天和神经梅毒具有一定的敏感性和特异性。

2.梅毒血清学试验 TP进入体内后，可产生两种抗体，非特异性的抗心脂质抗体，可用牛心脂质检测，称非梅毒螺旋体抗原血清反应；抗梅毒螺旋体抗体可用TP (活的或死的TP或其成分)检测出来，称梅毒螺旋体抗原血清反应。

(1)非梅毒螺旋体抗原血清反应：包括：①性病研究实验室玻片试验(venereal disease research laboratory test，VDRL)，②快速血浆反应素环状卡片试验(rapid plasma reagin circle card test，RPR)，③血清不需加热的反应素试验(unheated serum reagin test,USR)，④自动反应素试验(automated reagin test,ART)等。

非梅毒螺旋体抗原血清反应敏感性高但特异性较低，可作为常规筛选试验，因可做定量试验及充分治疗后反应素可消失，可用于疗效观察、复发或再感染的判断。

(2)梅毒螺旋体抗原血清反应：包括①荧光螺旋体抗体吸附试验(fluoscent treponema antibody absorbtion test，FTA-ABS test)；②梅毒螺旋体血凝试验(treponema pallidum hemagglutination assay，TPHA)；③梅毒螺旋体被动颗粒凝集试验(treponema pallidum passive particle agglulination test，TPPA)；④梅毒螺旋体制动试验(treponema pallidum immobilization，TPI)；⑤酶联免疫吸附试验
(E nzyme-linked immunologic absorb assay，ELISA)等。

梅毒螺旋体抗原血清反应敏感性和特异性较好，一般用作证实试验，但这种方法是检测血清中抗梅毒螺旋体
I g G，充分治疗后仍能持续阳性，甚至终生不消失，因此，不能用于作疗效观察。

(3)梅毒血清学假阳性反应无TP感染，但梅毒血清反应阳性，可分为技术性假阳性及生物学假阳性。

技术性假阳性是由于标本的保存、输送及实验室操作的技术所造成的，如重复试验，无梅毒患者的试验可转为阴性；生物学假阳性则是由于病人有其他疾病或生理状况发生变化所导致，由其他螺旋体引起的疾病如品他、雅司、回归热、鼠咬症等出现的梅毒血清反应阳性，则不属于假阳性反应，而是真阳性。

梅毒血清学假阳性主要发生在非螺旋体抗原血清试验，在螺旋体抗原血清试验中则较少见。

3.脑脊液检查用于诊断神经梅毒，包括细胞计数、总蛋白测定、VDRL试验及胶体金曲线。

治疗原则及时治疗，剂量足够，疗程规则，治疗后严格定期追踪随访，性伴侣必须接受诊疗。

追踪随访梅毒不易根治，其治愈标准有临床治愈和血清治愈，因而定期追踪观察有助于梅毒的控制。

早期梅毒患者随访2~3年，治疗后第一年每3个月复查病人一次，第二年每6个月复查病人一次,复查时应进行血清学试验和临床检查。

晚期梅毒随访3年,第一年每3个月复查一次，以后每6个月复查一次，晚期梅毒12个月血清仍不转阴，称为“血清固定”。

已经足量复治以后仍血清固定，即使再治疗也不能使血清转阴，因此需详细检查除外神经、心血管与其他内脏梅毒，并对血清固定者定期复查血清滴度，随访3年以判断是否终止观察。

心血管梅毒与神经梅毒应由专科医生终身随访。

孕妇梅毒患者治疗后，产前每一个月复查一次，产后按一般梅毒患者随访。

经过充分治疗的梅毒孕妇所生婴儿，若血清学阳性，应在出生后第1月、2月、3月、6月及12月分别接受仔细随访,若患者血清中抗体仅是由母体血液被动转移所致，并非自身感染，则到第三个月时，患者血清中非螺旋体抗体滴度有所下降，到6个月时应为阴性。

若抗体滴度保持不变或增加，则应对患者进行包括脑脊液在内的再次检查，并彻底治疗。

3 淋病(gonorrhea)是由淋病双球菌感染引起、主要表现为泌尿生殖系统的急性或慢性化脓性炎性疾病，也可导致眼、咽、直肠感染和播散性淋球菌感染，主要通过不洁性交传染。

是性传播疾病中发病率较高的的一种疾病。

表现：男：急性尿道炎慢性尿道炎 + 男性淋病常合并前列腺炎、精囊炎、附睾炎及膀胱炎、尿道狭窄，亦可引起阴茎背部淋巴管炎、尿道旁脓肿或瘘管、血栓性静脉所致阴茎水肿、单侧尿道球腺炎等。

这部分患者因淋球菌侵入腺体及隐窝内长期存活，药物不易进入而不易彻底治愈。

女：淋球菌易侵犯子宫颈，其次为尿道、尿道旁腺及前庭大腺，阴道因是复层上皮一般不易累及。

+ 女性淋病患者淋球菌还可延生殖器黏膜上行，引起淋菌性盆腔炎，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔脓肿及腹膜炎。

幼女淋菌性外阴阴道炎大多为接触含有淋球菌的分泌物或病人分泌物污染的衣物、被褥及便盆等而间接传染，但亦有因性虐待而直接感染者。

新生儿淋菌性眼炎新生儿分娩时通过淋病产道而传染，出生后2~3天发病，多为双侧，表现为眼睑肿胀，结膜充血水肿，有大量脓液外溢，俗称“脓漏眼”，若延误治疗，可引起角膜溃疡、虹膜睫状体炎，导致失明。

4 尖锐湿疣(condyloma acuminata，CA)又称尖圭湿疣、生殖器疣或性病疣，是由人乳头瘤病毒(HPV)感染引起的皮肤黏膜良性增生性病变，主要通过性接触传染，偶也可通过间接途径传染。

5 细菌性阴道病(bacterial vaginosis，BV)最初称为非特异性阴道炎，后又称为加特纳杆菌性阴道炎，1984年后统一定名为细菌性阴道病。

BV与性活跃、性乱交有关，过去考虑为一种良性状态，现普遍认为是导致急性输卵管炎、早产及新生儿和围产期并发症的一种危险因素。

6 性病性淋巴肉芽肿(lymphogranuloma venereum，LGV)又称腹股沟淋巴肉芽肿或第四性病，主要通过性接触传染，偶经污染或实验室意外感染。

解放前我国较为常见，近年来虽有少数散发病例报告，但其诊断主要依赖于临床，未经血清学检查证实，但在某些国家和地区，尤其是热带和亚热带地区，发病率仍较高。

男性患者比女性多见。

7 软下疳(chancoid)是由杜克雷嗜血杆菌(hemophi1us ducrey)引起的一种性传播疾病，由性接触传染，解放前我国较常见，由于抗生素的广泛应用，现本病已较少见，主要见于男性，女性相当少见，男女之比约为9:1。