高危儿识别与管理
高危儿的管理方案与措施
高危儿的管理方案与措施高危儿是指在婴幼儿期存在一些生理或心理方面的问题，需要特殊管理和护理的儿童。
下面是一些管理方案和措施，以确保高危儿的综合护理和健康发展：1. 早期筛查和评估：对新生儿进行早期筛查和评估，以确定可能存在的高危因素。
这可能包括遗传性疾病、早产、低出生体重、先天性疾病等。
通过早期发现，并进行及时干预和治疗。
2. 综合护理计划：根据高危儿的具体情况制定个性化的综合护理计划。
该计划应包括医疗、营养、康复和心理支持等方面的内容，并提供具体的指导和建议。
3. 定期复查和检测：定期进行儿童健康检查和复查，包括体格检查、生长发育评估、听力视力测试等。
通过监测和评估，及时发现并处理潜在的问题。
4. 适时干预和治疗：对高危儿的问题进行适时干预和治疗，包括药物治疗、物理治疗、康复训练等，以改善其生理和心理状况，并促进正常的发育和功能。
5. 营养支持和管理：对高危儿的营养情况进行评估和管理，确保其获得足够的营养和能量，促进健康成长和发育。
可能需要特殊的喂养技术、特殊配方奶粉等。
6. 高危环境防护：为高危儿提供安全、清洁和舒适的环境，防止感染和其他伤害。
对亲属、护理人员和访客进行卫生教育，保持卫生习惯和防护措施。
7. 家庭支持和教育：提供家长和家庭成员的支持和教育，帮助他们理解高危儿的特殊需求和管理要求。
提供相关知识和技能，以便他们能够有效地照顾高危儿并应对潜在的挑战。
8. 多学科合作：建立多学科的团队合作，包括医生、护士、康复师、心理咨询师等，共同进行高危儿的管理和护理。
定期召开团队会议，共享信息和协调护理计划。
以上是一般性的高危儿管理方案和措施，具体的护理和管理措施应根据不同高危儿的具体情况和医疗专业人士的建议来制定。
高危儿识别与管理ppt课件
产儿发生率25.3%，足月儿发生率6.3%。 • SGA较适龄儿具有更高的发病率和死亡率，2005年我国
资料显示死亡率1.2%。
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大于胎龄儿可能出现的问题 • 糖尿病母亲婴儿 • Rh溶血病巨大儿：溶血表现、低血糖 • Beckwith综合征：凸眼、舌大、脐疝及其他畸形，50%
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产科母婴同室新生儿管理建议
《中华新生儿科杂志》2017.32（2）
• 建议制定背景：产科母婴同室是一个高风险区域，家长 缺乏相关经验，新生儿变化快，不可预见因素多，医疗 纠纷高发，国外人口少，分娩量小，医疗资源相对丰富， 其相关指南不适用于我国，故中国妇幼保健协会新生儿 保健专业委员会、中国医师协会新生儿分会牵头制定了 本建议，供各级助产机构新生儿科和产科医护人员参考。
高危新生儿的识别与管理
新生儿科
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高危新生儿的定义
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高危儿的范畴 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo co盘及脐带检查
产伤
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五、母婴同室新生儿管理制度 （二）、有下列高危因素需密切观察
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五、母婴同室新生儿管理制度
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《足月新生儿高胆红素血症干预治疗指征》
高危儿识别与管理PPT课件精选全文
2024/9/28
高危新生儿的识别与管理
新生儿科
1
高危新生儿的定义
• 定义：指已发生或可能发生危重情况的新生儿。
这些婴儿中部分出生时已有威胁生命的病症存在，部分则处于潜 在危险状态中，必须要有经验的医师、护士及一定设备条件的婴儿室 或监护中心密切观察及监护，早期识别及时处理高危新生儿是降低围 产儿死亡率及减少存活儿后遗症发生率最有重要的手段。
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2024/9/28
谢谢聆听！
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早产儿
窒息
颅内出血
低体温
呼吸暂停 感染
2024/9/28
出血
NRDS 喂养困难
NEC ROP
18
孕周胎龄关系曲线
4500 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500
0 28 30 32 34 36 38 40 42 44
（四）、新生儿体格检查 ⑴首次检查
生后在分娩室及手术室进行，主要识别任何明显畸形、胎龄评估、 活力、营养状况及从宫内向宫外转变情况。 正常足月新生儿生命体征参考值：腋下体温36.5-37.3℃，心率100180次/分（清醒）80-160次/分（睡眠），呼吸40-60次/分。
⑵第2次全面检查
儿保科高危儿管理工作计划
一、前言高危儿是指在孕期、分娩期和新生儿期可能存在各种健康问题的儿童。
为保障高危儿健康成长，提高儿童保健水平，本计划旨在加强儿保科高危儿管理，确保高危儿得到及时、有效的医疗保健服务。
二、工作目标1. 提高高危儿早期识别率，降低新生儿死亡率。
2. 加强高危儿家庭支持，提高家庭保健意识。
3. 建立健全高危儿信息管理系统，实现高危儿信息共享。
4. 提升儿保科工作人员的业务水平，提高高危儿诊疗能力。
三、具体措施1. 高危儿早期识别（1）加强孕期、分娩期和新生儿期的健康检查，对存在高危因素的孕妇进行重点关注。
（2）建立高危儿筛查制度，对新生儿进行早期筛查，确保高危儿得到及时诊断。
（3）对高危儿进行分类管理，制定个体化治疗方案。
2. 家庭支持（1）加强高危儿家庭健康教育，提高家庭保健意识。
（2）定期开展高危儿家庭随访，了解家庭需求，提供针对性的指导。
（3）建立高危儿家庭支持小组，加强家庭间的交流与合作。
3. 高危儿信息管理系统（1）建立高危儿信息数据库，实现高危儿信息共享。
（2）定期更新高危儿信息，确保数据的准确性和时效性。
（3）加强高危儿信息安全管理，防止信息泄露。
4. 业务水平提升（1）组织儿保科工作人员参加高危儿诊疗相关培训，提高业务水平。
（2）邀请专家开展讲座，分享高危儿诊疗经验。
（3）鼓励儿保科工作人员参与科研项目，提升科研能力。
四、工作步骤1. 制定高危儿管理工作方案，明确工作目标、措施和责任分工。
2. 建立高危儿筛查制度，开展新生儿早期筛查。
3. 加强高危儿家庭支持，提高家庭保健意识。
4. 建立高危儿信息管理系统，实现信息共享。
5. 组织业务培训，提升儿保科工作人员的业务水平。
6. 定期评估高危儿管理工作效果，不断改进工作方法。
五、总结通过实施本高危儿管理工作计划，我们将不断提高儿保科高危儿管理水平，为高危儿提供优质、高效的医疗保健服务，保障儿童健康成长。
同时，我们也将不断提高自身业务水平，为我国儿童保健事业做出贡献。
儿保高危儿工作制度
儿保高危儿工作制度一、目的为了提高我国儿童保健工作质量，降低高危儿的发病率和死亡率，提高其生存质量，制定本制度。
本制度旨在为儿保高危儿工作提供规范化、科学化的管理，确保高危儿得到及时、有效的干预和治疗。
二、适用范围本制度适用于我国各级医疗机构、儿童保健机构和基层卫生服务机构开展的高危儿保健工作。
三、高危儿的定义高危儿是指由于出生前、出生时或出生后早期受到各种有害因素的影响，可能导致其生长、发育、健康产生严重问题，甚至危及生命的婴儿。
四、工作原则1. 早期识别：儿保工作人员应熟练掌握高危儿的识别标准，对疑似高危儿进行及时评估。
2. 早期干预：对确认的高危儿，应立即启动干预措施，给予针对性的医疗和护理。
3. 全程管理：对高危儿实施从出生到成年的全程健康管理，确保其生长发育、心理健康等方面得到充分的关注和保障。
4. 家庭参与：鼓励家长积极参与高危儿的管理，提高家长对儿保工作的认识和配合度。
五、工作内容1. 筛查与评估：对新生儿进行普遍筛查，对疑似高危儿进行详细评估，包括生长发育、神经心理、视听觉等功能方面的检查。
2. 干预与治疗：根据评估结果，为高危儿提供针对性的干预和治疗措施，如早期康复训练、药物治疗、营养支持等。
3. 跟踪监测：定期对高危儿进行跟踪监测，评估干预效果，调整治疗方案。
4. 健康教育：为家长提供关于高危儿保健的知识和技能培训，提高家长自我管理能力。
5. 转诊与协作：建立健全高危儿转诊制度，确保高危儿在需要时能够得到上级医疗机构的专业支持。
六、工作流程1. 筛查与评估：新生儿出生后及时进行筛查，对疑似高危儿进行评估。
2. 干预与治疗：根据评估结果，制定干预计划，实施治疗措施。
3. 跟踪监测：定期对高危儿进行随访，评估治疗效果，调整干预方案。
4. 健康教育：为家长提供面对面或在线健康教育，提高家长对儿保工作的认识。
5. 转诊与协作：发现需要转诊的高危儿，及时联系上级医疗机构，协助办理转诊手续。
高危儿、体弱儿管理工作规范
高危儿、体弱儿管理工作规范随着围产医学的发展和新生儿重症诊疗技术的提高，高危儿、体弱儿存活率明显提高，但存活儿童却在不同年龄段逐渐出现发育障碍问题，严重影响高危儿及体弱儿身心健康，给家庭和社会带来沉重负担。
为更好地对高危儿及体弱儿进行全面、系统的管理，使高危儿及体弱儿能在行为发育上得到改善并赶上正常儿童，促进他们的身心更好的发育，降低儿童死亡的发生，现结合我县实际，制订本管理规范。
一、高危定义及管理范围（一）高危定义高危儿：指在胎儿期、分娩时、新生儿期受到各种高危因素的危害，日后可能发生残障（运动障碍、智力低下、语言障碍、癫痫、多动、学习困难、自闭、行为异常等症状）的婴儿。
体弱儿：指在出生后因各种原因出现的影响儿童健康因素的儿童。
包括：低出生体重儿、早产儿、双胎、体重不增，佝偻病活动期、中重度营养不良、中重度缺铁性贫血、反复呼吸道感染、哮喘、单纯性肥胖、先天性心脏病、先天性缺陷、视力低常、苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能低下、器质性疾病等。
（二）管理范围县域内筛查出的所有高危儿、体弱儿均纳入管理范围。
二、各级职责（一）村级职责村级保健人员负责本村高危儿、体弱儿的筛查工作，对发现的高危儿、体弱儿转送到镇卫生院进行确诊，并负责村级随访工作。
负责宣传儿童预防保健知识,和儿童健康管理程序。
（二）镇中心卫生院职责各镇卫生院要开设儿保门诊或儿科，配备专业技术人员和必要的设施设备，开展儿童健康保健服务；负责本镇高危儿童的筛查、早期识别，做好高危儿童的专案管理与随访，及时做好随访登记、做好信息上报与反馈；指导高危儿童到上级医疗保健机构进行复查与矫治；加强儿科能力培训，提高基本儿童保健服务和基本救治能力。
（三）县级医疗保健机构职责县级医疗保健机构要开设高危儿及体弱儿专科门诊，由经过上级培训的高年资医师坐诊，接受基层医疗保健机构转诊的高危儿及体弱儿，做好健康体检与保健指导工作，对县级没有能力干预治疗的转三级专科医院治疗。
高危儿定义、管理制度
高危儿定义：在胎儿期、分娩期、新生儿期以及幼儿期存在高危因素的小儿，称为高危儿。
胎儿期高危因素：母亲孕早期先兆流产，孕期感染（如TORCH感染、乙型肝炎、HIV感染），孕期接触放射线、有害化学物质或药物，母妊高症，胎儿宫内窘迫，胎儿宫内发育迟缓、胎盘功能不良，前置胎盘，胎盘早剥离、脐带高危绕颈，遗传因素（染色体病、基因病），其他（如不良环境、孕母贫血、肝肾疾病、吸毒、不良情绪、未进行产前保健）等。
分娩期高危因素：产时窒息、难产、剖宫产、产伤等。
新生儿期高危因素：早产、低出生体重儿、缺氧缺血性脑病、颅内出血，病理性黄疸（黄疸过深、时间过久），严重感染性疾病、寒冷损伤等。
婴幼儿期高危因素：颅内感染、颅外伤、颅内出血、中毒以及缺乏刺激，生活环境不良、缺乏刺激、反复感染等。
高危儿管理常规：高危儿专案管理是指对在胎儿期、新生儿期以及日后发育期（一般指幼儿期）内，存在对生长发育和机体功能有高度危险因素（高危因素）的小儿均应列入专案管理，加强访视、重点治疗、护理，这是降低幼儿死亡率，提高儿童素质的重要措施，是儿童系统保管理的重要组成部分。
一、高危儿范围：早产儿、低出生体重儿、消瘦、严重慢性营养不良、生长监测曲线连续二次平坦或向下倾斜、中度以上肥胖症、中度以上贫血、活动期佝偻病、先天性心脏病、先天性甲状功能低下症、苯丙铜尿症、听力障和精神发育退滞的息儿，均属高危儿范畴二、立案：一经发现高危儿均应及时专册登记，列入专案管理，同时在儿童保健手册的封面做好高危儿的标识。
根据每个高危儿的具体情况，制定治疗方案，并做好管理和治疗记录。
三、管理方法（一）预约：约定时间来保健门诊诊治。
（二）（二）随访：因患病情或其他原因未按预约时间前来诊治的，要上门进行随访、治疗，并指导家长进行正确的护理和喂养。
凡属消瘦、严重慢性营养不良、生长监测曲线连续二次平坦或向下倾斜、活动期佝偻病的患儿，每月至少随访一次，其他高危儿视病情而定。
中度以上肥胖症，每季度随访1-3次。
高危儿管理规范流程
高危儿管理规范流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!Download Tip: This document has been carefully written by the editor. I hope that after you download, they can help you solve practical problems. After downloading, the document can be customized and modified. Please adjust and use it according to actual needs. Thank you!高危儿管理规范流程如下：①筛查与识别：出生后立即对新生儿进行筛查，识别出具有高危因素的婴儿，如早产、低体重、先天性疾病、分娩并发症等。
②登记建档：对确认的高危儿进行详细登记，建立专属健康管理档案，记录基本信息、高危因素及初步评估结果。
③定期随访：制定个性化随访计划，通常新生儿期不少于2次访视，高危儿根据情况增加访视次数，进行生长发育监测、营养评估与疾病筛查。
④全面评估：采用标准化评估工具，如Apgar评分、生长发育量表，定期评估高危儿神经行为发育、体格发育等。
⑤干预指导：针对评估结果，提供早期干预措施，如康复训练、营养指导、家庭护理教育等，促进儿童健康发展。
⑥转诊与专科管理：对于需要进一步诊疗的高危儿，及时转诊至相应专科，如儿科、儿童康复科等，并跟踪转归情况。
⑦信息反馈与结案：随访与干预过程中，记录儿童发展变化，定期总结，反馈给家长及参与管理的医疗团队，直至高危状态解除或转入常规儿童保健管理。
⑧培训与考核：医护人员定期接受高危儿管理相关培训，确保管理质量，各级医疗机构实施管理效果的监督与考核。
高危生儿的识别和处理
高危新生儿的识别和处理高危儿：指已发生（当时情况并不一定危重）或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。
降低围产儿死亡率及减少存活儿后遗症的发生率，在于早期识别及时处理高危新生儿。
高危儿虽与婴儿本身的先天缺陷及其所患疾病有关，但很大程度上与高危妊娠对婴儿的威胁，与婴儿出生体重、妊娠周龄、出生体重与妊娠周龄间偏离等有关，这些婴儿中部分出生时已有威胁生命的病症存在，部分则处于潜在的危险因素中，必需要有经验的医师、护士及有一定设备条件的婴儿室或监护中心密切观察及监护，观察、监护时间自生后数天至数周不等，但一般为数天。
一、高危儿范畴（高危儿发生高危病症者约占5%左右）1、妊娠周龄<37周或>42周；2、出生体重<2。
5kg或>4kg者；3、出生体重与妊娠周龄有偏离者（或小于第10百分位或大于第90百分位者）；4、出生时Apgar评分1分钟为0-4分需进行复苏者；5、以往有异常妊娠、胎儿畸形、新生儿死亡或血型不合者；6、母亲有妊娠毒血症或其他内科疾病（如心脏病、慢性肺部疾病、高血压、慢性肾炎等时婴儿有产时窒息及小于胎龄可能，母患糖尿病婴儿有大于胎龄儿可能）；7、母于孕早期有出血（胎儿畸形可能）；8、母孕期有剧烈呕吐及营养不良时（婴儿有可小于胎龄儿可能）；9、母初产年龄>35岁者（婴儿有染色体病可能）；10、母年龄<16岁（婴儿常有早产可能）；11、长期不孕后怀孕者（胎儿有畸形可能）；12、妊娠多于4次或二次妊娠间隔小于6月者或多胎妊娠；13、母有药物嗜好（新生儿会产生撤药综合征），母大量吸烟者（婴儿有小于胎龄儿可能）；14有产科并发症需手术产或剖宫产者（新生儿有产伤可能，前置胎盘或胎盘早剥剖宫产者婴儿有贫血、窒息可能）；15、羊水过多、过少或胎盘、脐带有畸形者（胎儿有畸形可能）；16、母有感染、或羊水早破超过24小时者（新生儿有感染可能）；17、母于妊娠期内经受意外事故者。
高危儿的识别转诊与管理ppt课件
预防接种
按照免疫计划接种疫苗，降低感染和 疾病的风险。
合理喂养
根据宝宝的年龄和生长需求，提供适 当的母乳或配方奶，确保营养充足。
早期干预与康复训练
早期筛查
定期进行神经发育筛查， 及早发现发育异常或迟缓， 采取相应措施。
康复训练
针对宝宝的特定问题，如 运动、语言、认知等方面 进行康复训练，促进全面 发展。
详细描述
高危儿的常见病因有多种，其中遗传因素是一个重要的方面。此外，母体疾病、孕期不 良习惯、分娩过程中的并发症等也是导致高危儿出现的重要原因。例如，母体孕期患有 高血压、糖尿病等疾病，或者有吸烟、饮酒等不良习惯，都可能增加胎儿的危险因素。
高危儿的症状与表现
总结词
高危儿可能出现的症状与表现为生长发育迟缓、智力低下、残疾等，以及呼吸困难、喂养困难、嗜睡 等。
转诊流程
家长或医护人员发现符合转诊标准的新生儿后，应立即联系上级医疗机构，同 时将患儿情况及就诊资料整理齐全，以便上级医疗机构快速了解病情。
转诊的注意事项与要求
注意事项
在转诊过程中，应注意患儿的生 命体征和病情变化，保持呼吸道 通畅，避免过度摇晃和颠簸，确 保患儿安全转运。
要求
转诊时应提供详细的病史、诊断 和治疗方案，以便上级医疗机构 快速了解患儿病情，制定更为精 准的治疗方案。
详细描述
高危儿是指在胎儿期、分娩过程中或新生儿早期，由于各种因素的影响，存在一定危险因素的婴儿。这些危险因 素可能包括早产、低出生体重、新生儿窒息、新生儿缺氧缺血性脑病等，可能导致婴儿的生长发育迟缓、智力低 下、残疾等。
高危儿的常见病因
总结词
高危儿的常见病因包括遗传因素、母体疾病、高危儿的症状与表现多种多样，常见的包括生长发育迟缓、智力低下、残疾等。此外，高危儿还可能 出现呼吸困难、喂养困难、嗜睡等症状，这些症状可能与宝宝的疾病或发育不良有关。对于出现这些 症状的高危儿，需要及时就医并进行专业的治疗和管理，以促进其正常生长发育。
高危儿管理
高危儿管理一、高危儿的定义高危儿(high risk infant)指已经发生或可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿。
以下情况可列为高危儿1：母亲有糖尿病史，孕期有阴道流血史、感染史、孕期吸烟、吸毒、酗酒史，母亲为Rh阴性血型，过去有死胎、死产史，性传播疾病史等、严重的精神刺激、高龄母亲。
2：异常妊娠及分娩史，包括母有妊高征，先兆子痫、子痫，羊膜早破、羊水胎粪污染、胎盘早剥、前置胎盘、各种难产、手术产如高位产钳、胎头吸引、臀位牵引、分娩过程中使用镇静和止痛药物史等。
3：出生时异常，如apgar评分＜7分，脐带绕颈、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿，过期产儿、多胎儿。
4：新生儿期严重疾病：缺氧缺血性脑病、颅内出血、颅内感染、病理性黄疸等。
二、高危儿的管理模式1、部分高危儿出生后即进入新生儿科病房进行监护和治疗。
病情严重者还需进入NICU（重症监护室），待病情稳定后于适当的时间进行新生儿行为神经测查（一般这个时间选择在足月儿生后7天、14天、28天，早产儿则在胎龄满40周后的7天、14天、28天进行）。
这个测查对判断预后很有价值，做起来也挺方便的，经济、实用，不需要昂贵的器材，只需一个摇铃，一个红球和一把手电，适当的培训。
若当着家长的面做，则对早期养育具有积极的指导作用。
2、高危儿从新生儿科出院时应对家长进行宣教，使家长了解高危儿系统管理的重要性，合理评估高危儿的预后，让其及时到儿童保健科建立高危儿档案，进行连续的生长发育监测，并接受高危儿养育指导。
3、开设高危儿专科，由指定的医师负责高危儿管理。
高危儿专科医师应接受相关业务培训，熟悉婴幼儿的生长发育规律，具有儿科临床经验，同时具备儿童心理发展及神经运动发育等相关知识。
定期对高危儿的体格发育、神经运动发育、智能发育、营养情况以及行为发育进行监测，评估，指导。
监测的时间定为：初生至6个月每月检查一次，6个月至1岁每2个月检查一次，1岁至1岁半每3个月检查一次，1岁半至3岁每半年检查一次。
高危儿童专案管理总结汇报
高危儿童专案管理总结汇报高危儿童专案管理总结汇报一、背景介绍高危儿童是指那些可能受到身心伤害或丧失生存能力的儿童，他们的家庭环境、家族状况或个人特征使其容易受到伤害或成为伤害他人的威胁。
高危儿童专案管理旨在通过早期干预和及时监管，保护和改善这些儿童的生活和发展状况，防止潜在的危险事件发生。
二、管理目标1. 提供适合的干预和支持，保护和改善高危儿童的生存环境和生活状况。
2. 减少高危儿童受伤害或对他人造成伤害的风险，保障社会安全和公共利益。
3. 促进高危儿童的身心健康和综合发展，提高生活质量和社会融入度。
三、管理措施1. 风险评估与识别：建立高危儿童数据库，收集相关资料，对家庭环境、家族状况和个人特征进行综合评估，识别出高危儿童。
2. 干预方案制定：根据高危儿童的具体情况和需求，制定个体化的干预方案，包括提供经济援助、安全培训、心理咨询等相关支持。
3. 资源整合与合作：与社区、学校、医院等相关部门建立合作关系，整合资源，共同为高危儿童提供全方位的管理和支持。
4. 监督与评估：建立监督机制，定期对高危儿童的情况进行评估和跟踪，及时调整干预方案并提供必要的支持和辅导。
5. 宣传与教育：通过宣传活动和教育培训，提高公众对高危儿童问题的认识和关注度，促进社会共同参与和支持。
四、管理效果1. 高危儿童的生存环境得到了改善，生活质量得到了提高。
2. 高危儿童的伤害风险得到了有效控制，减少了社会不安全因素。
3. 高危儿童的身心健康和综合发展取得了积极进展，社会融入度增加。
4. 公众对高危儿童问题的关注度提高，社会共同参与和支持度增强。
五、存在问题1. 管理资源不足，导致部分高危儿童未能得到及时干预和支持。
2. 部分干预方案缺乏综合性和针对性。
3. 监督和评估机制不够完善，无法全面掌握高危儿童的情况并及时调整干预方案。
4. 宣传和教育力度有限，公众对高危儿童问题的认识和关注度仍需提高。
六、改进措施1. 加大投入，增加管理资源，确保每个高危儿童都能得到及时干预和支持。
高危儿识别、转诊与管理PPT课件
03
高危儿转诊流程
阐述了高危儿从初诊到转诊的 完整流程，包括转诊指征、转 诊前准备、转诊途径及注意事 项等。
04
高危儿管理措施
提出了针对高危儿的全面管理 措施，包括定期随访、早期干 预、家庭参与、多学科合作等 方面。
展望未来发展趋势
加强多学科合作
完善高危儿管理体系
未来将进一步建立和完善高危 儿管理体系，实现高危儿的早 发现、早诊断、早治疗，提高 高危儿的生存质量。
加强高危儿研究
通过深入研究高危儿的病因、 发病机制及转归等，为高危儿 的精准治疗和管理提供科学依 据。
推广高危儿筛查技术
随着医学技术的不断进步，将 研发更加便捷、准确的高危儿 筛查技术，提高高危儿的筛查 率和诊断率。
未来将进一步加强产科、儿科 、康复科等多学科之间的合作 ，共同为高危儿提供全面、连 续的医疗保健服务。
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定义
高危儿是指在胎儿期、分 娩时或新生儿期存在可能 导致神经系统损伤或发育
障碍因素的小儿。
胎儿期高危因素
包括母孕期感染、母孕期 疾病、胎盘功能异常等。
新生儿期高危因素
包括早产、低出生体重、 新生儿疾病等。
02
高危儿识别方法与技巧
临床表现识别
神经发育异常
肌张力异常、反射异常、姿势异 常等。
呼吸异常
呼吸急促、呼吸困难、呼吸暂停 等。
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生长发育迟缓
身高、体重、头围等生长指标低 于同龄儿平均水平。
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喂养困难
吸吮无力、吞咽困难、喂养不耐 受等。
体格检查识别
皮肤黏膜
检查有无黄染、皮疹、出血点 等。
胸腹部
高危儿的识别与管理
动、毛细血管再充血时间、四肢末梢温度、水肿等 。
心血管系统监护
心肺监护仪可实时监测心率、呼吸频率和呼 吸暂停的发生。
氧合状态监测
经皮脉氧饱和度（SpO2） 经皮二氧化碳分压（TcPCO2） 经皮氧分压（ TcPO2 ） 呼气末二氧化碳分压（etPCO2）
CT/MRI、脑干诱发电位 脑电图和振幅整合脑电图。低电压、等电位、暴发
抑制（预后不佳）
消化系统监护
临床观察：腹壁颜色、呕吐、腹胀、胃储留（颜色 、性质）、大便情况（颜色、性质）、肠鸣音等。 一般生后1小时可听到肠鸣音，如果生后即听到，胎 窘可能。
肝脏功能检查 胆红素监测：转氨酶4倍增高提示肝功能严重受损 血氨监测： ↑遗传代谢病。
机械通气监护
氧合指数（OI）：为呼吸衰竭机械通气患者 评价肺换气障碍严重程度的指标。
OI=FiO2×100×MAP/PaO2。
<5 为正常 5-10 需要辅助通气治疗 10-15中至重度呼吸困难 15-20重度呼吸困难 20-30严重呼吸衰竭，可能伴肺动脉高压：NO、PS
、高频通气，甚至ECMO。
血气分析
通常采用动脉血气 可获得血氧分压和二氧化碳分压值，判断是否存在
通气和换气异常 酸碱平衡情况 电解质平衡情况
胸片检查
可了解心肺情况 判断气管插管的位置 机械通气并发症 通常床旁摄片
冷光源皮肤透照试验
肺功能监测：机械通气新生儿，通气量、顺应性、 气道阻力。
肺部疾病
PS缺乏性疾病：RDS 吸入综合征 感染：肺炎、支气管炎 湿肺（TTN） 间质性肺气肿(气漏）
功能不全。 肾性或肾前性。 对高危新生儿应常规监测血肌酐和尿素氮
高危儿识别及管理试题
高危儿识别及管理试题1、高危儿指的是 [单选题]A. 出生时体重低于2.5kg的婴儿(正确答案)B. 母亲患有高血压疾病C. 孕期合并糖尿病的胎儿D. 头围大于正常值的婴儿2、高危儿的常见特征包括 [单选题]A. 体重低于2.5kg(正确答案)B. 呼吸困难C. 体温异常D. 持续哭泣3、高危儿的管理措施不包括 [单选题]A. 及时喂养B. 保持温暖C. 避免触摸(正确答案)D. 定期体检4、高危儿常见的并发症包括 [单选题]A. 低血糖B. 呼吸窘迫(正确答案)C. 贫血D. 高血压5、高危儿的护理重点是 [单选题]A. 提供充足的营养B. 保持清洁环境C. 观察生命体征(正确答案)D. 多进行体育锻炼6、高危儿的发生率与以下哪个因素关系最密切 [单选题]A. 母亲的年龄(正确答案)B. 孕期饮食C. 家庭收入D. 父亲的身高7、高危儿的早期识别可以通过 [单选题]A. 产前超声检查(正确答案)B. 新生儿听力筛查C. 母乳喂养D. 体温检测8、高危儿的护理中，应避免 [单选题]A. 提供充足的营养B. 定期体检C. 过度触摸(正确答案)D. 经常更换环境9、高危儿的营养需求较高，主要体现在 [单选题]A. 蛋白质(正确答案)B. 碳水化合物C. 脂肪D. 矿物质10、高危儿的护理中，以下哪项不是重要措施 [单选题]A. 保持清洁B. 维持温暖C. 经常携带(正确答案)D. 观察生命体征11、高危儿的常见危险因素包括A. 早产(正确答案)B. 低出生体重(正确答案)C. 母亲高龄生育(正确答案)D. 家族遗传病史12、高危儿的护理原则包括A. 定期体检(正确答案)B. 提供充足营养(正确答案)C. 维持清洁(正确答案)D. 观察生命体征(正确答案)13、高危儿的护理中，以下哪些措施是正确的A. 避免过度触摸(正确答案)B. 经常更换环境C. 定时喂养(正确答案)D. 维持环境安静14、高危儿的常见并发症有A. 低血糖(正确答案)B. 贫血(正确答案)C. 呼吸窘迫(正确答案)D. 高血压15、高危儿的护理重点是A. 观察生命体征(正确答案)B. 提供充足营养(正确答案)C. 维持清洁(正确答案)D. 多进行体育锻炼16、高危儿的管理措施包括A. 及时喂养(正确答案)B. 保持温暖(正确答案)C. 避免触摸(正确答案)D. 定期体检(正确答案)17、高危儿的护理中，应避免A. 过度触摸(正确答案)B. 经常更换环境(正确答案)C. 提供充足的营养D. 观察生命体征18、高危儿的护理中，以下哪些是重要措施A. 保持清洁(正确答案)B. 维持温暖(正确答案)C. 经常携带D. 观察生命体征19、高危儿的护理重点包括A. 提供充足的营养(正确答案)B. 保持清洁环境(正确答案)C. 观察生命体征(正确答案)D. 多进行体育锻炼20、高危儿的护理中，以下哪些不是重要措施A. 保持清洁B. 维持温暖C. 经常携带(正确答案)D. 观察生命体征。
家长如何管理高危儿童
家长如何管理高危儿童随着当代医疗技术水平的提高，早产、低体重儿等的出生率增加，风险儿童的概率亦不断增加。
据统计，高危儿占新生儿总数的10%～20%，存在生长发育和精神发育障碍、感知觉障碍等潜在风险。
导致脑瘫、发育迟缓、癫痫及情绪行为异常等疾病，是婴幼儿时期致残的主要病因。
一、什么是高危儿高危儿不是一类疾病或综合征，而是泛指一类具有导致脑发育障碍（包括脑瘫、生长迟缓、视力障碍、听力障碍等脑功能损伤）高危因素的小儿特殊群体。
因为高危因素明显的高危儿，出现儿童神经心理发育异常的概率也是很高的，所以需要特别的监测和健康管理。
一旦家长看到自己的宝宝被界定为“高危儿”，都会十分紧张，担心宝宝发育不良。
正确认识高危儿，做好定期随访，至关重要。
发现异常情况，及早干预，它能够有效降低高危儿的致残风险。
二、高危儿的高危因素有哪些？（1）早产（胎龄 < 37周）或低出生体重（出生体重< 2500克）。
（2）宫内、产时或产后窒息。
（3）病理性黄疸。
（4）新生儿期严重感染性疾病（如新生儿肺炎、化脓性脑膜炎、败血症等）。
（5）患有先天性生长缺陷（如先天愚型、甲状腺功能低下、苯丙酮尿症等）。
（6）母亲患有妊娠期高血压综合征。
（7）母亲患有妊娠期糖尿病。
（8）母亲患有异常妊娠（如风疹病毒、巨细胞病毒、保胎、习惯性流产）等。
（9）新生儿持续性低血糖。
（10）母亲患有甲状腺功能减退。
三、高危儿家庭监测10条：1个月手经常“打挺”，“很有力”地屈曲或伸直或很软如布娃娃。
2个月头老往后仰、不能竖头，不能注视人脸或物体。
3个月不能抬头，逗不会笑、不会发音，婴儿眼球不能随移动的物体正常转动，出现落日征，反应不灵敏，表情呆滞，可提示有脑损伤的存在。
4个月手仍紧握拳不松开，拇指紧紧地贴住手掌内收，尤其是一侧上肢存在紧握拳，出现“拉弓射箭”姿势。
5个月俯卧位时手臂不能支撑身体，竖头不稳，折叠坐。
6个月扶立时下肢呈剪刀样，不会神手抓物。
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分类 • 分类： 匀称型 非匀称型 重量指数 身长/头围
＞2.0（≤37周） ＞1.36 ＞2.2（＞37周） ＜2.0（≤37周） ＜1.36 ＜2.2（＞37周）
低血糖高危儿的管理 • • • • • 母亲糖尿病、妊高症病史 早产儿、小于胎龄儿、巨大儿 窒息、感染、硬肿、RDS、ABO溶血、红细胞增多症 开奶晚、摄入不足 有低血糖相关症状
常见高危儿可能发生的高危病症
早产儿ipsum dolor 小于胎龄儿 大于胎龄儿 adipisicing 过期产儿 Lorem sit amet, consectetur elit, 呼吸暂停 窒息 呼吸窘迫ut labore 宫内营养不良 sed do eiusmod tempor incididunt et dolore （40%-50%） magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud HIE 呼吸窘迫 胎粪吸入 红细胞增多症 exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat. 颅内出血 低血糖 高胆红素血症 胎粪吸入
⑵羊水胎粪污染
有胎粪吸入风险，生后4-24小时至少每4小时观察一次，每次喂奶前观察 体温、呼吸、心率等，必要时测定血氧饱和度。
⑶有早发型败血症风险
孕母阴道直肠分泌物B族链球菌（GBS）培养阳性；既往新生儿GBS感染；胎 膜早破＞18小时；孕母产时体温＞ 38℃。如果孕母使用了足量有效抗生素治 疗，新生儿生后48小时内，每次喂奶前或至少每4小时观察体温、心率、呼吸， 如家长要求提前出院（48小时内）必须告知风险并签字，如孕母治疗不充分 则需更多时间的观察评估和处理。
高危儿的范畴 Lorem ipsum dolor 42 sit amet, 10. consectetur adipisicing elit, 1.妊娠周龄＜ 37周或＞ 周 妊娠多于4次或间隔＜ 6个月 sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore 2.出生体重＜ 2.5kg或＞ 4kg 11.多胎妊娠 magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud 3.大于胎龄儿及小于胎龄儿 12.母亲有麻醉药、毒品等病史 exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea 4.出生时低Apgar 评分需复苏者 13.产科并发症需手术产 commodo consequat. 5.既往有异常妊娠、胎儿或新生 14.羊水、脐带、胎盘异常
（50%-60%） 坏死性小肠结肠炎 红细胞增多症 （NEC） 低血糖 感染 高胆红素血症 感染 低钙血症 畸形 红细胞细胞增多症 染色体异常 畸形
产科母婴同室新生儿管理建议
《中华新生儿科杂志》2017.32（2）
• 建议制定背景：产科母婴同室是一个高风险区域，家长 缺乏相关经验，新生儿变化快，不可预见因素多，医疗 纠纷高发，国外人口少，分娩量小，医疗资源相对丰富， 其相关指南不适用于我国，故中国妇幼保健协会新生儿 保健专业委员会、中国医师协会新生儿分会牵头制定了 本建议，供各级助产机构新生儿科和产科医护人员参考。
五、母婴同室新生儿管理制度
（三）、其他特殊情况下的新生儿管理 ⑴手术助产
有帽状腱膜下出血风险负压吸引器负压吸引超过 20min，超过3次，滑脱 超过2次者，均应密切监护新生儿状况，包括：体温、呼吸、心率、头颅大小 及形状，肿胀部位及性质，如有喂养差、活动差、苍白表现，或头皮大面积 波动感尽快转新生儿科。
高危新生儿的识别与管理
新生儿科
高危新生儿的定义 • 定义：指已发生或可能发生危重情况的新生儿。
这些婴儿中部分出生时已有威胁生命的病症存在，部分则处于潜在 危险状态中，必须要有经验的医师、护士及一定设备条件的婴儿室或 监护中心密切观察及监护，早期识别及时处理高危新生儿是降低围产 儿死亡率及减少存活儿后遗症发生率最有重要的手段。 《儿科急诊医学》 第3版 赵祥文
• 出院后随访计划的制定：
出院时龄（h） 48-72 72-96 胆红素水平（百分位） ＜40 40-75 ＜40 40-75 ＜40 40-75 随访计划（d） 2-3 1-2 3-5 2-3 3-5 2-3
96-120
五、母婴同室新生儿管理制度 （四）、新生儿体格检查 ⑴首次检查
生后在分娩室及手术室进行，主要识别任何明显畸形、胎龄评估、 活力、营养状况及从宫内向宫外转变情况。 正常足月新生儿生命体征参考值：腋下体温 36.5-37.3℃，心率 100180次/分（清醒）80-160次/分（睡眠），呼吸40-60次/分。
糖尿病母亲婴儿可能出现的问题 • 前置胎盘、羊水增多、相关产伤发生率高 • 呼吸窘迫综合征 高胰岛素血症抑制糖皮质激素分泌造 成。妊娠期管理降低发生率。 • 低血糖 • 低钙血症和低镁血症 • 红细胞增多症 • 心脏问题 肥厚性心肌病（10-20%），也可发生无心肌 肥厚的充血性心衰。 • 先天性畸形 先心病及神经管畸形最常见。
经阴道分娩的正常新生儿至少留院观察24小时方可 出院。剖宫产新生儿可随母亲出院。 反应好，活动正常，体温正常，生命体征稳定，尿 次正常，大便至少已排一次，已成功哺喂 2次以上，吸吮吞咽好， 脐带残端无异常。
• 2.出院标准
• 3.出院宣教
⑴教会家长沐浴、脐带护理、检测体温、黄疸； ⑵进行母乳喂养宣教； ⑶告知随访要求。
⑷新生儿黄疸
参照《新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家指南》（2014版）
《足月新生儿高胆红素血症干预治疗指征》
时龄 ＜24 ~48 ~72 ＞72
考虑光疗 6 9 12 15
光疗 9 12 15 17
光疗失败换血 12 17 20 22
换血加光疗 12 20 25 25
《新生儿高胆红素血症出院随访计划》
反应低下的判定
项目 意识障碍 肌张力减低 原始反射 体格检查 弹足底3次 哭1-2声又睡 弹足底5次 稍有弱哭声 弹足底10次不哭 疼痛刺激可唤醒 疼痛刺激 不能唤醒
前臂弹回减慢、围巾征过中线、腘角＞90°，头竖立差 拥抱、握持、吸允反射减弱或消失 生命体征、前囟、瞳孔、肤色、末梢循环
病因复杂多样：中枢神经系统疾病、败血症、低体温、低体温、低血糖、甲 减、代谢紊乱、母亲用药等。
10百分位 50百分位 90百分位
小于胎龄儿 • 定义：出生体重在同胎龄儿平均体重第10百分位以下， 或低于平均体重2个标准差的新生儿。 • 我国发生率9.1%，其中早产占41.8%、足月占58.2%。 早产儿发生率25.3%，足月儿发生率6.3%。 • SGA 较适龄儿具有更高的发病率和死亡率， 2005 年我 国资料显示死亡率1.2%。
儿死亡或血型不合 6.母亲有内科性疾病（糖尿病、 高血压、肾病、胆汁淤积等） 15.母亲有感染、胎膜早破
7.母亲孕早期有出血
8.母孕期有剧吐或营养不良 9.母年龄＜16岁或＞35岁
16.母亲孕期有外伤史
高危儿范畴 • 高危范畴内新生儿不一定具有高危症候，但必须警惕高 危症的发生，有研究统计发生高危症几率5.02%（浙江大
学妇产医院）。
高危因素的识别
1.围生期窒息伴多脏器受损症状 2.呼吸急促、困难、暂停、发绀 3.淡漠、激惹、惊厥、前囟隆起 4.苍白或发花、尿少、肢冷 5.需外科手术的明显畸形 6.有溶血风险24小时内出现黄疸 7.呕吐频繁、24小时未排便 8.体温不稳定有败血症可疑 9.贫血、红细胞增多、出血倾向 10.低体重、巨大儿、过期产儿
⑵第2次全面检查
一般于生后12-24小时完成，应有家长在场，确定新生儿宫外的生 活一切正常，发现任何先天性或围产期获得性疾病。
⑶第3次检查
主要为出院前评估，发现新生儿出生后出现的问题，例如感染、黄 疸，以及前两次未发现的畸形（一些先心病生后第 1天听不到杂音）， 评估喂养情况，并给与出院指导意见。
八、健康新生儿出院标准 • 1.出院时间
胎盘及脐带检查
五、母婴同室新生儿管理制度 （二）、有下列高危因素需密切观察
母亲因素
年龄、感染、慢性疾病、吸烟、毒品及酗酒， 母亲Rh阴性血型、过去死胎、死产、反射线接 触史等
胎儿因素 分娩因素 新生儿因素
早期先、兆流产、胎儿宫内窘迫、发育迟 缓、胎盘、脐带、羊水异常等 窒息、脐带绕颈、脱垂、难产、手术产、 滞产、急产、应用镇痛药等 多胎、早产、低体重、巨大儿、黄疸、畸 形、发热、气促、呼吸困难、紫绀、惊厥、 频繁呕吐、腹泻、血便、反应低下、喂养 困难
高危儿管理思路
1.识别高危 2.告知风险 3.规范管理
4.记录完善
谢谢聆听！
早产儿
窒
息
颅内出血 NRDS
低体温 喂养困难
呼吸暂停 NEC
感
染
出
血
ROP
孕周胎龄关系曲线
4500 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 28 30 32 34 36 38 40 42 44
大于胎龄儿可能出现的问题 • 糖尿病母亲婴儿 • Rh溶血病巨大儿：溶血表现、低血糖 • Beckwith综合征：凸眼、舌大、脐疝及其他畸形，50% 低血糖，病死率高。 • 大动脉转位巨大儿：生后早期发生心衰
过期产儿可能出现的问题 • 特点：体重轻，皮下脂肪少；身体细长、皮肤松弛多皱， 状如老人；常睁眼，貌似老练。 • 分期： I期 营养状态不良 II期 胎心先快后慢再不规则，出现粪染 III期 生后呼吸窘迫及神经系统症状，粪 染明显
具体实施细则 • • • • • • • • 一、适用对象 二、管理模式 三、医护人员资质及职责 四、母婴同室新生儿的安全管理 五、母婴同室新生儿管理制度 六、母婴同室新生儿常规操作 七、母婴同室新生儿喂养 八、健康新生儿出院标准