四肢血管外伤的早期观察和急救护理
急诊抢救技术—创伤患者止血、包扎、固定及搬运
急诊抢救技术—创伤患者止血、包扎、固定及搬运一、止血（一）适应证凡是出血的伤口都需止血。
根据损伤血管不同，外伤出血大致可分为：①动脉出血：出血压力高，可随心脏搏动从伤口向外喷射，呈鲜红色，如在短时间内出血量大，可危及生命。
②静脉出血：血液缓慢持续从伤口流出，暗红色，一般可找到出血点。
③毛细血管出血：多看不清明显伤口，量较少。
（二）操作前准备根据出血性质不同，就地取材，采用不同止血措施。
止血可用的器材很多，现场抢救中可用消毒敷料、绷带，甚至干净布料、毛巾等进行加压止血；充气止血带、止血钳等专用止血器械是较可靠的止血方法。
（三）操作步骤1．加压包扎法适用于创口小、毛细血管或较小静脉的出血。
局部可用生理盐水冲洗，然后消毒盖上无菌纱布，再用绷带、三角巾或布带加压扎紧，包扎范围应该比伤口稍大。
2．指压止血法适用于动脉位置表浅且靠近骨骼处的出血。
止血方法为用拇指压住出血的血管上端（近心端），血流被阻断。
①面部出血：在下颌角前约15cm处压迫颌下动脉，大出血时往往同时压住两侧颌下与颞动脉。
②颞部出血：对着下颌关节压住颞动脉。
③用拇指和示指分别压迫手指两侧的指动脉，阻断血流；一侧肘关节以下部位的外伤大出血，用一只手的拇指压迫上臂中段内侧，阻断肱动脉血流，另一只手固定伤员手臂；手部大出血，用两手的拇指和示指分别压迫伤侧手腕两侧的桡动脉和尺动脉。
④下肢出血：一侧下肢的大出血，用两手的拇指用力压迫伤肢腹股沟中点稍下方的股动脉，阻断股动脉血流，伤员应该处于坐位或卧位；一侧足部的大出血，用两手的拇指和示指分别压迫伤侧足背中部搏动的胫前动脉及足跟与内踝之间的胫后动脉。
3．填塞止血法适用于伤口较深的出血，可用消毒的棉垫、纱布填塞伤口，再用绷带、三角巾等包扎。
4．抬高肢体法适用于临时应急措施，不适用于动脉出血。
5．屈肢法适用于肘或膝关节以下，在肘窝、窝处放上纱布卷、棉垫卷，然后用绷带把肢体弯曲，使用环形或8字形包扎，但方法复杂，一般不采用。
四肢血管损伤护理课件
护理技巧
使用局部止血剂：在处理血管损伤时， 可以使用局部止血剂来帮助凝血和止血 。
预防措施
预防措施
注意安全：预防四肢血管损伤 的最佳方法是避免发生意外事 故，如注意使用工具和设备、 遵守交通规则等。
保持血液循环：通过保持身体 健康和积极参与锻炼来改善全 身血液循环，减少四肢血管损 伤的风险。
总结
总结
对四肢血管损伤进行正确和及时的护理 对患者的康复至关重要。
通过了解急救措施、护理技巧和预防措 施，我们可以更好地应对四肢血管损伤 。
总结
请在实践中将所学知识运用到 实践中，并与其他医护人员进 行交流和分享经验。
谢谢您的观 赏聆听
四肢血管损伤 护理课件
目录 引言 四肢血管损伤的定义 急救措施 护理技巧 预防措施 总结
引言
引言
介绍：本课件旨在帮助医护人 员了解和应对四肢血管损伤护 理的重要性和操作技巧。
目：通过学习本课件，您将 能够有效地处理和护理四肢血 管损伤的患者。
四肢血管损伤 的定义
四肢血管损伤的定义
什么是四肢血管损伤：四肢血管损伤是 指因外伤或其他因素导致四肢血管受损 或破裂的情况。
常见的四肢血管损伤：包括动脉破裂、 静脉破裂和动静脉损伤等。
急救措施
急救措施
停止出血：使用直接压迫或间 接压迫的方法来停止四肢血管 的出血。
提升受伤部位：将受伤的四肢 抬高以减少血液流入受伤区域 。
急救措施
固定受伤部位：使用适当的固定装置或 绷带来保护受伤的四肢。
护理技巧
护理技巧
清洁伤口：在进行任何处理之 前，应先用适当的清洁剂和水 轻柔地清洁伤口。
外伤紧急救护操作步骤
外伤紧急救护操作步骤外伤是指由外部力量引起的身体损害，这种损害可能导致出血、骨折、烧伤等紧急情况。
在遇到外伤紧急情况时，正确的急救操作步骤可以有效减轻伤害并救治伤者。
本文将介绍一些常见的外伤紧急救护操作步骤。
步骤一：保护现场在进行紧急救护之前，必须首先确保自己和伤者的安全。
如果在交通事故等外伤发生地点，应立即远离交通流量区域，确保自己和伤者不再继续受到伤害。
此外，需要确保没有进一步的危险因素，例如断裂的电线、火源等。
步骤二：评估意识和呼吸紧急救护的第二个步骤是评估伤者的意识和呼吸情况。
意识状态可以通过对伤者说话、摇动他们以及观察他们是否有正常反应来判断。
同时，需要观察伤者是否有正常的呼吸。
如果伤者没有意识或呼吸困难，需要立即进行心肺复苏。
步骤三：止血外伤常伴随着出血情况，因此及时止血是紧急救护的重要环节。
可以通过以下步骤来进行止血：1.直接压迫：用干净的纱布、绷带或衣物直接压迫伤口，以减少或停止出血。
2.抬高伤肢：对于四肢出血较多的情况，将伤肢抬高至心脏水平，以减小出血压力。
3.使用止血带：采用止血带只在致命性出血无法控制时使用，须在专业人士的指导下正确使用。
步骤四：固定骨折在外伤中，骨折是常见的情况之一。
对于骨折伤者，应采取适当措施固定骨折部位，以减少疼痛并防止进一步损伤。
一般可以通过以下步骤进行骨折固定：1.切勿移动：伤者在转移到专业医护人员前切勿随意移动，以防骨折末端出现更多的移位。
2.固定骨折部位：使用夹板、绷带或布料等可用材料固定骨折部位，尽量保持骨折处的安静。
步骤五：保持伤者体温外伤伤者往往伴随着体温下降的情况，因此在紧急救护过程中要尽量保持伤者的体温。
可以通过以下措施来保持伤者体温：1.使用保温毯：用保温毯包裹伤者，以防止体温过快散失。
2.躺平：将伤者放置在水平的地面上，避免长时间的体位改变。
步骤六：寻求专业医护人员的帮助以上操作步骤为紧急救护的基本措施，但仅限于紧急情况下的初期救护。
外伤急救
5．骨折固定的材料： （1）夹板：用于扶托固定伤肢，其长度宽度 要与伤肢相适应，长度一般要跨伤处上下 两个关节。没有夹板时可用健侧肢体、树 枝、竹片、厚纸板、报纸卷等代替。 （2）敷料：用于垫衬的如棉花、布块、衣服 等；用于包扎捆绑夹板的可用三角巾，绷 带、腰带、头巾、绳子等，但不能用铁丝、 电线。
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⑤绷带松紧要适当，过松达不到固定的目的，过 紧影响血液循环，导致机体坏死。 ⑥在机体固定时，要暴露手指和脚趾，以便随时 观察其有无苍白、青紫、发冷、麻木等现象。 发现上述情况时，应立即松开重新固定。 ⑦对四肢骨折固定时，应先捆绑骨折断处的上端， 后捆绑骨折断处的下端，如捆绑顺序颠倒，会 导致断端再度错位，增加伤员痛苦。 ⑧上肢固定时，肢体要呈屈肘状。下肢固定时， 肢体要伸直绑。
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间接压迫法 如果不能直接压住出血点，或直接压迫仍 不能止血，可以实行间接施压。其方法是 在出血动脉的上方靠着骨头的部位施压。 指压止血法： 指压止血法只适用于头面颈部及四肢的动 脉出血，但时间不宜过长。
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1.头顶部出血：在受伤一侧的耳前，对准下 颌耳屏(就是耳廓前面的瓣状突起，俗称 “小耳朵”)上前方1.5厘米处，用拇指压 迫颞浅动脉(在太阳穴附近)。
少感染的机会； ②压迫止血，固定敷料和夹板； ③减轻痛苦。
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2 包扎的材料 (1) 三角巾：用一块边长1米的正方形棉布， 沿其对角线剪开即为两条三角巾。将三角 巾的顶角折向底边的中央，再根据包扎的 实际需要折叠成一定宽度的条带。若将三 角巾的顶角偏折到底边中央偏左或偏右侧， 则成为燕尾巾，其夹角的大小可视实际包 扎需要而定。
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2. 骨折症状 ①疼痛：受伤处有明显的压痛点，移动时有剧 痛，安静时则疼痛减轻。根据疼痛的轻重和 压痛点的位置，可以大体判断是否骨折和骨 折的部位。 ②肿胀：出血和骨折端的错位、重叠，都会使 外表呈现肿胀现象。 ③畸形：在骨折时机体发生畸形，呈现短缩、 弯曲或转向。 ④机能障碍：原有的运动功能受到影响或完全 丧失。
外伤急救技术
爱是什么？ 一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。 风儿若有若无。 一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。 精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？” “爱。” “为什么？” “它驱赶我的饥饿。” 鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。 “现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。 鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。” 精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。 鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。 “请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。 “你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。” “我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。” “为什么？它能驱赶你的饥饿？” “不能。” “它能滋润你的干渴？” “不能。”爱是什么？ 一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。 风儿若有若无。 一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。 精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？” “爱。” “为什么？” “它驱赶我的饥饿。” 鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。 “现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。 鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。” 精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。 鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。 “请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。 “你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。” “我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。” “为什么？它能驱赶你的饥饿？” “不能。” “它能滋润你的干渴？” “不能。”
若损伤组织辨认不清不宜使用此法，随意钳夹有可能
损伤重要血管和神经
包
扎
包扎材料:绷带和三角巾、就地取材。 包扎目的:
保护伤口、帮助止血、固定下敷料、减轻痛苦。
包扎要求:快、准、轻、牢，尽量暴露伤口。 包扎前处理: 特殊伤包扎:
急救护理实验：外伤病人的急救护理(四大技术)
急救护理实验外伤病人的急救护理（四大技术）hemostatic bandaging fixation carrying 【实验简介】急救（Emergency treatment）是对意外或突然发生的伤病事故，进行紧急的临时性处理。
其目的是保护伤病员的生命安全、避免再度伤害、减轻伤病员痛苦、预防并发症，并为伤病员的转运和进一步治疗创造条件。
急救时必须抓住主要矛盾，在发生损伤的现场着手实施。
急救的基本技术主要有通气、止血、包扎、固定、搬运5项，是抢救病人和进一步治疗所必需的基本技术，其中通气一项在经口气管插管实验中涉及（详见实验一经口气管插管术），本实验课主要介绍的其余4项操作技术。
通过围绕现场对一位车祸伤现场的病人进行急救护理，来学习四大技术的方法及注意事项。
理论知识简介1.止血（1）适应证：凡是出血的伤口均需止血。
（2）方法：加压包扎止血法、指压止血法、止血带止血法、结扎止血法、填塞止血法、屈曲肢体加垫止血法。
2．包扎（1）目的：保护伤口减少污染；固定敷料、药品和骨折位置；压迫止血及减轻疼痛等。
（2）方法：环形包扎法、蛇形包扎法、螺旋形包扎法、螺旋反折包扎法、“8”字形包扎法、回返包扎法。
3.固定（1）适应证：所有的四肢骨折均应进行固定，脊椎损伤和骨盆骨折在急救中应相对固定。
（2）目的：限制受伤部位的活动，减轻疼痛；防止再损伤；防治休克，便于搬运。
4.搬运基本原则：及时、安全、迅速，防止再次损伤。
【实验类型】基础型实验【实验目标】1. 了解外伤止血、包扎、固定术目的。
2．掌握现场快速评估外伤危重病人的方法。
3. 掌握止血（指压止血法、加压包扎止血法、动脉止血带止血法）、包扎（卷轴绷带包扎法）骨折（长骨骨折、颈椎骨折）、搬运的操作方法，并能灵活运用于情景模拟。
4.通过对外伤病人情景模拟急救，学生的快速应急思维能力及团队合作精神得到提高。
5. 通过实训，培养学生爱伤观念、人文关怀精神。
【实验准备】1．模拟病人（模型教具病人）病人为青年男性，车祸伤，神志清楚，诉颈部疼痛下肢感觉障碍，全身多处伤。
四肢血管损伤护理PPT课件
第二部分：四肢血管损伤急救处理
保持肢体位置：将伤肢固定在伤势最初 的位置，防止运动造成进一步损伤。 进行急救处理：如伤口消毒、缝合和包 扎等方法，控制感染的发生。
第三部分：四 肢血管损伤后
处理
第三部分：四肢血管损伤后处理
平卧休息：保持患肢平卧，避 免活动，同时控制疼痛。 加强护理：定期观察伤口情况 ，保持伤口清洁和干燥，控制 局部感染的发生。
四肢血管损伤护理PPT课 件
目录 第一部分：认识四肢血管损伤 第二部分：四肢血管损伤急救 处理 第三部分：四肢血管损伤后处 理
第一部分：认 识四肢血管损
伤
第一部分：认识四肢血管损伤
什么是血管损伤：指四肢血管 包括动脉和静脉受到外伤或其 他原因而出现的破裂、断裂、 挫伤甚至断肢情况等
常见的血管损伤原因：运动、 意外事故、外伤、手术、疾病 以及长期压迫等。
第一部分：认识四肢血管损伤
血管损伤的危害：严重的血管损伤可能 导致丧失四肢甚至生命，需要及时进行 识别和处理。
第二部分：四 肢血管损伤急
救处理
第二部分：四肢血管损伤急救处理
暴露伤口部位：脱去衣物和鞋 袜，暴露出伤口的位置。
镇痛止血：使用止血带、血管 夹或压迫止血法等方式对伤口 进行控制，止血的同时对病人 进行镇痛处理。Leabharlann 第三部分：四肢血管损伤后处理
处理后的复查：术后或急诊处理后需要 复查，以掌握恢复的情况，并进行后期 治疗。
康复训练：进行针对性康复训练，恢复 患肢的功能和活动力。
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肢体血管损伤患者急救与护理论文
肢体血管损伤患者的急救与护理【摘要】目的探讨肢体血管急性损伤患者的病情观察及相应急救护理措施。
方法对急诊科30例肢体血管损伤的患者进行回顾性分析，总结急救护理经验。
结果30例肢体血管损伤的患者均痊愈出院。
结论肢体血管损伤经过积极有效的急救处理，可明显减少死亡率和致残率。
【关键词】肢体血管；损伤；急救与护理肢体血管损伤大多发生在各种交通事故、工伤中，易合并各种致命性并发症，是外伤死亡的主要原因。
肢体血管损伤的救护是急诊护理工作的重要组成部分。
1临床资料选取2011年2月-2012年1月就诊我院急诊科被确诊为急性肢体血管损伤的30例患者作为对象，年龄为28-46岁，平均年龄34±4.6岁。
其中交通事故21例；切割伤9例。
患者均合并不同程度不同部位的骨折和广泛的软组织损伤。
2急救2.1护理评估2.1.1出血创伤引起的肢体血管断裂或破裂均有较大量出血。
开放性动脉伤出血呈鲜红色，出血量大；如损伤的血管位置较深，可见大量鲜红色血液从创口涌出。
闭合性血管损伤，损伤部位肢体常因内出血而显著肿胀，时间稍长者有广泛皮下瘀血，形成张力性或搏动性大血肿。
2.1.2休克动脉不完全断裂者并发休克明显多于动脉完全断裂者。
动脉完全断裂后，断端回缩，血管壁收缩，加之血液的自凝，使血管断端血栓形成，出血停止。
动脉不完全断裂后，因动脉管壁有部分连接，仅受损部分的血管壁回缩，反而使损伤的裂口加大，出血不易停止，故发生休克者多。
2.1.3肢体远端血供障碍表现为肢体远端动脉（如桡动脉、足背动脉等）搏动消失或微弱。
肢体远端动脉搏动弱不一定是动脉伤，而搏动正常也不能完全排除动脉伤的可能，而肢体暴露受外界寒冷气候的影响或伤员处于休克状态时，远端脉搏可变弱或摸不清，应注意两侧对比。
2.2急救措施2.2.1保持呼吸道通畅首先应立即清除口腔、鼻腔及咽喉部异物，如有舌根后坠，向前托起下颌，把舌拉出将头转向一侧并立即吸氧，有呼吸衰竭者由护士亲自操作或协助医师气管插管，呼吸机辅助呼吸，必要时气管切开，保证有效氧气供应[2]。
创伤急救(血管-神经损伤)
目 录
• 血管损伤 • 神经损伤 • 并发症与预防 • 康复与预后
01 血管损伤
诊断
观察症状
观察患者是否有出血、肿胀、疼 痛、发绀、感觉异常等表现，以 及是否有脉搏消失或减弱、肢体
远端血供不足等体征。
辅助检查
进行血管超声、血管造影等检查， 以明确血管损伤的部位和程度。
病史询问
了解患者是否有外伤史、手术史等， 以及是否有其他相关疾病。
急救措施
01
02
03
04
控制出血
采用止血带、加压包扎等方法 控制出血，避免失血过多。
维持血液循环
对于严重的血管损伤，需要进 行紧急手术修复或血管移植，
以恢复血液循环。
减轻肿胀
抬高受伤部位，减轻肿胀和疼 痛。
止痛
给予患者止痛药物，缓解疼痛 。
诊断
01
02
03
04
神经损伤的诊断主要依据患者 的病史、症状、体征以及必要
的辅助检查结果。
医生会询问患者受伤时的具体 情况，如受伤原因、受伤部位
、受伤时的姿势等。
医生会检查患者的神经功能， 如感觉、运动、反射等，以判 断神经是否受损以及受损的程
度。
辅助检查如神经传导检查、肌 电图等可以帮助医生更准确地
治疗方案
01
02
03
根据血管损伤的部位和 程度，制定个性化的治 疗方案。
对于轻微的血管损伤， 可以采用药物治疗、物 理治疗等方法促进恢复。
对于严重的血管损伤， 需要进行手术治疗，修 复或替换受损的血管。
04
在治疗过程中，需要密 切监测患者的生命体征 和病情变化，及时调整 治疗方案。
02 神经损伤
四肢血管损伤的急救与修复术后护理
３ 术 后 护理
３ １ 心理护理 四肢 血管损伤 的病人 ， ． 因经历过 一次大 量的失血 ， 病人普遍存在一种恐 惧感 ， 担心 修复血 管会不 会再次破裂出血 ． 肢体会不会坏 死 、 功能会不 会受到 影响 等等 。为了消除患者 的恐 惧 、 郁心理 ． 少因精神 紧张 忧 减 而造成的神 经 性血 管痉 挛 ， 理护 理 显 得 十分 的重要 。 心
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第 ３ 第 ２期 ０卷
Ｖ Ｉ３ ｏ ２ ｏ ．０ Ｎ ．
南华太学学报・ 医学版
ｏ ａｈ ａＯ ｖｒ ｔ（ ｄｃｌ ｄｔ ＇ ｆ ｎ ｕ ｍ ｅｓｖ Ｍｅｉ ｉ￣ Ｎ ｉ ａ Ｅ ｉｘ
７Ｏ 年 ６月 ．２ ０
Ｊ１．０ ２ ｌ１２ ０ 】
一
所有病例均借 助显 微 手术 器械 或显 微 镜下 修复 ， 例 月 ２ 国
动脉缺损施静脉移植术 ， 术后 长段血 栓形成 ， 肢体部 分缺
血坏死而截肢 ； 例 股动脉 抢击伤 患者施 修补术 ， １ 因台并
心肌炎于术 后 ２ 死亡。６例 单纯 尺、 动脉损 伤 施结 ５天 挠 扎术 ， ４例术 后每到 寒冷 季节 ． 有 患侧肢较健侧怕 冷 ， 有麻
小为 出生后 １ 月 ． 个 最大 ７ ， ０ａ 以青壮年居多 ． 中 ２ ～４ 其 ０ ５
ａ ７例 ， ８ ．％。 ９ 占 １５
１２ 损伤原因豆 时间 锐器 刺割伤 ６ 例 ． （ ） １ 枪 锐 击伤 ｌ例 ， ５ 压砸伤 ３ ， ８例 医源 伤 ５例 受 伤至 手术 时 间最 短
１ 临床资料
１ １ 一般资料 ． 本 组 １９例 ， ９ 例 ， ２ 例 ： １ 男 ２ 女 ７ 年龄 最
组所有休克 患者 都得 以复苏 。有 ２ 入 院时 血压 为 ０ 倒 ／ ０
四肢血管损伤病人的护理PPT课件
目录 第一部分：课程介绍 第二部分：急救处理 第三部分：手术治疗 第四部分：术后护理 第五部分：康复治疗 第六部分：课程总结
第一部分： 课程介绍
第一部分：课程介绍
课程概述：本课程将详细介绍四肢 血管损伤病人的护理 课程目标：了解四肢血管损伤病人 的护理要点，提高护理水平
康复方法：功能锻炼、光疗、 理疗、按摩、膏药贴敷、中药 熏洗等
第五部分：康复治疗
康复效果评估：通过复查血管、神 经功能、局部皮肤充血等指标来评 定康复效果
第六部分： 课程总结
第六部分：课程总结
本课程将四肢血管损伤病人的 护理内容进行了详细介绍，希 望对您有所帮助
课程结束后，请您留意患者情 况的动态变化，根据实际情况 制定有效的治疗方案
适应症：血管断裂、血管撕裂 、血管挫裂伤等复杂伤及未能控制 出血的单纯伤 常用手术方法：血管吻合术、移植 血管术、人工血管置换术
第三部分：手术治疗
术前准备：注重患者的情绪安 抚，保持患肢洁净干燥，进行 必要的化验检查
第四部分： 术后护理
第四部分：术后护理
护理重点：观察术后情况、保 持术后伤口干燥、防止感染、 定期更换伤口敷料、定期复查 伤口、预防并发症
护理措施：密切观察患者动态 变化，掌握患者术后情况，保 证患者休息，做好患者心理疏 导工作
第五部分： 康复治疗
第五部分：康复治疗
康复原则：早期开始康复训练 、缩短康复时间、提高康复效 果、预防并发症
第一部分：课程介绍
课程大纲：本课程分为以下四 个部分：急救处理、手术治疗 、术后护理、康复治疗
第二部分： 急救处理
第二部分：急救处理
急救原则：快速止血、缓解疼 痛、保护患肢、防止感染 止血措施：直接压迫止血法、 止血带法、加压止血法、局部 冷敷法
四肢长骨骨折致主要血管损伤的围术期护理
伤原因 ： 交通伤 ２ 例 ， ５ 坠落伤 ４ ， 例 绞轧伤 ２ ， 例 火器伤 ｌ ， 例 刀 砍伤 １ 例。致伤部位 ： 肱动脉损伤 ２ ， 例 尺桡动脉损伤 ３ ， 例 股 动脉损伤 ３ ， 例 股深动脉损伤 ３ ， 例 胭动脉损伤 １ 例 ， 、 ４ 胫前 后
动脉损伤 ８例。 动脉损伤类型 ： 动脉完全断裂 ５例 ， 不完全断裂
２ 例， Ｏ 动脉血栓形成 ７ ， 例 假性动 脉瘤 １ 。本组病 例均合并 例 骨折 ， 合并创伤失 血性 休克 ７ ， 静脉损 伤 ｌ 例 ， 例 伴行 ５ 神经损
伤 ６例 ， 其他脏器损伤 ５例。见表 １ ．
表 １ 创伤性损伤的原 因 部位 类型
用止血钳盲 目钳夹血管 ， 以免损伤邻近 的血管神经给手术修复
■ 汐留目嘧露
在 ６ｈ ８ ～ ｈ内得到修 复 比较安全 ，因此接诊后应在抗休克 的同 时 决速做好术前准备。 在静脉穿刺成功后立即抽取血标本 进行 报告 医生 ， 进行 血管探查 手术 。本 组 １ 例术 后发 现股 动脉血栓 形成 ， 及时手术 获得成功 。 要密切注意患肢是否出现严重肿胀 、
四肢大血管损伤的院前急救与护理
使患者逐渐接受现实 ， 全身心配合治疗 ， 到 出院。 并 直
３ 小 结
四 肢 大 血 管 损 伤 的 院 前 急 救 与 护 理
吴 瑞 玲
（ 建 医科 大 学 附属 第 二 医 院 ， 建 泉 州 ３ ２ ０ ） 福 福 ６００
［ 键 词 ］ 四 肢 ； 血 管损 伤 ； 关 在 急救 ； 理 护 ［ 中图 分 类 号 ］ Ｒ ７ ． ４３６ ［ 献标识码］ Ｂ 文 ［ 章编 号 ］ １ ０ ８ ４ （ ０ ０ １ 文 ０ ８— ８ ９ ２ １ ） ９—２ ４ ０ ４ ７— ２ 搏 、 小 时 尿 量 随 时 调 整 ， 般 补 液 速 度 要 快 ， 小 时 输 液 量 每 一 每 应多于 １０ ， ０ ０ ｍＬ 重症 休 克 时在 ２ ３ ｉ ０～ ０ｍ ｎ内输 入 液体 １ ０ ０～ ５ ２ ０ 。 补 液 时 判 断 输 液 速 度 是 否 适 宜 的 标 准 是 ： 快 速 ０ｍＬ ０ 在 补 液 过 程 中 ， 率 下 降 ， 压 回升 ， 对 胸 外 伤 患 者 及 老 年 患 心 血 但
防并 发 症 ， 减 轻 患 者 术 后 的 各 种 反 应 ， 提 高 治 疗 效 果 ， 可 对 减
轻 患 者 痛 苦 具 有 重要 意 义 。
法 ， 有 效 的 休 息 方 式 。 术 后 严 密 观 察 术 侧 肢 体 皮 肤 温 或 度 、 背动脉搏动及皮肤 颜色 ， 察 穿刺点 皮肤 有无 淤血 、 足 观 血
肿 ， 料 有 无 污 染 ， 袋 有 无 移 位 ， 常 时 及 时 处 理 ； 者 诉 腹 敷 盐 异 患 部疼痛时 ， 观察疼痛 的部位 、 质 、 度 、 无并 发症 发生 ， 应 性 程 有
必 要 时 遵 医 嘱用 止 痛 药 。 饮食 应 以 高 蛋 白 、 维 生 素 、 脂 为 高 低
113例四肢血管损伤的急救护理
做 了人院介绍 ， 解疾病的预后 、 讲 如何配合 治疗及术后 如何进
部位 ， 上臂的 中 １３禁 止上 止血带 ， ／ 以免压迫神 经而 引起 上肢
麻 痹 。系 止 血 带 前 ， 用 毛 巾 或 其 他 布 片 、 絮 作 垫 ， 血 带 先 棉 止
胫前 动脉 ８条 ， 胫后 动脉 ６条 ， 肱动脉 １ ， ０条 股静脉 ５条 ， 胭静
不宜 直接系在 皮肤 上； 紧急时 ， 可将 裤脚或袖 口卷起 ， 血带 止
痉挛 ９例 ， ８％， 占 随访 ６个 月 ～３年 ， 能差 １ ， 良 ９ 功 ４例 优 ９
例。
２ 护 理
绑在其上 。要系得松 紧合适 ， 过紧易损 伤神经 ， 过松则 不能达
到止血 的 目的 ， 一般 以不能触 到远 端 动脉搏 动或 出血停 止为
宜。
２ １２ 心理 护理 ： ．． 此类 患者为外 伤后 急需手 术患者 ， 之 出 加 血量多 ， 突来 的打击令患者在心里上 难以承受 ， 同时 由于相关 知识缺乏 ， 心致 残 ， 出现 恐惧心 理 ， 担 常 易产 生消 极情 绪。因
杂 志 ，９ ９ ３ （ １ ：５ ． １９ ，７ １ ）６ １
［ ］ 佘红梅 ， １ 李小华 ， 李小 玉 ， 中心静 脉导 管感染 原 因分 等．
［ 收稿 日期 ：０ ７— ８— ６ 编校 ： ２０ ０ ０ 李晓飞
杨宇 ］
１３例 四肢血 管 损伤 的 急救 护 理 １
林 杰 张全英。 江洪 澜 （ ．吉林大学 中 日联谊 医院血管外科 ， ， ， １ 吉林
的急救 和护理报告如下 。
１ 临床资料
外伤急救四项基本技术
外伤急救四项基本技术止血、包扎、固定、搬运是外伤救护的四项基本技术，实施现场外伤救护时，现场人员要本着救死扶伤的人道主义精神，在迅速通知医疗救护机构的同时，要沉着、迅速地开展现场急救工作，救护的基本原则是：先抢后救、先重后轻、先急后缓、先近后远、先止血后包扎、先固定后搬运。
一、止血：（一）出血的种类：血液从体表伤口流出，称为外出血，较易为人们发现。
体内深部组织、内脏损伤出血、血液流入组织体腔内为内出血，不易被人们发现，更危险。
各种出血中，以动脉出血最为危险，必须及时止血。
按照损伤血管的不同，可分为：1、动脉出血：其特点是伤口呈喷射装搏动性向外涌出鲜红色的血液。
2、静脉出血：伤口持续向外溢出暗红色的血液。
3、毛细血管出血：伤口向外溢出鲜红色的血液。
（二）出血的临床表现：成人的血液占其体重的8％左右，失血总量达到总血量的20％以上时，伤者出现脸色苍白、冷汗淋漓、手脚发凉、呼吸急促、心慌气短等症状，脉搏快而细，血压下降，继而出现出血性休克。
当出血量达到总血量的40％时，就有生命危险。
（三）止血的方法：二、包扎：（一）包扎的作用包扎的目的在于保护伤口，减少感染，固定敷料夹板，挟托受伤的肢体，减轻伤者痛苦，防止刺伤血管、神经等严重并发症，加压包扎、压迫止血的作用。
（二）注意事项包扎要求动作轻快、准确、牢固。
包扎前要弄清包扎的目的，以便选择适当的包扎方法，并先对伤口作初步的处理，包扎的松紧要适度，过紧影响血液循环，过松会移动脱落。
包扎材料打结或其它方法固定的位置要避开伤口和坐卧受压的位置为骨折制动的包扎应露出伤肢末端，以便观察肢体血液循环的情况。
（三）包扎的方法三、固定：主要是用于骨折的固定，所以要了解骨折的症状和骨折的急救要点。
（一）骨折的种类骨折：人体骨骼因外伤发生完全或不完全的断裂称骨折。
开放性骨折：骨折断端与外界直接相通的骨折。
闭合性骨折：未与外界相通的骨折。
根据骨折程度的不同，又可分为完全性骨折、不完全性骨折。
创伤急救操作方案
创伤急救操作方案急救原则1. 保护现场：确保自己和伤者的安全，避免继续受伤风险。
2. 判断伤情：快速评估伤者的状况和伤势的严重程度。
3. 拨打急救立即呼叫当地急救服务，提供准确的地址和伤势描述。
4. 提供基本生命支持：如有必要，进行心肺复苏和止血等急救措施。
5. 等待急救人员：在等待急救人员到达前，提供适当的急救和安慰。
创伤急救操作步骤出血处理1. 快速判断出血情况：观察出血位置和速度，区分出血为动脉、静脉或毛细血管出血。
2. 阻止出血：用干净的布、纱布或手等进行直接压迫伤口，尽量保持姿势低于心脏，以减少出血。
3. 固定伤口：如果有条件，用绷带或胶带固定压迫部位，控制出血。
4. 判断出血严重程度：根据出血的多少和持续时间，决定是否需要前往医院就诊。
骨折处理1. 判断骨折类型：观察伤者疼痛位置、畸形、肿胀等症状，判断是否可能有骨折。
2. 保护骨折部位：避免伤者移动，减少进一步损伤。
可使用简易夹板固定骨折部位，如木板、报纸或折叠毛巾等。
3. 缓解疼痛：可轻柔地用冰袋冷敷伤处，以减轻疼痛和肿胀。
4. 就诊医院：迅速将伤者送往医院进行进一步诊断和治疗。
烧伤处理1. 停止烧伤源：将受热源远离伤者或将伤者挪离受热场所，确保伤者安全。
2. 冷却烧伤部位：用冷水冲洗烧伤部位，以冷却受伤皮肤，缓解疼痛和减轻烧伤程度。
3. 保护烧伤部位：用干净的无纺布或保鲜膜等覆盖烧伤部位，避免感染。
4. 判断烧伤程度：根据烧伤的面积和深度，判断是否需要前往医院就诊。
其他伤情处理根据具体伤情和急救知识，采取相应的急救措施，如处理头部外伤、湿润创面、固定扭伤等。
以上急救操作方案仅作参考，请在有具体急救培训和法律授权的情况下进行相关操作。
周围血管损伤护理常规
周围血管损伤护理常规一、概述血管损伤是四肢复合性损伤的伴发损伤，在现代工农业迅速发展，交通运输繁忙的时期四肢血管损伤也较常见。
血管损伤，尤其是大的、主要的血管损伤后可立即发生大出血而危及生命和肢体的存活。
因此在处理四肢骨、关节、肌肉、神经等损伤时，应高度注意有无血管损伤。
（一）病因任何直接或间接暴力均可引起开放性或闭合性血管损伤。
1.直接损伤（1）切割伤、刺伤子弹和弹片伤。
（2）医源性注射、插管造影、腔内治疗和手术等。
（3）骨折、脱位造成挤压及挫伤等。
（4）绷带、石膏固定不妥造成缩窄伤。
2.间接损伤（1）动脉痉挛。
（2）过度伸展性撕裂伤。
（3）过力性损伤。
（4）疾驰减速伤(降主动脉)。
（二）分型1.血管断裂(1)完全断裂血管完全性断裂，多有大出血。
动脉断裂可引起短时喷射样大出血，常伴有休克，甚至死亡。
伤道狭小而曲折时，出血较少但可形成较大的张力性血肿。
(2)部分断裂视血管壁撕裂程度及状态不同其临床表现差别甚大。
动脉收缩使裂口呈持续开放，常发生大出血。
因此，出血比完全断裂更为严重，即使暂时停止，还有再度出血的危险。
动脉部分断裂后，少数可形成假性动脉瘤或动静脉瘘。
2.血管痉挛血管痉挛主要是由于血管壁上交感神经纤维受刺激所引起的防御性反射的结果。
因损伤、骨折端或异物的压迫刺激，甚至较长时间的暴露、寒冷刺激均可引起。
血管痉挛时远侧动脉搏动减弱或消失，肢体出现麻木、发冷、苍白等缺血症状。
血管痉挛反应可持续数小时或24小时以上，长时间血管痉挛常导致血流中断，血管栓塞，甚至造成肢体坏死。
3.血管壁挫伤动脉壁挫伤后可发生血管痉挛、血栓形成，还因血管壁较弱可继发外伤性动脉瘤。
因无外出血现象，血管挫伤易被忽视。
4.血管受压动脉严受压可使血流完全受阻，血管壁也因此受损伤，引起血栓形成，造成远端肢体坏死。
5.假性动脉瘤动脉部分断裂而投射物入口又较小时，动脉出血为局部张力所限形成搏动性血肿。
4-6周后因机化而形成包囊，囊内壁为新生血管内膜所覆盖，成为假性动脉瘤。
外伤常见的护理方法有哪些
外伤常见的护理方法有哪些所谓外伤，通常指的是因为外力作用使患者的肢体遭到明显的损伤。
比如，皮肤开放性外伤、皮肤挫伤、肌肉拉伤甚、神经撕裂断裂、骨折等。
一般情况下，医生会根据患者外伤的严重程度，采取相应的治疗方案。
例如，患者出现骨折明显移位，医生就会建议患者进行手术治疗，如果患者的骨折移位不是很明显，则可以先考虑进行保守治疗，使用支具或者是石膏固定4到6周的时间，根据骨折愈合的情况拆除石膏，加强关节功能锻炼，这样就能够很好地恢复患者正常的肢体功能。
一、外伤的分类外伤分类有着不同的标准，包括致伤因素、受伤部位、皮肤完整性、伤情轻重等。
若是按照致伤因素分类，则包括烧伤，冻伤、挤压伤、刃器伤、火器伤、冲击伤、毒剂伤、核放射伤和复合伤。
若是按照受伤部位分类，则包括颅脑伤、颌面伤、颈部伤、胸背部伤、腹部伤等。
若是按照伤后皮肤完整性分类，则包括闭合伤、开放伤。
若是按照伤情轻重分类，则包括轻、中、重伤。
目前，在临床医学领域，国内外广泛应用了创伤评分，将生命体征、解剖部位、伤情程度、生化指标、既往疾病史进行量化，分为院前评分和院内评分，常用的是院前指数PHI，创伤指数TI，简明损伤定级AIS，以及损伤严重程度评分ISS。
受致伤因素影响，人体在出现外伤后迅速产生局部和全身防御性反应，以维持机体内环境稳定。
在外伤愈合时，则通过局部炎症反应、细胞增殖分化和肉芽组织生成、组织塑型三个阶段，逐步痊愈。
若是探究影响外伤愈合的不同因素，通常包含局部和全身两类。
局部因素一般是感染，全身因素包含营养不良、细胞增生抑制剂、免疫功能低下以及严重并发症。
及时准确的创伤分类，能够有效评估病情的严重程度，有助于指导抢救措施、组织协调医疗及社会资源。
二、常见外伤的急救与处理常见的外伤通常有软组织的扭挫伤、骨折、伤口出血、烧伤。
若是外伤为软组织扭挫伤，患者不要继续行走，以制动为主，在局部进行加压包扎、抬高患肢。
也可以通过冷敷的手段达到止痛的作用，防止肢体继续肿胀。
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四肢血管外伤的早期观察和急救护理
【摘要】目的探讨四肢血管外伤的早期观察和急救护理。
方法本次研究我院近几年收治的96例128条血管损伤的患者。
结果在治疗护理中吻合修复成功率100%。
结论认为护理工作中协助诊断、配合抢救、正确修复和追踪观察是处理四肢血管损伤的四项要素。
【关键词】四肢血管损伤护理
四肢血管外伤来势急,发展快,轻可致残,重则危及生命。
在护理工作中,协助诊断、配合抢救、正确修复、追踪观察是处理四肢血管损伤的四项要素。
现将我院近年来96例血管损伤的早期观察和护理总结如下。
1 临床资料
402例501个肢体创伤中96例128条血管损伤,其中开放性损伤41例,闭合性损伤55例。
致伤原因:刀伤24例,玻璃切割伤12例,挤压伤18例,撞击伤22例,撕裂伤11例,子弹伤、急性深静脉栓塞、医源性损伤各3例。
男69例,女27例。
21～56岁。
就诊最早于伤后1h,最迟于伤后72h,50%患者伤后7h就诊。
下肢87条血管损伤中以腘动脉居多,股动脉次之,合并神经损伤15例,合并骨折20例。
上肢41条血管损伤中以肱动脉居多,桡动脉次之,合并精神损伤21例,伴骨折10例。
除8条血管未进行血管吻合早期结扎外,无一例死亡,但有14例截肢。
在96例血管损伤中,60例患者早期骨筋膜室切开减压。
2 急救护理
2.1 协助诊断
经128条血管损伤手术探查证实,缺血是血管损伤的重要表现,发生率为96%,缺血以肢端苍白、疼痛、麻木、远端动脉搏动减弱或消失为主要表现。
(1)观察皮肤颜色及指(趾)甲腹:若皮肤红润,指(趾)甲呈粉红色,指(趾)腹饱满,表现血循环良好。
若皮肤苍白或青紫,指(趾)腹干瘪,表明血管损伤。
(2)观察肢体位置改变时的皮肤颜色测定动脉供血情况的简易方法是将患肢抬高5～10min放平,一般在45～60s内变红,若延迟不变红应考虑是动脉损伤或供血不足。
(3)观察毛细血管充盈时间用手指压迫皮肤颜色苍白,移去压迫2～3s
内皮肤颜色转为红润。
如动脉损伤则充盈时间延长,但有个别病例动脉血栓已形成但充盈时间并未改变,有时静脉先形成血栓而淤血,充盈时间反而缩短。
(4)观察皮肤温度这是观察血循环障碍较准确的指标。
动脉或静脉供血不足,早期均能测出皮温下降。
测定时应在相同的环境条件下与健测的对应点比较,若患侧皮温较健侧低
5～6℃,则肯定有血循环障碍。
(5)脉搏的观察四肢血管损伤后,肢体远端动脉搏动大多减弱或消失,上肢应检查桡动脉、肱动脉,下肢应检查胫后动脉、足背动脉。
(6)观察疼痛情况当四肢血管损伤后,被动伸直足趾出现剧烈疼痛是肢体早期缺血的重要表现,其诊断价值不亚于动脉搏动消失。
(7)针刺趾(指)端用针刺肢体指端,根据针口有无渗血、渗血量及颜色判断有无动脉损伤也有一定的诊断意义。
如有条件可用无创性多普勒超声仪或有创性血管造影对血管损
伤定位、定性,及早期发现轻度血管损伤都有重要意义。
2.2 配合抢救
血管损伤的处理原则首先控制出血。
(1)对休克病人应立即补充血容量,纠正酸中毒,维持水,电解质平衡,改善休克状态。
建立两条以上畅通的静脉通路是抢救成功的关键。
(2)密切观察病情变化及全身情况,此项贯穿病人住院治疗整个过程。
(3)缩短肢体血运的恢复时间,以保留一个看得见用得上的肢体。
2.3 严密观察伤肢情况,防止骨筋薄膜室综合征的发生
在四肢血管损伤中,如果主要血管侧支能保留,则潜在侧支的迅速开放和建立是肢体得以保留、功能得以保存的重要因素。
创伤所致软组织水肿、坏死,动脉灌血不足所致肌肉组织广泛性缺血、缺氧,都会使骨筋薄膜室内增高严重妨碍侧肢的开放和建立,加速肌肉神经组织的坏死。
肌肉缺血2～4h将发生功能障碍,缺血8～12h 将发生不可逆损害。
因此,早期行骨筋薄膜室切开减压,尤其在血管吻合前进行,有利于侧肢的开放和建立,延缓组织坏死速度。
(1)患者主述伤肢疼痛时,应密切观察疼痛特点,与创伤本身是否相符,有无进行性加重。
本征最早的症状就是伤肢持续剧痛,进行性加重。
(2)观察足趾情况如伤侧足趾呈屈曲状,被动牵伸时剧痛,则是肌肉缺血的早期表现,应高度警惕。
(3)观察伤肢肿胀情况,及时去除被血液浸透而变硬的敷料。
肿胀可妨碍侧支的开放和建立,加速肢体缺血缺氧,这也是早期骨筋薄膜室减压的指征。
(4)如疑有本征,肢体应立即放低,如抬高患肢则血流更少。
应立即通知医生,做好切开
减压术的准备。
总之,骨筋膜室减压切开提供了观察、再次清创的便利条件。
在四肢血管外伤中,常有严重的并发症,彻底清除坏死组织,减轻机体中毒反应,是保证生命安全的重要措施。
2.4 功能
肢体存活后重要的是功能恢复,恢复的程度与众多因素有关,但
合并神经损伤是造成肢体病残的重要原因。
因此,应告知病人需要多次矫形手术和康复需较长时间,并对可能出现的后遗症和功能残缺做出相应的防治,使肢体功能的病残程度减少到最低程度。
参考文献
[1] 郝迎春.四肢血管外伤的处理[j].中华骨科杂
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[2] 丁诏训.矫形外科手术并发症及处理[m].江苏:科学技术出
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[3] eger ms.theuse of a temporary shunt in the management of arterial vascular injuries[j].sgo,1997,132:67.
【收稿日期】 2011-12-29。