四肢血管损伤
四肢血管外伤的早期观察和急救护理
四肢血管外伤的早期观察和急救护理【摘要】目的探讨四肢血管外伤的早期观察和急救护理。
方法本次研究我院近几年收治的96例128条血管损伤的患者。
结果在治疗护理中吻合修复成功率100%。
结论认为护理工作中协助诊断、配合抢救、正确修复和追踪观察是处理四肢血管损伤的四项要素。
【关键词】四肢血管损伤护理四肢血管外伤来势急,发展快,轻可致残,重则危及生命。
在护理工作中,协助诊断、配合抢救、正确修复、追踪观察是处理四肢血管损伤的四项要素。
现将我院近年来96例血管损伤的早期观察和护理总结如下。
1 临床资料402例501个肢体创伤中96例128条血管损伤,其中开放性损伤41例,闭合性损伤55例。
致伤原因:刀伤24例,玻璃切割伤12例,挤压伤18例,撞击伤22例,撕裂伤11例,子弹伤、急性深静脉栓塞、医源性损伤各3例。
男69例,女27例。
21～56岁。
就诊最早于伤后1h,最迟于伤后72h,50%患者伤后7h就诊。
下肢87条血管损伤中以腘动脉居多,股动脉次之,合并神经损伤15例,合并骨折20例。
上肢41条血管损伤中以肱动脉居多,桡动脉次之,合并精神损伤21例,伴骨折10例。
除8条血管未进行血管吻合早期结扎外,无一例死亡,但有14例截肢。
在96例血管损伤中,60例患者早期骨筋膜室切开减压。
2 急救护理2.1 协助诊断经128条血管损伤手术探查证实,缺血是血管损伤的重要表现,发生率为96%,缺血以肢端苍白、疼痛、麻木、远端动脉搏动减弱或消失为主要表现。
(1)观察皮肤颜色及指(趾)甲腹:若皮肤红润,指(趾)甲呈粉红色,指(趾)腹饱满,表现血循环良好。
若皮肤苍白或青紫,指(趾)腹干瘪,表明血管损伤。
(2)观察肢体位置改变时的皮肤颜色测定动脉供血情况的简易方法是将患肢抬高5～10min放平,一般在45～60s内变红,若延迟不变红应考虑是动脉损伤或供血不足。
(3)观察毛细血管充盈时间用手指压迫皮肤颜色苍白,移去压迫2～3s内皮肤颜色转为红润。
四肢血管损伤的诊断和处理护理课件
四肢血管损伤的分类
总结词
四肢血管损伤可分为开放性损伤和闭合性损伤两类。
详细描述
开放性损伤是指血管破裂后与外界相通，常见于刀割、车祸等外伤。闭合性损 伤则是指血管内部损伤，外表无伤口，多见于挤压、撞击等钝性损伤。
四肢血管损伤的原因
总结词
四肢血管损伤的原因主要包括交通事故、工伤、运动损伤等。
详细描述
血管损伤。
听诊
医生使用听诊器听取血管杂音， 判断是否有血管损伤或狭窄。
影像学检查
通过超声、血管造影等影像学 检查，直观地观察血管损伤的
位置和程度。
实验室检查
通过血液检查，了解血液循环 情况，辅助诊断血管损伤。
诊断工具
01
Байду номын сангаас
02
03
听诊器
医生使用听诊器听取血管 杂音，判断是否有血管损 伤或狭窄。
超声设备
通过超声设备对受伤部位 进行无创、无痛、无辐射 的检查，直观地观察血管 损伤的位置和程度。
血管造影设备
通过血管造影设备对血管 进行显影，了解血管损伤 的具体情况，为后续治疗 提供依据。
PART 04
四肢血管损伤的处理
急救处理
止血
对于开放性损伤，应立即 使用干净的纱布或绷带进 行压迫止血，并抬高受伤 肢体以减少出血。
严格执行无菌操作，定期换药，保持伤口 清洁干燥，预防感染。
控制疼痛
根据患者的疼痛程度，给予适当的镇痛措 施，如口服止痛药或使用镇痛泵。
出院指 导
定期复查
出院后定期到医院进行 复查，以便及时发现并 处理可能出现的问题。
患肢保护
出院后应避免患肢过度 活动或负重，以免加重 损伤或影响手术效果。
四肢血管损伤ppt课件
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脉
图表
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损伤类型与休克发生率
动 脉 完 全 断 裂 损 伤 例 数 休 克 率 （ % ） 2 0 1 1 ． 4
动 脉 不 完 全 断 裂 4 6 5 1 ． 1
动 脉 缺 损 1 2 5 0
九．动脉结扎适应症及注意事项
适应症 1、肢体损伤广泛而严重，不能修复血 管或修复后也不能保存肢体，应结扎血 管或截肢。 2、病情危重，有多处重要脏器损伤， 不能耐受血管修复手术。
九．动脉结扎适应症及注意事项
适应症
3、缺乏必要的修复血管技术及输血血源，应 做好清创、结扎动脉断端，迅速 转送到有条件医院，争取修复血管。 4、次要动脉，如尺、桡动脉，胫前、胫后动 脉之一断裂，另一条动脉完好者，可试结扎损 伤动脉，其远端血循完好者，否则修复血管。 5、对完好的伴行静脉不应结扎。
四肢血管损伤
一、概述：
近年来，由于交通及工伤事故增多，四
肢主血管损伤的发生率也随之增加，根 据上百例血管损伤的报导，约占创伤总 数的３％
二、四肢血管的解剖：
上肢动、静脉
下 肢 动 、 静 脉
三、四肢血管组织学
１．内膜
２．中层
３．外膜
四、四肢血管损伤的病理类型
A .B．血管痉挛 E. F. 血管断裂 I. J.动静脉瘘
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¶ Â ¯ ö ª Ñ Ë ¨ Î Ð ³ É 3 21.4
图表
七．四肢血管伤血管结扎后截肢率
病 例 数 截 肢 率
肱 动 脉 肱 深 以 上 肱 深 以 下 97 209 5 5 .7 % 2 5 .8 %
四肢血管损伤引发什么疾病
四肢血管损伤引发什么疾病
*导读：1、出血：开放性血管伤可引起外出血，喷射状鲜红血液为动脉出血，出血量大可引起休克；外溢状暗红色血为静脉出
*1、出血：开放性血管伤可引起外出血，喷射状鲜红血液为动脉出血，出血量大可引起休克；外溢状暗红色血为静脉出血；广泛性渗血为毛细血管出血。
*2、休克：大血管损伤可因大量失血而休克，闭合性血管伤大量血液流入组织间隙引起肿胀瘀血或流入胸腔，腹腔或盆腔引起内出血。
*3、肢痛：动脉损伤引起肢体急性缺血，组织缺氧，出现剧痛，缺血12小时后，肢体感觉麻木或消失，缺血4小时后肌肉麻痹，失去收缩功能。
*4、动脉损伤肢体远端搏动消失，皮肤苍白，皮温下降，肢
体萎陷；静脉损伤则远端发绀或紫斑，皮温降低，严重肿胀。
周围血管损伤的处理
周围血管损伤的处理任何外来直接或间接暴力侵袭血管，均可能发生开放性或闭合性血管损伤。
血管损伤的危险性在于大出血和肢体缺血坏死或功能丧失，严重者威胁患者生命。
早期诊断、及时处理可降低死亡率和截肢率，可减少肢体因缺血引起的功能障碍。
过去，四肢血管损伤常用结扎止血法以挽救生命，截肢率高达50%以上。
现在随着血管外科技术的发展和休克、多发性损伤诊疗技术的提高，使四肢血管损伤的死亡率和截肢率明显下降。
一、病因病机在血管损伤中，作用力不同，其血管损伤情况各异。
血管损伤不同程度的病理改变致使其临床表现和预后也不尽相同。
一般说来，锐性损伤可造成血管的完全或部分断裂，以出血为主；钝性损伤可造成血管内膜、中膜不同程度的损伤，形成血栓，以阻塞性改变为主。
间接暴力所致损伤中，要注意胸部降主动脉和腹部肠系膜动脉的疾驰减速伤，若救治不及时，常可导致伤员失血性休克和死亡。
根据损伤原因和机制，血管损伤常见的病理类型有：血管壁完全和部分断裂，血管痉挛，血管挫伤、血管受压，假性动脉瘤和动静脉瘘。
1．完全断裂四肢主要血管完全性断裂，多有大出血，常伴有休克；由于血管壁平滑肌和弹力组织的作用，能使血管收缩、回缩，继发血栓形成，可使完全断裂的血管出血减少或自行停止。
2．部分断裂血管伤可有纵形、横形或斜形的部分断裂，由于动脉的收缩使裂口扩大，不能自行闭合，而发生大出血。
因此，有时部分断裂比完全断裂的出血更为严重，即使出血暂时停止，也有再度出血的危险。
3．血管痉挛血管痉挛时远侧动脉搏动减弱或消失，肢体可出现麻木、发冷、苍白等缺血症状，而局部无大出血或张力性血肿现象，长时间血管痉挛可导致血管栓塞。
4．血管挫伤动脉受到挫伤后，可发生内膜和中膜断裂分离，动脉挫伤不但伤后可发生血管痉挛，血栓形成，还可因血管壁的软弱，发生创伤性动脉瘤，动脉内血栓脱落而成栓子，可阻塞末梢血管。
5．血管受压可由于骨折、关节脱位和血、骨筋室综合征，甚至夹板及止血带等造成压迫，受压时间愈长，其预后愈严重，动脉严重受压可使血流完全受阻，血管壁也可受损伤，引起血栓形成及发生远端肢体坏死。
四肢开放性大血管损伤的院前急救
四肢开放性大血管损伤的院前急救摘要：我国进入21世纪后，城市的基本建设有了跨越式的改变，交通事业也在此基础上得到了快速的发展，给人们带来方便快捷的生活的同时，由于交通等导致四肢开放性大血管损伤的患者也逐年增加。
四肢开放性大血管一旦发生损伤，患者易因失血过多等造成功能性障碍，甚至死亡。
能够正确及时有效的处理这类患者成为了院前急救的关键，这样不仅可以提高患者的生存几率，对患者的后期生活质量也有非常重要的影响。
1一般资料1.1选取2015年3月-2017年3月我院收治的128例四肢大血管损伤的患者，其中男85例，女43例，平均年龄38.5岁，损失原因：交通事故。
1.2 院前接到急救电话后，5分钟内医护人员赶到现场。
现场急救5~60分钟，院前急救及转送：抗休克、止血、包扎、固定、镇痛、镇静、支持治疗、正确搬运及转送。
2急救措施2.1伤口部位的正确有效治疗(1)骨折的治疗：四肢开放性骨折，无论骨折端是否暴露，在伤口处覆盖无菌敷料，包裹，然后用夹板固定。
如果发现现场有骨折碎片，应将其取出并放入无菌袋中，然后送回医院。
结果发现存在关节错位，没有必要急于现场救治。
它可以用夹板暂时固定并转移到医院进行治疗。
(2)四肢肢体：如果完全断开，该部分可以用无菌敷料包裹，然后用袋子送回医院。
如果没有完全断开，应在用敷料包裹后用夹板临时固定。
(3)出血的治疗：适当有效的止血，敷料和固定。
我们的经验：一种比较合适的止血方法是指压迫后的压力敷料，上袖口式气动止血带，顺序组合三种，止血效果最佳；对某些特殊部位的损伤，必须填塞加指压止血。
2.2正确处理肢体异物受伤后，通常会看到各种异物，如刀，棍棒和玻璃。
该损伤的特征在于大的碰撞力，未知的损伤，严重的损伤以及复杂和可变的，这对于患者来说是生理的。
恶性损害也是一种心理恶性刺激。
受伤人员或其他人容易发生保护性反应，切除异物或不正确地锯切长异物会造成严重后果。
院前急救切记严禁随意取出异物，调整异物方向，严禁用电锯切割。
四肢动脉血管损伤的显微外科修复
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将 它 应 用 感 染 创 面 的 治 疗 ， 须 掌 握 刨 面不 同程 度 的 临 必
对 各 种 伤 口 ， 括 较 严 重感 染 的伤 口均 有 作 用 。 包 短 波 具 有 促进 血 液循 环 、 进 炎 症 物 质 吸 收 的 作 用 ， 促 同时 能 增 吞 噬 细 胞 的 功 能 ， 用 部 位 较 深 ， 面 炎症 的 控 作 创 制有较好的疗效。 创 面 吹 氧 可 使 创 面 干燥 ， 高 局 部 氧 气 浓 度 ， 提 高 提 对 创 面 的氧 供 、 善 创 面 营养 有 一 定 作 用 ， 预 防厌 氧 苗感 改 对
参 考 文 献
１ 郭 察 ２ 丁 涛 ． 晓 秋 ． 弄珍 ， 氪 氖 敲 光 照 射 治疗 感 染 创 面 的 疗 教 观 陈 特 等 现代 康 复 ，０１ （Ｂ ：０ ２０ ５ ７ ）１３ 卫 ， 中 梅 ． 洪 霞 ， ．氦 氖 激 光 血 管 内 照射 治 疗 感 染 剖 面 ２ 酉 刘 等
染 的 预 防 亦 有 一 定 作 用 。对 创 面 的 传 统 治 疗 一 般 采 用 红
疗 ， 促 进 创 面 愈 合 的 关 键 ， 治疗 感 染 创 面 叉 提 供 一 个 是 为 新 的有 效 的 治 疗 技 术 。 本 组 病 例 观 察 结 果 表 明 ， 铝 砷 激 光 对 刨 口 的 治 疗 镓 具有疗效好和疗程短等特点 ， 得推广 。 值
血 管 损 伤 病 例 ， 部 采 用 显 微 外 科 技 术 修 复 ， 术 后半 年 全 经 至 ３年 随访 ， 临床 效 果 满 意 ， 报 道 如 下 。 现
中医筋伤学(六版)---第十二章 周围血管损伤
第十二章周围血管损伤
四肢血管损作无论在平时或战时都较常见，常与四肢骨折和神经损伤同时发生，多为动、静脉同时损伤，四肢血管损伤常易导致致命的大出血和肢体缺血坏疽或功能障碍。
过去，四肢血管损伤常采用结扎止血法以挽救生命，截肢率极高。
近30年来，随着血管修复技术的发展，其治疗已变为以修复为主；并因休克和多发伤诊疗技术的提高，使四肢血管损伤的死亡率和截肢率明显下降。
四肢的血管分布见图12-1至图12-4。
实用文档 1
实用文档 2
第一节四肢血管损伤的病理类型
血管损伤有不同类型，大多数为开放性损伤，闭合性损伤较少见。
一、血管断裂
实用文档 3。
四肢血管损伤如何诊断
四肢血管损伤如何诊断
*导读：四肢血管损伤是常见的严重创伤之一,约90%发生在一侧肢体。
战时下肢血管损伤多见,平时上肢多见。
四肢动脉血
管损伤的程度依次为:股动脉、肱动脉、腘动脉。
……
在战时，四肢主要动脉损伤约占全部伤员的1～3%，平时也常有发生。
动脉损伤后，能立即发出大出血而危及生命，特别是较大的动脉，如股动脉、膎动脉、肱动脉等，即使出血停止，也可因肢体远侧供血不足而发生坏死或功能障碍。
第一、二次世界大战时期，对四肢血管伤多采用结扎为主的方法处理，截肢率高达49%。
近四十年来，对四肢血管伤多采用修复法，使截肢率降为0～13.5%。
在四肢主要血管损伤的同时，其附近组织，如骨、关节、肌肉和神经等常同时受伤。
但重要血管伤应首先处理。
四肢血管损伤，有动脉和静脉之分，多数火器伤是二者同时受伤。
其中动脉损伤常为主要矛盾，应该修复，但在有广泛的软组织损伤时，还必须修复好静脉。
【诊断】
四肢主要血管径路的火器伤、切割伤、骨折、脱位及挫伤等，均应警惕血管伤的可能性。
高速子弹或弹片伤如伤道邻近主要血管，清创时应探查血管，有时子弹虽未穿过血管，但冲击波可造成血管严重挫伤，导致栓塞或破裂。
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四肢主要血管损伤48例的外科治疗
讨 论
ｂ ｏ ｄ ｖ ｓｅ ｓ ｗ ｒ ｅｅ ｔｄ Ｒｅ ｕ ｔ ： ６ ｃ — ｌｏ ｅ ｓ ｌ ｅ ｅ ｓ ｌ ｃｅ ． ｓ ｌ ３ ａ ｓ ｓ ｓ ｗ ｒ ｎ ｅ ｔ １ ｔ ｅ ｒ ｔ ａ ５ ． ｅｎ ｅ ｅ ｅ ｉｄ ｎｉ ． ｌ ａｅ Ｗ ７ ％ ｖ ｉ ａ １ ｓ ｔ ｓ ｌ ｎｉ ｇ ｗｅｅ ｕ ｅ ｉ ２ ｃ ｓ ｓ ｒ ｐａ ｔ ｎ ａ ｎ ｒ ｓ ｄ ｎ ａｅ
结
果
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４ ８例患者 中死亡 １例 （ ． ％） 截 肢 ２１ ，
术 中操作是关键 ， 笔者认为应注意以下几 点： ①仔细结 扎四肢 主要动脉损伤部位远 近端的细小分支 ， 以保持术野的干净。②
ｅ ｏ ｅ ｈｅｆ ｎ ｔｏ ｓ ｏ ｈ ｉ ｒｃ ｖ ｒｔ ｕ ｃ ｉｎ ｆｔ ｅ ｌｍ ｓ Ａｆｅ ａ — ｂ ． ｔｒｖ ｓ
肢主要 血管损伤病例 中有 ８例发生休克 ， 危及了患者 的生 命 ， 明快速 止血 、 说 快速
诊断是挽救 患者 生命 的首要原 则 ， 因此 ，
ｄ ｉ１． ９ ９ｊ ｉ ｎ １０ —６ ４ ． ０ ０ ｏ：０ ３ ６／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １．
Ａ ｓ ａ ｔＯ ｊ ｔ ｅ Ｔ ｕ ｐ ｅ ｐ ｒ ｎ ｅ ｂ ｔ ｃ ｂｅ ｉ ： ｏ ｓｍ ｕ ｘ ｅｉ ｃ ｒ ｃｖ ｅ
ａ ｄ ｉ ｒｖ ｈ ｅ ｅ ｆｄａ ｎ ｓｓ—ｍａ ｉｇ ｎ ｍｐ ｏ ｅ ｔ ｅ ｌｖ ｌｏ ｉｇ ｏ ｉ ｋｎ
１ （ ． ％ ） 截 肢 １例 （ ． ％ ） 未 行 探 例 ２１ ， ２１ ，
四肢主要血管损伤的急诊诊断
消失 ； 根据 ＭＤ Ｔ 多排螺 旋 Ｃ Ｃ Ａ（ Ｔ血 管造
影成像 ， 以下 简 称 Ｃ Ａ） 断 ９例 。见 Ｔ 诊
表 １ 。
讨 论
搏 动 减 弱或 消 失得 出诊 断 １ ｌ例 ； 据 四 根 肢 血 管彩 色 多普 勒 声检 查诊 断 出 ５例 ， 表
论 著 ・临
床 论 坛
四肢 主 要 血 管 损 伤 的 急 诊 诊 断
受 伤 血 管 ： 动脉 ２例 ， 动 脉 ４例 ， 腋 肱
苗 雪松
复位 恢 复 关 节 正常 解 剖 后 ， 不 能触 及 足 仍
桡动脉 ３例 ， 股动脉 ５例 ， 脶动 脉 ９例 ， 胫
前 动 脉 ２例 。
超 柃 查 ， 诊 行 Ｃ Ａ检 企 ， 果 示 咀 管 急 Ｔ 结
四肢 主 要 血 管 损 伤 是 急 诊 外 科 最 常 遇 见 到 的 ・ 创 伤 ， 整 个 血 管 损 伤 的 种 ７ ％ ， 血管 损 伤 义 ＾全 部创 伤 的 ３ ， ０ 而 ％ 敛 残 率 及 致 死 率 较 高 ， 患 者 都 较 为 年 且
现 为血 管 旁 低 密 度 的 混 合 性 团 块 或 液 性
暗 区 ， 管 远 端 血 流 缓 慢 或 消 失 ； 据 血 根
ＭＤ Ｔ Ｃ Ａ诊 断 出 ９例 结 论 ： 肢 血 管 损 四
血 管 损 伤 的 原 因 复 杂 ， 类 也 不 一 分 致 。根 据其 病 理 生 理 学 改 变 ， 管 损 伤 可 血 简单分为末断裂型 、 分断裂型和完全断 部
片能初 步对 是 否有 血 管损 伤 作 出诊 断 。
大多数严 重 的 四肢血 管损 伤 表 现 ｝“ Ｈ 硬 体 征 ” ： 显 确 凿 体 征 ， 括 肢 体 远 端 即 明 包 动脉 搏 动 消失 和缺 血 ， 动 性 出 ｍ和 搏 动 活
四肢的损伤
四肢损伤问题与思考如果疑似四肢骨折的患者，病情如何判断？急救措施有哪些？一、定义四肢损伤是指包括上肢和下肢的软组织损伤、韧带损伤、关节脱位、骨折及其引起的各种并发症等。
骨折是指骨组织的完整性或连续性发生中断。
在骨折时一般会伴有周围软组织、骨膜、韧带、肌腱、血管、神经及关节的损伤；关节损伤包括关节脱位和周围韧带损伤。
在日常生活、生产、交通运输中，四肢的创伤较多见，在战时占伤员总数的70%左右。
如救护不当，不但增加伤员痛苦，并可导致伤残率增高或致生命危险，给家庭、社会造成极大负担。
因此，对此类患者应给予及时、迅速、准确、全面的处理，以维护患者的生命，减少伤残率，提高生存质量。
二、分类1.根据骨折损伤的程度开放性骨折是指骨折附近的皮肤或黏膜破裂，骨折端与外界相通。
闭合性骨折是指骨折处皮肤或黏膜完整，骨折断不与外界相通。
2.根据骨折损伤的程度不完全性骨折是指骨的连续性和完整性只有部分中断。
完全性骨折是指骨的连续性或完整性完全中断。
此类骨折常表现为稳定性差，易造成脱位、重叠旋转、成角或嵌插畸形等。
3.根据骨折的稳定程度分为稳定性骨折是指骨干的线性或嵌插骨折。
不稳定性骨折是指骨的斜行、螺旋及粉碎性骨折。
4.根据骨折伤后时间新鲜骨折：伤后3周以内的骨折为新鲜骨折；陈旧性骨折：伤后3周以上的骨折为陈旧性骨折。
三、病因四肢损伤的病因包括直接外力和间接外力。
直接外力是指外力直接作用于骨骼，使受力部位发生骨折。
间接外力是指外力间接作用与骨骼而导致骨折。
它又可分为垂直外力、传导外力、扭转外力、积累性外力和肌牵拉力等。
常见的病因：交通事故伤、重物砸伤、高处坠落伤、机械损伤等直接或间接暴力综合作用而造成的严重创伤。
四、症状与体征1、软组织损伤主要表现为局部疼痛、肿胀，可能会有因疼痛引起的活动障碍。
2、韧带损伤常与骨折或关节脱位同时发生，症状和体征不突出。
若为单纯的韧带损伤，表现为局部疼痛、肿胀和不同程度的活动障碍。
3、关节脱位主要表现为局部疼痛、畸形、活动障碍，触诊在正常关节部位变软或空虚，而在附近可触及不正常的骨性隆起，正常关节骨性标志的关系发生改变。
四肢血管损伤护理PPT课件
第二部分：四肢血管损伤急救处理
保持肢体位置：将伤肢固定在伤势最初 的位置，防止运动造成进一步损伤。 进行急救处理：如伤口消毒、缝合和包 扎等方法，控制感染的发生。
第三部分：四 肢血管损伤后
处理
第三部分：四肢血管损伤后处理
平卧休息：保持患肢平卧，避 免活动，同时控制疼痛。 加强护理：定期观察伤口情况 ，保持伤口清洁和干燥，控制 局部感染的发生。
四肢血管损伤护理PPT课 件
目录 第一部分：认识四肢血管损伤 第二部分：四肢血管损伤急救 处理 第三部分：四肢血管损伤后处 理
第一部分：认 识四肢血管损
伤
第一部分：认识四肢血管损伤
什么是血管损伤：指四肢血管 包括动脉和静脉受到外伤或其 他原因而出现的破裂、断裂、 挫伤甚至断肢情况等
常见的血管损伤原因：运动、 意外事故、外伤、手术、疾病 以及长期压迫等。
第一部分：认识四肢血管损伤
血管损伤的危害：严重的血管损伤可能 导致丧失四肢甚至生命，需要及时进行 识别和处理。
第二部分：四 肢血管损伤急
救处理
第二部分：四肢血管损伤急救处理
暴露伤口部位：脱去衣物和鞋 袜，暴露出伤口的位置。
镇痛止血：使用止血带、血管 夹或压迫止血法等方式对伤口 进行控制，止血的同时对病人 进行镇痛处理。Leabharlann 第三部分：四肢血管损伤后处理
处理后的复查：术后或急诊处理后需要 复查，以掌握恢复的情况，并进行后期 治疗。
康复训练：进行针对性康复训练，恢复 患肢的功能和活动力。
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四肢血管损伤患者的护理PPT课件
血管损伤的类型
血管神经损伤：影响患者的感觉Fra bibliotek运动 功能。血管损伤的识 别与评估
血管损伤的识别与评估
血液外流：出现明显的出血或 渗血。 血液内流：皮肤苍白、温度下 降、即刻性疼痛。
血管损伤的识别与评估
感觉和运动受限：患者可能感觉麻木或 无法活动受伤部位。
专业护理干预
康复训练：帮助患者恢复肌肉力量和功 能。
并发症和预防 措施
并发症和预防措施
感染：保持伤口清洁、使用适 当的消毒剂。 血栓形成：推荐适当的抗凝治 疗和早期活动。
并发症和预防措施
创伤后应激反应：提供心理支持和咨询 。
总结
总结
四肢血管损伤患者的护理需要 专业知识和细心的护理。 通过及时的识别和评估，采取 正确的护理措施，可以帮助患 者更快地康复。
初级护理措施
初级护理措施
控制出血：应用压力止血、提 高受伤肢体的位置。 保持肢体休息：避免过度活动 受伤部位。
初级护理措施
使用冰袋：减少肿胀和疼痛。 保护受伤部位：使用适当的包扎和固定 。
专业护理干预
专业护理干预
手术处理：根据损伤类型和严 重程度进行手术修复。 药物治疗：如抗凝剂、抗生素 等。
四肢血管损伤患者的护 理PPT课件
目录 介绍 血管损伤的类型 血管损伤的识别与评估 初级护理措施 专业护理干预 并发症和预防措施 总结
介绍
介绍
欢迎大家参加今天的课程！ 本课程将重点介绍四肢血管损 伤患者的护理内容。
介绍
我们将探讨血管损伤的常见原因、识别 和处理方法。
血管损伤的类 型
血管损伤的类型
四肢主干血管损伤的诊断与修复
未形成血栓栓塞前仍有部分血循环 ， 但这些循环是不足 以维 持肢体的有效循环 ， 容易导致 延误手术 时机 ， 造成肢体坏死功 能障碍，影响预后 。
３ 手 术方 法 ． ２
并有合并骨折 ４ ７例、失血性休克 １ ５例。
１２ 治 疗 方 法 ．
在抗休克治疗 的同时急诊手术 ，伴有骨折的先 固定骨折， 修复损伤 的肌 肉，之后 探查显微外科修复损伤 的动脉 ，采用 ６０或 ８ ０无损伤线直接 端端 吻合 ，采取屈 曲关节 、游离血管 － － 后仍无法直接 吻合 的则采用大隐静 脉移植 ， 口径相差悬殊 的采 用雨披式缝合 “ ”。一般认 为缺损为 ３厘米以上的采用静脉移
本组 ９ ８例均采用显微外科手术治疗 ，对 疑有血管损伤及 肢体血运 障碍 的患者 即行手术治疗 ， 其中对血 管损伤行端端吻 合５ ６例 ，自体静脉移植 ３ 例 ，单纯动脉修补 １ 例 ，血管修 ５ ７ 复术后再探查 ７ 。 例
２结 果
植 “ ，但具体情况 需要根据术 中具体情况而定 。血管纵形裂
为肌 肉部分坏死 、缺 损、变性或挛缩，４例为周围神经损伤后
肌 肉功能无 明显恢复 。本 组截肢 ７ ，截肢率为 ７ １％ 例 ． ４ ，均为 外地 医院转来 的下肢主干血管损伤 ， 伤后 时间 已超过 １ 小 时， ２ 术后虽然恢复血供 ， 但是 由于缺血 时间长， 体肌 肉发 生缺血 肢 坏死，毒素吸 收而被迫二次手术截肢 。
１资 料 方 法
血管重建后通 血情况的判断有临床 意义 ， 其决定着 治疗方法和
愈后 。 ，判 断 不 清 ，积 极 的 早 期手 术 探 查 也 有 积极 意 义 ，尤 其 是胭 部 主要 血 管 损 伤 病 例 ， 管 主要 血 管 已完 全 断离 或 部 分 断 尽 离 或 血 管 严重 挫 伤 ， 体 远 端 仍可 触 及 动 脉 搏 动 以及 毛 细 血 管 肢 充 盈 ，通过 侧支 循 环 ， 血 管搏 动传 导 以及 血 管挫 伤 早 期 血 管 或
四肢血管损伤诊断与治疗PPT
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06
动脉损伤：包括动脉破裂、动脉阻塞等 静脉损伤：包括静脉破裂、静脉阻塞等 淋巴管损伤：包括淋巴管破裂、淋巴管阻塞等 神经损伤：包括神经断裂、神经压迫等
外伤：如车祸、跌倒、运动损伤等
疾病：如动脉粥样硬化、高血压、糖尿 病等
手术：如血管手术、心脏手术等
感染：如细菌、病毒、真菌等感染
汇报人：
检查肢体活动情况，有无活动受限 或疼痛
X光检查：观察血管损伤的部位和 程度
MRI检查：观察血管损伤的部位和 程度，以及周围组织的情况
CT扫描：详细了解血管损伤的部位 和程度
血管造影：观察血管损伤的部位和 程度，以及血流情况
血液检查：血常规、凝血功能、血小板 功能等
生化检查：肝功能、肾功能、电解质等
患者年龄、性别、健康状况：评估患者的年 龄、性别、健康状况等因素对预后的影响
康复情况：评估患者的康复情况，如肢 体功能恢复、生活质量等
预后预测：根据以上因素综合评估患者的 预后情况，预测可能的并发症和预后结果
康复训练：早期进行康复训练，促进血液循环，防止肌肉萎缩 注意事项：避免剧烈运动，防止血管再次损伤 饮食调理：多吃富含维生素和蛋白质的食物，促进伤口愈合 定期复查：定期到医院复查，了解病情变化，及时调整治疗方案
影像学检查：X线、CT、MRI等
血 管 造 影 ： D S A 、 C TA 等
超声检查：多普勒超声、彩色多普勒超 声等
实验室检查：实验室检查结果分析，判 断血管损伤程度和类型
药物治疗：使用抗凝血药物、抗血小板药物等 物理治疗：使用压力袜、弹力绷带等 康复训练：进行适当的运动和康复训练 饮食调整：注意饮食健康，避免高脂肪、高糖食物
四肢血管损伤科普讲座
什么是四肢血管损伤? 类型
主要包括动脉损伤、静脉损伤和淋巴管损伤。
不同类型的损伤会有不同的临床表现和治疗方法 。
什么是四肢血管损伤? 常见原因
交通事故、运动伤害、刀伤等都可能导致四肢血 管损伤。
了解常见原因有助于预防和及时处理该类损伤。
为什么要关注四肢血管损伤?
为什么要关注四肢血管损伤? 影响健康
早期诊断有助于及时制定治疗方案。
如何治疗四肢血管损伤?
如何治疗四肢血管损伤? 急救措施
在等待专业医疗时，可以进行止血、抬高受 伤部位等急救处理。
这些措施可以减轻出血和肿胀。
如何治疗四肢血管损伤? 医疗干预
根据损伤程度，可能需要手术修复或其他治 疗方式。
专业医生将根据具体情况决定治疗方案。
如何治疗四肢血管损伤? 康复过程
血管损伤可能导致严重的并发症，如感染、 出血和肢体缺血等。
这些并发症可能影响到患者的生活质量和生 命安全。
为什么要关注四肢血管损伤? 急救重要性
及时的急救和医疗干预对恢复至关重要。
了解急救措施可以在关键时刻挽救生命。
为什么要关注四肢血管损伤? 预防措施
采取预防措施可以减少血管损伤的发生。
例如，佩戴安全装备、遵循交通规则等。
总结与展望
呼吁行动
希望大家积极参与相关知识的宣传与学习。
共同努力，提高对四肢血管损伤的认识和处理能 力。
谢谢观看
四肢血管损伤科普讲座
演讲人：
目录
1. 什么是四肢血管损伤? 2. 为什么要关注四肢血管损伤? 3. 如何识别四肢血管损伤? 4. 如何治疗四肢血管损伤? 5. 总结与展望
什么是四肢血管损伤?
什么是四肢血管损伤? 定义
四肢血管损伤指的是手臂或腿部的血管因外力或 其他原因受到损害。
周围血管损伤(完整版)
四肢血管损伤的处理
修复方法 钳夹两端血管，肝素冲洗，去除血凝块， 后修剪，缝合
四肢血管损伤的处理
(三)血管对端吻合术
重要血管断裂，有条件均应争取进行对 端吻合术。要求无张力吻合，如血管缺损在 2cm左右，可游离上下一段血管，如长度仍 不够，可屈曲关节。
四肢血管损伤的处理
修复方法 钳夹两端血管，剪除血管两端外膜，肝素冲洗， 去除血凝块，缝合，吻合处无张力 腕、踝部以上直径大于2．5mm的动脉可采用 三褥式定点连续缝合法 较小血管可采用两定点法，然后连续缝合 直径1．5mm以下的血管应用间断缝合法
四肢血管损伤的处理
(四)钳夹止血法 如有可能，在伤口内用止血钳夹住大 血管断瑞，连止血钳一起包扎在伤口内， 迅速转移，以作进一步处理。
四肢血管损伤的处理
(五)血管结扎法
对无修复条件而需长途运送者，可作 初步清创，结扎血管断瑞。不用止血带， 迅速转运
四肢血管损伤的处理
二、休克和多发性损伤的处理
四肢血管损伤的处理
四肢血管损伤的处理
(四)自体静脉移植术
适应征 吻合断裂血管时，如有缺损或估计对 端吻合处会有张力，即应采用自体静脉 移植术Leabharlann 四肢血管损伤的处理
浅静脉用于移植的有大隐静脉和头静脉 等，移植静脉的直径应尽量接近损伤血 管的直径为宜。 注意：由于有静脉瓣存在，需将静脉倒 转后与动脉吻合
四肢血管损伤的诊断
注意 主要动脉损伤、栓塞或受压的远端血 流不通者，应注意与健侧肢体对比。
四肢血管损伤的诊断
三、特殊检查 在诊断和定位困难时，有条件的可做 1 动脉造影
动脉造影可显示动脉多处伤、晚期动脉伤、 假性动脉瘤或动、静脉瘘等。但动脉造影可引 起严重并发症，应谨慎进行。
周围血管损伤护理常规
周围血管损伤护理常规一、概述血管损伤是四肢复合性损伤的伴发损伤，在现代工农业迅速发展，交通运输繁忙的时期四肢血管损伤也较常见。
血管损伤，尤其是大的、主要的血管损伤后可立即发生大出血而危及生命和肢体的存活。
因此在处理四肢骨、关节、肌肉、神经等损伤时，应高度注意有无血管损伤。
（一）病因任何直接或间接暴力均可引起开放性或闭合性血管损伤。
1.直接损伤（1）切割伤、刺伤子弹和弹片伤。
（2）医源性注射、插管造影、腔内治疗和手术等。
（3）骨折、脱位造成挤压及挫伤等。
（4）绷带、石膏固定不妥造成缩窄伤。
2.间接损伤（1）动脉痉挛。
（2）过度伸展性撕裂伤。
（3）过力性损伤。
（4）疾驰减速伤(降主动脉)。
（二）分型1.血管断裂(1)完全断裂血管完全性断裂，多有大出血。
动脉断裂可引起短时喷射样大出血，常伴有休克，甚至死亡。
伤道狭小而曲折时，出血较少但可形成较大的张力性血肿。
(2)部分断裂视血管壁撕裂程度及状态不同其临床表现差别甚大。
动脉收缩使裂口呈持续开放，常发生大出血。
因此，出血比完全断裂更为严重，即使暂时停止，还有再度出血的危险。
动脉部分断裂后，少数可形成假性动脉瘤或动静脉瘘。
2.血管痉挛血管痉挛主要是由于血管壁上交感神经纤维受刺激所引起的防御性反射的结果。
因损伤、骨折端或异物的压迫刺激，甚至较长时间的暴露、寒冷刺激均可引起。
血管痉挛时远侧动脉搏动减弱或消失，肢体出现麻木、发冷、苍白等缺血症状。
血管痉挛反应可持续数小时或24小时以上，长时间血管痉挛常导致血流中断，血管栓塞，甚至造成肢体坏死。
3.血管壁挫伤动脉壁挫伤后可发生血管痉挛、血栓形成，还因血管壁较弱可继发外伤性动脉瘤。
因无外出血现象，血管挫伤易被忽视。
4.血管受压动脉严受压可使血流完全受阻，血管壁也因此受损伤，引起血栓形成，造成远端肢体坏死。
5.假性动脉瘤动脉部分断裂而投射物入口又较小时，动脉出血为局部张力所限形成搏动性血肿。
4-6周后因机化而形成包囊，囊内壁为新生血管内膜所覆盖，成为假性动脉瘤。
四肢血管损伤患者的护理
论 著
Ｃ ＨＩ ＮＥＳ Ｅ Ｃ ０ Ｍ Ｍ ＵＮ｝ Ｄｏ Ｃ Ｔｏ ＲＳ Ｗ
四肢 血管 损伤 患者 的护 理
例， 血管部分 损伤 修补 术 ４ ０例 。均 在血 周 丽萍 钟 和满 管修复术后 恢复患 肢血运 。术后 功能 良 好者 ８ ， ３例 肢体 存活但 功 能稍差 ２ ０例 ， 截肢 ２例（ 肢体毁损严重 ） 无 １例死亡 。 ，
病室环境应整洁 、 安静 、 适 。禁 止 吸 烟 ， 舒 以 避 免微 血 管 内膜 损 伤 及 血 流 发 生 不 可
术前护理 ： 心理护 理 ： ① 病员 因发生 意外所致 四肢血管损伤 ， 患者都有不 同程
度 的焦 虑 恐 惧 。护 士 应 该 主动 关 心 患 者 ，
方 法 ： 术前 护理 ： 止血 ， 制 患肢 患处 ① 包括 控 的血 管 大 出血 ； 速扩 容 。 抗 休 克 ； 强 迅 积极 加 患肢 观 察 ， 惕 血 管 再 次 损 伤 的 可 能 ； 极 警 积
弱或 消失 ， 细 血 管 充 盈 时 间 延 长 ， 刺 毛 针
进行充分的术前准备。②术后护理 ： 多 采取 种措 施 ， 血 管 痉 挛 和 血 栓 形 成 ； 察 创 防止 观
口渗血 ， 防吻合 口瘘 ； 强局 部血 循 环 ， 预 加 警
逆变化 。术 后 患 者取 平 卧 位 ， 高 患 肢 抬
温２ ２～２ ｏ 伤 口处 用 １０ 灯泡 距 离 距 ５Ｃ； ０Ｗ
离 ６ ８ｅ ２ ０～ ０ ｍ， ４小 时持 续 灯 烤 ， 意 勿 引 注
四肢血管损 伤是创 伤 中 比较 重 的一 种损伤 ， 骨折合并 大动 脉损伤约 占临床所
有 骨 折 的 ０ ４ ”。 随 着 社 会 生 产 和 交 ．％
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五、四肢血管损伤的诊断
四肢主血管损伤的早期诊断和手术治疗是 保存肢体恢复功能的关键，一般根据：
• 损伤的机制
• 损伤的部位、深度
• 肢体远端皮温、皮色、感觉运动，毛细 血管充盈时间，肢体远端血管搏动（有 20%左右可触及搏动）
• 必要时造影及超声检查
四肢血管损伤临床表现
• 出血 • 血压下降、休克 • 皮肤颜色及温度改变 • 疼痛 • 脉搏减弱或消失、毛细血管充盈时间延长 • 肿胀 • 感觉及运动障碍 • 搏动性血肿和连续性杂音
（三）血管缺损的修复
• 血管远近端游离
• 远近端游离＋屈曲关 节
• 血管交叉吻合 • 断离肢体血管移植
• 自体静脉移植
• 旁路血管移植
• 带血管蒂轴型皮瓣桥 接
（四）自体静脉移植注意事项
• 要锐性切割，不要钝 性分离
• 周围应带０．５＿ １．０mm的软组织
• 修复动脉时应倒置
• 血管口径要与受区相 匹配
股 锁 腋掴肱 尺
动 骨 动动动 桡
脉
下 动
脉脉脉
动 脉
脉
图表
损伤类型与休克发生率
动脉完全 动脉不完 动脉缺损 动脉血栓
断 裂 全断裂
形成
损伤例数
20
46
12
3
休克率（%） 11．4 51．1 50
21．4
60
50
40
30
20
10
0 三维柱形图 1 损伤例数 休克率
动脉完全 断裂
20 11.4
动脉不完 全断裂
• 切取的静脉应健康
• 移植的静脉可液压扩 张
• 移植的血管段应置入 健康组织中
• 隧道宽畅，避免受压 或形成锐角
• 术前检查健肢深静脉 是否通畅
（五）假性动脉瘤
• 动脉部分破裂，形成血肿，二者相通， 早期为搏动性血肿，一个月后血肿机化， 血管内腔细胞延伸形成内膜，称假性动 脉瘤．
假性动脉瘤并发症及手术时机
2、病情危重，有多处重要脏器损伤， 不能耐受血管修复手术。
九．动脉结扎适应症及注意事项
• 适应症
3、缺乏必要的修复血管技术及输血血源，应 做好清创、结扎动脉断端，迅速 转送到有条件医院，争取修复血管。 4、次要动脉，如尺、桡动脉，胫前、胫后动 脉之一断裂，另一条动脉完好者，可试结扎损 伤动脉，其远端血循完好者，否则修复血管。 5、对完好的伴行静脉不应结扎。
九．动脉结扎适应症及注意事 项
• 结扎方法
1、双重结扎。 2、不完全动脉损伤，结扎后应予以切 断。 3、感染性创面内不宜结扎，应在稍高 部位正常组织内结扎。
手术（四肢血管伤显微外科修复术）
（一）清创技术：１．伤口清创 ２．血管清创 ３．血管床建立
（二）血管修复技术
１．端端吻合 ２．端側吻合 ３．局部修复
四肢血管损伤
一、概述：
• 近年来，由于交通及工伤事故增多，四 肢主血管损伤的发生率也随之增加，根 据上百例血管损伤的报导，约占创伤总 数的３％
二、四肢血管的解剖：
上肢动、静脉
下 肢 动 、 静 脉
三、四肢血管组织学
• １．内膜 • ２．中层 • ３．外膜
四、四肢血管损伤的病理类型
A .B．血管痉挛 C. D.血管挫伤 E. F. 血管断裂 G. H.血管受压 I. J.动静脉瘘 K.假性动脉瘤
• ４．予防肾功衰竭
！
• 出血原因
• １．制动不合理，特 别靠近关节处，血管 裂开
• ２．伤口感染，脓液 侵蚀，缝线脱落
• 处理
• １．止血，修复血管
• ２．如系感染伤口， 可自血管正常部位跨 越病灶，血管移植 （旁路血管移植）
衰竭而死亡。
外科处理－筋膜切开术
• 手术适应证
• １．术前、术中肢体 肿胀明显者
• ２．主血管损伤伴有 严重的肢体挤压伤者
• ３．如估计血管修复 的时间长，也可在修 复的同时切开
• 手术方法及注意事项
• １．筋膜切开部位应 准确
• ２．皮肤筋膜切开的 范围应充分
• ３．避开主要血管、 神经，防止骨外露
• 受伤早期应及时手术 • 瘘口小时可直接缝合
修复
• 切除瘘口直接吻合
• 如心脏已扩大，手指 • 如血管紧张时，可行 压迫阻断瘘口分流时， 静脉移植
有明显的心率和血压
改变
• 破裂后应及时手术
九、四肢血管伤修复术后并发症
（一）筋膜间隙综合症 筋膜间隙综合症是指某一
肢体一个或数个筋膜间隙内由于血 管断离后，肌肉缺血、缺氧、水肿 等原因造成的压力增高。如肱动脉 断离后前臂筋膜间隙，股、腘动脉 断离后小腿筋膜间隙出现的高压， 此症是血管损伤后的常见并发症， 严重的可致肢体坏死，甚至因肾功
125 205
99 69 28
截肢率 72．5% 8．5% 13．6% 5．1% 1．5% 39．6%
(第四军医大学一院)
八．四肢血管损伤的治疗
• 急救
1、止血、包扎和固定 2、抗休克、抗感染
九．动脉结扎适应症及注意事项
• 适应症
1、肢体损伤广泛而严重，不能修复 血管或修复后也不能保存肢体，应结扎 血管或截肢。
六、四肢血管伤并休克情况
损伤 数(例) 休克 率(%)
不同动脉损伤与休克发生率
股动脉 锁骨下动脉 腋动脉 腘动脉 肱动脉 尺桡动脉
49 8 45.4 100
8
14 2
3
50
38.9 3.1 4.5
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
股动脉
损伤例数 休克率%
腋动脉
肱动脉
46 51.1Leabharlann 动脉缺损12 50
动脉血栓 形成
3 21.4
图表
七．四肢血管伤血管结扎后截肢率
病例数
肱动脉
股动脉
肱深以上 肱 深 以 股 深 以 股 深 以
下
上
下
97
209
106
177
截肢率 55.7% 25.8% 81.1% 54.8%
腘动脉 胫前动脉 胫后动 脉 橈动脉 尺动脉 尺橈动 脉
病例数 502
静脉，遂形成动静脉瘘．
假性动脉瘤与动静脉瘘的鉴别
鉴别要点
假性动脉瘤
动静脉瘘
肿块
较大且紧张
较小,不紧张
细震颤
收缩期存在
持续,收缩期增强
杂音
收缩期存在
持续,收缩期增强
压迫伤处近端动脉 血压脉搏无变化 血 压 立 即 上 升 , 脉 变
慢
伤肢远端静脉 无变化
升高
伤肢表浅静脉 无变化
曲张
动静脉瘘的手术时机及手术方法
• 压力大或外伤时易破 裂
• 瘤内的血块是栓子的 来源，可造成动脉的 栓塞
• 如位置表浅，可出现 红肿热误认脓肿切 开．
• 如果局部条件好，应 早期手术
• 血管瘤破裂应及时手 术
－
• 瘤体切除直接吻合 • 瘤体切除后，血管有张力或缺损，行血
管移植 • 如非主要血管，可予结扎
（六）创伤性动静脉瘻
动脉和伴行静脉在相邻处同时破裂， 产生交通，大部分动脉血经短路回流