四肢血管损伤
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• ４．予防肾功衰竭
！
• 出血原因
• １．制动不合理，特 别靠近关节处，血管 裂开
• ２．伤口感染，脓液 侵蚀，缝线脱落
• 处理
• １．止血，修复血管
• ２．如系感染伤口， 可自血管正常部位跨 越病灶，血管移植 （旁路血管移植）
四肢血管损伤
一、概述：
• 近年来，由于交通及工伤事故增多，四 肢主血管损伤的发生率也随之增加，根 据上百例血管损伤的报导，约占创伤总 数的３％
二、四肢血管的解剖：
上肢动、静脉
下 肢 动 、 静 脉
三、四肢血管组织学
• １．内膜 • ２．中层 • ３．外膜
四、四肢血管损伤的病理类型
A .B．血管痉挛 C. D.血管挫伤 E. F. 血管断裂 G. H.血管受压 I. J.动静脉瘘 K.假性动脉瘤
• 压力大或外伤时易破 裂
• 瘤内的血块是栓子的 来源，可造成动脉的 栓塞
• 如位置表浅，可出现 红肿热误认脓肿切 开．
• 如果局部条件好，应 早期手术
• 血管瘤破裂应及时手 术
－
• 瘤体切除直接吻合 • 瘤体切除后，血管有张力或缺损，行血
管移植 • 如非主要血管，可予结扎
（六）创伤性动静脉瘻
动脉和伴行静脉在相邻处同时破裂， 产生交通，大部分动脉血经短路回流
六、四肢血管伤并休克情况
损伤 数(例) 休克 率(%)
不同动脉损伤与休克发生率
股动脉 锁骨下动脉 腋动脉 腘动脉 肱动脉 尺桡动脉
49 8 45.4 100
8
14 2
3
50
38.9 3.1 4.5
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
股动脉
损伤例数 休克率%
腋动脉
肱动脉
2、病情危重，有多处重要脏器损伤， 不能耐受血管修复手术。
九．动脉结扎适应症及注意事项
• 适应症
3、缺乏必要的修复血管技术及输血血源，应 做好清创、结扎动脉断端，迅速 转送到有条件医院，争取修复血管。 4、次要动脉，如尺、桡动脉，胫前、胫后动 脉之一断裂，另一条动脉完好者，可试结扎损 伤动脉，其远端血循完好者，否则修复血管。 5、对完好的伴行静脉不应结扎。
衰竭而死亡。
外科处理－筋膜切开术
• 手术适应证
• １．术前、术中肢体 肿胀明显者
• ２．主血管损伤伴有 严重的肢体挤压伤者
• ３．如估计血管修复 的时间长，也可在修 复的同时切开
• 手术方法及注意事项
• １．筋膜切开部位应 准确
• ２．皮肤筋膜切开的 范围应充分
• ３．避开主要血管、 神经，防止骨外露
静脉，遂形成动静脉瘘．
假性动脉瘤与动静脉瘘的鉴别
鉴别要点
假性动脉瘤
动静脉瘘
肿块
较大且紧张
较小,不紧张
细震颤
收缩期存在
持续,收缩期增强
杂音
收缩期存在
持续,收缩期增强
压迫伤处近端动脉 血压脉搏无变化 血 压 立 即 上 升 , 脉 变
慢
伤肢远端静脉 无变化
升高
伤肢表浅静脉 无变化
曲张
动静脉瘘的手术时机及手术方法
• 切取的静脉应健康
• 移植的静脉可液压扩 张
• 移植的血管段应置入 健康组织中
• 隧道宽畅，避免受压 或形成锐角
• 术前检查健肢深静脉 是否通畅
（五）假性动脉瘤
• 动脉部分破裂，形成血肿，二者相通， 早期为搏动性血肿，一个月后血肿机化， 血管内腔细胞延伸形成内膜，称假性动 脉瘤．
假性动脉瘤并发症及手术时机
九．动脉结扎适应症及注意事 项
• 结扎方法
1、双重结扎。 2、不完全动脉损伤，结扎后应予以切 断。 3、感染性创面内不宜结扎，应在稍高 部位正常组织内结扎。
手术（四肢血管伤显微外科修复术）
（一）清创技术：１．伤口清创 ２．血管清创 ３．血管床建立
（二）血管修复技术
１．端端吻合 ２．端側吻合 ３．局部修复
46 51.1
动脉缺损
12 50
动脉血栓 形成
3 21.4
图表
七．四肢血管伤血管结扎后截肢率
病例数
肱动脉
股动脉
肱深以上 肱 深 以 股 深 以 股 深 以
下
上
下
97
209
106
177
截肢率 55.7% 25.8% 81.1% 54.8%
腘动脉 胫前动脉 胫后动 脉 橈动脉 尺动脉 尺橈动 脉
病例数 502
• 受伤早期应及时手术 • 瘘口小时可直接缝合
修复
• 切除瘘口直接吻合
• 如心脏已扩大，手指 • 如血管紧张时，可行 压迫阻断瘘口分流时， 静脉移植
有明显的心率和血压
改变
• 破裂后应及时手术
九、四肢血管伤修复术后并发症
（一）筋膜间隙综合症 筋膜间隙综合症是指某一
肢体一个或数个筋膜间隙内由于血 管断离后，肌肉缺血、缺氧、水肿 等原因造成的压力增高。如肱动脉 断离后前臂筋膜间隙，股、腘动脉 断离后小腿筋膜间隙出现的高压， 此症是血管损伤后的常见并发症， 严重的可致肢体坏死，甚至因肾功
125 205
9百度文库 69 28
截肢率 72．5% 8．5% 13．6% 5．1% 1．5% 39．6%
(第四军医大学一院)
八．四肢血管损伤的治疗
• 急救
1、止血、包扎和固定 2、抗休克、抗感染
九．动脉结扎适应症及注意事项
• 适应症
1、肢体损伤广泛而严重，不能修复 血管或修复后也不能保存肢体，应结扎 血管或截肢。
股 锁 腋掴肱 尺
动 骨 动动动 桡
脉
下 动
脉脉脉
动 脉
脉
图表
损伤类型与休克发生率
动脉完全 动脉不完 动脉缺损 动脉血栓
断 裂 全断裂
形成
损伤例数
20
46
12
3
休克率（%） 11．4 51．1 50
21．4
60
50
40
30
20
10
0 三维柱形图 1 损伤例数 休克率
动脉完全 断裂
20 11.4
动脉不完 全断裂
（三）血管缺损的修复
• 血管远近端游离
• 远近端游离＋屈曲关 节
• 血管交叉吻合 • 断离肢体血管移植
• 自体静脉移植
• 旁路血管移植
• 带血管蒂轴型皮瓣桥 接
（四）自体静脉移植注意事项
• 要锐性切割，不要钝 性分离
• 周围应带０．５＿ １．０mm的软组织
• 修复动脉时应倒置
• 血管口径要与受区相 匹配
五、四肢血管损伤的诊断
四肢主血管损伤的早期诊断和手术治疗是 保存肢体恢复功能的关键，一般根据：
• 损伤的机制
• 损伤的部位、深度
• 肢体远端皮温、皮色、感觉运动，毛细 血管充盈时间，肢体远端血管搏动（有 20%左右可触及搏动）
• 必要时造影及超声检查
四肢血管损伤临床表现
• 出血 • 血压下降、休克 • 皮肤颜色及温度改变 • 疼痛 • 脉搏减弱或消失、毛细血管充盈时间延长 • 肿胀 • 感觉及运动障碍 • 搏动性血肿和连续性杂音
！
• 出血原因
• １．制动不合理，特 别靠近关节处，血管 裂开
• ２．伤口感染，脓液 侵蚀，缝线脱落
• 处理
• １．止血，修复血管
• ２．如系感染伤口， 可自血管正常部位跨 越病灶，血管移植 （旁路血管移植）
四肢血管损伤
一、概述：
• 近年来，由于交通及工伤事故增多，四 肢主血管损伤的发生率也随之增加，根 据上百例血管损伤的报导，约占创伤总 数的３％
二、四肢血管的解剖：
上肢动、静脉
下 肢 动 、 静 脉
三、四肢血管组织学
• １．内膜 • ２．中层 • ３．外膜
四、四肢血管损伤的病理类型
A .B．血管痉挛 C. D.血管挫伤 E. F. 血管断裂 G. H.血管受压 I. J.动静脉瘘 K.假性动脉瘤
• 压力大或外伤时易破 裂
• 瘤内的血块是栓子的 来源，可造成动脉的 栓塞
• 如位置表浅，可出现 红肿热误认脓肿切 开．
• 如果局部条件好，应 早期手术
• 血管瘤破裂应及时手 术
－
• 瘤体切除直接吻合 • 瘤体切除后，血管有张力或缺损，行血
管移植 • 如非主要血管，可予结扎
（六）创伤性动静脉瘻
动脉和伴行静脉在相邻处同时破裂， 产生交通，大部分动脉血经短路回流
六、四肢血管伤并休克情况
损伤 数(例) 休克 率(%)
不同动脉损伤与休克发生率
股动脉 锁骨下动脉 腋动脉 腘动脉 肱动脉 尺桡动脉
49 8 45.4 100
8
14 2
3
50
38.9 3.1 4.5
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
股动脉
损伤例数 休克率%
腋动脉
肱动脉
2、病情危重，有多处重要脏器损伤， 不能耐受血管修复手术。
九．动脉结扎适应症及注意事项
• 适应症
3、缺乏必要的修复血管技术及输血血源，应 做好清创、结扎动脉断端，迅速 转送到有条件医院，争取修复血管。 4、次要动脉，如尺、桡动脉，胫前、胫后动 脉之一断裂，另一条动脉完好者，可试结扎损 伤动脉，其远端血循完好者，否则修复血管。 5、对完好的伴行静脉不应结扎。
衰竭而死亡。
外科处理－筋膜切开术
• 手术适应证
• １．术前、术中肢体 肿胀明显者
• ２．主血管损伤伴有 严重的肢体挤压伤者
• ３．如估计血管修复 的时间长，也可在修 复的同时切开
• 手术方法及注意事项
• １．筋膜切开部位应 准确
• ２．皮肤筋膜切开的 范围应充分
• ３．避开主要血管、 神经，防止骨外露
静脉，遂形成动静脉瘘．
假性动脉瘤与动静脉瘘的鉴别
鉴别要点
假性动脉瘤
动静脉瘘
肿块
较大且紧张
较小,不紧张
细震颤
收缩期存在
持续,收缩期增强
杂音
收缩期存在
持续,收缩期增强
压迫伤处近端动脉 血压脉搏无变化 血 压 立 即 上 升 , 脉 变
慢
伤肢远端静脉 无变化
升高
伤肢表浅静脉 无变化
曲张
动静脉瘘的手术时机及手术方法
• 切取的静脉应健康
• 移植的静脉可液压扩 张
• 移植的血管段应置入 健康组织中
• 隧道宽畅，避免受压 或形成锐角
• 术前检查健肢深静脉 是否通畅
（五）假性动脉瘤
• 动脉部分破裂，形成血肿，二者相通， 早期为搏动性血肿，一个月后血肿机化， 血管内腔细胞延伸形成内膜，称假性动 脉瘤．
假性动脉瘤并发症及手术时机
九．动脉结扎适应症及注意事 项
• 结扎方法
1、双重结扎。 2、不完全动脉损伤，结扎后应予以切 断。 3、感染性创面内不宜结扎，应在稍高 部位正常组织内结扎。
手术（四肢血管伤显微外科修复术）
（一）清创技术：１．伤口清创 ２．血管清创 ３．血管床建立
（二）血管修复技术
１．端端吻合 ２．端側吻合 ３．局部修复
46 51.1
动脉缺损
12 50
动脉血栓 形成
3 21.4
图表
七．四肢血管伤血管结扎后截肢率
病例数
肱动脉
股动脉
肱深以上 肱 深 以 股 深 以 股 深 以
下
上
下
97
209
106
177
截肢率 55.7% 25.8% 81.1% 54.8%
腘动脉 胫前动脉 胫后动 脉 橈动脉 尺动脉 尺橈动 脉
病例数 502
• 受伤早期应及时手术 • 瘘口小时可直接缝合
修复
• 切除瘘口直接吻合
• 如心脏已扩大，手指 • 如血管紧张时，可行 压迫阻断瘘口分流时， 静脉移植
有明显的心率和血压
改变
• 破裂后应及时手术
九、四肢血管伤修复术后并发症
（一）筋膜间隙综合症 筋膜间隙综合症是指某一
肢体一个或数个筋膜间隙内由于血 管断离后，肌肉缺血、缺氧、水肿 等原因造成的压力增高。如肱动脉 断离后前臂筋膜间隙，股、腘动脉 断离后小腿筋膜间隙出现的高压， 此症是血管损伤后的常见并发症， 严重的可致肢体坏死，甚至因肾功
125 205
9百度文库 69 28
截肢率 72．5% 8．5% 13．6% 5．1% 1．5% 39．6%
(第四军医大学一院)
八．四肢血管损伤的治疗
• 急救
1、止血、包扎和固定 2、抗休克、抗感染
九．动脉结扎适应症及注意事项
• 适应症
1、肢体损伤广泛而严重，不能修复 血管或修复后也不能保存肢体，应结扎 血管或截肢。
股 锁 腋掴肱 尺
动 骨 动动动 桡
脉
下 动
脉脉脉
动 脉
脉
图表
损伤类型与休克发生率
动脉完全 动脉不完 动脉缺损 动脉血栓
断 裂 全断裂
形成
损伤例数
20
46
12
3
休克率（%） 11．4 51．1 50
21．4
60
50
40
30
20
10
0 三维柱形图 1 损伤例数 休克率
动脉完全 断裂
20 11.4
动脉不完 全断裂
（三）血管缺损的修复
• 血管远近端游离
• 远近端游离＋屈曲关 节
• 血管交叉吻合 • 断离肢体血管移植
• 自体静脉移植
• 旁路血管移植
• 带血管蒂轴型皮瓣桥 接
（四）自体静脉移植注意事项
• 要锐性切割，不要钝 性分离
• 周围应带０．５＿ １．０mm的软组织
• 修复动脉时应倒置
• 血管口径要与受区相 匹配
五、四肢血管损伤的诊断
四肢主血管损伤的早期诊断和手术治疗是 保存肢体恢复功能的关键，一般根据：
• 损伤的机制
• 损伤的部位、深度
• 肢体远端皮温、皮色、感觉运动，毛细 血管充盈时间，肢体远端血管搏动（有 20%左右可触及搏动）
• 必要时造影及超声检查
四肢血管损伤临床表现
• 出血 • 血压下降、休克 • 皮肤颜色及温度改变 • 疼痛 • 脉搏减弱或消失、毛细血管充盈时间延长 • 肿胀 • 感觉及运动障碍 • 搏动性血肿和连续性杂音