髌骨关节的X线检查

Merchant位-车沟角
由两条线构成，分别连接股骨滑车 最低点与滑车内外侧关节面的最高 点。 评估滑车沟的形态，滑车沟越大， 说明股骨滑车水平越低。其平均值 为158°
Merchant位-适合角
如果髌骨棘的最低点在基准线AD的外侧，适合 角就为正值；反之为负值。
一般认为适合角平均值为-6°
游离体
膝关节侧位像-对髌骨不稳定的 诊断和评估非常重要
完美的侧位像：两股骨后髁完全重合
目的：评估股骨滑车发育不良和髌骨高度
拍摄体位：1、屈膝15-20°2、伸直位
股骨滑车的 正常表现
1、股骨滑车沟低于股 骨滑车的侧壁
2、滑车沟基底线的 最高点不超过股骨干 前方皮质的延长线
3、股骨内、外滑车 轮廓线几乎重叠
突起征大于5mm即为异 常。
双线征
内外滑车彼此分开， 呈现双线
股骨滑车分型
髌 骨 高
度
百度文库
三种测量方法的X片表现
膝关节轴位像
反应股骨滑车入口区域是否存在异常 评估髌骨和股骨滑车在滑车入口位置的
对合关系 摄片时屈膝角度不能过大，控制在
30°-45°
Merchant位
Laurin位
Laurin位-外侧髌股角
定义：股骨内外髁顶点的连线BC与髌骨外侧关节 面的切线DE的夹角。如果这个角为0°或向内开 口（小于0°）则为不正常
Laurin位-髌骨指数
髌骨指数定义：髌骨-股骨关节面的内侧间 隙与外侧间隙的比值
小结
无论采取哪种技术拍摄髌骨轴位片，膝关 节屈膝角度非常重要，
如果屈膝角度控制在0-30度，在拍摄出的 髌骨轴位像上，股骨滑车内侧关节面大约 占据1/3,而外侧关节面占据2/3.如果内外侧 关节面各占据50%，则意味着屈膝角度接 近90度，这样的轴位像不能显示股骨滑 车入口的形状，对诊断髌骨关节疾病没有 价值。
髌骨形态-Wiberg分型
髌骨关节应力像
在屈膝30°位，术 者用手稳定股骨， 同时向髌骨内侧缘 施加向外侧的推里， 将髌骨推向外侧， 拍摄应力状态下的 髌骨轴位像。
髌骨关节的X线检查
膝关节X片包括
膝关节X片包括： 1、正位像 2、侧位像 3、轴位像 4、应力位像
膝关节正位像
通常：伸直位
特殊：Rosenberg位像（屈膝30°或45°）
适用于：1、半月板切除及前交叉韧带重建
2、髌骨不稳定
膝关节正位片示髌骨向外 膝关节正位像显示侧隐窝
侧脱位
交叉征 突起征 双线征
股骨滑车的异常表 现
交叉征
H.Dejour在1987年介绍 了股骨滑车发育不良 在膝关节存侧位片的 特殊表现
在髌骨完全脱位经历 的患者中，96%存在双 叉征，正常人群仅有 3%
突起征
1996年，D.Dejour提出 的，股骨滑车沟基底线 的最高点位于股骨前方 皮质延长线的前方。