类风湿讲义性关节炎罗瑜
类风湿PPT课件【44页】
柱炎，血清RF为阴性。
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九、治疗
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• 目的 ① 减轻关节肿痛和关节外的症状 ② 控制关节炎的发展，防止和减轻关节的破坏，保持受累关节 的功能 ③ 促进已破坏的关节骨的修复
原则
① 早期诊断、早期治疗，早期功能锻炼，早期使用改善病情抗 风湿药（DMARDs）
以降低疾病活动度，达到临床缓解为目标个体化的治疗方案
• 抗角蛋白抗体（AKA）
敏感度40-55%特异性80-95%
• 抗核周因子(APF) 敏感度40-80%特异性70-90%
➢ 血常规：轻至中度贫血。活动期可有血小板增高
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其他
➢关节滑液(synovial fluid)
• 正常膝关节腔滑液不超过3.5ml；
关节有炎症时滑液增多
• 正常滑液中WBC 200×106/L，粘度高；
IgM-RF 阳性率60~78% • 与病情活动、关节炎症、骨侵蚀破环相关的血清学标志之一 • 非特异性
自身免疫性疾病：SLE、SS、混合结缔组织病、系统性硬化、多发性肌炎 感染性疾病：肝炎、结核、细菌性心内膜炎、血吸虫 非感染性疾病：肺纤维化、结节病、巨球蛋白血症 ➢ 抗环胍氨酸肽抗体(抗CCP抗体）
• 特异性＞90%，敏感性60％～70%
• RA早期出现，发病前15年可出现
• 与病情的严重程度及骨侵蚀密切相关
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➢ 红细胞沉降率(ESR)
观察疾病活动性和严重性的指标
➢ C反应蛋白(CRP)
观察疾病活动性和严重性的指标
活动期血沉增快、C反应蛋白升高，缓解后下降
➢ RA特异性自身抗体
浅谈中医治疗类风湿性关节炎
类风湿性关节炎，临床上常以寒，热，瘀、湿、虚为常 见，并又有多种分型办法。而我在临床上常以寒、热、淤三 类为多见。下面我就将这三种类型的个人认识、理解和治法 进行浮浅阐述。 一、寒证 症见：四肢关节冷痛，寒彻至骨．关节梭形肿大，颜色 发白，怕风怕冷。虽厚衣但不解其寒，舌质淡，苔白，脉浮
紧。
本方以臭梧桐为君药，其用意在于臭梧桐味苦，微甘， 平。归肝，脾经。在《本草纲拾遗》记载能治：“湿火腿肿久 不愈者，并能治一切风湿……”药理研究表明，臭梧桐有降 压，镇痛，镇静，抗炎的作用。还具有缓慢，温和而持久的 降压作用。用附予以祛筋骨之沉寒积冷，佐以川Ｉ乌，，丝瓜络 祛寒，祛湿，通络止痛。用党参，自术，当归，川芎，以健 脾，益气，和血活血，以达气行则血行之Ｆ－ｌ的。“四季脾旺不 受邪”，类风湿属于免疫性病，现在有好多中医专家认为中医 之脾在免疫中起着决定性作用，所以健脾以调节免疫功能是 本方的另一主要用意。纵观全方，健脾益气，温经止痛．舒 经活血。 四、体会 “脾胃为后天之本，气血生化之源”，“有胃气则生，无 胃气则死”，本人认为，类风湿性关节炎是一种慢性病，病程 长，脾胃损伤或潜在的脾胃损伤贯穿于整个病程，饮食不节， 病久脾胃损伤，治疗过程中，用过辛散温燥之剂，或长期使 用非箔体类抗炎药、糖皮质激素、免疫抑制剂等均可导致脾 胃损伤。脾胃损伤，化源不足，气血亏虚，正气不足，营卫 不和，卫外功能减弱，容易感受风寒湿邪，痹阻经络，气血 不通，导致痹证的发生或加重：同时脾主运化，运化水液。 脾虚水湿不化，聚水成湿，湿聚为痰，流注经络关节，成为 痹证加重的重要因素。再者脾胃损伤，运化无力，影响治痹 药物疗效的发挥。因此，本人在治疗类风湿关节炎中喜欢用 茯苓、陈皮、白术、香附、佛手、香橼等以健脾运脾益气， 用沙参、麦冬、石斛、生地黄等滋阴养胃阴，而且每方必用， 长期口服，由于其治疗注重顾护胃气，故使患者能够坚持长 期服药，提高了治疗效果。
类风湿性关节炎的药物治疗PPT课件【27页】
治疗目标
RA治疗的最终目标：防止和控制关节破坏，阻止功 能丧失及减少疼痛。
完全缓解：以下症状消失： ① 活动性炎性关节疼痛症状 ②晨僵、疲劳 ③关节检查中发现滑膜炎 ④连续影像学资料提示骨关节进行性的影像学破坏 ⑤血沉（ESR）及C-反应蛋白（CRP）水平升高
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治疗目标
一般治疗目标： 控制疾病活动、减轻疼痛、维持从事日常活动 和工作的功能、尽可能地改善生活质量。
注意事项：从小剂量开始逐渐增加剂量，需定期进行 实验室监测，治疗四个月未见效考虑更换药品。
起效时间：1个月后
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改善病情DMARDs
环孢素A：
特点及适用范围：很少骨髓抑制，可用于病情较重或病 程长及有预后不良因素的RA患者
注意事项：定期查血常规、血肌酐和血压
环磷酰胺：
特点及适用范围：用于重症患者，在多种药物治疗难以 缓解时酌情试用
RA的治疗是一个不断反复的过程，需要 制定长期的诊疗计划，
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药物治疗
治疗药物
非甾体抗炎药 (NSAIDs)
改（抗善D病风M情湿A抗R药风D物湿s药)
糖皮质激素
生物制剂
植物药制剂
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非甾体抗炎药（NSAIDs）
用药时期：治疗初始药物
作用：具有止痛和抗炎的特性，可减轻关节疼 痛和肿胀，并改进关节功能。
多种DMARDs联合使用效果更好，但不良反 应增加
较好方案：甲氨蝶呤+羟氯喹+柳氮磺吡啶
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糖皮质激素
作用：迅速改善关节肿痛和全身症状
伴有血管炎等关节外表现的重症RA
适用情况
不能耐受NSAIDs的RA患者作为桥梁治疗 其他治疗方法效果不佳的RA患者
伴局部激素治疗指征（如关节腔内注射）
中西医结合治疗类风湿关节炎你了解吗？
中西医结合治疗类风湿关节炎你了解吗？发布时间：2021-09-24T08:21:29.191Z 来源：《健康世界》2021年15期作者：汪明德[导读] 类风湿关节炎是一种自身免疫系统异常的慢性全身性炎症疾病，汪明德四川省峨眉山市新平镇卫生院四川乐山 614200类风湿关节炎是一种自身免疫系统异常的慢性全身性炎症疾病，30至50岁为高发病人群，且女性发病率为男性的3至4倍。
主要临床表现为侵蚀性、对称性多关节炎疾病，患者全身大小关节会出现肿胀疼痛症状，影响其关节功能，随着病程加重，还会引发肌肉、心血管、眼部等病变，倘若不及时治疗，将会导致关节变形、功能丧失等，长期反复发作还会对患者生活、精神和工作造成负担，具有较高致残率，且较难治愈。
为进一步提高治疗效果，我国对中西医结合治疗进行研究，认为联合用药能够减少患者风险事件发生，保障患者生命健康，现在让我们一起来了解下吧！一、类风湿关节炎常见错误认知（一）认为类风湿关节炎是因为受凉或久居湿地类风湿关节炎是一种与自身免疫系统相关的，多种因素参与的疾病，其病因主要包内分泌异常、病毒感染、遗传因素、吸烟、环境因素等，在任何环境和年龄均可发病，受凉或者长期居住在潮湿地区，会有一定影响因素，但不是主要因素。
（二）认为激素、西药不能吃，会上瘾且副作用大激素类药物，主要至糖皮质激素，如甲泼尼龙、强的松等，一般会小剂量短疗程使用，并且联合治本类药物共同使用，而不是单一使用激素类药物进行治疗，而且，医生还会在使用激素时，增加预防激素副作用类药物，充分发挥其治疗作用；西药一般指甲氨蝶呤、来氟米特等药物，具有抑制免疫系统异常反应的作用，但部分患者阅读药物说明后，会停止或减少用量，认为其会损伤肝肾，反而错过最佳治疗机会。
（三）根据自身疼痛情况随意增减药物类风湿类关节炎具有较高致残率，治疗的目的是缓解或抑制疾病病程，避免对关节造成严重损害，导致患者残疾，缓解疼痛只是治疗初期目标，并不代表已经治愈或完全控制疾病了，此时停药只会加重病程，增加致残风险，患者必须严格按照医嘱进行用药，严禁私自停药或减少药量。
类风湿关节炎讲稿
类风湿关节炎类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一常见的以关节慢性炎症性病变为主要表现的全身性自身免疫性疾病。
RA主要侵犯外周关节，肺、心、神经系统、血液、眼等其他器官或组织亦可受累。
主要病理变化为滑膜细胞增生，炎症细胞浸润，血管翳形成并侵蚀入软骨及骨组织，滑膜持续炎症导致关节结构的破坏、畸形和功能丧失。
【流行病学】RA几乎见于全世界所有的地区和各个种族，各地成人年发病率为（2～4）/10000，患病人数约占世界总人口的1.0%。
在某些人群中如北美印第安披玛族人可高达5.0%，在我国为0.32%～0.36%。
RA可以发生在任何年龄，但更多见于30岁以后，女性高发年龄为45～54岁，男性随年龄增加而发病上升。
女性易患本病，女性与男性罹患本病的比例为3∶1。
【病因】（一）遗传因素RA一级亲属家族年发病率为10%，患病OR为4.4。
同卵双生子皆患病的概率为21%～32%，高于异卵双生子（9%），提示遗传因素在RA发病中的作用。
与RA易感性相关的DR4亚型有DRBl*0401、DRB1*0404、DRB1*0405、DRB1*0408和DRB1*0410。
不同种族HLA-DRB1亚型存在差异。
我国学者报道，汉族人RA患者HLA-DR4阳性率为43%～54%，HLA-DR4阳性者患RA的相对危险性是阴性者的5～7倍。
目前认为与RA相关的DR4亚型β链第三高变区70～74位点氨基酸序列具有高度的保守型，称之为“易感基因”或“共同表位”，参与致病抗原肽的递呈，且DR4阳性者关节破坏发生早，关节外表现多，预后较差。
DQ等位基因某些亚型增加了RA危险，且独立于DR；另一方面，与DR连锁增强RA易感性。
国内研究提示RA的易感性DR4/DQA1*0301、DR4/DQB1*0401基因型是汉族人易感基因。
（二）感染因素支原体、EB病毒、细小病毒B19、风疹病毒、结核杆菌、逆转录病毒等病原体都被认为可能是RA的病因，但是迄今未能在滑膜组织或关节积液中获得单一的或甚至没有发现微生物。
类风湿关节炎
依据类风湿关节炎分类标准诊断。 评价类风湿关节炎活动的指标有：
晨僵、血沉增快、类风湿结节、贫血、血小 板增多、C反应蛋白增高等。
顺口溜
一小时，三个关， 对称肿，掌指腕， 皮下结节，RF，手摄片。
四、治疗要点 ★
1.一般治疗:休息、制动、锻炼、理疗等。 2．药物治疗
（1）非甾体类抗炎药：是首选药之一。有解热镇痛
E.避免肌肉萎缩、关节废用 2. 对口服非甾体类抗炎药的病人，重点观察的不良反应是 A.肝损害 B.胃肠道反应 D.皮疹 E.口腔炎 C.骨髓抑制
能力拓展实训题
3. 下列类风湿关节炎处理原则中，哪项是错误的
A.急性期卧床休息
C.给予消炎止痛 E.抑制免疫反应
B.大剂量抗生素治疗
D.理疗及功能锻炼
有关节畸形和功能障碍。
一.病因与发病机制
பைடு நூலகம்
（一）病因
1．感染因素：细菌、病毒等。 2．遗传因素 3．性激素因素：雌激素可能促进类风湿关节炎 的发生，孕激素可能减轻或防止类风湿关节炎 的发生。
（二）发病机制
类风湿结节
关节畸形
见于20～30％病人，多位肘鹰嘴 突附近、枕、跟腱。质硬无压痛， 直径数毫米至数厘米不等，示病 情活动。
4. 类风湿性关节炎症状最早表现为
A.疼痛
B.肿张
C.晨僵
D.半脱位
E.强直
类风湿性关节炎
罗丹 乐山职业技术学院
教学目标
了解类风湿性关节炎病人的病理和诊断。 掌握类风湿性关节炎病人的病因、临床表
现和治疗。
具有对类风湿关节炎病情观察的能力。
概
述
类风湿关节炎（ RA ）是累及周围关节为主 的多系统、炎症性自身免疫性疾病。
类风湿关节炎的药物治疗近况
类风湿关节炎的药物治疗近况薛利敏 罗昆 王君雅 曲艺 王沛然摘要类风湿关节炎（RA）是一种以其对称性、多关节炎为主要表现的慢性、全身性自身免疫性疾病。
RA 的基本病理变化为滑膜炎，滑膜损伤，最终导致关节畸形。
目前治疗主要包括NSAIDs、DMARDs、糖皮质激素、生物制剂等。
现就RA的药物治疗展开综述。
关键词 类风湿关节炎；药物治疗；非甾体抗炎药中图分类号 R593.22文献标识码 A 文章编号1671-0223(2020)18-036-04RECENT DEVELOPMENTS IN DRUG THERAPY FOR RHEUMATOID ARTHRITIS Xue Limin,Luo Kun,Wang Junya,et al.Hebei Yanda Hospital, Langfang 065000, ChinaAbstract Rheumatoid arthritis (RA) is a chronic, systemic autoimmune disease characterized by its symmetry and polyarthritis. The basic pathological changes of RA were synovitis, synovial damage, and eventually joint deformity. At present, the treatment mainly includes NSAIDs, DMARDs, glucocorticoids, biological agents, etc. This article reviews the pharmacological treatment of RA.Key words Rheumatoid arthritis;Drug treatment;NSAIDs类风湿关节炎(RA) 属于一种累及全身及病因不明确的自身免疫性炎症，全球发病率为0.5%～1.0%，主要病变损伤是使关节的滑膜破坏、骨质破坏、最终导致骨关节变形，影响关节的正常功能，进而引起机体残疾的发生[1]。
类风湿关节炎讲课PPT课件
药物治疗
▪ 当前国内外应用的药物，包括植物药均不能完全 控制关节破坏，而只能缓解疼痛、减轻或延缓炎 症的发展。
▪ 治疗类风湿关节炎的常用药物分为四大类： ➢ 非甾类抗炎药（NSAIDs）、 ➢ 改善病情的抗风湿药（DMARDs） ➢ 糖皮质激素 ➢ 植物药。
2021
药物治疗-非甾类抗炎药（NSAIDs）
▪ 通过抑制环氧化酶活性，减少前列腺素合成而具 有抗炎、止痛、退热、消肿作用。
▪ 由于NSAIDs使前列腺素的合成减少，故可出现 相应的不良反应，如胃肠道不良反应：恶心、呕 吐、腹痛、腹泻、腹胀、食欲不佳，严重者有消 化道溃疡，出血、穿孔等；肾脏不良反应：肾灌 注量减少，出现水钠潴留、高血钾、血尿、蛋白 尿、间质性肾炎，严重者发生肾坏死致肾功能不 全。NSAIDs还可引起外周血细胞减少、凝血障 碍、再生障碍性贫血、肝功损害等，少数患者发 生过敏反应（皮疹、哮喘），以及耳鸣、听力下 降、无菌性脑膜炎等。
▪ （5）结缔组织病所致的关节炎：干燥综合征、系统性红 斑狼疮均可有关节症状，且部分患者类风湿因子阳性，但 它们都有相应的特征性临床表现和自身抗体。
▪ （6）其他：对不典型的以单个或少关节起病的类风湿关 节炎要与感染性关节炎（包括结核感染）、反应性关节炎 和风湿热相鉴别。
2021
治疗方案及原则
▪ 药物治疗 ▪ 外科治疗 ▪ 心理康复治疗等。
2021
药物治疗-改善病情的抗风湿药 （DMARDs）
▪ 1）甲氨蝶吟（methotrexate，MTX）：口服、肌注或静注均有效。口服 60%吸收，每日给药可导致明显的骨髓抑制和毒性作用，故多采用每周一次 给药。常用剂量为7.5～25mg／w，个别重症患者可以酌情加大剂量。常见 的不良反应有恶心、口炎、腹泻、脱发、皮疹，少数出现骨髓抑制、听力损 害和肺间质变。也可引起流产、畸胎和影响生育力。服药期间，应定期查血 常规和肝功能。
类风湿关节炎PPT课件
抗疟药(氯喹chloroquine,羟氯喹Hydrochloroquine) 作用机制:(1)抗炎作用:降低磷脂酶A等多种酶的活性;稳定溶酶体膜;抑制粒细胞的趋化和吞嗜;(2)抑制免疫:降低抗原递呈反应;抑制IL- 1;(3)抗感染因子:除抗疟外,还可抑制某些细菌的繁殖和病毒感染。 临床应用:常用剂量羟氯喹400mg/d(6mg/kg/d)或氯喹250mg/d(4mg/kg/d)。口服3月左右,才能达到稳定的血药浓度并见效。毒副作用:(1)眼睛:视网膜病变致视力下降,失明:角膜沉积出现虹视。每6月查一次眼睛。(2)其它:心肌、骨胳肌损伤;骨肠道反应;耳毒性;皮肤色素沉着等。
慢作用抗风湿药物(SAARDs)
硫唑嘌呤(azathioprine , Azp) 作用机制:阻断次黄嘌呤转化为腺嘌呤和鸟嘌呤核苷酸而阻断核酸合成,主要作用于DNA合成期。抑制T、B淋巴细胞的绝对数减少;同时减少免疫复合物在肾脏的沉积。 临床应用:剂量为50～150mg/d。毒副作用:纳差、恶心呕吐;骨髓抑制;药物肝炎;脱发,增加感染机会等。
概论
临床特征为多关节、对称性、外周关节为主,关节肿胀、疼痛、活动受限。病理特征为滑膜炎。渐形成滑膜血管翳,破坏关节软骨及软骨下骨,造成关节破坏。血清学特征为出现多种抗体,如类风湿因子、抗核周因子、抗角蛋白抗体等。
病因
感染:并未在RA的关节液中分离出病原体,但血清中对某些病毒、细菌、支原体的抗体滴度升高。改变滑膜细胞或淋巴细胞基因表达(逆转录)活化B淋巴细胞(EB病毒-抗变性胶原蛋白Ab)活化T淋巴细胞和巨噬细胞(超抗原)分子模拟(EB gp100与HLA-DR4 70-74AA)
类风湿关节炎的生物治疗
Anakinra为重组的IL-1受体拮抗剂。阻断IL-1的生物学作用,缓解关节炎症,保护关节软骨和阻止骨侵蚀进展。Anakinra 150mg 皮下注射 qd对严重活动的RA有43﹪达到20﹪ACR反应,Larsen评分和侵蚀关节数较安慰剂组少。副反应仅为注射局部的反应,撤药率仅5﹪。
类风湿关节炎专题知识讲座
• 药物治疗
一线药物：非甾体抗炎药（NSAID） 二线药物：病情缓解药（DMARDs)：羟氯喹、来氟米特、
甲氨蝶呤、米诺环素、柳氮磺吡啶（ ） 2012ACR指南更新 糖皮质激素 植物制剂:雷公藤、白芍 外用剂型：大力提倡、国内比例低
• 手术治疗
类风湿关节炎专题知识讲座
几种新的治疗方法
• ——受累关节（腕、PIP、MCP、肘、颞颌）
2、辅助检查为辅
• ——自身抗体阳性 • ——免疫球蛋白升高
3、不典型类风湿关节炎
• ——早期，单关节，不对称
4、特殊类型类风湿关节炎
• ——RS3PE（缓解型对称性血清阴性滑膜炎伴凹陷性水肿综合症） • ——Palindromic（反复型风湿症）
5、正确运用诊断标准
类风湿关节炎专题知识讲座
诊断标准
• 87年美国风湿病学会(ACR) • 2009年ACR/EULAR制定的RA诊断标准 • 2011年 E-RA
类风湿关节炎专题知识讲座
诊断标准：87年美国风湿病学会(ACR)
1. 晨僵持续至少1小时（每天），病程至少6周； 2. 有3个或3个以上的关节肿，至少6周； 3. 腕、掌指、近指关节肿至少6周； 4. 对称性关节肿至少6周； 5. 有皮下结节； 6. 手X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄）； 7. 类风湿因子阳性（滴度＞1：20）。特异性为63%敏感性
早期/老年RA:关节炎（血清阴性/血清阳性）
• 典型RA------评估预后及指导用药
抗体谱广+高滴度 → 病情重 →用药规范
类风湿关节炎专题知识讲座
影像：
• X线 • MRI • US
辅助检查
类风湿关节炎专题知识讲座
类风湿性关节炎怎么护理
类风湿性关节炎怎么护理作者：靳黎莉来源：《学习与科普》2019年第22期类风湿性关节炎是一种以慢性、对称性、周围性多关节炎性病变为主要特征的全身性自身免疫性疾病。
对称性，多为外周性关节疼痛、肿胀、关节畸形、早期有游走性的关节肿痛和运动障碍，晚期出现关节僵硬和畸形，导致关节功能丧失。
我国类风湿性关节炎患病率0.32%—0.36%，任何年纪均可发病，以35—50岁为高发，女性约为男性2—3倍。
它是一种慢性疾病，在人们的日常生活之中十分常见，这种疾病会给患者带来很大的痛苦，为了防止病情的恶化，类风湿性关节炎的患者应该及早去医院治疗。
在类风湿性关节炎的治疗过程，护理是非常重要的，所以我们一定要对类风湿性关节炎患者的护理做到足够的重视，采用合理的护理方法，帮助类风湿性关节炎患者恢复。
那么类风湿性关节炎的患者应该怎么护理呢，今天我们就来了解一下。
一、类风湿性关节炎患者的饮食护理在类风湿性关节炎患者的护理中，饮食护理是十分重要的，所以我们在护理的时候一定要严格注意类风湿性关节炎患者的饮食。
在饮食护理的过程中，应该多给患者吃一些鱼油、夜樱草等的食物，因为这些食物里面含有不饱和的长链脂肪酸，也含有很多人体所需的微量元素。
所以，多给类风湿性关节炎的患者吃些这类的食物，可以帮助患者减轻关节肿胀疼痛的症状，让患者不那么痛苦，同时也可以让患者的关节在早上起来的时候变得不那么僵硬，让患者的生活更方便一些，同时也可以起到缓解患者疲劳的作用。
在类风湿性关节炎患者的饮食护理之中，应该保证患者可以通过饮食来摄取足量蛋白质、维生素、和丰富的营养物质，患者的饮食应该选择清淡的，并且容易消化的，忌辛辣刺激的食物。
同时，在护理的时候，应该让患者尽量少吃脂肪多的食物，日常的饮食之中主要通过蛋白质类的食物和糖类的食物来补充患者的热量。
因为如果患者吃了太多含有脂肪的东西就会肥胖，这对于患者的类风湿性关节炎是十分不利的，所以，在饮食护理中一定要注意不要让患者吃太多含有脂肪的东西，防止患者出现肥胖。
类风湿性关节炎左侧掌指关节红肿疼痛
类风湿性关节炎左侧掌指关节红肿疼痛【一般资料】男性,85岁【主诉】左侧掌指关节红肿疼痛一周【现病史】患者诉近一年来反复出现周身关节疼痛，每遇天气变化及受凉后加重，长期口服止痛药（具体不详），每次经治疗症状能缓解，但周身疼痛逐年加重，出现多处关节肿大，以手足为甚，晨起手关节僵直活动不利。
近一个月来患者又出现腹胀纳差，在家自服药（具体不详），症状无缓解，遂于今日来我院就诊，我科以“类风湿关节炎”收住院。
入院症见：周身关节肿大疼痛，活动不利，以手足为甚，颜面及肢体浮肿，纳差，二便调，夜寐差。
【既往史】既往无特殊病史。
无糖尿病及肝肺肾病史，无手术及外伤史，无输血史。
无药物及食物过敏史。
【查体】T:36.3℃,P:70次/分,R:20次/分,BP:130/80mmhg。
神清，精神差，发育正常，营养一般，形体适中，自动体位，步入病房，表情痛苦，查体合作，对答切题。
全身皮肤粘膜见散在皮下瘀斑，无黄染，浅表淋巴结无肿大。
巩膜不黄，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
唇无紫绀。
颈软，颈部对称，气管居中，双侧甲状腺无肿大，颈静脉无怒张，胸廓对称，双肺呼吸音粗糙，双肺未闻及干湿罗音。
HR70次/分，律齐，心各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常。
双肾无叩击痛。
双侧膝关节及肘关节肿大变形，活动时疼痛明显，双下肢不肿。
生理反射存在，病理反射未引出。
【辅助检查】C反应蛋白测定:C-反应蛋白45.90mg/L↑,白细胞计数17.76X10^9/L↑,大型血小板比率43.24%↑,单核细胞计数1.31X10^9/L↑,高敏C反应蛋白>5.00mg/L↑,红细胞分布宽度-CV14.70%↑,红细胞平均血红蛋白浓度311.00g/L↓,淋巴细胞百分比11.24%↓,嗜碱性粒细胞百分比0.04%↓,嗜碱性粒细胞计数0.00X10^9/L↓,血小板平均体积12.74fL↑,血小板体积分布宽度17.94fL↑,中性粒细胞百分比81.14%↑,中性粒细胞计数14.41X10^9/L↑;电解质二号:磷1.38mmol/L↑;风湿三项:类风湿因子38.80IU/ML↑;肝功能一号:白蛋白33.5G/L↓;肾功能一号:尿素氮8.73mmol/L↑;血凝全套:活化部分凝血活酶时间45.9sec↑,纤维蛋白原5.35g/L↑;血脂一号:白球比例0.91↓,低密度脂蛋白1.93mmol/L↓,球蛋白36.90G/L↑。
类风湿关节炎健康宣教模板之欧阳文创编
类风湿关节炎健康宣教时间：2021.03.12 创作：欧阳文——什么是类风湿关节炎类风湿关节炎是一种主要侵犯关节，以慢性、对称性、周围性多关节炎性病变为主要特征的全身性自身免疫性疾病。
——类风湿关节炎表现出的症状是什么1．累及部位特点：四肢小关节多关节受累对称分布晨僵明显持续6周以上2．主要表现（1）晨僵：病变关节或附近肌肉发僵（2）痛与压痛（3）肿胀（4）关节畸形及功能障碍3. 类风湿关节炎诊断标准•晨僵每天持续最少1小时•有3个或以上关节同时肿胀或积液•掌指关节、近端指间关节、腕关节至少一个关节肿胀或积液•对称性关节肿•皮下类风湿结节•类风湿因子阳性•手X线摄片改变前四项持续6周以上，敏感性、特异性。
——类风湿关节炎怎么治疗：1.一般治疗与护理•急性期原则：卧床休息、避免诱因、改善症状、减少体力消耗，保护关节功能，避免脏器受损•缓解期原则：加强活动，在指导下进行功能锻炼I II III IV V活动休息急性期关节疼痛剧烈有全身症状完全卧床休息急性期全身症状轻卧床可进行床上活动病情不太急A期起床或床上活动1~2次/日，1~2h/次病情不太急B期上午1h，下午2h配合理疗或水浴病情不太急C期恢复轻工作，时间适当限制局部处理关节短期固定、关节积液穿刺、关节腔注射糖皮质激素同左局部作短期固定局部用轻质支持性固定器同左2．药物治疗与护理改善症状的抗风湿药物分为•非甾体类抗炎药：乙酰水杨酸（阿斯匹林），吲哚美辛（消炎痛），布洛芬，萘普生等•慢作用抗风湿药：抗疟药、甲氨蝶呤（MTX）、环磷酰胺（CTX）、金制剂、雷公藤、青霉胺、硫唑嘌呤等•肾上腺皮质激素等3.手术治疗•关节置换•滑膜切除术——怎样预防类风湿关节炎1.加强锻炼，增强身体素质经常参加体育锻炼或生产劳动，如保健体操、练气功、太极拳、做广播体操、散步等，凡是能坚持体育锻炼的人，身体就强壮，抗病能力就强，很少患病，抗御风寒湿邪侵袭的能力比一般没经过体育锻炼者强得多。