继发性甲状旁腺功能亢进 围手术期管理
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SHPT是矿物质代谢紊乱的重要表现类型之一， 也是CKD-MBD患者中最常见的异常表现之一
SHPT在CKD患者中大量存在
CKD患者血钙、血磷和血iPTH异常的患病率 随疾病进展而不断升高1
钙＜8.4 mg/dl 磷＞4.6 mg/dl iPTH＞65 pg/ml
SHPT以PTH水平过度升高 、甲状旁腺增生和钙磷代谢 失衡为特征2。
SHPT未被控制导致的后果：甲状旁腺不可逆性增生
甲状旁腺体积
正常 分泌性 细胞
弥漫性增生
早期甲状旁腺 结节
可逆性改变阶段
甲状旁腺 结节
单个结节
不可逆性改变阶段
Rodriguez M, et al. Am J Physiol Renal Physiol. 2005;288:F253-F264. Pavlovic D, et al. Sci World J. 2006;6:1599-1608. Copyright 2006.
中日友好医院指征
严重的骨痛、肌痛、皮肤瘙痒 药物治疗抵抗的高血钙症或高血磷症 持续性iPTH ＞800pg/ml 甲状旁腺超声显示至少一个甲状旁腺增大
并且直径＞1cm，伴血流丰富 99m锝–甲氧异晴双时相扫描（99mTc–MIBI） 显示高密度浓聚影
手术禁忌症
对于严重的SHPT，已发生明显的骨骼畸形、骨折及血管、 心瓣膜等转移性钙化者，由于增加了病人的手术并发症和病 死率且术后难以逆转这些病变，故不宜手术治疗
此外，若PTH水平增高而无纤维性骨炎影像学改变，且骨显 像无高代谢骨转化改变时应禁行手术治疗。因为此时可能存 在高铝血症，手术治疗可能导致ABD
代文杰，继发性甲状旁腺功能 亢进外科治疗中国实用外科杂志 202X， 34 ：314-317
术后围手术期死亡1例，该患者胸廓严重畸 形，心肺代偿功能差，术后第3天在 ICU死 亡葛益飞，甲状旁腺全切除加前臂移植术治疗尿毒症 中华肾脏病杂 志．202X，29：16-20
SHPT治疗建议 KDIGO指南
CKD 3-5期患者
CKD 5D患者
重症SHPT药物治疗失败者，建议行甲状旁腺切除术
KDIGO, Kidney International (2009) 76 (Suppl 113): s50-s99.
PTX 术后5年随访
内容提要
继发性甲状旁腺功能亢进定义 继发性甲状旁腺功能亢进治疗 继发性甲状旁腺功能亢进围手术管理 手术指征及禁忌症 手术方式 术前准备 术中注意事项
活性维生素D在慢性肾脏病继发性甲旁亢中合理应用的专家共识, Chin J Nephrol, Nov. 2005, Vol 21, No. 11.
SHPT治疗建议 JSDT指南
JSDT控制慢性透析患者甲状腺功能的来自百度文库床实践指南
JSDT, Therapeutic Apheresis and Dialysis 2008; 12(6):514-525.
继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）
PTH水平的明显增高与患者死亡、住院 治疗和骨折的发生率增加显著相关3。
SHPT的发病机制1,4
PTH的合成和分泌增强
1. 活性维生素D在慢性肾脏病继发性甲旁亢中合理应用的专家共识, Chin J Nephrol 2005, 21(11): 698-699. 2. JSDT, Therapeutic Apheresis and Dialysis 2008; 12(6):514-525. 3. Francesca Tentori, et al., Am J Kidney Dis 2008; 52:519-530. 4. Kidney International 2009; 76 (Suppl 113): S22-S49.
继发性甲状旁腺功能亢进 围手术期管理
内容提要
继发性甲状旁腺功能亢进定义 继发性甲状旁腺功能亢进治疗 继发性甲状旁腺功能亢进围手术管理 手术指征及禁忌症 手术方式 术前准备 术中注意事项 术后管理
继发性甲状旁腺功能亢进定义
继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperpara-thyroidism，SHPT)是指各种原因所 致的低血钙或高血磷刺激甲状旁腺过度分泌甲状 旁腺素(parathygland，PTH)引发的综合征
内容提要
继发性甲状旁腺功能亢进定义 继发性甲状旁腺功能亢进治疗 继发性甲状旁腺功能亢进手术治疗 手术指征及禁忌症 手术方式 术前准备 术中注意事项
甲状腺旁腺切除方式
甲状旁腺全摘除术（tPTX）
甲状旁腺次全摘除术（sPTX） 切除三个半腺体，原位保留相对增生程度轻
SHPT严重程度随CKD患者 GFR水平的下降而不断加重 ，至病情发展至第5期及开 始透析治疗时，几乎所有患 者均有受累3。
GFR水平（ml/min /1.73m2 ）
CKD：慢性肾病；GFR：肾小球滤过率；iPTH：全段甲状旁腺激素。
1. A Levin et al., Kidney International 2007; 71: 31-38. 2. WH Hörl. Nephrol Dial Transplant 2004; 19(Suppl 5): v2-v8. 3. M Michael and D Garcia. Nephrology Nursing Journal. FindArticles.com. 26 Apr, 202X.
内容提要
继发性甲状旁腺功能亢进定义 继发性甲状旁腺功能亢进治疗 继发性甲状旁腺功能亢进围手术管理 手术指征及禁忌症 手术方式 术前准备 术中注意事项
SHPT的治疗
➢ 降低血磷 ➢ 纠正低血钙 ➢ 药物治疗－活性维生素D的应用 ➢ 介入治疗－甲状旁腺组织注射酒精或1,25(OH)2D3 ➢ 甲状旁腺切除术(次全及全切术加自体移植) ➢ 始终贯穿充分透析
SHPT治疗建议 中国专家共识
CKD 3-5期的患者，血浆iPTH超过相应目标范围（CKD 3期＞70 pg/ml， CKD 4期＞110 pg/ml，CKD 5期或透析＞300 pg/ml）时，需给予活性Vit D制剂；治疗前必须纠正钙、磷水平异常，使钙磷乘积小于55 mg2/dl2。
专家共识建议的SHPT治疗原则
SHPT在CKD患者中大量存在
CKD患者血钙、血磷和血iPTH异常的患病率 随疾病进展而不断升高1
钙＜8.4 mg/dl 磷＞4.6 mg/dl iPTH＞65 pg/ml
SHPT以PTH水平过度升高 、甲状旁腺增生和钙磷代谢 失衡为特征2。
SHPT未被控制导致的后果：甲状旁腺不可逆性增生
甲状旁腺体积
正常 分泌性 细胞
弥漫性增生
早期甲状旁腺 结节
可逆性改变阶段
甲状旁腺 结节
单个结节
不可逆性改变阶段
Rodriguez M, et al. Am J Physiol Renal Physiol. 2005;288:F253-F264. Pavlovic D, et al. Sci World J. 2006;6:1599-1608. Copyright 2006.
中日友好医院指征
严重的骨痛、肌痛、皮肤瘙痒 药物治疗抵抗的高血钙症或高血磷症 持续性iPTH ＞800pg/ml 甲状旁腺超声显示至少一个甲状旁腺增大
并且直径＞1cm，伴血流丰富 99m锝–甲氧异晴双时相扫描（99mTc–MIBI） 显示高密度浓聚影
手术禁忌症
对于严重的SHPT，已发生明显的骨骼畸形、骨折及血管、 心瓣膜等转移性钙化者，由于增加了病人的手术并发症和病 死率且术后难以逆转这些病变，故不宜手术治疗
此外，若PTH水平增高而无纤维性骨炎影像学改变，且骨显 像无高代谢骨转化改变时应禁行手术治疗。因为此时可能存 在高铝血症，手术治疗可能导致ABD
代文杰，继发性甲状旁腺功能 亢进外科治疗中国实用外科杂志 202X， 34 ：314-317
术后围手术期死亡1例，该患者胸廓严重畸 形，心肺代偿功能差，术后第3天在 ICU死 亡葛益飞，甲状旁腺全切除加前臂移植术治疗尿毒症 中华肾脏病杂 志．202X，29：16-20
SHPT治疗建议 KDIGO指南
CKD 3-5期患者
CKD 5D患者
重症SHPT药物治疗失败者，建议行甲状旁腺切除术
KDIGO, Kidney International (2009) 76 (Suppl 113): s50-s99.
PTX 术后5年随访
内容提要
继发性甲状旁腺功能亢进定义 继发性甲状旁腺功能亢进治疗 继发性甲状旁腺功能亢进围手术管理 手术指征及禁忌症 手术方式 术前准备 术中注意事项
活性维生素D在慢性肾脏病继发性甲旁亢中合理应用的专家共识, Chin J Nephrol, Nov. 2005, Vol 21, No. 11.
SHPT治疗建议 JSDT指南
JSDT控制慢性透析患者甲状腺功能的来自百度文库床实践指南
JSDT, Therapeutic Apheresis and Dialysis 2008; 12(6):514-525.
继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）
PTH水平的明显增高与患者死亡、住院 治疗和骨折的发生率增加显著相关3。
SHPT的发病机制1,4
PTH的合成和分泌增强
1. 活性维生素D在慢性肾脏病继发性甲旁亢中合理应用的专家共识, Chin J Nephrol 2005, 21(11): 698-699. 2. JSDT, Therapeutic Apheresis and Dialysis 2008; 12(6):514-525. 3. Francesca Tentori, et al., Am J Kidney Dis 2008; 52:519-530. 4. Kidney International 2009; 76 (Suppl 113): S22-S49.
继发性甲状旁腺功能亢进 围手术期管理
内容提要
继发性甲状旁腺功能亢进定义 继发性甲状旁腺功能亢进治疗 继发性甲状旁腺功能亢进围手术管理 手术指征及禁忌症 手术方式 术前准备 术中注意事项 术后管理
继发性甲状旁腺功能亢进定义
继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperpara-thyroidism，SHPT)是指各种原因所 致的低血钙或高血磷刺激甲状旁腺过度分泌甲状 旁腺素(parathygland，PTH)引发的综合征
内容提要
继发性甲状旁腺功能亢进定义 继发性甲状旁腺功能亢进治疗 继发性甲状旁腺功能亢进手术治疗 手术指征及禁忌症 手术方式 术前准备 术中注意事项
甲状腺旁腺切除方式
甲状旁腺全摘除术（tPTX）
甲状旁腺次全摘除术（sPTX） 切除三个半腺体，原位保留相对增生程度轻
SHPT严重程度随CKD患者 GFR水平的下降而不断加重 ，至病情发展至第5期及开 始透析治疗时，几乎所有患 者均有受累3。
GFR水平（ml/min /1.73m2 ）
CKD：慢性肾病；GFR：肾小球滤过率；iPTH：全段甲状旁腺激素。
1. A Levin et al., Kidney International 2007; 71: 31-38. 2. WH Hörl. Nephrol Dial Transplant 2004; 19(Suppl 5): v2-v8. 3. M Michael and D Garcia. Nephrology Nursing Journal. FindArticles.com. 26 Apr, 202X.
内容提要
继发性甲状旁腺功能亢进定义 继发性甲状旁腺功能亢进治疗 继发性甲状旁腺功能亢进围手术管理 手术指征及禁忌症 手术方式 术前准备 术中注意事项
SHPT的治疗
➢ 降低血磷 ➢ 纠正低血钙 ➢ 药物治疗－活性维生素D的应用 ➢ 介入治疗－甲状旁腺组织注射酒精或1,25(OH)2D3 ➢ 甲状旁腺切除术(次全及全切术加自体移植) ➢ 始终贯穿充分透析
SHPT治疗建议 中国专家共识
CKD 3-5期的患者，血浆iPTH超过相应目标范围（CKD 3期＞70 pg/ml， CKD 4期＞110 pg/ml，CKD 5期或透析＞300 pg/ml）时，需给予活性Vit D制剂；治疗前必须纠正钙、磷水平异常，使钙磷乘积小于55 mg2/dl2。
专家共识建议的SHPT治疗原则