原发性肝癌的综合治疗

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原发性肝癌诊断与治疗全指南2022

原发性肝癌诊断与治疗全指南2022
介绍
本文档旨在提供2022年原发性肝癌的诊断与治疗全指南。

以下是一些基本信息和建议，供医生参考。

原发性肝癌的定义
原发性肝癌是指肝细胞癌或胆管细胞癌等起源于肝脏的恶性肿瘤。

诊断
- 通过临床症状和体征初步判断，如肝区疼痛、肝大等。

- 进一步进行影像学检查，如超声、CT扫描、MRI等，以评估肿瘤的大小和位置。

- 确认诊断需要进行肝活检，获取组织样本进行病理学分析。

治疗
- 治疗方法包括手术切除、肝移植、射频消融、化疗、靶向治疗等。

- 治疗方案应根据患者的病情、肿瘤的大小和位置以及患者的整体健康状况来制定。

- 对于早期肝癌，手术切除或射频消融是常用的治疗方法。

- 对于晚期肝癌，肝移植、化疗和靶向治疗可能是更适合的选择。

随访与预防
- 随访包括定期检查肝功能、肿瘤标志物和影像学检查，以监测复发和转移。

- 预防措施包括避免肝炎病毒感染、限制饮酒、保持健康的饮食和生活方式等。

结论
本指南提供了2022年原发性肝癌的诊断与治疗全指南，但具体治疗方案应根据每位患者的独特情况进行制定。

医生应根据自身专业知识和经验，选择简单且无法律纠纷的策略来制定治疗方案。

请注意，本文档的内容仅供参考，具体治疗方案应遵循医生的判断，并结合患者的具体情况进行制定。

谢谢！。

原发性肝癌治疗现状和进展

教授意见) The mean survival of symptomatic patients with ular
carcinoma is approximately 2–3 months(大约病程) The doubling time of the tumor size is 2–3 months. Optimal
6/40
肝癌治疗历史回顾
50年代肝癌临床进展(大肝癌切除) 主要是建立在解剖和生化进步基础上;
60-70年代肝癌临床进展（肝移植和小肝癌）主要建立在免疫学进步基础上；
80年代肝癌临床进展（二期切除、局部治疗等）则以电脑、新技术为主要研究背景；
90年代生物学治疗进步和推进。
原发性肝癌治疗现状和进展
以对肝癌有亲和力抗体或非抗体作为载体，与放射性核素组成交联物进行内放射治疗，特异导向肿瘤，可较多杀伤肿瘤而较少损害正常组织。
原发性肝癌治疗现状和进展
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射频消融治疗肝脏肿瘤现实状况
肝肿瘤射频消融总成功率各不相同。成功率之间差异无疑受各种原因影响，包含患者选择、操作者经验及所使用设备。
优点创伤小、病人恢复快；缺点有治疗范围不足隐患、易复发、预后差
原发性肝癌治疗现状和进展
16/40
原发性肝癌放射学治疗进展
近年来伴随放射物理学和放射生理学研究进展，进展了放疗设备，采取钴60γ射线或电子直线加速器X射线、高能射线等，对肝癌照射
方法和范围也有了改进，由原来全肝照射－局部照射－全肝移动放照射－手术定位局部照射和超分割照射等，使肝癌放疗效果有显著提升，副作用则降低到最低水平。主要包含体外放射治疗和体内放射治疗。
原发性肝癌治疗现状和进展
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(3)寻找新肝癌相关基因，以期提升在肝癌组织中表示阳性率。 (4)多基因联合治疗。如用腺病毒介导p53,B 7-1,GM-CSF和IL-2等4种目标基

原发性肝癌诊疗指南

原发性肝癌诊疗指南一、本文概述原发性肝癌（Primary Liver Cancer，PLC）是一种常见的恶性肿瘤，起源于肝脏本身的上皮细胞。

由于其高发病率和死亡率，对原发性肝癌的准确诊断与有效治疗一直是医学界研究的重点。

本文旨在提供一份全面而系统的《原发性肝癌诊疗指南》，帮助医生和患者更好地理解这一疾病，掌握最新的诊疗技术和方法，以提高原发性肝癌的治疗效果和生活质量。

本指南将首先概述原发性肝癌的流行病学、病因学和病理学特点，以便读者对疾病有整体认识。

随后，我们将详细介绍原发性肝癌的诊断流程，包括病史采集、体格检查、影像学检查、实验室检查以及病理学诊断等方面，以确保诊断的准确性和及时性。

在诊疗部分，我们将重点介绍原发性肝癌的治疗原则和方法，包括手术切除、肝移植、局部治疗（如射频消融、微波消融、动脉栓塞化疗等）、全身治疗（如化疗、免疫治疗、靶向治疗等）以及中医中药治疗等。

我们将根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，以期达到最佳的治疗效果。

本指南还将关注原发性肝癌的预后评估与随访管理，以及患者教育和心理支持等方面，以帮助患者更好地应对疾病，提高生活质量。

我们希望通过这份指南，为原发性肝癌的诊疗提供有益的参考和指导。

二、诊断原发性肝癌的诊断主要依赖于病史、临床表现、实验室检查以及影像学检查等多方面的综合分析。

诊断过程需要谨慎，以确保早期发现、准确诊断并选择合适的治疗方案。

病史和临床表现：详细询问患者的病史，包括肝炎病毒感染、肝硬化、长期饮酒等肝癌高危因素。

临床表现如肝区疼痛、乏力、消瘦、黄疸等，对诊断肝癌有重要参考价值。

实验室检查：肝功能检查可反映肝脏的功能状态，如转氨酶、胆红素等指标的变化。

肿瘤标志物如甲胎蛋白（AFP）的升高有助于肝癌的诊断，但需注意其特异性不高，需结合其他检查进行综合判断。

影像学检查：超声检查是肝癌筛查的首选方法，具有简便、无创、经济等优点。

CT和MRI检查能更准确地显示肿瘤的大小、位置以及与周围组织的关系。

原发性肝癌系统治疗全身治疗

原发性肝癌系统治疗全身治疗HCC治疗棘手的重要原因在于同一位患者、同一脏器、同时存在着性质截然不同的两种疾病：恶性肿瘤和慢性肝病，往往相互影响, 恶性循环。

在我国HCC常见高发，而大多数患者具有乙肝和肝硬化背景，起病隐袭、进展迅速，确诊时往往已达晚期，不能手术、消融或TACE 治疗的患者较多，生存期较短和预后极差；即使可以手术,术后复发率也较高,长期生存率低，因此,十分有必要去积极采用多种方法综合治疗，包括系统治疗（systemic therapy，全身治疗）。

多数情况下，在肝癌确诊时患者常有不同程度的肝功能异常。

对于严重肝功能不全（Child-Pugh C级）的患者，采取支持对症治疗是最常用和唯一的选择；肝功能基本正常或接近正常（Child-Pugh A级或B级），而无手术、消融或TACE治疗指征者，可以进行系统治疗。

有证据表明，对于没有禁忌症的晚期HCC患者，系统治疗优于支持对症治疗；可减轻肿瘤负荷，改善肿瘤症状和提高生活质量, 还可延长生存时间和有其他获益。

一般认为, 系统治疗主要适用于：已经发生肝外转移的晚期患者；虽为局部病变，但不适合手术切除、射频或微波消融和TACE治疗，或者局部治疗失败进展者；弥漫型肝癌；合并门静脉主干癌栓和/或下腔静脉者。

（一）分子靶向药物治疗。

已知肝癌的发病机制十分复杂，其发生、发展和转移与多种基因的突变、细胞信号传导通路和新生血管增生异常等密切相关，其中存在着多个关键性环节，正是进行分子靶向治疗的理论基础和重要的潜在靶点。

分子靶向药物治疗在控制HCC的肿瘤增殖、预防和延缓复发转移以及提高患者的生活质量等方面具有独特的优势。

近年来，应用分子靶向药物治疗HCC已成为新的研究热点, 受到高度的关注和重视。

索拉非尼是一种口服的多靶点、多激酶抑制剂，既可通过抑制血管内皮生长因子受体(VEGFR)和血小板源性生长因子受体(PDGFR)阻断肿瘤血管生成，又可通过阻断Raf/MEK/ERK信号传导通路抑制肿瘤细胞增殖，从而发挥双重抑制、多靶点阻断的抗HCC作用。

原发性肝癌内科综合临床治疗探讨

３讨论
３１Ｍ的ｘ线表现复杂多样病变好发于含有红骨髓骨．Ｍ的部位，骨盆、肋骨、头颅、脊柱和下颌骨是好发部位，广泛的骨质疏松可以是骨髓瘤惟一的ｘ线表现 … 。多数表现为在
骨质疏松的基础上出现多发的点片状骨密度减低区及边界
较清晰的“ 虫蚀样 ” 骨破坏，对诊断ＭＭ价值较高。膨胀性骨破坏亦不少见，好发于肋骨及锁骨，多ｘ线平片上表现为局限性骨质膨胀、骨质破坏或骨质完全消失、骨折ｌ。发生骨３］折的骨断端边缘不规则，可呈杯口，部形成软组织肿块。状局膨胀性病变不侵袭相邻结构，迫之，仅压常误诊为良性肿瘤。此病变亦可见于脊椎骨和颅骨等。本组有４例ｘ线胸片诊断为肋骨良性肿物，手术病理为浆细胞瘤；４例肱骨骨质破
［］邵虹，川，２吴靖杨淑蓉，多发性骨髓瘤９Ｔ－Ｄ等．９ｒｅＭＰ骨显像ａ
特征．中华核医学杂志，０，１１９２１２：３．０
［］杨健，３苏敏，景，多发性骨髓瘤全身骨显像与ｘ线检查萧亚等．
的对比研究．中华核医学杂志，０，１１２２１２：０．０
原发性肝癌内科综合临床治疗探讨
刘刚【摘要】目的旨在探讨原发性肝癌的内科综合临床治疗。方法６０例患者采取放疗合并化疗，并结合中药治疗。结果６例患者中，４例，１０优５良２例，３差例。结论本文中，患者通过治疗后肿块缩小＞Ｏ，５％肝功能恢复到Ｉ级者４例；５肿块缩小＜０，５％肝功能恢复到 Ⅱ １例；块增大＞５级２肿２％或出现新病灶，肝功能 Ⅲ级３例，总体恢复情况良好。

原发性肝癌治疗的新进展和技术

原发性肝癌治疗的新进展和技术近年来，原发性肝癌治疗领域取得了许多新的进展和技术，这些创新的方法为患有肝癌的患者提供了更多的治疗选择和机会。

本文将介绍一些最新的治疗进展和技术，包括肝脏移植、靶向治疗和免疫治疗等。

一、肝脏移植肝脏移植是一种治疗晚期肝癌的有效方法。

通过将患者的肝脏替换为健康的供体肝脏，可以彻底清除癌细胞并恢复肝功能。

肝脏移植手术的成功率和术后生存率不断提高，使更多的患者有了得到肝脏移植的机会。

二、靶向治疗靶向治疗是一种针对肿瘤细胞靶点进行的精确治疗方法。

通过抑制肿瘤生长所需的信号通路，可以阻止肿瘤的进展和扩散。

在原发性肝癌治疗中，一些靶向治疗药物已经被证实具有显著的抗肿瘤活性，如索拉非尼和达沙替尼等。

这些药物可以通过口服或注射的方式给予患者，为晚期肝癌患者提供了更多的生存机会。

三、免疫治疗免疫治疗利用人体免疫系统的力量来抵抗肿瘤。

通过激活患者自身的免疫细胞，可以增强对癌细胞的攻击能力。

在原发性肝癌治疗中，免疫检查点抑制剂已被广泛应用。

这些药物可以抑制肿瘤细胞免疫逃逸的能力，增强免疫系统对肿瘤的识别和攻击，从而达到治疗的效果。

四、局部化疗局部化疗是一种通过直接向肿瘤部位输送药物来治疗肝癌的方法。

与传统的全身化疗相比，局部化疗可以减少药物对正常细胞的损害，同时提高药物在肿瘤部位的浓度。

在原发性肝癌治疗中，介入性治疗技术如经肝动脉化疗栓塞术（TACE）和射频消融等已被广泛用于肝癌的治疗。

这些方法可以有效地控制肿瘤的生长和扩散。

总结随着医学技术的不断发展，原发性肝癌治疗领域出现了许多令人振奋的新进展和技术。

肝脏移植、靶向治疗、免疫治疗和局部化疗等方法的出现，为肝癌患者带来了新的希望和机遇。

但是，需要注意的是，每个患者的病情和治疗反应都不同，选择适合自己的治疗方案仍需在医生的指导下进行，同时合理的饮食和生活习惯也是重要的治疗辅助手段。

我们相信，在医学技术的不断进步和临床实践的积累下，原发性肝癌的治疗将取得更大的突破和进展。

肝癌综合治疗

靶向治疗药物（抗血管形成药物），为降低肝癌术后复发与转移带来了希望。
不能切除肝癌的姑息性外科治疗
术中发现无法切除的肝癌约占 50% 术中肝动脉结扎（HAL）选择性减少肝癌血流，
可导致肝癌的坏死、缩小，但 HAL 后 6周侧枝循环建立而使疗效不能持久。术中肝动脉插管，术后经导管行肝动脉灌注化疗（HAI）使肝肿瘤局部有较高的药物浓度，近期疗效优于全身静脉用药，但远期疗效差。术中冷冻、无水酒精注射、微波热疗等均有肯定的杀灭癌细胞作用，但均杀伤范围有限。
对策－综合治疗
TAE结合进一步治疗杀灭残癌细胞 TAE+门脉双栓塞 TAE+局部消融 (PEI/MCT/RFA) TAE+放射 TAE+靶向治疗药物
动门脉双栓塞
对于较小肝癌可能达到接近于手术切除的效果。 n 5年PFS OS
双栓塞 15 20.8% 23.2% 根治术 17 23.4% 51.3%
对策与发展趋势
早期诊断、早期治疗开发更有效的药物、疗法综合治疗：
不同疗法的互补、相加或协同
手术切除为主的综合治疗
手术切除的疗效与局限性
疗效：治疗小肝癌的 5 年生存率60~70% 大肝癌 13.3% ~ 31.2%
地位：唯一可能根治的疗法、首选局限：
手术切除率低（10~ 30%）术后复发率高（5年复发率50~80%）
3 项随机对照研究 Meta 分析 TACE 与 TAE 无生存差别。
Cardiovasc Intervent Radiol. 2007 Jan-Feb;30(1):6-25.
TACE 的局限性
远期疗效有限：1，3，5 年生存率约 50%， 20%，6%。
原因分析：对部分病人有效（单个包膜完整血供丰富）侧枝循环形成、门脉血供 - 残癌细胞对正常肝组织的损伤可能促进转移？

中西药综合治疗中晚期原发性肝癌74例分析

４讨论
络、络、桶沙参、麦冬等调治。
２２针灸一般可在发病后ｌ．０天进行，用局部采与循经取穴，起针刺不宜过强，初３～４天后可平刺
面神经炎是因风寒侵袭头面后引起营养神经的血管痉挛、血水肿，理改变为面神经水肿，髓缺病脱
胺卡那注射液，口服用麦迪霉素；２扩血管药物选（）用复方丹参注射液；３营养神经的药物如维生素（）
Ｂ片、生素Ｃ片等。．维
２４其他患者用手按摩患侧面肌每日数次，次．每５Ｏｉ，防止暴露的角膜干涩，加用眼罩，～ｌｍｎ为可外出行走必须戴口罩，以免病情加重。
维普资讯
新樯中医药２００２年第２０卷第３期（第７总９期）
４ｌ
者伴有病例乳突及下颌疼痛，者舌前２３味觉减患／
退或消失。２治疗方法
天，长４最８天。有效：静时无口角歪斜，睑能闭平眼
中西药综合治疗中晚期原发性肝癌７分析４例
新疆哈密农十三帅红星医院（３００张树梅８９０）
原发性肝癌是临床上较为常见的恶性肿瘤，其生存率低。对于早期患者采用以手术切除为主的综合治疗，取得较好疗效，中、期肝癌则治疗效能但晚

原发性肝癌综合治疗的某些观念转变

般都倾向于保守治疗。近年变以往肝癌手术倾向于规则性肝切除术。然而病理学检查表明，国肝癌８．伴有肝硬化或慢性我６５
除因肝功能失代偿所致肝细胞性黄疸外，分因肝部门区肝癌压迫或癌栓侵犯胆道所致的梗阻性黄疸病人，无其它手术禁忌证亦可作肝癌切除联合胆道如
癌栓取除，常可使黄疸消退。门静脉癌栓并非肝切
除禁忌证，无区域性和远处肿瘤播散，如宜在肝切除
作者单位：０４３上海市，２０３第二军医大学东方肝胆外科医院
肝炎，大范围的肝切除势必导致肝功能代偿不全扩的发生，因此目前肝切除的趋势由规则性肝切除逐
治疗此类病人，得了较好的临床疗效。但是对于取
术前影像学或其它检查判断确为无法切除的巨
大肝癌，经综合治疗后缩小行二期手术。这一方法
合并有门静脉癌栓者应慎重选择此类型手术治疗。因其容易诱发食管静脉曲张破裂出血，致不良后导果，即使选择ＴＡＣＥ也会有合并重度食管静脉曲张
术中切除受侵犯血管并开放门静脉断端吸除残余癌
栓。合并肝静脉或下腔静脉癌栓者，可在全肝血也流阻断下，开放肝静脉主支取癌栓，切开一段下腔或

原发性肝癌的诊断和治疗

原发性肝癌的诊断和治疗王玉生北京同仁堂王府井中医院原发性肝癌，是较为常见的恶性肿瘤，我国每年约70 多万人患原发性肝癌，约60 多万人死于该病，故我国被称为“肝癌大国”。

肝癌的发病数占全球总数的43.7% ，而死亡人数占45% 。

原发性肝癌起病隐匿，发现后发病迅速，预后不良。

现今虽有手术切除、全身系统化疗、微波、激光、生物靶向、中医中药等多种治疗方法，临床所见治疗后容易复发、转移，病死率高，被公认为是一种常见又难治的恶性肿瘤。

所以对该病及早发现、及早治疗以减少病死率、减少肿瘤转移复发、延长生存期意义重大。

早期症状原发性肝癌的萌芽期、初期自觉症状不明显，随着病情的进展，可时有两肋胀痛，或右肋下胀痛，食欲减退，或胃脘胀满，或恶心欲呕，口干口苦，面色萎黄，周身无力，身体明显消瘦，小便黄，舌质暗红、舌苔薄白或薄黄，脉沉弦或沉细弦。

服用健胃药或理气药无效，或更会使以上症状加剧。

既往病史这类患者多有乙肝病毒携带史，或现在仍带有乙肝病毒，或是乙肝病毒大三阳（HBsAg、HBeAg、抗HBC阳性），或是小三阳（HBsAg、HBeAb 、抗HBC 阳性），或曾出现过肝功异常的乙型肝炎。

有丙肝病毒携带（HCV 阳性）或曾出现过肝功异常的丙型肝炎。

或曾患过酒精性肝炎、药物性肝炎、免疫性肝炎。

多年的中重度脂肪肝、近几年患有肝硬化的患者。

诊断要点凡具有以上早期症状表现者，或有以往病史者，可以进行以下检查。

生化检验项：肝功全项、甲胎蛋白、糖类抗原、糖类抗原、糖类抗原、癌胚抗原、铁蛋白。

影像B 超检查：有必要可做CT 或MRI 检查，以查有无肿瘤，如有肿瘤可测观肿瘤的形态、瘤体大小及所在部位。

对生化检验及影像检查，已确定肝内占位者，如没有手术指标不能手术者，可在超声指导下进行肝穿刺做病理检查，以确定诊断，以便下一步进行的化疗或其他药物治疗。

主要治法手术治疗对全身状况及肝功能代偿良好、无肝硬化、没有播散和转移、无手术禁忌证、肿瘤部位合适者可进行手术切除。

原发性肝癌诊疗全指南2024(最新版)

原发性肝癌诊疗全指南2024(最新版)
概述
该指南旨在为医务人员提供关于原发性肝癌的诊疗方案。

本指南基于最新的研究和证据，旨在帮助医生制定简单且没有法律复杂性的策略，以提供最佳的诊疗结果。

诊断
- 临床症状和体征，如乏力、食欲减退、腹胀和肝区肿块等，应引起医生的注意。

- 必须通过影像学检查（如超声、CT扫描或MRI）来确认肝癌的存在。

- 确认病理学诊断是确诊和分期的关键步骤。

分期
- 采用肝癌分期系统（如TNM分期）对患者进行分期，以确定最佳的治疗策略。

治疗
- 小肝癌（小于3cm）：对于早期诊断的小肝癌，手术切除是首选的治疗方法。

对于不适合手术的患者，可以考虑射频消融、微波消融或经动脉化疗栓塞术作为替代治疗。

- 中晚期肝癌：放射治疗、化学治疗和靶向治疗可以作为辅助治疗或姑息治疗的选择，以延长患者的生存期和缓解症状。

- 转移性肝癌：对于转移性肝癌，综合治疗包括化学治疗、靶向治疗和免疫治疗等。

随访
- 对于接受治疗的患者，定期随访是必要的，以评估治疗效果和监测可能的复发。

- 随访包括体格检查、血液检查和影像学检查等。

预防
- 预防原发性肝癌的最佳方法是采取健康的生活方式，包括戒烟、限制饮酒、保持健康体重和接种乙型肝炎疫苗。

请注意，以上内容仅为指南提要，具体实施时应根据个体情况进行评估和决策。

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2022年全面版原发性肝癌的诊疗手册

2022年全面版原发性肝癌的诊疗手册前言原发性肝癌（Primary Liver Cancer, PLC）是指起源于肝脏的恶性肿瘤，其发病率在全球范围内呈上升趋势。

为了提高我国原发性肝癌的诊疗水平，本手册综合了近年来在原发性肝癌的诊断、治疗及综合管理方面的最新研究成果和临床实践经验，旨在为临床医生提供全面的诊疗指导。

1. 诊断1.1 临床表现原发性肝癌的临床表现多样，常见的症状包括肝区疼痛、乏力、食欲不振、体重减轻等。

部分患者可出现黄疸、腹水和腹胀等症状。

1.2 实验室检查1. 血液学检查：包括血常规、肝功能、凝血功能等。

2. 肿瘤标志物：血清甲胎蛋白（AFP）测定，AFP≥400ng/mL 对原发性肝癌具有较高的诊断价值。

1.3 影像学检查1. 超声检查：首选检查方法，可显示肝脏形态、结构及肿瘤的位置、大小、形态等。

2. 计算机断层扫描（CT）：对肿瘤的检出率和定性诊断具有较高的准确性。

3. 磁共振成像（MRI）：对肿瘤的检出率和定性诊断与CT相当，具有无辐射损伤的优势。

1.4 组织学检查穿刺活检是确诊原发性肝癌的金标准，通过取得肿瘤组织进行病理学检查，可明确肿瘤的类型、分级和分子特征。

2. 治疗原发性肝癌的治疗原则为综合治疗，包括手术治疗、介入治疗、放射治疗、化学治疗和靶向治疗等。

2.1 手术治疗手术治疗是原发性肝癌治疗的首选方法，包括肿瘤切除术、肝脏移植术等。

手术治疗适用于肿瘤较小、无远处转移的患者。

2.2 介入治疗介入治疗主要包括经导管动脉化疗栓塞（TACE）和射频消融术（RFA）。

介入治疗适用于不能手术切除的肿瘤患者。

2.3 放射治疗放射治疗包括外照射和内照射两种方式。

外照射放疗适用于肿瘤较大、不能手术切除的患者；内照射放疗（如125I放射性粒子植入）适用于肿瘤局限、直径较小的患者。

2.4 化学治疗化学治疗是原发性肝癌的重要辅助治疗手段，常用的化疗药物有阿霉素、顺铂、氟尿嘧啶等。

化疗适用于不能手术切除或术后辅助治疗的患者。

《原发性肝癌诊疗指南》解读

指南中明确了原发性肝癌的诊疗流程，包括筛查、诊断、分期、治疗和预后评估等环节。对于早期肝癌，推荐以手术切除为主；对于中晚期患者，则以综合治疗为主，包括局部消融治疗、肝动脉栓塞化疗、全身化疗等。
2、分期
指南中采用了巴塞罗那分期（BCLC）标准，根据肿瘤大小、数目、肝功能等情况，将肝癌分为早期、中期和晚期。早期患者具有手术切除的可能；中期患者以综合治疗为主；晚期患者则以改善生活质量为目标，进行对症支持治疗。
四、应用实践在实际应用中，我们应如何遵循《原发性肝癌诊疗指南》的建议呢？以下是一些应用实践的案例。
1、患者张先生在体检时发现AFP升高，进一步检查显示肝脏存在占位性病变。根据《原发性肝癌诊疗指南》的建议，我们首先为张先生进行了全面的影像学检查，包括CT、MRI和血管造影等，以确定病变的性质和分期。根据检查结果，我们判断张先生处于肝癌早期，适宜进行手术切除治疗。在制定了详细的治疗方案后，我们成功地为张先生实施了手术，并在术后进行了相应的康复治疗。
参考内容
基本内容
原发性肝癌是一种常见的恶性肿瘤，随着病情的发展，患者可能会出现肝区疼痛、食欲不振、乏力等症状。为了提高肝癌的诊断准确性和治疗效果，近年来《原发性肝癌诊疗指南》进行了更新和修订。本次演示将介绍指南更新的背景和目的，并通过解读为读者提供新的视角。
引言
原发性肝癌的发病率逐年上升，成为全球范围内的重大卫生问题。肝癌的治疗方式包括手术、化疗、免疫治疗等，但治疗效果不尽相同。指南的更新是为了更好地指导临床实践，提高肝癌的诊断和治疗水平，从而改善患者的生存质量。
3、治疗方式
根据指南，肝癌的治疗方式包括手术切除、肝移植、局部消融治疗、肝动脉栓塞化疗、全身化疗等。对于可手术切除的早期肝癌，手术切除是首选治疗方式；对于不能手术切除的中晚期患者，则可选择肝移植、局部消融治疗或肝动脉栓塞化疗等。在全身化疗方面，指南推荐使用多吉美、乐伐替尼等靶向药物和免疫治疗药物。

2024原发性肝癌诊疗指南(完整版)

2024原发性肝癌诊疗指南（完整版）原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。

根据中国国家癌症中心的数据,其新发病例数居各类癌症的第4位，发病率居第5位，死亡人数和死亡率则居第2位。

原发性肝癌主要包括肝细胞癌（HCC）、肝内胆管癌（ICC）和混合型肝细胞癌-胆管癌（cHCC-CCA）,其中HCC占75%~85%o 本指南中的“肝癌”主要指HCCo2022年1月，国家卫生健康委员会更新发布了《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》，该指南反映了当时我国在肝癌诊断和多学科综合治疗方面的最新进展，对规范诊疗行为、改善患者预后、保障医疗质量和安全、优化医疗资源起到了重要作用。

近两年来，国内外在肝癌的诊断、分期及治疗方面取得了更多高级别的循证学证据，尤其是适应中国国情的研究成果不断涌现。

为此，2024年4月，国家卫生健康委员会再次更新并发布了《原发性肝癌诊疗指南（2024年版）》。

本文将对新版指南的更新内容进行解读。

1从术前早筛到术后随访，肝癌诊治更加精准化肝癌患者的早期筛查和早期诊断是提高疗效的关键，这离不开影像学和检验学的帮助。

新版指南中补充了影像学与液体活检的技术进步。

在影像学方面，新版指南补充了超声造影（术中、腹腔镜超声），由于超声造影对微细血流的高敏感性，可用于观察肝癌在不同发展阶段的血流变化，如再生结节、低度异型增生、高度异型增生及早期肝癌等，还可用于肝癌高危人群的筛查以及肝内结节的演变监测。

术中超声和腹腔镜超声在肝外手术中的应用日益普及，能够帮助发现隐匿性微小病灶，判断手术切除范围和切缘情况。

随着人工智能技术的发展，通过融合患者临床信息和肿瘤影像信息，建立肝癌智能预测模型，可以精准预测肝癌的复发和转移，为临床选择消融或手术治疗提供科学、合理的决策依据。

新版指南还引入了亚厘米肝癌（scHCC）的概念，定义为直径＜1.0cm 的肝癌。

根据文献报道，scHCC局部切除术后5年生存率为98.5%,明显高于直径1.0〜2.0cm的小肝癌（5年生存率为89.5%）O液体活检技术，如循环肿瘤细胞、循环肿瘤DNA、循环游离microRNA等，近年来在肿瘤早期诊断和疗效评价方面展现出重要价值。

原发性肝细胞癌的综合治疗

１病历摘要
患者．性，２岁．２０女３于０９年４月６Ｅ因上腹ｔ
胀痛１月余，发加重６天收入本院肝胆胰肿瘤个再
外科。
（）肾脏检查无异常．鸣音正常，一，肠无气过水声。辅助检查：０９年４月３日外院腹部Ｂ超示２０肝左内叶占位病变，考虑原发性肝癌．腹腔积液：外
现病史：患者２００９年３月无明显诱因开始出
现上腹疼痛．阵发性隐痛．绞痛，向他处放呈无无射，发热畏寒，皮肤巩膜黄染，无无无腹胀，恶心、无呕吐等不适．自服 “ 胃药 ” 后缓解．后来症状突然再
心
．
吴一龙教授指导临床医生应用循证医学理论进行肿瘤的多学科综合治疗，开展临床病例讨论。讨论会
上各学科共同围绕一个病例或一个病种进行会诊，临床、理、病Ｂ超、射影像等资料齐全，相关科室提放除
前准备的中心性发言外，会人员各抒己见．到气氛热烈。参会人员受益匪浅，高了对疑难病例的诊治水提平为了将他们的诊治经验传播出去，让更多的临床医生获益．－开辟 “ 我１：１】循证病例讨论 ” 目，望广大医栏希
力适中，上腹轻压痛，反跳痛，腹部包块，右无无无液波震颤，肝脏右锁骨中线肋下２横指、突下３剑横指、中，面光滑，脏肋下未触及，囊肋下质表脾胆未触及，ｒｈ阴性，区叩痛（）移动性浊音Ｍｕｐｖ征肝＋，

老年人原发性肝癌怎样治疗？

老年人原发性肝癌怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍老年人原发性肝癌的治疗方法，治疗老年人原发性肝癌常用的西医疗法和中医疗法。

老年人原发性肝癌应该吃什么药。

*老年人原发性肝癌怎么治疗？*一、西医*1、治疗：早期治疗是改善肝癌预后的最主要因素，早期肝癌应尽量采取手术切除。

对不能切除的大肝癌可采用多模式的综合治疗。

1.外科治疗：1)手术切除：肝癌的治疗仍以手术切除为首选，早期切除是提高生存率的关键，肿瘤越小，5年生存率越高。

手术切除主要用于早期诊断的小肝癌。

小肝癌一经诊断，应于2周内施行手术切除。

大肝癌的手术切除，一般采用肝叶切除，但就小肝癌而言，则宜采用最小限度的切除方式。

后者能增加小肝癌的切除率与减少手术切除的死亡率。

早期发现与诊断小肝癌切除后的再发或转移，是提高手术切除后生存时间的重要环节。

复发后再手术可提高生存时间。

为此，对手术切除后的小肝癌，应每2～3个月复查B超与AFP1次，这样可早期发现与诊断亚临床肝癌切除后的复发。

小肝癌伴有严重肝硬化或与肝门相连而难以切除时，则采取非手术治疗。

无论大小肝癌，尤其是大肝癌，在伴有肝硬化的情况下，须充分考虑患者对手术的耐受情况及其切除范围。

2）手术适应证：①诊断明确，估计病变局限于一叶或半肝者;②无明显黄疸、腹水或远处转移者;③肝功能代偿尚好，凝血酶原时间不低于50%者;④心、肝、肾功能耐受者。

切除范围为：肝功能正常者肝切除量不超过70%，中度肝硬化者不超过50%，或仅能做左半肝切除;严重肝硬化者不能做肝叶切除。

3)肝切除的方法分规则性肝切除与非规则性切除。

规则性肝切除是按照肝的流出与流入血管的分布做肝叶或肝段切除，又叫解剖学切除。

目前，东西方国家对肝癌切除的范围存在争议，大多数西方学者坚持使用规则性肝叶切除，而东方学者认为东方国家患者绝大多数都伴有肝硬化，无法耐受广泛肝叶切除，所以多以局部非规则切除为主。

而且非规则性肝癌切除的疗效并不低于规则性广泛肝切除。

2014416王鹏升原发性肝癌综合治疗

分型
形态 1：块状型病灶直径大于5cm，超过10cm为巨块型，分为单块状型、多块状型、融合块状型。 2：结节型病灶直径小于5cm，分为单结节型、多结节型、融合结节型。 3：弥漫性多发结节弥漫分布全肝。

4：小肝癌单个结节肿瘤直径小于3cm或癌结节数目不超过二个且直径总和小于3cm。
2：超声病灶大于10mm。主要是筛选和随访。 3：CT是首选检查方法。平扫、三期强化、CTA、CTAP（延迟40S）、碘化油CT 。

平扫常规口服1%-1.5%泛影葡胺 500-800ml，以便更好显示胃及十二指肠。平扫对肝占位性病变意义不大，不优于B超。

强化扫描多期时相增强扫描（正常肝脏血供是

2 AFP小于400ug/L
能排除妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝病、转移性肝癌并有两种影像学检查有肝癌特征的占位性病变或一种影像学检查有肝癌特征的占位性病灶及两种肝癌标示物阳性（DCP、 GCT-II、AFu、CA19-9)。

3 有肝癌的临床表现并有肯定肝外转移病灶并能排除转移性肝癌者。
原发性肝癌综合治疗
介入放射科王鹏升
肿瘤防治

1 肿瘤预防这方面是空白，几乎没有做。 2 定期体检、早期诊断近几年各医院建立体检中心，但主要追求经济效益，在肿瘤早期发现方面没有做好。 3 肿瘤治疗迫于奔命的治疗中晚期肿瘤，结果是医生忙、很多病人人财两空。
一临床相关知识
原发性肝癌起源于肝细胞或肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤，以肝细胞癌最多。中国大陆占世界总病例42.5%，死亡率居恶性肿瘤第二位。

原发性肝癌的名词解释_临床表现_治疗方法

原发性肝癌的名词解释_临床表现_治疗方法原发性肝癌的名词解释原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，高发于东南沿海地区。

我国肝癌病人的中位年龄为40～50岁，男性比女性多见。

其病因和发病机制尚未确定。

随着原发性肝癌早期诊断、早期治疗，总体疗效已有明显提高。

原发性肝癌的临床表现1.肝区疼痛半数以上病人肝区疼痛为首发症状，多为持续性钝痛、刺痛或胀痛。

主要是由于肿瘤迅速生长，使肝包膜张力增加所致。

位于肝右叶顶部的癌肿累及横膈，则疼痛可牵涉至右肩背部。

当肝癌结节发生坏死、破裂，可引起腹腔内出血，出现腹膜刺激征等急腹症表现。

2.全身和消化道症状主要表现为乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等。

部分病人可伴有恶心、呕吐、发热、腹泻等症状。

晚期则出现贫血、黄疸、腹水、下肢水肿、皮下出血及恶病质等。

3.肝大肝大呈进行性，质地坚硬，边缘不规则，表面凹凸不平呈大小结节或巨块。

4.肝癌转移症状肝癌如发生肺、骨、脑等处转移，可产生相应症状。

少数病人可有低血糖症、红细胞增多症、高血钙和高胆固醇血症等特殊表现。

原发性肝癌的并发症主要有肝性昏迷、上消化道出血、癌肿破裂出血及继发感染。

原发性肝癌的治疗方法根据肝癌的不同阶段酌情进行个体化综合治疗，是提高疗效的关键;治疗方法包括手术、肝动脉结扎、肝动脉化疗栓塞、射频、冷冻、激光、微波以及化疗和放射治疗等方法。

生物治疗，中医中药治疗肝癌也多有应用。

1.手术治疗手术是治疗肝癌的首选，也是最有效的方法。

手术方法有：根治性肝切除，姑息性肝切除等。

2.对不能切除的肝癌的治疗对不能切除的肝癌可根据具体情况，采用术中肝动脉结扎、肝动脉化疗栓塞、射频、冷冻、激光、微波等治疗有一定的疗效。

原发性肝癌也是行肝移植手术的指征之一。

3.化学药物治疗经剖腹探查发现癌肿不能切除，或作为肿瘤姑息切除的后续治疗者，可采用肝动脉和(或)门静脉置泵(皮下埋藏灌注装置)作区域化疗栓塞;对估计手术不能切除者，也可行放射介入治疗，经股动脉作选择性插管至肝动脉，注入栓塞剂(常用如碘化油)和抗癌药行化疗栓塞，部分病人可因此获得手术切除的机会。