甲减粘液性水肿怎么治疗
甲减危象
甲减危象一、甲减危象的定义粘液性水肿是指严重的甲减，病人往往是长期未得以诊断或未得以治疗的甲减。
粘液性水肿昏迷是甲减最严重的情况，为内分泌急症，粘液性水肿昏迷的死亡率过去高达85%，近来由于早期发现和积极的处理，死亡率有所下降，但仍然高达25%。
因为多数粘液性水肿昏迷病人的粘液性水肿的表现并不常见，而严重甲减病人也并不都是表现为昏迷，所以现在将粘液性水肿昏迷称为甲减危象。
二、甲减危象临床表现（一）诱因如表1，多数甲减危象发生在冬季，温度降低会减低通气的阈值。
其他诱发因素包括肺炎、败血症、卒中、心血管疾病。
感染是第二个主要诱发因素，肺炎是最常见的感染，可能继发于心脑血管意外和气道吸入后，其次为泌尿系感染。
病人也可能在其他疾病住院治疗中而缓慢发生甲减危象，如骨折住院后发生或者因服用了一些抑制呼吸和脑功能的药物，如镇静药、麻醉止痛药、抗抑郁药、安眠药和麻醉剂等，抑制了呼吸动力引起二氧化碳潴留，导致昏迷。
（二）一般表现1. 粘液性水肿病人表现为代谢减低，包括皮肤干燥、毛发稀疏、声音嘶哑、胫前非可凹性浮肿、舌大、跟腱反射弛张期延迟和低体温。
实验室检查异常包括低钠血症、低血糖、贫血、高胆固醇血症、乳酸脱氢酶和肌酸激酶升高和二氧化碳潴留。
2. 甲减危象引起全身多系统、多器官病变，主要症状为神志改变、还包括低体温、心动过缓、低血压、低血糖、低氧血症和高碳酸血症。
据一个24例甲减危象报告：80%甲减危象患者表现出低氧血症；54%甲减危象患者表现出低体温（其中多数患者体温<34°C）。
（三）神经精神表现1.表现嗜睡、精神活动缓慢、记忆力减退、认知功能紊乱、抑郁甚至精神病，25%病人有局部或全身的癫痫发作，可能和低钠血症、低血糖或低氧血症减少了脑血流量和氧分压低有关。
2．甲减危象可以有各种精神表现，从淡漠、嗜睡、昏睡、木僵到昏迷。
虽然不是所有患者都有上述精神症状，但是甲减危象患者肯定有神志变化。
（四）低体温在很多昏迷的病人中，低体温是诊断甲减危象的第一线索。
甲状腺功能减退病人的护理
模块十五/内分泌、营养及代谢疾病病人的护理任务4-甲状腺功能减退病人的护理[案例]患者季某，女36岁，因“怕冷，乏力，体重增加9年，加重伴下肢浮肿入院。
23岁时产1女，产后月经不规律，3月前发现下肢及颜面浮肿，四肢肌肉疼痛，怕冷加重。
1月前人工流产一次。
查体：神志清，动作言语迟缓，皮肤粗糙，手掌姜黄，少汗，面部浮肿，颌下可触及4cm×3cm大小软组织包块，质韧。
颈部甲状腺未触及，颈部无压痛，听诊无杂音。
初步诊断：甲状腺功能减退思考：1.对患者应采取哪些饮食护理？2.对发生昏迷患者采取哪些护理措施？【职业综合能力培养目标】1．专业职业能力：具备正确为患者进行皮肤的能力。
2．专业理论知识：掌握甲状腺功能减退病因、临床表现、治疗原则及护理措施。
3. 职业核心能力：具备对甲状腺功能患者病情评估的能力，在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为甲状腺功能减退患者制定健康指导方案的能力。
【新课讲解】一、概念概念：简称甲减，是由于甲状腺激素的合成，分泌或生物效应不足而引起的一种综合征。
病因较复杂，以原发性者多见，其次为垂体性者，其他均属少见。
患者可能会出现四肢无力、内分泌功能减退、低血压、眩晕、肌性肌无力、体型异常、呼吸异常等症状。
二、病因1.原发性甲减（甲状腺本身病变）2.继发性甲减，又称中枢性甲减（下丘脑和垂体病变）3.甲状腺激素抵抗综合征三、临床表现1.面色苍白，眼脸和颊部虚肿，表情淡漠，痴呆，全身皮肤干燥、增厚、粗糙多脱屑，非凹陷性水肿，毛发脱落，手脚掌呈萎黄色，体重增加，少数病人指甲厚而脆裂。
2.神经精神系统：记忆力减退，智力低下，嗜睡，反应迟钝，多虑，头晕，头痛，耳鸣，耳聋，眼球震颤，共济失调，腱反射迟钝，跟腱反射时间延长，重者可出现痴呆，木僵，甚至昏睡。
3.心血管系统：心动过缓，心输出量减少，血压低，心音低钝，心脏扩大，可并发冠心病，但一般不发生心绞痛与心衰，有时可伴有心包积液和胸腔积液。
第七篇 第十章 甲状腺功能减退症讲解
其它原因引起的血清TSH增高
TSH测定干扰
存在抗TSH自身抗体可以引血清TSH测定值假性增高
低T3综合征的恢复期
血清TSH可以增高至5-20mU/L，可能是机体对应激的一种调整
中枢性甲减的25%病例表现为轻度TSH增高（5-10mU/L） 肾功能不全 糖皮质激素缺乏可以导致轻度TSH增高 生理适应
➢ 散发性呆小症
可能为胎儿甲状腺发育不全或缺如或由于先天性各种酶 的缺乏,使胎儿TH合成发生障碍
成人甲减的病因(一)
➢ 1.自身免疫损伤:自身免疫性甲状腺炎占90% 以上）：桥本甲状腺炎,萎缩性甲状腺炎、产 后甲状腺炎
➢ 2.甲状腺破坏:甲状腺手术、甲亢131I治疗 后,10年甲减发生率40%-70%。
T3的综合征。主要表现在血清TT3、FT3水平减低，血 清rT3增高，血清T4、TSH水平正常。严重者T4也可 降低。
治疗
治疗目标
1. TSH、TT4、FT4值维持在正常范围内 2.通常需要终生服药。
替代治疗药物
1.左甲状腺素钠（L-T4）（主要） 2.甲状腺片
剂量
取决于患者的年龄、体重和病情
临床表现
（四）血液系统
贫血
（五）消化系统
厌食、腹胀、便秘。
（六）内分泌系统
女性常有月经过多或闭经。泌乳素增高。
（七）黏液性水肿昏迷
临床表现为嗜睡、低体温（＜35℃）、呼吸徐缓、心动过缓、血压 下降、四肢肌肉松弛、甚至昏迷、危及生命。
临床表现
典型病人体格检查
1）.可有表情呆滞、反应迟钝、 面色苍白、颜面和/或眼睑浮肿、 唇厚舌大、皮肤干燥、粗糙、 脱皮屑、皮肤温度低、浮肿、 手脚掌皮肤可呈姜黄色，毛发 稀疏干燥，脉率缓慢。本病累 及心脏可以出现心包积液和心 力衰竭，少数胫前粘液性水肿 2）.婴幼儿多伴有智力减退。 儿童甲减往往表现生长迟缓、 骨龄延迟。青少年甲减表现性 发育延迟。 3）.重症病人可以发生粘液性 水肿昏迷
甲状腺功能减退症中医药治疗
2001 年第 5 期
甲状腺功能减退症中医药治疗
白鹤玲 河南省肿瘤医院 ( 450008) 胡伟来 河南省淮阳县中医院 ( 466700)
关键词 : 甲状腺功能减退 中药治疗
1
发病率
病。全身代谢减慢, 动作迟缓, 细胞间隙富含 酸性粘多糖的黏液性物质堆聚, 以皮肤和肌肉 组织最为明显 , 临床表现为黏液性水肿。据国 外一组对 2779 人的调查报告 , 男 女之间发病 差值 标准 误 - 77 06 8 31; CO2CP mmol L 0 30。从慢性
17Biblioteka 治疗前均值 17 39, 治疗后均值 19 28, 治疗后 与治疗前差值 标准误 2 36 肾衰治疗前后肾功能主要指标变化情况观察, 清热解毒通便利水法治疗慢性肾衰效果满意。 典型病例 : 龚某某 , 男 , 68 岁, 干部 , 98 年 11 月 1 日 初诊。患者有慢性肾炎病史 19 年, 初诊时见 患者面色萎黄 , 精神萎靡不振 , 腰痛乏力, 恶心 呕吐 , 自觉眩晕气短 , 口干纳呆 , 便溏, 双下肢 轻度凹陷性 水肿, 舌淡胖 , 苔黄厚 腻, 脉 沉弦 滑。查血尿毒氮 22 5mmol L, 血肌酐 719 mol L , 血二氧化碳 14mmol L, 血红蛋白 60g L, 尿红 细胞 ( + + ) , 尿蛋白 ( + + ) , 血压 20 12KPa, B 超检查提示: 双肾实质重度损伤。西医诊断: 慢性肾功能衰竭( 尿毒症 ) 。中医辨证 : 气阴两 虚, 湿热 ( 毒) 壅盛 , 拟上方服药 8 剂后, 患者精 神、 胃纳明显好转 , 恶心呕吐减轻。服药 30 天 后, 患者精神胃纳 倍佳, 饮食二便 正常, 无浮 肿, 无眩晕呕吐 , 腰痛减轻。查血红蛋白 80g L , 血尿毒氮 12 2mmol L, 血肌酐 520 mol L, 继 续服药 2 个疗程 ( 60 天 ) , 于 1999 年 4 月 5 日 复查 , 血尿素氮 0 8mmol L , 血肌酐 337 mol L, 血二氧化碳 24mmol L, 尿蛋白 ( + ) , 血压正常, 后随访半年, 患者病情稳定 , 血尿素氮和血肌 酐无明显升高。
临床医学讲解习题考题甲状腺功能减退2014.9胡蜀红
原发性甲减
2007.4.8-9 男，眼睑浮肿待查：第一天，查肝肾脏功能，
尿常规，结果仅仅转氨酶轻度升高。 注意到患者语言速度较缓慢，皮肤干（眼睑。
仅仅轻度肿胀），补充查甲状腺功能 次日4.9结果TSH＞100, fT4 and fT3明显降低
。诊断原发性甲状腺功能减退（萎缩性甲状腺 炎，）
中枢性甲减
粘液性水肿：表情淡漠、颜面浮肿、皮肤粗燥、声音嘶哑 、毛发稀少干枯、眉毛、腋毛脱落
心血管症状：心率减慢、心音低弱、心包积液
消化症状：纳差、便秘、腹胀，重者可麻痹性肠梗阻
其他症状：贫血、性欲减退、泌乳、体重增加、月经紊乱
、不孕等
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体格检查
表情呆滞、反应迟钝、声音嘶哑、听力下降、面色 苍白、颜面和/或眼睑浮肿、唇厚舌大；
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【诊断】
甲减的症状和体征。 实验室检查血清TSH增高，FT4减低，原发性甲
减即可以成立。进一步寻找甲减的病因。如果 TPOAb阳性，可考虑甲减的病因自身免疫甲状腺 炎。 实验室检查血清TSH减低或者正常，TT4 、FT4 减低，考虑中枢性甲减。进一步寻找垂体和下丘 脑的病变。
【鉴别诊断】
【病 理】
甲状腺弥漫性肿大，常伴大小不等甲状腺结节 慢性淋巴细胞性甲状腺炎可见大量淋巴细胞浸润，
久之甲状腺滤泡被毁，代之以纤维组织 皮肤角化过度，粘多糖沉积 骨骼肌、平滑肌、心肌间质水肿，横纹消失，肌纤
维肿胀断裂
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【病因】
成人甲减的主要病因是： ①自身免疫损伤：最常见的原因是自身免疫性甲状腺
syndrome，ESS）指非甲状腺疾病原因引起的伴有低T3的综合征。严重 的全身性疾病、创伤和心理疾病等都可导致甲状腺激素水平的改变，它 反映了机体内分泌系统对疾病的适应性反应。主要表现在血清TT3、FT3 水平减低，血清rT3增高，血清T4、TSH水平正常。疾病的严重程度一般 与T3降低的程度相关，疾病危重时也可出现T4水平降低。ESS的发生是 由于：①5’脱碘酶的活性被抑制，在外周组织中T4向T3转换减少；②T4 的内环脱碘酶被激活，T4转换为rT3增加，故血清T3减低，血清rT3增高。
甲减的治疗方案
甲减的治疗方案第1篇甲减的治疗方案一、背景甲状腺功能减退症（简称甲减），是由于甲状腺激素分泌不足或作用不良导致的一种内分泌疾病。
我国甲减发病率较高，严重威胁着患者的身心健康。
为了提高甲减患者的生活质量，制定一套合法合规的治疗方案至关重要。
二、目标1. 缓解甲减患者的临床症状，提高生活质量。
2. 调整患者体内的甲状腺激素水平，使之达到正常范围。
3. 定期跟踪观察，及时调整治疗方案，降低并发症风险。
三、治疗方案1. 药物治疗（1）左甲状腺素钠片：作为甲减治疗的首选药物，需终身服用。
（2）剂量调整：根据患者年龄、体重、临床症状及甲状腺激素水平，制定初始剂量。
治疗过程中，定期监测甲状腺激素水平，调整药物剂量。
（3）用药指导：患者应于早餐前半小时空腹服用，避免与含钙、铁食物同服，以免影响药物吸收。
2. 饮食调理（1）增加富含碘的食物摄入，如海带、紫菜、海鱼等。
（2）适量摄入蛋白质，如瘦肉、鸡蛋、牛奶等。
（3）减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入，避免加重甲状腺负担。
（4）保持饮食清淡，多吃新鲜蔬菜和水果。
3. 生活方式调整（1）保持良好的作息时间，避免熬夜。
（2）适当增加运动，如散步、慢跑、瑜伽等，提高身体免疫力。
（3）避免过度劳累，保持心情愉悦。
（4）戒烟限酒，减少对甲状腺的损害。
4. 定期随访（1）治疗初期，每月复查甲状腺功能，调整药物剂量。
（2）病情稳定后，每3-6个月复查甲状腺功能。
（3）密切关注患者临床症状，及时发现并处理并发症。
四、注意事项1. 患者需遵循医嘱，按时按量服药，不得随意更改药物剂量。
2. 避免使用可能影响甲状腺功能的药物，如胺碘酮、锂剂等。
3. 患者在治疗期间，如出现严重不良反应，应及时就诊。
4. 妊娠期和哺乳期妇女需在医生指导下调整药物剂量。
5. 定期随访，及时了解病情变化，调整治疗方案。
五、总结本方案旨在为甲减患者提供一套合法合规的治疗措施，通过药物治疗、饮食调理、生活方式调整及定期随访，实现病情的有效控制，提高患者的生活质量。
中医治疗甲减的处方
中医治疗甲减的处方中医治疗甲减，即甲状腺功能减退症，是一种常见的内分泌疾病。
中医治疗此病主要依据辨证施治的原则，结合患者的体质和症状，制定个性化的治疗方案。
以下是中医治疗甲减的几种常见处方：1. 温阳补肾方：适用于肾阳不足型甲减患者。
主要症状表现为畏寒、四肢不温、腰膝酸软、精神不振等。
常用药物有肉桂、附子、熟地黄、山茱萸等。
2. 健脾益气方：适用于脾气虚弱型甲减患者。
主要症状表现为食欲不振、腹胀、大便溏泄、乏力等。
常用药物有党参、白术、茯苓、甘草等。
3. 疏肝解郁方：适用于肝气郁结型甲减患者。
主要症状表现为情绪抑郁、胸闷、胁痛、月经不调等。
常用药物有柴胡、郁金、白芍、香附等。
4. 养血安神方：适用于心血不足型甲减患者。
主要症状表现为心悸、失眠、多梦、面色苍白等。
常用药物有当归、熟地黄、酸枣仁、龙眼肉等。
5. 清热化痰方：适用于痰热内扰型甲减患者。
主要症状表现为咳嗽、痰多、胸闷、口苦等。
常用药物有黄芩、瓜蒌、贝母、桔梗等。
6. 活血化瘀方：适用于血瘀型甲减患者。
主要症状表现为肌肤甲错、舌质紫暗、疼痛固定不移等。
常用药物有红花、桃仁、丹参、川芎等。
7. 滋阴降火方：适用于阴虚火旺型甲减患者。
主要症状表现为五心烦热、口干咽燥、夜寐不安等。
常用药物有知母、黄柏、地骨皮、麦冬等。
治疗甲减时，中医还会根据患者的具体情况调整处方，如加入一些调和阴阳、增强免疫力的药物。
同时，患者还应注意饮食调理，避免食用寒凉、生冷、辛辣等刺激性食物，保持良好的生活习惯，以促进病情的恢复。
需要注意的是，中医治疗甲减是一个长期的过程，患者需有耐心，并在医生的指导下坚持治疗。
甲减
甲状腺功能减退症病人的护理甲状腺功能减退症,简称甲减。
是由多种原因引起的TH合成、分泌或生物效应不足所致的一组内分泌疾病。
分为：起病年龄胎儿或新生儿儿童成年人类型呆小症幼年型甲减成年型甲减甲减的临床变现：1.低代谢：怕冷、体重增加、反应迟钝、精神抑郁、厌食、腹胀、便秘。
2. 粘液性水肿：表情淡漠、面色苍白、颜面浮肿、语速缓慢、毛发稀疏、鼻唇增厚等。
3.粘液性水肿昏迷：诱因是寒冷、感染。
嗜睡，体温＜35℃，呼吸减慢，心动过缓，血压下降，反射减弱或消失。
4．循环系统表现：心音弱、心率慢等。
5．内分泌系统表现：性欲减退，女性病人可闭经，男性病人可出现阳痿。
6、血液系统表现：贫血。
7、肌肉与关节：肌肉乏力，暂时性肌强直，痉挛，疼痛，咀嚼肌，胸锁乳突肌。
股四头肌及手部肌肉可有进行性肌萎缩。
治疗要点：1.甲状腺制剂替代治疗：各种类型的甲减，均需用甲状腺激素替代，永久性甲减者需终身服用。
2.对症治疗：有贫血者补充铁剂，维生素B12,叶酸等。
胃酸低者补充稀盐酸，与TH合用疗效好。
3.粘液性水肿昏迷的治疗（1）静脉注射甲状腺激素，清醒后改口服。
（2）保暖、吸氧、保持呼吸道通畅。
（3）氢化可的松静滴200-300mg/d持续静滴，待病人清醒后逐渐减量，根据需要补液，但补液量不宜过多。
（4）控制感染，治疗原发病。
护理问题1、便秘：与代谢率降低及体力活动减少引起肠蠕动减慢有关2、体温过低：与机体基础代谢率降低有关3、社交障碍：与精神情绪改变，反应迟钝、冷漠有关。
其他护理问题：1、营养失调：高于机体需要量与代谢率降低致摄入大于需求有关。
2、活动无耐力：与甲状腺素不足所致肌肉乏力，心功能减退、贫血有关。
3、性功能障碍：与甲状腺激素不足所致内分泌生殖系统功能低下有关。
护理目标：1、病人排便恢复正常2、体温达到正常范围3、能正常进行社交活动护理措施1. 健康指导（1）疾病知识介绍：告知病人发病原因及自我护理的注意事项，给病人讲解粘液性水肿昏迷发生的原因及表现，使病人学会自我观察。
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甲减粘液性水肿怎么治疗
导语：甲减粘液性水肿是比较常见的一种疾病，对于甲减粘液性水肿患者来说，了解甲减粘液性水肿的治疗方法是非常有必要的，那么甲减粘液性水肿怎么
甲减粘液性水肿是比较常见的一种疾病，对于甲减粘液性水肿患者来说，了解甲减粘液性水肿的治疗方法是非常有必要的，那么甲减粘液性水肿怎么治疗呢？接下来，本文就为大家介绍甲减粘液性水肿的相关治疗方法，想要了解甲减粘液性水肿怎么治疗的朋友可以来看看哦！
粘液性水肿也称真性粘液性水肿，是由于粘蛋白增多沉积于真皮而致，因系甲状腺素不足。
表现为全部皮肤呈非凹陷水肿，发白或蜡样，触之发硬，鼻唇肥厚。
多见于因甲亢甲状腺切除过多或放疗破坏太多者。
常伴有其他内分泌疾病。
甲减粘液性水肿怎么治疗？
轻型局限性黏液性水肿不须治疗，但严重的进行性病变因可导致足和腿部极度肿胀或产生肥大性关节炎而影响劳动力，应积极治疗。
目前尚缺乏有效的治疗方法。
局部治疗可试用氢化可的松或透明质酸酶局部注射，也可局部外用倍他米松或肤轻松软膏等(每晚1次，可加塑胶包扎，疗程1年左右)。
对轻、中度患者有一定疗效。
全身治疗可给予肾上腺皮质激素(如口服泼尼松)及其他免疫抑制药（如环玲酰胺、硫唑嘌呤）。
随着各种新的长效皮质激素的向世，长期缓解率有所提高。
抗甲状腺药物对该病有辅助治疗作用。
其他方法包括口服雌激素、口服或局部注射L-T3及手术切除黏液性水肿的皮肤并继以植皮、皮损处及脑垂体X线照射、长期足部包扎及皮肤按摩等。
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