儿科操作技能培训(穿刺术).
儿科常用操作规范
儿科常用操作规范目录一、静脉穿刺术 (3)二、头皮静脉穿刺术 (5)三、鼻胃插管术 (6)四、肛门直肠插管术 (8)五、心肺脑复苏抢救常规 (9)六、新生儿窒息复苏 (19)七、判断小儿体格生长的主要指标 (29)八、小儿心律失常 (34)九、儿科病史采集及相关知识 (35)十、儿童体格检查 (36)一、静脉穿刺术【适应证】1.需要长期维持静脉通路。
2.低出生体重儿，在短期内不能达到足够的肠内营养时，需经中心静脉置管输注静脉营养液。
【禁忌证】静脉条件差，穿刺部位有感染或损伤。
【操作前准备】无菌帽子和口罩，无菌手套，隔离衣，无菌孔巾，无菌镊，无菌剪和剪割器。
新生儿经皮插管装置可用两种装置：硅胶导管，通畅无引导丝；聚氨酯导管，有引导丝。
一般使用前者。
多种型号可供使用，直径1.9-2.0Fr。
透明贴膜（固定导管用），无菌盘，安尔典液，10ml 注射器 2 个，无菌止血带，生理盐水、肝素盐水冲洗液,T 型管和无菌胶布。
【操作方法及程序】下面操作针对于有导丝的导管。
1．用无菌技术准备所需的器械。
2.在上臂选择适当的静脉（贵要静脉和正中静脉），或选择下肢大隐静脉。
3.测量导管插入深度。
上肢血管测量到上腔静脉或右心房的长度；下肢导管从穿刺点测量到左侧胸锁关节，再量至第三肋间。
一般导管上每 5cm 有一刻度以便测量。
4.戴帽子和口罩，洗手，穿无菌隔离衣，戴无菌手套。
5.首先用 75%酒精消毒穿刺部位 3 次，再用安尔碘在插管的部位消毒 3 次，待消毒液干燥。
6.由助手系好止血带后铺无菌巾，并检查确认导管在套管针内。
7.将套管针刺入静脉，一旦见到套管针内有回血即停止进针。
松开止血带，握住套管针保持其在静脉内的位置，用镊子将导管通过套管针缓慢送入静脉。
8.当导管达到预定位置时，用手稳住已经进入的导管，小心撤出引导针并用纱布压迫局部止血。
9.去掉套管针针尖部的卡子后掰开引导针，小心撕开，直到引导针完全裂开。
在撤出引导针时如果有部分导管被拉出，需要再送入到预定的部位。
技能培训中心功能分布
技能培训中心功能分布
1、穿刺操作室1——胸穿、腰穿
2、穿刺操作室2——腹穿、骨穿
3、急诊技能室——心肺复苏室、除颤术、气管插管、简易呼吸器使用
4、外科技能室1——清创、换药、缝合、拆线、脊柱损伤搬运
5、外科技能室2——外科无菌技术操作、手术基本操作（消毒、
铺巾、缝合、打结、结扎、止血）
6、妇科技能室——妇科检查、阴道后穹窿穿刺、四步触诊、
骨盆外测量
7、儿科技能室——体格生长测量法、小儿喂养、新生儿窒息复苏
8、导管技能室——男、女导尿、灌肠、更换引流袋
9、模拟病房——吸痰术、吸氧术、动静脉穿刺术、插胃管术、
静脉注射输液、皮下肌肉注射法、体格检
查等
10、模拟手术室——洗手、戴手套、穿脱隔离衣、无菌技术
11、穿刺操作室：胸穿、腰穿、腹穿、骨穿
12、急诊技能室——心肺复苏室、除颤术、气管插管、简易呼吸
器使用
13、外科技能室2——切开、缝合、拆线、打结、结扎、止血
14、外科技能室3——清创、换药、脊柱损伤搬运、四肢骨折现
场急救
15、外科技能室1——手术基本操作（洗手、戴手套、消毒、铺
巾）
穿脱隔离衣
16、妇科技能室——妇科检查、阴道后穹窿穿刺、四步触诊、骨
盆外测量
17、儿科技能室——体格生长测量法、小儿喂养、新生儿窒息复苏
18、模拟护理病房1——吸痰术、吸氧术、动静脉穿刺术、静脉注射输液、
皮下肌肉注射法、
19、模拟护理病房2——男女导尿、灌肠、插胃管术、更换引流袋、。
儿科腰穿操作流程
儿科腰穿操作流程
儿科腰椎穿刺术常见流程确认体位、消毒、穿刺点选取、麻醉、进针、测压及放液、术毕。
1、体位：一般均采用去枕侧卧位，头部向胸前尽量俯屈，下肢尽量向腹部屈曲，使脊背弯成弓状，椎间隙增大到最大程度。
如病人意识不清，应有助手协助以维持体位。
2、消毒：严格无菌操作技术，术者戴上无菌橡皮手套，局部用碘酊、酒精消毒皮肤，铺盖消毒巾。
3、穿刺点：先触摸好准备穿刺的椎间隙，一般取L3-L4或L4-L5椎间隙(两侧髂嵴最高点的连线与背正中线的交点为第四腰椎棘突)。
4、麻醉：用普鲁卡因于穿刺点做一皮丘，然后垂直刺入，浸润皮下及深层组织。
5、进针：术者以左手拇指尖紧按住此棘突间隙的一端以固定皮肤，右手持穿刺针，由原穿刺点取垂直脊背面稍向头位倾斜的方向刺入，当过黄韧带和硬脊膜时，可感阻力突然减小，即进入蛛网膜下腔，然后缓慢抽出针芯，即可见CSF外滴。
6、测压及放液：穿刺成功后接上测压管，嘱病人完全放松，平稳呼吸，将头稍伸直，双下肢改为半屈位，接上测压管，先测初压，如压力高时，不可放CSF，将针拔出，仅将压力管中CSF作细胞计数及蛋白定性检查，如压力不高，可缓慢放出需要量的CSF。
7、术毕：最好嘱孩子俯卧，或者去枕仰卧，把足端的床头垫高4-6h，以免产生由于CSF 经穿刺孔漏入硬膜外腔，引起颅内低压所致的腰穿后头痛。
小儿静脉穿刺技巧 演示文稿.ppt
穿刺技巧 穿刺中
• 约束患儿头及腿部的方法，可采取一人约 束头部，一人约束膝部的方法
• 手背静脉穿刺时，主张被穿刺手自然放置， 护士用左手将患者的手固定成背隆掌空的 握杯状手，这样可充分显露手背各部位血 管，提高穿刺成功率
• 用拇指及食指捏住针柄进针
穿刺技巧
穿刺中
• 针头与皮肤成5°～10°角较适宜，但也因小儿 胖瘦、血管深浅而异。一般进针角度越小越容易 成功，进针后平而向上，缓慢向下
对策
• 脆性滑动静脉:应正确掌握穿 刺方向与深度，缓慢进针， 穿刺时以左手拇指压迫血管 下端，看准方向，快速刺
总结
• 小儿静脉输液是儿科护理中一项最基本但 又最重要的基本功，儿科护士在平时的护 理工作中，不但要有饱满的热情、无私的 爱心和强烈的责任心，而且还要有精湛的 技术、丰富的经验，良好的心理素质和护 患沟通能力
• 做好家长、儿童的思想工作
• 告知患儿家长在进行静脉穿刺前不要喂奶 喂水，以免在穿刺过程中患儿因哭闹引起 恶心呕吐，造成窒息，发生意外
• 告诉家长协助约束患儿头及腿部的方法， 可采取一人约束头部，一人约束膝部的方 法
穿刺技巧 穿刺前的准备
• 做好家长、儿童的思想工作
• 穿刺成功后可采用喂奶的姿势抱患儿，并 适当约束患儿双手，以免患儿拔掉针头。 对于年龄较大的儿童，告知其家长可给孩 子讲故事，转移其注意力，嘱患儿在床上 玩耍活动或大小便时手足保持平行、放低， 防止血液反流，堵塞针头
• (3)脱水循环障碍:患儿因休克腹泻衰竭。
• (4)水肿因素:由于水肿局部血管显示不清， 组织内渗液未全消退，进针后不容易穿入 血管。
对策
• (1)对胖儿穿刺时一定要掌握好深浅度，扎止 血带，用手触摸血管有轻微滑动，饱满感时 以进针后20°～30°角看准方向进针多功能 穿刺成功。如用手触摸不到血管，进针后 30°～40°角刺入，对瘦儿一般血管显露以 15°～30°角为宜，特别浅的5°角刺入可 成功，对黑青紫血管不显露者，穿刺较难， 应扎止血带，可手轻拍，绷紧皮肤，血管较 显时易刺入，但不宜热敷，以免肤色暗紫， 难以穿刺
最新儿科三基三严培训计划
最新儿科三基三严培训计划儿科医师“三基”培训计划及实施细则为了提高医务人员整体业务素质和医院医疗水平，规范医疗操作程序，加强轮转住院医师及本科医务人员的基本理论和操作考核力度，特制定我科“三基”培训计划。
一、培训目标与对象医学临床“三基”培训及考核是提高医院医疗质量管理的主要内涵，反映了为医之道的根本。
本计划旨在培养一支基本功扎实、操作规范的医疗队伍。
所有医务人员都应参加“三基”培训和考核。
二、培训方式方法1.采用职工自学与科室集中研究、培训相结合的方式方法。
通过科室会议、晨会交班时间等，对全科人员进行三基培训意义、目的、重要性的宣讲教育，提高对培训考核工作重要性的认识和自觉性。
本科人员应利用一切时间研究基础医学和本专业、急救知识及技术和理论知识。
2.定期参加医院继教讲座，扩展视野，熟悉各专业基础知识。
3.每周进行一次教学查房，通过对典型病例的系统讲解、示范操作、分析总结，促进住院医师及实医生的临床基本诊疗技能的掌握，培养其临床诊疗思维能力和临床实践能力。
4.按照培训计划，每月至少1次三基理论、操作技能集中培训。
5.每月组织1次疑难病例讨论，有死亡病例时组织全科人员死亡讨论。
三、培训内容1.基础理论：包括与疾病诊断、治疗有关的医学基础理论，如人体解剖、生理、病理、药理学、水电解质平衡的基本理论；休克、感染、发热等病因及发病机理；常见病的诊断、鉴别诊断和处理原则；危重病的抢救流程。
2.基本知识：包括为疾病诊断、治疗直接提供科学依据的临床医疗知识，如疾病诊疗规范；各种检验、检查临床意义；各种药物的基本成分、使用方法及适应症等。
3.基本技能：包括医护人员应具备的诊断、治疗的基本操作技能（如各种穿刺术、心肺复苏术、气管插管术等）和能根据掌握的理论知识和实践经验，结合病人病情，拟定出诊断治疗计划等的思维判断能力（如病历、医嘱、处方的书写能力、体格检查能力、诊断与鉴别诊断能力、门急诊处理能力、阅读辅助检查报告能力等）。
儿科技能操作评分细则
小儿骨髓穿刺术患儿，男，10岁，入院前一个月发现腹部包块，逐渐增大，较硬，20天后出现发热，体温达39.5℃，无寒颤及抽搐，伴阵法性咳嗽，经服抗生素及退热药后热退，咳嗽减轻，当地医院就诊时化验血常规，发现白细胞达16万，怀疑白细胞而来院。
现需作骨髓穿刺术检查。
请在医学模拟人上进行骨椎穿刺操作。
请完成操作全过程，由于时间限制，请省略：骨髓涂片。
请1号和2号选手共同完成。
理论题：1.哪些情况下不允许进行骨髓穿刺操作？答：血友病禁做骨髓穿刺。
有出血倾向患者，操作时应特别注意。
2.哪些情况下需要进行骨髓穿刺操作？答：﹙1﹚各种白细胞的诊断；﹙2﹚有助于缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、恶性组织细胞病等血液病的诊断；﹙3﹚诊断部分恶性肿瘤，如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓转移肿瘤等；﹙4﹚寄生虫病检查：如找疟原虫、黑热病病原体等；﹙5﹚骨髓液的细菌培养。
3.判断骨髓取材良好的指标是什么？答：﹙1﹚抽吸骨髓一瞬间，病人有特殊疼痛感；﹙2﹚抽出的骨髓液内含有脂肪小粒；﹙3﹚显微镜下可见骨髓特有的细胞。
如巨核细胞、浆细胞、组织细胞、原始及幼稚粒、红细胞；﹙4﹚骨髓细胞分类计数中杆状核细胞与分叶核细胞之比大于血片细胞分类中的杆状核细胞与分叶核细胞之比。
4．2岁以下小儿骨髓穿刺选择哪一部位为好？答：以胫骨粗隆前下方为好，因为其他常用穿刺部位尚未骨化好。
5.胸骨骨髓穿刺的位置、进针方向及进针深度如何？答：胸骨中线第二肋间水平为穿刺点。
进针方向使与骨面成30°-45°角，向头侧倾斜，进针深度约1 cm 。
6.骨髓取材做细胞学检查，抽吸骨髓液多少量为恰当？答：抽吸0.2ml 为恰当，因为抽吸过多，骨髓液将被血液稀释。
7.抽不出骨髓液有哪些可能？答：﹙1﹚穿刺位置不佳，未达到骨髓腔；﹙2﹚针管被皮下组织或骨块阻塞；﹙3﹚某些疾病可能出现“干抽”，出现骨髓纤维化，骨髓有核细胞过度增生。
小儿腹腔穿刺术男性患儿，3岁，午后低热、消瘦2月，腹部膨隆半月，腹部B 超提示大量腹水，现需留取腹水检查及放腹水。
儿科技能考核项目
4
2.取得患儿的信任及合作。
4
3.备好直尺、圆珠笔、纸等，放置有序.
4
操
作
质
量
标
准
（72分）
视诊：
1。腹部外形（膨隆、平坦、凹陷舟状腹等）有无腹壁静脉曲张.
2.新生儿应注意有无脐部炎症及分泌物,有无脐疝。
3。有无腹式呼吸（7岁以内小儿主要为腹式呼吸）。
4。有无肠型及胃肠蠕动波.
听诊:心音强弱,心率快慢，心律是否整齐，心脏有无杂音（有杂音时说明杂音的性质、响度、部位、传导方向）及有无心包摩擦音。
8
8
8
8
终末质
量标准
(10分）
1.操作程序回答正确、语言流利。
6
2。询问相关疾病的1—2个问题（侧重病史询问).
10
三、儿科腹部查体和书写评分标准
项目
内容
分值
得分
备注
准备质
量标准
（12分）
2。主诉:就诊的主要症状及经过时间（重点突出、简明，时间准确，用词恰当）.
10
3.现病史
（1）起病时间，诱因，症状出现时间及伴随症状准确;
（2)疾病的发生、发展及演变过程要清楚;
(3）详细记录主要症状、病因、诱因；
(4）鉴别诊断的阴性症状记录；
（5）发病以来的一般情况及诊断过程.
40
4.既往史
了解出生至今患过何种疾病，特别是与现患疾病有密切关系者。对药物、食物过敏者要记录。询问传染性疾病接触史、手术外伤史.
8
10
10
12
12
叩诊:腹部是否成均匀鼓音、有无移动性浊音.
听诊：肠鸣音是否正常存在,有无亢进及减弱.
儿科医生的培训计划
儿科医生的培训计划第一部分：医学知识培训1. 儿科学基础知识儿科学是临床医学的一个重要分支，它研究儿童的生长发育、疾病特点、预防控制等内容。
儿科医生需要系统学习相关知识，包括儿童生理、病理、药理学等方面的知识。
2. 儿科常见疾病诊断治疗儿科医生需要熟悉常见儿童疾病的诊断治疗方法，如呼吸道感染、消化系统疾病、皮肤病等。
他们需要学习临床表现、实验室检查、影像学检查、治疗原则等内容。
3. 重症监护重症监护是儿科医生需要掌握的重要技能。
他们需要学习儿童危重症监护的相关知识和技能，包括血液动态监测、呼吸支持、营养支持、循环支持等内容。
第二部分：临床技能培训1. 临床技能训练儿科医生需要熟练掌握各种临床操作技能，包括静脉输液、气管插管、骨穿刺、腹腔穿刺、心电图检查、超声检查等内容。
他们需要通过模拟训练和临床实习来提高自己的技能水平。
2. 医疗团队合作儿科医生需要与护士、药师、营养师、心理医生等专业人员合作，为儿童患者提供全方位的医疗服务。
他们需要学习团队合作的技巧和方法，包括沟通技能、协作能力、领导力等内容。
第三部分：心理素质培训1. 儿童心理健康儿科医生需要了解儿童的心理发育和心理健康问题，包括儿童焦虑、抑郁、恐惧等心理问题的诊断治疗方法。
他们需要学习儿童心理健康的保护和促进措施。
2. 患者沟通和家长交流儿科医生需要与儿童患者和家长进行有效的沟通和交流。
他们需要学习如何与儿童患者建立良好的医患关系，如何与家长协商治疗方案，如何帮助家长解决心理压力等问题。
第四部分：实习和培训考核1. 临床实习在医学院完成学习后，儿科医生要进行为期一年的临床实习，参与儿科门诊、病房、急诊等临床工作。
在实习期间，他们需要积累临床经验，提高临床技能。
2. 培训考核儿科医生需要参加医师资格考试和医学专业技术资格考试，通过考核后才能取得执业资格。
他们需要全面掌握医学知识和临床技能，通过考试来检验自己的学习成果。
以上是一份典型的儿科医生培训计划，培训计划需要结合实际情况进行灵活调整，以确保培训目标的实现。
新生儿科各种穿刺操作的适应症及禁忌症
新生儿科各种穿刺操作的适应症及禁忌症桡动脉穿刺术桡动脉是常用的动脉穿刺部位，穿刺前，特别是拟放置动脉短导管时，须先做A1len 试验，以了解尺动脉供血情况。
【适应证】1.须重复采集血标本做血气分析、血氨及乳酸盐监测。
2.在采血困难时，用此法获取大量血标本。
3.需要准确监测动脉血压者。
【禁忌证】1.A1len试验阳性。
2.局部感染、外伤。
3，高凝状态。
4.有出血倾向或抗凝治疗期间。
股静脉穿刺【适应证】适用于婴儿及重危患儿须取血较多者。
因股静脉位置固定又相对粗大，可取总量的血以满足各项化验的需要。
【禁忌证】有出血倾向或凝血功能障碍者(如血友病)，严禁在此部位穿刺，以免发生难止的出血。
后囟穿刺【适应证】适用于后囟门未闭的早产儿、新生儿和小婴儿。
后囟门直下方为静脉窦，是头颅静脉汇合组成的窦汇，其体积及储血量较大，取血量足，比静脉穿刺容易。
【禁忌证】后囟已闭合以及骨缝重叠的新生儿胸骨穿刺【适应证】置适用于各年龄阶段患儿。
因小儿胸骨骨质松软，易于穿刺；骨髓丰富，取材满意，易于成功；且造成痛苦较轻，患儿及家长容易接受。
【禁忌证】严重出血倾向或穿刺局部皮肤感染者。
胫骨穿刺【适应证】适用于新生儿、婴儿及个别幼儿。
【禁忌证】年长儿骨质硬，不易穿人。
棘突穿刺【适应证】适用于幼儿，其腰椎2～4棘突较大，骨板松软，易于刺入，且骨髓比较丰富，不亚于胸骨髓。
由于手术操作时患儿看不见，腰部痛觉又不敏感，便于消除恐惧心理。
髂后上棘穿刺【适应证】适用于年长儿。
髂后上棘骨皮质较薄，骨质较疏松，易于穿刺。
骨髓丰富，取材满意，很少被血液所稀释，且操作安全易掌握。
幼儿也多于此处穿刺取骨髓，优于髂前上棘穿刺。
腹腔穿刺【适应证】1.诊断性腹腔穿刺，用于取样做常规、生化、细菌学或细胞学检查，明确腹水性质，以协助明确病因。
2.大量腹水压迫引起胸闷、气短及腹部胀痛等症状，须放液减轻腹内压力，或腹腔内给药。
【禁忌证】肝硬变患儿有肝昏迷先兆，禁止大量放液。
儿科部分临床实践技能步骤及评分标准
儿科部分儿童急性呼吸衰竭的处理技术患儿，2岁，咳嗽气促2天，查体：神志清楚，鼻扇，吸气性三凹征，口周发绀，双肺可闻及密集细湿啰音，心率156次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音，腹平软，肝脾不大，无病理征。
血气分析FiO260%，pH7.38，PaCO270mmHg，PaO240mmHg。
1.机械通气的适应征？答：⑴凡有严重通气不足、PaCO2＞70mmHg(9kPa), PaO2＜50mmHg(5.7kPa)；⑵凡临床出现呼吸过慢（仅为正常的1/2）或呼吸浅表以致频繁呼吸暂停（或暂停达10秒钟以上）；⑶吸入高浓度氧而发绀不改善；⑷病情迅速恶化经内科综合治疗无效；⑸意识障碍。
均为进行机械呼吸的指征。
但张力性气胸哦那个、大量胸腔积液及多发肺大泡等例外。
2.呼吸衰竭的血气诊断标准？答：Ⅰ型（即低氧血症型）呼衰多由肺部病变引起，以换气障碍为主，是呼衰的早期或轻征，PaCO2＜50mmHg(5.7kPa), PaO2＜50mmHg(5.7kPa)；Ⅱ型（即低氧血症并发高碳酸血症型）呼衰则常由中枢及周围神经病变、气道梗阻和胸廓病变等引起，以阻塞性、限制性或混合性通气障碍为主，是呼衰的晚期或重症。
PaCO2＞50mmHg(5.7kPa), PaO2＜50mmHg(5.7kPa)。
3.A-aDO2临床意义？答：A-aDO2(肺泡—动脉氧分压差)是判断肺换气功能正常与否的一个依据，心肺复苏中反映预后的一项重要指标。
A-aDO2=（713mmHg×FiO2）)－[(PaCO2/0.8)＋PaO2],当A-aDO2显著增大时，反映肺淤血和肺水肿，示肺功能严重减退。
病理状态下A-aDO2增加，主要有三个重要因素：解剖分流、通气/灌注比例失调及“肺泡—毛细血管屏障”的弥散障碍。
⑴A-aDO2显著增大表示肺的氧和功能障碍，同时Pa02明显降低，这种低氧血症吸纯氧不能纠正。
吸纯氧后Pa02常低于79.8kPa，一般由肺内短路所致，如肺不张和成人呼吸窘迫综合征。
儿科常用诊疗操作训练
（2）髂后上棘：患儿取侧卧位，穿刺点在骶骨两侧髂骨上缘下6～8cm与脊柱旁开2～4cm交点处。
（3）胸骨：患儿取仰卧位，肩背部垫软枕，取胸骨中线与第二肋间水平线之交点为穿刺点。
（4）脊椎棘：患儿反坐靠背椅，双臂交叉放在椅背上，背部尽量后突，穿刺点在1～4腰椎棘突出处。
（1）贴板：身躯先前倾使骶部紧靠量板。
（2）挺身：再挺身坐直、大腿靠拢紧贴凳面与躯干成直角。
（3）屈膝：膝关节屈曲成直角，两脚平放。
（4）测量：移下头板与头顶接触，读数即为坐高。
（5）读数：以厘米计算。读至小数点后一位。
（四）头围(head circumference)
1．体位：取立位、坐位、或仰卧位。
（5）胫骨：适用于2岁以下患儿，取坐位也可仰卧位，穿刺侧小腿稍外展，腘窝处稍垫高；穿刺点为胫骨粗隆下1cm之前侧。
4．消毒：暴露穿刺部位，常规消毒皮肤，直径15～20cm，戴无菌手套，铺无菌孔巾。
5.穿刺：左手拇指与食指绷紧穿刺部位皮肤，右手持针在距离静脉最清晰点向后移0.3cm左右处将针头与皮肤呈15º～20º角刺入皮肤，沿血管方向缓慢进针，见回血。
6.固定：固定针头，用一根短胶布固定针头，再用长胶布围绕针柄作交叉固定，一根短胶布压在交叉胶布上固定，然后将硅胶管盘曲固定于头的适当处。
【注意事项】
1. 无菌：操作过程中，严格执行无菌技术操作。
2. 制动：穿刺中，助手应固定好患儿头部，防止左右摇动。
3. 静脉：选择血管时要注意区别动、静脉血管。
4. 病情：穿刺过程中密切观察患儿的面色，有无发绀及全身情况，特别是危重患儿，有病情变化立即进行抢救。
三、骨髓穿刺术（
儿科技能操作内容
儿科技能操作内容胫骨穿刺术【适应症】适合于2岁以下小儿血液系统疾病、部分恶性肿瘤的诊断、某些寄生虫病的检查以及骨髓液的细菌培育。
【禁忌症】血友病、有出血倾向的患儿，操作时应特别谨慎。
【操作方法】1、患儿取仰卧位，两腿分开，由助手固定双下肢，穿刺一侧腘窝稍垫高使屈膝成60°～90°角。
2、取胫骨粗隆下1cm的前内侧骨面为穿刺点。
3、局部常规消毒，术者戴无菌手套，铺孔巾，以1%普鲁卡因（需皮试阴性）或2%利多卡因局麻至骨膜，术者以左手拇指和食指固定局部皮肤，右手持骨穿针于骨面正中垂直刺入皮肤达骨膜后再进入0.5cm，待有落空感且针头固定不动时，拔出针芯，迅速以20ml注射器抽吸骨髓0.2ml涂片，若需细菌培养则再次抽吸1～2ml骨髓注入培养基送检。
然后插回针芯，将穿刺针拔出，局部覆盖无菌纱布。
【注意事项】1、抽吸骨髓液涂片时不可过量，以免骨髓被血液稀释。
2、进针时不可用力过猛或针头在骨面上滑动。
鼻导管给氧【适应症】1、各种原因引起的缺氧，如肺炎、心力衰竭、末梢循环衰竭、一氧化碳中毒等。
2、肺弥散功能障碍，如肺水肿。
3、左向右分流型先天性心脏病。
【操作方法】1、装表（1）先打开储氧筒总开关，放出小量氧气，冲掉气门上灰尘后关上总开关。
（2）给湿化瓶注入适量的湿化液（消毒蒸馏水或25～75%酒精）。
（3）装好氧气流量表并旋紧，连接湿化瓶及导氧管、鼻导管。
（4）关好氧流量表上的开关，然后打开储氧筒总开关，观察氧气压力。
调节流量表上的小开关，检查氧气流出是否通畅，再关流量表上开关，待用。
2、输氧用湿棉签擦净患儿鼻孔。
打开流量表上开关，将鼻导管放入水中，检查氧气流出是否通畅，调节好氧流量（一般0.5～1升/分），将导管沾水后自鼻孔轻轻插入，长度约为1～2cm，用胶布固定鼻导管。
3、停氧先拔出导管，按顺序先关流量表开关，再关。
小儿静脉留置针穿刺的技巧与护理
压皮肤着力点即可有效作用 于静脉管壁进针点 ，达到止血 目的 ， 故皮下瘀血发生率低［ 常规静脉留置针穿刺术进针角度小 ， ６ １ 。 针体
在 皮 下 走 行 的距 离 长 ， 套 管 进 入 血 管 的有 效 长 度 偏 短 ， 易 引 外 则
留置针穿刺术则 与之相反 ，针头与皮肤表面接触面积相对减小 ，
（ 编 辑 ： 云 云） 责任 戴
当 代 护 士 ・０ １ １ 中 旬 刊 （ 术 版 ） ２１年 月 学
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帮助固定患儿 ， 并尽量取得合作 。
２２ 室 内灯 光 ． 光线 充 足 ，在 阴雨 天 或 夜 间 借 助 ２台 ４Ｗ 日光 ０ 灯 置 于操 作 者左 前 上 方 ，距 离 穿 刺静 脉 １０ｍ １０ｍ高 度 为 佳 ， ２ｃ ～５ｅ 此 时灯 光 对 眼 的刺 激 小 ， 静脉 暴 露 好 ， 穿刺 易成 功 。 ２ 选择ｄＪ静脉 ． ３ ，Ｌ 选 择 粗 、 、 有 弹性 、 开 关 节及 静 脉瓣 、 直 富 避 皮 肤不 完 整 处 的 静脉 。 皮静 脉 可 选 额 正 中 静脉 、 浅 静 脉 、 后 头 颞 耳
工作 单 位 ：１００ 岳 阳 市 湖 南 省岳 阳市 一人 民 医 院儿 科 ４４０
葛卫红 ： ， 女 本科 ， 主管护师 ，— ａ ：１８４ ２ ｑ ． ｒ Ｅ ｍ ｉ ４４ ９ ３ ＠ ｑ ｏ ｌ ｃｎ
２１ 护理人员的准备 ．
护理人员保持愉快 自信 的心情 ， 排尽输液
收稿 日 ２ １４８ １ 期：００ —２
但 进 入 静脉 后 ， 调 整 的 角度 也 越 大 ， 针 尖 的控 制 难 度 也 就 越 需 对 大 ， 尖 有可 能 划伤 血 管 ， 者是 因为越 接 近 垂直 进 针 ， 量 控 制 针 或 力 不好 ， 越有 可 能 刺破 血 管 ， 故成 功 率 和合 格 率 与改 良一 组 比较 ， 差 异 有统 计学 意 义（＜ ． ） ｐ００ 。 ５
儿科常用操作规范
儿科常用操作规范第一章常用操作规范第一节腹膜腔穿刺术操作规程【适应症】1、腹部闭合性损伤、腹膜炎、腹腔积液时，行腹腔穿刺抽取腹腔液体化验检查以了解其性质，辅助诊断。
2、当有大量腹水严重影响呼吸和循环或引致腹部胀痛时，可穿刺放液减轻症状。
3、经腹腔穿刺向腹腔内注入诊断或治疗性药物，如抗生素、抗肿瘤药、利尿药等。
4、重症胰腺炎时行腹穿后予腹腔灌洗引流以减少有害物质的吸收，为重症胰腺炎的一种辅助治疗方案。
【禁忌症】1、腹腔粘连、包块。
2、肝性脑病或脑病先兆。
3、包虫病的包囊。
4、卵巢囊肿。
5、严重肠胀气。
6、躁动不能合作者。
【穿刺部位和体位】1、患者可取半卧位、平卧位或左侧卧位。
2、选择适宜的穿刺点：⑴右侧下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉，最为常用，也可在左侧；⑵侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺；⑶少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在B超指导下定位穿刺。
【术前准备】1、术者准备术者应认真体检和备齐穿刺物品,将皮肤消毒用品、无菌手套、治疗用药和注射器携至治疗室。
2、病人准备向患儿家属说明穿刺目的，消除顾虑；术前嘱患儿排尿排空膀胱，以免穿刺时损伤。
【具体操作】1、按上述方法摆好体位，确定穿刺点。
2、操作者先戴口罩、帽子，穿刺点周围常规皮肤消毒(范围至少)，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。
3、术者左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，待针锋抵抗感突然消失时，示针尖已穿过壁层腹膜，即可抽取腹水，并留样送检。
诊断性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行。
大量放液时，可用8号或9号针头，并于针座接一橡皮管，助手用消毒血管钳固定针头，以输液夹子调整放液速度，将腹水引入容器中记量并送检。
4、放液后拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，以手指压迫数分钟，再用胶布固定。
大量放液后，需束以多头腹带，以防腹压骤降、内脏血管扩张引起血压下降或休克。
【注意事项】1、术中应密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等，应立即停止操作，并作适当处理。
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胸腔穿刺术
适应证： ①明确胸腔积液性质； ②诊断与治疗相结合，积液量大产生压迫症 状，胸穿抽液可立即缓解症状，同时送检 胸水； ③治疗用，脓胸者行抽脓、清洗、注药。 禁忌症：局部感染、出凝血障碍、衰竭。
术前准备
1.核对相关信息。检查患儿生命体征。 2.向患儿及家属介绍检查的意义及注意事项， 签署同意书。 3.患儿排大小便，必要时术前镇静。 2.器械及药品：穿刺包，手套、帽子、口罩等， 消毒用品，培养基，1～2％普鲁卡因（皮试） 或2％利多卡因，医疗垃圾桶，利器桶等
操作要点
髂后上棘穿刺
• 1. 体位：俯卧 • 2. 穿刺点：骶椎两侧，臀部上方的软组织 窝处骨质突出部位。 • 3. 局部消毒、铺巾、麻醉。 • 4. 固定穿刺针，长度在1－1.5cm。 • 5. 左手拇、示指绷紧皮肤，右手持穿刺针 垂直刺入，触及骨膜再旋转进针。阻力消 失时，到达骨髓腔。
• 6.拔出针芯，接上无菌干注射器，抽吸骨髓 液少许滴于玻片上，涂片。 • 骨髓培养时，吸取骨髓液1－2ml注入培养瓶。 • 7.拔针，消毒，按压。
• 6. 留好脑脊液后，重新插上针芯。用无菌 纱布压迫穿刺点，拔针。 • 7. 消毒，包扎。 • 8. 去枕平卧4－6小时。
骨髓穿刺术
适应证： • 1. 血液系统疾病诊断及疗效观察。 • 2. 导致骨髓受累的其它疾病，如戈谢病、 黑热病等。 • 3. 骨髓培养（感染性疾病：伤寒）。
术前准备
1.核对相关信息。检查患儿生命体征。 2.向患儿及家属介绍检查的意义及注意事项， 签署同意书。 3.患儿排大小便，必要时术前镇静。 2.器械及药品：穿刺包，手套、帽子、口罩等， 消毒用品，培养基，1～2％普鲁卡因（皮试） 或2％利多卡因，医疗垃圾桶，利器桶等
③常规消毒， 1%普鲁卡因局部麻醉皮内、皮下及肋 间肌，边进针边注药，直至回抽有液体为止，无 菌纱布压迫撤麻药针。 ④左手食指将准备进针的肋骨上缘皮肤绷紧，右手 持穿刺针，尾部连接一橡皮管并用止血钳夹住， 穿刺针由肋骨上缘穿刺点垂直刺入，有阻力消失 感表示已达胸腔，将橡皮管尾端再接一50ml空针 筒，放开止血钳抽吸液体，抽满液体后先用止血 钳夹住橡皮管再移去注射器，将液体送检或注入 器皿中，如此反复抽吸计量。完毕后无菌纱布紧 压针眼，迅速拔针。
术前注意事项 谈话、穿刺包、定位 术中注意事项 穿刺点：气胸锁骨中线外侧2～3肋间隙； 麻 醉：局部麻醉应充分、注意回抽； 夹 管：夹紧乳胶管避免气体进入胸腔； 速 度：抽吸液体时不可过快、过多
第一次液量：婴幼儿150～200ml 年长儿300～500ml,约 20ml/kg
术中注意事项 胸膜反应：穿刺过程中患者出现头晕、 面色苍白、出汗、心悸、气短时，立即停 止操作并给予适当处理（皮下注射0.1％肾 上腺素0.3-0.5ml） 术后注意事项 注意观察，气胸等并发症
操作要点
• 1. 体位 患儿取左侧卧位，背部与桌面垂直。助手右手置 其颈后，左手扶住膝弯，双膝向腹部弯曲，使背部 呈弓形。 • 2.选择穿刺点。 常用穿刺点：两侧髂脊最高点之间连线的中点－第 3、4腰椎间隙。也可选其上下椎间隙。 婴儿及新生儿以第4、5椎间隙为宜。
• 3. 局部麻醉: 2%利多卡因 • 4.穿刺。 左手拇指固定穿刺部位，右手握穿刺针 垂直刺入（针尖斜面向上）。有2个突破感 （硬嵴膜外腔、蛛网膜下腔）后，停止进 针，拔出针芯，留脑脊液送检。 • 5. 鞘内注药，应缓慢。注药量与放出脑脊 液的量应相等。
儿科操作技能培训 （穿刺术）
• 腰椎穿刺术 • 骨髓穿刺术 • 胸腔穿刺术
腰椎穿刺术
适应证 • 中枢神经系统疾备
1.核对相关信息。检查患儿生命体征。 2.向患儿及家属介绍检查的意义及注意事项， 签署同意书。 3.患儿排大小便，必要时术前镇静。 2.器械及药品：穿刺包，手套、帽子、口罩等， 消毒用品，培养基，1～2％普鲁卡因（皮试） 或2％利多卡因，医疗垃圾桶，利器桶等。鞘 内注药的备用相关药物。
髂前上棘穿刺
• 1. 患儿仰卧。 • 2. 穿刺点为髂前上棘后髂嵴最宽处。 • 3. 步骤同前。
胫骨穿刺
• 1.患儿仰卧，将穿刺侧小腿的上部垫高， 小腿稍向外展。 • 2.穿刺点：胫骨前内侧，胫骨粗隆水平下 1cm骨面最宽处。 • 3.余步骤同前。
胸骨穿刺
• • • • 1. 患儿仰卧，颈及肩后垫高，头向后仰。 2. 穿刺点在胸骨正中线上，胸骨角下0.5-1cm。 3. 消毒、铺巾、局麻至骨膜。 4. 左手拇、示指固定穿刺点胸骨两旁并将皮肤向两 侧绷紧，右手持穿刺针，以45-60度角向头侧方向斜 行刺入，阻力感消失即入髓腔。 • 5. 抽吸骨髓以后处理同前。
操作步骤
①患儿取坐位，患侧前臂举至头顶部。年长儿倒骑 坐在靠背椅上，胸部贴椅背。年幼儿由助手坐在 椅子上抱患儿，胸对胸，使患儿稍向前弯，背部 暴露并使之突出。 ②术者立于患侧，找好叩诊浊音区明显又偏低部位， 穿刺点一般选择肩胛下角线第七、八肋间，腋前 线第五肋间、腋中线第六肋间或腋后线第七肋间， 摸好下一肋骨的上缘 ( 此处无血管神经走行 )，龙 胆紫棉棒做记号。