【精编完整版】急诊科常见急危重症诊断及急诊处置图文课件最新版
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常见急诊急重症的识别与处理PPT课件
△排泄物检查 △腰穿、脑压+常规检查 △CT、胸片、眼底检查
△脑水肿 ○脱水、利尿、激素、 胶体液 ○促进脑细胞代谢药物 及维持脑血流 ○苏醒剂应用 ○呼吸不畅者早期气管插 管给予过度通气>24次/分
△抽搐：安定的使用 △呕吐：胃复安的使用
△测T、P、R、Bp、心电 图
△观察瞳孔、神志、肢 体运动，定时GCS评分
5
包括急性与慢性呼吸衰竭， 根据血气分析结果又可分为Ⅰ型 呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼 衰（同时伴有二氧化碳潴留）。
4、心力衰竭：
如急性左心衰竭（肺水肿表 现）、慢性右心衰竭、全心衰竭 和泵衰竭（心源性休克）等。
11/21/2019
6
5、肝功能衰竭：
表现为肝昏迷，包括急性肝 坏死和慢性肝硬化。
6、肾功能衰竭：
△高血钾症：⒈GS+R2疗法 ⒉葡酸钙⒊利尿剂⒋离子 交换树脂 ⒌克分子乳酸钠 ⒍苏打应用 ⒎透析疗法 K+>6.5mEg/L
△酸能中失毒常：不⒈宜5应%苏用打⒊⒉透1析1疗.2%法乳酸钠(对缺O2、肝功
△尿毒症： ⒈纠正水电解质、酸碱平衡失调 ⒉中药 ⒊人工肾(血透析):Bun>80mg,Cr>6～8mg 时使 用 ⒋肾移植
D. Dying (die) 正在发生的死亡 （心脏停搏时间不超过8 ~10分钟）
11/21/2019
8
二、急危重症的快速识别 要点——生命“八征”
（T、P、R、BP，C、A、U、S）
11/21/2019
通过对生命“八征”的重点
9
体格检查，来快速识别病人是否
属于急危重症——T、P、R、BP，
C、A、U、 S。
11/21/2019
4、血压（BP）：
△脑水肿 ○脱水、利尿、激素、 胶体液 ○促进脑细胞代谢药物 及维持脑血流 ○苏醒剂应用 ○呼吸不畅者早期气管插 管给予过度通气>24次/分
△抽搐：安定的使用 △呕吐：胃复安的使用
△测T、P、R、Bp、心电 图
△观察瞳孔、神志、肢 体运动，定时GCS评分
5
包括急性与慢性呼吸衰竭， 根据血气分析结果又可分为Ⅰ型 呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼 衰（同时伴有二氧化碳潴留）。
4、心力衰竭：
如急性左心衰竭（肺水肿表 现）、慢性右心衰竭、全心衰竭 和泵衰竭（心源性休克）等。
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6
5、肝功能衰竭：
表现为肝昏迷，包括急性肝 坏死和慢性肝硬化。
6、肾功能衰竭：
△高血钾症：⒈GS+R2疗法 ⒉葡酸钙⒊利尿剂⒋离子 交换树脂 ⒌克分子乳酸钠 ⒍苏打应用 ⒎透析疗法 K+>6.5mEg/L
△酸能中失毒常：不⒈宜5应%苏用打⒊⒉透1析1疗.2%法乳酸钠(对缺O2、肝功
△尿毒症： ⒈纠正水电解质、酸碱平衡失调 ⒉中药 ⒊人工肾(血透析):Bun>80mg,Cr>6～8mg 时使 用 ⒋肾移植
D. Dying (die) 正在发生的死亡 （心脏停搏时间不超过8 ~10分钟）
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8
二、急危重症的快速识别 要点——生命“八征”
（T、P、R、BP，C、A、U、S）
11/21/2019
通过对生命“八征”的重点
9
体格检查，来快速识别病人是否
属于急危重症——T、P、R、BP，
C、A、U、 S。
11/21/2019
4、血压（BP）：
常见危重症识别和现场急救技能课件
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
口对口吹气人工呼吸是必要的吗?
·口对口吹气人工呼吸在心肺复苏中的作用自九十 年代以来已受到众多学者和临床医师的挑战和质 疑：
·吹入的气体中二氧化碳高达2%，高浓度的二氧化 碳对心功和中枢神经有明显抑制作用。
·同时进行人工呼吸和胸外按压无法达到规定的标 准——在单人复苏的操作中无法达到，在双人操 作的复苏中，由于两个动作的相互干扰很难顺利 完成。
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(3).对国际心肺复苏三期九步法流程
Ⅰ期CPR——BLS（基础生命支持）或称之为徒手 心肺复苏。
·实施时限：心搏、呼吸骤停的4分钟内。 ·实施地点：事发现场（院内：病房或急诊观察室；
院前：家庭、办公室、公共场所、路旁）。 ·施术者：第一目击者。 ·施术内容：
2.临床症状、体征学诊断：
a.突然意识丧失——拍肩、呼叫无反应。 b.大动脉搏动消失——股动脉、颈动脉搏动消失。 c.呼吸停止、紫绀。 d.抽搐。 e.大小便失禁。 f.瞳孔散大。
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(二).心搏呼吸骤停的处理流程：
1. CPR（心肺复苏） CPCR（心肺脑复苏）： CPR技术是特指心搏呼吸骤停（猝死）后，
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注意事项：
·操作者手掌根部要在按压期间始终紧贴胸部， ·按压要有力度达到胸骨下陷3—5cm。 ·按压要垂直，用力要均匀，防止肋骨骨折。 ·每按压5个周期后才能评估有效与否（一个周期按
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常见急危重疑难病的基本知识ppt课件
• 人工呼吸
第三步 循环
Circulation • 心脏（心力、心律） • 血管（有无出血） • 血液（量和质）
第四步 评价
Diagnoses • 生命八征 • 心电监护 • 脉氧饱和度
29
4、狭义的ABCD急救流程： 仅适用于心肺复苏——判断后
C 循环：胸外心脏按压 A 气道：徒手开放气道 B 呼吸：口对口人工呼吸 D 电击除颤+复苏药物（高级）
21
（1）先“开枪”、再“瞄准”！
A、呼吸困难（Asphyxia）
— 端坐体位 — 立即开放气道 — 给予有效吸氧 气道异物者尚能维持通气，能强力咳嗽，应 鼓励病人坚持用力咳嗽，力争自行把异物咳 出，否则立即用Heimlich（海氏）手法急救
22
（2）先“开枪”、再“瞄准”！
B、大出血（Bleeding）
常见急危重症疑难病 的基本知识
1
一、常见急危重症的概念
指突然发生可直接危及病人生命的 病症。
2
二、常见急危重症的范畴
3
急危重症通常指病人的脏器功能衰 竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越 多，说明病情越危重（两个或两个以上 称“多脏器功能衰竭”），而最危重的 情况莫过于心跳骤停。 1、脑功能衰竭：
43
对高压触电者，应立 即通知有关部门停电，不 能及时停电的，也可抛掷 裸金属线，使线路短路接 地，迫使保护装置动作， 断开电源。注意抛掷金属 线前，应将金属线的一端 可靠接地，然后抛掷另一 端。
44
第二步，应根据触电者的具体情况，迅速对症救护 一般人触电后，会出现神经麻痹、呼吸中断、
心脏停止跳动等征象，外表上呈现昏迷不醒的状 态，但这不是死亡。
现场救治原则 使患者迅速脱离有毒环境或毒物，脱去污染
第三步 循环
Circulation • 心脏（心力、心律） • 血管（有无出血） • 血液（量和质）
第四步 评价
Diagnoses • 生命八征 • 心电监护 • 脉氧饱和度
29
4、狭义的ABCD急救流程： 仅适用于心肺复苏——判断后
C 循环：胸外心脏按压 A 气道：徒手开放气道 B 呼吸：口对口人工呼吸 D 电击除颤+复苏药物（高级）
21
（1）先“开枪”、再“瞄准”！
A、呼吸困难（Asphyxia）
— 端坐体位 — 立即开放气道 — 给予有效吸氧 气道异物者尚能维持通气，能强力咳嗽，应 鼓励病人坚持用力咳嗽，力争自行把异物咳 出，否则立即用Heimlich（海氏）手法急救
22
（2）先“开枪”、再“瞄准”！
B、大出血（Bleeding）
常见急危重症疑难病 的基本知识
1
一、常见急危重症的概念
指突然发生可直接危及病人生命的 病症。
2
二、常见急危重症的范畴
3
急危重症通常指病人的脏器功能衰 竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越 多，说明病情越危重（两个或两个以上 称“多脏器功能衰竭”），而最危重的 情况莫过于心跳骤停。 1、脑功能衰竭：
43
对高压触电者，应立 即通知有关部门停电，不 能及时停电的，也可抛掷 裸金属线，使线路短路接 地，迫使保护装置动作， 断开电源。注意抛掷金属 线前，应将金属线的一端 可靠接地，然后抛掷另一 端。
44
第二步，应根据触电者的具体情况，迅速对症救护 一般人触电后，会出现神经麻痹、呼吸中断、
心脏停止跳动等征象，外表上呈现昏迷不醒的状 态，但这不是死亡。
现场救治原则 使患者迅速脱离有毒环境或毒物，脱去污染
急危重症的识别与处理PPT课件
呼吸系统轻度呼碱呼吸急促呼碱低氧血症急性呼吸窘迫综合征严重低氧血症高碳酸血症气压肾脏少尿利尿剂反应肌酐清除率下降轻度氮质血症不稳定胃肠道胃肠胀气不能耐受食物肠梗阻应激性溃腹泻缺血性肠炎肝脏正常或轻度胆汁淤高胆红素血症凝血酶原时间延长黄疸转氨酶升高严重黄疸代谢高血糖胰岛素需要量增加高分解代谢代酸高血糖骨骼肌萎缩乳酸酸中毒中枢神经系统意识模糊嗜睡昏迷昏迷血液系统正常或轻度异常血小板降低白细胞增多或减少凝血功能异常不能纠正的凝血障xray
.
14
（一） 关注生命体征
分级 濒死 致命Ⅰ类 致命Ⅱ类 重症 轻症
标准 生命指征处于濒死状态，如不进行抢 救，可以在短时间内死亡，如窒息 生命指征异常，如不进行抢救，死亡 的可能性很大，如休克 生命指征正常，诊断不明的危重病 人，如可疑急性心肌梗死的胸痛 必须进行正规治疗，但死亡可能性小，如一 般青壮年肺炎 一般不致命与致残，如病毒性上呼吸道感染
.
30
（2）主要临床表现
• 呼吸费力、端坐呼吸、呼吸频率增加、辅助呼吸 肌参与呼吸动作。
• A、吸气性呼吸困难：喉鸣、声嘶、三凹征，为 上呼吸道梗阻所致，见于喉水肿、异物、白喉。
• B、呼气性呼吸困难：呼气相对延长、 哮鸣音以 呼气期为主，为小支气管阻塞所致，见于肺气肿 及哮喘。
• C、中枢神经性呼吸困难：表现为呼吸节律改变、 呼吸暂停。
39
（1）血压
• ①影响血压的因素：五个方面 • Ａ、心排量 • Ｂ、循环血容量 • Ｃ、周围血管张力 • Ｄ、血管壁弹性 • Ｅ、血液粘滞度
.
40
收缩压(SBP)由心肌收缩力和心排量决定，肾脏临 界关闭压为70mmHg，低于此值，肾小球滤过减少，发 生少尿。
舒张压(DBP)与心脏收缩舒张功能和血管壁弹性有 关，对维持冠状动脉和脑动脉血流灌注有关。
.
14
（一） 关注生命体征
分级 濒死 致命Ⅰ类 致命Ⅱ类 重症 轻症
标准 生命指征处于濒死状态，如不进行抢 救，可以在短时间内死亡，如窒息 生命指征异常，如不进行抢救，死亡 的可能性很大，如休克 生命指征正常，诊断不明的危重病 人，如可疑急性心肌梗死的胸痛 必须进行正规治疗，但死亡可能性小，如一 般青壮年肺炎 一般不致命与致残，如病毒性上呼吸道感染
.
30
（2）主要临床表现
• 呼吸费力、端坐呼吸、呼吸频率增加、辅助呼吸 肌参与呼吸动作。
• A、吸气性呼吸困难：喉鸣、声嘶、三凹征，为 上呼吸道梗阻所致，见于喉水肿、异物、白喉。
• B、呼气性呼吸困难：呼气相对延长、 哮鸣音以 呼气期为主，为小支气管阻塞所致，见于肺气肿 及哮喘。
• C、中枢神经性呼吸困难：表现为呼吸节律改变、 呼吸暂停。
39
（1）血压
• ①影响血压的因素：五个方面 • Ａ、心排量 • Ｂ、循环血容量 • Ｃ、周围血管张力 • Ｄ、血管壁弹性 • Ｅ、血液粘滞度
.
40
收缩压(SBP)由心肌收缩力和心排量决定，肾脏临 界关闭压为70mmHg，低于此值，肾小球滤过减少，发 生少尿。
舒张压(DBP)与心脏收缩舒张功能和血管壁弹性有 关，对维持冠状动脉和脑动脉血流灌注有关。
急诊医学知识PPT课件
填塞止血法
用消毒的纱布、棉垫等敷料填 塞在伤口内，再用绷带或三角 巾加压包扎，松紧度以达到止 血为宜。
止血带止血法
用于四肢大动脉出血时，用止 血带或布条等物品在伤口近心
端结扎，阻断血流而止血。
包扎技术
环形包扎法
适用于颈部、腕部、额 部等处的包扎。
螺旋包扎法
适用于肢体粗细相差不 大的部位，如上臂、大
鉴别诊断
01 急性胃肠炎、急性胰腺炎、急
性胆囊炎等。
询问病史
02 疼痛性质、部位、持续时间等
。
体格检查
03 注意腹部压痛、反跳痛等异常
表现。
实验室检查
04 血常规、尿常规、淀粉酶等。
影像学检查
X线、CT、超声等。
05
治疗策略
06 针对病因治疗，如抗感染、解
痉止痛等。
意识障碍患者评估与处理
评估意识水平
A（开放气道）
清理患者口腔异物，采用仰头抬颏法或推举下颌法开放气 道。
B（人工呼吸）
捏住患者鼻子，对患者口部吹气，吹气后松开鼻子，让患 者呼气。
自动体外除颤器（AED）使用方法
01
02
03
04
开启AED
打开AED的盖子，依据视觉和 声音的提示操作。
贴电极片
将电极片贴在患者裸露的胸部 皮肤上，通常一个贴在右上胸
吸道通畅，避免二次损伤。
CHAPTER 05
心肺复苏术（CPR）及AED使用
心肺复苏术（CPR）原理及步骤
原理
通过胸外按压形成人工循环，采用人工呼吸代替自主呼吸 ，快速电除颤转复心室颤动，以及尽早使用血管活性药物 来重新恢复自主循环的急救技术。
C（胸外按压）
在患者胸骨下半部进行有力、快速的按压，频率至少100 次/分，深度至少5cm。
急危重症的识别与处理 ppt课件
Your company slogan
常见水电解质、酸碱失衡类型：
水失衡：脱水（绝食、腹泻等）血容量不足（各 种休克都可引起）水中毒（稀释性低血钠）血容 量过多（急性肾功能衰竭、急性左心衰竭） 电解质失衡——如低/高钠血症、低/高血钾血症、 低血钙、低血镁等 酸碱失衡——如代谢性酸/碱中毒、呼吸性酸/碱 中毒，混合性酸中毒
Your company slogan
急危重症的“ABCD”急救流程
A 判断+气道：快速判断，确定病人昏迷后开放气 道 B 呼吸：给氧+人工呼吸 C 循环：心脏+血管+血液 D 评估：抢救过程中不断检查和持续监测生命八 征
Your company slogan
急救人员应掌握基本功（基础生命支持）
急危重症疾病特点
突发性、不可预测，病情难辨、多变 时限紧迫，病情进展快、预后差，
Your company slogan
临床救治原则：
先救命再治病，进行对症治疗 应争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗”内 尽量实施目标治疗 救命第一，先稳定病情再弄清病因 注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身 综合分析和支持治疗
Your company slogan
危及生命的一些临床表现：
窒息、呼吸困难（见于上呼吸道梗阻、气胸、胸 部外伤） 大出血与休克（短时间内出血量>800ml） 心悸或昏迷 心跳呼吸骤停（心脏停跳<8-10分钟）
Your company slogan
如何识别急危重症？
体温（T) 皮肤黏膜 脉搏（P）
Your company slogan
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血压： 正常收缩压>100mmhg或平均动脉压>70mmhg (平均动脉压=舒张压+1/3脉压差），一旦血压低于 此值，即应考虑休克的可能性。而舒张压如果 >90mmhg则称为高血压。 神志： 正常神志清楚、对答如流，采用格拉斯评分≥13分， 如病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神 志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷可能。 各种急危重症的晚期都会出现昏迷，由浅昏迷—— 中昏迷——深昏迷
急诊危重症识别讲课讲义ppt
胸片:双肺广泛渗出病变
病例二
诊断:急性重症胰腺炎
呼衰 心衰 肾衰 脑水肿 消化道出血
急腹症特点之二
• 常以腹痛、呕吐非特异症状起病 病情迅速进展 涉及多器官、系统衰竭
病例三
• 患者男性,60岁,高血压十余年 • 因 “突发腹痛2小时” 来诊 • 患者血压正常,但一直腹痛、背部酸痛不适,
少尿 • 诊断:腹痛查因 ？
烦躁不安—confusion
• 尿潴留 • 缺氧 • 休克 • 心衰 • 颅内压增高 • 濒死前征兆 • 全面检查 生命体征、血气等
• 患者XXX,男,54岁。糖尿病史,呕吐1天来急 诊。考虑糖尿病酮症酸中毒急诊输液后住 院。
危重征象之三
•
急性上腹痛
急腹症特点?
透过表象看本质！
病例一
• 患者,男性,65岁。腹痛5天入院 • 患者5天前进食后上腹部绞痛,伴有腹胀 • 查血、尿AMS均升高 • CT提示:胰腺炎可能 • 予禁食、抗感染、生长抑素、腹腔置管引
• 灭鼠药(毒鼠强、有机氟类)。 • 杀虫剂(有机磷、有机氯、拟除虫菊酯类)、
危重征象之七
•
•
呕吐
呕吐——急症
• 呕吐——不能进食;呕吐——中枢、反射
• 致命: 头颅:
胸腔:心梗、食道穿孔
•
腹部:重症胰腺炎、肠梗阻、肠坏
死,肠系膜血管栓塞、尿毒症
• 拟诊:急性胃炎;室上速 21:00 收住心内科
缺少什么应做但没做得检查？
• 12-8 23:00 T:35、4℃, P:150; R:25; Bp:136/96 GLU:24、19mmol/L Na+:125、9mmol/L K+:4、19mmol/L 心功酶正常
病例二
诊断:急性重症胰腺炎
呼衰 心衰 肾衰 脑水肿 消化道出血
急腹症特点之二
• 常以腹痛、呕吐非特异症状起病 病情迅速进展 涉及多器官、系统衰竭
病例三
• 患者男性,60岁,高血压十余年 • 因 “突发腹痛2小时” 来诊 • 患者血压正常,但一直腹痛、背部酸痛不适,
少尿 • 诊断:腹痛查因 ？
烦躁不安—confusion
• 尿潴留 • 缺氧 • 休克 • 心衰 • 颅内压增高 • 濒死前征兆 • 全面检查 生命体征、血气等
• 患者XXX,男,54岁。糖尿病史,呕吐1天来急 诊。考虑糖尿病酮症酸中毒急诊输液后住 院。
危重征象之三
•
急性上腹痛
急腹症特点?
透过表象看本质！
病例一
• 患者,男性,65岁。腹痛5天入院 • 患者5天前进食后上腹部绞痛,伴有腹胀 • 查血、尿AMS均升高 • CT提示:胰腺炎可能 • 予禁食、抗感染、生长抑素、腹腔置管引
• 灭鼠药(毒鼠强、有机氟类)。 • 杀虫剂(有机磷、有机氯、拟除虫菊酯类)、
危重征象之七
•
•
呕吐
呕吐——急症
• 呕吐——不能进食;呕吐——中枢、反射
• 致命: 头颅:
胸腔:心梗、食道穿孔
•
腹部:重症胰腺炎、肠梗阻、肠坏
死,肠系膜血管栓塞、尿毒症
• 拟诊:急性胃炎;室上速 21:00 收住心内科
缺少什么应做但没做得检查？
• 12-8 23:00 T:35、4℃, P:150; R:25; Bp:136/96 GLU:24、19mmol/L Na+:125、9mmol/L K+:4、19mmol/L 心功酶正常
常见急危重症处理ppt课件
多器官功能衰竭的分类
多器官功能衰竭可分为急性多器官功能衰竭和慢性多器官功能衰竭。急性多器官功能衰竭起病急骤、病情凶险；慢性 多器官功能衰竭则是在各种慢性疾病的基础上发生的。
多器官功能衰竭的处理
对于多器官功能衰竭的患者，应积极治疗原发病，改善组织灌注，纠正缺氧和酸碱平衡紊乱。同时，加 强重要脏器的保护和支持治疗，如机械通气、血液净化等。对于严重的多器官功能衰竭患者，需要进行 人工肝或人工肾等替代治疗。
重症患者的护理
01
02
03
04
严密监测病情
对患者进行持续监测，及时发 现病情变化并采取相应措施。
基础护理
确保患者的基本生活需求得到 满足，如清洁、饮食等。
并发症预防
采取措施预防患者可能出现的 并发症，如感染、褥疮等。
疼痛管理
对患者进行疼痛评估，采取适 当的疼痛控制措施。
重症患者的心理护理
心理支持
人员流动性高
急救人员流动性高，对急 救团队的稳定性造成影理素质较差，影响救 治效果。
急救流程优化问题
流程繁琐
多部门协作不力
急救流程繁琐，导致救治时间延误。
院内多部门之间协作不够紧密，影响 救治流程的顺畅。
信息传递不畅
院前与院内信息传递不畅，影响救治 效率。
04
重症患者的转运与护理
重症患者的转运
转运前评估
转运人员准备
转运设备准备
转运过程管理
对患者的病情进行全面 评估，确保患者具备转
运条件。
确保有足够的医护人员 参与转运，并提前了解 患者的病情和救治方案。
根据患者的病情和需求， 准备必要的转运设备和
药品。
在转运过程中，保持患 者生命体征的稳定，及
多器官功能衰竭可分为急性多器官功能衰竭和慢性多器官功能衰竭。急性多器官功能衰竭起病急骤、病情凶险；慢性 多器官功能衰竭则是在各种慢性疾病的基础上发生的。
多器官功能衰竭的处理
对于多器官功能衰竭的患者，应积极治疗原发病，改善组织灌注，纠正缺氧和酸碱平衡紊乱。同时，加 强重要脏器的保护和支持治疗，如机械通气、血液净化等。对于严重的多器官功能衰竭患者，需要进行 人工肝或人工肾等替代治疗。
重症患者的护理
01
02
03
04
严密监测病情
对患者进行持续监测，及时发 现病情变化并采取相应措施。
基础护理
确保患者的基本生活需求得到 满足，如清洁、饮食等。
并发症预防
采取措施预防患者可能出现的 并发症，如感染、褥疮等。
疼痛管理
对患者进行疼痛评估，采取适 当的疼痛控制措施。
重症患者的心理护理
心理支持
人员流动性高
急救人员流动性高，对急 救团队的稳定性造成影理素质较差，影响救 治效果。
急救流程优化问题
流程繁琐
多部门协作不力
急救流程繁琐，导致救治时间延误。
院内多部门之间协作不够紧密，影响 救治流程的顺畅。
信息传递不畅
院前与院内信息传递不畅，影响救治 效率。
04
重症患者的转运与护理
重症患者的转运
转运前评估
转运人员准备
转运设备准备
转运过程管理
对患者的病情进行全面 评估，确保患者具备转
运条件。
确保有足够的医护人员 参与转运，并提前了解 患者的病情和救治方案。
根据患者的病情和需求， 准备必要的转运设备和
药品。
在转运过程中，保持患 者生命体征的稳定，及
急诊危重症的诊断和治疗ppt
并及时联系接收医院。
确保设备正常运转
03
在转运过程中，应确保急救设备的正常运转，如心电监护仪、
氧气瓶等。
交接时的注意事项
详细交接患者病情
在交接时，医生应向接收医院的医生详细介绍患者病情，包括症状、体征、诊断结果和治 疗方案等。
确认接收医院的急救方案
在交接时，医生应了解接收医院的急救方案，并确认其可行性和安全性。
急诊危重症的诊断和治疗
目 录
• 急诊危重症的概述 • 急诊危重症的诊断 • 急诊危重症的治疗 • 急诊危重症的预防 • 急诊危重症的转运和交接 • 急诊危重症的伦理和法律问题
01
急诊危重症的概述
定义与特点
急诊危重症定义
指突然发生，可能对患者的生命安全造成严重威胁的疾病和 症状。
急诊危重症特点
病情危急、进展迅速，需要及时诊断和治疗，否则可能导致 不可逆的器官功能衰竭或死亡。
严重创伤
对于各种严重创伤，如骨折、脏器损伤等，应迅速进行相应的检查和治疗，必要时进行手 术。
急性中毒
对于各种急性中毒，如药物中毒、气体中毒等，应迅速判断中毒原因，采取相应的解毒措 施。
急性心肌梗死
对于急性心肌梗死患者，应迅速进行再灌注治疗，如溶栓、PCI等。
并发症处理
01
感染
急诊危重症患者往往伴有感染，应及时进行抗感染治疗。
02
多器官功能衰竭
急诊危重症患者往往出现多器官功能衰竭，应采取相应的治疗措施，
如器官移植、透析等。
03
出血与休克
急诊危重症患者往往伴有出血和休克，应采取相应的治疗措施，如止
血、抗休克等。
04
急诊危重症的预防
高危人群的筛查和管理
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心电图特征： ①QRS-T波消失，呈大小不等，形态不同的心室颤动波，常由室扑 转变而来，波幅>0.5毫伏称粗波型心室颤动，<0.5毫伏称细波 型心室颤动。 ②f-f之间无等电位线。 ③频率在250次/分以上。频 率>100次/分者称快速型心室颤动，频率<100次/分者称慢速型 心室颤动。 ④如夹有心室扑动波则称之为不纯性心室颤动
主要临床表现： 有意识丧失；心音及脉搏消失；呼吸于数十秒钟后停止；皮 肤、黏膜发绀或苍白；部分患者有短暂抽搐及大小便失禁；多数 患者瞳孔散大。
急诊处臵： 1）直流电除颤为首选，电击复律的成功率为95%,短期和长期 预后甚佳。 2）利多卡因,镁或β-阻滞剂提供保护作用,但利多卡因增加停搏 的危险.对继发性VF,复苏的成功率为30%,复苏成活者住院期死 亡率为70%。 3）其余复律方式同心搏骤停。
门诊治疗、急救治疗和住院治疗为一体的科室，随着社会发展和制
度完善，急诊科将在医院扮演更重要的角色，成为医院面对患者的 前沿科室；并且在现今医疗环境下，机遇与挑战并存，更需要急诊 科医务人员有极强的职业素质和职业责任心，以完成急诊科日益繁 重的医疗护理工作。
一、心血管系统：
心跳呼吸骤停： 心跳骤停是指血流不能自然地流出和流人心脏。呼 吸骤停就是指心(心脏)和肺(肺部)停止活动——心脏不搏 动，人停止呼吸。
临床表现： 1.心率快，多在160～220次/分钟，节律规则。 2.心悸或胸内有强烈的心跳感。 3.多尿、出汗、呼吸困难。 4.持续时间长可导致严重循环障碍，引起心绞痛、头昏、晕厥， 甚至心衰、休克。 5.突然发作又突然停止，在发作停止时，由于恢复窦性心律间歇 太长，偶有发生昏厥者。 6.刺激迷走神经末梢，可使50%～80%PSVT突然中止。 7.心音绝对规则一致，颈静脉不出现炮波。脉搏细速，血压可下 降。 治疗方案：1.刺激迷走神经末梢的方法，此法多适用于青年人， 老年人不用。①请病人屏气后用力呼气；②刺激咽部引起恶心； ③指压或按摩颈动脉窦，先试右侧10秒，如无效再试左侧10秒， 切勿两侧同时加压，以免引起大脑缺血。此方法必须由医生操作； ④指压眼球，也是先右后左，每次不超过10秒，不能用力过猛， 否则有引起视网膜剥离的危险。
心律失常：
阵发性室上性心动过速： 阵发性室上性心动过速是指起源于心房或房室交界区的心 动过速，大多数是由于折返激动所致，少数由自律性增加和触 发活动引起。心电图连续3次以上室上性过早搏动称为阵发性 室上性心动过速包括房性和交界区性心动过速，有时二者心电 图上难以鉴别，则统称为阵发性室上性心动过速。 心电图表现： 1.心电图示连续3个以上迅速出现QRS波，频率160～220次/分 钟。R-R间距相等。 2.动态心电图24小时心率变化，对患者心律失常的定性和定量 诊断均有重要意义。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2. 维拉帕米静脉注射，病人2周内未用β-受体阻滞药者可作首选。 3. 毛花苷C（西地兰），预激综合征伴有QRS波宽者禁用。 4.胺碘酮加葡萄糖液，静脉注射，副作用极少，但较西地兰起效 慢。 5.三磷酸腺苷（ATP）该药对窦房结和房室结均有明显抑制作用， 半衰期很短，仅有30秒，故若无效，3～5分钟后可重复静脉注射。 为防止严重窦性静止、房室传导阻滞，可与阿托品联合静脉推 注。老年人及病窦综合征者禁用。 6. 紧急情况时，如急性心衰、休克等，有条件可用同步直流电复 律。 8.待患者病情平稳后，可嘱患者择期前往转科行射频消融术。 心室纤维颤动： 心室纤维性颤动是由于许多相互交叉的折返电活动波引起， 其心电图表现为混乱的记录曲线，在细胞水平,电活动可能还是 存在的,但从心脏整体效应来看并无机械收缩,因而无有效心排量。
高血压急症： 高血压危象： 高血压危象是指发生在高血压病过程中的一种特殊临床 现象，也可见于症状性高血压。它是在高血压的基础上，周 围小动脉发生暂时性强烈收缩，导致血压急剧升高的结果。
诊断： 1.高血压病史。 2.血压突然急剧升高。 3.伴有心功能不全/高血压脑病/肾功能不全/视乳头水肿、渗出、 出血等靶器官严重功能障碍。 临床表现： 1）患者多突然起病，病情凶险，通常表现为剧烈头痛，伴有恶 心呕吐，视力障碍和精神及神经方面异常改变。 2）血压显著增高，收缩压升高可达200mmHg以上，严重时舒张 压也显著增高，可达117mmHg以上。 3）植物神经功能失调征象：发热感，多汗，口干，寒战，手足 震颤，心悸等。 4）靶器官急性损害的表现：视力模糊，视力丧失，眼底检查可 见视网膜出血，渗出，视乳头水肿；胸闷，心绞痛，心悸，气 急，咳嗽，甚至咯泡沫痰；尿频，尿少，血浆肌酐和尿素氮增 高；一过性感觉障碍，偏瘫，失语，严重者烦躁不安或嗜睡； 有恶心，呕吐；心脏增大，可出现急性左心衰竭。
2）立即行气管插管术开放气道，连接呼吸机，保证患 者换气功能 3）开放静脉通路，及时应用“心三联”，“呼二联” 等药物复苏。 4）明确病因，在情况允许时，针对病因进行治疗，祛 除病因，达到更好的复苏效果。 5）若复苏成功，待患者生命体征平稳后，及时收住相 关科室，进一步治疗；若持续复苏后患者无生命体征， 应及时与患者家属沟通并及时完善病例及抢救记录，上 报死亡病例卡并将医疗文书报上级医师审核后封存。
急诊科常见急危重症诊断及急诊处置
主讲人：孙小莉
急诊科是医院中重症病人最集中、病种最多、抢救和管理任 务最重的科室，是所有急诊病人入院治疗的必经之路。直接反映了
医院的急救医疗、护理工作质量和人员素质水平。
我国目前急诊科集合了院前急救、急危重患者抢救及不适宜 转运的危重患者及监护和需要进一步治疗的患者及及时转运，是集
诊断：将左耳臵于患者口唇旁，看向患者胸廓，判断胸 廓有无起伏，口鼻部有无气流感，触摸患者劲动脉、股 动脉，判断大动脉搏动是否存在。 病因：严重创伤、各种休克、酸碱失衡、电解质紊乱、 植物神经反射异常、溺水窒息、中风、药物过量、心脏 病发、失血、电击、一氧化碳中毒、手术麻醉意外等。
急诊处臵： 1）立即行心肺复苏 应立即将其取平卧位 1.判断病人意识有无。 2.大动脉搏动有无搏动。 3.观察有无呼吸。 如果以上均没有应判断为心跳骤停，应该立即为患者行CPR（心 肺复苏术）既生命基础支持术 A.开放气道 急救者右手按压前额使头后仰，左手向上举颏。同时用手指去除 病人口和鼻腔中异物。 B.人工呼吸 将患者鼻子捏住，采取口对口人工呼吸。 C.胸外心脏按压 掌根部按在病人胸骨上，位臵在两乳连线中点。频率：100次/分。 按压深度4~5厘米。 每按压30次需做人工吹气2次，连续做5个周期后重新评估病员的 呼吸和循环体征。 与此同时，应立即拨打120求救。