(参考课件)胰腺肿瘤性病变
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胰腺肿瘤的最新WHO病理组织学分类课件
乳腺癌、P-J综合征，HNPCC及家族性胰腺癌等。
上 良性
皮
类 肿
交界性肿瘤（恶性潜能未定）
瘤
恶性
间叶组织来源的肿瘤
继发性肿瘤
良 浆液性囊腺瘤
粘性
成熟畸胎瘤
交界性肿瘤（恶性潜能未定）
粘液性囊腺瘤伴 中度异型增生
导管内乳头状 粘液腺瘤伴中 度异型增生
实性假乳 头状瘤
浆 液 性 囊 腺 瘤
胰腺粘液性囊腺瘤
来源：产粘液的上皮和类似卵巢间 质的结缔组织
粘 液 性 囊 腺 瘤
粘 液 性 囊 腺 瘤 伴 中 度 异 型 增 生
癌前病变
胰腺瘤 导管上皮瘤变
胰腺瘤
粘液囊性瘤和导管内乳头状粘液瘤能发 展为侵袭性癌。
粘液囊性瘤中的恶变成分通常类似导管 腺癌，导管内乳头状粘液瘤恶变则与导 管腺癌或粘液性非囊性癌相似。
腺癌组中的“未分化癌伴破骨细胞样巨细胞”型。 3. 将1996年分类中的“胰腺上皮高度不典型增生/原 位
癌”组，重新界定为“癌前病变”，并称之为上 皮内 4. 增瘤加变了，分分子为P水an平I的N-指1A标、，1B并、对Ⅱ具和有Ⅲ胰四腺个癌等易级感。性
的综合征进行了叙述，包括了遗传性胰腺炎、家
族性非典型多发性痣样黑色素瘤综合征、家族性
神 经 内 分 泌 癌
胰 岛 类 癌
The end
Thank You!
(2)混合性腺泡-内分泌癌 6. 胰母细胞瘤 7. 实性假乳头状癌 8. 其他类型
胰腺浆液良性囊性肿瘤
1.来源：产浆液的导管上皮
2.组织类型：
浆液性微囊腺瘤：少，约1-2%，男>女， 体尾部多发，切面海绵状，直径6-10cm
浆液性寡囊性腺瘤： 实性浆液性囊腺瘤：囊腺瘤的一种变体
上 良性
皮
类 肿
交界性肿瘤（恶性潜能未定）
瘤
恶性
间叶组织来源的肿瘤
继发性肿瘤
良 浆液性囊腺瘤
粘性
成熟畸胎瘤
交界性肿瘤（恶性潜能未定）
粘液性囊腺瘤伴 中度异型增生
导管内乳头状 粘液腺瘤伴中 度异型增生
实性假乳 头状瘤
浆 液 性 囊 腺 瘤
胰腺粘液性囊腺瘤
来源：产粘液的上皮和类似卵巢间 质的结缔组织
粘 液 性 囊 腺 瘤
粘 液 性 囊 腺 瘤 伴 中 度 异 型 增 生
癌前病变
胰腺瘤 导管上皮瘤变
胰腺瘤
粘液囊性瘤和导管内乳头状粘液瘤能发 展为侵袭性癌。
粘液囊性瘤中的恶变成分通常类似导管 腺癌，导管内乳头状粘液瘤恶变则与导 管腺癌或粘液性非囊性癌相似。
腺癌组中的“未分化癌伴破骨细胞样巨细胞”型。 3. 将1996年分类中的“胰腺上皮高度不典型增生/原 位
癌”组，重新界定为“癌前病变”，并称之为上 皮内 4. 增瘤加变了，分分子为P水an平I的N-指1A标、，1B并、对Ⅱ具和有Ⅲ胰四腺个癌等易级感。性
的综合征进行了叙述，包括了遗传性胰腺炎、家
族性非典型多发性痣样黑色素瘤综合征、家族性
神 经 内 分 泌 癌
胰 岛 类 癌
The end
Thank You!
(2)混合性腺泡-内分泌癌 6. 胰母细胞瘤 7. 实性假乳头状癌 8. 其他类型
胰腺浆液良性囊性肿瘤
1.来源：产浆液的导管上皮
2.组织类型：
浆液性微囊腺瘤：少，约1-2%，男>女， 体尾部多发，切面海绵状，直径6-10cm
浆液性寡囊性腺瘤： 实性浆液性囊腺瘤：囊腺瘤的一种变体
胰腺癌 ppt课件
Ｎ0
Ｎ1 任何Ｎ 任何Ｎ
ppt课件
Ｍ0 Ｍ0
Ｍ0
Ｍ0
Ｍ0 Ｍ0 Ｍ1
21
转移方式
直接蔓延 淋巴转移 血行转移 沿神经鞘转移
ppt课件
22
临床表现
临床特点：病程短、发展快、迅速恶化 腹痛 轻 重
压迫胰管 压力增高 持续性或间歇性胀痛 胰腺炎 内脏神经痛 胰头癌 右上腹痛 胰体尾部癌 偏左/全腹 进展期 腰背痛 束带状痛 仰卧加重（夜间明显） 坐起或向前弯腰、屈膝
ppt课件
26
临床表现
其他消化道症状 ✓ 消化不良症状
l0％严重便秘 15％腹泻 脂肪泻为晚期表现 ✓ 上消化道出血 (10％) 侵犯邻近空腔脏器 急性或慢性出血 继发门静脉高压症 大出血
ppt课件
27
临床表现
症状性糖尿病 血管血栓性疾病 10％～20％
胰体、胰尾癌多见 多发生于下肢 分化较好的腺癌更易发生 动脉血栓多见于肺动脉，偶发生于脾、肾、 冠状动脉及脑动脉
ppt课件
52
其他实验室检查
血、尿淀粉酶 糖尿病表现：血糖增高、糖耐量减低 肝功能 ：血清胆红素进行性升高
ppt课件
53
诊断
胰腺癌的诊断目的： ✓ 明确诊断 ✓ 术前判明临床分期 ✓ 确定有无剖腹手术必要 ✓ 估计根治或姑息手术相对可能性
正常值为4.0±1.4 U/ml
＞7.0 U/ml为阳性
诊断胰腺癌敏感性和特异性分别为73％和 68％
10％左右胰腺炎病例可呈假阳性。
特异性不高，广泛应用尚受到一定限制
ppt课件
44
实验室检查
胰癌相关抗原（PCAA） 从胰腺癌病人腹水中分离出来的一种糖蛋
白 正常血清PCAA上限为16.2 µg/L 胰腺癌患者PCAA阳性者占53％，其中I期患
Ｎ1 任何Ｎ 任何Ｎ
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Ｍ0 Ｍ0
Ｍ0
Ｍ0
Ｍ0 Ｍ0 Ｍ1
21
转移方式
直接蔓延 淋巴转移 血行转移 沿神经鞘转移
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22
临床表现
临床特点：病程短、发展快、迅速恶化 腹痛 轻 重
压迫胰管 压力增高 持续性或间歇性胀痛 胰腺炎 内脏神经痛 胰头癌 右上腹痛 胰体尾部癌 偏左/全腹 进展期 腰背痛 束带状痛 仰卧加重（夜间明显） 坐起或向前弯腰、屈膝
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26
临床表现
其他消化道症状 ✓ 消化不良症状
l0％严重便秘 15％腹泻 脂肪泻为晚期表现 ✓ 上消化道出血 (10％) 侵犯邻近空腔脏器 急性或慢性出血 继发门静脉高压症 大出血
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27
临床表现
症状性糖尿病 血管血栓性疾病 10％～20％
胰体、胰尾癌多见 多发生于下肢 分化较好的腺癌更易发生 动脉血栓多见于肺动脉，偶发生于脾、肾、 冠状动脉及脑动脉
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52
其他实验室检查
血、尿淀粉酶 糖尿病表现：血糖增高、糖耐量减低 肝功能 ：血清胆红素进行性升高
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53
诊断
胰腺癌的诊断目的： ✓ 明确诊断 ✓ 术前判明临床分期 ✓ 确定有无剖腹手术必要 ✓ 估计根治或姑息手术相对可能性
正常值为4.0±1.4 U/ml
＞7.0 U/ml为阳性
诊断胰腺癌敏感性和特异性分别为73％和 68％
10％左右胰腺炎病例可呈假阳性。
特异性不高，广泛应用尚受到一定限制
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44
实验室检查
胰癌相关抗原（PCAA） 从胰腺癌病人腹水中分离出来的一种糖蛋
白 正常血清PCAA上限为16.2 µg/L 胰腺癌患者PCAA阳性者占53％，其中I期患
胰腺课件PPT课件
第21页/共72页
实验室检查
• 血淀粉酶 • 尿淀粉酶 • 血淀粉酶同工酶 • 淀粉酶/肌苷清除率 • 血象增高 • 血钙降低 • 血糖增高
诊断 严重程度
第22页/共72页
淀粉酶的变化规律
血淀粉酶 312小时始升高，2448小时达高峰，25天后正 常 尿淀粉酶 1224小时始升高，持续12周。 淀粉酶的高低并不一定反应疾病的严重度。 血清淀粉酶可来自胰外的组织或器官。
第17页/共72页
临 床表现
腹痛、腹胀、恶心呕吐 腹膜炎体征 消化道出血、休克、黄疸、发热 Gray-Turner征、 Cullen征
第18页/共72页
Gray-Turner征—发生率约3%，为重症急性 胰腺炎的表现
第19页/共72页
严重腹胀-----腹腔间隔室综合症
第20页/共72页
诊断
临床表现(症状与体征） 腹痛 腹胀 恶心、呕吐 发热 腹部及腰部体征 黄疸 休克表现
4. 巨淀粉酶血症 5. 烧伤、电击伤 6. 糖尿病酮症酸中毒 7. 妊娠 8. 肾移植 9. 脑外伤
10. 药物影响
三、其他腹部疾病 1. 胆道疾病 胆囊炎 胆石症
2. 消化性溃疡穿孔 3. 肠梗阻
4. 异位妊娠破裂 5. 腹膜炎
6. 动脉瘤 7. 慢性肝病 8. 手术后高淀粉酶血症
第24页/共72页
第33页/共72页
治疗
• 非手术治疗 • 手术治疗
第34页/共72页
非手术治疗
• 非手术治疗是治疗的主要手段， 几乎所有的轻型和70%～80%重型可以用 非手术治疗治愈。
• 非手术治疗措施包括西医和中医的综合性治疗措施。
第35页/共72页
西医
• 监护 • 胰腺 “休息”的措施
实验室检查
• 血淀粉酶 • 尿淀粉酶 • 血淀粉酶同工酶 • 淀粉酶/肌苷清除率 • 血象增高 • 血钙降低 • 血糖增高
诊断 严重程度
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淀粉酶的变化规律
血淀粉酶 312小时始升高，2448小时达高峰，25天后正 常 尿淀粉酶 1224小时始升高，持续12周。 淀粉酶的高低并不一定反应疾病的严重度。 血清淀粉酶可来自胰外的组织或器官。
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临 床表现
腹痛、腹胀、恶心呕吐 腹膜炎体征 消化道出血、休克、黄疸、发热 Gray-Turner征、 Cullen征
第18页/共72页
Gray-Turner征—发生率约3%，为重症急性 胰腺炎的表现
第19页/共72页
严重腹胀-----腹腔间隔室综合症
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诊断
临床表现(症状与体征） 腹痛 腹胀 恶心、呕吐 发热 腹部及腰部体征 黄疸 休克表现
4. 巨淀粉酶血症 5. 烧伤、电击伤 6. 糖尿病酮症酸中毒 7. 妊娠 8. 肾移植 9. 脑外伤
10. 药物影响
三、其他腹部疾病 1. 胆道疾病 胆囊炎 胆石症
2. 消化性溃疡穿孔 3. 肠梗阻
4. 异位妊娠破裂 5. 腹膜炎
6. 动脉瘤 7. 慢性肝病 8. 手术后高淀粉酶血症
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治疗
• 非手术治疗 • 手术治疗
第34页/共72页
非手术治疗
• 非手术治疗是治疗的主要手段， 几乎所有的轻型和70%～80%重型可以用 非手术治疗治愈。
• 非手术治疗措施包括西医和中医的综合性治疗措施。
第35页/共72页
西医
• 监护 • 胰腺 “休息”的措施
胰腺肿瘤护理业务学习PPT课件
什么是胰腺肿瘤？
病因
胰腺肿瘤的具体病因尚未完全明确，但已知的风 险因素包括吸烟、肥胖、糖尿病和家族史。
了解这些风险因素有助于早期筛查和预防。
什么是胰腺肿瘤？
流行病学
胰腺癌在全球范围内发病率逐年上升，尤其在老 年人群体中最为常见。
根据统计，男性的发病率高于女性。
胰腺肿瘤的症状与诊断
胰腺肿瘤的症状与诊断
新兴疗法
近年来，靶向治疗和免疫疗法逐渐成为研究热点 。
这些治疗方法在某些患者中显示出良好的效果。
护理干预与支持
护理干预与支持
疼痛管理
对胰腺肿瘤患者进行有效的疼痛管理是护理的重 要组成部分。
使用止痛药物和非药物疗法结合，可以提高患者 的生活质量。
护理干预与支持
营养支持
由食欲减退和消化吸收问题，患者可能需要营 养支持。
专业的营养师可以帮助制定适合患者的饮食计划 。
护理干预与支持
心理支持
患者及其家属可能会面临极大的心理压力，提供 心理支持非常重要。
可以通过心理咨询和支持小组来帮助他们应对疾 病。
患者教育与自我管理
患者教育与自我管理
健康知识普及
向患者及其家属普及胰腺肿瘤的相关知识，增强 他们的自我管理能力。
了解病情可以帮助患者做出更好的治疗选择。
患者教育与自我管理
生活方式调整
鼓励患者调整生活方式，如戒烟、控制体重和改 善饮食习惯。
这些改变有助于提高治疗效果和预防复发。
患者教育与自我管理
定期随访
强调定期随访的重要性，以便及时发现并处理可 能的并发症。
定期检查可以提高患者的生存率和生活质量。
谢谢观看
这包括家族史阳性者及有相关疾病史者。
胰腺肿瘤分类及诊疗(精品课件)
脱落 细胞学检查
胰管细胞刷检 超胰声液或收C集T引检导查下 经皮腹细腔针积穿液刺化细验胞等学检查 阳性率可达80%
穿刺活检术
组织病理学与 细胞学标本取精品材PPT
治疗
会诊 讨论
个体化方案
MDT
评估 反馈
单科 实施
多学科综合治疗模式MD精T品 PPT
内科 外科 影像科 病理科 肿瘤科 介入科 放疗科 护理等
•
11、人总是珍惜为得到。20.10.1819:57:5519:57Oct- 2018-Oct-20
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12、人乱于心，不宽余请。19:57:5519:57:5519:57Sunday, October 18, 2020
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13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。20.10.1820.10.1819:57:5519:57:55October 18, 2020
➢除有特别标识外，本指南均为Category 2A 级别推荐。
本指南仅适用于胰腺导管上皮来源的恶性肿瘤 (胰腺癌)
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一.概述
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临床表现
➢
上腹部或腰背部疼痛 （常见的首发症状）可呈
束带状分布少数病人可无疼痛
➢
梗阻性黄疸（胰头癌最主要临床表现）黄疸呈进
行性加重（伴皮肤瘙痒）
➢
纳差、乏力 、晚期恶病质
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胰腺癌流行病学
2008：WHO统计，全球发病 率占13位，死亡率排第7位。
2013：美国统计，每年新发 病例男性排第10位，女性排第 9位。
2012：中国，发病率排第7 位，死亡率排第6位。 全球呈快速上升趋势。
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NCCN指南推荐等级
一.概述
胰腺肿瘤的科普知识PPT课件
胰腺肿瘤的治疗方法是什么？
靶向治疗
针对特定分子靶点的靶向治疗正在研究中， 可能为胰腺肿瘤患者提供新的希望。
靶向药物的使用需要根据具体的基因检测结 果来决定。
如何预防胰腺肿瘤？
如何预防胰腺肿瘤？
生活方式改变
健康的饮食和适量的运动有助于降低胰腺肿瘤的 风险。
减少高脂肪、高糖分食物的摄入，增加水果和蔬 菜的比例。
胰腺肿瘤的症状有哪些？
早期症状
早期胰腺肿瘤通常无明显症状，部分患者可 能会感到腹部不适或轻微疼痛。
由于早期症状不明显，常常导致病情被忽视 。
胰腺肿瘤的症状有哪些？
晚期症状
晚期胰腺肿瘤可能出现明显症状，包括黄疸 、体重减轻、食欲不振和腹痛等。
这些症状通常提示病情已相对严重，需要及 时就医。
胰腺肿瘤的症状有哪些？
血液检查
肿瘤标记物如CA19-9的检测有助于胰腺癌的初步 筛查和监测。
虽然CA19-9水平升高并不一定意味着存在癌症， 但其变化可作为疾病进展的指示。
如何诊断胰腺肿瘤？
组织活检
通过内镜或影像引导下进行活检是确诊胰腺肿瘤 的金标准。
活检可以提供组织学特征，从而帮助确定肿瘤的 类型和分级。
胰腺肿瘤的治疗方法是什么？
什么是胰腺肿瘤？
种类
胰腺肿瘤主要包括胰腺导管腺癌、内分泌肿瘤和 囊性肿瘤等。
不同类型的胰腺肿瘤有不同的生物学行为和预后 。
什么是胰腺肿瘤？
发生率
胰腺癌的发生率相对较低，但其死亡率较高，是 全球癌症相关死亡的主要原因之一。
根据统计，胰腺癌在男性和女性中均有发生，年 龄增加是其风险因素之一。
胰腺肿瘤的症状有哪些？
胰腺肿瘤的治疗方法是什么？
手术治疗
胰腺肿瘤护理查房PPT课件
流行病学
胰腺癌在全球范围内发病率逐年上升，尤其在老 年人群体中更为常见。
吸烟、肥胖和糖尿病是已知的风险因素。
什么是胰腺肿瘤？
临床表现
胰腺肿瘤的症状包括腹痛、体重减轻、黄疸等。
早期症状不明显，常常被忽视。
如何进行护理？
如何进行护理？ 评估
对患者进行全面评估，包括生理、心理和社会层 面的健康状况。
使用标准化的评估工具，确保评估全面准确。
如何进行护理？ 护理计划
根据评估结果制定个性化的护理计划，包括疼痛 管理和营养支持。
应定期评估护理计划的有效性，并及时调整。
如何进行护理？ 健康教育
向患者及其家属提供有关胰腺肿瘤的知识，包括 疾病管理和生活方式调整。
增强患者的自我管理能力，减少焦虑感。
谁是关键护理人员？
良好的护理可以有效降低治疗过程中的并发症风 险。
定期监测和及时干预至关重要。
为什么重视胰腺肿瘤护理？ 促进患者康复
系统的护理和支持有助于患者更快地恢复健康， 重新融入社会。
强调团队合作，确保患者得到全面的支持。
谢谢观看
良好的营养有助于提高患者的生活质量。
何时进行随访？
何时进行随访？ 治疗后随访
患者在治疗后应定期进行随访，以监测复发和并 发症的发生。
一般建议每3-6个月进行一次随访。
何时进行随访？ 症状监测
护理人员应教育患者注意症状变化，及时向医生 报告。
早期发现复发能够提高治疗成功率。
何时进行随访？ 心理支持
随访过程中关注患者的心理状况，必要时提供心 理支持或转介专业人士。
心理健康对治疗效果和生活质量影响显著。
为什么重视胰腺肿瘤护理？
为什么护理措施，提高患者的生存质量和生活 满意度。
胰腺占位性病变影像学表现ppt课件
胰 腺 囊 腺 瘤T1WT2W NhomakorabeaT1
胰 腺 囊 腺 瘤
胰腺浆液性囊腺瘤
• 浆液性囊腺瘤
临床病理特征：
1、富于糖原的肿瘤，好发50－60岁女性，肿瘤为 良性，几乎无恶变倾向。2、病理上分浆液性微囊性 腺瘤和浆液性少囊性腺瘤。前者多数发生于胰腺体 部和尾部，大量的囊肿为纤维间隔分开，中心可有 星状疤痕。后者多发生于胰头和胰体部，单发或较 大的囊肿为宽的纤维间隔分开，缺乏中心疤痕。
包括胰腺假性囊肿、胰腺囊肿、胰腺 脓肿、胰腺结核、胰腺包虫病等。
胰 腺 脓 肿
谢谢谢谢大大家家！！
• 胰岛细胞瘤：
可以分为良性胰岛细胞瘤和恶性胰岛细胞瘤。还可以 分为功能性的胰岛细胞瘤和非功能性的胰岛细胞瘤。
胰 岛 细 胞 瘤
恶 性 胰 岛 细 胞 瘤
• 临床病理特点：
功能性胰岛细胞瘤或癌多见于青壮年，大部分为良性肿 瘤。肿瘤起源于胰岛β细胞。临床上常有低血糖综合症 ，恶性者更明显，可出现胰源性腹泻。肿瘤常单发，多 小于3cm。肉眼上肿瘤呈黄色结节，有完整包膜，质硬 。当肿瘤边缘不规则，出现浸润性改变或转移灶，提示 肿瘤呈恶性。
影像表现：
目前诊断主要靠CT和MR，尤其为MRCP对诊断更有帮助。 1、主胰管型：见胰腺任何部位，胰管全程扩张，充满低密度 黏液，乳头为软组织密度，可轻中度强化。 2、分支胰管型：常位于胰腺头部，境界清楚肿块，呈囊性或 囊实性肿块，如能明确肿块与胰腺导管沟通，即可明确诊断 。
• 胰腺非肿瘤性占位病变
包括胰腺导管内乳头状瘤胰腺类癌胰腺母细胞瘤胰腺血管球瘤胰腺畸胎瘤胰腺脂肪瘤或肉瘤淋巴瘤胰腺转移胰腺脂肪瘤伴脂肪组织液化坏死脂肪组织液化坏死导管内粘液性乳头状瘤临床病理特点
胰腺占位性病变的影像学表现
胰腺常见变异CT及MRI表现-PPT课件
移行异常（环状胰腺、异位胰腺）及重复异 常（数目或形态异常）。胰腺融合或移行异 常可引起一些使某些胰腺或胰周疾病的发生 率增加的解剖变异。
胰腺分裂
胰腺分裂是因为背侧与腹侧芽孢融合失败所致。腹侧导管（Wirsung导 管）只引流腹胰，而大部分的胰液通过背侧导管（Santorini导管）引流 至小乳头。这是最常见的胰腺先天变异，尸检人群中占4-14%；ERCP 中约占3-8%；MRCP中约9%。大多数情况下，背侧及腹侧胰管并不交 通，但在部分个体，它们之间有细小管道交通，而在另外一些人群，腹 侧胰管完全缺如。尽管仍存在争议，还是认为胰腺分裂与急性及复发性 胰腺炎有关。据报道，在胰腺完全分裂的人群中，发生急性胰腺炎者占 25%-38%。 胰腺分裂的主要解剖特点，即背胰导管与Santorini导管相连续并引流进 小乳头，这已在ERCP和MRCP上证实。腹胰导管引流入大乳头且与背 胰导管不相交通。
图４：环状胰腺图。腹胰（箭头）包绕十二指肠降部，腹胰导管（箭） 绕过十二直肠后与背侧导管相融合，形成Wirsung导管并引流入大乳头
图５：年轻女性环状胰腺患者的上消化道Ｘ片，可见裂隙状、光滑狭窄的十二指 肠降部（箭）。无胃扩张或机械性梗阻存在。对比剂顺利进入十二指肠及近段空 肠。
图７:５１岁男性环状胰腺患者的增强ＣＴ，可见包绕着塌陷的十 二指肠的正常强化的胰腺组织（箭）。患者喝水作为口服阴性造 影剂。腹胰导管（箭头）引流入十二指肠。
图３:４６岁男性胰腺分裂患者的ＭＲＣＰ图
像，示主胰管（直箭）单独引流入小乳头 （虚箭），而胆总管（箭头）与小的腹侧导 管（弯箭）汇合后在下方层面通过大乳头引 流入十二指肠。
环状胰腺
环状胰腺是一种少见先天变异，因腹胰不完全旋转导致部分胰腺环绕十 二指肠降部而形成 环状胰腺分两型：壁外型及壁内型。在壁外型，腹胰导管包绕十二指肠 后汇合到主胰管。而壁内型，胰腺组织与十二指肠壁的肌纤维混合，其 小胰管直接引流入十二指肠。 壁外型环状胰腺患者，其临床表现为高位胃肠道梗阻。而壁内型患者表 现为十二指肠溃疡。 壁外型需手术治疗，一般行旁路搭桥手术；合并十二指肠溃疡的壁内型 患者，一般选择胃大部切除术，合并或不合并迷走神经离断术。 环状胰腺的儿童患者可在传统腹部平片表现为经典的双泡征，较大的近 侧的气泡为扩张的胃，而较小的远侧的气泡则是扩张的十二指肠球。钡 餐检查表现为壶腹周围局限性梗阻，十二指肠降部可见外压性偏心性充 盈缺损
胰腺癌讲课PPT课件
70%的患者出现3级毒性反应，均来自胃肠 道 (厌食, 恶心呕吐, 粘膜炎, 腹泻, 脱水) 42% 的患者需住院治疗 所有患者均能恢复 无治疗相关性死亡
44
小结
虽然放疗在可切除胰腺癌综合治疗中的的地 位还未被肯定，但认为应用现代放疗技术及 照射方法有必要进一步的研究
45
46
局部进展期胰腺癌
放疗在胰腺癌中的作用
1
发病率在全球范围内呈逐渐升高的趋势 发病率占第13位，死亡率占第8位
2
恶性度高，进展快，转移早，预后差 总的五年生存率不到5％
3
Pancreatic Cancer: 5-Year Survival by Stage
100
% 5-year survival
80
33
34
35
文中未提及两组患 者的毒副反应
36
密西根大学对可切除胰腺癌术后辅助性放化疗的经验
37
43 例可切除胰腺癌 4 周期 Gem + cisplatin 或 capecitabine 全身系统化疗后, 外照射放疗(54 Gy)同步 capecitabine
38
39
Median progression-free survival 21.7 months
分段照射方式现已被淘汰，原因为照射间 歇期肿瘤细胞发生加速再增埴。
65
调强放疗（IMRT）相对于3-DCRT而言，每个照射 野中的照射强度并不一致，其适形性可能更好， 也有可能使正常组织受量降至更低，那么就使剂 量递增成为可能。
然而，尽管IMRT有着巨大的潜在优势，但其对放 疗的精确性及重复性要求更高，临床实施较为困 难。尤其对于腹部器官来说，其位置随呼吸及胃 肠充盈程度变化较大，故质量保证尤为重要。
44
小结
虽然放疗在可切除胰腺癌综合治疗中的的地 位还未被肯定，但认为应用现代放疗技术及 照射方法有必要进一步的研究
45
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局部进展期胰腺癌
放疗在胰腺癌中的作用
1
发病率在全球范围内呈逐渐升高的趋势 发病率占第13位，死亡率占第8位
2
恶性度高，进展快，转移早，预后差 总的五年生存率不到5％
3
Pancreatic Cancer: 5-Year Survival by Stage
100
% 5-year survival
80
33
34
35
文中未提及两组患 者的毒副反应
36
密西根大学对可切除胰腺癌术后辅助性放化疗的经验
37
43 例可切除胰腺癌 4 周期 Gem + cisplatin 或 capecitabine 全身系统化疗后, 外照射放疗(54 Gy)同步 capecitabine
38
39
Median progression-free survival 21.7 months
分段照射方式现已被淘汰，原因为照射间 歇期肿瘤细胞发生加速再增埴。
65
调强放疗（IMRT）相对于3-DCRT而言，每个照射 野中的照射强度并不一致，其适形性可能更好， 也有可能使正常组织受量降至更低，那么就使剂 量递增成为可能。
然而，尽管IMRT有着巨大的潜在优势，但其对放 疗的精确性及重复性要求更高，临床实施较为困 难。尤其对于腹部器官来说，其位置随呼吸及胃 肠充盈程度变化较大，故质量保证尤为重要。
胰腺肿瘤健康宣教课件
症状识别
胰腺肿瘤早期通常无明显症状，但可出现腹痛、 黄疸、体重减轻等。
症状出现时，往往已是中晚期，因此需提高警惕 。
何时就医？
及时检查
出现上述症状时，应及时就医，进行影像学检查 如CT、MRI等。
早期发现和诊断对治疗效果至关重要。
何时就医？
定期体检
高风险人群应定期进行体检，关注胰腺健康。
包括血糖监测和影像学筛查等。
这些因素可能会增加胰腺肿瘤的发生几率。
谁会得胰腺肿瘤？
年龄因素
胰腺肿瘤通常发生在50岁以上的成年人身上 。
随着年龄的增长，细胞突变的可能性增加， 导致癌症风险上升。
谁会得胰腺肿瘤？ 性别差异
男性比女性更易罹患胰腺肿瘤。
一些研究表明，男性的吸烟率和饮酒率相对 较高，可能是原因之一。
何时就医？
何时就医？
靶向治疗
针对特定类型的胰腺肿瘤，靶向治疗可以提供新 的治疗选择。
靶向治疗通过特定机制作用于癌细胞，提高治疗 效果。
谢谢观看
胰腺肿瘤健康宣教
演讲人：
目录
1. 什么是胰腺肿瘤？ 2. 谁会得胰腺肿瘤？ 3. 何时就医？ 4. 如何预防？ 5. 治疗方式有哪些？
什么是胰腺肿瘤？
什么是胰腺肿瘤？
定义
胰腺肿瘤是指发生在胰腺的肿瘤，主要分为良性 和恶性两类。
胰腺是一个重要的消化腺体，负责分泌消化酶和 激素（如胰岛素）。
什么是胰腺肿瘤？
类型
胰腺肿瘤主要分为胰腺导管腺癌、胰腺神经内分 泌肿瘤等。
其中，胰腺导管腺癌是最常见且最具侵袭性的类 型。
什么是胰腺肿瘤？
发病率
胰腺肿瘤的发病率逐年上升，是一种较为罕见但 致死率高的癌症。
根据统计，胰腺癌的五年生存率较低，仅为10% 左右。
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14
胰腺癌·临床表现
症状： 腹痛、背痛（神经受累），体重下降、及恶病质。
胰头癌：无痛性黄疸 胰体尾癌：背痛明显
病人常不能准确说出疼痛位置；常以手掌去触摸。 病程短，一般自症状出现到死亡平均短于一年。
15
胰腺癌
肿瘤发生率：胰头颈钩突部60-70% ；体部15-20% ；尾 部5-10% ；另有5-10%累及全胰。 胰头部癌体积小，早期侵犯胆管造成阻塞性黄疸。远 端的胰腺组织萎缩和纤维化。 胰体尾部癌体积较大，可出现坏死囊变。 癌胚抗原(CEA)、CA199阳性。
胰腺肿 瘤
胰腺乳头状囊肿
内分泌肿瘤
无功能性 功能性
胰岛素瘤 胃泌素瘤 胰高血糖素瘤 生长抑素瘤 舒血管肠肽瘤
10
一、胰腺外分泌肿瘤
11
(一）、胰腺癌
胰腺癌全称胰腺导管细胞癌，占消化道恶性 肿瘤 8％～10％ ，占整个胰腺恶性肿瘤的
95% 发病年龄40-80岁，以45～65岁最为多见
男:女 国内为1.8:1 与吸烟、饮酒有关
18
胰腺癌的CT表现
1、胰腺局部增大、肿块形成：胰腺局部隆起，肿块 可呈分叶状。为主要直接征象。
2、肿块的密度：平扫为等密度，肿块较大时内部可 见不规则的低密度。
3、增强扫描：可以使肿块显示得更清晰，为相对低 密度区。
4、胰管阻塞：肿瘤远端的主胰管扩张，CT表现为沿 着胰腺长轴中部走行的条状低密度影。甚至在阻 塞远端形成潴留性囊肿。
有恶变倾向。
37
胰腺粘液性囊腺癌
38
39
40
二、胰腺内分泌性肿瘤
41
胰岛
胰岛A细胞：占20%，分泌胰高血糖素 胰岛B细胞：占70%，分泌胰岛素 胰岛D细胞：占5%，分泌生长抑素 胰岛PP细胞：分泌胰多肽
A细胞 B细胞 D细胞 PP细胞 其他
42
胰岛细胞瘤
19
胰腺癌的MR表现
直接征象：肿块：TIWI为低信号，与胰腺相 对界面清楚，T2WI为等或略高信号。增强后 相对低强化，延迟后边缘不规则强化。 间接征象：肿块上游胰腺萎缩，胰胆管受侵 梗阻，周围侵犯，淋巴结转移，肝脏转移等 。
20
胰腺癌：包绕周围血管并肝转移 21
胰腺癌
胰腺癌
CT增强扫描：胰腺头部、体尾部早期均匀强化，胰管显示清晰，颈体部增粗、未见明确 强化，其前方囊性病变未见强化。肠系膜上动脉及脾动脉部分包绕。
胰腺肿瘤的影像学诊断
1
胰腺解剖
1. 腹膜后间位器官； 2. L1-2椎体水平； 3. 分头、体、尾三部分
胰管
胰体
胰尾
十二指肠小乳头 十二指肠大乳头
胰头
钩突
2
胰腺血供
1.腹腔干-肝总动脉-胃十二指肠动脉-胰十二指肠上动脉； 2.腹腔干-脾动脉-胰支； 3.肠系膜上动脉-胰十二指肠下动脉。
肠系膜上动脉 胰十二指肠下动脉
6
胰腺颈部
位于胰头与胰体交 界部，肠系膜上静 脉的腹外侧，是胰 腺相对细的部位。
颈部为一乏血管区。
7
胰腺体部 位于肠系膜上静
脉前方。
体和尾由胰背动脉， 胰支，胰大动脉和
胰尾脉供血 。
8
胰腺尾部 • 较细，指向脾门，
行向左季肋区 。
• 胰头:胰体:胰尾 ＝ 3cm:2.5cm:2cm
934
浆液性囊腺瘤
35
浆 液 性 囊 腺 瘤
36
（三）、胰腺囊性肿瘤
粘液性囊腺瘤和囊腺癌
中老年女性多见，胰体尾部好发 边缘光滑、圆形、卵圆形肿块，密度近于水。 多为大单囊，少数几个大囊组成，一般大于2cm。 囊壁厚薄不均、囊内有线状菲薄分隔；恶性者囊壁常
较厚不规则。 囊壁可见壳状或不规则钙化。 可见乳头状结节突入腔内，增强可见强化。
12
病因与发病机制
酒精
饮酒因素 持续刺激胰腺细胞分泌活性
胰腺慢性炎症 胰腺损害
酒精致癌物质（亚硝胺） 致癌
13
胰腺癌病理类型
1．导管细胞癌：最主要的类型，约占90%。少血供、无包膜， 易侵犯神经和神经周围淋巴管。 2．腺泡细胞癌：仅占不足1%，大小不等的腺泡样结构。 3．多形性腺癌：多核或巨核瘤细胞及间质细胞，淋巴管及血管 内瘤栓多见。 4．胰母细胞瘤：儿童期最常见体积大分化好，有钙化。经手术 或放疗后，其预后较成人胰腺癌为佳。
肝总动脉
胃十二指肠动脉 腹腔干 脾动脉 3
静脉：引流入肠系膜上静脉和脾静脉 淋巴：腹主动脉旁和肠系膜上动脉旁淋巴结。
4
胰腺头部
位于十二指肠降 部内侧，被十二 指肠包绕，是胰 腺癌的好发部位。
由胰十二指肠上动 脉和胰十二指肠下
动脉供血。
5
PS:胰腺钩突
CT平扫（A、B）示胰腺钩突位于肠系膜上静脉和腔静脉之间，呈三角形（↑）
和胆管扩张。 转移少见，预后较好。
29
影像学表现 影像学表现
1、胰尾、胰头为好发部位。 2、表现境界清晰的圆形、椭圆形胰腺肿块，瘤体通常
较大（≥5cm）。 3、CT平扫主要表现为囊实性混杂密度/信号，实性结
构边缘分布为主，肿瘤多有包膜、30%有钙化， 100%有出血，可有转移征象。
4、动态增强后实性部分呈渐进性强化。 5、肿瘤很少会引起胆胰管扩张，远处脏器转移罕见。
22
胰腺癌
23
胰头癌
24
胰 腺 癌
25
26
27
DWIBS在胰腺癌诊断上有重要价值
28
（二）、胰腺实性假乳头状瘤(SPTP)
是一种罕见的良性或低度恶性的胰腺肿瘤， 好发于年轻女性，平均年龄25，大多数学者
认为来源于多潜能干细胞。 临床症状多不典型，多为腹痛、腹块，一般
各项生化检查均正常 ，不易检出。 85%的实性假乳头状瘤局限于胰腺中，可发生 于胰腺的任何部位，较大，但很少引起胰管
30
31
MRI比CT可以更好地观察肿瘤的出血情况
32
（三）、胰腺囊性肿瘤
浆液性囊腺瘤
中老年女性多见，良性肿瘤 边缘光滑圆形或卵圆形肿块，密度近于水 包膜光滑、菲薄，分多囊型、蜂窝型、寡房型，一般小于 2cm 中央纤维疤痕和分隔可见条状不规则钙化或特征性日光放射 状钙化 增强扫描后肿瘤的蜂窝状结构更清晰 一般不梗阻胆囊管和主胰管
16
胰腺癌
胰腺癌转移途径：淋巴和血行转移较早，胰头癌转移至 幽门下或胰周淋巴结，再达主动脉旁淋巴结 胰体及尾部癌可转移至脾门及腹腔淋巴结 血行转移首先是肝、肺，其次是腹膜、骨骼和肾上腺。
17
胰腺癌三大生物学特性:
1，乏血供肿瘤； 2，围管浸润（对胆总管，胰管）； 3，嗜神经生长（胰腺后方交感神经干、丛等 多，故胰腺癌多向后方生长）。
胰腺癌·临床表现
症状： 腹痛、背痛（神经受累），体重下降、及恶病质。
胰头癌：无痛性黄疸 胰体尾癌：背痛明显
病人常不能准确说出疼痛位置；常以手掌去触摸。 病程短，一般自症状出现到死亡平均短于一年。
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胰腺癌
肿瘤发生率：胰头颈钩突部60-70% ；体部15-20% ；尾 部5-10% ；另有5-10%累及全胰。 胰头部癌体积小，早期侵犯胆管造成阻塞性黄疸。远 端的胰腺组织萎缩和纤维化。 胰体尾部癌体积较大，可出现坏死囊变。 癌胚抗原(CEA)、CA199阳性。
胰腺肿 瘤
胰腺乳头状囊肿
内分泌肿瘤
无功能性 功能性
胰岛素瘤 胃泌素瘤 胰高血糖素瘤 生长抑素瘤 舒血管肠肽瘤
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一、胰腺外分泌肿瘤
11
(一）、胰腺癌
胰腺癌全称胰腺导管细胞癌，占消化道恶性 肿瘤 8％～10％ ，占整个胰腺恶性肿瘤的
95% 发病年龄40-80岁，以45～65岁最为多见
男:女 国内为1.8:1 与吸烟、饮酒有关
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胰腺癌的CT表现
1、胰腺局部增大、肿块形成：胰腺局部隆起，肿块 可呈分叶状。为主要直接征象。
2、肿块的密度：平扫为等密度，肿块较大时内部可 见不规则的低密度。
3、增强扫描：可以使肿块显示得更清晰，为相对低 密度区。
4、胰管阻塞：肿瘤远端的主胰管扩张，CT表现为沿 着胰腺长轴中部走行的条状低密度影。甚至在阻 塞远端形成潴留性囊肿。
有恶变倾向。
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胰腺粘液性囊腺癌
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二、胰腺内分泌性肿瘤
41
胰岛
胰岛A细胞：占20%，分泌胰高血糖素 胰岛B细胞：占70%，分泌胰岛素 胰岛D细胞：占5%，分泌生长抑素 胰岛PP细胞：分泌胰多肽
A细胞 B细胞 D细胞 PP细胞 其他
42
胰岛细胞瘤
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胰腺癌的MR表现
直接征象：肿块：TIWI为低信号，与胰腺相 对界面清楚，T2WI为等或略高信号。增强后 相对低强化，延迟后边缘不规则强化。 间接征象：肿块上游胰腺萎缩，胰胆管受侵 梗阻，周围侵犯，淋巴结转移，肝脏转移等 。
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胰腺癌：包绕周围血管并肝转移 21
胰腺癌
胰腺癌
CT增强扫描：胰腺头部、体尾部早期均匀强化，胰管显示清晰，颈体部增粗、未见明确 强化，其前方囊性病变未见强化。肠系膜上动脉及脾动脉部分包绕。
胰腺肿瘤的影像学诊断
1
胰腺解剖
1. 腹膜后间位器官； 2. L1-2椎体水平； 3. 分头、体、尾三部分
胰管
胰体
胰尾
十二指肠小乳头 十二指肠大乳头
胰头
钩突
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胰腺血供
1.腹腔干-肝总动脉-胃十二指肠动脉-胰十二指肠上动脉； 2.腹腔干-脾动脉-胰支； 3.肠系膜上动脉-胰十二指肠下动脉。
肠系膜上动脉 胰十二指肠下动脉
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胰腺颈部
位于胰头与胰体交 界部，肠系膜上静 脉的腹外侧，是胰 腺相对细的部位。
颈部为一乏血管区。
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胰腺体部 位于肠系膜上静
脉前方。
体和尾由胰背动脉， 胰支，胰大动脉和
胰尾脉供血 。
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胰腺尾部 • 较细，指向脾门，
行向左季肋区 。
• 胰头:胰体:胰尾 ＝ 3cm:2.5cm:2cm
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浆液性囊腺瘤
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浆 液 性 囊 腺 瘤
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（三）、胰腺囊性肿瘤
粘液性囊腺瘤和囊腺癌
中老年女性多见，胰体尾部好发 边缘光滑、圆形、卵圆形肿块，密度近于水。 多为大单囊，少数几个大囊组成，一般大于2cm。 囊壁厚薄不均、囊内有线状菲薄分隔；恶性者囊壁常
较厚不规则。 囊壁可见壳状或不规则钙化。 可见乳头状结节突入腔内，增强可见强化。
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病因与发病机制
酒精
饮酒因素 持续刺激胰腺细胞分泌活性
胰腺慢性炎症 胰腺损害
酒精致癌物质（亚硝胺） 致癌
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胰腺癌病理类型
1．导管细胞癌：最主要的类型，约占90%。少血供、无包膜， 易侵犯神经和神经周围淋巴管。 2．腺泡细胞癌：仅占不足1%，大小不等的腺泡样结构。 3．多形性腺癌：多核或巨核瘤细胞及间质细胞，淋巴管及血管 内瘤栓多见。 4．胰母细胞瘤：儿童期最常见体积大分化好，有钙化。经手术 或放疗后，其预后较成人胰腺癌为佳。
肝总动脉
胃十二指肠动脉 腹腔干 脾动脉 3
静脉：引流入肠系膜上静脉和脾静脉 淋巴：腹主动脉旁和肠系膜上动脉旁淋巴结。
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胰腺头部
位于十二指肠降 部内侧，被十二 指肠包绕，是胰 腺癌的好发部位。
由胰十二指肠上动 脉和胰十二指肠下
动脉供血。
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PS:胰腺钩突
CT平扫（A、B）示胰腺钩突位于肠系膜上静脉和腔静脉之间，呈三角形（↑）
和胆管扩张。 转移少见，预后较好。
29
影像学表现 影像学表现
1、胰尾、胰头为好发部位。 2、表现境界清晰的圆形、椭圆形胰腺肿块，瘤体通常
较大（≥5cm）。 3、CT平扫主要表现为囊实性混杂密度/信号，实性结
构边缘分布为主，肿瘤多有包膜、30%有钙化， 100%有出血，可有转移征象。
4、动态增强后实性部分呈渐进性强化。 5、肿瘤很少会引起胆胰管扩张，远处脏器转移罕见。
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胰腺癌
23
胰头癌
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胰 腺 癌
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DWIBS在胰腺癌诊断上有重要价值
28
（二）、胰腺实性假乳头状瘤(SPTP)
是一种罕见的良性或低度恶性的胰腺肿瘤， 好发于年轻女性，平均年龄25，大多数学者
认为来源于多潜能干细胞。 临床症状多不典型，多为腹痛、腹块，一般
各项生化检查均正常 ，不易检出。 85%的实性假乳头状瘤局限于胰腺中，可发生 于胰腺的任何部位，较大，但很少引起胰管
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MRI比CT可以更好地观察肿瘤的出血情况
32
（三）、胰腺囊性肿瘤
浆液性囊腺瘤
中老年女性多见，良性肿瘤 边缘光滑圆形或卵圆形肿块，密度近于水 包膜光滑、菲薄，分多囊型、蜂窝型、寡房型，一般小于 2cm 中央纤维疤痕和分隔可见条状不规则钙化或特征性日光放射 状钙化 增强扫描后肿瘤的蜂窝状结构更清晰 一般不梗阻胆囊管和主胰管
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胰腺癌
胰腺癌转移途径：淋巴和血行转移较早，胰头癌转移至 幽门下或胰周淋巴结，再达主动脉旁淋巴结 胰体及尾部癌可转移至脾门及腹腔淋巴结 血行转移首先是肝、肺，其次是腹膜、骨骼和肾上腺。
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胰腺癌三大生物学特性:
1，乏血供肿瘤； 2，围管浸润（对胆总管，胰管）； 3，嗜神经生长（胰腺后方交感神经干、丛等 多，故胰腺癌多向后方生长）。