急性心肌梗死的院前急救
急性心梗患者院前急救的护理
急性心梗患者院前急救的护理急性心梗是指冠状动脉的血液供应突然中断，导致心肌缺血坏死的疾病。
急性心梗发作时，患者往往会出现胸痛、气促、出冷汗、恶心、呕吐等症状。
对于急性心梗患者来说，院前急救的关键性护理至关重要，它可以有效减少心肌梗死面积，挽救患者的生命。
下面我们就来详细了解一下急性心梗患者院前急救的护理。
一、保持患者平静急性心梗发作时，患者常常会感到焦虑、恐慌和不安。
这会使心脏负荷增加，加重病情。
急救人员在发现患者出现心绞痛症状时，应该耐心劝慰患者，帮助其保持平静，避免情绪波动过大。
二、确保患者舒适心绞痛患者需要保持体位，可供应氧气，避免活动。
患者应该脱下领口、腰带等紧身衣物，保持呼吸道通畅。
如果患者有胸部不适，可让患者用放松自如的姿势坐着或者卧着。
患者若服用硝酸甘油后，没有减轻胸痛，可让患者坐着休息，每隔5分钟给患者一颗硝酸甘油含化片, 直至3次若效果不明显可继续给药，直到急救车到来。
三、及时拨打急救电话急性心梗突发时，家属或周围人员首先要及时拨打急救电话，告知急救人员患者的情况和地址。
尽快将患者送往最近的医院急救中心，并告知医院及时进行心电图检查，以便对心梗患者进行及时救治。
如果患者出现呼吸困难、烦躁不安、疼痛剧烈或处于无意识状态，在等待急救车的过程中，家属或旁人应该对患者进行心肺复苏术。
四、进行心肺复苏如果患者出现呼吸困难、烦躁不安、疼痛剧烈或处于无意识状态，应该立即进行心肺复苏术。
急救人员应该将患者平放在坚硬表面上，清除口腔内的分泌物；然后进行人工呼吸，每次呼吸1秒钟，每个周期呼吸15次 - 20次。
同时进行胸外按压，每分钟100-120次，压迫1.5-2英寸，每按压后松开，但不要断续的或急促的进行胸部按压。
五、监测生命体征在进行院前急救的过程中，急救人员应该随时监测患者的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸、意识等。
随时观察患者是否出现恶化，必要时调整急救措施，确保患者病情得到有效控制。
六、避免让患者吞服口服药物在院前急救过程中，患者由于疼痛难忍，有时会吞服过多药物，这样反而会加重患者的症状。
院前急救护理干预急性心肌梗死对临床预后的影响
１ ． １ 一般 资料
全部 ５ ８均为 我 院心 内科 住 院患
等 。对 于备有 氧 气 的 家庭 应 及 时进 行 吸 氧 ， 保 证 患者情绪稳定 ， 保 持卧床休息状态 ， 停 止 任 何 活 动， 同时 告诉 患者 或其家 属 ， 医护 人员 将第 一 时 间
２ ５３ —２ ５４．
［ ２ ］ 陈永英． 护理 干预对产后尿潴留的效果观察 ［ Ｊ ］ ． 临 床护理杂志 ， ２ ０ ０ ８ ， ７ （ ５ ） ： ３ １ —３ ２ ． ［ ３ ］ 刘素华． 膀胱 冲洗 配合 足部按摩 预防妇产科术 后尿
５ ４ ６ ．
质量 ， 也 是人 性化 服务 的一 种体 现 ， 值 得 临床护 理
推广。 参 考 文献
［ １ ］ 王蓉． ７ ６例产 后 尿潴 留临床 分析 及 护理对 策 ［ Ｊ ］ ．
中 国 民族 民 间 医药 ， ２ ０ １ ０ ， １ ９ （ １ ６ ） ： １ ７ ４ ．
采取 院前 急救 护理 对照 观察 ， 结果 如下 。
１ 资料 与方 法
１ ． ２ ． １ ． １ 院前 急 救 护 理 指 导
救 电话 后 ， 应 配 带好 各 种 急 救药 物 、 抢救设备 ， 在
３ ａ ｒ ｉ ｎ内出车 ， 同时 与 急 救 患者 家 属 保 持 联 系 ， 明
作者简介 ： 魏霞 （ １ ９ ７ ８ 一） ， 女， 主管护师， 学士 。从 事 临床 护 理
Ｔ作 。
松 和恢 复 ， 提 高 了产妇 的健 康水 平 ， 同时也 充分 体
急性心肌梗死院前与院内急救的临床观察
急性心肌梗死院前与院内急救的临床观察【关键词】急性心肌梗死；院前急救/治疗；院内急救；治疗doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.209 文章编号：1004-7484（2013）-09-4965-022010年7月——2012年7月，我院应用急救应急预案及流程对急性心肌梗死（ami）患者进行院前与院内急救，取得良好效果，现将结果报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取治疗患者109例，心肌梗死诊断标准参照心血管病诊断指南文献[1]。
心肌梗死的诊断符合下列三项中的两项：①缺血性胸前区疼痛的临床病史；②心电图发生动态改变出现坏死性q波、损伤性st段抬高或缺血性t波改变；③心肌酶血清标记浓度发生改变。
其中男69例，女40例，年龄37-76岁，平均年龄55±3.2岁；经18导联心电图提示心肌梗死部位：心肌前壁37例、广泛前壁25例、前间壁19例、下壁23例、下壁并前壁5例。
1.2 方法1.2.1 成立院前与院内急救小组每组由主任医师或主治医师、责任护士、辅助护士和代班护士组成，人员相对固定。
在抢救过程中医生为现场指挥，快速准确判断病情，责任护士在短时间内统筹完成各项急救处理，辅助护士及时准确的完成各项操作，办公护士负责抢救药品的查对配制，联系相关辅助检查及会诊科室。
1.2.2 院前急救措施接到120呼救电话后，根据电话信息初步判断病情，嘱咐患者家属有关注意事项，尽量避免造成病情恶化；急救人员携带物品迅速出诊，到达现场后嘱患者平卧，安抚患者避免情绪紧张；氧气吸入，监测心电、血压和血氧饱和度；若发现呼吸心跳骤停患者，立刻行胸外心脏按压、电除颤、气管插管及简易呼吸气囊辅助呼吸。
询问既往史和现病史，做18导联心电图检查，明确诊断；迅速建立静脉通路，硝酸甘油5mg+10%葡萄糖250ml静脉滴注，也可酌情给予盐酸派替啶50-100mg肌肉注射或吗啡5mg皮下注射，以缓解患者痛苦保护缺血的心肌。
院前急救应急演练方案
一、演练目的为了提高我院院前急救团队应对突发事件的能力，提升应急处置和抢救成功率，加强医疗质量管理和持续改进，特制定本演练方案。
二、演练时间2023年11月15日三、演练地点医院急诊科、救护车、亚运场馆足球场出口处等四、演练内容1. 急性心肌梗死患者院前急救演练（1）模拟现场：患者突发晕厥，家属紧急呼叫120。
（2）急救人员到达现场，对患者进行快速评估，发现患者心跳呼吸骤停。
（3）急救人员立即给予胸外按压、心电监护、建立静脉通路，遵医嘱予以复苏药物、血管活性药物静推。
（4）患者心跳恢复，医生立即完成心电图检查，判断为急性心肌梗死。
（5）发送患者病史及心电图至120青心医院胸痛微信群，当班急诊手术专家第一时间回复信息，建议手术治疗。
（6）到达医院后，开放绿色通道直接护送患者至胸痛中心（急诊科），实施先诊疗后付费，同时积极完善心脏彩超等检查，完成术前准备工作。
2. 交通事故批量伤员救治应急演练（1）模拟现场：重大交通事故，车辆损毁，伤员危重无法自救。
（2）消防员现场解救被困人员，交警迅速保护现场，疏导交通。
（3）医务人员快速到达现场，现场处置并将危重伤员快速转运。
（4）院前急救中心接警后立即安排120急救人员进行检伤分类、请求增援、紧急转运。
（5）院内启动应急救治预案，开通绿色救治通道，调集多学科医疗专家、多部门联动参与救治及医疗物资保障。
五、演练组织与分工1. 演练领导小组组长：院长副组长：副院长、急诊科主任成员：医务科、护理部、各科室负责人2. 演练实施小组组长：急诊科主任副组长：急诊科副主任、护士长成员：急诊科医护人员、救护车驾驶员、相关科室负责人3. 演练评估小组组长：医务科主任副组长：护理部主任成员：各科室专家、质控科六、演练要求1. 各部门要高度重视，认真组织，确保演练顺利进行。
2. 演练过程中，各部门要密切配合，确保患者得到及时、有效的救治。
3. 演练结束后，要进行全面总结，分析存在的问题，提出改进措施。
急性心肌梗死36例院前急救论文
急性心肌梗死36例的院前急救分析摘要：目的：探究急性心肌梗死患者院前急救措施。
方法：对36例急性心肌梗死患者进行院前急救，接到呼救电话时，对患者及家属进行自救指导，且立即驱车到现场，对患者进行面罩给氧及鼻导管给氧，同时给以患者镇静镇痛针，确保患者院前病情有所稳定。
结果：36例患者都被安全的转送入院，经一段时间治疗，31患者都已痊愈出院，2例因恶性心律失常而死亡，另外3例在入院前由于抢救无效死亡。
结论：对急性心肌梗死的患者采取院前急救措施具有很好的效果，可以减少患者并发症的出现，提高抢救的成功率。
关键词：急性心肌梗死；院前急救；措施【中图分类号】r542.2 【文献标识码】b 【文章编号】1672-3783(2012)06-0217-01急性心肌梗死指的是由于持久而严重的心肌缺血导致一部分心肌急性坏死，是内科当中较为常见一种危重疾病，其发病率及死亡率都很高。
但是如果发现及时，并进行有效的治疗，可以有效地降低死亡率以及改善预后，因此急性心肌梗死的院前急救十分重要，必须高度重视。
1 一般资料选取我院2009年12月-2010 年12月于院前给予急救的36例急性心肌梗死患者，均符合中华医学会制定的《急性心肌梗死诊断与治疗指南》相关诊断标准[1]，并对存在下述情况及逆行那个排除：①由于语言或者是认知功能下降者；②除了心脏之外，其他器官都患有严重疾病的患者；③没有按照本次研究规定执行的患者。
36例患者中，男性20例，女性16例；年龄为45-76岁，平均年龄为62.4岁；发病到接诊的时间是15ｍin-5ｈ。
2 院前的急救措施2.1 指导患者及家属进行自救或者互救:当医院接到求救电话时，急救护士首先要了解患者的具体情况，详细询问患者家中或身上是否有救心丸或硝酸甘油等药物，依据患者的实际情况指导正确用药，赢取更多的抢救时间。
另外，急救护士要给以患者家属安慰，嘱咐患者家属不能随意搬动患者的身体，让患者平躺，保持其稳定的情绪，防止病情加重[2]。
急性心肌梗死的院前急救和急诊急救护理
科学护理急性心肌梗死的院前急救和急诊急救护理黄蓉，陈薇薇，张旭楚 (南通大学附属医院，江苏南通 226001)摘要：目的：评价院前急救和急诊急救护理在急性心肌梗死中的应用效果。
方法：选取2020年8月~2021年11月本院急诊科收治的51例急性心肌梗死患者，按不同的护理措施分为对照组和观察组。
25例对照组用常规急诊急救护理，26例观察组用针对性前急救和急诊急救护理措施，就两组急救时间、预后效果进行对比。
结果：（1）经相关护理后，发现院前急救、急救时间、球囊扩张时间、溶栓时间、住院时间相对比，观察组均短于对照组，P＜0.05。
（2）经相关急救护理后，血管再痛率相比，观察组高于对照组，并发症发生率、死亡率相比，观察组少于对照组，P＜0.05。
结论：在急性心肌梗死中，为了提高急救效果，采用院前急救和急诊急救护理干预措施，不仅可以缩短急救时间，还能提升预后效果与护理质量，值得推广。
关键词：院前急救；急诊急救护理；急性心肌梗死；急救时间；预后效果急性心肌梗死属于临床常见的一种急危重症，其是因冠脉闭塞，导致血流中断。
或突然变化，不能及时为心肌提供有效的血氧所致[1]。
急性心肌梗死发病早期，会出现心脏骤停，此时会增加猝死风险，特别是院外突然出现急性心肌梗死患者，生命安全、身心健康均会受到严重的威胁[2]。
急性心肌梗死发生后会有压榨性胸痛，还会出现持久且剧烈的胸骨后疼痛，在休息或是用药后不能完全缓解，常伴有出汗、恐惧等症状，甚至还会出现休克、心力衰竭等。
急性心肌梗死的出现通常较为危急，病情进展较快、死亡率较高，有研究表明，急性心肌梗死发病4 h属于死亡的高峰期。
因此，及时、有效、合理的急救措施，重视急救护理干预，可以实现有效的急救效果。
本文选取51例急性心肌梗死患者，评价院前急救和急诊急救护理在急性心肌梗死中的应用效果，过程如下。
1资料与方法1.1 一般资料选取2020年8月~2021年11月本院急诊科收治的51例急性心肌梗死患者，对其病例资料进行回顾，按不同的护理措施分为对照组、观察组。
急性心肌梗死患者的院前急救护理观察
义 （ Ｐ＜Ｏ ． ０ ５ ）；观察 组 心力 衰 竭 、心 律失 常 等并 发 症发 生 率低
于对 照组 ，差 异有 统计学 意 义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ）。详 见表 １ 。
例数
１ ８ １ ８
胸 痛 发 生率
４ ４ ４
不 可 少［ Ｉ ］ 。在院 前急 救 护理 中 ，护理 人 员做 好急 救药 物 和设 备 准
床 休 息 ，并给 予心 理安 慰 和支持 。 到达急 救现 场后 ，护 理人 员检
查 患 者意 识 、呼 吸 、脉 搏等 情况 ，连 接好 心 电图导 联 。嘱 咐患者
备 ，使 院前 急救 工作 顺利 进行 ，在 救治 过程 中 ，护理 人员 严 密观 察 病情 有助 于提 高心 肌梗 死 的抢救 成功 率 。在急 救过 程 中 ，护 理 人 员严 密观 察患 者病 情改 变 ，根据具 体 改变 情况 给予 有效 的 预见
溶 栓 治疗 禁忌 患者 、合 并有严 重 肝 肾功能 衰竭 患者 、出血性 疾病 及 有 出血倾 向患者 、 自身免疫 性 疾病 患者 。分 为观 察组 （ 实 施 院 前 急 救 ）与对 照组 （ 患 者被 家属 送到 急诊科 救 治 ），每组 １ ８ 例。
表 １两组患者观察指标情况比较 （ ％）
７ ０８ ２
吉林 医学２ ０ ｌ ３ 年ｌ １ 月第 ３ ４ 卷第 ３ ３ 期
急性 心肌梗 死 患者 的院前 急救护理 观察
叶惠娟 （ 广西防城港市第一人 民医院分院 ，广西 防城港 ５ ３ ８ ０ ０ ０）
【 摘 要］ 目的 ：探 讨院 前急救 护理 对急性 心肌 梗死 患者 的护理 效果 。方 法 ：选择 急性心 肌梗死 患者 ３ ６ 例 ，分 为观察 组 （ 实施 院 前急
突发心梗应急预案流程
突发心梗应急预案流程
内容:
一、发现病人出现突发心梗症状时,立即进行评估,判断病情危急程度。
主要症状有:胸痛、胸闷、气短、出冷汗等。
二、立即拨打120急救电话,通知医院准备心脏介入治疗。
同时保证病人安全,使病人保持平静。
可给予病人服用阿司匹林等抗栓药以预防血栓形成。
三、等待救护车到达期间,进行心肺复苏急救,开放气道,进行人工呼吸、按压心脏。
监测生命体征,随时准备进行电除颤。
四、救护人员到达后,将病人移送到心脏介入室进行急救。
进行经皮冠状动脉介入治疗,例如支架植入、球囊扩张等,尽快恢复血流。
五、介入治疗后转入CCU进行监护治疗。
继续抗凝、抗血小板聚集、降脂等药物治疗,防止血栓再次形成。
监测生命体征,随时准备进行抢救。
六、病情稳定后,转入普通病房。
出院后定期复查,遵医嘱服药,控制血压、血糖、血脂,戒烟限酒,规律运动,预防心梗再发。
急性心肌梗死患者院前急救护理干预
２ １ 一般 急救 护 理 ．
２ １１ 评 估病情 ．．
询问患者发 病原 因、 主诉症 状 ， 测 检
生命体征（ Ｐ 、 ｐ 瞳孔 、 Ｔ ＲＢ、 神志 ） 考虑心肌梗 死或可疑 心肌梗 ， 死， 给予多功能心电监护、 做心 电图检查 ， 发现心率 变异或 ｓ Ｔ 段改变等 ， 应立即通 知医生进行急救护理 ， 若发现患者 室颤或 心跳停 止即予除颤等相关处理 。
术前遵 医嘱用药 以及完成实验室检 查 ； ④备好相应急救用药 、 如安定 、 地塞米松 、 吗啡 、 可达龙等。 ２ ３２ 安全护送患者入 院治疗 ．． 护送患者 入院前 ， 必须 先进行病情评估 ， 测量生命体征 １次 ， 评估输氧管 、 导尿管 、 静 脉 留置管等管道是否 固定 通畅 ， 记录患者 转送评 估单 。然 后 携带 院内诊箱 、 简易呼 吸面罩 、 气管插管用物 、 呼吸机、 电监 心
心、 呕吐、 强烈便 意感 、 莫名的发怒与恐 惧感 等就 不容易判断 。
氧可使 心肌缺氧状态改善 ， 避免面积扩大 ， 减少心律失 常等并
发 症发 生 。 ２ １３ 镇 静 止 痛 ．． 遵 医 嘱予 杜 冷 丁 ５ Ｏ～１０ ｇｉ ０ ｍ ｍ或 吗 啡 ２～１ ｒ ， 除 疼 痛 ， 免 因 疼 痛 反 射 引 起 血 压 升 高 、 ０ ｇｉ 解 ａ ｖ 避 心
・
护
理 ・
《 国 年 健医 》 志２０ 第８ ４ 中 老 保 学 杂 ０ 年 卷第 期 １
急性 心 肌梗死 患 者 院前 急救 护理 干预
余 荣
４ ２０ ４００
作者单位 ： 湖北 医 药学 院附 属 人 民 医院 急诊 科
【 关键词 】 急性心肌梗死 院前急救 护理
21例急性心肌梗死患者院前急救与护理体会
２２ 立即吸氧 ．
氧疗 是 治 疗 心 肌 梗 死 的 重 要 手 段 ，吸 氧 可
２ ３ 术 后 护 理 ．
提 示 医 师 复 查 患 者血 常规 及 凝 血 四项 ， 给 予 纠 正 。 并
３ 结 果
２ ３ １ 术 后 心 理 护 理 ：术 后 患 者 出 血 减 少 或 停 止 ， 告 知 ．． 应
患 者 手术 成 功 且 效 果 显 著 ， 患 者 紧 张 情 绪 得 到缓 解 ； 时 使 同 使其 明 白术 后 仍 需 严 密 观察 及 治 疗 ， 患 者 能 从 心理 上 接 受 使
少 患 者对 术 后 子 宫 能 否 保 留 及 完 全 复 旧 的 心 理 负 担 。患 者 可 以 下床 活动 后 ， 助其 拔 除尿 管 ， 励 并 协 助 其 下 床 活 动 ， 帮 鼓 争 取 早 日康 复 。指 导 患 者 饮 食 及 母 乳 喂 养 ， 快 恢 复 进 程 。 加
血 供 ， 止梗 死 面 积 进 一 步 扩 大 ， 即做 心 电 图 检 查 ， 察 有 阻 立 观
无 病 理 性 ｑ ，— 波 Ｓ Ｔ段 有 无 改 变 ， 问 病 史 ， 密 监 测 呼 吸 ： 询 严 心率 、 律 、 搏、 心 脉 血压 及 神 智 、 色 等 情 况 并 做 好 记 录 ， 有 面 如 异 常 ， 时 告 知 医 生 并 协 助 抢救 ． 时 安 慰 患 者 ， 除 恐 慌 心 及 同 消
２ 例 ， 期 诊 断 正 确 ， 救 措 施 得 当 ， 理 工 作 到 位 ， 死 亡 １ 早 抢 护 无
病 例 。 现将 ２ ｌ例 急 性 心 梗 患 者 的 院 前 急 救 、 期 观 察 与 护 早 理 体会 介绍 如 下 。 １ 临 床 资 料 患者２ 例， １ １ 男 ２例 ， ９例 ， 均 年 龄 ５ 女 平 ７岁 。患 者 发 病
13例急性右室心肌梗死病人的院前急救与转运护理
江西省于都县人 民医院，江西 于都 ３ ２ｏ ４ ３ｏ
【 摘
要】 目的 总结 急性右室心肌梗死病人的院前急救与护理措施。 方法 对 ｌ 例急性右室心肌梗死病人进行 现场急救及转运护理 。 ３
结果 成功救治 １ ，死亡 ２ 。 ｌ例 例 结论 加强急性右室心肌梗死病人的院前急救 与转运护理可提高抢救 成功率 。
１ 临床资料 １１ 一般 资料 ２０ ． ０ ７年 ９月至 ２ １ ０ １年 ９月 我科 院前 急救 急性右室 心肌梗死病人 １ ，男 ８例 ，女 ５例 ；年龄 ５ ． ３例 ９３ 岁 ±１． ；发病至接 诊 时间 为 ０ｍｉ ０ ｒｎ ３ ６岁 ２ ｎ～４ ｉ；临床表 ａ 现为胸痛伴冷 汗。 １２ 结 果 安 全送 回医院 ，成 功救 治 １ 例 ，两例 死 亡。 ． １ 其 中一例在转 运途 中突发 心脏骤 停 ，抢救无 效死亡 ，另一
参考文献 ［ ］郑松枝．急性心肌 梗死 患者 的院前 急 救护 理 ［ ］ 中 国误诊 学杂 志 ， １ Ｊ．
２ ０ ，７ （４） ３ ７ ０７ １ ：３ １ ．
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少震动和颠簸 ，以减少刺 激。保 持输液管 、吸氧 管、 胃管 、 气管插管等管道 通畅 ，防止扭 曲、受 压 、脱 出。途 中做好 各项记录 ，包括 用药 名称 、剂 量 、用法 、用 药时 间 和各项 生命体征的情况 。注意密切观察病情 ，做好抢救 的准备 。 ２ ３ ２ 低 血压 护理 急性右室合 心肌梗死 的患者容 易 出现 ．． 低血压和休克 ，其发 生机制 主要 为 ：右 室合心 肌梗 死后右 心室部分或全部 丧失 泵血功 能 ，使 右室充 盈障 碍 ，致心排 血量下降 ，同时心律 失常如 心动过缓 ，血容量 不足 以及可 能存在的外周血管阻力代 偿不 足等原 因也是导 致低 血压和 休克的 因素之一 。所 以原则上禁 用硝酸 酯类 、利 尿类及 吗啡等扩张血管 类药 物 ，因其可使 回心血 量减 少 ，血压进 步下降 ，加重心 肌缺血 ，扩 大梗死 范 围 ，导致死 亡 。扩 容治疗是抢 救右室心 肌梗死 的关键 ，通 过扩容 治疗 可改善 左室充盈 ，增加 心脏排血 量。尽快建 立静 脉通路 ，最好建 立两条 以上通路 ，一 条用 于抢救药 物 的应 用 ，另一 条用 于 补液 、扩容。严 密观察 血压 的动态变 化 ，如患者 液体 量补 足后血压仍不能 回升 （ 压 ＜９ ｍ Ｈ ） 血 ￣ ０ ｍ ｇ ，可用 血管 活性药 物多 巴胺各 １０ ｇ 入 ０ ９ ２ｍ 加 ． ％生理盐水 ２ ０ ｌ ５ ｍ 静滴 。根据血
急性心肌梗死抢救流程图
急性心肌梗死患者处理流程急性心肌梗塞是冠心病的严重类型，是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，以致相应的心肌发生持久而严重的心肌缺血，引起部分心肌缺血性坏死。
常并发心衰、休克与心律失常，是心脏猝死的主要原凶。
一、院前急救1、患者的急救准备:急救人员要有较强的急救意识，准备好急救药品和医疗器具，随时做好出诊准备，在接到出诊电话后，立即出车，并根据呼救者在电话里描述的病情，做好相应的准备。
2、患者的现场急救：嘱咐患者和家属要冷静并保持室内安静，不要慌忙送往医院，要帮助患者就地平卧进行家庭急救。
医学教`育网搜集整理禁忌剧烈搬动，因为在这种情况下各种轻微的活动都会增加心肌工作量，从而增加心肌耗氧量和加重心肌缺血，继而可引起严重的心律失常，甚至猝死。
嘱咐患者立即舌下含服硝酸甘油0.5mg 或速效救心丸10粒。
这些药物虽不能根治疾病，但可以扩张冠状动脉，增加心肌血供，防止梗死面积的进一步扩大，为下一步急救争取时间，降低死亡率。
在有条件的家庭可立即给予吸氧。
因患者心肌耗氧量增加，表现为不同程度的心肌缺氧，所以吸氧不但可以提供心肌的需氧量，而且可以预防心肌进一步损伤，减少梗死面积。
3、医生到达现场后急救：（1）生命体征的监测；到达现场后，将患者就地平卧，立即给予吸氧、心电图检查，观察有无病理性Q波以及有无ST-T改变，询问病史，测量血压、脉搏、体温及呼吸。
同时，给患者以精神安慰，以稳定其情绪。
（2）镇静止痛；AMI患者均有心前区疼痛伴濒死感，如不及时止痛，会加重心肌缺血。
应立即给予硝酸甘油0.5mg舌下含服，如不缓解可肌注度冷丁50～100mg。
（3）快速建立有效的静脉通道；为保证一次穿刺成功，我们常选用粗大且直的肘正中静脉，采用Y型静脉留置针，用敷贴妥善固定，便于静脉给药及搬运时不易脱出及外渗。
4、安全转运：对患者进行初步的现场急救处理后，应尽快转入院内进一步治疗，患者转运途中发生心律失常及心性猝死者占院前死亡的10%～20%.因此，安全转运十分重要。
急性心肌梗死的院前急诊护理
诊护理 的心 肌梗 死患者作 为治疗组 ， ３ １ 例在 送 医前未 经过急诊
通过言谈举 护理 的心肌梗死患者作为对 照组。 其中男性患者有 ４ ０例， 女性患 因此急救人员在抢救 的时候需 要安抚心肌梗死患者 ． 例如握住患者的手 ， 关系和安慰患者 ， 者有 ２ ２例 ， 年龄大概在 ３ ９ — ８ ５岁之间 ， 人均年龄 是 ６ ２ 岁 。３ ｌ 例 止来消除患者 的恐惧心理 。 让患者能 够放心 的治疗 ， 这样患者 在接 到急诊要求之后 出车就诊 。治疗组 和对 照组之 间患者 的年 让患者的紧张情绪 得到缓解 。 龄、 性别没有统计学意义 （ 尸 ＞ ０ ． ０ ５ ） 。
１ ． ２治 疗 组入 院前 急 救 护 理
才能够积极 的配合治疗 。 另外 ， 当急救人 员急诊护理完毕之后 ， 如 果患者的病情得 到了一定 的控制 ，则可 以考虑对 患者 进行转运 ，
１ ． ２ ． １ 院前 自救 急救人 员接受到治疗组急救消息之后 ． 应该立 即将 在转运的过 程中要保证 患者能够持续 的吸人氧气 ， 病情 急救人员
急救设备准备到位。 在赶赴现场 的时候 ， 及时与患者家属联系 ， 了 必须时刻的观察患 者的病情情况 。到达 医院之后 。 应该立 即进行 解 患者的病情情况 ， 让心肌 梗死患者平卧在床 上 ， 病情安 抚患者 手术 。 情绪 ， 之后指导患者进行 自救 。到达 了现场之后应该在最短 的时 １ ． ３两组 入 院后 常 规 治 疗 间之 内对患者进行检查 ． 测试 患者 的生命特征。 １ ． ２ ． ２保持呼吸通畅与镇痛镇静 急救人员在 到达现场之后 ，应该 立 即将心肌梗死患者平置在床上 。 并且立 即为患者ｊ 带上 面罩供氧 。 给氧量在 ３ ￣ ６ Ｌ ／ ａ ｒ ｉ ｎ之间。如果患者出现 了心力衰竭 ， 心律失 常等 对照组患者在入 院之前未接受急救诊治 ， 而是直接送 人医院 进行手术的抢救。两组在入院之后都必须接受手术治疗 。 在手术 的过程 中， 医疗人员需要观察患Βιβλιοθήκη 的病情 ， 对患者进行沟通 ， 如果
急性心肌梗死的院前急救PPT课件
急性心肌梗死的早期识别
心电图
心界轻至中度增大、心率多增快，少数可减慢； 第一心音减弱； 可出现第四心音奔马律；心包摩擦 音；收缩期杂音
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病例汇报
主诉 现病史 既往史 个人史 婚育史
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体格检查
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辅助检查
心电图 心肌坏死标志物:TNI(+)
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诊断
冠状动脉粥样硬化性心脏病
心室重塑（remodeling）
心壁变薄、体积增大、形状改变 、对心室的收缩效应 及电活动均有持续不断的影响。
泵衰竭 （ Killip分级 ）
Ⅰ 级 无明显心衰 Ⅱ 级 左心衰，肺部啰音＜50％肺野
Ⅲ 级 有急性肺水肿
Ⅳ 级 有心源性休克
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临床表现
先兆
急性心肌梗死的
院前急救
中山医科大学孙逸仙纪念医院 重症医学科
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院前工作的核心内容
挽救生命 缓解症状 稳定病情 安全转运
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院前急性心肌梗死的救治核心
急性心肌梗死的早期识别 急性心肌梗死的院前急救 院前急救中的注意事项
3
急性心肌梗死的早期识别
定义：在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉 血供急剧减少或中断使得心肌严重而持久的缺 血导致心肌坏死。
病理演变
心肌病变： 20~30min → 心肌开始坏死 1~2h → 心肌凝固性坏死 1~2 w → 开始吸收、纤维化 6~8 w → 瘢痕愈合（OMI或愈合性心梗
）
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分类
旧分类：Q波性和非Q波性 新分类：STEMI和NSTEMI
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病理生理
血流动力学变化
左心室舒张和收缩功能障碍所致
EF值 、SV 、CO 、Bp 、心律失常
急性心梗院前急救及溶栓治疗-副本
• 阿替普酶（rt-PA）：全量90 分钟加速给药 法：首先静脉推注15mg，随后0.75 mg/kg 在30 分钟内持续静脉滴注（最大剂量不超 过50mg），继之0.5mg/kg于60 分钟持续 静脉滴注（最大剂量不超过35mg），总剂 量不超过100mg；半量给药法：对低体重
、有高危出血风险的老年患者，可采用
• 禁忌症
• 既往任何时间的脑出血史或不明原因的卒中；脑 血管结构异常（如动静脉畸形）；颅内恶性肿瘤 （原发或转移）；6个月内缺血性卒中或短暂性脑 缺血发作（TIA）史（不包括4.5小时5 内急性缺 血性卒中）；可疑或确诊主动脉夹层；活动性出 血或者出血素质（不包括月经来潮）；3个月内的 严重头部闭合性创伤或面部创伤；2个月内颅内或 脊柱内外科手术。
• 组织型纤溶酶原激活剂:选择性地作用到血 栓部位，使血栓部位结合的纤溶酶原激活 ，起到溶栓作用，而不产生全身纤溶状态 。
பைடு நூலகம் 适应症：
• 发病≤3小时的STEMI患者，在不能行PCI医 院，优先考虑溶栓；发病12 小时以内，预 期 FMC 至 PCI 时 间 延 迟 大 于 120 分 钟 的 STEMI患者，可考虑溶栓；无急诊PCI条件 ，发病12-24 小时仍有进行性缺血性胸痛和 至 少 2 个 胸 导 联 或 肢 体 导 联 ST 段 抬 高 >0.1 mV，或血流动力学不稳定的患者，仍可考 虑溶栓。
转运到可行PCI医院 。
• 利用微信、彩信等多种形式传输心电图及 必要资料至目标医院；
• 5.如何进行谈话，溶栓后出血怎么办？
• 谈话很重要
• 溶栓失败(约35%-55%)，严重的、需要输 血的出血的发生率大约3—21%，颅内出血 的发生率：SK：0.1-0.4%, tPA家族:0.61.2%，
急性心肌梗死的院前急救
治疗
一般治疗 溶栓 抗凝抗血小板 积极处理并发症
诊断思路
心肌损伤特异性 标志物
特征性心电图
典型临床表现
AMI
急性心肌梗死
Acute myocardia infarction（AMI）
心肌梗死 （myocardial infarction，MI）
Ⅰ 级 无明显心衰 Ⅱ 级 左心衰，肺部啰音＜50％肺野
Ⅲ 级 有急性肺水肿
Ⅳ 级 有心源性休克
临床表现
先兆
以新发生心绞痛，或原有心绞痛加重为最突出
症状
1. 疼痛: 程度重、时间长、休息或含化硝酸甘油无效 2. 全身症状: 发热、心动过速 3. 胃肠道症状: 恶心、呕吐、上腹胀痛 4. 心律失常: 最多见，尤其室性早搏；房室传导阻滞 5. 低血压和休克: 在疼痛期间未必是休克。休克约20%,主要
急性心肌梗死的早期识别
心力衰竭
发生率30%～40%，一般左心室梗死范围>20%，主 要是急性左心衰竭，可在发病最初数小时、数天内 发生或在疼痛、休克好转阶段出现，也可突然发生 肺水肿为最初表现。
右心室心肌梗死者可一开始即出现右心衰竭表现， 伴血压下降。
急性心肌梗死的早期识别
体征
心界轻至中度增大、心率多增快，少数可减慢； 第一心音减弱； 可出现第四心音奔马律；心包摩擦 音；收缩期杂音
外膜
斑块破裂、血栓形成 并扩展进入管腔
lipi脂d c核ore
→
外膜
血栓
破裂的斑块
二 诱因
6Am～12Am 交感活性增加时 饱餐 重体力活动，情绪激动或用力大便时 休克、脱水、出血等 AMI可发生在无心绞痛病史的患者
41例急性心肌梗死患者的院前急救特点分析
呼吸 频率 、心跳 次数 、体 温等。②镇静 止痛药 的应用 。立 即行 床旁 １ ８导联 心电图 ，明确心肌梗死诊断后 ，立 即考虑 开通闭塞
现 冠状动脉血供 的减少 或中断 ，从 而产生严重心肌缺血 的现象 ， 率 高等 特点 ，严重 影响 了患 者原有 的生存质量 ，甚至危及 患者 生 命 。因此 ，急性 心肌梗 死患 者 的早期 诊断 与救治 至关 重要 ，
其 中该病 的院前急 救为其救 治的核心 部分 ，现笔 者 心肌梗死 患者 院前 急救特点 ，分析
其 预后情况 ，旨在找出最佳救 治方案 ，现报告如下 。
１ 资料与方法
１ ． １ 一般 资料
回顾性 分析笔者所在 医院 ２ ０ １ ０年 ６月 一 ２ ０ １ ３年 ６月收 治的
【 关键词 】 急性心肌梗死 ； 院前急救 ； 特点
中图分类号 Ｒ ５ ４ ２ ． ２ 文献标识码 Ｂ 文章编号 １ ６ ７ ４ — ６ ８ ０ ５ （ ２ ０ １ ４ ） ８ — ０ １ ４ ３ — ０ ２
急性 心肌梗死 作为 临床上 的一类 常见病 症 ，属冠 心病 类疾 急救 措施 ，首先 对患 者 的各项生 命体 征进 行检 测 ，包 括血 压 、
严 重时 可引起 部分 心肌缺血 的坏死 】 。该 病具有 起病快 、病死 冠状动 脉 的方法 ，尽快使 心肌得到 再灌 注 。权衡 、判断是采 取
紧急溶 栓还是 实施 急诊介 入治疗 。如果 患者具备 溶栓疗法 指征
而且无禁 忌证 ，在 征得患者及 家属 同意并签字后 ，给予实施 院 前溶栓疗法 （ 接诊后 ３ ０ ａ ｒ ｉ ｎ内 ） 。在检测患者生命体 征后 ，立 即 为患者 行舌下 含服硝 酸甘油 ，使用 剂量 为 ０ ． ５ ｍ ｇ ，若 患者 临床 症状不 能缓解 ，则需为 患者注射 ５ ０ ～ １ ０ ０ ｍ ｇ的杜冷 丁 ，注射 方 式 为肌 肉注射 。③建 立静脉通 道。为患者建 立静脉 通道 ，采用 静 脉留置针并用敷贴 固定 ， 保证静脉给药不外漏 】 。 （ ３ ） 安全转运 。 ① 转运前 准备 。对患 者进行初 步救治后 ，与患者及其 家属快速