9月份护理查房记录

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9月疾病查房

2014年9月份护理疾病查房基本资料：胡可佳，女，3岁，温州泰顺人。

现病史及治疗经过：患儿因“车祸后多处疼痛7小时余”拟“左侧额叶脑挫裂伤、蛛血、气颅、颅骨骨折、左侧眼眶多发骨折、视神经损伤？会阴轻度撕裂伤”由A04转入我科。

入科时患儿神志清，精神稍软，不喜言语，左前额触及一头皮血肿，双眼青紫，视物清，会阴部撕裂伤缝合已拆线，未见明显渗血，无诉头痛头晕，无恶心呕吐，四肢活动自如。

医嘱予外护二级，心电监护，普食，予头孢哌酮针预防感染，及营养脑神经治疗。

患儿生命体征稳定，9月20日停心电监护。

既往史：既往体健，否认肺结核，肝炎等传染病史，否认糖尿病等遗传病史，否认输血手术史。

个人史：出生温州泰顺，否认疫水，疫源接触史。

婚育史：。

家族史：父母均体健，否认家庭遗传病史。

心理社会史：患儿内向，不喜言语，住院费用自付，家人关心支持。

辅助检查：9月19日尿常规示：红细胞(镜检) 0-2/高倍，电导率8.300ms/cm，尿潜血弱阳性(±)血常规示：血小板计数(PLT) 471×10^9/L，血小板压积0.44问题一：1.概念：外伤性视神经病变，是颅脑损伤中常见和严重的并发症之一，约占颅脑外伤的2%～5%。

按受伤的原因分为车祸伤、坠落伤和打击伤等，其中最常见的是车祸伤。

由于解剖结构和生理学特点，90%以上的视神经损伤是视神经管段的间接性损伤。

锐器刺伤视神经引起的直接损伤以及视神经其他部位的直接损伤在临床上比较少见。

间接性视神经损伤是指眼眶外侧，一般指眉弓颞上部受到撞击，外力通过颅骨传递至视神经管，引起视神经管变形或骨折，造成视神经损伤而引起的视力、视野障碍。

诊断：外伤后视力下降、视野缺损以及传入性瞳孔对光反射异常是诊断视神经损伤主要的临床依据。

综合诊断标准：①头部外伤史；②视觉障碍；③损伤侧瞳孔散大，直接光反应消失，间接光反应存在；④眼底检查早期正常，晚期可见视神经萎缩；⑤视力未完全丧失者出现视野缺损，且以下半部视野缺损最多见；⑥CT或MR扫描发现视神经管骨折，视神经周围血肿压迫或视神经水肿；电生理闪光视觉诱发电位波幅消失或潜伏期延长等。

九月护理查房

九月护理查房
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一、病史特点： 1、患者谢爱军、男、45岁。 2、车祸致意识不清1小时（代诉） 3、患者1小时前不慎因车祸致全身多处外伤（具体受伤机制不详）、当即意识不清，呼之不应，呼吸费力，颜面部及四肢多处出血，无呕吐，无肢体抽搐，无小便失禁等情况，120送我院门诊行相关检查气管插管以“1、低血容量性休克；2、多发性损伤”收治入院。起病以来，患者昏迷状，无大小便失禁，四肢肌力无法评估。
3压疮的预防及护理由于长期卧床，血液循环障碍，加上骨隆突处的皮肤受压，大小便失禁、潮湿、不沽等原因，极易发生压疮，因此要保持床单位的平整清洁、干燥，上放褥疮气垫褥，骨隆突处给予水囊垫托，定时给予翻身，日间每2小时翻身1次，夜间每3 小时翻身1次[1]。翻身要3人同时进行，其中一人注意保护头部及颅骨牵引，不可扭转、伸屈颈部，以免加重损伤而发生生命危险。大便失禁时应及时擦拭，保持肛周皮肤清洁并做好床头交接班，查看皮肤完整情况。 4.观察体温的变化颈脊髓损伤的患者由于自主神经系统功能紊乱，丧失对外界环境温度的调节和适应能力，致使体温调节功能障碍，发汗功能丧失，体温不能随外界气温环境的变化而调节，常出现体温高达40℃以上或体温不升，因此应严密观察体温的变化，如出现高热或超高热时应迅速给予物理降温，如头部戴冰帽、冰袋物理降温、温水擦浴、酒精擦浴等；体温不升时要给予棉被、热水袋等保温，热水袋应用布袋包好，以防烫伤皮肤。

心理护理心理护理贯穿于整个护理过程，由于患者肢体失去感觉，大小便失禁，需终日卧床，他们往往无法接受现实，情绪低落，对生活产生绝望。因此，心理护理特别重要，护士应主动与患者及其家属亲切交谈，关心体贴及了解患者的思想情况，家庭经济情况等，做好健康教育和卫生宣教，使患者对医护人员产生信任感，帮助患者消除心理障碍，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。中一人注意保护头部及颅骨牵引，不可扭转、伸屈颈部，以免加重损伤而发生生命危险

九月护理查房记录

护理查房记录时间：主查人：程蕾程蕾：大家好，今天我们进行护理查房，主要内容是股骨干骨折病人的康复护理，下面请专业护士汇报病例。

毕锋锐：31床，王燕，女，28岁，病人因右股骨干骨折内固定术后右膝关节肿胀、疼痛、活动受限5个月诊断为“右股骨干骨折内固定术后膝关节粘连”于2011年9月2日步行入院。

T36.6℃ P80次/分 R20次/分 BP120/80mmHg。

病人一般情况可，右侧耻骨稍压痛，右膝关节肿胀明显，有压痛，活动受限。

右膝关节屈伸10-80度，右下肢肌力减弱，感觉正常。

左下肢肌力、感觉正常。

入院后给予Ⅱ级护理，普通饮食，给予消炎止痛、增强骨质等药物治疗及右膝关节推拿、松动术、电脑中频＋离子导入、等速肌力测定、等速肌力训练等康复治疗。

先在病人右膝关节仍有肿胀、压痛，右膝关节伸屈0-95°，继续康复治疗。

程蕾：汇报得很详细，那么什么事股骨干骨折呢？杨坤：以局部肿胀、疼痛、压痛，功能丧失，出现缩短、成角和旋转畸形，可扪及骨擦音、异常活动为主要表现的股骨转子下至股骨髁上部位骨折。

程蕾：股骨干是人体中最长的管状骨。

由于大腿的肌肉发达，骨折后多有错位及重叠。

引起股骨干骨折的原因有哪些呢？丁丽利：股骨干骨折多由强大暴力所造成，一部分骨折由间接暴力所致。

主要是直接外力，如汽车、撞击、重物砸压、辗压或火器伤等，骨折多为粉碎、碟形或近似横行，故骨折断端移位明显，软组织损伤也较严重。

因间接外力致伤者如高处坠落，机器绞伤所发生的骨折多为斜形或螺旋形，旋转性暴力所引起的骨折多见于儿童。

程蕾：股骨干骨折患者多数均有较严重的外伤史，伤后都有哪些具体表现呢？夏婷婷：伤后肢体剧痛，活动障碍，局部肿胀压痛，有异常活动，患肢短缩。

合并多处伤或内脏伤及休克者较常见。

骨折部疼痛比较剧烈、压痛、胀肿、畸形和骨摩擦音和肢体短缩功能障碍非常显著，有的局部可出现大血肿，皮肤剥脱和开放伤及出血。

X线照片可显示骨折部位、类型和移位方向。

9月护理查房

造瘘口有感染的危险营养失调
与机体抵抗力下降有关。
低于机体需要量。
清理呼吸道无效
环境：保持室内空气新鲜、洁净，注意通风。维持合适的室温和湿度。病情观察：密切观察咳嗽、咳痰情况，详细记录痰液的色、量、质。促进有效排痰： ①吸入疗法：适于痰液粘稠和排痰困难者。雾化中应注意防止窒息、避免降低吸入氧浓度； ②拍背。 ③机械吸痰。
1、重症肺部感染
2、呼吸衰竭（Ⅰ型呼衰）
3、肾功能不全 4、高血压病 5、糖尿病 6、营养不良性低蛋白血症
7、多发性腔隙性脑梗塞、脑白质变形、脑萎缩
8、左眼失明 9、直肠癌造瘘术后 10、全身多发褥疮
2013年9月5日 04时08分（抢救记录）
患者出现呻吟不止，测得T38.2℃，心电监护示“心率 156次/分、BP135/85mmHg、R33次/分”。患者生命体征不稳，其心率加快考虑与患者心力衰竭所致可能性大。抢救措施：予告病危，急查血气分析、脑钠肽、血常规、心肌酶、心梗四项等相关指标，予“倍他洛克”减慢心室率、“呋塞米20mg、西地兰0.2mg”静注，以强心、利尿减轻心脏负荷等治疗。 ICU会诊意见：保持呼吸道通畅，吸氧，必要时呼吸机协助呼吸，控制血压、血糖，维持水电解质平衡，抗感染。
护理问题及措施
清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多、粘稠或病人疲乏、意识障碍导致咳嗽无效、不能咳嗽有关。气体交换受损皮肤完整性受损水电解质紊乱与重症肺部感染有关。与其营养不良、水肿等因素有关。与呼吸衰竭等因素有关。
有下肢静脉血栓形成的危险
与患者长期ห้องสมุดไป่ตู้床有关。
护理问题及措施
体温过高酮症酸中毒体液过多意识的改变与重症肺部感染有关。与患者血糖高合并肺部感染有关。与其心功能不全有关。

9月护理查房

病史介绍：
主诉：间断胸闷20余天现病史：20余天前患者无诱因出现间断胸闷不适，范围局限于胸骨后，感胸前重物压迫，无胸痛或远处放射痛，持续约数分钟即可自行缓解，偶感心悸，患者未重视。后上述症状间断发作，发作不频繁，每次发作持续5分钟左右可自行缓解，渐出现双下肢水肿，今为进一步诊治来我院，门诊以“冠心病、高血压”收住我科。
4.活动无耐力与失血性周围循环衰竭有关【9月22日】 1）少量出血者应卧床休息。大量出现应绝对卧床休息，取舒适体位，注意保暖，病情稳定后逐渐增加活动量； 2）安全的护理：轻症患者可起身稍身活动，可入厕大小便，但应注意有无活动性出血，必要时家人陪同或床上大小便，指导患者坐起、站起时动作缓慢，出现头晕、心慌、出汗时立即卧床休息并告知护士。 3）协助做好生活护理
病史介绍：
既往史：有高血压病史12年余，最高达 160/90mmHg,不规律口服降压药物治疗；有糖尿病病史5年余，长期不规律口服降糖药物治疗，血糖控制不佳；否认慢性支气管炎、慢性胃炎病史、吸烟史；饮酒30余年，日常生活完全自理。家族史：父亲为高血压患者，兄为糖尿病患者
体格检查：
T:36.5℃，P:96次/分，R:21次/分， BP:110/70mmHg神志清，精神一般，步入病房，自动体位，查体合作。口唇无发绀，颈静脉无充盈。双肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿性啰音。双下肢轻度水肿。
9月18日上午复查血常规：RBC2.3×1012/L、 HGB63g/L、PLT182×109/L ;粪隐血实验（＋）补充诊断：消化道出血左肾结石治疗：暂停手术及抗凝药物凝血酶冻干粉口服输血
9月19日：患者精神萎靡，嗜睡，当日解两次黑便，查体：睑结膜苍白，甲床苍白，口唇苍白，双下肢无水肿。复查RBC1.84×1012/L、HGB53g/L、 PLT157×109/L ;消化科会诊：建议禁饮食，补液、纠正休克、抑酸、止血、输血治疗，行急诊胃镜检查。修正诊断：消化道出血失血性贫血（重度）（为介入手术前超负荷量阿司匹林和氯吡格雷后出出现消化道出血症状已诊断明确，考虑既往有消化道溃疡或肿瘤，有慢性失血，此次诱发）追加治疗：蛇毒血凝酶注射液肌注奥美拉唑微量泵泵入

9月份一区烧伤护理查房

烧伤治疗---创面的处理案例
随着时代的进步，目前有多个学者研究过临床上运用新型护理材料---泡沫敷料在烧伤皮肤中的应用效果显著。具体操作方法：创面常规给予消毒清创后用
生理盐水将创面擦洗干净,无菌
干纱布擦干,最后创面包裹覆盖康惠尔泡沫敷料，根据渗液情况给予更换。
烧伤治疗---泡沫敷料
烧伤病人的健康教育
一例颅脑外伤合并大面积烧伤患者的治疗及护理
查房主持：朱金金查房地点：医生办公室查房时间：2015-09-17
烧伤事件
查房目的
了解烧伤的相关知识掌握烧伤病人的皮肤管理如何做好烧伤病人的健康指导
主要内容
1
2 3 4
病例介绍
烧伤的相关知识烧伤的临床表现及治疗
烧伤病人的健康教育
前言与进展
5
病例介绍
风险评估
压疮跌倒/ 深静自理坠床脉血能力栓 2分高度 25分危险 GCS
入院
13分
15分
护理问题与措施
疼痛与创伤和细菌感染有关护理措施 1、减轻患者心理顾虑,多与患者交流，转移患者注意力促进患者舒适； 2、由于肢体活动受限，翻身时需注意卧位舒适，经常询问患者的感觉，必要时遵医嘱使用止痛药； 3、保持病房安静，分散注意力，如听音乐、深呼吸等
主要内容
1
2 3 4
病例介绍
烧伤的相关知识烧伤的临床表现及治疗
烧伤病人的健康教育
前言与进展
5
研究进展---几种烧伤敷料
1、寻找比较理想的生物敷料是烧伤医学界不断追求的重要目标，烧伤创面
的早期覆盖最理想的是同种异体皮肤这已是不争的事实。但由于同种异体皮肤来源紧张奇缺储存技术要求高、易传播传染病等因素，加之价格昂贵难以广泛应用，使这一理想生物敷料的应用受到限制。猪皮来源广泛已成为国内外烧伤界首选代用品。 2、水凝胶是一种人工合成含有亲水性的网状高分子溶胀体,表面光滑,生物相容性好,具有良好的吸水性,可具自身干重的10%到几千倍的吸水量的生物工程材料。其清创作用好,有利于胶原酶的活性,加速坏死组织溶解,保湿与吸水并存。水凝胶属于半透膜,可加速上皮组织形成,同时也能吸走过多的渗液 ,不利细菌的繁殖,减少再感染机会,不与创面黏结,易于更换, 又易于粘贴在健康皮肤,换药变得简便 3、海藻钙敷料从褐色海藻中提炼出的海藻酸钙,具有吸附细菌、阻挡细菌通

9月13护理查房

690
123
279
316
36
33
红色表示上升，蓝色表示下降
病例介绍
项目
实验室检查
9月10日 12.36 90.3 9月11日 9月12日 9.08 81.6
白细胞（4-10） *109/L 中性粒细胞百分（40-75）% 纤维蛋白原浓度（1.8-4） g/L 血红蛋白
1.53
113
111
电解质降钙素原(pct) (0.000.50ng/ml )
护理问题
入院(9-10)
7、导管滑脱的危险——与静脉留置针有关
目标：患者住院期间未发生导管滑脱措施：（1）床头悬挂标识（2）指导患者留置期间勿沾水，洗漱时可用保鲜膜裹好，翻身穿衣时，注意勿牵拉管道（3）主动巡视，交接班加强观察，提高护士的重视程度（4）予动态评估
护理问题
入院(9-10)
教学查房
一例缺血性肠病患者的护理
课件内容
疾病介绍
病例介绍
护理计划
护理要点
点评
缺血性肠病介绍
概念
缺血性肠病是指结肠和(或)小肠因供血不足发生的缺血性肠道粘膜损害。
分类
• 急性肠系膜缺血AMI • 慢性肠系膜缺血CMI • 缺血性肠炎IC
缺血性肠病介绍发病机制
一种：血管病变
最常见的原因是动脉粥样硬化。动脉粥样硬化导致肠管的血液供应减少，体循环的各种栓子在肠管的血管中也可以形成栓塞性病变，因此，高血压病、风湿性心脏瓣膜病等患者，
均由于存在血管病变而有发生缺血性肠病的可能。
另一种：血流量不足
冠心病、充血性心力衰竭等各种原因常引起内脏血流量下降，这种低血流状态而诱发肠缺血。

9月护理查房

患者住院期间存在的护理问题及采取的护理措施：
2015-9-7 • 1体液不足：与呕血黑便引起体液丢失过多，与禁食导致液体摄入不足有关。 • 预期目标：维持正常液体量，尿量达 30ml/小时以上，皮肤弹性好，BP、HR平稳。 • 护理措施：a迅速建立静脉通道，遵医嘱快速补液，配血，做好输血准备。
• 1对于这类病人我们在平时的护理工作中还
需要注意观察什么？ • 2患者合并冠心病、高血压等疾病应如何更好的观察护理？
• 既往史：有“脊柱后凸畸形”20年，有
“高血压”、“冠心病”、“脑梗死”、 “骨折”病史，否认“肝炎”、“结核”、 “糖尿病”等其他病史，否认食物、药物过敏史，否认手术史及输血史，预防接种史不详。
主要辅助检查：
• 2015-08-07——2015-08-22我院神经内科住院）心脏彩超：主动脉瓣
• 11 知识缺乏缺乏疾病、用药、饮食、康复
等相关知识,有计划、分阶段向患者及家属宣教相关知识。并及时评价补充
• 12 潜在并发症废用综合征 • a予患者四肢功能位置，抬高30度 • b指导家属被动运动运动关节和患肢，防止
手足挛缩、变形及神经麻痹。
Байду номын сангаас
现存在的护理问题，需要专家进一步讨论并给予指导和解答：
• 处理：入院后予消化内科护理常规，陪人陪伴，一级护理，病重记
24小时尿量，心电监测QD ,24小时低流量吸氧，测血压、脉搏、呼吸、心率、血氧饱和度Q2H,完善相关检查，如三大常规，感染性疾病筛查，肝功能、肾功能、CEA、电解质、胸片、立腹片、上腹部CT,腹部彩超、胃镜、幽门螺杆菌测定等检查。遵医嘱予兰索拉唑组静脉滴注抑酸护胃、磺苄西林根除幽门螺杆菌、维持水电解质平衡、白眉蛇毒血凝酶静脉推注止血、法莫替丁静脉推注抑酸，云南白药口服止血等对症处理，必要时输血治疗。患者病情危重，邀请麻醉科、关节创伤骨科会诊协助治疗，评估能否行胃镜检查。麻醉科会诊结果告知家属患者年纪大且基础疾病多，麻醉风险大，暂不胃镜检查。目前病情危重，住院期间可能再次出现消化道大出血、失血性休克、心脑血管意外、心脏呼吸骤停等情况危急生命，家属表示理解。予密切观察患者病情变化。

九月份护理查房

胸部叩击
COPD护理
心理护理
患者因反复发病，病程长及舒适度改变而焦虑，护士要主动与患者交谈，态度诚恳，让患者发泄心中的抑郁，运用科学理论讲解疾病有关知识，增加其自信心，使之能积极配合治疗，与患者建立起良好的护患关系。
COPD护理
皮肤完整性受损的危险保持病人床单位的干燥，整洁，无渣屑做好皮肤护理，及时清理排泄物及分泌物，减少对皮肤的不良刺激做到六勤：勤观察，勤翻身，勤按摩，勤擦洗，勤整理，勤更换。翻身时避免拖拉硬拽，避免局部皮肤长期受压。必要时应用气垫床，尽量抬高水肿部位遵医嘱应用脱水利尿药。
所有其他死因
–59%
–64%
–35% 2000- 2008
+163% 2000-2008
Байду номын сангаас
–7% 2000- 2008
2000 - 2008 2000 - 2008
COPD面临的问题
诊断不足 – 疾病的认知度低
每年11月的第三个星期三被定为：“慢阻肺日”，今年的主题是“关爱肺部健康，重视肺功能检查”
慢性呼吸衰竭：在急性加重时发生，有低氧血症+高碳酸血症。自发性气胸：突发加重呼吸困难+鼓音+胸片有气胸征象。慢性肺源性心脏病：COPD→肺动脉高压→右心室肥厚，最终发生右心衰。
检查及化验肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标
第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（ FEV1/FVC%），是评价气流受限的一项敏感指标。第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值），是评估COPD严重程度的良好指标。吸入支气管舒张药后： FEV1/FVC <70%及FEV1 <80%预计值可确定为不能完全可逆的气流受限肺总量（TLC）功能残气量（FRC）残气量(RV)增高，肺活量(VC)减低，表明肺过度充气，有参考价值胸部X线检查早期可无异常→肺纹理增粗、紊乱→肺气肿征象。主要用于确定肺部并发症及鉴别其他肺部疾病。

9月中医护理查房

中医护理查房查房时间： 2018年9月9日科室：针灸科内容：中医—面瘫西医—左侧面神经炎主持人：护士长李白香中心发言人：刘莹参加人员：刘莹孙家琪刘琳刘力嘉姚和理护理查房内容：一、主持人致词：李白香：今天我们查房的内容是面瘫，面神经炎，通过查房规范中医特色护理查房的流程，解决工作中的实际问题.现在我们简单复习一下面瘫的相关知识：面神经炎是较为常见的疾患之一，主要是因为感受风寒，风寒外束，侵袭经络，经络阻滞，导致面部肌肉失于濡养，肌肉痿软无力，从而形成面瘫，舌质淡红，苔薄白，脉浮均属于风寒束表之征象，本病病位在面部经络，涉及肺、肾、脾、肝等脏，病性属虚实夹杂，病机概括为风邪入络。

下面由责任护士刘莹汇报病史。

二、病情介绍：患者余富财，性别男性，年龄60岁，床号41床，住院号20632。

患者因左侧口眼歪斜6天于9月5号收治入院，T：36.4 C ° P 80次/分 R 20 次/分 BP 119/82 mmHg 身高160cm 体重 60Kg 。

辅助检查：随机血糖11.4mmol/L。

中医四诊检查：望诊：精神可，皱眉时左侧额纹变浅，左眼闭合不完全，迎风流泪，左侧鼻唇沟、人中沟变浅，口角歪向右侧，露齿或笑时及做鼓腮、无眼睑自主运动。

舌质淡红，苔薄白。

闻诊：患者语言清晰，口腔无异味。

问诊：患者6天前因受凉后出现左侧口眼歪斜，左眼睑闭合不完全，口角向右歪斜，未曾治疗，主要表现为饮水时左侧口角闭合不全，食物易余留左侧齿颊间。

切诊：脉浮。

入院诊断西医诊断：左侧面神经炎中医诊断：面瘫辨证分型：风邪入络三、中医护理诊断/问题1、焦虑：与病人往往有烦躁情绪有关。

2、自我形象紊乱：与担心预后有关：面瘫后影响美观，给正常生活带来不便。

3、相关知识缺乏:与缺乏疾病相关知识有关。

4、潜在眼部感染：与眼睑闭合不全，角膜反射消失，长期外露有关。

5、潜在口腔黏膜改变：与口腔不能闭严，口角漏水有关。

四、中医护理措施1、焦虑：病人往往有烦躁情绪。

九月份护理查房(一例开放性胫骨上端骨折、耻骨骨折及回肠破裂修补术后的护理查房)

病例介绍
• 姓名：张常银性别：男 • 年龄：63岁职业：农民 • 民族：汉婚姻情况：已婚 • 文化程度：汉 • 出生地：江西省南昌市安义县 • 入院时间：2017-9-23-12:11
• 主诉：因摔伤致头部、左下肢肿痛、出血不止伴功能障碍2小时及全身多处擦伤
既往史
• 既往有高血压病史3年及糖尿病病史1年（均未规律服药），否认脑血管病史、否认食物药物过敏史
病情发展
• • • • • • 7:59遵医嘱测末梢血糖为12.2mmol/L，遵医嘱给予自备门冬胰岛素6U皮下注射。 8:38遵医嘱停测血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔q2h改q4h. 2017-9-28 -7:00计24小时尿量为2050ml，腹腔引流管引流出30ml黄色液体，胃肠减压管引流出200ml 米白色稀薄液体. 8:10遵医嘱停I级护理、病危改II级护理，停测血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔q4h，停计24小时尿量 15:31遵医嘱测血压、脉搏q8h。 2017-9-29-8:25测末梢血糖9.3mmol/L，患者诉肛门已排气，遵医嘱停胃肠减压管，给予门冬胰岛素 6U三餐前30分钟皮下注射，导管脱落风险评分：10分。
• 协助患者行q2h翻身拍背
术后护理措施
• • • • • • • 有感染的危险：与手术及管道有关 1、保持床单元和衣服的整洁及患者的基础护理 2、观察切口敷料有无渗液，切口有无红肿等 3、嘱患者加强营养，增加机体的抵抗力 4、做好尿道口的护理，严格执行无菌操作 5、监测患者的体温变化 6、遵医嘱给予抗生素等对症治疗
术前护理问题
• • • • • • • 1、疼痛：与手术创伤有关 2、焦虑：与担心手术预后有关 3、有小腿骨筋膜室综合征的危险 4、躯体移动障碍与制动有关 5、知识缺乏：缺乏术后康复知识 6、有感染的可能 7、有下肢深静脉血栓、足下垂关节僵硬的危险

医院护理部查房记录表 (3)

用药护理
1.保持输液管道固定、通畅，防止外渗。
2.给予抗组胺类药物、维生素C、地塞米松注射液或者氢化可的松注射液静脉滴注时，不可随意调节输液速度。
3.注意无菌操作，不可直接用手取药，外用药涂擦前应先清洁皮肤。
4.其他护理:
①病人双眼脓性分泌物较多，用氯霉素眼药水冲洗双眼，6/日，防止眼结膜粘连、角膜感染、溃烂、穿孔发生。
病因治疗
1. 尽可能明确病因，立即停用致敏或可疑致敏性药物，并终身禁用。鼓励病人多饮水或输液以加速药物自体内的排出。对由重金属如砒、金等引起的药疹，要给与络合剂，如二巯基丙醇(BAL)等使之与重金属离子络合后从尿中排出
2．对症及支持疗法:对重型药疹的治疗原则为及时抢救，尽早收入院治疗。
3. 抗体克与供氧:对伴发过敏性体克者要分秒必争，立即皮下或肌内注射1:1000肾上腺素0.3～0.5ml。呼吸困难者予以吸氧，喉头水肿已堵塞呼吸道时，可考虑气管切开。
1.患者血压低、心率快，处于低血容量体克状态，继续加重可致DIC、多脏器功能衰竭导致呼吸心跳骤停。
2.患者全身皮肤剥脱，裸露面积较大，滲出量大，容易继发感染、电解质紊乱等相关疾病，可致感染性体克，死亡率极高。
3.患者目前无尿，全天尿量少于100m1，现多考虑肾脏灌注不足导致肾前性肾功能异常，如肾功能恢复慢或进一步恶化，可危及患者生命。
2019年9月13日09:15
患者神志清，精神差，查体:体温:36.8℃脉搏:97次/分血压：109/65mmHg 呼吸:24次/分，SPO2：95％，全身皮肤剥脱已结痂，关节处皮肤干燥，凡士林涂抹持续。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，腹胀，肠鸣音弱，四肢水肿较前明显好转.
2019年9月14日10:20
全身皮肤剥脱已结痂，关节处皮肤干燥，凡士林涂抹持续。双肺呼吸音租，未及干湿性罗音，腹胀，肠鸣音弱，四肢水肿较前明显好转。患者血小板较前明显下降，考虑感染所致，予以升血小板治疗。