山西省2016年上半年主治医师(重症医学)职称试题

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山西省2016年上半年主治医师(重症医学)职称试题
一、单项选择题(共25题,每题2分,每题的备选项中,只有1个事最符合题意)
1、以下是慢性阻塞性肺疾病的诊断依据,除外
A.咳嗽、咳痰或伴有喘息,每年发病持续3个月
B.连续2年或以上发病
C.支气管管壁增厚,细支气管或肺泡间质炎症细胞浸润或纤维化
D.肺部以湿啰音为主,多位于一侧且固定在下肺
E.慢性支气管炎急性发作时,可见白细胞及中性粒细胞增加,喘息型者嗜酸性粒细胞增加
2、应激后代谢改变的特点,正确的是
A.合成代谢消失
B.分解代谢下降
C.代谢平衡
D.分解代谢占优势
E.合成代谢升高
3、男性,73岁,原有高血压、冠心病10年,活动呼吸困难、尿少、全身水肿2个月,加重2天。

拟行血液滤过治疗,其主要的根据是
A.糖尿病肾衰竭患者
B.儿童尿毒症
C.尿毒症并严重心力衰竭
D.严重高钾血症
E.严重酸中毒
4、关于发病机制的重要调节激素,描述不正确的是
A.抗利尿激素可导致尿钠排泄增多、水潴留和血钠降低等
B.阿片样肽可增强催乳素和生长激素的释放,而抑制促甲状腺素和促性腺激素释放
C.心房利尿钠肽具有较强的利钠和利尿作用,可降低循环容量
D.前列腺素主要参与血管活性调节和凝血机制
E.血管活性肠肽可舒张血管、增加心脏和脑血流,提高外周血管阻力
5、使用呼吸机时出现高压报警的常见原因不正确的是
A.管道扭曲B.呼吸道分泌物过多
C.支气管痉挛
D.高压报警上限设置过高
E.自主呼吸与呼吸机对抗
6、心绞痛发作的典型部位是
A.胸骨上中段之后
B.心尖部
C.心前区向颈咽部放射
D.胸骨下段后
E.剑突下
7、室颤波较纤细时,使用下列哪种药物可使颤动波变大,易于转复
A.利多卡因
B.胺碘酮
C.肾上腺素
D.异丙肾上腺素
E.阿托品
8、脓毒症的判断标准中,正确的是
A.具备SIRS的诊断标准,存在明确的感染部位和(或)病原
B.存在明确的感染部位和(或)病原,但不需要具备SIRS的诊断标准
C.具备SIRS的诊断标准,不需要有明确的感染部位和(或)病原
D.脓毒症的本质就是SIRS,故SIRS等同于脓毒症
E.脓毒症与SIRS无直接关系
9、患者男性,27岁,水肿、尿少1周,查尿蛋白(+++),红细胞10~20个/HP,血压160/100mmHg,血红蛋白100g/L,血肌酐635μmol/L,患者可能出现多种代谢紊乱,除外
A.低钠血症B.高钾血症
C.代谢性碱中毒D.高血糖
E.胰岛素抵抗
10、抢救大咯血窒息时,最关键的措施是
A.立即进行人工呼吸
B.立即使用中枢兴奋药
C.立即使用鼻导管给氧
D.立即采取解除呼吸道阻塞的措施
E.立即输血或输液
11、预激综合征的病因一般不包括
A.二尖瓣脱垂B.三尖瓣下移畸形
C.心肌病D.心肌梗死
E.可无器质性心脏病
12、一个上消化道出血患者中心静脉压是3cmH2O,提示
A.心功能不全B.肾功能不全
C.血容量不足D.肺功能不足
E.患者仍在活动出血
13、患者男性,50岁,4天前因“脑出血”入院,昏迷状,其他生命体征稳定,对其进行鼻饲,下列错误的是
A.鼻饲食物温度应适宜
B.鼻饲前需检查有无胃潴留
C.每次鼻饲量宜尽可能多,避免患者饥饿
D.宜采用头高30°体位
E.鼻饲后尽量不要搬动患者
14、下列符合左心衰竭的典型体征是
A.肝脏肋下2指B.颈静脉充盈怒张
C.听诊双肺底可闻及细湿啰音
D.双下肢中重度水肿
E.移动性浊音阳性
15、关于失水,描述不正确的是
A.高渗性失水:失水多于失钠
B.低渗性失水:失钠多于失水
C.等渗性失水:消化道丢失、皮肤丢失
D.高渗性失水:水摄入不足、水丢失过多
E.低渗性失水:失水时补充水不足、肾丢失16、溶血反应的早期典型特征是
A.面部潮红,出现荨麻疹
B.腰背部剧痛,心前压迫感
C.不自主肌肉震颤
D.黏膜皮肤有出血点和瘀斑
E.寒战高热,呼吸困难
17、下列哪一类不属于低血容量性休克的原因A.腹泻
B.烧伤
C.肠梗阻
D.感染
E.脱水
18、创伤性休克的发病机制是
A.血管收缩和舒张功能异常
B.循环血容量的丢失
C.泵功能衰竭
D.血流主要通道受阻
E.细菌的严重感染
19、对心肌损害诊断最具特异性的是
A.谷草转氨酶
B.谷丙转氨酶
C.乳酸脱氢酶
D.肌酸肌酶
E.以上都不是
20、关于不稳定型心绞痛治疗中错误的是
A.溶栓疗法
B.抗凝疗法
C.调脂治疗
D.冠脉介入疗法
E.冠状动脉旁路移植术
21、药物首过消除主要发生于
A.静脉注射
B.皮下注射
C.肌内注射
D.口服给药
E.吸入给药
22、重症哮喘急性发作的临床特点
A.步行上楼时气短
B.辅助呼吸肌用力,三凹征
C.可有奇脉
D.使用β2受体激动剂后PEF<60%预计值
E.以上都不是
23、内生肌酐清除率正常值是
A.50~90ml/min B.60~100ml/min
C.70~110ml/min D.80~120ml/min
E.90~130ml/min
24、有关不稳定型心绞痛的心电图改变,不正确的是
A.心绞痛发作时明显的ST段压低有预后意义
B.发作时可以出现室性心动过速
C.心电图正常不能诊断为不稳定型心绞痛
D.每次心电图检查结果可能不完全相同
E.与既往心电图比较更有诊断意义
25、预激合并房颤时不能使用的是
A.洋地黄
B.比索洛尔
C.胺碘酮
D.美托洛尔
E.普罗帕酮
二、多项选择题(共25题,每题2分,每题的备选项中,有2个或2个以上符合题意,至少有1个错项。

错选,本题不得分;少选,所选的每个选项得0.5 分)1、对慢性呼吸衰竭患者需经鼻/口气管内插管或者做气管切开进行机械通气适应证方面,下列哪项不适宜
A.合并意识障碍
B.气道分泌物多且有排痰障碍
C.有极大呕吐误吸可能
D.轻、中度神志尚清醒的患者
E.全身状态差、疲乏明显
2、男性,47岁。

主诉:反复气促、咯血2年,加重2天,肺血管CT造影:右肺动脉根部充盈缺损。

肺通气灌注显像:灌注显像见右上较大面积放射性稀疏缺损区,肺通气显像未见明显异常,考虑肺栓塞高度可能。

该患者首选的手术治疗为
A.肺动脉血栓内膜剥脱术
B.肺移植
C.PTCA术
D.房间隔造口术
E.动脉搭桥术
3、下列有关氧消耗的说法不正确的是
A.要求患者在安静状态下测定,而且要尽可能缩短测量时间
B.能反映机体对氧的需求量
C.代表组织的实际需氧量
D.常用两种方法测定:直接测定法和反向Fick法
E.按体表面积计算每分钟的组织氧消耗称为氧消耗指数,碱中毒时氧消耗
指数减少
4、一脾破裂患者,术中输血20ml后,突然出现血压急剧下降,手术切口大量渗血.酱油包尿,应考虑
A.过敏反应B.发热反应
C.细菌污染反应D.溶血反应
E.血液凝集反应
5、患者男性,70岁,阵发性心悸1年余,诊断为阵发性室上性心动过速,行射频消融术治疗,术中突然出现胸痛、胸闷、烦躁、呼吸困难。

查体:血压84/56mmHg,双肺呼吸音清,心界向两侧扩大,心率124次/分,各瓣膜听诊区未闻及杂音,奇脉(+)。

心电图提示:窦性心动过速,肢体导联低电压,电交替。

患者突然心跳停止,在心肺复苏的同时,应首选以下哪项处理
A.扩容补液B.溶栓治疗
C.心包穿刺引流
D.血管活性药物升压
E.胸膜腔内针刺减压
6、男性,55岁,冠心病,发生急性剧烈胸骨后疼痛,血CK明显升高,颈静脉充盈,肝大,血压下降至80/40mmHg,应诊断为
A.冠心病心力衰竭型
B.急性右心室梗死
C.冠心病合并急性心脏压塞
D.急性前壁心肌梗死伴泵衰竭
E.急性心肌梗死并室间隔破裂
7、下列哪项对鉴别心源性哮喘和支气管性哮喘最有价值
A.前者表现端坐呼吸
B.前者咳粉红色泡沫痰
C.前者为突起夜间呼吸困难
D.双肺可闻及干湿性啰音
E.冬春季发病多见
8、下列关于酮症酸中毒的发病机制中,错误的说法是
A.儿茶酚胺、肾上腺皮质激素增多,脂肪分解加速
B.脂肪酸在肝内经α氧化产生大量酮体
C.大量有机酸积聚,超过了体液缓冲和代偿能力,发生酸中毒
D.糖异生加强,三羧酸循环停滞,血糖升高,酮体积聚
E.尿渗透压升高,大量水分和电解质丢失
9、主动脉夹层动脉瘤未破裂而引起的休克是
A.心源性休克B.梗阻性休克
C.低血容量性休克D.感染性休克
E.分布性休克
10、治疗急性心力衰竭可以使用
A.洋地黄
B.呋塞米
C.血管扩张药
D.β受体阻滞药
E.氨茶碱
11、引起肺动脉高压的原因有
A.肺组织结构破坏,毛细血管床减少
B.肺血管狭窄或闭塞
C.氧中毒
D.肺血管收缩
E.肺血管弹性增加
12、室率快的房颤,用洋地黄后,室率不下降反而加快,以下各项最可能的是A.洋地黄中毒
B.洋地黄量不足
C.合并感染
D.甲状腺功能亢进症
E.预激综合征合并房颤
13、女性,35岁,间断性胸闷不适2年,时有黑矇现象,近1周黑隙发作次数增多,伴晕厥一次来诊。

如果心电图显示为Q-T间期0.86秒,T波宽大,U波明显,诊断为Q-T延长综合征,推测其晕厥的原因是
A.非阵发性室性心动过速
B.窦性静止6秒
C.房室折返性心动过速
D.三度房室传导阻滞
E.尖端扭转型室性心动过速
14、女性,49岁,既往有乙肝病史多年,因呕血、排黑粪3天入院,查体:体温38.9℃,脉搏116/分钟,呼吸22/分钟,血压54/35mmHg,昏迷状态,全身皮肤黏膜苍白、黄染,皮肤湿冷。

双肺呼吸音清,无干湿性啰音。

腹平软,上腹腹壁静脉曲张,腹部压痛、反跳痛等无法判定,肝脾肋下未及,移动性浊音(±),肠呜音约9/分钟。

血常规:血红蛋白42g/L,引起本次休克的最可能原因是A.心源性休克
B.梗阻性休克
C.分布性休克
D.感染性休克
E.低血容量性休克
15、年轻患者,24岁,因醉酒后呕吐,第2天出现呼吸困难。

查体:呼吸30次/分,血压75/50mmHg,右肺湿啰音,氧饱和度88%,氧分压55mmHg。

白细胞20×109/L,诊断考虑
A.ARDS B.酒精过敏性休克
C.肺部感染、感染性休克
D.误吸导致急性支气管炎
E.SIRS反应
16、患者女性,76岁。

既往慢性咳嗽、咳痰病史30余年,因双下肢水肿伴少尿1周来院。

血气分析示Ⅱ型呼吸衰竭,考虑合并慢性肺源性心脏病,右心衰竭。

行心脏超声检查示右心室扩大,肺动脉压力55mmHg。

患者肺动脉高压形成的机制错误的是
A.血容量增多B.血液黏稠度增加
C.肺脏前列腺素E生成增多
D.肺微小动脉血栓形成
E.肺小动脉炎性变
17、男性,28岁,因大面积烧伤入院。

入院后患者先后出现休克、ARDS、肾衰竭、肠功能衰竭等,诊断MODS,以下关于MODS的防治原则,错误的是A.鼓励病人及早经口摄食
B.提高饮食中芳香族氨基酸的比例
C.酌情使用小分子抗氧化剂
D.适当使用炎症介质的阻断药和拮抗药
E.正确及时使用有效抗生素
18、属于COPD急性加重的临床表现包括
A.气促加重
B.痰量增加
C.痰变脓性
D.晕厥
E.发热
19、紊乱性房速常见于哪些患者
A.慢性阻塞性肺疾病的老年患者
B.充血性心力衰竭的老年患者
C.洋地黄中毒
D.低钾血症
E.以上均不是
20、进行液体复苏时,不主张使用的是
A.5%葡萄糖溶液B.乳酸林格液
C.白蛋白D.代血浆
E.生理盐水
21、张力性气胸的主要临床表现不包括
A.大汗淋漓
B.呼吸困难
C.呼吸音消失,叩诊鼓音
D.纵隔向患侧移位
E.颈静脉怒张
22、关于CRP的临床意义,下列哪项说法是错误的
A.可以用来鉴别细菌感染和病毒感染
B.监测抗生素治疗后反应
C.监控术后感染,如术后6天>20mg/L,提示有并发症可能
D.CRP如>20mg/L,可考虑细菌感染
E.CRP在治疗过程中均>10mg/L提示患者预后不好
23、小儿高热惊厥首选止痉药物是
A.氯硝西泮B.苯巴比妥
C.地西泮D.苯妥英钠
E.咪达唑仑
24、催吐是口服中毒时促进未吸收毒物排出的方法之一,其禁忌证有
A.休克
B.门脉高压食管胃底静脉曲张
C.妊娠D.内服腐蚀性毒物
E.以上均是
25、一般认为中度一氧化碳中毒时血液碳氧血红蛋白浓度大约在A.5%~10% B.10%~30%
C.30%~50% D.50%~70%
E.70%~80%。

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