神经系统体格检查——感觉运动部分课件

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深感觉（Deep Sensation）
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复合感觉(synaesthesia)
实体觉 (stereognosis)
图形觉
(graphesthesia)
定位觉
两点辨别感觉
(skin topethesia)
(two-point discrimination)
检查时嘱病人 闭目，将物体 如铅笔、橡皮、 钥匙等置于病 人手中，让其 触摸后说出物 体的名称。检 查时应先测患 侧。
测定触觉定位 能力的检查， 医师用手指轻 触皮肤某处， 让病人用手指 出被触位置。
嘱病人闭目， 检查者用竹签 或笔杆在病人 皮肤上画一几 何图形(圆形、 方形、三角形 等)或数字,看 病人能否辨别。
直线行走
痉挛性偏瘫步态
痉挛性剪式步态 蹒跚步态 跨阈步态
肌病步态
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肌力（muscle strength）
0级
肌肉无任何收缩现象（完全瘫痪）
1级
肌肉可轻微收缩，但不能活动关节，仅在触摸肌肉是 感觉到
2级
肌肉收缩可引起关节活动，但不能对抗地心引力，肢 体不能抬离床面
3级
肢体能抬离床面，但不能对抗阻力
神经系统体格检查—感觉运动部分
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1
感觉系统检查
1
浅感觉(superficial sensation)
2
深感觉（Deep Sensation）
3
复合或皮质感觉（synaesthesia or cortical sensation ）
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感觉分布与定位
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浅感觉(superficial sensation)
检查时嘱病人 闭目，将物体 如铅笔、橡皮、 钥匙等置于病 人手中，让其 触摸后说出物 体的名称。检 查时应先测患 侧。
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ห้องสมุดไป่ตู้
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感觉障碍的定位
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感觉障碍的定位
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运动系统检查
肌肉容积 （muscle bulk）
共济运动 （coordination movement）
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肌张力（muscle tone）
肌张力增高——
肌肉坚硬，被动运 动阻力增大，关节 运动范围缩小。可 表现为痉挛性或强 直性。见于周围神 经、脊髓前角灰质 及小脑病变等。
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肌张力减低——
肌肉弛缓松软，被 动运动时阻力减退 或消失，关节运动 范围扩大，有时呈 过度屈伸现象。见 于周围神经、脊髓 前角灰质及小脑病 变等。
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浅感觉(superficial sensation)
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8
深感觉（Deep Sensation）
位置觉 (position sensation
运动觉 (motor sensation)
振动觉 (vibration)
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共济失调如何检查？
指鼻试验 (finger nose test)
指指试验 (finger- finger test)
轮替动作 (alternate motion)
共济失调的检查方法
跟-膝-胫试验 (heel-knee-tibia test)
闭目难立 (Romberg)征
联合屈曲征 (combined flexure sign)
检查共济运动，首先可观察病人的日常动作如
穿衣、进食、系扣、取物、站、行走等是否正确协调，
不协调时其运动的速度、范围、方向、及力度均发生障碍。
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姿势和步态 （stance and gait）
观察步态时可嘱 患儿按指令行走、 转弯和停止，注 意其起步、抬足、 落足、步幅、步 基、方向、节律、 停步和协调动作 的情况。根据其 需要上课嘱其足 跟行走、足尖行 走和足跟挨足尖
感觉性 前庭性
脊髓后根、后索、脑干内侧等部位损害时，由于深感觉传 导障碍，病人不能正确了解肢体的确切位置和运动方向而 导致共济失调。表现走路抬脚高，落脚重，同时有深感觉 减弱。睁眼较轻，闭眼时明显加重。
由前庭系统损害引起，主要表现为行走时向一侧倾倒、前庭 性眼球震颤等前庭刺激症状。睁眼减轻、闭眼加重。
嘱病人闭目， 检查者将其肢 体摆放成某种 姿势，让病人 说出所放的位 置或用对侧相 应肢体摹仿。
轻捏患者的手 指或足趾两侧， 上下移动5°左 右让病人说出 肢体被动运动 的方向(向上或 向下)。幅度由 小到大，以了 解其减退的程 度。
将振动着的音 叉(128Hz)置 放在病人肢体 骨隆起处如内 外踝、腕关节、 锁骨、桡骨等 处的皮肤上， 让病人回答有 无震动感觉， 检查时要上下 对比，左右对 比。
4级
能做对抗阻力的活动，但较正常差
5级
正常肌力
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肩 肘/腕/指
髋 膝 踝 趾
肌群肌力的检查
外展
屈
屈
伸
屈
背屈
背屈
内收
伸
外展
内收
伸
跖屈
跖屈
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肌肉肌力检查方法
颈丛
冈上肌 冈下肌 胸大肌 背阔肌 三角肌 肱二、三头肌 拇长伸肌 拇长展肌 拇长屈肌 指浅屈肌 桡侧腕屈肌 尺侧腕屈肌 小指展肌
肌张力 （muscle tone）
肌力 （muscle strength）
不自主运动 （involuntary movement）
姿势和步态 （stance and gait）
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肌肉容积
肌肉萎缩或肥大—— 记录其部位、分布和 范围，确定是全身性、 偏侧性、对称性还是 局限性，限于某周围 神经支配区，还是某 关节活动范围。
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不随意运动(involuntary movement)
震颤(tremor)
肌束颤动 (fasciculation)
手足搐搦 (tetany)
舞蹈样运动 (chorea)
肌阵挛(myoclonus)
扭转痉挛 (torsion dystonia)
手足徐动 (athetosis)
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共济失调(ataxia)
小脑性 额叶性
由小脑及其传入、传出纤维损害引起，病变位于小脑蚓部、 见于肿瘤、酒精中毒等。主要表现为躯干性共济失调，位 于小脑者表现为肢体运动性共济失调。常伴有小脑损害的 其它症状。闭眼时明显。
为额叶及颞叶损伤，由于额叶脑桥小脑束及颞叶小脑脑桥 束受损发生对侧小脑半球功能障碍，常致对侧肢体运动性 共济失调，同时对侧肢体肌张力增高，病理反射阳性。