01 PPT 基础篇 缺血性卒中二级预防首选用药
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缺血性卒中二级预防PPT课件
缺血性卒中二级预防
脑血管病是中国第一位死亡原因
脑卒中——不断增加的人群
我国现存脑血管病患者700余万人，每年有150万-200万新发脑卒中患者， 年发病率（116-219）/10万人口
脑卒中—个人不幸，家庭灾难、社会的巨大负担
脑卒中在中国
个人不幸，家庭灾难、社会的巨大负担
平均每12秒，就有一人 中风 平均每21秒，有一中风 患者死亡 我国脑卒中发病率世界 第二，中国脑卒中发病 率为250／10万，仅次 于前苏联西伯利亚地区 （为300／10万），居 世界第二位；
口服避孕药物、无症状性颈动脉狭窄、
TOAST病因分型 有助于选择个性化的二级预防措施
缺血性卒中（诊治三重奏）
高血压、糖尿病、高血脂、 吸烟、高龄、代谢综合症
危险因素
控制危险因素大动脉粥Fra bibliotek硬化心源性
小动脉闭塞
其他病因
病因不明
病因
载体动脉 堵塞穿支
动脉到动脉 栓塞
针对病因治疗
低灌注/ 栓子清除下降
混合型
10
脑卒中危险因素
1、高血压 2、血脂异常 3、糖尿病 4、TIA 5、高同型半胱氨酸血症 6、吸烟、酗酒等
1、年龄 2、性别 3、家族史 4、遗传因素等
11
我国高血压控制情况更是不容乐观
100% 80% 60% 40% 20%
1991年 2004年
提高对降压达标的重视程度， 迫在眉睫！
26.6% 30.2% 12.2% 24.7% 6.1%
7、高同型半胱氨酸血症：是动脉粥样硬化、 缺血性卒中的独立危险因素
高危人群
高血压：是最要的脑卒中危险因素，血压
高低与发病风险呈正相关
脑血管病是中国第一位死亡原因
脑卒中——不断增加的人群
我国现存脑血管病患者700余万人，每年有150万-200万新发脑卒中患者， 年发病率（116-219）/10万人口
脑卒中—个人不幸，家庭灾难、社会的巨大负担
脑卒中在中国
个人不幸，家庭灾难、社会的巨大负担
平均每12秒，就有一人 中风 平均每21秒，有一中风 患者死亡 我国脑卒中发病率世界 第二，中国脑卒中发病 率为250／10万，仅次 于前苏联西伯利亚地区 （为300／10万），居 世界第二位；
口服避孕药物、无症状性颈动脉狭窄、
TOAST病因分型 有助于选择个性化的二级预防措施
缺血性卒中（诊治三重奏）
高血压、糖尿病、高血脂、 吸烟、高龄、代谢综合症
危险因素
控制危险因素大动脉粥Fra bibliotek硬化心源性
小动脉闭塞
其他病因
病因不明
病因
载体动脉 堵塞穿支
动脉到动脉 栓塞
针对病因治疗
低灌注/ 栓子清除下降
混合型
10
脑卒中危险因素
1、高血压 2、血脂异常 3、糖尿病 4、TIA 5、高同型半胱氨酸血症 6、吸烟、酗酒等
1、年龄 2、性别 3、家族史 4、遗传因素等
11
我国高血压控制情况更是不容乐观
100% 80% 60% 40% 20%
1991年 2004年
提高对降压达标的重视程度， 迫在眉睫！
26.6% 30.2% 12.2% 24.7% 6.1%
7、高同型半胱氨酸血症：是动脉粥样硬化、 缺血性卒中的独立危险因素
高危人群
高血压：是最要的脑卒中危险因素，血压
高低与发病风险呈正相关
缺血性卒中的二级预防PPT
靶向: 有危险因素但没有卒中的人群。 一级预防 筛选脑血管病的高危个体，对未发病者 提供相关危险因素的防治措施。
健康促进 靶向: 整个人群。
缺血性脑血管疾病的二级预防基本认识
卒中是可以预防的(下降80%) 二级预防可减少卒中(下降50%) 危险因素越多则受益越多 预防是cost-effective 卒中预防靠系统而非新技术 AntihypertensivesStatinsAntiplatelet
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
诊 断
1 2 3 4 5
急性起病 局灶性神经功能缺损 症状和体征持续数小时以上 脑CT或MRI排除脑出血和其他病变 脑CT或MRI有责任梗死病灶
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
卒中二级预防 卒中的预防水平
二级预防
靶向:卒中病人。 有过一次急性卒中事件包括TIA，脑梗死 等,防止再次发生卒中所采取的防治措施。
32%的亚洲人群 18%的中国人群
South America 2 countries
Africa and Middle East 3 countries
Australia
Sacco RL, Diener HC, Yusuf S, et al. Aspirin and extended-release dipyridamole versus clopidogrel for recurrent stroke. N Engl J Med, 2008,359:1238-51
危险分层
极 高 危 (I)
启动他汀 的LDL-C 立即启动
他汀治 疗方案
LDL-C 目标值
<2.1mmol/L （80mg/dl）
中国缺血性卒中二级预防指南解读 ppt课件
Lancet Neurol 2019;6:961969
2019年CHANCE研究
研究设计：一项多中心（中国的114家中心）、随机、双盲、安慰剂对照试验 纳入人群：发病在24h内的高危TIA患者（ABCD2 ≥4）和轻型卒中患者（NIHSS≤3
） 研究终点：主要终点——90天卒中事件（缺血或出血性）；
主要终点：90天卒中再发风险
安全性终点：出血风险
90天卒中再发风险
绝对风险度降低 -3.8%； 95%CI: 9.4-1.9% P=0.19
风险差异[95%CI] P值
颅内出血 1% [-0.4 to 2.4] 0.5
颅外出血 重度 0.5% [-0.5 to 1.5] 1.0 中度 1% [-0.4 to 2.4] 0.5 轻度 0.5% [-0.5 to 1.5] 1.0
强化内科治疗组主要终点事件发生率显著低于支架置入组， 且大出血发生率显著更低
主要终点事件
大出血事件
药物治疗组 支架置入组
P=0.0009
主要终点事件累积发生率（%） 任何大出血事件发生率
随访时间（月） 主要终点：入组30天内卒中或死亡、血运重建后30天内卒中或死亡、31天至随访结束的缺血性卒中
Lancet. 2019;;383(9914):333-41.
基于CHANCE研究证据，2019版指南新增推荐建议
2019指南推荐意见： 发病在24h内，具有卒中高复发风险
(ABCD2评分≥4分)的急性非心源性TIA或轻 型缺血性卒中患者(NIHSS评分≤3分)，应尽 早给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗21d （ I,A），但应严密观察出血风险。
● 中华神经科杂志 2019;48(4):258-273
基于SAMMPRIS 研究证据，2019版指南新增推荐建议
2019年CHANCE研究
研究设计：一项多中心（中国的114家中心）、随机、双盲、安慰剂对照试验 纳入人群：发病在24h内的高危TIA患者（ABCD2 ≥4）和轻型卒中患者（NIHSS≤3
） 研究终点：主要终点——90天卒中事件（缺血或出血性）；
主要终点：90天卒中再发风险
安全性终点：出血风险
90天卒中再发风险
绝对风险度降低 -3.8%； 95%CI: 9.4-1.9% P=0.19
风险差异[95%CI] P值
颅内出血 1% [-0.4 to 2.4] 0.5
颅外出血 重度 0.5% [-0.5 to 1.5] 1.0 中度 1% [-0.4 to 2.4] 0.5 轻度 0.5% [-0.5 to 1.5] 1.0
强化内科治疗组主要终点事件发生率显著低于支架置入组， 且大出血发生率显著更低
主要终点事件
大出血事件
药物治疗组 支架置入组
P=0.0009
主要终点事件累积发生率（%） 任何大出血事件发生率
随访时间（月） 主要终点：入组30天内卒中或死亡、血运重建后30天内卒中或死亡、31天至随访结束的缺血性卒中
Lancet. 2019;;383(9914):333-41.
基于CHANCE研究证据，2019版指南新增推荐建议
2019指南推荐意见： 发病在24h内，具有卒中高复发风险
(ABCD2评分≥4分)的急性非心源性TIA或轻 型缺血性卒中患者(NIHSS评分≤3分)，应尽 早给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗21d （ I,A），但应严密观察出血风险。
● 中华神经科杂志 2019;48(4):258-273
基于SAMMPRIS 研究证据，2019版指南新增推荐建议
缺血性卒中的二级预防PPT课件
患者在接受药物治疗的同时，积极参与非药物治疗和康复训练，如 健康饮食、适量运动、戒烟限酒等。
成功关键
非药物治疗和康复训练能够有效地改善患者的血管健康状况，降低缺 血性卒中的复发风险。
失败案例：未及时识别与控制危险因素的后果
总结词
未及时识别与控制危险因素
详细描述
患者未能及时识别并控制高血压、糖尿病等危险因素，导致缺血性 卒中复发。
增强心肺功能和身体素质。
控制体重
保持适当的体重范围，避免肥胖 或超重，有助于降低卒中的风险。
药物治疗与控制危险因素
01
02
03
高血压治疗
对于高血压患者，应遵循 医生的建议，按时服药， 控制血压在正常范围内。
糖尿病治疗
糖尿病患者应积极控制血 糖水平，通过药物治疗和 健康生活方式相结合的方 式，降低卒中的风险。
行专业的康复训练。
心理辅导
帮助患者及其家庭成员应对卒 中带来的心理压力和情绪问题 。
社会支持网络
建立卒中患者的支持群体，提 供相互交流和学习的平台。
适应与调整
引导患者逐步适应卒中后的生 活，重新建立生活信心和目标
。
05 缺血性卒中二级预防的挑 战与未来发展方向
药物治疗的局限性
长期药物治疗的风险
新型药物的研发进展缓慢
提高生活质量
缺血性卒中可能导致长期功能障碍， 影响患者的生活质量。
二级预防通过减少复发和改善患者功 能，有助于提高患者的生活质量，减 轻家庭和社会负担。
节约医疗资源与降低医疗负担
缺血性卒中复发率高，导致医疗资源消耗大。
二级预防通过降低复发率，有助于节约医疗资源，减轻医疗负担，实现医疗资源 的合理配置。
长期使用抗血小板药物、抗凝药物等 预防缺血性卒中的药物可能增加出血 等副作用的风险。
成功关键
非药物治疗和康复训练能够有效地改善患者的血管健康状况，降低缺 血性卒中的复发风险。
失败案例：未及时识别与控制危险因素的后果
总结词
未及时识别与控制危险因素
详细描述
患者未能及时识别并控制高血压、糖尿病等危险因素，导致缺血性 卒中复发。
增强心肺功能和身体素质。
控制体重
保持适当的体重范围，避免肥胖 或超重，有助于降低卒中的风险。
药物治疗与控制危险因素
01
02
03
高血压治疗
对于高血压患者，应遵循 医生的建议，按时服药， 控制血压在正常范围内。
糖尿病治疗
糖尿病患者应积极控制血 糖水平，通过药物治疗和 健康生活方式相结合的方 式，降低卒中的风险。
行专业的康复训练。
心理辅导
帮助患者及其家庭成员应对卒 中带来的心理压力和情绪问题 。
社会支持网络
建立卒中患者的支持群体，提 供相互交流和学习的平台。
适应与调整
引导患者逐步适应卒中后的生 活，重新建立生活信心和目标
。
05 缺血性卒中二级预防的挑 战与未来发展方向
药物治疗的局限性
长期药物治疗的风险
新型药物的研发进展缓慢
提高生活质量
缺血性卒中可能导致长期功能障碍， 影响患者的生活质量。
二级预防通过减少复发和改善患者功 能，有助于提高患者的生活质量，减 轻家庭和社会负担。
节约医疗资源与降低医疗负担
缺血性卒中复发率高，导致医疗资源消耗大。
二级预防通过降低复发率，有助于节约医疗资源，减轻医疗负担，实现医疗资源 的合理配置。
长期使用抗血小板药物、抗凝药物等 预防缺血性卒中的药物可能增加出血 等副作用的风险。
缺血性卒中二级预防-抗血小板药物PPT课件
急性期应用ASA预防卒中进展疗效局限； 应用阿司匹林仍有相当一部分患者再发脑血管事件； 阿司匹林对有高危因素譬如糖尿病者其疗效降低； 胃肠道反应和阿司匹林哮喘等副作用限制临床应用
阿司匹林是可以预防卒中的经典方法， 但并非唯一标准治疗
需要寻找更有效更安全的治疗药物
Antithrombotic Trialists’ Collaboration. BMJ. 2002;324:71-86. J Neurol Neurosurg Psychiatry.1999; 66: 557-559 Primary prevention of cardiovascular events with low-dose aspirin and vitamin E in type 2 diabetic patients: results of the Primary Prevention Project (PPP) trial. Diabetes Care. 2003 Dec;26(12):3264-72.
(n=19,825)
的患者
(n=8,854)
有终点事件史 (MI 或 IS)的患者
(n=4,496)
*指心肌梗死 , 缺血性脑卒中和血管性死亡的发生率
1. CAPRIE Steering Committee. Lancet 1996; 348: 1329–39. 2. Jarvis B, Simpson K. Drugs 2000; 60: 347–77. 3. Ringleb PA et al. Eur Heart J 1999; 20: 666.
病情评估延迟 （中位时间） 治疗建议延迟 （中位时间）
Phase I
2002年4月1日, 至2004年9月30日
阿司匹林是可以预防卒中的经典方法， 但并非唯一标准治疗
需要寻找更有效更安全的治疗药物
Antithrombotic Trialists’ Collaboration. BMJ. 2002;324:71-86. J Neurol Neurosurg Psychiatry.1999; 66: 557-559 Primary prevention of cardiovascular events with low-dose aspirin and vitamin E in type 2 diabetic patients: results of the Primary Prevention Project (PPP) trial. Diabetes Care. 2003 Dec;26(12):3264-72.
(n=19,825)
的患者
(n=8,854)
有终点事件史 (MI 或 IS)的患者
(n=4,496)
*指心肌梗死 , 缺血性脑卒中和血管性死亡的发生率
1. CAPRIE Steering Committee. Lancet 1996; 348: 1329–39. 2. Jarvis B, Simpson K. Drugs 2000; 60: 347–77. 3. Ringleb PA et al. Eur Heart J 1999; 20: 666.
病情评估延迟 （中位时间） 治疗建议延迟 （中位时间）
Phase I
2002年4月1日, 至2004年9月30日
缺血性卒中及TIA的规范化一二级预防 ppt课件
二、糖尿病
01
推荐 意见
年龄>40岁时开始筛査，包括测定糖化血红 蛋白(HbAlc) 和糖耐量试验； 糖尿病控制目标：推荐将空腹血糖控制在 4.4-7.0mmol/L，餐后血糖<10.0mmol/L， 合理的HbA1c控制目标为<7%; 糖尿病患者血糖控制应采取改进生活方式、 营养治疗、运动治疗、药物治疗等在内的综 合治疗。起始药物治疗首选二甲双胍。 对于糖尿病合并高血压的患者血压控制目标 应该< 140/90mmHg，降压治疗方案应优先 使用一种ACEI或ARB类降压药。
急性冠 脉综合 征与卒 中
发病风险相应增加， 有meta分析表明， 阿司匹林联合华法 林(INR控制于 2-3) 比单独应用阿司匹 林死亡、非致死性 心肌梗死与非致死 性血栓栓塞性卒中 风险降低，但是大 出血风险增加。
五、无症状性颈动脉粥样硬化
建议对 >40 岁的危险因素 ≥ 3 个高危人 群，建议常规检査颈动脉彩超。
02 03 04
二、糖尿病
糖尿病患者应在严格控制血糖、血压 及生活方式干预的基础上，联合他汀 类药物降低卒中风险。他汀类药物可 以使糖尿病患者的卒中风险降低24%。 CARDS研究显示，阿托伐他汀10 mg/d能够使2 型糖尿病患者卒中发病
推荐 意见
风险降低48%。 糖尿病合并单纯高甘油三酯血症(大于 5.6mmol/L)患者应使用贝特类药物。 不推荐他汀类药物与贝特类药物联合 应用预防卒中。
卒中可防可控，对卒中的危险因素加强筛查，进 行积极有效的干预，可以明显的降低卒中发病率。 不可干预因素主要包括：年龄、性别、种族、遗 传因素等。
可干预因素包括：高血压、糖尿病、血脂异常、 心房颤动、无症状性颈动脉粥样硬化和不当生活 方式等。 一级预防侧重于筛查
缺血性卒中二级预防规范PPT参考幻灯片
缺血性卒中二级预防规范
1
我国卒中的严峻现状
高发病率
我国现存卒中患者700余万人， 每年有150万-200万新发卒中病例1
高复发率 门诊的卒中患者中约40%为复发病例2
高致残率 存活者中约3/4丧失劳动能力3
1. 中华神经科杂志.2010;43(2):154-160
2020/2/28
2. 中国脑卒中防治.2011;1(1):4-6
小血管闭塞
大动脉动脉粥样硬化 心源性栓塞 小血管闭塞 未确定病因
2020/2/28
7
Stroke 2001；32：2735-2740
缺血性卒中病因的判定
危险因素评 估
脑结构影像 学
病因
脑供血动脉 评估
2020/2/28
全身动脉评 估
心脏和主动 脉弓
8
卒中的病因和发病机制
二级预防何时启动
二级预防三大基石
二级预防何时启动
二级预防三大基石
2020/2/28
11
和降压、降脂相比，抗血小板治疗可降低更多 死亡或残疾风险
降压
降脂
抗血小板治疗
（与不用降压相比） （与不用降脂相比） (与不用抗血小板相比)
0
%
死 亡 -10 或 残 疾 -20 风 险 降 -30 低 （
-40 ）
14%
19%
46%
-50
•中国脑卒中医疗质量评估（QUEST），来自中国37个城市62家医院的多中心、前瞻性注册研究，连续性纳入6354例卒中患者， 其中缺血性卒中患者4782例，评估不同治疗方案对卒中后12个月死亡或残疾（mRS=3-5）的影响
2020/2/28
14 临床神经病学杂志.2000;13(4):247-248
1
我国卒中的严峻现状
高发病率
我国现存卒中患者700余万人， 每年有150万-200万新发卒中病例1
高复发率 门诊的卒中患者中约40%为复发病例2
高致残率 存活者中约3/4丧失劳动能力3
1. 中华神经科杂志.2010;43(2):154-160
2020/2/28
2. 中国脑卒中防治.2011;1(1):4-6
小血管闭塞
大动脉动脉粥样硬化 心源性栓塞 小血管闭塞 未确定病因
2020/2/28
7
Stroke 2001；32：2735-2740
缺血性卒中病因的判定
危险因素评 估
脑结构影像 学
病因
脑供血动脉 评估
2020/2/28
全身动脉评 估
心脏和主动 脉弓
8
卒中的病因和发病机制
二级预防何时启动
二级预防三大基石
二级预防何时启动
二级预防三大基石
2020/2/28
11
和降压、降脂相比，抗血小板治疗可降低更多 死亡或残疾风险
降压
降脂
抗血小板治疗
（与不用降压相比） （与不用降脂相比） (与不用抗血小板相比)
0
%
死 亡 -10 或 残 疾 -20 风 险 降 -30 低 （
-40 ）
14%
19%
46%
-50
•中国脑卒中医疗质量评估（QUEST），来自中国37个城市62家医院的多中心、前瞻性注册研究，连续性纳入6354例卒中患者， 其中缺血性卒中患者4782例，评估不同治疗方案对卒中后12个月死亡或残疾（mRS=3-5）的影响
2020/2/28
14 临床神经病学杂志.2000;13(4):247-248
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2.67倍*
9.4 (3.0-30)
重视卒中高复发风险，二级预防刻不容缓 !!!
*对其他影响健康的因素、年龄和性别进行校正后，卒中复发仍会使死亡率升高 12000年至2004年期间，研究人员随访了1345名发生过首次卒中的病人，将再次发生卒中的病人与没有复发卒中的病人作了比较。 在整个研究中，共计1311名患卒中幸存者有完整的数据可用，其中包括124例卒中复发病人和417例死亡病人的数据 2共370例首次卒中患者，其中277例存活至30天，在这些早期幸存者中，152例在5年时尚幸存，对这些幸存者的死亡或致残相关 危险因素进行多因素分析发现，首次卒中后5年时复发性卒中的死亡或致残的风险OR为9.4(3.0-30)
O Cl OCH3
H N S
肠吸收和CYP依赖性氧化 ADP P2Y12
GPIIb/IIIa激活 Ca2+动员 细胞外
血小板活化
1.Husted S, et al. Cardiovascular Therapeutics 2009; 27:259-274. 2.Steiner JB, et al. Clinical and Experimental Pharmacology and Physiology 2013; 40:398-403.
氯吡格雷较阿司匹林显著降低心梗、卒中或血管性死亡风险
所有CAPRIE患者1 (n=19,185) 终 点 事 件 相 对 风 险 降 低 比 例 (%)
合并多血管床 病变2 (n=2,094)
合并糖尿病3 (n=3,866)
既往有缺血性卒中或 心梗4 (n=4,496)
RRR 8.7%
RRR 12.4%
CAPRIE研究共纳入19185例近期缺血性卒中、 心梗或外周动脉病患者，研究证实氯吡格雷与 阿司匹林相比心梗、卒中或血管性死亡风险显 著减少，胃肠道出血低25%及胃肠道不适低 15%。 —1996年《柳叶刀》杂志
迄今全球最大规模的卒中二级预防研究
研究
Prevention Regimen for Effectively Avoiding Second Strokes
2011加拿大脑血管病抗血小板 治疗指南2
2010澳大利亚卒中指南4
2010英国NICE指南1
使用抗血小板药 物可减少卒中 复发
2008欧洲卒中组织指南5
2010中国缺血性卒中 二级预防指南7
2012美国ACCP-9缺血性 卒中抗栓和溶栓治疗指南6
1. /TA210/Guidance/pdf/English 2. Bell AD, et al. Canadian Journal of Cardiology. 2011;27:208 –221 3. Furie KL, et al. Stroke. 2011;42(1):227-276 4. .au/clinical-guidelines.
1. Lisabeth LD, et al. Ann Neurol 2006;60:469-475. 2. Hankey GJ, et al. Stroke 2002;33:1034-1040.
国内外权威指南一致高级别推荐 抗血小板药物用于非心源性缺血性卒中二级预防
2011美国AHA/ASA卒中指南3
2012美国ACCP-9缺血性卒中 抗栓和溶栓治疗指南
对非心源性缺血性卒中患者，推荐长 期阿司匹林(75-100mg/d)、氯吡格雷 (75mg/d)、阿司匹林/缓释双嘧达莫 (25mg/200mg bid)或西洛他唑 (100mg bid)治疗优于无抗血小板治 疗(1A)、口服抗凝药(1B)、联合氯吡 格雷和阿司匹林(1B)、或三氟柳(2B). 在推荐的抗血小板方案中，推荐 氯 吡格雷或阿司匹林/缓释双嘧达莫优于 阿司匹林(2B)或西洛他唑(2C).
氯吡格雷
↓ GP IIb/IIIa 数 量
↓ TXA2
TP
血小板激活
张青山等. 化工研究 2003;22:689-691..
经典两大里程碑研究CAPRIE 和PRoFESS证实 氯吡格雷更适用于缺血性卒中二级预防
波立维以此为据在全球获得IS的适应证
研究
Clopidogrel versus Aspirin in Patients at Risk of Ischaemic Events
2012美国ACCP-9缺血性卒中 抗栓和溶栓治疗指南3
在推荐的抗血小板方案中，推荐 氯吡格雷或阿司匹林/缓释双嘧达莫 优于阿司匹林 (2B)或西洛他唑 (2C)
1. Algra A, et al. J Neurol Neurosurg Psychiatr 1996; 60:197-199. 2. Lansberg MG, et al. Chest 2012;141;e601S-e636S. 3. 中华神经科杂志.2010;43(2):154-160.
5. ESO Executive Committee. Cerebrovasc Dis. 2008; 25(5): 457-507 6. Lansberg MG, et al. Chest 2012;141;e601S-e636S 7.中华神经科杂志.2010;43(2):154-160
2012美国ACCP-9指南高级别推荐 抗血小板药物用于卒中二级预防
中华神经科杂志.2010;43(2):154-160.
荟萃分析表明单用阿司匹林预防卒中疗效存在局限性
各项研究根据ASA剂量分类 ASA≤100
Danish L0 ASA 300
UK-TIA
• 阿司匹林仅预防13% 的血管事件，对缺血 性脑血管疾病仅有中 等保护作用 • 需要使用更为有效的 药物
PRoFESS研究共入组20332例缺血性卒中/TIA 患者，其中18% 中国患者，研究证实，氯吡格 雷与阿司匹林+缓释双嘧达莫相比卒中首次复发 风险降低程度相当，而颅内出血风险显著减低 42% 。 —2008年《新英格兰杂志》
CAPRIE Steering Committee. Lancet.1996;348:1329-39 Sacco RL, et al. N Engl J Med, 2008 359:1238-1251
RRR 12.5%
RRR 14.9%
P=0.043 P=NS P=0.042 P=0.045
氯吡格雷 vs.阿司匹林
来自CAPRIE研究，采用前瞻性、随机、双盲设计，共纳入19185例近期缺血性卒中、心梗或外周动脉病患者，其中4496例是既往 有缺血性卒中或心梗史的患者，3,866例是合并有糖尿病的患者，随机接受氯吡格雷75mg/d和阿司匹林325mg/d，平均随访1.9年。 氯吡格雷整体安全性和阿司匹林相当。CAPRIE主研究与合并多血管床病变亚组研究及既往有缺血性事件（缺血性卒中或心梗）亚 组研究主要终点：心梗、卒中或血管性死亡；CAPRIE糖尿病亚组研究主要终点：心梗、卒中、血管性死亡或因缺血或出血再入院 1. CAPRIE Steering Committee. Lancet.1996;348:1329-39 2. Hirsh J, et al. Arch Intern Med. 2004;164:2106-2110. 3. Bhatt, D.L., et al., Am J Cardiol, 2002. 90(6): p. 625-8. 4. Ringleb PA, et al. Stroke. 2004;35;528-532
1. Meng X, et al. Stroke 2011;42:3619-20. 2. 中国脑卒中防治, 2011;1: 4-6.
二次卒中的死亡率和致残率显著增高
二次卒中使死亡率翻倍1
卒中复发使致残或死亡风险 增加约9倍2
出现过卒中复发 的幸存者死亡率 是未出现过二次 卒中幸存者的
复发性卒中患者 的死亡或致残 风险OR为
Lansberg MG, et al. Chest 2012;141;e601S-e636S
2010中国缺血性卒中二级预防指南高级别推荐 抗血小板药物用于卒中二级预防
2010中国缺血性卒中 二级预防指南
对于非心源性栓塞性缺血性脑卒中，
除少数情况需要抗凝治疗，大多数 情况均建议给予抗血小板药物预防 缺血性脑卒中和TIA复发(I,A). 抗血小板药物的选择以单药治疗为 主，氯吡格雷(75 mg/d)、阿司匹林 (50～325 mg/d)都可以做为首选药 司匹林，尤其对于高危患者获益更 抗血小板治疗需从正确选择抗血小板药物做起 … 显著 (I,A). 经典抗血小板治疗药物阿司匹林预防效果如何？ 物 (I,A);有证据表明氯吡格雷优于阿
All
0.4 60%
在不同的研究中，阿司匹林的剂量范围50~1200mg/d 低剂量(<100mg)、中剂量(300mg)和高剂量(>900mg)阿司匹林分别使相对风险(RR)降低13%、9%和14%；总体上仅使RR降低13%
Algra A, et al. J Neurol Neurosurg Psychiatr 1996; 60:197-199.
ASA≥900
AITIA
Reuther et all
Canadian Coop Toulouse TIA AICLA Danish Coop Britton UK-TIA
ASA≥900
13%
0.6 40% 0.8 1.0 1.2 1.4 1.6 20% 0% -20% -40% -60% 血管事件相对风险(RR)降幅 及95%可信区间(CI)
氯吡格雷降低卒中复发风险与阿司匹林+缓释双嘧达莫相当
卒中首次复发
缓释双嘧达莫与 阿司匹林复方制剂
0.130 0.111
氯吡格雷75mg/d 事 件 率 % 0.093
0.074 0.056
0.037
0.019
ASA+ER-DP 916 (9.0%)