中国缺血性卒中二级预防
缺血性卒中二级预防(提高篇)PPT课件
实践经验总结
实践经验一
缺血性卒中二级预防需要综合考虑医院和社区的资源，建立多学 科协作机制，共同推进预防工作。
实践经验二
个性化治疗是缺血性卒中二级预防的关键，需要根据患者的具体情 况制定治疗方案，以提高治疗效果。
实践经验三
加强患者教育是缺血性卒中二级预防的重要环节，通过提高患者对 疾病的认知和自我管理能力，降低复发风险。
二级预防是指对已经发生过一次或多次缺血性卒中的患者采取一系列措施，以降低 其复发风险和改善预后。
提高缺血性卒中二级预防的认知和实践水平，对于降低复发风险、改善患者预后和 生活质量具有重要意义。
目的与意义
提高医护人员对缺血性卒中二级 预防的认知和实践水平，规范诊
疗行为。
促进患者及家属对缺血性卒中二 级预防的认知和重视程度，提高
06 缺血性卒中二级预防的未 来展望
新技术新方法的探索与应用
1 2 3
新型影像技术
利用高分辨率磁共振成像（MRI）和功能磁共振 成像（fMRI）技术，更早更准确地识别脑缺血病 灶，为早期干预提供依据。
新型药物研发
研究开发针对缺血性卒中病理机制的新型药物， 如抗血小板聚集、抗凝、溶栓等药物，提高治疗 效果。
03
为全民建立健康档案，记录个人的健康状况和危险因素，便于
及时发现并干预。
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感谢您的观看
抗凝治疗
对于特定患者，如房颤患者， 可考虑使用华法林等抗凝药物
，降低卒中风险。
戒烟限酒
鼓励患者戒烟、限制饮酒，保 持良好的生活习惯。
二级预防的难点与挑战
长期依从性差
部分患者可能因各种原因无法长 期坚持二级预防措施，导致预防
中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南(完整版)
中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南（完整版）关键字：缺血性脑卒中短暂性脑缺血指南目前脑血管病已成为我国城市和农村人口的第一位致残和死亡原因，且发病有逐年增多的趋势。
流行病学研究表明，中国每年有150万～200万新发脑卒中的病例，校正年龄后的年脑卒中发病率为（116～219）/10万人口，年脑卒中死亡率为（58～142）/10万人口。
目前我国现存脑血管病患者700余万人，其中约70％为缺血性脑卒中，有相当的比例伴有多种危险因素，是复发性脑卒中的高危个体。
随着人口老龄化和经济水平的快速发展及生活方式的变化，缺血性脑卒中发病率明显上升，提示以动脉粥样硬化为基础的缺血性脑血管病[包括短暂性脑缺血发作（TIA）]发病率正在增长。
近10年来随着大量的有关脑血管病二级预防的随机对照试验（RCT）研究结果的公布，脑血管病的治疗有了充分的证据，许多国家都出台了相应的治疗指南。
尽管国外大量的研究资料为我们提供了具有重要参考价值的信息，但考虑到西方人群与中国人群在种族、身体条件、用药习惯、价值取向、文化背景、法律法规、社会福利体系等诸多方面还存在着很多的差异，出台适合中国国情的有中国特色的指南十分必要，也十分迫切。
由此而制订的指南更应切合我国的实际情况而不是盲目套用其他国家的指南。
为此，2008年7月成立了中国缺血性脑血管病二级预防指南撰写专家组，汇集了神经内科、心内科、内分泌科、重症监护病房、呼吸科、介入科、流行病学等多个学科的专家编写此指南。
在写作过程中，强调在循证医学原则指导下，参考国际规范，结合中国国情和临床可操作性制定，在有充分可靠证据时使用证据，无可依靠的证据时，则采用当前最好证据或经验达成的共识。
专家们整理了2008年10月以前发表的国内外大量的临床研究证据（其中包括部分基于中国人群的研究证据）以及相关的专家共识、治疗指南，在此基础上，经过广泛的讨论和意见征求、几易其稿，并在讨论过程中增加最新的研究证据，正式出台了本指南。
中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南
中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南一、指南背景缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作是全球范围内常见的神经系统疾病，也是导致残疾和死亡的主要原因之一。
为了降低脑卒中的发病率和死亡率，提高患者的生活质量，中国卫生部制定了《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南》。
二、指南目的本指南的目的是为临床医生和患者提供缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作的二级预防的指导，以降低再发率和并发症的发生。
三、指南内容1. 二级预防的定义和目标二级预防是指在脑卒中或者短暂性脑缺血发作后，通过干预措施降低再发率和并发症的发生。
目标是减少再发率、降低死亡率和提高患者的生活质量。
2. 二级预防的策略(1) 药物治疗：根据患者的具体情况，选择适当的药物治疗方案，如抗血小板药物、抗凝药物等。
(2) 生活方式干预：包括戒烟、限制饮酒、控制体重、均衡饮食、增加体力活动等。
(3) 高危因素控制：对患者的高血压、高血脂、糖尿病等高危因素进行积极的控制和管理。
3. 药物治疗(1) 抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，用于预防血栓形成。
(2) 抗凝药物：如华法林、达比加群等，用于预防血栓栓塞的发生。
(3) 胆固醇调节药物：如他汀类药物，用于调节血脂水平。
(4) 抗高血压药物：如ACE抑制剂、钙通道阻滞剂等，用于控制高血压。
4. 生活方式干预(1) 戒烟：对于吸烟者，应积极进行戒烟干预，如心理辅导、药物辅助等。
(2) 限制饮酒：对于过量饮酒者，应限制饮酒量，避免酗酒。
(3) 控制体重：对于超重和肥胖的患者，应通过合理饮食和适当运动控制体重。
(4) 均衡饮食：建议患者采用低盐、低脂、低糖的饮食，增加蔬菜水果的摄入。
(5) 增加体力活动：建议患者进行适量的有氧运动，如散步、跑步、游泳等。
5. 高危因素控制(1) 高血压控制：建议患者定期测量血压，如有高血压应积极控制，遵循医生的治疗方案。
(2) 高血脂控制：建议患者定期检测血脂水平，如有异常应积极控制，遵循医生的治疗方案。
缺血性脑卒中二级预防研究进展
缺血性脑卒中二级预防研究进展缺血性脑卒中是由于脑血管狭窄或阻塞所导致的脑组织供血不足，是脑血管疾病中最常见的一种类型，也是导致残疾和死亡的主要原因之一。
在缺血性脑卒中的治疗中，二级预防是非常重要的一环，它包括了预防再发脑卒中、脑梗塞以及其他心血管事件的发生。
随着医学科研的不断深入和发展，针对缺血性脑卒中二级预防的研究也日益完善，本文将从药物治疗、手术干预、心理支持等方面进行概述和总结。
一、药物治疗针对缺血性脑卒中的二级预防，药物治疗是其中的重要一环。
抗血小板药物是最常用的药物之一，包括阿司匹林、氯吡格雷等。
这类药物通过抑制血小板的聚集和凝块形成，从而减少血栓的形成和发展，预防脑血管再次阻塞。
研究表明，长期服用适量的抗血小板药物可以显著降低脑卒中再发的风险，推荐给确诊的缺血性脑卒中患者长期使用。
降脂药物也是缺血性脑卒中二级预防的重要手段之一。
脑卒中患者往往伴随着高血脂的情况，而高血脂是导致动脉粥样硬化形成、脑血管狭窄的重要原因。
通过降低血脂水平，可以减轻血管负担，改善脑血管的供血情况，降低再发脑卒中的风险。
常用的降脂药物包括他汀类药物、贝特类药物等，这些药物可以有效地降低血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平，起到预防脑卒中再发的作用。
二、手术干预对于部分缺血性脑卒中患者，特别是由于颈部或颅内血管狭窄导致的脑供血不足，手术干预可能是必要的。
常见的手术方式包括颅内或颈动脉血管成形术、颅内或颈动脉支架植入术等。
这些手术通过扩张狭窄的血管或者植入支架来改善脑组织的供血情况，减少脑缺血和再次发作的风险。
近年来，随着医学技术的进步和手术技术的不断改进，这些手术在治疗缺血性脑卒中的二级预防中发挥了越来越重要的作用。
研究表明，对于确诊为颈动脉狭窄的脑卒中患者，进行颈动脉血管成形术或支架植入术可以显著降低再发脑卒中的风险，改善患者的预后。
三、心理支持缺血性脑卒中不仅对患者的生理健康产生重要影响，同时也对患者的心理健康造成了一定的负面影响。
2023中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南(全文)
2023中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南（全文）图片缺血性卒中和短暂性脑缺血发作（TIA）是最常见的脑血管病类型。
有效的二级预防是减少卒中复发、致残和死亡的重要措施。
《中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2023》。
本指南对缺血性卒中和TIA二级预防的危险因素控制、病因诊断评估、针对病因的药物和非药物治疗以及医疗服务质量等进行了系统更新。
关于危险因素的控制，指南主要提出了以下推荐意见。
危险因素控制篇1、高血压（1）既往未接受降压治疗的缺血性卒中或TIA患者，发病数天且病情稳定后如果收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg,如无绝对禁忌，可启动降压治疗（I级推荐，A级证据1（2）既往有高血压病史且长期服药的缺血性卒中或TIA患者，如无绝对禁忌，发病数天且病情稳定后可以重新启动降压治疗（I级推荐,A级证据）；对于血压＜140/90mmHg的患者,启动降压治疗的获益并不明确（口级推荐，B级证据X（3）对于降压目标，如患者能耐受，推荐收缩压降至130mmHg以下，舒张压降至80mmHg以下（I级推荐，B级证据）;对于由白页内大动脉狭窄(70%~99%)导致的缺血性卒中或TIA患者,如患者能耐受，推荐收缩压降至140mmHg以下，舒张压降至90mmHg以下(II级推荐，B级证据)；对于低血流动力学原因导致的卒中或TIA患者，应权衡降压速度与幅度对患者耐受性及血液动力学的影响(IV级推荐，D级证据1(4)降压药物的种类和剂量以及降压目标值应个体化,应全面考虑药物、卒中特点和患者个体情况三方面的因素(∏级推荐，B级证据X2、高胆固醇血症(1)对于非心源性缺血性卒中或TIA患者，1D1Y水平≥2.6mmo1∕1(1000mg/1)推荐给予高强度他汀治疗(他汀类药物及降脂强度详见表2),以降低卒中复发风险(I级推荐，A级证据X(2)对于合并颅内外大动脉粥样硬化证据的非心源性缺血性卒中或TIA患者，推荐给予高强度他汀治疗，需要时联合依折麦布，将1DK水平控制在1.8mmo1∕1(700mg/1)及以下或将1DK水平降低50%及以上，以降低卒中和心血管事件风险(工级推荐，A级证据X(3)对于极高危缺血性卒中患者，若给予最大耐受剂量他汀治疗后，1D1＜仍高于1.8mmo1/1推荐与依折麦布联合应用I级推荐,B级证据)；若他汀与依折麦布联合治疗后，1D1t水平仍未达到目标水平，推荐联合使用PCSK9抑制剂治疗以预防ASCVD事件发生(∏级推荐,B级证据\(4)对于他汀不耐受或他汀治疗有禁忌证的患者，根据1DK水平目标值，可考虑使用PCSK9抑制剂或依折麦布(U级推荐,B级证据\(5)合并高胆固醇血症的缺血性卒中或TIA患者，在启用他汀类药物4~12周后，应根据空腹血脂水平和安全性指标(肝转氨酶和肌酶)评估使用降低1DK药物的治疗效果和调整生活方式，之后每3~12个月基于需要根据药物调整情况评估药物治疗的依从性和安全性(I级推荐，A级证据I(6)长期使用他汀类药物治疗总体上是安全的，有脑出血病史的非心源性缺血性卒中或T1A患者应权衡风险和获益合理使用(II级推荐，B级证据13、糖尿病前期和糖尿病(1)糖尿病、糖尿病前期或胰岛素抵抗是缺血性卒中复发或死亡的独立危险因素，应重视对卒中患者糖代谢状态的筛查(∏级推荐，B级证据X(2)缺血性卒中或TIA患者发病后接受空腹血糖、HbA1C或OGTT筛查糖代谢异常是合理的,推荐急性期应用HbAIc筛查糖尿病和糖尿病前期，无明确糖尿病病史或未明确诊断糖尿病的患者，在急性期后推荐接受OGTT筛查糖尿病前期和糖尿病（∏级推荐，B级证据\（3）对合并糖尿病的缺血性卒中或TIA患者，急性期后血糖控制目标值应个体化，严格控制血糖（如HbA1c≤7%）对预防卒中复发的作用尚不明确（口级推荐，B级证据）;制订个体化的血糖控制目标，警惕低血糖事件带来的危害（口级推荐，B级证据X（4）对合并糖尿病前期的缺血性卒中或TIA患者，生活方式干预（包括健康饮食、规律体力活动和戒烟等）对于预防向糖尿病进展是有益的（∏级推荐，B级证据\（5）对合并糖尿病的缺血性卒中或TIA患者，建议进行生活方式干预、营养支持、糖尿病自我管理教育和降糖药物的综合治疗（I级推荐，C级证据）；可考虑选择已被证明对降低心脑血管事件（包括卒中、心肌梗死、血管性死亡）风险有益的G1P1受体激动剂、SG1T2抑制剂等新型降糖药物（口级推荐，B级证据I（6）对合并胰岛素抵抗的近期缺血性卒中或TIA非糖尿病患者，排除禁忌证后,应用口比格列酮对于预防卒中复发可能有益（口级推荐,B级证据\4、生活方式（1）有吸烟史的缺血性卒中或TIA患者均应戒烟（I级推荐,A级证据\无论有无吸烟史，缺血性卒中或TIA患者均应远离吸烟场所，避免被动吸烟(I级推荐，B级证据I(2)可采取综合性控烟措施对包括有卒中病史的吸烟者进行干预，主要戒烟手段包括心理疏导、尼古丁替代疗法或口服戒烟药物(安非他酮或伐尼克兰等)(I级推荐，A级证据X饮食与营养(1)缺血性卒中或TIA患者膳食种类应多样化，能量和营养的摄入应合理，增加食用全谷、豆类、水果、蔬菜和低脂奶制品，减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入(I级推荐，B级证据1(2)缺血性卒中或TIA患者可适度降低钠和增加钾摄入量，推荐食用含钾代盐,有益于降低血压,从而降低卒中复发风险(I级推荐，B级证据％(3)推荐对缺血性卒中或TIA患者在住院后及时进行营养状态的风险评估(∏级推荐，C级证据)；对有营养风险的卒中患者，制订基于个体化的营养计划，给予营养干预，并定期筛查，以减少不良预后风险(U级推荐，C 级证据\A身体活动(1)由卫生保健专业人员对合并运动障碍的慢性期缺血性卒中患者进行充分的运动能力筛查，制订个体化运动方案，并进行监督（II级推荐，B 级证据b（2）具有活动能力的缺血性卒中或TIA患者，急性期后推荐进行每周至少3~4次、每次至少10min的中等强度（如快走）或每周至少2次、每次至少20min的有氧运动（如快走、慢跑）（I级推荐，B级证据）；不推荐对中度（NIHSS评分5~12分）亚急性缺血性卒中患者进行有氧运动训练（∏级推荐，B级证据\A饮酒（1）推荐缺血性卒中或TIA患者戒酒或减少酒精摄入量（I级推荐，A级证据入（2）对尚未戒酒者，饮酒量应适度，男性每日酒精摄入量不超过24g,女性减半（∏级推荐，B级证据\A肥胖（1）对于超重或肥胖的缺血性卒中或TIA患者，减重可以改善动脉粥样硬化性心脑血管疾病的风险（工级推荐，B级证据I（2）对于肥胖的缺血性卒中或TIA患者，推荐根据个体情况采用多种强化改变生活方式的行为策略，以实现体重达标（I级推荐，B级证据\5、高同型半胱氨酸血症对近期发生缺血性卒中或TIA且合并HHCy患者补充叶酸、维生素B6以及维生素B12可降低同型半胱氨酸水平,但尚无证据支持降低同型半胱氨酸水平能够减少卒中复发风险（口级推荐，B级证据）0病因诊断评估篇1、病因分类对于缺血性卒中或TIA患者，推荐完善病因分型，指导制订卒中二级预防的最佳策略。
中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2022PPT课件
05
缺血性卒中/TIA二级预防的 实施与监测
实施策略
风险评估
对缺血性卒中/TIA患者进行全面 的风险评估，包括血管、心脏、 代谢、生活方式等方面，以确定 个性化的预防策略。
药物治疗
根据患者的具体情况，选择合适 的抗血小板药物、降脂药物、降 压药物等，以降低复发风险。
非药物治疗
通过改善生活方式、控制危险因 素（如吸烟、饮酒、肥胖等）、 进行康复训练等非药物治疗手段 ，提高患者的健康水平。
展其适应症范围是未来需要解决的问题。
推动中国缺血性卒中/TIA二级预防的实践与创新
加强指南的宣传与推广
通过学术会议、培训班等多种形式，加强对指南的宣传和推广，提高临床医生对指南的 认知和遵循程度。
开展多中心临床研究
通过多中心临床研究，进一步验证指南推荐的治疗措施的有效性和安全性，为临床实践 提供更有力的证据支持。
高血压
高血压是缺血性卒中/TIA的主要危险因素之一，有效控制血压可降低复发风险。
03
缺血性卒中/TIA的二级预防 策略
药物治疗
抗血小板治疗
对于非心源性缺血性卒中/TIA患者，推荐使用单一抗血小板药物 治疗，如阿司匹林、氯吡格雷等，以降低卒中复发风险。
抗凝治疗
对于心源性缺血性卒中/TIA患者，推荐使用抗凝药物治疗，如华法 林、达比加群等，以预防心脏内血栓形成和卒中复发。
实。
06
研究与展望
当前研究热点与进展
危险因素控制
高血压、糖尿病、高血 脂等危险因素的有效控 制是预防缺血性卒中和 短暂性脑缺血发作（ TIA）的重要措施。
抗血小板治疗
对于非心源性缺血性卒 中和TIA患者，抗血小 板治疗是降低复发风险 的主要手段。
中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南
中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作（TIA）是世界范围内主要的致残和死亡原因之一、为了尽可能减少患者的病情进展和再次发作的风险，国际上广泛推荐进行脑卒中和TIA的二级预防措施。
本文将介绍中国针对缺血性脑卒中和TIA的二级预防指南。
一、药物治疗1. 抗血小板聚集药物：对于心源性栓子和动脉粥样硬化性脑卒中及TIA患者，推荐使用阿司匹林作为二级预防药物，剂量为100-325mg/日。
副作用包括胃肠道不适和出血风险。
2.抗凝药物：对于房颤相关性脑卒中和TIA患者，血栓形成风险较高，推荐使用口服华法林或新型口服抗凝药（如达比加群酯）进行抗凝治疗。
剂量需要根据患者的年龄、性别和患者所受相关治疗的调整。
3. 血压控制：对于血压升高的患者，需要进行药物治疗来降低其血压，减少再次发作的风险。
推荐血压目标值是收缩压控制在<140 mmHg，舒张压控制在<90mmHg，但对年龄较大或合并有糖尿病和肾病的患者，可以考虑将目标值调整为<150/90 mmHg。
二、生活方式干预1.改善饮食：推荐患者采用心脏健康饮食，限制饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，多食用蔬菜、水果、全谷物和低脂乳制品。
同时，减少食盐的摄入，限制酒精和咖啡因的摄入。
2.增加体力活动：推荐每周进行至少150分钟的中度到强度的有氧运动，如步行、慢跑、游泳等。
此外，也建议进行强度适中的肌肉锻炼，如举重、俯卧撑等。
3.戒烟限酒：强调戒烟对于减少再次发作的风险至关重要。
同时，减少酒精的摄入可以帮助控制血压，并避免与药物的相互作用。
4.控制体重：对于超重和肥胖的患者，推荐采用健康的饮食和生活方式来达到健康的体重范围。
这包括合理的饮食控制和适度的体力活动。
三、其他治疗方法1.麦芽糖酶抑制剂：对于糖尿病患者，推荐使用麦芽糖酶抑制剂，以减少二次脑卒中的风险。
2.扩张血管药物：对于TIA患者，推荐使用扩张血管药物，如双妥波胍或维拉帕米，以减少脑血管事件的发生。
中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2022PPT课件
缺血性卒中和短暂性脑缺血发作的发病机制复杂，包括血管 壁病变、血液成分改变、血流动力学异常等多个方面。其中 ，动脉粥样硬化是主要的血管病变类型，易导致血管狭窄或 闭塞。
临床表现和诊断
临床表现
缺血性卒中的症状因缺血部位和程度而异，常见症状包括头痛、头晕、恶心、呕吐、偏瘫、失语、视力障碍等。 短暂性脑缺血发作的症状类似，但通常较轻且短暂，不超过24小时。
氯吡格雷
对于阿司匹林不耐受或无效的患者，可考虑使用氯吡 格雷。
双联抗血小板治疗
在特定情况下，如急性冠脉综合征等，可考虑使用阿 司匹林联合氯吡格雷进行双联抗血小板治疗。
抗凝治疗
华法林
对于伴有心房颤动等心脏疾病的缺血 性卒中患者，推荐使用华法林进行抗 凝治疗。
新型口服抗凝药物
如达比加群、利伐沙班等，可作为华 法林的替代药物，用于特定患者的抗 凝治疗。
由神经科、心血管科、内分泌科、影像科 等多学科专家组成指南制定小组，确保指 南的全面性和科学性。
系统回顾国内外相关文献，对缺血性卒中 和TIA二级预防的研究进行证据评价，为指 南制定提供科学依据。
推荐意见形成
指南更新与修订
基于证据评价结果，结合中国实际情况和 专家经验，形成针对缺血性卒中和TIA二级 预防的推荐意见。
糖尿病患者
血糖控制
积极控制血糖水平，减少血糖波动，以降低缺血性卒中复发风险。
药物治疗
在控制血糖的基础上，根据个体情况选择合适的抗血小板药物、降 脂药物等进行二级预防。
饮食与运动治疗
制定合理的饮食计划，控制总热量摄入，增加蔬菜、水果等富含纤 维的食物摄入。适量进行有氧运动，如散步、太极拳等。
高血压患者
女性
风险评估
中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2022
中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2022 缺血性卒中和短暂性脑缺血发作（TIA）是全球频发的脑血管疾病，严重影响各国国民的健康。
国家卫生健康委员会（NHC）于2022年出台了《中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南》，以改善中国国民的预防水平，降低缺血性卒中和短暂性脑缺血发作发病率。
《中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南》起步于血压控制和血脂治疗，包括认识患者高血压、高血压血糖、脂肪调节等方面的重要性，以及预防措施的重要性，包括饮食、运动和戒烟戒酒等。
此外，《中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南》还提出了以下的建议：1、励高危人群进行血压控制、血脂控制和血糖控制，以预防血液黏滞和肥胖，减少卒中患者的几率。
2、议患者积极采取饮食改变，健康饮食例如多吃鱼、蔬菜等，同时少吃高脂肪、高糖食物，还可以与服用药物一起控制血糖水平，减少TIA的发病率。
3、烈建议患者积极锻炼，增强体质、改善血液循环，以及减少肥胖等疾病的发病率。
4、烈反对吸烟、过量饮酒，积极推动健康生活方式，以最大限度减少缺血性卒中和TIA的发病率。
《中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南》一方面应充分发挥政府的指导作用，另一方面，应当积极鼓励和引导患者和他们的家人以及社会力量，以最大限度地改善病人的健康水平，降低缺血性卒中和短暂性脑缺血发作的发病率。
此外，政府应当加大对患者高血压、高脂血症和糖尿病等慢性病进行科学有效的治疗，也加强监督，以确保早期检测和及时有效的治疗。
在制定《中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南》的过程中，我国现有的TIA治疗机构应当更好地推广和实施二级预防措施，与政府的行动和合作，完善普及健康教育，提高脑血管疾病的预防水平和质量。
政府还应当促进医疗机构技术和设备的升级，便于病人早发现、早治疗，把疾病控制在较低水平。
《中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南》发布后，我国在疾病的防治上取得了重大的进步，这将有助于降低缺血性卒中和TIA的发病率，减少国民健康水平的下降，促进中国健康中国的建设。
缺血性卒中二级预防概述
无确定病因 检查欠缺
非心源性卒中/TIA二级预防的ASA策略
大动脉粥样硬化
心源性
穿支动脉疾病
其他病因
病因不确定
多病因
主动脉弓
颅内外 大动脉
• • • •
根据多病因综合干预策略，例如CE合并AS 者 抗栓：优先OAC 他汀：按照大动脉粥样硬化 血压：<140/90mmHg，结合心脏情况
混合型
无确定病因 检查欠缺
载体动脉斑块 动脉到动脉低灌注/ 堵塞穿支栓子清除下降栓塞
缺血性卒中ASOC分型的临床应用价值
大动脉粥样硬化 A • • • • • • • •
小血管病 S
心源性卒中 C
其他病因 O
引入诊断证据级别,各种病因级别分级例1：一个病人病灶同侧颈内动脉狭窄 70%，有弥漫白质损害，有房颤，还有 0 没有 血小板计数70万 1 充分证据本次卒中的原因
<140/90mmHg 可更强（如最大剂量）
抗血小板
根据ABCD2评分
可直接ASA+Clo 21d
2、缺血性卒中二级预防策略
2.2 基于危险分层的干预措施：危险分层工具
A、房颤患者卒中风险常用危险分层工具
CHADS2 充血性心衰 分值 1 1
24 22 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0
混合型
非心源性卒中/TIA二级预防的ASA策略
大动脉粥样硬化
心源性
穿支动脉疾病
其他病因
病因不确定
多病因
主动脉弓
颅内外 大动脉
• 抗栓：抗血小板 － 符合CHANCE者，ASA＋Clo 21天 － 之后及其他患者：单一抗血小板 • 他汀：根据是否合并AS确定他汀强度 • 血压：强化他汀，
中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南
心房颤动
(5)缺血性脑卒中或TIA患者，尽可能接受24 h的动态 心电图检查。对于原因不明的患者，建议延长心电监 测时间，以确定有无抗凝治疗指征(Ⅱ级推荐，B级证 据)。
(4)缺血性脑卒中或TIA患者在控制血糖水平的同时， 还应对患者的其他危险因素进行综合全面管理(Ⅱ级推 荐，B级证据)。
吸烟
(1)建议有吸烟史的缺血性脑卒中或TIA患者戒烟(Ⅰ级 推荐，A级证据)。
(2)建议缺血性脑卒中或TIA患者避免被动吸烟，远离 吸烟场所(Ⅱ级推荐，B级证据)。
(3)可能有效的戒烟手段包括劝告、尼古丁替代产品或 口服戒烟药物(Ⅱ级推荐，B级证据)。
推荐意见
(1)对非心源性栓塞性缺血性脑卒中或TIA患者，建议 给予口服抗血小板药物而非抗凝药物预防脑卒中复发 及其他心血管事件的发生(Ⅰ级推荐，A级证据)。
(2)阿司匹林(50～325 mg/d)或氯吡格雷(75 mg/d)单药 治疗均可以作为首选抗血小板药物(Ⅰ级推荐，A级证 据)。阿司匹林单药抗血小板治疗的最佳剂量为75～ 150 mg/d。阿司匹林(25 mg)＋缓释型双嘧达莫(200 mg)2次/d或西洛他唑(100 mg)2次/d，均可作为阿司匹 林和氯吡格雷的替代治疗药物(Ⅱ级推荐，B级证据)。 抗血小板药应在患者危险因素、费用、耐受性和其他 临床特性基础上进行个体化选择(Ⅰ级推荐，C级证据)。
糖代谢异常和糖尿病
(3)对糖尿病或糖尿病前期患者进行生活方式和(或)药 物干预能减少缺血性脑卒中或TIA事件，推荐HbA1c治 疗目标为<7%(Ⅰ级推荐，B级证据)。降糖方案应充分 考虑患者的临床特点和药物的安全性，制订个体化的 血糖控制目标，要警惕低血糖事件带来的危害(Ⅱ级推 荐，B级证据)。
中国缺血性卒中IA二级预防指南
危险因素控制——高血压
1、既往未接受降压治疗的缺血性卒中/TIA患者，发病数天后如果收 缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，应启动降压治疗（Ⅰ级推荐 ，A级证据），对于血压‹140/90mmHg的患者，其降压获益并不 明确（Ⅱ级推荐，B级证据）
2、既往有高血压病史长期接受降压药物治疗的缺血性卒中/TIA患者 ，如果没有绝对禁忌，发病后数天应重新启动降压治疗Ⅰ级推荐 ，A级证据）
目 前 ， 国 际 指 南 多 推 荐 缺 血 性 脑 卒 中 或 TIA 患 者 的 降 压 目 标 为 <140/90mmHg (1mmHg = 0.133kPa ) 。
但对于不同病因的缺血性脑卒中或TIA患者，降压的目标值确定尚缺乏依据。
相关研究——小血管病变所致的腔梗血压低于130mmHg更 有益
由于目前尚缺乏以低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)目标值为干预靶点 的大型RCT研究数据，因此，对于缺血性脑卒中或TIA二级预防的 患者，并不能对LDL-C治疗目标值做出明确的推荐。因此，目前对 于缺血性脑卒中或TIA患者他汀类药物治疗的推荐基于其降低LDLC的强度而非目标值。
综合我国国情和国际指南建议，推荐他汀类药物治疗的强度分为 高强度( LDL-C降低≥50%)和中等强度(LDL-C降低30%~50% ) 。
ASCVD包括:动脉粥样硬化相关的缺血性脑卒中或TIA，急性冠状动脉综合征、心肌梗死 病史、稳定或不稳定心绞痛、冠状动脉或其他动脉血运重建或动脉粥样硬化性外周动脉 疾病。
他汀类药物降胆固醇治疗的目标被进一步提升为降ASCVD风险
他汀类药物也成为了ASCVD二级预防的基础治疗方案之一。
相关研究——他汀降低LDL-C的目标值？
皮质下小卒中的二级预防(Secondary Prevention of Small Subcortical Strokes，SPS3)研 究入组了3020例腔隙性梗死患者，随机(非盲法)分为目标收缩压<130 mmHg与130~149 mmHg两 组，尽管两组间的脑卒中年复发风险差异无统计学意义，但收缩压<130 mmHg组患者的脑出血 比例大幅减少，且两组间严重低血压的比例差异无统计学意义。安全性相似，提示对可能为 小血管病病因的皮质下小梗死，控制收缩压<130mmHg可能更为适宜。
2024中国缺血性卒中TIA二级预防指南
2024中国缺血性卒中TIA二级预防指南中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作（TIA）二级预防指南是基于当前国内外研究成果和专家共识，旨在提供缺血性卒中和TIA患者的二级预防策略，并降低卒中复发风险。
以下将详细介绍该指南的内容。
缺血性卒中和TIA的二级预防主要包括抗血小板治疗、抗凝治疗、控制危险因素和积极进行康复干预。
抗血小板治疗是缺血性卒中和TIA二级预防的首选治疗方法。
对于没有禁忌症的患者，可选用阿司匹林作为首选药物。
对于不耐受阿司匹林或者有明确高度的血栓形成风险的患者，可选用氯吡格雷或双嘧达莫。
对于有明确高危因素的患者，可以考虑联合使用两种抗血小板药物。
抗凝治疗主要适用于存在心房颤动、动脉粥样硬化相关的缺血性卒中和TIA患者。
非瓣膜源性心房颤动患者可选用华法林或新型口服抗凝药物（DOACs）。
对于瓣膜源性心房颤动患者，建议使用华法林。
控制危险因素是非常重要的二级预防措施。
包括控制高血压、控制血脂异常、控制糖尿病、控制高尿酸血症等。
对于患者的血压控制目标是降低至＜140/90 mmHg，或者低于130/80 mmHg，特别是存在糖尿病、蛋白尿、肾病等高危情况下。
血脂控制的目标为LDL-C ＜2.6 mmol/L，特别是有冠心病、外周动脉疾病等高危人群。
糖尿病的控制目标是HbA1c＜7%，高尿酸血症的控制目标是尿酸＜360 umol/L。
此外，戒烟、戒酒以及控制体重也是必要的。
康复干预是缺血性卒中和TIA的重要阶段，它有助于加强患者的康复和改善生活质量。
康复干预包括物理治疗、语言治疗、职业治疗等。
通过积极参与康复，患者可以提高神经功能恢复和生活能力，减少残疾。
此外，缺血性卒中和TIA的二级预防还应加强患者的教育和管理。
患者和家属需要及时了解卒中的知识和预防措施，定期复诊并进行健康管理，及时处理潜在的危险信号。
总之，缺血性卒中和TIA的二级预防是一个系统、综合的过程，需要全面、个体化的治疗措施。
通过合理的药物治疗、控制危险因素和积极参与康复干预，可以有效降低卒中的复发风险，提高患者的生活质量。
缺血性脑卒中二级预防研究进展
缺血性脑卒中二级预防研究进展缺血性脑卒中是一种常见的脑血管疾病，是由于脑血管堵塞引起的脑组织缺血性坏死而导致的，发病率和致残率较高。
在脑卒中的二级预防中，特别是对于缺血性脑卒中患者的防治显得尤为重要。
在近年来，针对缺血性脑卒中的二级预防研究取得了一些重要进展，本文将对这方面的研究进展进行归纳和总结。
一、脑卒中的二级预防意义及现状缺血性脑卒中是脑卒中的主要类型，也是导致人们致残和死亡的主要原因之一。
对于缺血性脑卒中的二级预防显得尤为重要。
目前，缺血性脑卒中的二级预防措施主要包括药物预防和非药物预防。
防治手段的选择和疗效的评价需要依据大量的研究证据，加强对缺血性脑卒中的二级预防研究具有非常重要的意义。
二、抗血小板治疗抗血小板治疗是缺血性脑卒中的一级预防和二级预防的重要手段，其目的是防止或减轻血栓栓塞引起的脑血管疾病。
抗血小板药物主要包括阿司匹林、氯吡格雷、肝素、华法林等。
近年来，多项临床研究验证了抗血小板治疗对脑卒中的二级预防效果显著。
CAPRIE研究显示，氯吡格雷与阿司匹林相比，在缺血性脑卒中患者中可以显著降低心脑血管事件的再发风险。
新型抗血小板药物——替格瑞洛在缺血性脑卒中的二级预防中也取得了良好的临床效果。
抗血小板治疗在缺血性脑卒中的二级预防中具有重要意义。
三、脂质代谢调节脂质代谢异常是脑卒中患者的常见情况，而脂质代谢异常又是导致脑卒中的重要危险因素之一。
脂质代谢调节在脑卒中的二级预防中具有重要意义。
目前，临床研究提示，降脂药物可以显著降低脑卒中患者的再发风险。
他汀类药物可以不仅明显降低血脂水平，减轻动脉粥样硬化，还可以显著降低脑卒中患者的再发风险。
在脑卒中的二级预防中，脂质代谢调节是一个重要的治疗手段。
四、抗凝治疗对于合并心房颤动的脑卒中患者来说，抗凝治疗是非常重要的。
抗凝治疗可以有效防止心房颤动引起的血栓栓塞，降低脑卒中的再发风险。
目前，临床上常用的抗凝药物包括华法林和新型抗凝药物达比加群。
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• 比较氯吡格雷联合阿司匹林用药与阿司匹林单用降低3个月新发卒中风险的疗效。
研究设计
• 多中心、随机、双盲、双模拟、安慰剂对照临床研究
纳入患者
• ≥40岁的轻型卒中（NIHSS≤3）或TIA患者（ABCD2 ≥4）
疗效终点
• 一级终点：3个月新发卒中（缺血性或出血性） • 二级终点：3个月新发临床血管事件(缺血性卒中、出血性卒中、心梗或血管性死亡）
安全终点
•重度和中度出血事件（GUSTO定义），包括致死性出血和症状性颅内出血；3个 月症状性和非症状性颅内出血；总体死亡；不良事件/严重不良事件
中国缺血性卒中二级预防
CHANCE研究方案
中国缺血性卒中二级预防
CHANCE结果：基线特征
70%以上纳入人群是轻型卒中患者
中国缺血性卒中二级预防
一级终点：氯吡格雷+阿司匹林较 单用阿司匹林显著降低卒中复发32%
中国缺血性卒中二级预防
共识 大纲
高血压
脂代谢异常
糖代谢异常 和糖尿病
吸烟 睡眠呼吸
暂停
高同型半胱 氨酸血症
心房颤动
其他心源 性栓塞
颈动脉颅外 段狭窄
颅外椎动脉 狭窄
锁骨下动脉 狭窄和头臂
干狭窄
颅内动脉 狭窄
中国缺血性卒中二级预防
动脉夹层
卵圆孔未闭
未破裂动脉瘤 烟雾病
颅内出血后 抗栓药物的
使用
主要内容
轻度 中度 重度
0 2 0
3 0 0
单用阿司匹林 （n=35）
0 0 0 0 0 2
4 1 1
中国缺血性卒中二级预防
Lau AY, et al. Int J Stroke. 2013 Mar 12. doi: 10.1111/ijs.12003
CHANCE研究为氯吡格雷+阿司匹林 治疗TIA或急性轻型卒中患者提供依据
该试验因病例募集过慢而停止，且未得出确定性结论。
Kennedy J, et al. Lancet Neurol 2007;6:961969
中国缺血性卒中二级预防
MES
CLAIR研究-轻型卒中亚组： 短期联合氯吡格雷+阿司匹林治疗急性缺血性脑卒中或 TIA的患者提供依据
RRR 39.2% P=0.452 RRR 41.4% P<0.001
一级终点: 3个月新发卒中(缺血性/出血性)
RRR=
32%
中国缺血性卒中二级预防
二级终点：氯吡格雷+阿司匹林较 单用阿司匹林显著降低血管事件31%
随机对照研究，共纳入392例发病24小时内的TIA或轻型卒中患者，分别给予氯吡格雷（300mg负荷剂量，继以75mg/d）和安慰剂治疗， 所有患者接受阿司匹林治疗，随访90天。主要终点为90天卒中发生率。联合用药组未显著增加颅内出血风险。
Kennedy J, et al. Lancet Neurol 2007;6:961969
1 (0.5%) 2 (1.0%) 1 (0.5%) 6 (3.0%) 61 (30.8%)
0.5% (-0.5 to 1.5) 1% (-0.4 to 2.4) 0.5% (-0.5 to 1.5) 3% (0.6 to 5.4) 16.9% (8.8 to 25)
1.0 0.5 1.0 0.03 0.0001
FASTER研究：在轻型卒中后24小时接 受氯吡格雷+阿司匹林治疗可以降低 卒中复发风险
阿司匹林81mg/天+安慰剂 阿司匹林81mg/天+氯吡格雷75mg/天
15
3.8% AR
（95% CI: 9.4–1.9; p=0.19
10.8
）
10
（n=21）
7.1
5
（n=14）
90天卒中复发率（% ）
0
阳 性 率 （ ）
•一项前瞻性、国际多中心、随机、平行对照、结局盲法评定的研究，入选发病7天内的急性缺血性脑卒中或TIA的患者，有供应相应脑 区的颅内外大动脉狭窄，并且TCD监测发现有微栓子信号。随机接受连续7天的氯吡格雷（300mg负荷量，继以75mg Qd）联合阿司匹 林（75－160mg）或者阿司匹林75－160mg单药治疗。
《中国缺血性脑卒中和短暂性脑 缺血发作二级预防指南2014》
中国缺血性卒中二级预防
《中国缺血性脑卒中 和短暂性脑缺血发作 二级预防指南2014 中华医学会神经病学分会和中华 》
医学会神经病学分会脑血管病学 组通过复习相关临床实验结果， 综合中国国情和临床现状，征求 各方意见并充分讨论达成共识， 集体制定了《中国缺血性脑卒中 和短暂性脑缺血发作二级预防指 南2014 》，并发表在2015年4月 的《中华神经科杂志》。
中国缺血性卒中二级预防
FASTER研究：早期联合使用氯吡格雷+ 阿司匹林未显著增加颅内出血风险
颅内出血 颅外出血
重度 中度 轻度 所有有症状出血 所有无症状出血
n (%)
未用氯吡格雷 (n=194) 0
氯吡格雷 (n=198) 2
风险差异
P
(95%)
1% (-0.4 to 2.4)
0.5
0 0 0 0 27 (13.9%)
中国缺血性卒中二级预防
Lau AY, et al. Int J Stroke. 2013 Mar 12. doi: 10.1111/ijs.12003
%
CLAIR研究-轻型卒中亚组： 联合氯吡格雷+阿司匹林未增加颅内出血和严重出血
颅内出血或梗死出血转化 其他严重出血 轻微出血 任何原因死亡 TIA 再发卒中 任何不良事件
FASTER研究3
l 急性期研究
CLAIR研究6
CHANCE研究5
1. Lancet 200中4;国36缺4: 血33性1–3卒37中；二2.级J A预m防Coll Cardiol 2007;49:1982–8； 3. Lancet Neurol 2007;6:961-969；
4. N Engl J Med 2012;367:817-25； 5. N Engl J Med. 2013 Jul 4;369(1):11-9;ncet Neurol,2010,9（5）：489-497
Ø阿司匹林 Ø氯吡格雷 Ø阿司匹林+缓释型双嘧达莫 Ø西洛他唑
中国缺血性卒中二级预防
指南的推荐意见是 基于循证研究证据的推荐
2014中国卒中/TIA 二级预防指南引用的双抗临床研究
l 长期二级预防研究
MATCH研究1
CHARISMA研究2
SPS3研究4
2004 2007
2010 2012 2013