1958年资料3 关于背部经穴的探讨

“明堂孔穴”即是“黄帝正经”的经穴，因传习不同就有不同的家派。隋书经籍志(12)，除了“黄帝”系统底针灸书外，又有“扁鹊偃侧鍼灸图，流注鍼经”“华佗枕中灸刺经”“徐悦龙衔素鍼并孔穴虾墓图，杂鍼经”“释僧匡鍼灸经”等书。这些书都早已亡失，为了考察一下他们的说数，我们还能从“医心方”中看出。应该感谢“医心方”的编著，它不仅记录下久已散逸的文献，而且连原书的字体都保留下来。当然，如欲了解原文献的全部内容是难于达到的。特把诸家背俞异同列表如下:
足太阳膀胱经又与足少阴肾经，相为表里。灵枢经别篇说:“足少阴之正，至膕中，别走太阳而合。上至肾，当十四椎，出属带脉。直者系舌本，复出于项，合于太阳。”意即肾合膀胱，与督脉会。
周身经脉，分手三阴、三阳，足三阴、三阳。分布路线以足经较长，在论说证候时，每言“足”不言“手”，因足经已能概括手经。而阴以阳为主，三阳:即太阳——行身之后；阳明——行身之前；少阳——行身之侧。足太阳膀胱经行下支及脊背后外侧，手太阳小肠经行上支及肩胛后外侧。太阳为三阳之表，外感病症多先犯太阳。太阳与 少险为表里，少阴病症又可治太阳。这是经络学说上的一些相互关系。经络的命名是内外两部分的组合:“外”将肢体分别三阴三阳，再与“内”六藏六府相配合。藏府是作为诊疗观念中的人体机能单位。“内属于府藏，外络于肢节”(3)的十二经脉，除了概括神经，血管等功能，还有其体表内脏的相关意义。特别是从经穴的应用上体现出来。所说“背俞”即属于足太阳。从足太阳的命意来考察，它不只限于“属膀胱”，更大的意义是为“诸阳之属”，也即太阳经是关联到五藏六府，是“背为阳”理论的进一步说明。
医心方说:“五家(扁鹊、华佗、龙衔素、僧匡及彻云)背输槌法，与明堂经(黄帝)不合者别书如上；与其经不异者，不在上例。”
对背俞位置的不同说数，早在内经中就有另一种记载。素部血气形志篇说:
“欲知背俞，先度其两乳间，中折之；更以他草度去半已，即以两隅相拄也。乃举以度其背:令其一隅居上，齐脊大椎；两隅在下。当其下隅者，肺之俞也。复下一度，心之俞也。复下一度:左角，肝之俞也；右角，脾之俞也。复下一度，肾之俞也。一一是谓五藏之俞，灸刺之度也。”这是“折量取穴法”的最早记载。先用草(绳、线)量两乳头之间的横度，中折；再用另一根草量齐前草的一半长度。这样凑合起来则成为“△”形。用它来量背俞:上角齐第七颈椎棘突下际，下面两角即“肺俞”所在；再从平肺俞处向下量是“心俞”所在；再从平心俞处向下量，左角是“肝俞”、右角是“脾俞”(应是相反)；再向下量，两侧角是“肾俞”所在。
“背俞”是位于脊背两侧的一些特定经穴。其中主要的、也是最早在书籍中出现的是五藏之俞，随后是六府之俞，以及凡以“俞”字命名的背部经穴。即当脊背第一侧线——从中线起数则称“第二行”，当足太阳膀胱经循行部分的全部孔穴。其“第三行”也是足太阳膀胱经，孔穴虽然不以“俞”字命名，但跟“第二行”的“俞’穴，在命意上多是相通。“中行”督脉，孔穴较少，但在背部取穴时必须参照脊椎。为了详细地考察“背俞”，本文即就背部经络经穴学说的起始和演变作一全面的探讨，也是有关祖国医学对于背部的认识理论，是针灸治疗学的主要内容。
“从大椎直穷骨(尾骶)中折度，去其半；乃取余半四折之，皆令平等，点所折处。因申，所点度。上从大椎，下至中脊:第一点名为鬲输；第二点名为肺输；第三点名为心俞；下头正中央名为 肝俞。又从肝输下至穷骨仍为八折，皆令平等，因申，从肝输至穷骨之第一点为胆输；第二点名为脾俞；第三点名为胃输；第四点名为肾俞；第五点名为大小肠输；第六点名为三焦输；第七点名为膀胱输。下头住穷骨。”这也是灸法取穴的一种异说。
三、背部骨度
背部正中有显著的骨性标志为脊椎棘突。项后突起最高、且随颈项转动的是第七颈椎棘突，称为“大椎”。以此为准，向下数:胸椎12，腰椎5，骶椎5。除去末节，合称21椎。这是“黄帝明堂”也是一般针灸书上所说的脊椎数字。上段颈椎，因其突起不明显，古书只称“项上三椎”(4)；合前者则为“24椎”。如按脊椎的实际数目，应该是除去相并合的骶椎骶骨，合颈、胸、腰椎为24椎。但须明白.古书所云21椎是从胸椎起数。
“膀胱足太阳之脉:起于目内眥，上额，交颠上(督脉:百会)。其支者:从颠至耳上角(足少阳胆经部分)。其直者:从头人络脑(督脉:脑户)，还出别下项，循肩髆内，挟脊，抵腰中，入循膂。络肾，属膀胱·其支者:从腰中下挟脊，贯臀，入膕中。其支者:从髆内左右别下贯胛挟脊内，过髀枢(胆经:环跳)，循髀外后廉，下合膕中。以下贯踹内，出外踝之后，循京骨，至小指外侧。”素问气府论，论各经脉的“脉气所气”浮出于本经之外:中行一、本经二、胆经二，故合为五行。又说“风府两傍各一”是胆经风池穴。从以上经穴交会，可以看出，它跟督脉和旁边足少阳胆经的联系。
中行的灵台、中枢、阳关，见王冰素问注，当是出于他所引据的“中诰孔穴图经”(3)。厥阴俞，见千金方，又称为“巨阙俞”，又引扁鹊作“阙俞”；高武“针灸聚英”说:“厥阴俞即心包络俞也。”(11)膏肓，出华佗，千金也以“输”名。督俞，即华佗，扁鹊所称的“督脉俞”。八椎下旁，原缺，千金方记载有“胃管下俞”，与龙衔素同，也即长滨善夫和赤羽幸兵卫氏所假定的“八俞”(18)。气海俞，出华佗，与关元俞并见千金:千金灸消渴有“脾俞下四寸”、“腰目在肾俞下三寸”(10)，位置与气海俞、关元俞相当。二穴并因腹 部任脉穴“气海”“关元”而相对命名。余穴具见针灸甲乙经，即“明堂”所载。四窌穴当骶椎间孔，居中行与第二行之间，华佗称为“八辽窬”。
脊椎棘突是作为脊部取穴的主要根据。灵枢骨度篇，论脊椎的分寸说:
“膂骨以下至尾骶21节，长三尺。上节长一寸四分分之一，奇分在下，故上七节至于膂骨，九寸八分·分之七。”是将21节总长分作三段，折作30等分——“三尺”。上七节，每节作1寸4分1厘，合9寸8分7厘。以下根据张介宾的说法:
“中七节，各1寸6分1厘，共1尺1寸2分7厘。第14节与脐平；下七节，各1寸2分6厘，共8寸8分2厘。总共2尺9寸9分6厘。不足4厘者，有零未尽也”(3)
上述部位是后世针灸应用的根据。素问气府论，说“足太阳脉气所发”有“五藏之俞各五，六府之俞各六。”是则兼及六府之俞。至后“明堂孔穴”等书，对经穴有专门的记述，背部孔穴也有了增加。“明堂”原书已无可见，现在唯有皇甫谧“针灸甲乙经”和丹波康赖“医心方”最为近古，且引证各家，为不可缺少的参考文献。为了便于了解，先列背部经穴表。
二、背部经脉
祖国医学将脊背部看作机体的重要部分。以阴阳理论来说，除了“头为诸阳之会”(3)，则以“背为阳，腹为阴”(4)指出头及脊背起着主导作用，能影响内藏及全身，而内藏疾病又能反应到背部。经络学说，以脊背及头部正中为“督脉”部位，其两侧为“足太阳膀胱经”部位。庄子说“缘督以为经”(5)，可见古代人民对脊背的注重。正中的督脉与两侧的足太阳膀胱经，并是统属于“背为阳”这一总的原则之中。因此，内经并于督脉与足太阳膀胱经的论述，在其分布关系上是相通的。灵枢经脉篇记载了足太阳膀胱经的循行路线:
这一折量的结果，与前面灵枢背腧篇所说的位置是有出入的。前面所说的背俞是以脊椎为准，各间隔二椎地位。这一方法约间隔三椎地位:肺俞部位相同；心俞下降至六椎旁“督俞”部位；肝俞相同，唯分左为肝，右为脾——应是相反；肾俞当十二椎旁“胃俞”部位。这一排列法，如以解剖的关系来说还有些依据。且其横开分寸也较宽。这只能算是素间中的一种“别说”。医心方还引了“金腾灸经”的一种折量法:
1958年资料3 关于背部经穴的探讨.txt
中医药学是一个伟大的宝库，应当努力发掘，加以提高。前人的宝贵经验值得借鉴学习，尤其是八十年代以前的资料，几乎没有功名利禄的水分，医风纯朴，其真实性、实用性、可靠性均很高。
论“背俞”
——关于背部经穴的探讨——
上海中医学院李鼎
一、何谓“背俞”?
诸家取背俞，除了上下定名有差异外，在其横开分寸——即“俞”穴与正中线的距离，在说法上也有些出入。(1)背腧篇说:“皆挟脊相去三寸所”是指左右俞穴相距同身寸三寸，单侧算则是距离中线一寸五分。(2)扁鹊经说:“诸输侠脊左右各一寸半，或一寸二分”已有一些伸缩。(3)华佗经则说“侠脊相去一寸”这是最短的距离。(4)龙衔素鍼经还说“相去三寸”，与“黄帝”同。(5)僧匡则说“侠脊相去二寸半，瘦人相去二寸二分。”也有一些伸缩。(6)医心方又引“黄帝九卷”说:“侠两边各一寸三分”；(7)“金腾灸经”又是“侠脊相去二寸半”。——上述说“各”的是单侧算，说“相去”的是两侧对算。唯华佗说的“相去一寸”，值得讨论，这是最短的距离。(8)针灸大成是说:“第二行:侠脊各一寸半；除脊一寸，共折作四寸，分两旁。”这是两边相去四寸的说法，与素问血气形志篇的量法倒相合，它是根据两乳之间折半的距离，依取穴习惯正作四寸。除去脊椎棘突的一寸地位，这样华佗法的“相去一寸”正是沿着脊椎旁边的部位。相去一寸的距离，和腹部足少阴肾经的距离是一样，也可说是足太阳、足少阴的表里关系。但是葛洪肘后方引华佗灸法有“夹背脊大骨空中，去脊各一寸”(13)的话，指的应当是背俞位置，则是离开中线一寸。我们就从宽一些说，背俞的分寸，距离中线可从1寸-1寸5分。也可以把背俞分成两行:第一行，距离中线5分或1寸，即华佗法；第二行，距离中线1寸5分。这种分法，日本泽田健和代田文志等相承习用。第三行不算背俞，是距离中线3寸，以开胛时肩胛骨内缘为准。也即第二行是当脊椎棘突与肩胛骨内缘线之中点。——本来，灵枢所说的“相距三寸所”，这“所字就是“许”的意义，是说左右相距三寸光景；一边还要根据按压反应来决定。
这种分寸，虽然也照脊椎节段的长短来折量，在取穴上为了求得正确，还须根据脊椎棘突下际为标准。取前倾坐位:肩胛下角相平处约当第7椎，季肋最低处约当14 椎，髂翼高处约当15椎。习惯认为“14椎与脐平”，其实并不处于水平面，而是脐孔较低下。千金方取膏肓输法，说“从胛骨上角摸索至胛骨下头，其间当有四肋三间。”(10)这是肩胛骨尽量向前向上伸张时的体位，所谓“开胛法”。平常姿势，肩胛骨上下角当2-7椎相平处，即当六肋五间。应有了解:背部取穴以脊椎棘突下际为准，两旁肋骨则自后上向前下倾斜，穴位即处于棘突之间隙或肋骨之间隙。
四、背俞的位置
灵枢背腧篇，“五藏之腧出于背者”，是关于背俞的最早记载。