隆突性皮肤纤维肉瘤误诊分析

［ ］ 临床 误 诊 误 治 ， １ ，３ ４ ：２ ． Ｊ． ２ ０２ （ ） ３５ ０ （ 稿 时 间 ： １－ — ） 收 ２ ００ ０ ０ ４ ６
作 者单 位 ：３５０甘 肃 民乐 ， ７４０ 民乐 县 人 民 医 院普 外 科
２ １ 误 诊 原 因 分 析 ． ２１１ 临床诊 断 思 维 局 限 ： 生 缺 乏 对 Ｄ Ｓ ．． 医 Ｆ Ｐ临 床 表 现 的 全 面 分 析 ， 满 足 于 常 见 病 的 诊 断 ， 纯 根 据 其 缓 慢 的 只 单
样性 ， 面详 细询 问病史 ， 全 应综 合分 析症状 的先 后联 系 ， 确 定主 要症状 的性 质 、 特点 ， 细进 行局 部检 皮 肤 纤 维 肉瘤 ６例 临 床 分 析 ［ ］ 新 医 ２ 隆 Ｊ．
学 ，０ ４，５（ ）：９ ． ２ ０ ３ ５ ２ ４
［ ］ 杨 连君 ， 晓辉 ． 突 性 皮 肤 纤 维 肉 瘤 的 病 理 特点 及 其 ３ 司 隆
鉴 别诊 断 ［ ］ 临 床 误 诊 误 治 ，０ ５ １ （ ） ９ ４９ ５ Ｊ． ２ ０ ，８ ２ ： — ． ０ ０
Ｓ ２ Ｐ，０例术 前误诊 ， 诊 率 ３ ％ 。现 探讨 误诊 原 因如下 。 误 １
１ 临 床 资 料
１１ 一般 资料 ．
本组 ２ Ｏ例 ， ｌ 男 ５例 ， ５例 ； 龄 ２ 女 年 ｌ一
２ １４ 鉴 别诊 断分 析不 足 ： Ｆ Ｐ触 诊质 硬 、 动 度差 、 ．． Ｄ Ｓ 活 无 触痛， 表面 无破 溃及 分泌物 ； 而皮脂 腺囊 肿触诊 质 软 ， 动 活
【 ］ 杨 梅 ， 明银 ， 锦 ． 突 性 皮 肤 纤 维 肉 瘤 ２ ４ 夏 李 隆 ３例 超 声 表 现 分 析 ［］ 中国 误 诊 学 杂志 ，０ ７７ ２ ）５ ９ — ０ ． Ｊ． ２０ ， （４ ： ９５ ０ ８ ９
［ ］ 马元 平 ， 亮 ， 祖 宇 ． 突 性 皮 肤 纤 维 肉 瘤 一 例 误 诊 ５ 蔡 索 隆
［ ］ 曾学思． 肤肿瘤 ［ ／赵辨． 床皮肤 病学． １ 皮 Ｍ］／ 临 江苏 ： 江
苏科 学 技 术 出版 社 ，０ １ １ ６ ． ２ ０ ： １０
为皮 脂腺 囊肿 ， 因肿块 体积 较大 、 或 向皮下 脂肪 内侵 入 、 与
表皮 的 紧密粘连 甚至 破溃 等笼 统的 归为 肉瘤 。 ２ １２ 组织 形 态 多样 性 ： ．． 目前 国 内学 者 将 Ｄ Ｓ Ｆ Ｐ分 为 普 通 型 、 液型 、 黏 纤维 瘤 型 ， 近来有 学者 提 出第 ４种 类 型即黑 色 素型 ， 国外 学 者则 有 较 多分 型 ， 弥漫 型 、 状 型 、 而 像 束 黏 液型 、 细胞纤 维母 细胞瘤 型或 萎缩 型 、 巨 混合 型 、 维 肉瘤 纤
２ 讨 论
临 床上有 恶性 肿瘤 迹象 ， 又未表 现 出临床症 状 的皮肤 肿块 应 提倡术 前 针 吸 及 冷 冻 切 片病 理 检 查 ， 以做 出正 确 的诊 断， 指导 下一 步治疗 ， 以减 少或 避免 误诊 。
２ ２ ４ 重 视 病 史 的 采 集 ： 分 认 识 Ｄ Ｓ 组 织 形 态 的 多 ．． 充 ＦＰ
于 良性 包块 而忽 视 Ｄ Ｓ ， 注 意 与发 生 在皮 肤 浅 层 的其 ＦＰ要 他 肿块 相鉴别 ， 仔细 分析本 病声 像特 点 以免误诊 。
２ ２３ 重 视 术 前 针 吸 及 冷 冻 切 片 病 理 检 查 的 重 要 性 ： ．． 对
例， 皮肤 乳头 状瘤 ３例 ， 皮脂 腺囊 肿 ２例 。
２１ 年 ７ 第 ２ 卷 第 ７ ００ 月 ３ 期 Ｃｉｉ ｌ ｉ ｉ ｎ ｓ ＆ Ｍｉｈ ｒｏ ， ｏ． ， ｏ ， ｕｙ２ １ ｌ ｃ ｓ ａ ｏｉ ｎ ａＭ ｄ ｚ ｓ ｓ ｅ ｙ Ｖ １ ３ Ｎ ． Ｊｌ ０ ０ ｔ ａ ２ ７
・６ ６ｌ・
隆 突 性皮肤 纤 维 肉瘤 误 诊 分析
肤 或 皮 下 组 织 层 中 探 查 到 低 回 声 团 块 ， 警 惕 ＤＦ Ｐ 的 可 要 Ｓ
下 组 织 层 中探 查 到 实 性 回 声 ， 形 或 类 圆 形 团 块 内部 回声 圆
以低 回声 多 见 ， 回声均 匀 ， 或 无 包膜 ， 界整 齐 ， 有 边 Ｂ超 初
步 诊 断 为 良性 肿 瘤 。
隆 突 性 皮 肤 纤 维 肉 瘤 （ ｅｍａｏ ｂｏａｃ ｍ ｒｔｂ ｒ ｄｒ ｔｆ ｒｓｒ ａ ｐｏｕ ｅ－ ｉ ｏ
型 、ｅｎｒ Ｂ ｄ ａ 瘤等 。黏 液型 Ｄ Ｓ Ｆ Ｐ从大 体形 态 上易 误认 为 神 经鞘瘤 、 黏液瘤 等 ， 色素 型则易 与黑 色素 瘤混淆 黑 。 ２ １ ３ Ｂ超检 查缺 乏 特 异性 ： 然 Ｂ超 检查 对 皮 肤 软组 ．． 虽 织 肿瘤 的诊 断有 重要 意 义 ， 对 低度 恶 性 的 交 界性 肿 瘤 ， 但 早 期影 像学 检查 很 难 做 出正 确 的诊 断 ， 组 均 根 据 Ｂ 超 本
于 常 见 病 的 诊 断 。
生 长方式 、 清晰 的境界 、 较 表皮 的完整 、 期 良好 的活 动度 早
以及患 者 自觉 一般 情况 等 ， 主观 判 断 为纤 维 瘤 、 维 组 织 纤 细胞 瘤 ， 良性肿瘤 ， 有 因表 面皮肤 的糜烂 、 等 亦 破溃 而误 诊
［ 考文 献 ］ 参
王 新 民 ， 才 英 马
［ 键 词 ］ 隆 突性 皮 肤 纤 维 肉 瘤 ； 诊 ； 关 误 纤维 瘤 ； 管瘤 血 ［ 国图 书 资 料 分 类号 ］ Ｒ ３ ．６ 中 ７０２ ６ ［ 文献 标 志 码 ］ Ｂ ［ 章 编 号 ］ １０ — ２ （０ ０ ０ －６ １ １ 文 ０ ２３ ９ ２ １ ）７０ ６ － ４ ０
５ ７岁 ， 均 ３ ． 平 ６ ８岁 ， 中青 年 为 多 。病 程 ６个 月 ～１ 以 ８年 ，
其 中 １—１ ０年 ｌ ２例 ， ６ ％ 。躯 干 ｌ 占 ０ ２例 ， 四肢 近侧 端 ４ 例， 头颈 部 ３例 ， 四肢远侧 端 １例 。 １ ２ 临床表 现 ． 本 组 均 表 现 为缓 慢 生 长 的无 痛 性 、 个 单 或 多个 互相 融合 的结 节 ， 隆起 状 、 痕样 或 斑 块状 突 出 呈 瘢 皮肤表 面 的肿物 ， 色呈 淡 红 色 或淡 紫 蓝 色 ， 中除 ４例 颜 其 为 ３个结 节外 ， 皆 为单 结 节 ， 节边 界 清 ， 地 坚 韧 。５ 余 结 质
表 现 误 诊 为 良性 病 变 ，
ａ ｓ ＤＦ Ｐ） 一种 罕见 的 、 ｎ， Ｓ 是 源于 皮肤 真皮 的侵袭 性软 组织 肉瘤 ， 有高 复发 率 和较 低 的转 移 倾 向 ， 诊 率 高 … 。我 具 误
院 １９ ９ ６年 １月 ～ ０ ９年 ７月 经 病 理 检 查 确 诊 ６ ２０ ２例 ＤＦ —
能， 同时 良性包 块 内部 回声 较 均 一 ， Ｄ Ｓ 内部 可 出 现 而 ＦＰ 杂乱 回声 ； 良性 包块 内部血 流稀 少 或没 有 ， 内部 血 流 稍 其
１４ 误诊 疾病 ．
本组 误诊 为 良性 纤 维 瘤 １ ０例 ， 管瘤 ５ 血
多或 丰富 。因此 ， 声 医 师 不 能 因其 声 像 图表 现 倾 向 超
１５ 治疗 与结果 ．
本 组均 经细 针穿 刺细 胞学检 查或 术 后
病理 检查 确诊 Ｄ Ｓ ， Ｆ Ｐ ３例于 门诊单 纯行 肿块 切除 术 ，７例 １ 行瘤 床广 泛切 除术 。随访 ６个 月 ～８年 ， 复发 ， 次行 ８例 再 扩大 切除术 ， 后 ２年 、 术 ４年随访 均未 复发 ； 复 发 ３次 ， ４例 行扩 大根治 术加 植皮 术 ， 随访 ４个月 未复 发 。
例 表皮 破溃 ， 轻度瘙 痒 、 脓 。 伴 流 １３ 医 技 检 查 ． 本 组 术 前 均 行 Ｂ超 检 查 示 ： 皮 肤 或 皮 于
度好 ， 与皮 肤有 粘连 点 ， 并 感 染 时有 红 、 等炎 症 反 应 ， 合 痛
表 面可有 破 溃及皮 脂溢 出 。 ２ ２ 防 范误诊 措施 ． ２ ２ １ 提 高对 Ｄ Ｓ ．． Ｆ Ｐ的 诊 断 意识 ： 诊 医 生 如 果 发 现 皮 首 肤表 面有 慢性 隆 起 、 花样 肿 物 生 长 ， 菜 要考 虑 Ｄ Ｓ Ｆ Ｐ的可 能 。临床 上 Ｄ Ｓ Ｆ Ｐ最 初 是 无 症 状性 结 节或 直 径 从 几 毫 米 到 ２ ｍ 的斑块 ， 多数 位 于躯干 和近端 四肢 。 ０ｃ 大 ２ ２ ２ 重视 高 频超 声 检查 对 Ｄ Ｓ ．． Ｆ Ｐ的 诊 断 作 用 ： 于 皮 对