院内肺炎 PPT课件
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肺炎(课件版)ppt课件
肺炎的预防措施
接种疫苗
避免诱发因素
接种肺炎疫等，可以降 低肺炎的发生风险。
注意保暖
保持良好的生活习惯
寒冷天气可以降低人体免疫力，容易发生感 染，应注意保暖。
保持良好的生活习惯如合理饮食、适量运动 、充足的睡眠等，有助于提高免疫力，预防 肺炎的发生。
02
需要开展更多的临床和基础研究，以深入了解肺炎的发病机制
和有效治疗方法。
需要加强医院和社区卫生服务能力建设，提高肺炎的诊断和治
03
疗水平。
写在最后
肺炎是一种严重威胁人类健康的疾病，需要引 起足够的重视和研究。
研究结果为临床医生和研究者提供了新的思路 和方法，有助于提高肺炎的诊断和治疗水平。
研究结果也为我们提供了新的认识和理解，有 助于促进健康和预防肺炎的发生。
肺炎的抗生素治疗
抗生素的选择
根据病原体类型，选择敏感的抗生 素进行治疗。
抗生素的使用时机
抗生素使用应尽早开始，以缩短病 程和减少并发症的发生。
抗生素治疗的时间
抗生素治疗的时间因病原体类型而 异，一般需要5-7天，有时甚至更长 。
抗生素治疗的副作用
抗生素治疗可能引起一些副作用， 如过敏反应、恶心、腹泻等。
肺癌
多见于老年人，X线检查 可见肺部占位性病变，痰 液检查可发现癌细胞。
特殊人群的肺炎
新生儿肺炎
01
新生儿易感染肺炎，常表现为发热、咳嗽、呼吸窘迫等症状。
老年性肺炎
02
老年人免疫功能低下，常表现为不典型症状，如意识障碍、食
欲不振等。
免疫缺陷患者肺炎
03
免疫缺陷患者易感染肺炎，常表现为发热、咳嗽、呼吸困难等
肺炎(课件版)ppt课件
肺炎PPT课件
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2.小叶性肺炎：又称支气管性肺炎，病原菌
经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管 及肺泡的炎症。 支气管腔内有分泌物，故常可闻及湿罗音。右 下叶常受累，X线显示为沿肺纹理分布的不规则 斑片状阴影，边缘密度浅而模糊。 其病原体有肺炎球菌、葡萄球菌、腺病毒、流 感病毒以及肺炎支原体等。
感染病原菌的变迁 肺炎致病菌的复杂化 抗生素使用不当 细菌耐药菌株的增加 临床表多种因素 nosogenesis
6
肺炎分类
一.解剖分类
1.大叶性肺炎：又称肺泡性肺炎，病原菌先在 肺泡引起炎变，经肺泡间孔向其他肺泡扩延， 致使肺段的一部分或整个肺段、肺叶发生炎变。 典型者表现为肺实质炎变，不累及支气管。
18
诊断标准：
①发生肺炎前至少住院48小时以上； ②肺炎症状和体征出现于出院后8天内； ③患病前至少48小时，每天在医院停留数小
时的门诊患者或住院患者的探视者； ④因肺部炎症而住院，经治疗一度好转，但以
后再现发热及肺炎症状，体征更明显，白血球 再度升高，胸部X线检查发现新出现的浸润影； ⑤痰培养连续2次分离出相同病原菌。
16
常见致病菌： 1、患者年轻、病程短，既往
健康情况良好、无慢性基础疾病和反复住院史， 或未曾应用大量、多种抗菌素治疗者：多为革 兰阳性球菌，如肺炎链球菌、金葡菌等，亦可 见流感杆菌、军团菌、支原体、衣原体等感染。
2、如患者年龄大、病程长、一般情况差、有慢 性基础疾病和反复住院治疗史或曾反复使用多 种抗菌素者以及曾发生院内感染者，以革兰阴 性杆菌感染可能较大，最常见的绿脓杆菌、克 雷白杆菌、肠杆菌及不动杆菌。
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3.间质性肺炎：以肺间质为主的炎症，累
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2.小叶性肺炎：又称支气管性肺炎，病原菌
经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管 及肺泡的炎症。 支气管腔内有分泌物，故常可闻及湿罗音。右 下叶常受累，X线显示为沿肺纹理分布的不规则 斑片状阴影，边缘密度浅而模糊。 其病原体有肺炎球菌、葡萄球菌、腺病毒、流 感病毒以及肺炎支原体等。
感染病原菌的变迁 肺炎致病菌的复杂化 抗生素使用不当 细菌耐药菌株的增加 临床表多种因素 nosogenesis
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肺炎分类
一.解剖分类
1.大叶性肺炎：又称肺泡性肺炎，病原菌先在 肺泡引起炎变，经肺泡间孔向其他肺泡扩延， 致使肺段的一部分或整个肺段、肺叶发生炎变。 典型者表现为肺实质炎变，不累及支气管。
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诊断标准：
①发生肺炎前至少住院48小时以上； ②肺炎症状和体征出现于出院后8天内； ③患病前至少48小时，每天在医院停留数小
时的门诊患者或住院患者的探视者； ④因肺部炎症而住院，经治疗一度好转，但以
后再现发热及肺炎症状，体征更明显，白血球 再度升高，胸部X线检查发现新出现的浸润影； ⑤痰培养连续2次分离出相同病原菌。
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常见致病菌： 1、患者年轻、病程短，既往
健康情况良好、无慢性基础疾病和反复住院史， 或未曾应用大量、多种抗菌素治疗者：多为革 兰阳性球菌，如肺炎链球菌、金葡菌等，亦可 见流感杆菌、军团菌、支原体、衣原体等感染。
2、如患者年龄大、病程长、一般情况差、有慢 性基础疾病和反复住院治疗史或曾反复使用多 种抗菌素者以及曾发生院内感染者，以革兰阴 性杆菌感染可能较大，最常见的绿脓杆菌、克 雷白杆菌、肠杆菌及不动杆菌。
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3.间质性肺炎：以肺间质为主的炎症，累
肺炎PPT课件
减少人群聚集
在疫情期间，应减少大型聚会、集会等活动，尽量避免人员聚集，以降低病毒传 播的风险。
保持良好的个人卫生习惯
经常洗手、佩戴口罩、避免用手触摸口鼻眼等部位，以及咳嗽或打喷嚏时保持距 离等个人卫生习惯有助于减少病毒的传播。
保护易感人群
增强免疫力
保持健康的生活方式，加强锻炼、保证充足的睡眠和饮食均 衡等措施有助于增强免疫力，降低感染肺炎的风险。
胸痛
胸痛是肺炎的另一个典型症状，通 常会感到胸部紧缩和胸壁疼痛。
诊断方法
临床诊断
X光检查
根据症状和医生的身体检查，可以对肺炎进 行初步的诊断。
X光检查是诊断肺炎的常用方法，可以显示 出肺部感染的程度和位置。
血液检查
痰液检查
血液检查可以检测出感染的严重程度，以及 识别出病原体类型。
痰液检查可以帮助识别出导致肺炎的病原体 类型。
地区差异
不同地区的肺炎发病率和病原谱存在差异，可能 与地区间的气候、环境等因素有关。
02
肺炎的症状与诊断
常见症状
咳嗽
咳嗽通常是肺炎的第一个症状，常 常是干咳，且可能会越来越严重。
呼吸困难
肺炎会导致呼吸困难，包括呼吸急 促、喘息和胸闷等症状。
发热
发热是肺炎的另一个常见症状，通 常伴随着身体疲乏和头痛等症状。
诊断标准
发热
体温超过37.5℃。
血液检查
白细胞计数增高，中性粒细胞比例增高。
X光检查
肺部出现炎性浸润影。
咳嗽
咳嗽持续时间超过3天，伴有或不伴有痰 。
呼吸困难
呼吸频率增加，鼻翼煽动，三凹征阳性。
03
肺炎的治疗
西医治疗
01
02
肺炎总论ppt课件
with blood （rust sputum）and chest pain。
➢ 发病以冬天及春天为多,多见于青壮年， 多发于男性，轻型
者多。
➢ 起病急,病程短，但因抗菌药物的广泛使用，使本病的起病
和症状均不典型。
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病因 发病机理（一）
病原体特征:革兰氏阳性球菌，涂片上呈成双，成链状排 列。部分有毒力的肺炎球菌具有一层荚膜，可抵抗白细 胞吞噬；荚膜由高分子多聚糖组成，具有抗原性，有86 个血清型，40—70%正常人上呼吸道常存有肺炎球菌， 有一部分具有毒力， 在一定情况下，一定的诱因就易发 病。
肺炎
河南大学临床学院内科教研室 张祎捷
ppt课件完整
1
概述
OVERVIEW OF PNEUMONIA
发病率：肺炎是一种常见病，多发病。 我国每年约有250万例肺炎发生，125,000人 因肺炎死亡。在各种病因中占第五位。
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2
机体防御 （HOST DEFENCE ）
正常情况下由于呼吸道防御机能如支气管内纤 毛运载系统及肺泡内的吞噬细胞作用使隆突下 的呼吸道处于无菌状态。
符合一项主要标准或三项次要标准者可以诊断
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18
确定病原体
▪痰 ▪ 经纤支镜或人工气道吸引 ▪ 防污染样本刷 ▪ 支气管肺泡灌洗 ▪ 经皮细针抽吸 ▪ 血和胸腔积液培养
ppt课件完整
19
治疗
ppt课件完整
20
抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节
经验治疗：根据本地区、本单位流行病学 资料 选择抗生素
抗病原体治疗：根据培养及药敏试验结果，选用 体外敏感的抗生素。
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21
患病环境不同选择抗生素也不同
➢ 发病以冬天及春天为多,多见于青壮年， 多发于男性，轻型
者多。
➢ 起病急,病程短，但因抗菌药物的广泛使用，使本病的起病
和症状均不典型。
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病因 发病机理（一）
病原体特征:革兰氏阳性球菌，涂片上呈成双，成链状排 列。部分有毒力的肺炎球菌具有一层荚膜，可抵抗白细 胞吞噬；荚膜由高分子多聚糖组成，具有抗原性，有86 个血清型，40—70%正常人上呼吸道常存有肺炎球菌， 有一部分具有毒力， 在一定情况下，一定的诱因就易发 病。
肺炎
河南大学临床学院内科教研室 张祎捷
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1
概述
OVERVIEW OF PNEUMONIA
发病率：肺炎是一种常见病，多发病。 我国每年约有250万例肺炎发生，125,000人 因肺炎死亡。在各种病因中占第五位。
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2
机体防御 （HOST DEFENCE ）
正常情况下由于呼吸道防御机能如支气管内纤 毛运载系统及肺泡内的吞噬细胞作用使隆突下 的呼吸道处于无菌状态。
符合一项主要标准或三项次要标准者可以诊断
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确定病原体
▪痰 ▪ 经纤支镜或人工气道吸引 ▪ 防污染样本刷 ▪ 支气管肺泡灌洗 ▪ 经皮细针抽吸 ▪ 血和胸腔积液培养
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治疗
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抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节
经验治疗：根据本地区、本单位流行病学 资料 选择抗生素
抗病原体治疗：根据培养及药敏试验结果，选用 体外敏感的抗生素。
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患病环境不同选择抗生素也不同
肺炎PPT课件
二、评估严重程度
肺炎严重性决定于三个主要因素：局部炎症程度、 肺部炎症的播散 全身炎症反应程度。
美国感染疾病学会/美国胸科学会制定的重症肺炎标准如下：
2017：ERS Hospital-acquired pneumonia (HAP) is an infection of the pulmonary parenchyma caused by pathogens that are present in hospital settings .
Eur Respir J 2017; 50: 1700582 International ERS/ESICM/ESCMID/ALAT guidelines for the management of hospital-acquired pneumonia and ventilator-associated pneumonia
Neutropenia
Phagocytes Fungi S. aureus Pseudomonas GNEB
B-cells Gram-positive cocci Haemophilus Neisseria spp
Asplenia
Cytotoxic therapy Transplant
T-cells Mycobacteria Listeria spp P. jiroveci CMV
肺炎
肺炎
定义：肺炎(Pneumonia)是指终末气道 、肺
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ泡和肺间质的炎症，可由多种致病因子引起。
病因：病原微生物（细菌，非典型病原体，病 毒，真菌，立克次氏体，弓形体，寄生虫如肺包虫、 肺吸虫、肺血吸虫）、理化因素、免疫损伤、过敏、 药物
分类：解剖、病因、环境
肺炎ppt课件
肺炎PPT课件
• 肺炎概述 • 肺炎的症状与诊断 • 肺炎的治疗 • 肺炎的预防与控制 • 肺炎的预后与康复
01 肺炎概述
定义与分类
定义
肺炎是指肺部受到感染或刺激所 引发的炎症性疾病。
分类
根据病因，肺炎可分为细菌性肺 炎、病毒性肺炎、支原体肺炎等 。
发病机制
01
02
03
感染
肺炎可由各种病原体感染 引发，如细菌、病毒、支 原体等。
肺结核也是一种常见的肺部感染性疾病，其症状与肺炎相 似，但结核病往往具有更长时间的低热、盗汗等表现。
肺癌
肺癌是肺部恶性肿瘤，其症状可能与肺炎相似，但肺癌通 常表现为持续的刺激性干咳、痰中带血等。
肺栓塞
肺栓塞是由于血栓或其他物质阻塞肺部血管引起的疾病， 其症状包括胸痛、呼吸困难、咯血等，与肺炎有相似之处 ，但肺栓塞通常起病突然且病情严重。
医生通常会进行体格检 查，听诊肺部以检查是 否存在异常的呼吸音。
实验室检查
通过血液检查，可以检 测白细胞计数和C反应蛋 白等指标，以帮助诊断
肺炎。
影像学检查
X线或CT扫描可以显示 肺部炎症的部位和程度
，有助于确诊肺炎。
痰液培养
通过收集患者的痰液进 行培养，可以确定引起
肺炎的病原体类型。
鉴别诊断
肺结核
定期复查
在恢复期间，应定期进行X光检查或CT扫描 ，以确保炎症已消退。
患者教育
疾病认识
让患者了解肺炎的起因、症状、治疗方法及预防措施。
自我管理
教导患者如何管理自己的病情，如合理饮食、适当锻炼等。
避免复发
提醒患者避免吸烟、减少暴露于空气污染中等，以降低肺炎复发的风险。
寻求医疗帮助
• 肺炎概述 • 肺炎的症状与诊断 • 肺炎的治疗 • 肺炎的预防与控制 • 肺炎的预后与康复
01 肺炎概述
定义与分类
定义
肺炎是指肺部受到感染或刺激所 引发的炎症性疾病。
分类
根据病因，肺炎可分为细菌性肺 炎、病毒性肺炎、支原体肺炎等 。
发病机制
01
02
03
感染
肺炎可由各种病原体感染 引发，如细菌、病毒、支 原体等。
肺结核也是一种常见的肺部感染性疾病，其症状与肺炎相 似，但结核病往往具有更长时间的低热、盗汗等表现。
肺癌
肺癌是肺部恶性肿瘤，其症状可能与肺炎相似，但肺癌通 常表现为持续的刺激性干咳、痰中带血等。
肺栓塞
肺栓塞是由于血栓或其他物质阻塞肺部血管引起的疾病， 其症状包括胸痛、呼吸困难、咯血等，与肺炎有相似之处 ，但肺栓塞通常起病突然且病情严重。
医生通常会进行体格检 查，听诊肺部以检查是 否存在异常的呼吸音。
实验室检查
通过血液检查，可以检 测白细胞计数和C反应蛋 白等指标，以帮助诊断
肺炎。
影像学检查
X线或CT扫描可以显示 肺部炎症的部位和程度
，有助于确诊肺炎。
痰液培养
通过收集患者的痰液进 行培养，可以确定引起
肺炎的病原体类型。
鉴别诊断
肺结核
定期复查
在恢复期间，应定期进行X光检查或CT扫描 ，以确保炎症已消退。
患者教育
疾病认识
让患者了解肺炎的起因、症状、治疗方法及预防措施。
自我管理
教导患者如何管理自己的病情，如合理饮食、适当锻炼等。
避免复发
提醒患者避免吸烟、减少暴露于空气污染中等，以降低肺炎复发的风险。
寻求医疗帮助
肺炎PPT课件
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左下方病灶融合成 大片，称融合性小 叶性肺炎
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病理变化
镜下观：
支气管壁充血水肿，中性粒细胞浸 润；管腔内有大量中性粒细胞和脱 落上皮细胞 ；支气管周围肺泡腔内 有大量浆液和中性粒细胞 ；病灶间 肺组织呈代偿性肺水肿 。
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可编辑课件PPT
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说明：
★ 大叶性肺炎时，有大量中性粒细胞，但 肺组织常无坏死，肺泡壁结构也无破坏， 愈复后可完全恢复正常结构和功能。
★ 上述为典型经过，只在未经治疗的病例 才能见到。
★ 同一大叶病变可处于不同时期。
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34
3. 并发症
(1)肺肉质变
因肺泡腔内纤维素过多，中性白细 胞过少或功能缺陷，肺泡腔内渗出 物不能及时溶解吸收，逐渐发生机 化，使病变肺组织呈褐色肉样，故 称肉质变。
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(3)灰色肝样变期(5-6d)
临床表现：
★与红肝期相似，痰呈脓性，缺 氧有所改善
★ 渗出物中不易检出肺炎双球菌
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(4)溶解消散期(7d-)
镜下观：
中性粒细胞大部分崩解坏死， 巨噬细胞明显增多，肺泡腔 内渗出物溶解液化，被咳出， 吞噬，吸收。
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概念： 是以细支气管为中心，肺小叶为 范围的急性化脓性炎症。故又名 支气管肺炎。
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小叶性肺炎(支气管肺炎)
发展： 细支气管→周围或末梢肺组织
发病年龄： 多见于小儿，老人及久病卧床者
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肺炎 ppt课件
AST标准
主要标准： • 需要机械通气； • 感染性休克需要血管收缩剂治疗
ppt课件
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重症肺炎的界定
次要标准
• 呼吸增速，30次/min • 动脉低氧血症：PaO2/FiO2250mmHg • 多肺叶受累，或入院48h内病变扩大50% • 休克：BP90/60mmHg，需要强力的液体复苏 • 氮质血症 • 白细胞减少(WBC＜4×109/L) • 血小板减少(PLT ＜10.0×109/L) • 低体温（T ＜36 ℃）
• 病情严重性评价：
• 轻、中症:一般状态较好,早发性发病(入院≤5 天、机械 通气≤4 天) ,无高危因素,生命体征稳定,器官功能无明 显异常。
• 重症:同CAP。晚发性发病(入院> 5 天、机械通气> 4 天) 和存在高危因素者,即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症
ppt课件
10
重症肺炎的界定
肺炎
Pneumonia
ppt课件
1
肺炎是指终末气道、 肺泡和肺间质的炎症
•肺实质（终末气道、肺泡） •肺间质
ppt课件
2
• 流行病学 • 发病机制：病原体
宿主原因
ppt课件
3
一、）非典型病原体肺炎
（四）肺真菌病
（五）其他病原体所致肺炎
（六）理化因素所致肺炎
ppt课件
15
革兰染色 肺炎球菌
ppt课件
16
混合性肝变期
ppt课件
17
三、临床表现
（一）症状 1、诱因； 2、全身表现； 3、呼吸道症状。 （二）体征 1、一般体征； 2、肺实变体征。
ppt课件
18
四、并发症
1、休克性肺炎； 2、机化性肺炎； 3、胸膜炎； 4、心肌炎； 5、脓胸。
主要标准： • 需要机械通气； • 感染性休克需要血管收缩剂治疗
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重症肺炎的界定
次要标准
• 呼吸增速，30次/min • 动脉低氧血症：PaO2/FiO2250mmHg • 多肺叶受累，或入院48h内病变扩大50% • 休克：BP90/60mmHg，需要强力的液体复苏 • 氮质血症 • 白细胞减少(WBC＜4×109/L) • 血小板减少(PLT ＜10.0×109/L) • 低体温（T ＜36 ℃）
• 病情严重性评价：
• 轻、中症:一般状态较好,早发性发病(入院≤5 天、机械 通气≤4 天) ,无高危因素,生命体征稳定,器官功能无明 显异常。
• 重症:同CAP。晚发性发病(入院> 5 天、机械通气> 4 天) 和存在高危因素者,即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症
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重症肺炎的界定
肺炎
Pneumonia
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1
肺炎是指终末气道、 肺泡和肺间质的炎症
•肺实质（终末气道、肺泡） •肺间质
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2
• 流行病学 • 发病机制：病原体
宿主原因
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一、）非典型病原体肺炎
（四）肺真菌病
（五）其他病原体所致肺炎
（六）理化因素所致肺炎
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革兰染色 肺炎球菌
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混合性肝变期
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三、临床表现
（一）症状 1、诱因； 2、全身表现； 3、呼吸道症状。 （二）体征 1、一般体征； 2、肺实变体征。
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四、并发症
1、休克性肺炎； 2、机化性肺炎； 3、胸膜炎； 4、心肌炎； 5、脓胸。
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案例四：医院感染控制案例
总结词
医院感染控制
详细描述
医院感染是指患者在医院中获得的感染。本案例介绍了一家医院，通过采取一 系列感染控制措施，如加强手卫生、使用防护用品等，有效减少了医院内肺炎 的传播。
06
参考文献与致谢
参考文献列表
01
参考文献1
作者1，年份1，标题1，期刊/出 版社1
03
参考文献3
肺炎ppt课件
汇报人： 日期:
目录
• 肺炎概述 • 肺炎的症状与诊断 • 肺炎的治疗 • 肺炎的预防与控制 • 案例分析 • 参考文献与致谢
01
肺炎概述
定义与分类 感染性炎症，通常由细菌、病毒和其 他病原体引起。
分类方法
根据病因学分类，肺炎可分为细菌性 肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎等； 根据发病部位分类，可分为大叶性肺 炎、小叶性肺炎和间质性肺炎等。
体征表现
体温升高、呼吸急促、心率加 快等。
X线检查
肺部出现炎症性阴影。
实验室检查
白细胞计数升高，中性粒细胞 比例增加等炎症反应指标异常
。
诊断方法
病史采集
医生会询问患者的病史，包括 近期是否有呼吸道疾病接触史
、是否有吸烟史等。
体格检查
医生会进行体格检查，包括测 量体温、听诊心肺等。
X线检查
医生会进行X线检查，观察肺部 是否有炎症性阴影。
作者3，年份3，标题3，期刊/出 版社3
02
参考文献2
作者2，年份2，标题2，期刊/出 版社2
04
参考文献4
作者4，年份4，标题4，期刊/出 版社4
致谢词
01
02
03
04
感谢教授/老师/指导员对本次 ppt课件的指导和支持。
肺炎PPT课件
最常见，占肺炎的80% 近20年来病原菌的分布规律正在发生变化
完整版课件
5
病原菌分布规律的变化
肺炎球菌的比例不断下降
革兰阴性杆菌的比例不断增加：绿脓杆菌、肺炎克雷
白杆菌等
新的病原菌肺炎的发生率逐年增加：军团菌等
非致病菌成为机会致病菌
真菌发病率增加
耐药菌株不断增加
变化的原因：发生环境的改变
色、胶冻状 严重者可早期出现休克 预后差
完整版课件
32
诊断
临床表现 胸片 病原学检查
完整版课件
33
治疗
原则为第二、三代头孢菌素联合氨基糖甙类 抗生素
感染性休克 胸膜炎、胸腔积液、脓胸 肺脓肿
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19
实验室检查
血常规：WBC升高，N>80%，并有核左移 或中毒颗粒
痰涂片：革兰染色阳性及荚膜染色阳性 痰培养及血培养：可以确定病原体 PCR和荧光标记抗体检测
完整版课件
20
诊断
症状 体征 血常规 胸片 病原学
完整版课件
21
抗菌药物治疗
第二篇 呼吸系统疾病 第三章
肺炎
完整版课件
1
定义
肺炎（pneumonia）是指包括终末气道、 肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症。
WHO资料显示肺炎为仅次于心血管疾病的 第2位死亡原因，在我国则居第5位。
完整版课件
2
病因分类
（一）细菌性肺炎
1. 需氧革兰染色阳性球菌：肺炎球菌、金黄
色葡萄球菌等
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10
解剖分类
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11
大叶性肺炎（ lobar pneumonia）
即肺泡性肺炎：炎症经肺泡→肺泡间孔 （Cohn孔） →肺泡→肺段→肺叶
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5
病原菌分布规律的变化
肺炎球菌的比例不断下降
革兰阴性杆菌的比例不断增加：绿脓杆菌、肺炎克雷
白杆菌等
新的病原菌肺炎的发生率逐年增加：军团菌等
非致病菌成为机会致病菌
真菌发病率增加
耐药菌株不断增加
变化的原因：发生环境的改变
色、胶冻状 严重者可早期出现休克 预后差
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诊断
临床表现 胸片 病原学检查
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治疗
原则为第二、三代头孢菌素联合氨基糖甙类 抗生素
感染性休克 胸膜炎、胸腔积液、脓胸 肺脓肿
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实验室检查
血常规：WBC升高，N>80%，并有核左移 或中毒颗粒
痰涂片：革兰染色阳性及荚膜染色阳性 痰培养及血培养：可以确定病原体 PCR和荧光标记抗体检测
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诊断
症状 体征 血常规 胸片 病原学
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抗菌药物治疗
第二篇 呼吸系统疾病 第三章
肺炎
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定义
肺炎（pneumonia）是指包括终末气道、 肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症。
WHO资料显示肺炎为仅次于心血管疾病的 第2位死亡原因，在我国则居第5位。
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病因分类
（一）细菌性肺炎
1. 需氧革兰染色阳性球菌：肺炎球菌、金黄
色葡萄球菌等
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解剖分类
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大叶性肺炎（ lobar pneumonia）
即肺泡性肺炎：炎症经肺泡→肺泡间孔 （Cohn孔） →肺泡→肺段→肺叶
院内感染ppt课件
间接接触传播
如病人与病人之间的握手、拥抱等接 触，也可能导致病原体的传播。
空气传播
飞沫传播
病人咳嗽、打喷嚏时，病原体可随飞沫在空气中传播，易感者吸入后可造成感 染。
气溶胶传播
病原体附着在空气中的尘埃、气溶胶颗粒上，可在空气中长时间飘浮，被易感 者吸入后箱等部位污染病原体，饮用后可致病。
浴池、游泳池中污染
如公共浴池、游泳池中的水污染，可导致多种病原体的传播。
食物传播
共同进餐
如共用餐具、共同食用食物等，可导致病原体在人与人之间的传播。
食品卫生问题
如食品加工过程中污染病原体，食用后可致病。
CHAPTER 03
院内感染的预防措施
建立健全的消毒隔离制度
制定严格的消毒隔离 制度和操作规程，确 保医疗工作人员严格 遵守。
对症治疗与合理使用抗生素
对症治疗
根据患者的具体病情，采取相应的对症治疗措施，如降温、止咳等。
合理使用抗生素
根据患者的病原学检测结果，选用敏感、有效的抗生素进行治疗，避免滥用抗生素导致菌群失调和耐 药性的产生。
对密切接触者进行医学观察和隔离治疗
医学观察
对与患者有过接触的人进行观察，了解其是 否有感染的迹象，及时发现并处理潜在的感 染源。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
对医疗废弃物进行登记和记录，确保安全处置。
加强医院工作人员的防护措施
医院工作人员在接触患者和操 作医疗器械时，必须佩戴个人 防护用品。
对医院工作人员进行定期健康 检查，确保身体健康状况良好 。
对医院工作人员进行培训和教 育，提高预防院内感染的意识 。
CHAPTER 04
院内感染的治疗与控制
如病人与病人之间的握手、拥抱等接 触，也可能导致病原体的传播。
空气传播
飞沫传播
病人咳嗽、打喷嚏时，病原体可随飞沫在空气中传播，易感者吸入后可造成感 染。
气溶胶传播
病原体附着在空气中的尘埃、气溶胶颗粒上，可在空气中长时间飘浮，被易感 者吸入后箱等部位污染病原体，饮用后可致病。
浴池、游泳池中污染
如公共浴池、游泳池中的水污染，可导致多种病原体的传播。
食物传播
共同进餐
如共用餐具、共同食用食物等，可导致病原体在人与人之间的传播。
食品卫生问题
如食品加工过程中污染病原体，食用后可致病。
CHAPTER 03
院内感染的预防措施
建立健全的消毒隔离制度
制定严格的消毒隔离 制度和操作规程，确 保医疗工作人员严格 遵守。
对症治疗与合理使用抗生素
对症治疗
根据患者的具体病情，采取相应的对症治疗措施，如降温、止咳等。
合理使用抗生素
根据患者的病原学检测结果，选用敏感、有效的抗生素进行治疗，避免滥用抗生素导致菌群失调和耐 药性的产生。
对密切接触者进行医学观察和隔离治疗
医学观察
对与患者有过接触的人进行观察，了解其是 否有感染的迹象，及时发现并处理潜在的感 染源。
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对医疗废弃物进行登记和记录，确保安全处置。
加强医院工作人员的防护措施
医院工作人员在接触患者和操 作医疗器械时，必须佩戴个人 防护用品。
对医院工作人员进行定期健康 检查，确保身体健康状况良好 。
对医院工作人员进行培训和教 育，提高预防院内感染的意识 。
CHAPTER 04
院内感染的治疗与控制
肺炎-内科学ppt课件
2、G-杆菌：肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌
菌、肠杆菌属、大肠埃希菌、变形杆菌。
3、厌氧杆菌：棒状杆菌、梭形杆菌等。
30年代以前，90%以上为肺炎球菌；近年来，肺炎球菌肺炎有 所下降，而Gˉ杆菌肺炎不断增加、新的病原菌(如军团菌)肺炎 发生率逐年增加。
2、非典型病原体肺炎
军团菌、支原体和衣原体等
慢性肺炎—预期病变吸收时间内影像学上病变 持续存在，且临床症状体征没有消退。
（三）按病原体分类 （病因分类）
• 病原学诊断对于肺炎的治疗具有决定性意义 ——更重要。
• 细菌学检查阳性率低，培养结果滞后，病因分 类临床上应用较为困难
1. 细菌性肺炎bacteria
1、G﹢球菌：肺炎链球菌、葡萄球菌、甲型溶血性链球菌。
肿+肺泡内纤维蛋白渗出、细胞浸润。
• 大多肺炎治愈后不留瘢痕，肺组织结构和功能能恢复。
• 金葡菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌→肺组织 坏死（necrosis）→空洞（ porosis ）
[分 类] Classification
一、按解剖学或影像学分类 (by anatomy/imageology)
[诊断]
1）临床诊断
①X线：新出现或进展性肺部浸润病变； ②发热≥38℃； ③新出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状加重+脓性痰+胸痛； ④肺实变体征和（或）湿性罗音； ⑤WBC﹥10×109/L或﹤4×109/L伴或不伴核左移。
①+②～⑤中任一项，除外结核、肿瘤、非感染性肺间质病变、 肺水肿、不张、肺栓塞、肺血管炎等 ——可诊断CAP。
3、间质性炎症Interstitial pneumonia
细菌、病毒
支气管壁及支气管周围
菌、肠杆菌属、大肠埃希菌、变形杆菌。
3、厌氧杆菌：棒状杆菌、梭形杆菌等。
30年代以前，90%以上为肺炎球菌；近年来，肺炎球菌肺炎有 所下降，而Gˉ杆菌肺炎不断增加、新的病原菌(如军团菌)肺炎 发生率逐年增加。
2、非典型病原体肺炎
军团菌、支原体和衣原体等
慢性肺炎—预期病变吸收时间内影像学上病变 持续存在，且临床症状体征没有消退。
（三）按病原体分类 （病因分类）
• 病原学诊断对于肺炎的治疗具有决定性意义 ——更重要。
• 细菌学检查阳性率低，培养结果滞后，病因分 类临床上应用较为困难
1. 细菌性肺炎bacteria
1、G﹢球菌：肺炎链球菌、葡萄球菌、甲型溶血性链球菌。
肿+肺泡内纤维蛋白渗出、细胞浸润。
• 大多肺炎治愈后不留瘢痕，肺组织结构和功能能恢复。
• 金葡菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌→肺组织 坏死（necrosis）→空洞（ porosis ）
[分 类] Classification
一、按解剖学或影像学分类 (by anatomy/imageology)
[诊断]
1）临床诊断
①X线：新出现或进展性肺部浸润病变； ②发热≥38℃； ③新出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状加重+脓性痰+胸痛； ④肺实变体征和（或）湿性罗音； ⑤WBC﹥10×109/L或﹤4×109/L伴或不伴核左移。
①+②～⑤中任一项，除外结核、肿瘤、非感染性肺间质病变、 肺水肿、不张、肺栓塞、肺血管炎等 ——可诊断CAP。
3、间质性炎症Interstitial pneumonia
细菌、病毒
支气管壁及支气管周围
肺炎(完整版)ppt课件
3、咳嗽、咳铁锈色痰、剧烈胸痛，咳嗽及 深呼吸时加重。
4、大范围肺实变时，可出现气急、紫绀； 严重者出现感染性休克。
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10
临床表现
5、全身体征：急性病容、呼吸频数、鼻
翼扇动、颜面潮红、发绀、口周疱疹。
肺部体征：早期仅有呼吸音增粗；实
变期患侧语颤增强，叩诊呈浊音，可闻及
支气管呼吸音及湿罗音；消散期：可闻及
ppt课件完整
31
实验室及辅助检查
血常规：WBC、NC正常或稍高，ESR↑， 痰咽拭子培养可分离病原菌。
血清学检查：2周后，冷凝集试验>1:32 抗体测定(IgM)>1:100。
X线：多种形态片状浸润影，节段性分布 ，下肺多见，有的从肺门附近向外伸展， 经3～4W后自行消散。
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32
肺泡壁与间隔：中性粒细胞、单核细胞及浆
细胞浸润。
肺泡内：渗出。
肺炎支原体→间质性肺炎或支气管肺炎
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30
临床表现
症状：
全身症状：发热、乏力、头痛、食欲不振等 呼吸道症状：咽痛、咳嗽、少痰、偶有胸痛 肺外表现：皮疹、耳痛、颈淋巴结肿大 儿童：中耳炎、鼓膜炎
体征：肺部体征不明显，少数：湿罗音。
病理变化：
化脓坏死→肺脓肿，炎症消退慢，细支 气管阻塞→气囊肿，肺炎症→胸膜、心包、 脑膜。
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18
临床表现
症状：
起病急骤，寒战、高热、胸痛、咳 嗽、多量脓血痰、气促，严重者早期 可出现周围循环衰竭。
体征：
肺部可闻及中、细湿罗音；合并脓 胸时有相应体征。血源性应注意肺外 病灶
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2、体征：重病容、呼吸急促、发绀、
4、大范围肺实变时，可出现气急、紫绀； 严重者出现感染性休克。
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临床表现
5、全身体征：急性病容、呼吸频数、鼻
翼扇动、颜面潮红、发绀、口周疱疹。
肺部体征：早期仅有呼吸音增粗；实
变期患侧语颤增强，叩诊呈浊音，可闻及
支气管呼吸音及湿罗音；消散期：可闻及
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实验室及辅助检查
血常规：WBC、NC正常或稍高，ESR↑， 痰咽拭子培养可分离病原菌。
血清学检查：2周后，冷凝集试验>1:32 抗体测定(IgM)>1:100。
X线：多种形态片状浸润影，节段性分布 ，下肺多见，有的从肺门附近向外伸展， 经3～4W后自行消散。
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肺泡壁与间隔：中性粒细胞、单核细胞及浆
细胞浸润。
肺泡内：渗出。
肺炎支原体→间质性肺炎或支气管肺炎
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临床表现
症状：
全身症状：发热、乏力、头痛、食欲不振等 呼吸道症状：咽痛、咳嗽、少痰、偶有胸痛 肺外表现：皮疹、耳痛、颈淋巴结肿大 儿童：中耳炎、鼓膜炎
体征：肺部体征不明显，少数：湿罗音。
病理变化：
化脓坏死→肺脓肿，炎症消退慢，细支 气管阻塞→气囊肿，肺炎症→胸膜、心包、 脑膜。
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临床表现
症状：
起病急骤，寒战、高热、胸痛、咳 嗽、多量脓血痰、气促，严重者早期 可出现周围循环衰竭。
体征：
肺部可闻及中、细湿罗音；合并脓 胸时有相应体征。血源性应注意肺外 病灶
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2、体征：重病容、呼吸急促、发绀、
新冠肺炎疫情期间院内感染防控要点ppt课件
• 预检分诊、发热门诊、隔离留观病区（房）、隔 离病区（房）、隔离重症监护病区（房）必须配 备使用。
• 取适量的速干手消毒剂于掌心， 。
• 严格按照医务人员洗手揉搓的步 骤进行揉搓。
。
15~20秒
25
五、护目镜
• 适用范围：在隔离留观病区（房）、隔离病区 （房）和隔离重症监护病区（房）等区域，以及 采集呼吸道标本、气管插管、气管切开、无创通 气、吸痰等可能出现血液、体液和分泌物等喷溅 操作时使用。
感控办
1
新冠肺炎疫情现状
截至3月24日，全球现有确诊病例286,837例 湖北现有确诊病例3,828例，武汉现有确诊病例3,794例 全球大流行——内防扩散、外防输入
2
了解新冠肺炎
其正在跨国蔓延，在近期将一直存在。 一种新发传染病，很多尚未知，但离不开传染病范畴！
传染源：新冠病毒感染的患者(主要) 无症状感染者(可能)
22
如何进行密合性试验
• 用手盖住呼吸器的前面 ， 小心不要干扰呼吸器的位置。
• 密合性检查
➢用力呼气，呼吸器内部正压= 无泄 漏， 如果有泄漏，调整位置并且/或 拉紧呼吸器的带子，然后重新测试。
➢重复操作直到呼吸器的密封性达到 要求。
➢深吸气，如果没有泄漏，负压将会 使呼吸器贴向你的面部，泄漏将导 致空气通过密封的空隙进入。
正确的消毒措施
p环境物体表面清洁消毒：含氯消毒剂、75%酒精
p安全注射：处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤；
p医疗废物规范处置
10
分级防护——参照执行
一、高风险区域
高风险门诊：发热门诊、内科门诊、急诊科、感染性疾病科门诊、 耳鼻喉科门诊、眼科门诊
高风险病房：感染性疾病科病房、呼吸内科病房、综合缓冲病区 高风险医技科室：放射科 CT 室、检验科实验室、消化内镜室、纤支
• 取适量的速干手消毒剂于掌心， 。
• 严格按照医务人员洗手揉搓的步 骤进行揉搓。
。
15~20秒
25
五、护目镜
• 适用范围：在隔离留观病区（房）、隔离病区 （房）和隔离重症监护病区（房）等区域，以及 采集呼吸道标本、气管插管、气管切开、无创通 气、吸痰等可能出现血液、体液和分泌物等喷溅 操作时使用。
感控办
1
新冠肺炎疫情现状
截至3月24日，全球现有确诊病例286,837例 湖北现有确诊病例3,828例，武汉现有确诊病例3,794例 全球大流行——内防扩散、外防输入
2
了解新冠肺炎
其正在跨国蔓延，在近期将一直存在。 一种新发传染病，很多尚未知，但离不开传染病范畴！
传染源：新冠病毒感染的患者(主要) 无症状感染者(可能)
22
如何进行密合性试验
• 用手盖住呼吸器的前面 ， 小心不要干扰呼吸器的位置。
• 密合性检查
➢用力呼气，呼吸器内部正压= 无泄 漏， 如果有泄漏，调整位置并且/或 拉紧呼吸器的带子，然后重新测试。
➢重复操作直到呼吸器的密封性达到 要求。
➢深吸气，如果没有泄漏，负压将会 使呼吸器贴向你的面部，泄漏将导 致空气通过密封的空隙进入。
正确的消毒措施
p环境物体表面清洁消毒：含氯消毒剂、75%酒精
p安全注射：处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤；
p医疗废物规范处置
10
分级防护——参照执行
一、高风险区域
高风险门诊：发热门诊、内科门诊、急诊科、感染性疾病科门诊、 耳鼻喉科门诊、眼科门诊
高风险病房：感染性疾病科病房、呼吸内科病房、综合缓冲病区 高风险医技科室：放射科 CT 室、检验科实验室、消化内镜室、纤支
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入院天数
晚期 嗜麦芽窄食单胞菌
无MDR已知危险因素、早发性 HAP、VAP的最初经验治疗
可能病原体 肺链 流杆 MSSA 敏感的肠道GNB 大肠 肺克 变形 沙雷
推荐抗菌药物 头孢曲松、或左氧、环丙、或氨苄 青/舒巴坦，或厄他培南
晚发型或具有MDR病原菌危险因素的HAP 患者和所有重症感染患者
MDR病原菌
临床医师要在治疗前留取病原菌培养标本，一 旦病原菌明确，应尽可能根据临床情况和病原 菌的药敏试验修改治疗方案，改用针对性强的 窄谱抗菌药物，也称为目标治疗。勿将广谱、 强效的抗菌药物留作最后治疗的一种手段。危 重病患者感染的降阶梯疗法应强调用药的针对 性和及时性
降阶梯疗法的益处
降阶梯疗法是降低病死率的一种策略。就 危重病患者而言，避免了因细菌耐药而造 成的抗菌药物反复调试，最大可能地保证 抗感染治疗的最佳疗法。
降阶梯疗法适应症
反复住院有多种抗菌药物治疗史及ICU中疑是 耐药菌感染的危重病患者。 使用呼吸机时间较长（≥7d），有产生耐药的可能 有侵袭性操作史，疑有多个部位或多种细菌感染者 危及生命的重症感染患者，如：感染合并多脏器 衰竭及有休克表现者。
抗生素*联合治疗
铜绿假单胞菌 抗假单胞菌头孢菌素（头孢吡肟、
肺炎克雷伯杆菌 （ ESBL+） 不动杆菌属 MRSA
头孢他啶）或抗假单胞菌碳青霉 烯类（亚胺培南、美罗培南）或 β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂哌 拉西林-他唑巴坦）加抗假单胞菌 氟喹诺酮类（环丙沙星或左旋氧 氟沙星）或氨基糖甙类（阿米卡 星、庆大霉素或妥布霉素）
①最近90d在急性护理医院住过2～3d； ②居住在护理之家或长期护理机构； ③在医院或门诊部接受透析治疗。
HAP诊断标准
发热超过38 ℃ 血白细胞增多或减少 脓性气道分泌物 X检查出现新的或进展的肺部浸润影
具备1-3项中的两项加上第4项同时能除外 肺不张、心衰、肺水肿等
重症HAP的标准
对重症多重耐药尤其是泛耐药的 鲍曼不动杆菌的治疗
多粘菌素B+亚胺培南+利福平、但要注意多粘 菌素B对肝肾的毒性 对耐亚胺培南的鲍曼不动杆菌感染者治疗：
头孢哌酮/舒巴坦 +氟喹诺酮 头孢哌酮/舒巴坦 +阿米卡星
使用抗感染药物应注意的若干问题
在使用抗菌药物治疗过程中，要密切观察药物治疗效果 和不良反应，治疗2－3d进行评价。如疗效不佳时，应考 虑： 1、抗菌药物的选择是否恰当，如细菌对该药物不敏感， 应予及时更换。 2、是否由于剂量、疗程不足或给药途径不当，导致感染 部位未达到或不能维持有效的药物治疗浓度。
HAP、VAP和HCAP起始经验治疗的 成人静脉用药剂量
抗生素
剂量
抗假单胞菌头孢菌素类 (肝肾功能正常的成年患者)
头孢吡肟
1-2 g 每8-12h
头孢他啶
2 g 每8h
碳青霉烯类
亚胺培南
500 mg 每6h或1 g 每8hຫໍສະໝຸດ 美罗培南1 g 每8h
β-内酰胺/ β-内酰胺酶抑制剂类
哌拉西林/他唑巴坦 4.5 g 每6h
90天内接受过抗生素治疗或曾经住院的早发型HAP患者 这类患者发生MDR病原体感染的危险性更大，必须 和迟发性HAP或VAP患者接受相似的治疗。
在社区或特殊医院病房中存在高频率耐药。 免疫抑制性疾病和/或治疗
医院内肺炎病原菌
早期 链球菌
中期
流感杆菌 金葡菌 MRSA 绿脓杆菌 肠杆菌 肺克 大肠 不动杆菌
院 内 获 得 性 肺 炎 (HAP) 的 诊 治 承德市中心医院呼吸科 何士杰
定义
HAP：无气管插管患者在入住医院病房≥48h后发生的肺炎 包括： VAP、HCAP
VAP：气管插管48-72h后发生的肺炎。 HCAP(health care associated pneumonia):下列肺炎病人
经验性治疗须考虑的因素
少见病原或多药耐药病原的危险因素 发生的时间：早期、晚期 病情的严重程度(轻-中度、重度） 当地的病原学研究资料
引起多重耐药(MDR)病原体的危险因素
迟发型HAP和VAP（第5天或以后）。 由多重耐药（MDR）病原体引起的可能性较 大，且与患者的发病率和死亡率增加相关。
使用抗感染药物应注意的若干问题
. 特殊情况下使用抗菌药物应注意的问题
1、肾功能不全患者 2、肝功能不全患者 3、新生儿 4、妊娍期妇女 5、哺人乳期妇女 6、老年人
危重病患者感染的降阶梯疗法
何谓降阶梯疗法 ：降阶梯疗法是一种对危及生命 的危重病患者抗感染的经验性治疗方案。指初期经 验治疗选择抗菌谱广且能覆盖所有可能引起感染病 原菌的抗菌药物的一种用药策略。要贯彻“重拳出 击，全面覆盖”的原则，突破传统的升阶梯用药方 案，为抢救患者的生命赢得时间。通常抗菌药物的 经验性治疗的疗程不超过1周。
需要住入ICU 存在呼吸衰竭 影像学进展迅速有多肺叶肺炎或空洞 严重脓毒症伴血压下降和/或器官功能障碍
治疗原则
. 抗感染治疗
经验性治疗 针对性治疗
. 对症治疗
排痰引流 镇咳扩支 退热降温
. 营养支持 免疫调节
主要针对慢性感染，体质衰弱者
初始经验治疗
初始经验治疗决定预后 如何选药? 应注意哪些因素?
使用抗感染药物应注意的若干问题
3、化脓性病灶未被发现或处理，如脓肿未引流，
胆道阻塞未解除等。 4、合并有未发现的其他部位的感染，未能及时处理。 5、患者有失水，贫血，酸碱平衡失调等。 6、是否出现诊断错误，如为非感染性疾病或非细
菌性感染。
使用抗感染药物应注意的若干问题
抗菌药物联合治疗可能导致的不良后果： 1、增加二重感染的发生率 2、增加药物过敏及毒性反应发生率。 3、增加不必要的医疗资源浪费。 4、混淆诊断，延误病情，如横膈下，腹腔或肝脓肿， 可因盲目联合应用抗菌药物，延误手术治疗时间。
氨基糖甙类
庆大霉素
7 mg/kg 每天
HAP、VAP和HCAP起始经验治疗的 成人静脉用药剂量
抗生素
剂量
氨基糖甙类 妥布霉素 阿米卡星
抗假单胞菌喹诺酮类 左旋氧氟沙星 环丙沙星
万古霉素 利奈唑胺
7 mg/kg 每天 20 mg/kg 每天
750 mg 每天 400 mg 每8h 15 mg/kg 每12h 600 mg 每12h