ICU-护理常用评分表 - 360文档中心

ICU常用各类评分

ICU 常用各类评分

一.Braden压疮评分

注：评分范围6-24分，轻度危险：15-18分；中度危险13-14分；高度危险：10-12分；极度危险≦9分。

二.Morse跌倒危险因素评估量表

高危险防止跌倒措施：

除一般及标准护理措施外，还应包括以下措施：

1.在床头卡上做明显标记

2. 尽量将患者安置距离护士站较近病房。

3.告知家属应有专人陪护患者。

4. 通知医生患者的高危情况进行有针对性的治疗。

5. 加强对患者夜间巡视。

6.将两侧四个床档抬起。

7.必要时限制患者活动，适当约束。

三.SAS镇静和躁动评分

注：恶性刺激指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床5秒钟Ramsay镇静评分

2 病人配合，有定向力、安静

3 病人对指令有反应

4 嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷

5 嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝

6 深睡状态，无任何反应

注：其中2～4分镇静满意,，5～6分镇静过度。

四.疼痛评分

1.数字评分法（Numerical rating scale，NRS）用0～10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。让患者自己圈出一个最能代表疼痛程度的数字。

程度分级标准为：0：无痛；1～3：轻度疼痛；4～6：中度疼痛；7～10：重度疼痛

描述性疼痛的程度分级法（Verbal rating scale，VRS）

0级：无疼痛

I 级（轻度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。

II级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛药，睡眠受干扰。

III级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需用止痛剂，睡眠受严重干扰，可伴植物神经紊乱或被动体位。

ICU常用各类评分

ICU 常用各类评分

Braden 压疮评分表

评分范围6—23分

轻度危险：15—18分；中度危险13—14分；高度危险：10—12分；极度危险：< 9分

Morse 跌倒危险因素评估量表

除一般及标准护理措施外，还应包括以下措施：

Δ 在床头卡上做明显标记

Δ 尽量将患者安置距离护士站较近病房

Δ 告知家属应有专人陪护患者

Δ 通知医生患者的高危情况进行有针对性的治疗

Δ 加强对患者夜间巡视 Δ 将两侧四个床档抬起 Δ 必要时限制患者活动，适当约束

住院患者导管滑脱危险度评估表

洼田饮水试验（GCS评分12分以上适用）：

恶性刺激：指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床5秒钟ICU程序化镇痛镇静流程

格拉斯哥昏迷评分(GCS)

轻度昏迷：14----13分。中度昏迷：12-----9分。重度昏迷：8-----3分。

正常人的昏迷指数是满分15分，昏迷程度越重者的昏迷指数越低分。低于3分：因插管气切无法发声的重度昏迷者会有 2T 的评分。 * 将三类得分相加，即得到GCS评分。（最低3分，最高15分）。选评判时的最好反应计分。注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分。

言语障碍病人如何评分？

言语障碍病人言语反应无法测，用D代替评分。如E4VDM6。D是言语障碍(dysphasia)的缩写。也有人用a代替评分。如E4VaM6。a是失语(aphasia)的缩写。

气管切开或气管插管的病人如何评分？

气管切开或气管插管病人言语反应无法测，用T代替评分。如E4VTM6。T是气管切开(Tracheotomy)或气管插管(Tracheal intubation)的缩写

ICU常用各类评分

ICU 常用各类评分

Braden压疮评分表

评分范围6—23分

轻度危险：15—18分；中度危险13—14分；高度危险：10—12分；极度危险：< 9分

页脚内容1

Morse跌倒危险因素评估量表

页脚内容2

除一般及标准护理措施外，还应包括以下措施：

Δ在床头卡上做明显标记

Δ尽量将患者安置距离护士站较近病房

Δ告知家属应有专人陪护患者

Δ通知医生患者的高危情况进行有针对性的治疗

Δ加强对患者夜间巡视Δ将两侧四个床档抬起Δ必

要时限制患者活动，适当约束

标准护理措施

页脚内容3

Braden 评分表

页脚内容4

页脚内容5

住院患者导管滑脱危险度评估表

页脚内容6

页脚内容7

页脚内容8

洼田饮水试验（GCS评分12分以上适用）：

镇静和躁动评分 SAS

Riker

页脚内容9

恶性刺激：指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床5秒钟

ICU 程序化镇痛镇静流程

格拉斯哥昏迷评分(GCS)

页脚内容11

记录方式为E___V___M___，字母中间用数字表示。如E3V3M5=GCS11。

轻度昏迷：14----13分。中度昏迷：12-----9分。重度昏迷：8-----3分。

正常人的昏迷指数是满分15分，昏迷程度越重者的昏迷指数越低分。低于3分：因插管气切无法发声的重度昏迷者会有2T 的评分。* 将三类得分相加，即得到GCS评分。（最低3分，最高15分）。选评判时的最好反应计分。注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分。

言语障碍病人如何评分？

言语障碍病人言语反应无法测，用D代替评分。如E4VDM6。D是言语障碍(dysphasia)的缩写。也有人用a代替评分。如E4VaM6。a是失语(aphasia)的缩写。

ICU常用各类评分

ICU 常用各类评分

Braden 压疮评分表

轻度危险：15—18分；中度危险13—14分；高度危险：10—12分；极度危险：< 9分

Morse 跌倒危险因素评估量表

除一般及标准护理措施外，还应包括以下措施：

Δ 在床头卡上做明显标记

Δ 尽量将患者安置距离护士站较近病房

Δ 告知家属应有专人陪护患者

Δ 通知医生患者的高危情况进行有针对性的治疗

Δ 加强对患者夜间巡视 Δ 将两侧四个床档抬起 Δ 必要时限制患者活动，适当约束

Braden 评分表

住院患者导管滑脱危险度评估表

洼田饮水试验（GCS评分12分以上适用）：

Riker镇静和躁动评分 SAS

恶性刺激：指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床5秒钟ICU程序化镇痛镇静流程

格拉斯哥昏迷评分(GCS)

轻度昏迷：14----13分。中度昏迷：12-----9分。重度昏迷：8-----3分。

正常人的昏迷指数是满分15分，昏迷程度越重者的昏迷指数越低分。低于3分：因插管气切无法发声的重度昏迷者会有2T 的评分。* 将三类得分相加，即得到GCS评分。（最低3分，最高15分）。选评判时的最好反应计分。注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分。

言语障碍病人如何评分？

言语障碍病人言语反应无法测，用D代替评分。如E4VDM6。D是言语障碍(dysphasia)的缩写。也有人用a代替评分。如E4VaM6。a是失语(aphasia)的缩写。

气管切开或气管插管的病人如何评分？

气管切开或气管插管病人言语反应无法测，用T代替评分。如E4VTM6。T是气管切开(Tracheotomy)

ICU最新常用评分系统

一、ICU镇静镇痛

1，镇痛

危重病人疼痛包括身体与精神两方面，都需要充分镇痛。

（1）阿片类止痛剂

需要静脉应用阿片类止痛剂，首选芬太尼，氢吗啡酮和吗啡。

定期或持续输入阿片类药物优于“按需”（PCA），PCA应用需要患者的充分

理解和掌握操作方法。

用于急性疼痛快速止痛，首选芬太尼。

血流动力学不稳定或肾功能不全，首选芬太尼或氢吗啡酮。

间断治疗首选吗啡和氢吗啡酮，因为其作用时间长。

吗啡、芬太尼药效比较

吗啡芬太尼

负荷量 5~15mg 50~150ug

持续量 1~6mg/h 30~100ug/h

起效 10~20min 1~2min

持续 4h 1h

（2）非阿片类止痛剂

NSAID或对乙酰氨基酚适用于某些情况的阿片类药物辅助。

NSAID治疗时密切监测肾功能及胃肠道出血，肠内途径首选。

2，镇静

镇静必须在提供充分的镇痛，去除可逆性诱因后开始。

用于急性躁动快速镇静，首选咪达唑仑或安定。

需要快速苏醒时首选异丙酚。

咪达唑仑建议短期使用，持续输入超过48~72小时其苏醒和拔管时间无法预测。

间断静脉给药或持续输入可考虑劳拉西泮。

逐渐减少剂量或每日中断给药。

持续输入异丙酚48小时后应监测甘油三酯浓度，相应热卡记入营养支持。

镇静，镇痛大剂量或持续7天以上应逐渐减少剂量，以预防戒断。

常用镇静药物比较

安定劳拉西泮咪达唑仑异丙酚负荷量0.1~0.2mg/kg 0.04mg/kg 0.025~0.1mg/kg 0.25~1mg/kg

间隔 3~4h 6~12h 1~4h

轻度镇静 0.03~0.04mg/kg/h 1~3mg/kg/h

ICU 常用评分表

重症监护疼痛观察工具法（CPOT）

洼田饮水试验（GCS评分12分以上适用）：

皮肤评分表（Braden）

备注：13-18分病情变化时评估，再每周评估；≤12分每天评估；

≤9分每班评估。

住院患者意外脱管评分表

说明：1-6分危险，7-12分高度危险，13-18非常危险。

1、凡有导管者均需按“意外脱管评分表”进行评估、防范并记在护理单上。危险因素有变动者及时评估。

2、≥7分（或Ⅰ类导管单项）需填表并悬挂高危标识警示牌。

3、虽未达到高危风险标准，但有导管者均需常规健康宣教及采取相关防范措施。

住院患者跌倒/坠床危险因子评估表

压疮评分标准

评分标准：最高23分，15-18分低危，13-14分中危，10-12分高危险，<9分非常危险。13-18分病情变化时评估，再每周评估；≦12分每天评估。

18分作为预测有压疮发生危险的诊断价值，评分≦18分应采取预防压疮的措施。

痰液粘稠度分级

心电监护导联

RASS镇静程度评估表

GCS评分

失禁皮炎分级

自理能力评分

静脉炎分级标准

美国静脉输液护理学会静脉治疗护理实践标准2006版

机体活动能力分度

如何判断肌力

通过肌体收缩特定肌肉群的能力来评估肌力分6级

水肿分度

患肢肿胀分度

描述性评估方法（DPIS）适用于老年和低教育患者。

脸谱法（Faces）

适用于不同文化背景的患者。特别适用于儿童以及不能用语言表达的特殊群体。

数字评估法（NRS）

适用于不同年龄、不同文化背景的患者。

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

无痛轻度疼痛轻中疼痛中度痛中重疼痛严重疼痛剧烈疼

痛

易致跌倒药品目录

药物分类序号药品名称易跌倒原因

ICU常用各类评分

ICU 常用各类评分

Braden 压疮评分表

评分范围6—23分

轻度危险：15—18分；中度危险13—14分；高度危险：10—12分；极度危险：< 9分

Morse 跌倒危险因素评估量表

除一般及标准护理措施外，还应包括以下措施：

Δ 在床头卡上做明显标记

Δ 尽量将患者安置距离护士站较近病房

Δ 告知家属应有专人陪护患者

Δ 通知医生患者的高危情况进行有针对性的治疗

Δ 加强对患者夜间巡视 Δ 将两侧四个床档抬起 Δ 必要时限制患者活动，适当约束

住院患者导管滑脱危险度评估表

洼田饮水试验（GCS评分12分以上适用）：

恶性刺激：指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床5秒钟

ICU程序化镇痛镇静流程

格拉斯哥昏迷评分(GCS)

轻度昏迷：14----13分。中度昏迷：12-----9分。重度昏迷：8-----3分。

正常人的昏迷指数是满分15分，昏迷程度越重者的昏迷指数越低分。低于3分：因插管气切无法发声的重度昏迷者会有2T 的评分。* 将三类得分相加，即得到GCS评分。（最低3分，最高15分）。选评判时的最好反应计分。注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分。

言语障碍病人如何评分？

言语障碍病人言语反应无法测，用D代替评分。如E4VDM6。D是言语障碍(dysphasia)的缩写。也有人用a代替评分。如E4VaM6。a是失语(aphasia)的缩写。

气管切开或气管插管的病人如何评分？

气管切开或气管插管病人言语反应无法测，用T代替评分。如E4VTM6。T是气管切开(Tracheotomy)或气管插管(Tracheal intubation)的缩写

ICU常用各类评分

ICU 常用各类评分

Braden 压疮评分表

评分围6—23分

轻度危险：15—18分；中度危险13—14分；高度危险：10—12分；极度危险：< 9分

Morse 跌倒危险因素评估量表

除一般及标准护理措施外，还应包括以下措施：

Δ 在床头卡上做明显标记

Δ 尽量将患者安置距离护士站较近病房

Δ 告知家属应有专人陪护患者

Δ 通知医生患者的高危情况进行有针对性的治疗

Δ 加强对患者夜间巡视 Δ 将两侧四个床档抬起 Δ 必要时限制患者活动，适当约束

住院患者导管滑脱危险度评估表

洼田饮水试验（GCS评分12分以上适用）：

恶性刺激：指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床5秒钟ICU程序化镇痛镇静流程

格拉斯哥昏迷评分(GCS)

轻度昏迷：14----13分。中度昏迷：12-----9分。重度昏迷：8-----3分。

正常人的昏迷指数是满分15分，昏迷程度越重者的昏迷指数越低分。低于3分：因插管气切无法发声的重度昏迷者会有 2T 的评分。 * 将三类得分相加，即得到GCS评分。（最低3分，最高15分）。选评判时的最好反应计分。注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分。

言语障碍病人如何评分？

言语障碍病人言语反应无法测，用D代替评分。如E4VDM6。D是言语障碍(dysphasia)的缩写。也有人用a代替评分。如E4VaM6。a是失语(aphasia)的缩写。

气管切开或气管插管的病人如何评分？

气管切开或气管插管病人言语反应无法测，用T代替评分。如E4VTM6。T是气管切开(Tracheotomy)或气管插管(Tracheal intubation)的缩写

重症护理评估量表

对于烦躁的病人，临床上通常急于使用苯二氮卓类药物，表面上看患者变安静了，实际上这掩盖了谵妄，可加重病情和意识障碍，使烦躁型谵妄向麻木型谵妄转变。又或者可反常性地造成患者更加亢进。
五、压疮风险评估
目的
1．评估患者皮肤完整程度。 2．判断患者压疮风险程度。 3．评估患者所存在的压疮危险因素。 4．评估应采取的适宜性护理干预措施。
CPOT是目前为数不多的适合ICU机械通气患者使用的疼痛评估工具
CPOT总分为0—8分，评分>3分为判定疼痛的cutoff值，敏感度75.4％,特异度64％。
Anne Marie Kabes， Further Validation of the Nonverbal Pain Scale in Intensive Care Patients Critical Care Nurse Feb 2009
身体刺激
a．病人在身体刺激后出现任何动静
-4
b．病人对任何刺激都没有反应
-5
RASS评估注意事项
RASS 镇静量表对病人的评估依赖于观察病人的听觉和视觉，因此，对于听觉和视觉严重受损的病人不适用。
同时有些病人在睡眠或者被镇静时可能对外界刺激表现出暴力行为，因此可能会得到一个比较高的RASS评分，并造成医务人员对镇静药的使用产生错误判断。
PICU安全性未得到证实。
3. Riker镇静、躁动评分(SAS)

ICU常用评分表

重症监护疼痛观察工具法（CPOT）

洼田饮水试验（GCS评分12分以上适用）：

皮肤评分表（Braden）

备注：13-18分病情变化时评估，再每周评估；≤12分每天评估；≤9分每班评估。

住院患者意外脱管评分表

说明：1-6分危险，7-12分高度危险，13-18非常危险。

1、凡有导管者均需按“意外脱管评分表”进行评估、防范并记在护理单上。危险因素有变动者及时评估。

2、≥7分（或Ⅰ类导管单项）需填表并悬挂高危标识警示牌。

3、虽未达到高危风险标准，但有导管者均需常规健康宣教及采取相关防范措施。

住院患者跌倒/坠床危险因子评估表

压疮评分标准

评分标准：最高23分，15-18

分低危，13-14分中危，10-12分高危险，<9分非常危险。13-18分病情变化时评估，再每周评估；≦12分每天评估。

18分作为预测有压疮发生危险的诊断价值，评分≦18分应采取预防压疮的措施。

痰液粘稠度分级

心电监护导联

RASS镇静程度评估表

GCS评分

失禁皮炎分级

自理能力评分

静脉炎分级标准

机体活动能力分度

如何判断肌力

通过肌体收缩特定肌肉群的能力来评估肌力分6级

水肿分度

患肢肿胀分度

描述性评估方法（DPIS）

适用于老年和低教育患者。

脸谱法（Faces）

适用于不同文化背景的患者。特别适用于儿童以及不能用语言表达的特殊群体。

数字评估法（NRS）

适用于不同年龄、不同文化背景的患者。

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 无痛轻度疼痛轻中疼痛中度痛中重疼痛严重疼痛剧烈疼痛

儿童患者跌倒/坠床危险因子评估表

1、14周岁以下患者使用该表

ICU常用评分

格拉斯哥昏迷评分法
格拉斯哥昏迷评分法最高分为15分，表示意识清楚；12-14分为轻度意识障碍；9-11分为中度意识障碍；8分以下为昏迷；分数越低则意识障碍越重。选评判时的最好反应计分。注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分。
表示。 D分：平素有言语障碍史，以“D”（dysphasic）表示。
气管插管或切开患者语言反应
定向力好，能完成指令动作 5分
无反应
1分
介于两者之间
3分
肢体运动（M, Motor response）
6分：可依指令动作（obey commands）：按指令完成2次不同的动作。
5分：施以刺激时，可定位出疼痛位置（localize）：予疼痛刺激时，患者能移动肢体尝试去除刺激。疼痛刺激以压眶上神经为金标准。
预测预后如计分＜8分者预后不良；伤后6h睁眼反应小于2分者，有 40%~50%病人死亡或成为植物状态；伤后72h运动反应仅 1~2分者，死亡或成为植物状态可能性大
RASS镇静程度评估表 (Richmond Agitation-Sedation Scale)
+4 有攻击性有暴力行为
+3 非常躁动试着拔出呼吸管,胃管或静脉点滴
GCS临床意义
评定急性颅脑损伤轻重轻型颅脑损伤：伤后神志不清≤20min，GCS为13~15分中型颅脑损伤：伤后神志不清在20min~6h，GCS为9~12分重型颅脑损伤：伤后昏迷或再昏迷时间＞5h，GCS为3~8分，其中3~5分为特重型

ICU常用病情评分表

多脏器功能障碍评分（multiple organ dysfunction syndrome score，
简称MODS Score）
序惯性脏器衰竭/全身性感染相关性器官功能衰竭评分（sequential
organ failure/ Sepsis related organ failure assessment，简称SOFA）
发现疾病发生和发展的客观规律，甚至是经验教训）
学术交流方面统一的“尺子”，成为临床研究的重要内容。
（如：控制组间的可比性；用于回顾性研究或前瞻性研究）
怎样采集数据?
数据采集是评分应用的关键，不齐全的数据不仅使评估结果失真，甚至无法进行。
首先熟悉评分方法，掌握该方法所需要的参数，然后依据数据现成的评分表进行评分。
APACHE Ⅱ简便可靠，设计合理，预测准确，目前使用最为普遍，已被广泛用于危重病患者的病情分类和预后的预测，它可对患者的病情做出定量的评价。
总分值为0～ 71分；分值越高，表示病情越重，预后越差，病死率越高。
APACHE-Ⅱ由A项、B项及C项三部分组成。
A项：急性生理学评分（APS）：前11项由临床最常用的生命体征、血常规、血液生化和血气分析指标构成；第12项为GCS，其评分越高，表示病情越轻，正常（满分）为15分，以15减去GCS实际得分后再计入APS，以符合APACHE-Ⅱ评分越高病情越重的原则。

ICU常用评分表

2
遵从指挥令，攻击工作人员，试图从床上爬起来
肌肉紧张 : 通过对被动的运动不作抵抗
放松
0
被动的弯曲和伸展上肢来评估对呼吸机的顺
对被动运动做抵抗对被动运动剧烈抵抗，无法将其完成无警报发生，舒适地接受机械通气
紧张和肌肉紧张 1 非常紧张或僵硬 2 耐受呼吸机或机械通气 0
应（气管插管患警报自动停止
者）
不同步；机械通气阻断，频繁报警
咳嗽但是耐受
1
对抗呼吸机
2
或发声（拔管后的患者）
用正常腔调讲话或不发声叹息，呻吟喊叫，吸泣
正常腔调讲话或不发声 0
叹息，呻吟
1
喊叫，吸泣
2
总分 0-8 分
洼田饮水试验（ GCS评分 12 分以上适用）：
1 级（优） 2 级（良） 3 级（中） 4 级（可） 5 级（差）
2
说明： 1-6 分危险， 7-12 分高度危险， 13-18 非常危险。
1、凡有导管者均需按“意外脱管评分表”进行评估、防范并记在护理单上。危险因素有变动者及时评估。
2、≥ 7 分（或Ⅰ类导管单项）需填表并悬挂高危标识警示牌。 3、虽未达到高危风险标准，但有导管者均需常规健康宣教及采取相关防范措施。
ICU 常用评分表
等级划分标准
需要照顾程度
总分≤ 40 分总分 41~60 分总分 61~99 分总分 100 分

ICU常用各类评分

ICU 常用各类评分

Braden 压疮评分表

评分范围6—23分

轻度危险：15—18分；中度危险13—14分；高度危险：10—12分；极度危险：< 9分

Morse 跌倒危险因素评估量表

除一般及标准护理措施外，还应包括以下措施：

Δ 在床头卡上做明显标记

Δ 尽量将患者安置距离护士站较近病房

Δ 告知家属应有专人陪护患者

Δ 通知医生患者的高危情况进行有针对性的治疗

Δ 加强对患者夜间巡视 Δ 将两侧四个床档抬起 Δ 必要时限制患者活动，适当约束

住院患者导管滑脱危险度评估表

洼田饮水试验（GCS评分12分以上适用）：

恶性刺激：指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床5秒钟ICU程序化镇痛镇静流程

格拉斯哥昏迷评分(GCS)

轻度昏迷：14----13分。中度昏迷：12-----9分。重度昏迷：8-----3分。

正常人的昏迷指数是满分15分，昏迷程度越重者的昏迷指数越低分。低于3分：因插管气切无法发声的重度昏迷者会有 2T 的评分。 * 将三类得分相加，即得到GCS评分。（最低3分，最高15分）。选评判时的最好反应计分。注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分。

言语障碍病人如何评分？

言语障碍病人言语反应无法测，用D代替评分。如E4VDM6。D是言语障碍(dysphasia)的缩写。也有人用a代替评分。如E4VaM6。a是失语(aphasia)的缩写。

气管切开或气管插管的病人如何评分？

气管切开或气管插管病人言语反应无法测，用T代替评分。如E4VTM6。T是气管切开(Tracheotomy)或气管插管(Tracheal intubation)的缩写

ICU常用各类评分

ICU 常用各类评分

Braden 压疮评分表

评分范围6—23分

轻度危险：15—18分；中度危险13—14分；高度危险：10—12分；极度危险：< 9分

Morse 跌倒危险因素评估量表

除一般及标准护理措施外，还应包括以下措施：

Δ 在床头卡上做明显标记

Δ 尽量将患者安置距离护士站较近病房

Δ 告知家属应有专人陪护患者

Δ 通知医生患者的高危情况进行有针对性的治疗

Δ 加强对患者夜间巡视 Δ 将两侧四个床档抬起 Δ 必要时限制患者活动，适当约束

住院患者导管滑脱危险度评估表

洼田饮水试验（GCS评分12分以上适用）：

恶性刺激：指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床5秒钟ICU程序化镇痛镇静流程

格拉斯哥昏迷评分(GCS)

轻度昏迷：14----13分。中度昏迷：12-----9分。重度昏迷：8-----3分。

正常人的昏迷指数是满分15分，昏迷程度越重者的昏迷指数越低分。低于3分：因插管气切无法发声的重度昏迷者会有 2T 的评分。 * 将三类得分相加，即得到GCS评分。（最低3分，最高15分）。选评判时的最好反应计分。注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分。

言语障碍病人如何评分？

言语障碍病人言语反应无法测，用D代替评分。如E4VDM6。D是言语障碍(dysphasia)的缩写。也有人用a代替评分。如E4VaM6。a是失语(aphasia)的缩写。

气管切开或气管插管的病人如何评分？

气管切开或气管插管病人言语反应无法测，用T代替评分。如E4VTM6。T是气管切开(Tracheotomy)或气管插管(Tracheal intubation)的缩写