识别分支传导阻滞

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10分钟掌握标准心电图的基础知识

标准心电图由4栏组成，每栏3个导联，即I、n、ni；aVR、aVL、aVF；V1、V2、V3；V4、V5、V6。

走纸速度通常为25 mm/s（12导联全程记录为10s）。

有时也可用50 mm/s的走纸速度，此时每张纸只记录6个导联。

走纸速度50 mm/s: 0,1 s 0,02 s走纸速度即日speed 25mmfs: 0.2 s 0.04 5 t-------------- 标;隹走纸速度走纸速度speed 10 mm/s: 0.5 i 0.10 s图1心电图记录的走纸速度和标准化：典型心电图的正常走纸速度为25mm/s，并采用正常标准化大多数情况下都采用正常标准化记录。

标准化1 mV的电流所形成的幅度。

正常标准化指的是高度为1 mV=10 mm（10小格），当QRS 幅度较高时，可采用半标准化，即1 mV=5 mm（5小格）。

当QRS幅度较小时，采用双倍标准，即1 mV=20 mm（20小格）。

P波和PR间期由于窦房结位于右心房的近端，并且去极化是从右向左、从上到下（从近端向远端）发出的，因此正常的P波在I、II、aVF和V4~V6 导联上是正向的。

心房复极发生于QRS波群的时间内，因此心电图上看不到心房复极波。

P波上常有一个小切迹，表示左心房去极化在右心房去极化之后。

较宽的切迹P波见于左心房肥大（或异常），称之为二尖瓣型P波（图2）。

P波高尖通常见于右心房肥大（或异常），称之为肺型P波（图3）。

P波在aVR导联上是负向的。

左心房异常或肥大图2左心房肥大（或异常）的P波增宽有切迹，称为二尖瓣型P波导联II正常 RA 一一…工 _____LA ..................... ……Combined______m ■・右心房肥大或异常 RA左心房肥大或异常RA图3右心房肥大（或异常）的P 波高且尖，称为肺型P 波P 波在V1导联上通常是双向的，表现右心房的去极化（朝向V1 导联），随后便是左心房去极（背向V1导联）（图4）。

rbbb临床鉴别标准

RBBB，即右束支传导阻滞，是一种常见的心电图异常。

其临床鉴别标准主要包括以下几点：
1.心电图特征：RBBB的典型心电图特征包括V1至V3导联出现qR、Rs或rS型波，QRS波群时限≥0.12秒，I、aVL导联呈rS型，aVR导
联呈QR型，S波在V1导联深而宽，V5、V6导联S波宽大。

2.病因鉴别：RBBB可能是由于心脏本身的疾病引起的，如冠心病、心肌炎、心肌病等，也可能是由于其他疾病引起的，如肺部疾病、甲状腺疾病
等。

因此，需要结合患者的病史、症状和体征进行鉴别。

3.症状鉴别：RBBB患者可能出现的症状包括心悸、胸闷、乏力等，但也可能无明显症状。

需要结合患者的具体症状进行鉴别。

4.其他检查：为了进一步明确诊断，可能需要进行其他检查，如超声心动图、心肌酶谱、甲状腺功能等。

需要注意的是，RBBB并非一种独立的疾病，而是心电图的一种表现。

因此，在诊断RBBB时，需要综合考虑患者的病史、症状、体征和心电图表现等多个方面，以确定其病因和制定相应的治疗方案。

心电图完全性右束支传导阻滞是什么意思

心电图完全性右束支传导阻滞是什么意思心电图完全性右束支传导阻滞（right bundle branch block，RBBB）是一种心电图波形异常，表现为QRS波群时间延长，QRS波群形态改变。

RBBB是一种比较常见的心电图异常，但大多数情况不会引起严重疾病。

因此，本文将重点介绍RBBB的定义、治疗方法和注意事项。

一、完全性右束支传导阻滞的定义1.定义完全性右束支传导阻滞（RBBB）是心内膜下的一束神经组织在病理状态下传导受损所致。

正常情况下，心脏右心室的冲动经右束支传至心肌，激动右心室收缩。

当右侧束支传导受损时，右心室收缩时会有延迟或异常，从而导致QRS波形改变，出现右束支阻滞表现。

2.临床表现完全性RBBB大多数情况下为无症状的，不需要治疗。

少数患者可能会出现心悸、心动过速、头晕等症状。

但是，这些症状通常与其他疾病有关，而不是直接与RBBB相关。

RBBB的发现通常是一次心电图检查的结果。

3.心电图表现完全性RBBB的心电图特点是QRS波群时间延长，且QRS波群形态改变，表现为：（1）QRS时间＞0.12s（2）V1和V2导联中的QRS波形：a. QRS波群无S波b. QRS波群R波高峰时间＞0.03s（3）V5和V6导联中的QRS波形：a. QRS波群有R′波b. QRS波群R波高峰时间＞0.03s二、完全性右束支传导阻滞的治疗完全性右束支传导阻滞不需要特殊治疗，因为它通常不会引起严重并发症。

如患者同时存在其他心脏疾病，如冠心病、心肌病、高血压等，应采取针对性的治疗以维持心脏功能正常。

同时，也要采取以下措施预防心脏疾病：1.保证健康的生活方式保持良好的饮食习惯，适度运动，避免过度饮酒和吸烟。

2.控制高血压和高血脂如有高血压或高血脂的情况应及时控制。

3.定期检查对于有心脏疾病或其他相关病史的患者应定期进行心脏检查，如心脏超声、CT、核磁共振等。

三、完全性右束支传导阻滞的注意事项1.不需要特殊治疗完全性右束支传导阻滞通常不需要单独的治疗，但需要注意日常生活中的健康保健。

右束支传导阻滞左束支传导阻滞辨别要点

右束支传导阻滞左束支传导阻滞辨别要点全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：右束支传导阻滞和左束支传导阻滞是心电图中常见的传导阻滞类型，具有一定的临床意义。

在临床工作中，及时准确地辨别右束支传导阻滞和左束支传导阻滞对于临床治疗和预后的评估非常重要。

我们有必要深入了解这两种传导阻滞的辨别要点。

右束支传导阻滞是指心脏传导系统中的右束支传导受阻，导致冲动从心室右侧传导发生延迟。

其在心电图上的表现主要包括QRS波复合物宽大畸形，V1和V2导联R波高而S波低，V5和V6导联出现rSR'型或者rsR'型波形等特征。

而左束支传导阻滞是指心脏传导系统中的左束支传导受阻，导致冲动从心室左侧传导发生延迟。

其在心电图上的表现主要包括QRS波复合物宽大畸形，V1和V2导联出现rSR'型或rsR'型波形，V5和V6导联R波低而S波高等特征。

要准确辨别右束支传导阻滞和左束支传导阻滞，我们可以从以下几个方面出发进行分析。

观察QRS波形。

右束支传导阻滞的QRS波形常常呈现R波增高，S波增深，ST段与T波正常的特征。

而左束支传导阻滞的QRS波形则呈现为R波增高，R波弯曲，R波前宽而低，R波之间的距离增宽，ST 段常常下斜，T波倒置的特点。

观察心电图的V1和V6导联。

右束支传导阻滞的V1导联常常出现R波强度增高，S波弱化或消失，而V6导联则显示R波强度正常，S波低平或倒置。

左束支传导阻滞的V1导联常常出现QS波，R波之前常常伴有Q波，而V6导联则常常出现rS波形态。

还可以通过观察心电图上ST段和T波的变化来辨别右束支传导阻滞和左束支传导阻滞。

右束支传导阻滞的ST段和T波往往呈现为正常，而左束支传导阻滞的ST段常常下斜，T波常常倒置。

要注意与急性心肌梗死等其他心脏疾病相鉴别。

右束支传导阻滞和左束支传导阻滞在心电图上的表现可能与急性心肌梗死有一定的相似性，因此在鉴别诊断时要根据患者的临床表现和心电图特点综合判断，排除其他心脏疾病的影响。

心电向量图诊断非典型下壁心肌梗死合并左前分支传导阻滞1例

ＪＵＮＬＯＲＣＩＡＬＣＲＣＲＩＬＧ（０９Ｖ１１Ｎ．ＯＲＡＦＰＡＴＣＬＥＥＴＯＡＤＯＯＹＪ２０）ｏ．８ｏ１Ｓ
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６１
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病例分析・
心电向量图诊断非典型下壁心肌梗死合并左前分支传导阻滞１例
传导阻滞。
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图１下壁心肌梗死合并左前分支传导阻滞
一 பைடு நூலகம்
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上行：心电图；
下行：心电向量图。
讨论
正常下壁心肌开始除极时间较早，约在心室除极
时，左室开始除极后，激动首先沿左后分支向下方使室间隔
的后下部及隔面内膜除极，然后通过浦氏纤维向左上以激动
后１２ｍ时，０～０ｓ方向指向下方，偏右或偏左。当发生心肌梗
死后，此处心肌不可能受到激动，也不会产生心电向量，合综
向量势必指向与梗死相反的方向… 。向上电势增加，ＲＱＳ
右侧面（ — ）ＱＳｚＹ图：Ｒ初始前上ｉ０２ｍ；额面ＱＳ— ＞．０Ｖ ③ ＲＴ夹角＞０（４。正常为＜。，０４）故支持陈旧性下壁心肌梗死［。】］
正常心室除极从左侧的心室间隔开始，代表心室间隔左
侧的激动，除极方向从左向右前方，００ｓ时除极面已通至．２

左前分支传导阻滞时SV5的变化探讨

幅，计算每组心电图中Ｓ振幅／３０ｍ宽度Ｉ００者所占Ｖ＞．ｍ，＞．３Ｓ
比例，对测量结果进行统计学处理并评价其意义。
２诊断条件 ’
确能引起胸前导联ＱＳ波群的变化。笔者认为，诊断ＬＦＲ在ＡＢ时
中外医学研究
２１００年６月第８卷
＿ｌｌｌ嚣曩ｌｌ
第１２期ＣＩＥＥＡＤＦＲＩＮＭＤＣＬＲＳＡＣＨＮＳＮＯＥＧＥＩＡＥＥＲＨ
Ｉ ≯手季ｌｌｌｌｌ＿ ∞旁ｌｌ－。 ≯：
偏移，部分病例ＱＳ向量环的终未部分运行缓慢。在常规ｌＲ２导心电图上，除额面肢体导联出现相应的改变外，横面上与Ｖ、在ｖ导联轴的方向均向下倾斜，以Ｖ、联的Ｒ波降低，所Ｖ导ｓ波
增深增宽。本文资料中，并有其它引起Ｖ合导联Ｓ波增深增宽的因素
菌）（）；２临床体温＞８ｏＷＢ２０／３Ｃ，Ｃ＞０Ｘ１Ｌ和腹膜炎体征范围
＞２个象限者；３在加强２（）４ｈ的非手术治疗无效时；４囊性改（）
Ｉ
变逐渐增大或出现临床症状及体征加重者Ｊ。
０Ｏ１，组心电图Ｓ的振幅和宽度均有极显著差异。ＬＦ．１）ｓ两ＶＡＢ
组Ｓ振幅／３０ｍ而且宽度／００者占３Ｖ＞．ｍ＞．３Ｓ４例，８．５，占９９％对照组４２例中同时出现Ｓ改变的仅占５例，１．０，组Ｖ占１９％两差异有统计学意义（００）Ｐ＜．５。

左前分支传导阻滞科普宣传

左前分支传导阻滞科普宣传左前分支传导阻滞（Left Anterior Fascicular Block，简称LAFB）是一种心电图的改变，主要表现为QRS波群左后部传导延迟或阻滞，导致心室除极过程延长。

在LAFB患者的心电图上，会出现一组特征性的改变，包括QRS波群时间的延长和向上的终末部偏移。

LAFB是一种经常见到的冠心病心电图异常，但也可见于健康人。

在LAFB患者中，约有25-40%的人同时存在慢性冠状动脉疾病。

此外，高血压、心脏瓣膜的结构异常以及其他心脏疾病也可能引发LAFB。

LAFB有时是无症状的，但在部分患者中可能出现心悸、气急、疲乏等症状。

然而，由于LAFB自身并不威胁生命，所以一般不需要特殊的治疗。

而对于患者合并冠心病等心血管疾病的情况，应该积极治疗相关疾病，以降低心血管事件的风险。

为了加强对LAFB的宣传和科普，以下是一些关于LAFB的科普内容：1.心电图特征：LAFB的心电图特征包括QRS波群时间延长、向上的终末部偏移，以及QRS波群与ST段之间的焦点延迟。

这些特征有助于医生判断患者是否存在LAFB。

FB的原因：LAFB的主要原因是左前分支传导系统的损伤或异常。

可能的原因包括冠心病、心脏瓣膜的结构异常、高血压等。

3.风险因素：患有高血压、冠心病、心脏瓣膜异常和其他心脏疾病的人群更容易出现LAFB。

此外，包括吸烟、肥胖和缺乏锻炼等在内的不良生活习惯也可能增加患病风险。

4.症状和治疗：LAFB本身通常是无症状的，而只有合并其他心血管疾病时才会出现相关症状。

对于患者合并其他心血管疾病的情况，需要积极治疗原发疾病，以降低心血管事件的风险。

5.预防措施：正常生活习惯对预防LAFB和相关心血管疾病非常重要。

包括戒烟、适量锻炼、保持健康的体重、控制血压和血糖等。

定期体检和心电图检查也有助于早期发现可能的心脏问题。

总之，LAFB是一种常见的心电图异常，可能与多种心血管疾病有关。

提高公众对LAFB的认识和了解，有助于早期发现和治疗相关疾病，减少心血管事件的发生。

左前分支传导阻滞心电图诊断条件

左前分支传导阻滞心电图诊断条件的探讨Probe int o elect rocardiograp hic diagno2 sis of lef t ant erior branch c onduction blockade张够兰,姚启明Zhang G oulan,Yao Q iming(People’s Hospital of Lu2 liang Prefecture Shanxi Province,Shanxi033000China)中图分类号:R473.5 文献标识码:C文章编号:1009-6493(2004)7B-1258-01 左前分支传导阻滞临床相当多见,对它的心电图诊断标准早已引起人们的关注。

现对200例显著电轴左偏的心电图与心电向量图进行统计分析,以提高心电图对左前分支传导阻滞的诊断率,供临床医师及同行参考。

1　资料和方法1.1　一般资料　资料来源于我院2001年—2003年行12导同步心电图检查,被诊断为窦性心律伴有显著心电轴左偏(-30度～-90度),同时做了Frank导联心电向量图检查的200例病人(不包括心室除极异常而引起心电轴左偏)。

其中,男148例,女56例;年龄15岁～70岁,平均46.7岁。

有心脏病100例,可疑心脏病70例,无心脏病30例。

心脏病以冠心病最多,其次为高血压、心肌病、肺心病等。

1.2　心电图诊断标准　①额面QRS平均电轴在-30度～-90度;②Ⅰ、aVL导联呈qR波形,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS波形,SⅢ> SⅡ,RaVL>RⅠ;③V1、V2导联呈rS波形,V5、V6的R波降低或呈rS波形;④QRS间期正常,无明显ST-T改变;⑤V5、V6出现深S波者为左前分支阻滞典型波型,Ⅰ及aVL无q波或有SⅠ波者为不典型波型。

1.3　心电向量图诊断标准　①额面QRS环面积大部分(2/3)在左上象限;②额面QRS环呈逆钟向运转;③额面QRS环平均电轴在-30度以上;④侧面QRS面积大部分在后上方。

今天学左前分支传导阻滞

今天学左前分⽀传导阻滞本⽂是于⼩林主任《看图说⼼》系列专栏的第10篇，今天我们来讲讲左前分⽀的事。

左前分⽀是左束⽀的分⽀，主⼲细长沿室间隔左侧前⾏。

出现传导障碍时，激动沿左后分⽀群下传，除极左室后下壁，然后通过浦肯野纤维的吻合⽀，逐步传导⾄左前分⽀所⽀配的左室前侧壁并除极该⼼室区域。

【图1】左前分⽀阻滞（LAFB）的主要⼼电图表现特点是：1、额⾯QRS电轴左偏（＜-45°）；前⾯说过，Ⅰ导联R主波向上，Ⅱ导联QRS负向波⼤，提⽰电轴左偏。

该例机测QRS电轴-48度。

2、 QRS时限<110ms；LAFB时，QRS波群时间⼀般不延长。

该例QRS波群窄尖，机测时限103ms。

3、Ⅰ、aVL导联呈qR型；4、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS型；SⅢ>SⅡ；5、其它⼼电图可能的表现：Ravl＞RaVR;RaVL>RⅠ;V4~V6导联q波。

当LAFB⼼电图表现不⼗分典型时，这些指标可做参考。

有临床经验丰富的医师总结了快速诊断LAFB的三步法：第⼀步，I、aVL导联QRS呈qR型（下图红⾊箭头）；第⼆步，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS呈rS型（下图蓝⾊箭头）；第三步，SⅢ>SⅡ（下图绿⾊箭头）。

LASB临床上主要见于各种⼼脏病，如冠⼼病、⾼⾎压及⾼⾎压⼼脏病、各种⼼肌病以及糖尿病⼼肌病变等。

LAFB在⼼电图负荷试验中⼀过性出现，提⽰左室前壁⼼肌缺⾎，是对ST指标的⼀个补充；急性前（间）壁⼼肌梗死伴随出现的LAFB可认为是⼀种梗死性分⽀阻滞，也称左前分⽀性梗死周围阻滞。

LASB在健康⼈群中也是经常见到的，可能是⼉童时期⼀次轻型病毒性⼼肌炎⼼脏传导系的⼀个⽆害性残留，也可能是⼀种⼼电图的正常变异。

LASB⼼电图需要和假性电轴左偏进⾏鉴别。

假性电轴左偏是⼀种QRS终末右上后向量优势表现的⼼电图改变。

与LAFB表现有⼀定的相似性。

⼼电图特点（见下图）是：1、I、导联QRS呈Rs型，s波有时较深（下图红⾊箭头）；2、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS呈rS型（下图蓝⾊箭头），与LAFB相似；3、SⅢ<SⅡ（下图绿⾊箭头）与LAFB不同；4、多伴明显的⼼脏顺钟向转位。

左前分支传导阻滞健康教育PPT课件

左前分支传导阻滞健康教育PPT课件
目录背景知识症状及危害预警及预防治疗及照顾生活调整风险提示
背景知识
背景知识
左前分支是心电图上的一部分，人体出现左前分支传导阻滞可能会导致各类心脏疾病传导阻滞是指心脏传导系统某一个部分的传导速度变慢或者完全阻塞，会导致心脏电活动的异常
背景知识
心理调节也很重要，需要保持良好心态，避免焦虑和抑郁情绪的影响
风险提示
风险提示
左前分支传导阻塞需要及时进行治疗和照顾，以避免心脏疾病的发生本教育内容仅供参考，具体情况需要在医生的指导下进行诊断和治疗
谢谢您的观赏聆听
左前分支传导阻滞通常分为不完全阻塞和完全阻塞两种
症状及危害
症状及危害
不完全阻塞：通常没有特别明显的症状和危害，可能需要通过观察心电图来发现患者是否有左前分支传导阻塞完全阻塞：会导致心脏传导系统出现停滞，可能导致心室颤动，心脏骤停等严重后果
预警及预防
预警及预防
定期进行心脏健康检查，如果出现心电图异常则及时就医
提升自身健康素养，如保持健康生活方式，避免不良习惯和心理压力等
Hale Waihona Puke 治疗及照顾治疗及照顾
治疗方法根据不同患者的情况而定，需要进行个体化诊疗对于老年人和心脏疾病高发人群，需要加强照顾，避免因左前分支传导阻塞引发心脏疾病的发生
生活调整
生活调整
如有需要，患者需要调整生活方式，如控制饮食，避免剧烈运动等

心电图左前分支传导阻滞什么意思

心电图左前分支传导阻滞什么意思心电图左前分支传导阻滞什么意思心电图左前分支传导阻滞（Left Anterior Fascicular Block，LAFB）是一种心电图表现，是指心脏左室前壁左束支传导受阻，导致左室前壁收缩的时间延长，心电图出现QRS波群左偏和QS 波群右偏的特征。

LAFB通常是一种良性、无症状和无需治疗的心电图异常。

治疗方法：1.定期进行心电图检查：LAFB并不需要特殊的治疗，但患者需要定期进行心电图检查以监测其病情的变化。

2.治疗基础疾病：LAFB常常与基础心脏疾病相关。

治疗患者的基础心脏疾病是必要的。

3.辅助心脏功能：如果患者有心脏功能减退或心力衰竭，可以考虑给予洛贝林或利尿剂等药物进行治疗。

注意事项：1.注意变化：LAFB没有自我治愈的能力，但患者的病情也不会加重或变得严重。

患者需要定期进行心电图检查，以便及时发现变化。

2.避免自我治疗：不要通过自我治疗来纠正LAFB。

患者需要告知所有的医生、牙医和其他医疗工作者自己的LAFB病史，以免引致误诊或不必要的治疗。

3.避免诱发因素：有些药物和条件可以引起LAFB。

例如，有些心血管药物和镁缺乏症等。

患者需要告诉医生所有正在使用的药物，并避免接触可能诱发LAFB的因素。

总之，对于LAFB，正常的生活和不错的健康状态不需要进行治疗。

患者需要定期检查，注意观察自己的身体状况和心电图变化。

同时，如果患者有相关的症状或心脏疾病，应及时就医治疗。

心电图st-t改变是怎么回事一、心电图ST-T改变是什么：ST-T改变是指心电图上的ST段或T波形态发生改变。

ST段是指QRS波群结束到T波开始之间的水平直线段，它代表的是心肌收缩过程中的相对缩短阶段，是一种正常的表现。

而T波则是心脏肌肉的复极化反应，代表的是心脏电活动的完全恢复过程，也是正常心电图的重要表现之一。

ST-T改变有很多种原因，例如缺血性心脏病、心肌炎、电解质异常、药物中毒等等。

不同原因导致的ST-T改变也不同，其中最常见的是缺血性心脏病。

左前分支传导阻滞健康宣讲PPT

什么是左前分支传导阻滞？
左前分支传导阻滞是一种影响心脏电信号的疾病。它会干扰左心室的正常传导，导致心脏电活动出现问题。
症状
症状
症状一般是轻微且无明显不适的。可能出现心悸、疲劳、无力和胸闷。
原因
原因
左前分支传导阻滞通常是先天性的，但也可能是后天性的。常见的原因包括心肌缺血、心脏病变和某些药物的影响。
诊断
诊断
通过心电图（ECG）可以诊断左前分支传导阻滞。医生会观察心电图上的特征性变化来确定是否存在该疾病。
治疗
治疗
大部分情况下，左前分支传导阻滞不需要特殊治疗。如果症状较为明显，医生可能会采取药物治疗或其他进一步的干预措施。
预防与注意事项
预防与注意事项
遵循健康的生活方式，包括定期运动、戒烟和保持健康的体重，有助于预防心脏疾病和相关传导问题的发生。及时就医并按医生建议进行治疗也是非常重要的。
结语
结语
通过本次健康宣讲PPT，我们希望您对左前分支传导阻滞有了更深入的了解。请记住，如果您有任何相关疑问或症状，请及时咨询医生进行进一步的诊断和治疗。
谢
目录引言什么是左前分支传导阻滞？症状原因诊断治疗预防与注意事项结语
引言
引言
欢迎来到我们的健康宣讲PPT！今天我们将讨论左前分支传导阻滞，这是一种心脏传导系统的疾病。通过本次宣讲，您将了解该疾病的原因、症状、诊断和治疗方法。
什么是左前分支传导阻滞？

《心动过缓和传导异常患者的评估与管理中国专家共识2020》要点

《心动过缓和传导异常患者的评估与管理中国专家共识2020》要点近年来国内的起搏技术得到了飞速发展，相继开展疗远程监测技术。

无导线起搏、尤其是希氏-浦肯野系统（希浦系统）起搏，包括了希氏束起搏和左束支起搏，在国内得到了广泛应用，并且在国际上处于领先地位。

一、定义和流行病学（一）定义心动过缓可分为两大类：窦房结功能障碍（SND）和房室传导阻滞。

SND 是指窦房结和心房冲动形成和传导异常的症候群，包括窦性心动过缓（窦性心律频率<50次/min）、窦性停搏（停博>3.0s）、窦房传导阻滞、慢-快综合征、变时性功能不全。

房室传导阻滞可分为一度、二度、三度房室传导阻滞，其中二度房室传导阻滞包括二度型、二度型和高度房室传导阻滞。

高度房室传导阻滞是指连续3个P波被阻滞的严重二度阻滞。

传导异常可分为右束支传导阻滞（RBBB）、左束支传导阻滞（LBBB）、左前分支阻滞和左后分支传导阻滞。

（二）流行病学心动过缓和传导异常多见于老年人。

（三）临床表现心动过缓临床表现多样。

患者可无症状，轻者可出现疲倦、乏力、头晕、心悸和运动耐量下降；重者可出现心、脑、肾等重要器官供血不足的症状，表现为晕厥、黒朦、心力衰竭或者阿斯综合征，甚至因心脏停博或者激发心室颤动而导致死亡。

传导异常的临床表现与传导系统的病变部位有关。

单纯RBBB或者分支传导阻滞的患者通常无明显症状，而LBBB患者由于心室不同步或者合并潜在的心肌病，可以表现为心力衰竭。

二、临床评估手段评价（一）病史和体格检查（二）非侵入性检查1. 静息心电图：2. 运动心电图：3. 动态心电图：4. 心脏影像学检查：5. 实验室检查：6. 基因检测：7. 睡眠呼吸监测：（二）侵入性检查1. 植入型心脏监测仪：2. 心内电生理检查：三、窦房结功能障碍（一）病因学SND多发于老年人，内源性窦房结及周围心房肌组织的增龄性、进展性和退行性纤维化是SND的重要病理生理改变；心肌缺血/梗死、浸润性疾病、胶原血管疾病、外科创伤、内分泌失调、自主神经效应、神经肌肉疾病等多种外源性病因也可通过影响窦房结功能使患者出现相同的临床表现。

心电图九九八十一难之十四左前分支传导阻滞

心电图九九八十一难之十四左前分支传导阻滞上一篇我们聊过左束支传导阻滞，我们知道左束支在解剖上又分为：左前分支、中间支（又叫间隔支）、左后分支（见下图）。

图1：来源中国心律学左前分支细长，它是三个分支里最容易发生传导阻滞的。

左前分支主要激动室间隔前上部、左心室的前壁和侧壁(下图蓝色部分)。

图2：来源百度及作者手绘一、左前分支传导阻滞心电图形成机制图3：来源百度及作者手绘当左前分支传导阻滞的时候，心室的传导通路发生改变。

室间隔下部激动后，将电冲动通过右束支、左后分支，同时激动右室及左室后壁，产生朝向右下的综合向量(图3黄色箭头)，电冲动朝向II、III、avF导联，产生了向上r波；背离了I、avL导联产生了q波（见图4）。

之后激电冲动由右下通过浦肯野纤维向左上传导，激动左室前壁和侧壁（左前分支分布的区域蓝色部分），产生一个向左上的综合向量（图3蓝色箭头），电冲动背离了II、III、avF导联产生了向下的S 波，朝向I、avL导联产生了向上的R波（见图4）。

图4：作者手绘因为左前分支激动的是前壁和侧壁，其所支配的心室面积不大，所以会引起QRS时间稍延长或不延长。

左室前壁激动较晚，所以电轴左偏。

因为其综合电向量的方向为右下、左上，没有前后，所以左前分支传导阻滞影响的主要是额面（方向为上下左右）的肢体导联，水平面（方向为前后左右）的胸导联影响不大(体会一下图2标注的方向)。

二、心电图特点：1、I、avL导联呈qR型，且RavL＞RI;2、II、III、avF导联呈rS型，且SIII＞SII;3、电轴左偏-45°至-90°4、QRS波群时间＜0.12s；5、T波常直立。

三、实践一下：图5：来源内科学第九版分析如下图6：来源内科学及作者手绘结论：左前分支传导阻滞。

参考资料：内科学（第九版）、诊断学（第九版）、明明白白心电图（广东科技出版社）、中国心律学、临床心电图分析与诊断、临床心电图解析与应用。

左后分支传导阻滞

左后分支传导阻滞一概述左后分支传导阻滞又称左后半阻滞。

左后分支阻滞本身无明显症状，如其合并右束支阻滞，则会出现晕厥、抽搐等。

二病因左后分支阻滞常见的病因有冠心病，在心肌梗死时的发生率为1％左右，因为需多支血管堵塞导致前壁合并下壁及右心室梗死，或前降支病变导致室间隔广泛缺血、坏死时才可能出现，并且极少单独出现。

其他尚有高血压病、心肌病、心肌炎、主动脉瓣病变或室内传导系统退行性变、夹层动脉瘤、急性肺心病、主动脉弓缩窄、高血钾等。

也可见于健康人。

三临床表现左后分支阻滞本身无明显症状，如其合并右束支阻滞，则会出现晕厥，抽搐等。

依据左后分支阻滞心电图特点：QRS波心电轴为120左右，为SⅠQⅢ型，QRS波时限不超过0.10s，排除其他可导致电轴显著右偏的原因，连续动态观察心电图变化方可诊断，单纯左后分支阻滞较少见，但可与右束支，左前分支或中隔支阻滞形成双束支阻滞或三束支阻滞，故诊断时应特别注意鉴别，避免漏诊，此外亦可依据心电向量诊断标准。

四检查（一）实验室检查可有原发疾病的相应实验室检查结果改变。

（二）其他辅助检查1.心电图检查特点（1）左后分支阻滞的典型心电图特点①QRS电轴右偏＋90～＋180。

②Ⅰ、aVL导联呈rS型，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR型，q波＜0.02s。

呈SⅠQⅢ型特点。

③QRS不增宽或轻度增宽，时限＜0.12s。

④Ⅱ、Ⅲ导联的R波相对较高，R Ⅲ＞RⅡ。

⑤心前导联QRS波无明显改变，V1导联可呈QS 型，V2导联可呈rS型。

⑥排除其他可导致电轴显著右偏的原因。

（2）对左后分支阻滞典型心电图的详细描述①关于QRS 电轴右偏值，各报告不完全相同。

有人认为在＋90～＋120；有人认为＞＋90时即应考虑左后分支阻滞，＞＋120时则可诊为左后分支阻滞。

但大多数人认为还应结合QRS波作出诊断。

②V1导联呈QS或rS型，V5、V6导联常不出现q波。

因为左后分支阻滞的QRS向量环仅在额面上具有特征性变化，而在水平面上无明显变化，故胸前导联心电图无特殊表现。