房扑、房颤的处理治疗【优质严选】
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房颤患者人群约：5,000,000 随年龄增长而明显升高 男性多于女性
发病率：720,000/年
近年来发病率正急剧上升
24
房颤的病因及发生机制
病因：
•心血管系统病变
–(风湿性) 心瓣膜疾病 –高血压性心脏病 –缺血性心脏病 (心绞痛，三尖瓣返流) –窦房结疾病
•非心源性疾病
–肺部疾患 –甲亢 –中毒：酒精、咖啡
优质课件心室率194次/分 极速型
30
病理生理机制
心房颤动的发生机制
• 自律性局灶机制 • 多子波假说 • 心房电重构
心房颤动的危害
血栓/栓塞
缺血性脑卒中是房颤致死及致残的主要并发症
对心脏的影响
• 使心功能恶化 • 加重心肌缺血 • 长期过快的心室率可导致心肌病
心房颤动的危害
影响窦房结和房室结功能 增加恶性室性心律失常的发生率 死亡率增加
房扑诊断
• 病因诊断 • 心电图诊断
◆ 体表12导联心电图----主要手段 ◆ 食道心电图----特异性更高
房扑治疗
治疗原发病 药物治疗
控制心室率 复律与维持 非药物治疗 电转律 经食道心房调搏复律 射频消融（RFCA）适合于药物治疗无效的顽固
AF
药物治疗
控制心室率
• 适应证 ◆ 血液动力学稳定或复律不成功
•“孤立性”房颤
–优年质课轻件 患者、无心肺疾患
25
分类
按发生时间 阵发性房颤：≤7d,能自行中止，自行转复 持续性房颤：连续发作＞7d， 长程持续性房颤＞1年，通常会导致永久
性心房颤动，需药物转复 永久性：永久性心房颤动不能复律治疗终止或以前
未行复律治疗，不能药物转复
按发作次数 初发、复发（患者发作≥2次，即为复发性心房颤动）
优质课件
27
优质课件
28
分类
按 f 振幅：
粗颤 (f 波> 0.1 mv) 细颤 (f 波< 0.1 mv)
Βιβλιοθήκη Baidu
按心室率：
慢速房颤 HR < 50 bpm 快速房颤 HR > 130 bpm
极速房颤 HR > 180 bpm
极速房颤时，心功能明显下降，交感激活，
优质课件
29
有诱发室速和室颤的危险
优质课件
1
房扑、房颤的处理治疗
优质课件
2
第一部分 心房扑动
房扑ECG表现
• 出现规律的F波，呈锯齿状，在Ⅱ、Ⅲ、AVF或V1导联最明显， 常呈倒置，F波间等电位线消失。典型房扑的心房率通常为 250~300次/分
• 心室律规则或不规则，去决于房室传导比率是否固定 • QRS波形态正常或形态异常（室内差异传导或原有束支传导阻
非药物治疗
电转律 • 方法简单、安全、成功率高 • 同步，能量40-100J（150J） • 复发率高，需要继续用药维持
经食道心房调搏复律
• I型房扑，成功率几乎100% • II型房扑，成功率不高
导管射频消蚀术
线性消融 ◆峡部线性消融为目前标准方法 ◆方法成熟、机理明确、疗效确切、可选疗法 ◆根治典型房扑： ◆总成功率90％, 复发率10-15％
• 心室率不快者，无不适；心室率快者可诱发心绞痛、心力衰竭 • 可见颈静脉扑动，S1强度改变，可听到心房音
临床表现
• 房扑易引起快心室率反应，常在150次/分左右，比房颤快，其 后果也较房颤更为严重
• 持续性房扑易导致血流动力学改变，引起充血性心衰，特别对 有基础心脏病者，心脏储备功能差，其后果更为严重
第二部分 心房纤颤
心房纤颤（ATRIAL FIBRILLATION）
特征： 1. P波消失,代之以大小不一,形态不同,间隔不等的f波,频率为350 ～ 600次/分 2. R-R间期绝对不等
房颤的发病率
• 发病率：
优质课件
心房颤动的发病率约占心律失常总数 的15%，
是继室性早搏后的第二位常见、有临 床意义的心律失常
呼吸急促 疲劳 脑部症状 胸痛
优质课件
• 心房充盈丢失
血栓形成
35
EHRA房颤相关症状分级
EHRA I级：无任何症状 EHRA II级：症状轻微，日常活动不受影响 EHRA III级：症状严重，日常活动受到影响 EHRA IV级：致残性症状，不能从事日常活动
心房扑动分类
按时间分类
• 持续性房扑 发作持续时间大于 24小时；48小时；72小时；1月
• 阵发性房扑
心房扑动分类
根据体表心电图分类
• Ⅰ型（普通型；常见型；典型房扑） ◆ 扑动波在II、III、AVF导联倒置或负正双向 V1导联呈正向，V6导联呈负向 ◆ 心房率250-350次/分
• Ⅱ型（非普通型；少见型；不典型房扑） ◆ 扑动波在II、III、AVF导联直立 V1导联呈负向，V6导联呈正向 ◆ 心房率较快，常在350-450次/分
• 药物 ◆ 洋地黄类、钙拮抗剂、Β 受体阻滞剂 （部分心室率下降后先变为房颤，后转为窦律） ◆ IC类或III类抗心律失常药 （减慢心率，一部分转复为窦性心律）
药物治疗
复律与维持
• 部分在24小时可以自行转为窦性心律 • IC类或III类抗心律失常药
◆ 普罗帕酮和氟卡胺的转复律最高 ◆ III类中胺碘酮安全性好
房颤的临床表现
临床症状
• 很多房颤患者是无症状的 其症状与患者心功能受损程度和不规则心室率高度相关
• 疲倦
• 呼吸急促 • 发作性头晕 • 晕厥及晕厥前兆 • 胸痛 • 心悸 • 中风
优质课件
健康心脏
房颤
34
房颤的临床表现
房颤症状的起因
血液动力学紊乱
症状
• 过快的心率
心悸
• 不规则心率
CO
滞）
心房扑动的病因
• 各种心脏疾病：风心病，冠心病，高心病，
先心病，心肌病，甲亢心等
• 缓-速综合征 • 药物作用：IC类转复房颤 • 预激综合征 • 肺部疾病：COPD，外伤 • 原因不清：心脏结构无异常
临床表现
• 不稳定，可恢复为窦性心律或进展为房颤；可持续数月或数年； 增加迷走神经张力可突然减慢心室率，增加交感神经张力或减 慢迷走神经张力可使心率加快
心房扑动分类
Ⅰ型AF--2:1∼5:1
心房扑动分类
• I 型房扑电生理机制：右心房内逆钟向折 返
心房扑动分类
II型AF--2:1∼3:1
F波在II、III、aVF导联直立，V1导联呈负向，V6导联呈正向
心房扑动分类
II型房扑电生理机制：右心房内顺钟向折返，周长与I型AF接 近
心房扑动分类
不纯房扑：房扑与房颤相互转化
发病率：720,000/年
近年来发病率正急剧上升
24
房颤的病因及发生机制
病因：
•心血管系统病变
–(风湿性) 心瓣膜疾病 –高血压性心脏病 –缺血性心脏病 (心绞痛，三尖瓣返流) –窦房结疾病
•非心源性疾病
–肺部疾患 –甲亢 –中毒：酒精、咖啡
优质课件心室率194次/分 极速型
30
病理生理机制
心房颤动的发生机制
• 自律性局灶机制 • 多子波假说 • 心房电重构
心房颤动的危害
血栓/栓塞
缺血性脑卒中是房颤致死及致残的主要并发症
对心脏的影响
• 使心功能恶化 • 加重心肌缺血 • 长期过快的心室率可导致心肌病
心房颤动的危害
影响窦房结和房室结功能 增加恶性室性心律失常的发生率 死亡率增加
房扑诊断
• 病因诊断 • 心电图诊断
◆ 体表12导联心电图----主要手段 ◆ 食道心电图----特异性更高
房扑治疗
治疗原发病 药物治疗
控制心室率 复律与维持 非药物治疗 电转律 经食道心房调搏复律 射频消融（RFCA）适合于药物治疗无效的顽固
AF
药物治疗
控制心室率
• 适应证 ◆ 血液动力学稳定或复律不成功
•“孤立性”房颤
–优年质课轻件 患者、无心肺疾患
25
分类
按发生时间 阵发性房颤：≤7d,能自行中止，自行转复 持续性房颤：连续发作＞7d， 长程持续性房颤＞1年，通常会导致永久
性心房颤动，需药物转复 永久性：永久性心房颤动不能复律治疗终止或以前
未行复律治疗，不能药物转复
按发作次数 初发、复发（患者发作≥2次，即为复发性心房颤动）
优质课件
27
优质课件
28
分类
按 f 振幅：
粗颤 (f 波> 0.1 mv) 细颤 (f 波< 0.1 mv)
Βιβλιοθήκη Baidu
按心室率：
慢速房颤 HR < 50 bpm 快速房颤 HR > 130 bpm
极速房颤 HR > 180 bpm
极速房颤时，心功能明显下降，交感激活，
优质课件
29
有诱发室速和室颤的危险
优质课件
1
房扑、房颤的处理治疗
优质课件
2
第一部分 心房扑动
房扑ECG表现
• 出现规律的F波，呈锯齿状，在Ⅱ、Ⅲ、AVF或V1导联最明显， 常呈倒置，F波间等电位线消失。典型房扑的心房率通常为 250~300次/分
• 心室律规则或不规则，去决于房室传导比率是否固定 • QRS波形态正常或形态异常（室内差异传导或原有束支传导阻
非药物治疗
电转律 • 方法简单、安全、成功率高 • 同步，能量40-100J（150J） • 复发率高，需要继续用药维持
经食道心房调搏复律
• I型房扑，成功率几乎100% • II型房扑，成功率不高
导管射频消蚀术
线性消融 ◆峡部线性消融为目前标准方法 ◆方法成熟、机理明确、疗效确切、可选疗法 ◆根治典型房扑： ◆总成功率90％, 复发率10-15％
• 心室率不快者，无不适；心室率快者可诱发心绞痛、心力衰竭 • 可见颈静脉扑动，S1强度改变，可听到心房音
临床表现
• 房扑易引起快心室率反应，常在150次/分左右，比房颤快，其 后果也较房颤更为严重
• 持续性房扑易导致血流动力学改变，引起充血性心衰，特别对 有基础心脏病者，心脏储备功能差，其后果更为严重
第二部分 心房纤颤
心房纤颤（ATRIAL FIBRILLATION）
特征： 1. P波消失,代之以大小不一,形态不同,间隔不等的f波,频率为350 ～ 600次/分 2. R-R间期绝对不等
房颤的发病率
• 发病率：
优质课件
心房颤动的发病率约占心律失常总数 的15%，
是继室性早搏后的第二位常见、有临 床意义的心律失常
呼吸急促 疲劳 脑部症状 胸痛
优质课件
• 心房充盈丢失
血栓形成
35
EHRA房颤相关症状分级
EHRA I级：无任何症状 EHRA II级：症状轻微，日常活动不受影响 EHRA III级：症状严重，日常活动受到影响 EHRA IV级：致残性症状，不能从事日常活动
心房扑动分类
按时间分类
• 持续性房扑 发作持续时间大于 24小时；48小时；72小时；1月
• 阵发性房扑
心房扑动分类
根据体表心电图分类
• Ⅰ型（普通型；常见型；典型房扑） ◆ 扑动波在II、III、AVF导联倒置或负正双向 V1导联呈正向，V6导联呈负向 ◆ 心房率250-350次/分
• Ⅱ型（非普通型；少见型；不典型房扑） ◆ 扑动波在II、III、AVF导联直立 V1导联呈负向，V6导联呈正向 ◆ 心房率较快，常在350-450次/分
• 药物 ◆ 洋地黄类、钙拮抗剂、Β 受体阻滞剂 （部分心室率下降后先变为房颤，后转为窦律） ◆ IC类或III类抗心律失常药 （减慢心率，一部分转复为窦性心律）
药物治疗
复律与维持
• 部分在24小时可以自行转为窦性心律 • IC类或III类抗心律失常药
◆ 普罗帕酮和氟卡胺的转复律最高 ◆ III类中胺碘酮安全性好
房颤的临床表现
临床症状
• 很多房颤患者是无症状的 其症状与患者心功能受损程度和不规则心室率高度相关
• 疲倦
• 呼吸急促 • 发作性头晕 • 晕厥及晕厥前兆 • 胸痛 • 心悸 • 中风
优质课件
健康心脏
房颤
34
房颤的临床表现
房颤症状的起因
血液动力学紊乱
症状
• 过快的心率
心悸
• 不规则心率
CO
滞）
心房扑动的病因
• 各种心脏疾病：风心病，冠心病，高心病，
先心病，心肌病，甲亢心等
• 缓-速综合征 • 药物作用：IC类转复房颤 • 预激综合征 • 肺部疾病：COPD，外伤 • 原因不清：心脏结构无异常
临床表现
• 不稳定，可恢复为窦性心律或进展为房颤；可持续数月或数年； 增加迷走神经张力可突然减慢心室率，增加交感神经张力或减 慢迷走神经张力可使心率加快
心房扑动分类
Ⅰ型AF--2:1∼5:1
心房扑动分类
• I 型房扑电生理机制：右心房内逆钟向折 返
心房扑动分类
II型AF--2:1∼3:1
F波在II、III、aVF导联直立，V1导联呈负向，V6导联呈正向
心房扑动分类
II型房扑电生理机制：右心房内顺钟向折返，周长与I型AF接 近
心房扑动分类
不纯房扑：房扑与房颤相互转化