2020年(金融保险)深圳市社会医疗保险门诊大病须知
深圳大病医保报销的流程
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深圳大病医疗保险是如何报销的
深圳⼤病医疗保险是如何报销的
需要申请⼤病医疗保险报销的深圳市民，可以提前了解其报销流程以提⾼办事效率。
那么，深圳医保中⼤病医疗保险报销流程是什么?流程⼤致为申报登记、审核、报销费⽤三步。
申报登记：所有的⼤病患者，⼀旦住院后，必须尽快将诊断书、本⼈基本医疗保险诊疗⼿...想要了解更多关于深圳⼤病医疗保险是如何报销的的知识，跟着店铺⼩编⼀起看看吧。
需要申请⼤病医疗保险报销的深圳市民，可以提前了解其报销流程以提⾼办事效率。
那么，深圳医保中⼤病医疗保险报销流程是什么?流程⼤致为申报登记、审核、报销费⽤三步。
1、申报登记：所有的⼤病患者，⼀旦住院后，必须尽快将诊断书、本⼈基本医疗保险诊疗⼿册等材料，送所住医院医保科登记、审验，以免影响住院医疗费⽤的报销;申请肝硬化等23种病的门诊报销，参保居民要持本⼈基本医疗保险诊疗⼿册及申报病种所需材料于每年5⽉、11⽉到规定的定点医院医保科填写相关表格进⾏初审;
2、审核：定点医院将初审合格参保居民信息报各城镇医疗保险经办机构审核;
3、报销费⽤：最终审核合格的参保居民由各城镇医疗保险经办机构组织发放《深圳市基本医疗保险门诊特定病医疗证》，盖章后⽣效，从7⽉、1⽉开始享受门诊慢性病待遇。
店铺提⽰：深圳⼤病医疗保险报销的流程是什么?⾸先市民需前往医保局进⾏申报登记;然后经办机构进⾏居民信息审核，审核通过后发放医疗证;最后机构报销⼤病医疗费⽤，并给参保⼈提供相应的⼤病待遇。
以上就是店铺⼩编为你介绍的关于深圳⼤病医疗保险是如何报销的的知识，希望对你有所帮助，如果还存在疑问，可以联系店铺律师为你解答。
深圳市社会医疗保险门诊大病诊断证明书
深圳市社会医疗保险门诊大病诊断证明书深圳市社会医疗保险门诊大病诊断证明书编号：
注：1、此表请接诊医师认真、准确、如实填写（一式三份），由参保人、诊断医院与市社保
机构各执一份。
2、病情摘要要求务必填写主诉、现病史、体格检查、辅助检查等确诊资料。
深圳市社会医疗保险门诊大病诊断证明书
编号：
注：1、此表请接诊医师认真、准确、如实填写（一式三份），由参保人、诊断医院与市社保
机构各执一份。
2、病情摘要要求务必填写主诉、现病史、体格检查、辅助检查等确诊资料。
深圳市社会医疗保险门诊大病诊断证明书
编号：
注：1、此表请接诊医师认真、准确、如实填写（一式三份），由参保人、诊断医院与市社保
机构各执一份。
2、病情摘要要求务必填写主诉、现病史、体格检查、辅助检查等确诊资料。
深圳市社会医疗保险门诊大病诊断证明书
编号：。
市劳动和社会保障局关于印发《深圳市社会医疗保险门诊大病管理办法
深圳市劳动和社会保障局关于印发《深圳市社会医疗保险门诊大病管理办法》的通知广东省深圳市劳动和社会保障局深圳市劳动和社会保障局关于印发《深圳市社会医疗保险门诊大病管理办法》的通知深劳社规〔2008〕11号各有关单位：为保障我市社会医疗保险参保人患门诊大病的医疗待遇，规范管理，根据《深圳市社会医疗保险办法》及《关于广东省基本医疗保险门诊特定病种管理的指导意见》（粤劳社函〔2006〕1446号）的有关规定，我局制定了《深圳市社会医疗保险门诊大病管理办法》。
现予印发，请遵照执行。
深圳市劳动和社会保障局二○○八年四月二日深圳市社会医疗保险门诊大病管理办法第一条为保障我市社会医疗保险参保人（以下简称参保人）患门诊大病的医疗待遇，规范管理，根据《深圳市社会医疗保险办法》及《关于广东省基本医疗保险门诊特定病种管理的指导意见》（粤劳社函〔2006〕1446号）的有关规定，制定本办法。
第二条本办法所指门诊大病如下：第一类包括：高血压病（Ⅱ期及Ⅲ期）、冠心病、慢性心功能不全、肝硬化（失代偿期）、慢性病毒性肝炎（乙型、丙型，活动期）、中度及中度以上慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、糖尿病、珠蛋白生成障碍（地中海贫血或海洋性贫血）、再生障碍性贫血、血友病、帕金森病、精神分裂症。
第二类包括：慢性肾功能不全（尿毒症期）门诊透析、器官移植术后（抗排异反应治疗）、恶性肿瘤门诊化疗、放疗、核素治疗。
肾脏、心脏瓣膜、角膜、骨、皮肤、血管及骨髓移植后的抗排异反应治疗适用于基本医疗保险参保人；心脏和肝脏移植后的抗排异反应治疗适用于地方补充医疗保险参保人。
市劳动保障行政部门根据基金收支等情况分期分批增加门诊大病病种。
第三条本办法第一类门诊大病的相关规定适用于综合医疗保险参保人；本办法第二类门诊大病的相关规定适用于综合医疗保险、住院医疗保险和农民工医疗保险参保人。
第四条参保人患门诊大病，应在市劳动保障行政部门指定的诊断医院（详细名单见附件1）按以下程序办理确诊审核手续：（一）专科主诊医师填写《深圳市社会医疗保险门诊大病诊断证明书》（以下简称《证明书》），经相应专科诊断小组2名医师审核签名（其中1名为该诊断小组组长），医保办确认盖章后，由定点医疗机构将《证明书》内容录入医疗保险信息系统，传递到市社会保险机构审核确认，《证明书》原件及相关疾病证明材料复印件由诊断医院按月报市社会保险机构建档保管。
深圳市社会基本医疗保险参保人就诊须知
深圳市社会基本医疗保险参保人就诊须知［门诊就诊程序］1. 参加综合医疗保险并持有《深圳市职工社会保险证》或《深圳市劳动保障卡》；2. 参保人持证到挂号处挂号，领取医疗保险处方及门诊病历；3. 到相关科室就诊；4. 凭主诊医生开出的处方或检验单、检查申请表等到收费处划价交费；5. 用《深圳市职工社会保险证》刷卡记帐。
若个人帐户余额不足时，不足部分由本人现金支付；6. 电脑打印缴费清单后，病员进行检查、检验、治疗或取药。
深圳市工伤保险参保人就诊须知［门诊就诊程序］1. 参保员工发生工伤事故后，工伤病人挂号就诊，如实填写姓名（与身份证相符）、性别、年龄、职业、单位等基本情况；2. 工伤员工应告知挂号处及医生本人属工伤保险参保人，门诊病历及处方上盖有“工伤保险”章，并如实填写门诊“温馨提示”；3. 到相关科室就诊；4. 凭主诊医生开出的处方或检验单、检查申请表等到收费处划价交费；5. 电脑打印缴费清单后，病员进行检查、检验、治疗或取药。
注：参保员工发生工伤事故后，30天内应到社保站报工伤，如需使用社保中心规定需审批的医疗材料及大型检查治疗项目（CT检查），应先到区社保中心审批后再使用，否则自费（急诊抢救病人在5天工作日内补办审批手续，逾期不办理若社保中心不报销，工伤病人需自费）。
深圳市劳务工医疗保险待遇一览表表一：门诊支付比例：项目记帐比例药品目录（1200种）与国家目录相衔接甲类 80%乙类 60%诊疗项目或医用材料 90元以下 100%90元以上 90元慢性肾功能衰竭门诊透析费（目录内费用） 50%抢救用的输血费 50%器官移植后门诊用抗排斥药，及恶性肿瘤门诊化疗、介入治疗、放疗或核素治疗发生的医疗费用（目录内费用） 50%参保人因病情需要，经结算医院批准转诊到非结算医院发生的门诊医疗费用，按门诊基金应支付费用报销 90%在非结算医院及其下设的医疗机构发生的急诊医疗费用，按门诊基金应支付费用报销 70% ※不偿付项目：有下列情形之一的，劳务工医疗保险基金不予报销：（一）到港、澳、台地区以及国外治疗的；（二）未经转诊自行到非结算医院治疗的，但有危及生命体征需就近抢救的除外；（三）自购药品的；（四）因交通事故、医疗事故、其他责任事故或各种意外事故造成伤害的；（五）因自杀、自伤、自残、酗酒、斗殴等造成伤害的；（六）因他人侵害行为造成伤害的；（七）国家、省、市医疗保险规定的其他情形。
社会医疗保险门诊大病认定
（一）《深圳市社会医疗保险门诊大病诊断证明书》原件一份；
（二）申请人社会保障卡（复印件一份，验原件）；
（三）申请人身份证（复印件一份，验原件)；
（四）参保人疾病证明材料（包括病理记录、手术记录、检验报告、出院小结、疾病诊断证明等），须加盖诊断医院医保办公章。（复印件各一份，验原件）；
社会医疗保险门诊大病认定
日期：2015-04-22
社会医疗保险门诊大病认定：慢性肾功能衰竭门诊透析；列入医疗保险支付范围的器官移植后门诊用抗排斥药；恶性肿瘤门诊化疗、介入治疗、放疗或核素治疗；血友病、再生障碍性贫血、地中海贫血专科门诊治疗；颅内良性肿瘤专科门诊治疗;精神分裂症门诊专科治疗；分裂情感性障碍门诊专科治疗；持久的妄想性障碍（偏执性精神病）门诊专科治疗；双相（情感）障碍门诊专科治疗；癫痫所致精神障碍门诊专科治疗；精神发育迟滞伴发精神障碍门诊专科治疗；艾滋病门诊专科治疗。
其他事项
深圳市社会医疗保险办法（新）
深圳市社会医疗保险参保人在正常参保的情况下，有下列情形之一的，可申请办理社会医疗保险门诊大病认定：慢性肾功能衰竭门诊透析；列入医疗保险支付范围的器官移植后门诊用抗排斥药；恶性肿瘤门诊化疗、介入治疗、放疗或核素治疗；血友病、再生障碍性贫血、地中海贫血专科门诊治疗；颅内良性肿瘤专科门诊治疗;精神分裂症门诊专科治疗；分裂情感性障碍门诊专科治疗；持久的妄想性障碍（偏执性精神病）门诊专科治疗；双相（情感）障碍门诊专科治疗；癫痫所致精神障碍门诊专科治疗；精神发育迟滞伴发精神障碍门诊专科治疗；艾滋病门诊专科治疗。
（五）一寸近期免冠照片4张。
办理时间：工作日 上午：9：00-12：00 下午：14：00-18：00
深圳市社会医疗保险门诊大病诊断医院和深圳市社会保险基金管理局。 深圳市社会保险基金管理局地址：深圳市福田区深南大道8005号深圳人才园5楼。咨询投诉电话：12333。
深圳市社会医疗保险门诊大病诊断证明书
深圳市社会医疗保险门诊大病诊断证明书深圳市社会医疗保险门诊大病诊断证明书编号：
注：1、此表请接诊医师认真、准确、如实填写（一式三份），由参保人、诊断医院和市社保
机构各执一份。
2、病情摘要要求必须填写主诉、现病史、体格检查、辅助检查等确诊资料。
深圳市社会医疗保险门诊大病诊断证明书
编号：
注：1、此表请接诊医师认真、准确、如实填写（一式三份），由参保人、诊断医院和市社保
机构各执一份。
2、病情摘要要求必须填写主诉、现病史、体格检查、辅助检查等确诊资料。
深圳市社会医疗保险门诊大病诊断证明书
编号：
注：1、此表请接诊医师认真、准确、如实填写（一式三份），由参保人、诊断医院和市社保
机构各执一份。
2、病情摘要要求必须填写主诉、现病史、体格检查、辅助检查等确诊资料。
深圳市社会医疗保险门诊大病诊断证明书
编号：。
关于实施《深圳市社会医疗保险办法》部分修改内容
三、关于社康中心药品和诊疗项目打七折的问题
《决定》规定“综合医疗保险参保人在本市定点社康中心 发生的基本医疗保险目录和地方补充医疗保险目录内的药 品、诊疗项目的费用，70%由个人账户支付，30%列入基本 医疗保险大病统筹基金记账范围或由地方补充医疗保险基 金按规定支付，但口腔科治疗费用、康复理疗费用、大型 设备检查治疗费用、市政府规定的其它项目费用等除外。 ” 社会保险机构已在电脑系统中将社康中心可以打七折记账 的诊疗项目进行标记，请各定点医疗机构对照执行。打七 折待遇只限综合医疗保险参保人使用本人社会保障卡在我 市定点社康中心就医刷卡时享受，个人账户家庭成员使用 时不享受，在社会保险机构现金报销时不享受。
（二）关于门诊特病以外的其他门诊疾病医保待遇问题
规定“综合医疗保险参保人患上述门诊特病以外的其它门诊疾 病，发生的基本医疗保险和地方补充医疗保险目录内的药品、 诊疗项目费用，由个人账户支付，个人账户不足支付且医疗保 险年度内自付费用超过市上年度在岗职工平均工资5%的，超过 部分的费用由基本医疗保险大病统筹基金或地方补充医疗保险 基金按规定支付70%，参保人年满70周岁的支付80%。” 1.原有门诊第一类大病待遇扩大到所有的综合医保参保人，因 此不再进行门诊第一类大病的认定工作。 2.综合医保参保人每次就医须刷卡，其普通门诊费用不足支付 部分在电脑系统中自动累计，超过市上年度在岗职工平均工资 5%后，自动享受此待遇。原有的“门诊病种”通道取消使用。
四、关于门诊大病的问题
（一）关于门诊特病（原第二类门诊大病）的问题 《决定》规定“参保人因慢性肾功能衰竭门诊透析，器官移植后门 诊用抗排斥药，恶性肿瘤门诊化疗、介入治疗、放疗或核素治疗， 经市社会保险机构核准，其发生的基本医疗费用的90%列入基本医 疗保险大病统筹基金记账范围，地方补充医疗费用由地方补充医疗 保险基金按80%支付。” 1.社会保险机构确定了特病套餐，门诊特病病人发生的特病套餐范 围内的药品和诊疗项目的费用，在门诊结算时选择“门诊特病”通 道刷卡记账。超出特病记账范围的门诊费用，不能享受此项待遇。 2.门诊特病的认定工作仍按原规定进行。 3.恶性肿瘤治疗套餐已进行调整，即办理了“恶性肿瘤放疗”、“ 恶性肿瘤化疗”、“恶性肿瘤介入或核素治疗”任一特病认定的， 可以同时享受此三类治疗的医保记账待遇。
深圳市社会医疗保险门诊大病须知
深圳市社会医疗保险门诊大病须知深圳市社会医疗保险是为了保障广大市民的基本医疗需求而设立的一项社会保险制度。
随着医疗技术的发展和医疗费用的上涨，越来越多的人开始关注社会医疗保险的门诊大病报销政策。
本文将重点介绍深圳市社会医疗保险门诊大病的相关须知。
一、大病门诊种类和报销比例1.癌症：报销比例为90%；2.乙肝病毒性肝炎、重型再生障碍性贫血、白血病、骨髓增生异常综合征：报销比例为90%；3.先天性心脏病、严重先天性外生殖器畸形：报销比例为90%；4.重大器官移植（肾、肝、心脏、肺）：报销比例为90%；5.血友病：报销比例为90%；6.重型肌无力、重型糖尿病酮症酸中毒、重型哮喘、系统性红斑狼疮、重型再生障碍性贫血、尿毒症、严重脑力缺陷：报销比例为90%。
二、大病门诊费用结算流程1.患者就诊患者就诊时，先由医院进行初步诊断，并确认是否属于社会医疗保险范围内的门诊大病。
确认后，医院将填写《深圳市社会医疗保险门诊大病结算申报表》，并将其与病历、发票等材料一同上报。
2.医院结算医院拿到门诊大病结算申报表后，将其上报医疗保险经办机构，等待审核。
3.经办机构审核医疗保险经办机构会对申报材料进行审核，确保患者符合报销条件。
审核通过后，医疗保险经办机构将结算金额直接打入患者指定的银行账户。
4.患者报销患者拿到保险报销款后，需前往医院财务处进行报销手续。
医院将根据保险报销款项和患者个人支付费用进行结算，并核实后给予患者相应的报销金额。
三、门诊大病报销的注意事项2.患者需确保门诊大病确属社会医疗保险范围内，否则将无法享受报销待遇。
5.患者在就诊过程中，需确保医院正规合法、有资质，并且处方药品需按照医保目录规定执行。
四、加强医疗保障意识，合理就医对于深圳市社会医疗保险门诊大病的报销政策，市民应加强医疗保障意识，合理就医。
在选择医院和医生时，应注意选择有资质、信誉好的医院和医生，以免就医过程中出现疏漏导致无法享受报销待遇。
同时也要注意合理用药，避免滥用药物，减轻医疗负担。
深圳社会医疗保险门诊大病诊断证明书
单位
意见
专科主诊医生签章
年月日
诊断小组医师签章
年月日
诊断小组组长签章
年月日
诊断医院医保办（签章）
年月日
此表一式四联，由参保人、诊断医院和市社保机构各执一份。(第二联：交参保人)
如需邮寄送达，需自付相关邮寄费用，请签字确认：
深圳市社会医疗保险门诊大病诊断证明书
申请编号：
姓名
身份证号码
社会保障卡
电脑号
如需邮寄送达，需自付相关邮寄费用，请签字确认：
年月日
诊断小组医师签章
年月日
诊断小组组长签章
年月日
诊断医院医保办（签章）
年月日
此表一式四联，由参保人、诊断医院和市社保机构各执一份。(第三联：诊断医院存)
如需邮寄送达，需自付相关邮寄费用，请签字确认：
深圳市社会医疗保险门诊大病诊断证明书
申请编号：
姓名
身份证号码
社会保障卡
电脑号
性别
□男□女
联系电话
（手机号）
性别
□男□女
联系电话
（手机号）
现居住地住址
（邮寄地址）
是否邮寄
□是□否
户口所在地址
申请大病病种名称
确诊医院
是否患其他门诊大病
□否
□是；疾病名称：
申请人（委托人）签名：，若委托人签名则请填写委托人身份证号：
提示：以上内容由申请人（委托人）填写
病情摘要
确认大病病种名称
诊断科室
受理
单位
意见
专科主诊医生签章
现居住地住址
（邮寄地址）
是否邮寄
□是□否
户口所在地址
申请大病病种名称
确诊医院
深圳市社会医疗保险大病准入标准
深圳市社会医疗保险门诊大病准入标准一．高血压病：具备以下任何一条标准者：1. 收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg。
2. 收缩压160～179mmHg或舒张压100～109mmHg，并具有以下3 个以上的危险因素、靶器官损害或糖尿病或并存的临床情况者。
心血管病的危险因素靶器官的损害〔TOD〕糖尿病并存的临床情况〔ACC〕☆收缩压和舒张压程度〔1-3级〕☆左心室肥厚☆空腹血糖☆脑血管病☆男性>55岁心电图≥缺血性卒中☆女性>65岁超声心动图:LVMI (126mg/dL)脑出血☆吸烟或X线☆餐后血糖短暂性闹缺血发作☆血脂异常☆动脉壁增厚≥☆心脏疾病TC≥颈动脉超声IMT≥(200mg/dL)心肌梗死史(220mg/dL) 或动脉粥样硬化性斑块心绞痛的临床表现冠状动脉血运重建(140mg/dL) ☆血清肌酐轻度升高充血性心力衰竭男性115～133μmol/L ☆肾脏疾病(40mg/dL) ～) 糖尿病肾病☆早发心血管病家族史女性107～124μmol/L 肾功能受损〔血清肌酐〕一级亲属，发病年龄<50岁～) 男性≥133μmol/L☆腹型肥胖或肥胖☆微量白蛋白尿〔1.5mg/dL〕腹型肥胖WC男性≥85cm 尿白蛋白30～300mg/24h女性≥124μmol/L 女性≥80cm 白蛋白/肌酐比：〔1.4mg/dL〕肥胖BMI≥28kg/m2 男性≥22mg/g 蛋白尿(>30～300mg/24h)☆缺乏体力活动(2.5mg/mmol)☆外周血管疾病女性≥31mg/g☆高敏C反响蛋白≥3mg/L (3.5mg/mmol) ☆视网膜病变：出血或渗出，或C反响蛋白≥10mg/L 视乳头水肿二．冠心病：经过冠状动脉造影证实的或曾经有过心肌梗死病史的患者。
三．慢性心功能不全：1.有根底心脏病的病史、病症和体征。
2.收缩功能不全患者，左室射血分数≤40％。
3.NYHA心功能分级III级以上〔见附表〕。
深圳一档医保大病门诊办理流程
深圳一档医保大病门诊办理流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by theeditor. I hope that after you download them,they can help yousolve practical problems. The document can be customized andmodified after downloading,please adjust and use it according toactual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types ofpractical materials,such as educational essays, diaryappreciation,sentence excerpts,ancient poems,classic articles,topic composition,work summary,word parsing,copy excerpts,other materials and so on,want to know different data formats andwriting methods,please pay attention!深圳一档医保大病门诊办理流程：深圳一档医保大病门诊办理流程深圳作为中国改革开放的前沿城市，其医疗保障体系日趋完善。
深圳市社会医疗保险参保人门诊就医须知
深圳市社会医疗保险参保人门诊就医须知已经购买了深圳市社会医疗保险的参保人，您在门诊看医生前后时，为了保护您的利益，请您主动出示本人社保卡！一．参保人到医院门诊就医时，应按规定进行：持门诊病历本、本人社保卡就诊；患门诊大病的参保人就医时应持深圳市医疗保险门诊大病专用门诊病历本；参保人门诊就医时不得将本人社保卡转借他人使用，不得要求超量开药、非治疗性的药品，不得要求医生随意修改病历，不得以药换药、以药换物。
二．凡持深圳市社会保险基金管理局发中华人民共和国《社会保障卡》或《劳动保障卡》或《深圳市职工社会医疗保险证》，以下简称“社保卡”。
为保证您的权益，对就诊的参保人，必须先挂号、后就诊，让医生知道您属于什么类型的医保。
挂号费由个人现金自付，综合医保诊金由个人医疗帐户支付，农民工医保、住院/少儿医保诊金由门诊绑定基金按比例支付；参保患者在缴交药品费用和检查项目费用时，如发现未收取挂号费和诊金者，收费员有权补收挂号费和诊金。
须知：从挂号单内容可以分辨持社保卡的人员参保的类型，便于参保人了解自己属于什么医疗保险：①综合医保体现“医疗保险”，个人账户显示有余额；②住院医保体现“医疗保险”，个人账户无余额；③农民工医保体现“农民工医保”，个人账户无余额；④少儿医保体现“少儿医保”，个人账户无余额。
三.无卡的患者，参保患者在缴纳制卡费用至领取社保卡期间，有单位的医保，可持单位证明就医；无单位的可以凭身份证在医院收费窗口查询参保情况；也可以凭身份证号码和社保电脑号到社保站打印缴费清单。
对单位或个人已上月成功绑定、已成功缴纳上月医保费的就诊患者，因未能及时取到新社保卡时，请您主动向医生说明和出示您的参保身份或参保证明，便于门诊部接诊医生根据您的制证回执或单位证明或社保缴费清单，为您提供优质的医疗服务。
须知：在门诊医生就诊时出示相关证明或参保清单，证实已经参保或属有效缴费期间发生门诊费用的，请您先自行支付现金，收费员即在收据背面写上“补记账”字样、当事收费员的名字、发生费用日期；待患者领取社保卡后，持相关资料到医院门诊收费处按医保要求办理现金报销退费手续（属于医保规定范围的按医保记账，不属于医保规定范围的按自费）四.您就医时，我院临床医生将会核对人卡相符，非您本人的社保卡就医者，医生有权拒绝为您提供涉及医保记账方面的医疗服务，同时将扣压您的社保卡，移交社保局。
深圳基本医疗保险二档门诊大病待遇标准是怎样的
深圳基本医疗保险⼆档门诊⼤病待遇标准是怎样的深圳基本医疗保险⼆档门诊⼤病待遇⼀.门诊⼤病认定基本医疗保险⼆档参保⼈有下列情形之⼀的，享受门诊⼤病待遇：(⼀)慢性肾功能衰竭门诊透析;(⼆)列⼊医疗保险⽀付范围的器官移植后门诊⽤抗排斥药;(三)恶性肿瘤门诊化疗、介⼊治疗、放疗或核素治疗;(四)⾎友病专科门诊治疗;(五)再⽣障碍性贫⾎专科门诊治疗;(六)地中海贫⾎专科门诊治疗;(七)颅内良性肿瘤专科门诊治疗;(⼋)市政府批准的其他情形。
基本医疗保险⼆档参保⼈申请享受门诊⼤病待遇的，应向深圳市社会保险机构委托的医疗机构申请认定，经市社会保险机构核准后，凭⼤病诊断证明和⼤病门诊病历在定点医疗机构就医。
⼆.门诊⼤病报销⽐例基本医疗保险⼆档参保⼈连续参保时间满36个⽉的，⾃其申请之⽇起享受⼤病门诊待遇;连续参保时间未满36个⽉的，⾃深圳市社会保险机构核准之⽇起享受⼤病门诊待遇。
享受⼤病门诊待遇的参保⼈发⽣的基本医疗费⽤、地⽅补充医疗费⽤，分别由基本医疗保险⼤病统筹基⾦、地⽅补充医疗保险基⾦按以下⽐例⽀付：(⼀)连续参保时间未满12个⽉的，⽀付⽐例为60%;(⼆)连续参保时间满12个⽉未满36个⽉的，⽀付⽐例为75%;(三)连续参保时间满36个⽉的，⽀付⽐例为90%。
深圳基本医疗保险⼆档门诊输⾎费⽤报销⽐例参保⼈因病情需要发⽣的普通门诊输⾎费，基本医疗保险⼆档参保⼈由基本医疗保险⼤病统筹基⾦⽀付70%。
深圳基本医疗保险⼆档社康中⼼门诊待遇⼀.社康中⼼发⽣的门诊医疗费⽤报销⽐例基本医疗保险⼆档参保⼈在深圳市选定社康中⼼发⽣的门诊医疗费⽤按以下规定处理：(⼀)属于基本医疗保险药品⽬录中甲类药品和⼄类药品的，分别由社区门诊统筹基⾦按80%和60%的⽐例⽀付;(⼆)属于基本医疗保险⽬录内单项诊疗项⽬或医⽤材料的，由社区门诊统筹基⾦⽀付90%，但最⾼⽀付⾦额不超过120元。
⼆.社康中⼼发⽣的门诊医疗费⽤报销注意事项(⼀)参保⼈因病情需要经结算医院同意转诊到其他医疗机构发⽣的门诊医疗费⽤，或因⼯外出、出差在⾮结算医院发⽣的急诊抢救门诊医疗费⽤，由社区门诊统筹基⾦按前款规定⽀付标准的90%报销;(⼆)参保⼈除(⼀)外其他情形在⾮结算医院发⽣的门诊医疗费⽤社区门诊统筹基⾦不予报销。
深圳大病医保怎么办理
深圳大病医保怎么办理团体方式参保1、适用人群参加我市社会医疗保险的用人在职员工;2022年4月份社会医疗保险已缴费到账的在职员工家属;原单位退休员工。
2、办理时段用人单位申报时间：2022年5月1日9时至2022年5月29日18时止;缴费时间：2022年5月2日9时至2022年5月30日18时止。
3、办理流程用人单位登陆深圳市社会保险基金管理局官网，通过企业网上申报系统选择重疾参保提交参保名单。
次日后再登陆平安SZ20主页，进入深圳市重特大疾病补充医疗保险团体参保通道，确认参保名单并完成缴费操作。
1、适用人群2022年5月31日个人账户余额大于等于4051.8元且在2022年6月未申请不参加重疾补充保险的基本医疗保险一档参保人。
2、划扣时间深圳市社会保险基金管理局于2022年6月30日18时进行个人账户统一划扣。
3、申请不参保办理方式(1)登录社会保险服务个人网页申请：在2022年6月1日9时至6月30日18时期间，参保人可登陆社会保险服务个人网页，按提示进行不参保操作。
(2)手机短信回复：在2022年6月3日至6月10日期间收到个人账户足额划扣参保提示短信的基本医保一档参保人，如申请不参保的可以短信回复N，回复截止时间为2022年6月20日。
注：已短信回复N的参保人如反悔的，可在2022年6月25日9时至6月30日18时登陆社会保险服务个人网页进行申请操作。
个人自费参保1、适用人群不适用于前述两种参保办理方式的我市社会医疗保险参保人。
2、办理时段2022年6月1日9时至2022年6月30日24时。
3、办理途径买深圳重大疾病医保流程一、基本医疗保险一档参保人：由市社会保险经办机构协助统一办理参加手续，保险费在参保人个人账户中划扣(必须保证账户资金充足)。
二、基本医疗保险二、三档参保人：3、实体网点窗口办理。
可在全市社保分局(站)37个窗口办理。
三、深圳户籍已参加基本医保享受低保的非从业居民、孤儿、优抚对象及重度残疾居民：分别由民政部门、残联统一办理参加手续，保险费由其原缴纳基本医保的渠道支付。
2020深圳重疾险保障待遇
2020深圳重疾险保障待遇
住院报销
在同一社会医疗保险年度内，参保人住院时发生的医疗费用，按《深圳市社会医疗保险办法》规定属于社会医疗保险目录范围内、且应由其本人自付的部分(不含按《深圳市社会医疗保险办法》第六十六、六十七、一百零四条规定而相应增加的个人自付部分)累计超过1万元的，超出部分由承办机构平安养老保险股份有限公司深圳分公司(以下简称平安保险)支付70%，不设最高支付金额。
深圳市医疗救助人员在享受重疾险住院待遇时，个人自付累计金额由10000元调整为2000元，支付比例由70%上调到80%。
举例：
某参保人因患肝癌在2015年7月1日至2016年6月30日在深圳市定点医院发生住院医疗费用48万元及经办理转诊手续在广州某医院发生住院医疗费用12万元，合计住院医疗费用60万元，其中社会医疗保险予以报销支付50万元，需由个人现金支付的10万元扣除社会医疗保险目录范围外费用2万元后，剩余8万元扣减1万元起付线后由平安保险支付70%，即4.9万元。
药品报销
在同一社会医疗保险年度内，参保人因患重特大疾病在深圳市社会医疗保险定点医疗机构和定点零售药店购买《深圳市重特大疾病补充医疗保险药品目录》(以下简称《药品目录》)内药品的费用，由平安保险支付70%，支付金额最高不超过15 万元。
《深圳市社会医疗保险诊疗项目和服务设施范围管理办法》培训用
《深圳市社会医疗保险诊疗项目和服务设施范围管理办法》第一条为规范我市社会医疗保险诊疗项目和服务设施范围的管理，保障社会医疗保险基金安全，根据《深圳市社会医疗保险办法》以及国家有关规定，制定本办法。
第二条本办法所称社会医疗保险诊疗项目是指本市医疗保险定点医疗机构为参保人提供的，由政府主管部门制定收费标准，临床诊疗必需、安全有效、费用适宜的各种医疗技术服务项目和使用医疗仪器、设备与医用材料进行的检查、诊断和治疗项目。
本办法所称社会医疗保险服务设施是指本市定点医疗机构为参保人提供的，参保人在接受诊断、治疗和护理过程中所必需的，由政府主管部门制定收费标准的医疗生活服务设施。
第三条本办法中所称的社会医疗保险诊疗项目和服务设施范围分基本医疗保险诊疗项目和服务设施范围以及地方补充医疗保险诊疗项目。
符合国家、广东省规定的基本医疗保险诊疗项目和服务设施纳入基本医疗保险诊疗项目和服务设施范围；市社会保险机构根据我市实际情况确定的医疗保险诊疗项目纳入地方补充医疗保险诊疗项目。
市劳动和社会保障部门应根据国家规定和本市临床诊疗的实际情况，定期对《深圳市基本医疗保险不予偿付的诊疗项目和服务设施范围》修订并向社会公布。
第四条参保人使用基本医疗保险诊疗项目和服务设施范围内的诊疗项目和服务设施所发生的费用由基本医疗保险基金按规定支付；参保人使用地方补充医疗保险诊疗项目所发生的费用由地方补充医疗保险基金按规定支付；超出以上范围的诊疗项目和服务设施的费用，医疗保险基金不予支付。
第五条下列项目不纳入基本医疗保险基金偿付范围：（一）非临床诊疗必需，效果不确定的；（二）属于特需医疗服务的；（三）大型医疗设备诊疗项目未纳入区域卫生规划、未经本市卫生行政部门批准许可的；（四）大型医疗设备诊疗项目按国家及本市有关质量管理规定技术检测不合格的；（五）超出国家、广东省和本市医疗保险政策支付范围的。
第六条不能纳入基本医疗保险诊疗项目范围的项目符合下列条件的，可纳入地方补充医疗保险诊疗项目范围内：（一）不在国家规定的基本医疗保险诊疗项目目录的诊疗项目；（二）临床诊疗必需，效果确定的、安全的诊疗项目；（三）价格合理，不超出地方补充医疗保险基金支付能力范围内的诊疗项目；（四）按国家及本市有关质量管理规定技术检测合格的并经本市卫生行政部门批准的诊疗项目。
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（金融保险）深圳市社会医疗保险门诊大病须知
深圳市社会医疗保险门诊大病须知
壹、我市规定的门诊大病有哪些？
我市规定的门诊大病分为以下俩类：
第壹类包括：高血压病（Ⅱ期及Ⅲ期）、冠心病、慢性心功能不全、肝硬化（失代偿期）、慢性病毒性肝炎（乙型、丙型，活动期）、中度及中度之上慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、糖尿病、珠蛋白生成障碍（地中海贫血或海洋性贫血）、再生障碍性贫血、血友病、帕金森病、精神分裂症。
第二类包括：慢性肾功能不全（尿毒症期）门诊透析、器官移植术后（抗排异反应治疗）、恶性肿瘤门诊化疗、放疗、核素治疗。
市劳动保障行政部门根据基金收支等情况分期分批增加门诊大病病种。
二、哪些人能够享受门诊大病待遇？
（壹）综合医疗保险参保人可享受第壹类门诊大病待遇；
（二）综合医疗保险、住院医疗保险和农民工医疗保险参保人可享受第二类门诊大病待遇；
（三）肾脏、心脏瓣膜、角膜、骨、皮肤、血管及骨髓移植后的抗排异反应治疗适用于基本医疗保险参保人；心脏和肝脏移植后的抗排异反应治疗适用于地方补充医疗保险参保人。
三、参保人患门诊大病有哪些医疗保险待遇？
综合医疗保险参保人患门诊大病（第壹类）在门诊发生的基本医疗保险和地方补充医疗保险药品目录内的药品费
用、诊疗项目目录内的诊疗项目费用，由个人账户支付；个人账户不足支付的，其在壹个医疗保险年度内超过市上年度在岗职工年平均工资5%之上的门诊基本医疗保险费用和地方补充医疗保险费用，属于门诊大病相应的门诊专科范围内的，按70％分别列入基本医疗保险统筹基金和地方补充医疗保险统筹基金记账范围。
门诊大型设备检查和治疗项目不列入本条规定的记账范围。
综合医疗保险、住院医疗保险及农民工医疗保险参保人因门诊大病（第二类），经市社会保险机构核准，其发生的基本医疗费用按90%列入基本医疗保险大病统筹基金支付范围，地方补充医疗费用由地方补充医疗保险基金按80%支付。
四、参保人患门诊大病享受相应的医疗保险待遇前，应办理哪些确认手续？
（壹）参保人到诊断医院进行门诊大病确认时，须准备4张壹寸免冠照片，参保人既往已确诊患有门诊大病、且近1个月继续用药治疗者，应同时向诊断医院的主诊医师提供近壹个月门诊就诊记录及原确诊该疾病相关资料（如近半年内的出院小结等）的原件和复印件；
（二）到指定的诊断医院相应专科申请；
（三）专科主诊医师填写《深圳市社会医疗保险门诊大病诊断证明书》（以下简称《证明书》），参保人领取回执（证明书第四联）；
（四）参保人凭从主诊医生领取的证明书回执，在15个工作日后到诊断医院医保办查询诊断结果，若确认为门诊大病，
则领取《证明书》及《深圳市社会医疗保险门诊大病专用门诊病历》。
五、门诊大病的诊断医院有哪些？
诊断医院包括：深圳市人民医院、深圳市第二人民医院、北京大学深圳医院、深圳市中医院、深圳市东湖医院、深圳市康宁医院、深圳市孙逸仙心血管医院、罗湖区人民医院、福田区人民医院、南山区人民医院、盐田区人民医院、宝安区人民医院、龙岗区中心医院、广东省公安边防总队医院。
六、每种门诊大病各有哪些诊断医院？
深圳市社会医疗保险诊断医院名单及可诊断病种
七、根据安排，门诊大病参保人应该什么时候到诊断医院进行门诊大病确认？
为防止参保人确认时间过于集中，影响诊断医院确认工作的顺利进行，将社会保障卡号的末位数字分为四组，把门诊大病的确认工作按每月壹组分批进行。
具体安排如下：末位数字为0、1和2的在3月办理确认手续；末位数字为3、4和5的在4月办理确认手续；末位数字为6、7和8的在5月办理确认手续；末位数字为9的和当月错过办理确认手续的参保人在6月办理和补办确认手续。
八、患有多种门诊大病怎么办？
参保人同时患多种门诊大病的，应分别进行确认，根据病情，能够在同壹诊断医院进行确认，也可在不同诊断医院确认，属于同壹诊断小组诊断范围内的病种可壹次完成确认手续。
在确认第二种门诊大病时，应领取《证明书》，但不再领取《深圳市社会医疗保险门诊大病专用门诊病历》。
九、更换或遗失门诊大病专用门诊病历本怎么办？
《深圳市社会医疗保险门诊大病专用门诊病历》可在市社会保险机构或本市诊断医院凭本人社会保障卡、身份证和《证明书》领取，更换时应提供旧的《深圳市社会医疗保险门诊大病专用门诊病历》备查。
参保人遗失《证明书》或《深圳市社会医疗保险门诊大病专用门诊病历》的，应凭本人社会保障卡和身份证到原诊断医院医保办或市社会保险机构申请补办（领）。
十、参保人享受门诊大病待遇，在就医时应注意什么？
（壹）在我市定点医疗机构门诊就医时应持本人社会保
障卡、《深圳市社会医疗保险门诊大病专用门诊病历》和《证明书》，且妥善保管病历及辅助检查结果备查；
（二）参保人发生的门诊大病费用在交医疗费时应出示本人社会保障卡、《深圳市社会医疗保险门诊大病专用门诊病历》和《证明书》，所发生的费用按规定记账；
（三）未在本市定点医疗机构就医的，基金不支付其相应的社会医疗保险待遇，但有几个特殊情况能够申请审核报销，详情在下壹个问题叙述；
（四）参保人因慢性肾功能不全（尿毒症期）需要进行门诊血液透析的，应在我市指定定点医疗机构进行血液透析，具体名单为：深圳市人民医院、深圳市第二人民医院、北京大学深圳医院、深圳市中医院、罗湖区人民医院、福田区人民医院、南山区人民医院、宝安区人民医院、宝安区西乡人民医院、龙岗区中心医院、广东省公安边防总队医院。
（五）参保人因慢性肾功能不全（尿毒症期）进行门诊腹膜透析、器官移植术后（抗排异反应治疗）、恶性肿瘤门诊化疗、放疗、核素治疗的，应到指定的定点医疗机构就医，具体定点医疗机构和定点药店名单另行公布。
十壹、门诊大病什么情况可记账？
综合医疗保险参保人因门诊大病（第壹类）在定点医疗机构就医发生的门诊专科医疗费，属于基本医疗保险统筹基金和地方补充医疗保险基金支付的部分，由定点医疗机构记账，属于个人支付的部分，由个人账户或现金支付，因个人账户资金不足个人所付现金也应刷卡。
参保人发生的门诊大病（第壹类）医疗费按医疗保险年度进行审核报销，逐步实行记账。
参保人因慢性肾功能不全（尿毒症期）在门诊进行血液透析的透析费用，属于基本医疗保险费用和地方补充医疗保险费用的，由指定定点医疗机构按规定记账。
参保人因慢性肾功能不全（尿毒症期）进行门诊腹膜透析、器官移植术后（抗排异反应治疗）、恶性肿瘤门诊化疗、放疗、核素治疗的，逐步由指定定点医疗机构按规定记账。
十二、参保人有什么情形，可按规定到市社会保险机构办理审核报销？
1、在我市定点医疗机构因慢性肾功能不全（尿毒症期）进行门诊腹膜透析、器官移植术后（抗排异反应治疗）、恶性肿瘤门诊化疗、放疗、核素治疗的(未实行记账前)；
2、到非定点医疗机构急诊抢救的；
3、在本市社会保险机构按月领取养老金的退休人员，在国内（不含港、澳、台地区，以下同）其他地区长期居住，在居住地选定三家当地医疗保险定点医疗机构作为其就医门诊大病（第壹类）的医疗机构，且已经向市社会保险机构办理了备案手续的；
4、长期派驻在国内（不含港、澳、台地区，以下同）其他城市工作的本市户籍参保人，在工作地选定三家当地医疗保险定点医疗机构作为其就医门诊大病（第壹类）的医疗机构，且已经向市社会保险机构备案的。
十三、关于门诊大病待遇的有效期有些什么规定？
参保人被认定患门诊大病（第壹类），享受本办法所规
定的门诊大病（第壹类）待遇的有效期为俩年，如所患疾病仍未治愈、需继续门诊治疗的，应在有效期满前三个月内重新办理认定手续。
十四、参保人在确认门诊大病前发生的医疗费用该如何处理？
参保人患门诊大病（第壹类）自4月1日起，享受深圳市社会医疗保险门诊大病（第壹类）待遇。
尚未办理门诊大病确认手续的参保人可凭劳动保障卡、《证明书》、费用收据、费用明细清单、门诊病历及检查、检验报告单等有关资料在下壹保险年度到市社会保险机构申请年度报销。
其中2008年4、5、6月发生的门诊大病费用计入08－09医疗保险年度。