中医辨证

– 主要见证是：身热面赤，精神烦躁，气壮声 高，渴喜冷饮，呼吸气粗，大便秘结，小便 短赤，舌红苔黄，脉滑数有力等。
(三)亡阴证与亡阳证
亡阴与亡阳是疾病过程中的危重证候。一 般在高热大汗或发汗太过，或剧烈吐泻、失血 过多等阴液或阳气迅速亡失的情况下出现。
• 亡阴证 是指体内阴液大量消耗，而表现阴液衰竭 的证候。
• 辨证是中医认识和诊断疾病的方法。
– 证，是机体在疾病发展过程中某一阶段的病 理概括。 – 辨证的过程即是诊断的过程，也就是从整体 观出发，运用中医理论，将四诊收集的病史、 症状、体征等资料进行综合分析，判断疾病 的病因、病位、性质和正邪盛衰等情况，以 确定疾病属何种证的过程。
• 八纲 即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八种辨 证纲领。 • 八纲辨证 将通过四诊收集的资料加以综合分析，概括 病变的部位、性质以及邪正盛衰等方面的情况， 并将之归纳为阴证、阳证、表证、里证、寒证、 热证、虚证、实证八类基本证候。
(二)里证 • 泛指病变部位在内，因脏腑、气血、骨 髓受病所反映的证候。
– 表邪不解，内传入里。 – 外邪直接侵犯脏腑。 – 情志内伤、劳倦过度、饮食不节、素体虚弱 等因素。 – 里证病程长，不恶风寒，脉象不浮，多有舌 质及舌苔的改变。
二、寒
热
寒热是辨别疾病性质的两个纲领。 寒与热是阴阳偏盛偏衰的具体表现，辨 寒热就是辨阴阳之盛衰。
• 肾阴虚 是指肾阴亏虚，虚热内扰所表现的证 候。
• 风热犯肺 是指风热之邪侵犯肺卫所表现的证候。
– 临床表现：发热微恶风寒，身痛或咽痛，咳 嗽，气喘，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。
• 燥邪犯肺 是指燥邪侵犯肺卫所表现的证候。
– 临床表现：干咳无痰，或痰少而粘，或痰中 挟血不易咳出，唇、舌、咽、鼻干燥欠润， 或身热恶寒，舌燥少津，脉浮数或细数。
• 痰热壅肺 是指热邪夹痰内壅于肺所表现的实热证候。
• 气虚证 指机体元气不足，脏腑功能减退所表现的证 候。
– 临床表现是神疲乏力，少气懒言，语声低微， 自 汗畏风，活动后诸证加重，舌淡，脉虚无力等。
• 阴虚证 指机体阴液亏损，阴不制阳，虚热内生所表 现的证候。
– 临床表现是形体消瘦，低热，午后潮热，颧红，盗 汗，五心烦热，口燥咽干，舌红少苔，脉细数等。
– 八纲辨证是概括性的辨证纲领，是各类辨证的总纲。
一、表 里
表里是辨别病变部位、病情轻重和 病势趋向的两个纲领。
(一)表证 • 六淫外邪从皮毛、口鼻侵入机体，病位 浅在肌肤的证候，是外感病的初起阶段。
– 表证具有起病急、病程短、病位浅的特点。 – 临床表现以恶寒(或恶风)发热、舌苔薄白、 脉浮为主，常兼见头身痛、鼻塞流涕、咽痛、 咳嗽等症状。
– 临床表现：便血，尿血，肌衄，齿衄，鼻衄， 或妇女月经过多，崩漏等，伴有食少便溏， 神疲乏力，少气懒言，面白无华，舌淡，脉 细弱。
• 脾胃虚寒 是指寒湿内盛，脾阳受困所表现的证候。
– 临床表现：食欲不振，脘腹隐痛，喜按喜暖，大便 稀溏，面色咣白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟。
• 脾胃湿热 是指湿热蕴结脾胃所表现的证候。
• 肺阴虚 是指肺阴不足，虚热内生所表现的证 候。
– 临床表现：干咳无痰，或痰少而粘，或痰中 带血， 口燥咽干，声音嘶哑，形体消瘦， 午后潮热，五心烦热，颧红，盗汗，舌红少 津，脉细数。
• 风寒束肺 是指感受风寒，肺卫失宣所表现的证候。
– 临床表现：恶寒，无汗，咳嗽痰白，鼻塞流 涕，胸闷气喘，苔薄白，脉浮。
• 痰迷心窍 是指痰浊蒙闭心神所表现的证候。
– 临床表现：精神抑郁，或神志痴呆，举止失 常，或昏不知人，或忽然昏仆不省人事，面 色晦暗，胸脘痞闷，舌淡嫩苔白腻，脉滑。
• 痰火扰心 是指火热痰浊之邪侵扰心神所表现的 以神志异常为主的证候。
– 临床表现：发热，面赤气粗， 口苦，痰黄， 喉中痰鸣，狂躁谵语，舌红苔黄腻，脉滑数； 或见心烦失眠，或见神志错乱，哭笑无常， 狂躁妄动，甚则打人骂人。
– 临床表现：咳嗽气喘，呼吸急促，甚则鼻翼扇动， 咳痰黄稠，或痰中带血，或咳脓血痰有腥臭味，发 热，胸痛，烦躁不安， 口渴，小便黄，大便秘结， 舌红苔黄腻阻滞所表现的证候。
– 临床表现：咳嗽痰多而粘，色白易咯，胸闷，气喘， 苔白滑腻，脉弦滑。
• 大肠湿热 是指湿热蕴结大肠所表现的证候。
• 胃火炽盛 是指胃中火热炽盛壅滞于胃所表现的证候。
– 临床表现：胃脘灼痛，吞酸嘈杂，或食入即吐，渴 喜冷饮，消谷善饥，或牙龈肿 痛，齿衄， 口苦口臭，便结尿黄，舌红苔黄，脉 滑数。
• 食滞胃脘 是指食物停滞胃脘不能腐熟所表现的 证候。
– 临床表现：脘腹胀满或疼痛，嗳腐吞酸，或 呕吐酸腐馊食，吐后腹痛得减，厌食， 矢气酸臭，大便溏泻，臭秽，舌苔厚腻，脉 滑。
– 临床表现：腹痛腹泻，或下痢脓血，里急后 重，肛门灼热，小便短赤，或发热口渴，舌 红苔黄腻，脉滑数。
三、脾与胃病辨证
• 脾气虚 是指脾气不足，失其健运所表现的证 候。
– 临床表现：食少纳呆，脘腹胀满，口淡无味， 便溏，少气懒言，四肢倦怠，面色萎黄，形 体消瘦，舌淡苔白，脉弱无力。若兼有形寒 肢冷，脘腹冷痛等症，为脾阳虚。
– 临床表现：脘腹胀满，恶心欲吐，厌油腻，渴不多 饮，口粘而甜，肢体困重，便溏不爽，或面目肌肤 发黄，或皮肤发痒，或身热起伏，汗出热不解，舌 红苔黄腻，脉濡数。
• 胃阴虚 是指阴液亏虚，胃失濡润所表现的证候。
– 临床表现：胃脘隐痛或嘈杂，饥不欲食，或干呕呃 逆，脘痞不舒， 口燥咽干，大便干结，舌红少苔 或无苔，脉细数。
四、肝与胆病辨证
• 肝气郁结 是指肝失疏泄，气机郁滞所表现的证 候。
– 临床表现：情志抑郁易怒，善太息，胸胁或 少腹胀痛，或咽部有梗阻感，妇女可见乳房 胀痛，痛经，月经不调，舌苔薄白，脉弦。
• 肝火上炎 是指肝经气火上逆所表现的实热证候。
– 临床表现：头晕胀痛，面红目赤，急躁易怒， 失眠多梦，胁肋灼痛， 口苦咽干，或呕吐 苦水，或耳鸣耳聋，或目赤肿痛，便秘尿黄， 舌红苔黄，脉弦数。
• 心气虚、心阳虚 是指心气不足，心阳虚衰所表现的证 候。
– 临床表现：心悸、气短，活动时加重， 自 汗，脉细弱或结代。若兼见面白无华，体倦 乏力，舌淡苔白等症为心气虚；兼见形寒肢 冷，心胸憋闷，舌淡胖或紫暗为心阳虚。
• 心血虚、心阴虚 是指心血亏虚，心失濡养或心阴亏损， 虚热内扰所表现的证候。
– 临床表现：心悸失眠，健忘多梦为其共有症 状。若兼见面白无华，眩晕，唇舌色淡，脉 细为心血虚；兼见心烦，颧红，五心烦热， 盗汗，舌红少苔，脉细数为心阴虚。
• 阳虚证 又称虚寒证，是指机体阳气不足，失其温 煦推动，脏腑功能衰退所表现的证候。
– 临床表现为形寒肢冷，面色咣白，神疲乏力， 口淡 不渴或渴喜热饮，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白， 脉沉迟无力等。
(二)实证 实证是指邪气过盛，脏腑功能活动 亢盛所表现的证候。
(三)虚证与实证的鉴别
四、阴
阳
阴阳是概括病证类别的一对纲领， 是八纲的总纲。
– 主要见证是：汗出而粘，呼吸短促，身热，手足温， 烦躁不安，渴喜冷饮，面色潮红，舌红而干，脉细 数。
• 亡阳证 是指体内阳气严重耗损，而表现阳气虚脱 的证候。
– 主要见证是：大汗淋漓，面色苍白，精神淡漠，身 畏寒，手足厥逆，气息微弱， 口不渴或渴喜热饮， 舌淡，脉微欲绝。
八纲辨证虽然每一纲都有特指的内容，但它 们是相互关联而不能截然分割的。表里、寒热、 虚实、阴阳相互联系，彼此关系错综复杂。运用 八纲辨证，既要掌握八纲各自不同的证候特点， 又要注意八纲的相兼、转化、挟杂、真假，才能 对疾病做出全面正确的判断。
– 热极生风 是指热邪亢盛引起抽搐等动风的 证候。
• 临床表现：高热，烦渴，躁扰不安，神昏谵语， 抽搐，项强，甚至角弓反张，舌红苔黄，脉弦数。
– 血虚生风 是指肝血虚筋脉失养所表现的风 动证候。
• 临床表现：眩晕耳鸣，面白无华，爪甲不荣，两 目干涩，视物模糊，夜盲，肢体麻木，筋脉拘挛， 月经量少，或闭经，舌淡，脉细。
• 脏腑辨证:是以脏腑学说为基础，对通过 四诊所获得的各种资料进行分析归纳， 从而确定病位，了解病性，寻求病因， 推究病机及正邪盛衰的一种辨证方法。 • 脏腑辨证以确定病变所在的脏器和分辨 证侯类型为特点。
– 脏腑学说是中医学的理论基础，因而脏腑辨 证也就成为其他各种辨证的基础。
一、心与小肠病辨证
• 肝胆湿热 是指湿热蕴结肝胆，疏泄失常所表现 的证候。
– 临床表现：胁肋胀痛，身目发黄，纳呆，呕 恶腹胀，厌油腻，小便黄赤，或发热口苦， 或阴囊湿疹，或睾丸肿大热痛，或带下色黄 臭秽，苔黄腻，脉弦滑数。
五、肾与膀胱病辨证
• 肾阳虚 是指肾脏阳气虚衰，机体失其温煦所 表现的证候。
– 临床表现：腰膝酸软，形寒肢冷，下肢冷痛， 头晕耳鸣，神疲乏力，阳痿，男女不育，小 便清长，夜尿多，或五更泄，面色咣白，舌 淡胖嫩，脉沉弱。
• 心火亢盛 是指心火炽热，扰乱心神所表现的证 候。
– 临床表现：发热口渴，心烦失眠，甚或狂乱， 便秘尿黄，面赤，舌红苔黄，脉数。
• 心血瘀阻 是指瘀血、痰浊、寒邪、气滞等阻滞 心脉所表现的证候。
– 临床表现：心悸怔忡，心胸憋闷或刺痛，痛 引肩背内臂，时作时止，舌紫暗或见瘀点、 瘀斑，脉细涩或结代。
(一)寒证 • 是机体感受寒邪，或阳虚阴盛，功能活 动衰退所表现的证候。
– 主要临床表现是恶寒或畏寒喜暖， 口淡不 渴面色苍白，肢冷蜷卧，小便清长、大便稀 溏，舌淡苔白，脉迟等。
(二)热证 • 机体感受热邪，或阳盛阴虚，功能活动 亢进所表现的证候。
– 主要临床是发热喜凉， 口渴饮冷，面红目 赤烦躁不宁，小便短赤，大便燥结，舌红苔 黄，脉数等。
(三)寒证与热证的鉴别
三、虚
实
虚实是用以概括和辨别正气强弱和 邪气盛衰的两个纲领。
(一)虚证 虚证是指正气虚弱，脏腑功能衰退 所表现的证候。