妇产科学产后出血PPT课件

I裂伤– 皮肤黏膜 II裂伤–肌层 III裂伤–肛门括约肌 IV裂伤–直肠
病因
胎盘植入
前置胎盘
胎盘残留
胎盘滞留、 嵌顿
胎盘因素出血诊断
• 胎盘娩出> 30 分 • 危险增加：剖宫产，子宫感染，多次妊娠分娩 人流刮宫术 • 过度牵拉脐带导致脐带断裂，子宫内翻 • 通常的治疗方法是人工取出胎盘 • 出血往往发生在人工剥离胎盘之时
Anti coagulant therapy
Heparin
病因
PPH 最常见病因(70%)
Systemic factors
Spirit, Chronic diseases
Obstetric factors
Prolonged labor, PIH
Uterine factors
High parity, Multiple gestation, macrosomia, Leiomyomas
External hand steadies the uterine fundus
Uterus Placenta
Internal hand along plane of cleavage Anaesthesia Antibiotics IV line Oxytocics Check placenta is complete Check the uterus is empty Check for trauma of GT
Gauze Packing
子宫动脉栓塞
• Requires available facilities/ personnel • Hemodynamically Stable Patient • Temporizing measure en route to OR
Drug factors
tocolytic agents
宫缩乏力的诊断
• 腹部检查：子宫软，无张力 • 阴道出血在胎盘娩出之后 • 阵发性出血
宫缩乏力的预防
宫缩乏力治疗
• 人工按摩 – 双手按摩： – 按摩子宫是有效的简单的刺激子宫收缩的方法
Anderson JM, AFP 2007
宫缩乏力的治疗 宫缩剂
ContraIndications
Methergine
Hypertension Scleroderma, Raynaud’s Asthma
Hemabate
0.25 mg im Q15min to max dose 2mg
Cytotec
200 – 1000mcg Oral / Vaginal / Rectal Q 6 hours
– PPH 诊断的问题性 – 出血评估的主观性和不精确性
• 传统
– 阴道出血> 500ml • 早期出血：产后24hr内 • 晚期出血：产后24hr后（感染、胎盘）
产后出血止血原理
出血
1. 断裂血管壁肌层环形收缩
2. 凝血系统 3. 最有效的止血方法：子宫收缩
止血
PPH: 通常在胎盘剥离后发生
胎盘剥离时，胎盘附着处的母体血管的终末端发生断裂，直接
• • • • 催产素 （Oxytocin ） 麦角新碱（Methergine） 欣母沛（Hemabate） 米索前列醇（Misoprostol ）
Uterotonics Pitocin
Dose/ Route 10U im 20U in 500ml NS ivgtt Mast dose 80U 0.2mg im Q2-4 hours
wenku.baidu.com
胎盘因素治疗
• 催产素 10U + NS 20ml 脐静脉 iv • 如果失败
– 开放静脉通路 – 备血 – 人工剥离胎盘
• 麻醉或药物止痛 • 手在宫壁与胎盘之间，轻轻剥离，胎盘完整全部取出
• 如果人工剥离胎盘失败
– 刮宫 – 手术治疗 – 抗炎治疗
Manual removal of placenta
病因
Congenital
Von Willebrand's disease
Acquired
DIC,
Obstetric disorders
HELLP syndrome DIC (eclampsia, intrauterine foetal death, septicaemia, placenta abruptio, amniotic fluid embolism)
软产道裂伤诊断
• 如果宫缩好，软产道裂伤出血首先考虑
– – – – 出血是明显而迅速的，在胎儿娩出后 持续出血，宫缩好 缝扎可以止血 确定方法：软产道检查
软产道裂伤治疗
• • • • 可吸收肠线 全层连续或间断缝合 抗炎治疗：预防感染 输血
Cervical laceration repair
阴道裂伤
TISSUE 胎盘因素 THROMBIN 凝血功能
Am Fam Physician 2007; 75:875.
病因
Planned
•Cesarean section 剖宫产 •Episiotomy 外阴侧切
Unplanned
•Vaginal/cervical tear 阴道宫颈裂伤 •Surgical trauma 手术创伤 •Uterine rupture 子宫破裂
向子宫腔开放，正常分娩时出血量约为200-400ml
病因
The 4 T’s of PPH
CAUSE TONE 子宫收缩乏力 TRAUMA 软产道裂伤 Atony INCIDENCE (APPROX) 70%
Laceration, hematoma, 20% inversion, rupture Retained placenta, invasive placenta Coagulopathies 10% 1%
产后出血
Postpartum Hemorrhage PPH
学习目标
• 掌握产后出血的重要原因 • 熟悉产后出血临床表现及初步处理方法 • 了解产后出血预防
简介
• 最普遍的严重的产科并发症
– – – – – 产妇死亡的主要原因 急性血液丢失 经常不可预测 灾难性的 出血的评估比较主观
定义
• 问题
宫缩剂疗效不佳
• • • • • • 寻找其他原因! 开放静脉通路 血交叉，备血，输血 留置导尿，24hr出入量 监测生命体征 凝血功能监测
子宫填塞
• Bakri Balloon • Foley, BT-Cath, SengstakenBlakemore Tube
Jacobs AJ, Up to Date 2009