血液透析相关性低血压的中医药防治研究概况_熊清玓

78第11卷 第12期 2009 年 12 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 11 No. 12 Dec .，2009血液透析相关性低血压是血液透析最常见的并发症，发生率占39％，在老年血液透析患者可高达43.5％，不及时纠正可导致患者死亡[1]。

透析中低血压的发生，严重时甚至被迫停止透析或改用血液滤过治疗，从而导致血液透析不能正常进行，影响了患者的透析效果[2-3]，以及患者的生活质量、存活率。

血液透析中出现低血压，病人表现为大汗淋漓，四厥肢冷，属中医“厥脱”范畴[4]。

病因主要为津液耗伤过甚，阴损及阳，气随血脱，阴阳不能维系所致厥脱。

治疗原则为益气养阴固脱。

近年来，应用生脉注射液、参附注射液、参麦注射液以及其他中医药疗法，在防治血透中低血压并发症做过相关临床观察，取得一定疗效，现综述如下。

1　生脉注射液生脉散是中医著名古方，出自张元素的《医学启源》，由人参、麦冬、五味子组成。

历代医家均以其为益心复脉的代表方而广泛用之。

生脉注射液是根据生脉散研制而成，方中红参大补元气，固脱生津；麦门冬养阴生津；五味子收敛固脱。

三药相合一补一清一敛，使气复而津固，津通则脉充，脉充则脉象平复，血压回升[5]。

血液透析过程中出现的低血压使用本方治疗，可稳定血压，增加心肌收缩力，既能维持血压的平稳，又能避免常规升压方法导致的心率增加和心脏耗氧量增加，从而达到提高透析效果的目的[6]。

王晓寒等[7]将73例慢性肾衰患者伴有相关低血压患者随机分为2组，分别采用生脉注射液和常规治疗，观察血液透析相关低血压的发生率和采用纠正低血压措施的频率。

结果发现，使用生脉注射液可以有效的纠正透析时出现的低血压，总有效率为86.8%，远远大于常规治疗组的62.9%。

生脉治疗组患者透析相关并发症症状明显减轻或消失，在透析过程中采取补液用药等措施的次数明显少于常规治疗组。

徐赛亚等[8]将46例尿毒症维持血液透析，且在4周血透过程中发生低血压3次以上的患者，分为预防组和对照组。

预防组以生脉注射液静脉滴注，干预治疗3个月。

对照组使用常规预防透析低血压的处理措施，观察3个月。

结果预防组3个月低血压发生率为33%；对照组3个月低血压发生率为48.7%,预防组透析低血压发生率明显低于对照组。

另张博等[9]对单用盐酸米多君不理想的顽固性低血压患者，采用生脉饮联合盐酸米多君防治血透中顽固性低血压l7例，治疗前后各观察10次，共340例次，治疗前170例次中发生顽固性低血压69次，发生率40.6%;治疗后发生22次，发生率12.9%。

治疗后170例次中显效率为59.4%；有效率为19.4%，进步率为15.9%,总有效率94.7%，取得了较显著疗效。

2　参附注射液参附注射液来源于参附汤，出自《正体类要》，实则化裁于张仲景的四逆汤，由红参、黑附子组成。

现代药理研究表明两药合用对β-受体、α-受体有兴奋作用，能增强心肌收缩力，增加心搏出量和心输出量，从而提高血压。

曾莉等[10]将60例选择维持性血液透析并曾有血液透析相关性低血压病史患者随机分为2组。

观察组予葡萄糖注射液加参附注射液，对照组仅予葡萄糖注射液静脉注射，观察两组血压情况。

结果观察组总有效率为96.3%，明显高于对照组的75.5%，血液透析相关性低血压的中医药防治研究概况熊清玓，曾礼华，指导：向彩春（广西中医学院，广西 南宁 530001）摘 要：低血压是血液透析最常见的并发症，不及时纠正常会引起严重的后果，甚至危及患者生命，因此，在血透的过程中及时纠正或透析前进行积极的预防低血压的发生尤为重要。

不少研究报道中医药在防治血液透析相关性低血压有较好的效果。

对中医药防止血液透析相关性低血压的研究进行综述，以全面的了解当前中医药防治血液相关性低血压的状况。

关键词：血液透析；低血压；中医药；综述中图分类号：R544.2 文献标识码：A 文章编号：1673-842X (2009) 12- 0078- 02收稿日期：2009-06-02作者简介：熊清玓（1983-），男，江西南昌人，硕士研究生，研究方向：中医肾脏病的防治与研究。

Overview on Research And Prevention of Traditional ChineseMedicine for Hemodialysis Correlative Hypotension XIONG Qing-di, ZENG Li-hua, Advisor: XIANG Cai-chun（Guangxi College of Traditional Chinese Medicine, Nanning 530001, Guangxi, China）Abstract：Hypotension is the most common complication of hemodialysis. It will easily bring serious results and even threaten the life of the patients if it is not cured timely. Therefore, it is very important to cure the hypotension during the treatment of hemodialysis or actively prevent the hypotension before hemodialysis. In many research reports, traditional Chinese medicine has good effect in preventing hemodialysis correlative hypotension. The purpose of this thesis is to have an overview on the research in the prevention of traditional Chinese medicine for hemodialysis correlative hypotension, which helps to comprehensively understand the present status of this field.Key words：hemodialysis; hypotension; traditional Chinese medicine; overview11卷辽宁中医药大学学报低血压复发率观察组仅为10%，而对照组为55%。

石宏斌等[11]在46例血压不稳的透析患者中，反复静脉注射参附注射液，血压上升，血液净化得以继续进行，有效率达89.13%。

郑健等[12]对15例透析中并发顽固性低血压的患者使用参附注射液治疗，透析中的平均动脉压与参附注射液治疗前相比有显著提高，平均升高16mmHg。

15例患者中11例低血压症状消失，3例低血压症状改善，1例无效，总有效率93%。

陈文等[13]对6例透析前血压正常，血透后期血压均有下降的患者，透析间歇期使用参附注射液，治疗后6例患者透析中血压显著提高，维持在（113±32/75±26）mmHg。

由此可见参附注射液可显著提高血液透析相关性低血压的临床疗效，减少复发。

3　参麦注射液参麦注射液由红参、麦冬组成，有益气固脱、养阴生津作用，药理研究证实，参麦注射液升压的药理作用是通过启动网状内皮系统，加速细胞内毒素的消除，改善微循环，扩张冠状动脉，增加组织血氧供应，促进代谢产物排除，刺激和兴奋垂体—肾上腺皮质系统等一系列综合作用促进血压恢复正常[14]。

翟建梅[15]对反复发生血液透析相关性低血压的22例患者，先后采用参麦注射液静脉滴注维持方法和常规治疗方式进行血液透析各12次，观察病人透析中血压的变化情况。

22例患者在血透中采用参麦注射液静脉滴注，血透中收缩压及舒张压均高于采用常规血液透析，血压平均升高达25.5mmHg。

并且透析时采用参麦注射液的患者发生血液透析相关性低血压的比例为54.2%，也明显低于采用常规方法时的70.1%。

熊维建等[16]对32例顽固性血透中低血压患者除常规治疗外，静脉推注参麦注射液，观察期间，32例患者共发生82次低血压，显效率68.75％，有效率25％，总有效率93.75%。

刘迅[17]对l8例顽固性低血压患者在常规西医治疗基础上加用参麦注射液，治疗后血压平均升高24mmHg，18例中显效12例，有效5例，无效1例，总有效率为94％。

4　其　他郑春容[18]比较8例经常发生低血压的血液液透析患者在使用高丽参注射液前后的血压。

观察期间共出现低血压75例次，运用高丽参注射液后，透析中最低血压有显著提高，血压平均提高27.7mmHg。

冯胜奎等[19]将70例血液透析中曾并发低血压患者分为对照组与治疗组各35例，分别采用西医常规治疗，以及在常规治疗的基础上加用针刺和含服人参的方法，观察患者血液透析中低血压发生的情况，治疗组总有效率为94.28%，明显高于对照组的80%，且血压平均提高28.6mmHg。

针刺加含服人参治疗血液透析中低血压疗效明显优于单纯补充左旋肉碱的西医常规治疗。

杜晓娅[20]将63例血液透析慢性低血压病人随机分为2组，对照组以西医常规治疗，治疗组在此基础上，根据中医辨证分型，分别加用举元煎、补阳还五汤、真五汤合五苓散、生脉散，监测2组血压。

治疗组大部分在治疗初半年血压有所回升，可达一相对高值，平均（94±12）mmHg，较对照组高19mmHg，嗣后稍有下降，平均（89±13）mmHg，继而长时期保持这一稳定水平。

5　小　结血液透析过程中低血压发生与多种因素有关，最为肯定的因素有:血容量[21]、脱水速度和脱水量[22]、营养状态、起始血压、自律性障碍[23]、个体差异。

随着认识的深入，对它的治疗方法也越来越多。

中医学认为，长期血透患者久病多有气血亏虚，又因血液透析中超滤过多、过快，阴液在短时间内大量亏损，阳气随阴液脱失，而形成气随血脱之厥证。

治疗上以益气固脱为原则，选用方药多重用人参，取其大补元气，益气固脱之功效。

现代医学研究[24]认为人参主要成分为人参皂苷，具有兴奋心肌、强心，抑制血小板聚集，促进纤溶，改善微循环的作用，血液中人参皂苷含量达到一定浓度时可以使血压升高，从而起到防治透析相关性低血压的作用。

血透中采用含有人参的中药剂制及配合针刺疗法能有效改善患者的临床症状，提高患者血压，充分发挥中医中药的作用，保证血液透析的正常进行，有利于患者病情的缓解和稳定，提高患者的生存质量。