游离股前外侧皮瓣修复头颈肿瘤术后皮肤缺损的手术配合

ｈ，
最短４．５ ｈ，平均７．５ ｈ），在手术前应仔细检查全身
作者简介：谢艳敏（１９７６一），女，本科，主管护师，护士长，
从事临床护理工作
皮肤状况。为防止压疮发生，应在手术床上置海绵 垫，并协助患者躺卧舒适。因所用带电仪器较多。应
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塑±鲎堡盘查！ＱＱ！堡！旦箜！！鲞筮！塑 注射器抽取并配上细针头备冲洗用。用９－０无损伤 线吻合血管时应在术野周围放置干大盐纱布以便观 察缝针。帮助术者冲洗血管壁，防止血管痉挛和血 凝块形成。 ２．３．４吻合口观察和止血 血管吻合完毕后将吻
创面防止血管表面干燥，并保持充盈。将皮瓣修剪 至合适大小后用薇乔线将皮瓣与周围组织缝合。在 吻合血管前滴注配置好冲洗液（１００ ｍｌ生理盐水内
加２％利多卡因２０ ｍｌ和１２．５ ｍｇ肝素钠）用２０ ｍｌ
［４］张彬，田山敦．头颈部肿瘤术后缺损游离组织瓣的供区选择 ［Ｊ］．中国修复重建外科杂志，２００５。１９（１０）：７７７—７７９． （收稿日期：２００８—０９．０６）
的肌皮穿支或隔皮穿支。发现穿支后，利用细橡皮膜 提起穿支血管，ｌ号线结扎或双极电凝穿支发往股外 侧肌的细小分支，直至旋股外侧动脉降支的根本，分 别向内侧和外侧牵拉股直肌、股外侧肌，结扎降支远 端和其发往邻近肌肉的分支，获取血管蒂，病灶切除 后，切开皮瓣边缘，将皮瓣与阔筋膜一并翻起，完成皮 瓣制备，彻底止血冲洗。切断旋股外侧动、静脉分支， 其动脉分支与甲状腺上动脉进行端一端吻合，其静脉 分支与颈内静脉行端一侧吻合，用９～ｏ无损伤线全 层间断缝合、止血、下引流、缝合。
股前外侧皮瓣有以下优点：（１）股前外侧皮瓣的 供区远离头颈部，用于头颈缺损的修复时可以实施 所谓的“双组手术”，缩短手术时间，皮瓣制备简单， 安全可靠；（２）血管蒂长很容易到达对侧颈部，血管 口径粗大，游离移植时非常容易吻合成功；（３）皮瓣 可以随时携带其它组织形成复合组织瓣。还可以在 旋股外侧动脉主干的远端或降支的远端吻合其它游 离组织瓣的血管蒂，组成所谓的旋股外侧动脉系统 组合瓣，该皮瓣面积较大，薄而质量优良，并且可以 制成感觉皮瓣；（４）皮瓣供区的病变不明显，宽度小
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特殊用品如棉片、９－０无损伤缝线等；（２）在皮瓣游 离完成后及时用热盐水保证皮瓣温度，防止血管痉 挛；（３）准确配置特殊冲洗液．并遵医嘱肌注罂粟碱； （４）严格执行无菌操作技术检查并监督各项物品是 否符合无菌要求。 ２．３器械护士配合 ２．３．Ｉ器械此项手术为上下双组同时进行，所以 配备两名器械护士。常规清点所用器械，对特殊较小 的显微器械应单独放置，使用前应仔细检查器械的完 整性和松紧度，使用时应轻拿轻放并及时擦净上面的 血迹。９－０无损伤缝线因肉眼较难观察，传递针线时 应医护共同确认后再交接，缝针用过后应及时与巡回 护士清点并交予巡回护士按锐器处理。 ２．３．２皮瓣的切取与血管保护 医生根据所需皮
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瓣大小进行取皮，取皮组护士应准备好双极电凝、电 刀。１０号刀片切皮，并进行组织离断，刀片按需要 随时更换。在分离血管和神经时，应提供肌肉拉钩 和胶皮膜牵拉和分离肌肉暴露血管所在位置，并以 ２％利多卡因原液及时点洒血管，防止干燥和痉挛。 在游离完毕后及时用热盐水纱布包裹皮瓣，并对局 部用热大盐纱布覆盖促进血液循环。肿瘤切除后， 再对皮瓣进行加温，在血管充盈的状态下，用动、静 脉夹夹闭。在离断之后充分止血，清点确认无误后 置一枚引流管进行缝合，并以无菌绷带加压包扎。 如果取皮瓣面积较大应择位植皮进行缝合。 ２．３．３皮瓣修复与血管吻合 先用温湿纱布湿润
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参考文献 ［１］俞光岩，高岩。孙勇刚．口腔颌面部肿瘤［Ｍ］．北京：人民卫生 出版社，２００２：６８－７１． ［２］罗力生。高建华。徐达传．等．股前外侧皮瓣游离移植的应用 口］．第一军医大学学报。１９８４．４（１）：４． ［３］徐光普。刘均墀，曾宗渊．等．吻合血管的股前外侧皮瓣修复头 颈肿瘤术后复杂缺损［Ｊ］．中华显微外科杂志．２００２，２５（３）ｔ
锄的纵行切口，直达深筋膜深面，在股直肌表面翻起
切口外侧皮肤，寻找进入深筋膜的穿支血管。钝性分 离股直肌和股外侧肌之间的肌间隙，将股直肌向内侧 牵拉，确认自旋股外侧动脉降支供应大腿前外侧皮肤
２．２．１．１体位患者取平卧肩下垫枕，充分暴露颈 部。供皮侧臀部垫高，高度以充分暴露取皮部位和 方便操作为宜。 ２．２．１，２皮肤由于手术时间较长（最长１１．５
将电刀极板置于非供皮侧肢体，防止冲洗液和血液 浸湿极板发生导电。烫伤患者皮肤。
２．２．１．３
输血输液
在非供皮侧肢体建立静脉
通路，配合麻醉师给药，妥善固定各种管道防止其受 压、脱落。随时巡视各管路是否通畅，及时更换输入 液体。准确｝己录出血量、尿量、输液量。 ２．２．Ｉ．４体温此项手术对血管要求较高，为保证 手术顺利进行，避免因患者体温过低而出现血管痉 挛，我们采取将室温提高到２５～２６℃，对输入的液 体加温，用温盐水进行冲洗。用热盐水纱布包裹待断 离皮瓣等方法维持体温。 ２．２．１．５特殊事项 （１）及时准确供应台上所需的
２．１．１
患者准备仔细核对患者并进行心理安慰，
仔细检查供区皮肤状况。 ２．１．２器械物品准备 常规头颈科手术器械，另外
准备显微外科器械、９～ｏ无损伤缝线、３～０薇乔可 吸收缝线、肌肉拉钩、无菌绷带、双极电凝、两套电刀 设备、中心吸引器、棉片、显微镜、动静脉血管夹、极 细注射针头、２％利多卡因、低分子右旋糖酐、低分子 肝素钠、罂粟碱。 ２．２手术配合
２．２．１巡回护士配合
进行。自髂前上棘到髌骨外上缘作一连线，并标出中 点。其附近为旋股前外侧动脉降支皮穿支的皮肤浅 出点。在腹股沟韧带上扪及股动脉的搏动处与该点 作一连线，此线的下２／３为股前外侧动脉降支的表面 投影。由于大腿前外侧皮肤的穿支血管通常位于 髂一髌连线中点附近，在大腿前部中点处作长约１０
于８ ｃｍ的供区可以直接拉拢缝合，瘢痕较为隐蔽；
（５）由于最后步骤完成皮瓣的形状和大小，因此可以 根据原发病灶切除后的缺损情况精确设计；（６）供区 并发症很轻，基本上不影响下肢功能；（７）由于有真 皮下血管网供血系统可修剪浅筋膜以下皮下脂肪， 成为薄皮瓣，用于口腔修复有利于残余舌的活动。 因此，游离股前外侧皮瓣是比较理想的皮瓣供区，在 头颈缺损的修复中有着广泛的应用前景。
合口周围冲洗干净，将动、静脉夹取下，观察是否有 血流通过，为进一步确认也可用针尖刺皮瓣的皮肤 侧，若有血液渗出证明血流通畅。若吻合口有少量 渗血可用棉片轻压，若渗血较明显备９－０无损伤缝 线加缝一针。确认吻合成功后缝合创口，根据创口 大小准备不同数目引流管。引流管修剪时前端修剪 为圆弧状剪去毛边，避免刺伤血管和组织。
例，年龄４０～８１岁，中位年龄５７岁。其中舌癌４ 例，下咽癌３例，颊黏膜癌２例，扁桃体癌２例，口底 癌１例，喉癌１例，颈部肿物１例，颞部肿物１例，口 咽癌１例。患者全部行肿瘤扩大切除加单侧或双侧 颈淋巴结清扫的同期股前外侧皮瓣修复术。 １．２手术方法 原发病灶手术和皮瓣切取两组同时
２护理配合
２．１术前准备
护士进修杂志２００９年２月第２４卷第４期
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游离股前外侧皮瓣修复头颈肿瘤术后
皮肤缺损的手术配合
谢艳敏王玲
（辽宁省肿瘤医院手术室，辽宁沈阳１１００４２）
关键词
皮瓣修复
头颈肿瘤
护理配合中ຫໍສະໝຸດ 分类号：Ｒ４７２．９文献标识码：Ｂ
文章编号：ｌ００２—６９７５（２００９）０４—０３５５・０２
股前外侧皮瓣由于具有血管蒂恒定，血管蒂长、 径粗、面积大、部位隐蔽，不牺牲肢体主干血管．手术 操作简单等优点，成为较大软组织缺损修复最佳的 皮瓣供区之一，广泛应用于头颈外科领域，被公认为 理想、可靠的材料。２００７年１２月～２００８年５月，我 院对１６例头颈部肿瘤病人在行肿瘤根治术同期进 行股前外侧皮瓣修复术，提高了患者的生存质量。 现将手术配合报告如下。 ｌ临床资料 １．１一般资料 本组共１６例，其中男１２例，女４