心肌梗死的心电图诊断课件
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心肌梗死PPT课件
#43;
AVR AVL
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AVF
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Ⅰ
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Ⅱ
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Ⅲ
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根据心电图特征判断AMI病人的相关血管 1、前降支病变 急性前间壁（V1-V3）、前壁MI；有时侧壁（Ⅰ、aVL、V5、V6）。 2、左回旋支病变 常见是Ⅱ、Ⅲ、aVF（下壁18%），其次是V5、V6及Ⅰ、aVL（侧
【心电图诊断】①窦性心律；②急性下壁MI； ③心绞痛发作时诱发左前分支阻滞下壁MI波形被 掩盖。
第31页/共36页
图例6-8 男性，63岁。急性前间壁及前壁MI合并完全性右束支阻滞。 。 第32页/共36页
【6-8心电图特征】窦性心律，心率91次/min，QRS时间0.152s，Q-T间期 0.412s。V1～V3导联呈qR型，V4导联呈Qrs型，V5、V6导联呈rS型。V1～V5导联T 波倒置。
（2）胸痛发作
（1）正常心电图
（2）胸痛发作
女性，45岁。冠心病，前壁心梗超急性期。
第21页/共36页
图例6-3 男性，60岁。冠心病、心肌梗死两个月。 第22页/共36页
【6-3心电图特征】 窦性P波，心率88次/min，P-R间期0.212s, QRS时间 0.08s。肢体导联R+S﹤0.5mV。V3、V4导联呈QS型，V5导联呈rS型，坏死部位的导 联是V3～V5。V1～V4导联ST段抬高0.10～0.40mV，Ⅰ、Ⅱ、aVL、V3～V6导联T波 倒置，为前壁MI演变过程。
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根据心电图特征判断AMI病人的相关血管 1、前降支病变 急性前间壁（V1-V3）、前壁MI；有时侧壁（Ⅰ、aVL、V5、V6）。 2、左回旋支病变 常见是Ⅱ、Ⅲ、aVF（下壁18%），其次是V5、V6及Ⅰ、aVL（侧
【心电图诊断】①窦性心律；②急性下壁MI； ③心绞痛发作时诱发左前分支阻滞下壁MI波形被 掩盖。
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图例6-8 男性，63岁。急性前间壁及前壁MI合并完全性右束支阻滞。 。 第32页/共36页
【6-8心电图特征】窦性心律，心率91次/min，QRS时间0.152s，Q-T间期 0.412s。V1～V3导联呈qR型，V4导联呈Qrs型，V5、V6导联呈rS型。V1～V5导联T 波倒置。
（2）胸痛发作
（1）正常心电图
（2）胸痛发作
女性，45岁。冠心病，前壁心梗超急性期。
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图例6-3 男性，60岁。冠心病、心肌梗死两个月。 第22页/共36页
【6-3心电图特征】 窦性P波，心率88次/min，P-R间期0.212s, QRS时间 0.08s。肢体导联R+S﹤0.5mV。V3、V4导联呈QS型，V5导联呈rS型，坏死部位的导 联是V3～V5。V1～V4导联ST段抬高0.10～0.40mV，Ⅰ、Ⅱ、aVL、V3～V6导联T波 倒置，为前壁MI演变过程。
急性心肌梗死的心电图诊断
超急性期T波
两分钟即可出现。 首发表现可能仅仅为ST段变得斜直 轻度T波变大，与QRS比例失阔；如QRS低电压时，
一个小的T波也可能为超急期变化。 通常超急性期T波宽大，无明显向上的凹面，并可
定位梗死区。 QT间期通常延长。 可出现J点下移及ST段斜型上移，伴有T波从等电
位线上移。
下壁心肌梗死
下壁心肌梗死
判定IRA闭塞部位
前壁心肌梗死：
近端左前降支(LAD)闭塞(第一对角支与第一间隔支近端 1.新出现右束支传导阻滞 2.aVR ST↑ 3.Ⅱ、Ⅲ、aVF ST↓
LAD闭塞(第一对角支近端与第一间隔支远端） 1. ⅢST↓>ⅡST↓ 2.aVL出现Q波
LAD闭塞(第一对角支远端与第一间隔支近端） 1.出现第一间隔支闭塞的特征 2.aVL ST↓
RBBB时可在Ⅲ、aVF出现QR(或Qr)波，而非 原来的rSR’波。
机制：此与右室负荷增加，心脏顺钟向转 位有关。
鉴别要点： 1.Ⅱ导联上出现QR波 2.单纯的RBBB虽偶尔可在Ⅲ、aVF导联呈现QR波， 但不应在Ⅱ导联上出现QR波。故Ⅱ、Ⅲ、aVF导联 均呈现QR波时，支持下壁心肌梗死。
Ⅲ
ACS的心电图类型：1c
ACS的心电图类型：1d
ACS的心电图类型：2型
对不稳定性心绞痛／非ST段抬高型心肌梗 死有诊断意义的心电图变化： 1.新的、有进展的ST段压低≥1mm，对非后 壁急陆心肌梗死而言。 2.新的、有进展的≥]mm的T波倒置。
ACS的心电图类型：2型
ACS的心电图类型：3型
下壁和侧壁尝性心肌梗死时。 ST段水平、 凸面向上的(非凹面型)抬高对诊断ST段抬 高型心肌梗死高度特异。
急性心肌梗死心电图梗死相关血管定位诊断课件
心电图在心肌梗死诊断中的重 要性
心电图是诊断急性心肌梗死的首要工具，能够提供关键的信息，如ST段抬高、 Q波和T波改变等。它能够快速、无创地帮助医生做出准确的诊断。
心电图图像的基本解读
心电图由多个导联记录的电信号组成，能够展示心脏的电活动。了解基本的 心电图波形和线条的含义，有助于准确解读心电图报告。
急性心肌梗死心电图梗死相关 血管定位诊断课件
本课件旨在详细介绍急性心肌梗死的心电图表现，以及如何通过心电图定位 梗死相关血管的方法和临床应用。让我们开始学习吧！
急性心肌梗死的定义和病因
急性心肌梗死是由于冠状动脉发生阻塞，导致心肌供血不足而引起的心肌坏 死。常见病因包括血栓形成、动脉粥样硬化和冠状动脉痉挛等。
心电图提示心肌梗死的常见特 征
心电图上常见的心肌梗死特征包括ST段抬高、Q波出现、T波倒置等。通过观 察这些特征，可以初步判断患者是否出现心肌梗死。
心电图判断心肌梗死相关血管的位置
心电图能够通过不同导联上ST段抬高的位置和改变的形态来定位心肌梗死所涉及的冠状动脉。这对于 选择合适的治疗手段非常重要心电图梗死相关血管定位诊断方法结合病人的症状、心电图表现和其他检查 结果，帮助医生准确定位心肌梗死相关的冠状动脉病变。
心电图梗死相关血管定位诊断 的局限性及展望
尽管心电图梗死相关血管定位诊断方法在临床上得到广泛应用，但其有一定 的局限性，如不适用于部分特殊情况。未来的研究将进一步提高其准确性和 可靠性。
急性心肌梗死的心电图诊断(共23张PPT)
表现为 段抬高，其 形态多样化，常见的有弓背向上 ST 2、非ST段抬高型心肌梗死：罪犯血管常呈“不完全性闭塞”，多为白血栓（以血小板为主），溶栓治疗无益。
急性心肌梗死的临床诊断标准
型、斜升型、墓碑型、“巨 ST抬高。 R型”及凹面向上型 随着AMI早期介入治疗的开展及溶栓治疗的开展，一部分患者的心电图演变出现“加速”现象。
⑤冠造/尸检冠脉内血栓。
心电图诊断AMI的优点
① 对超急期、急性期的诊断较心肌坏死标记物敏感（心肌坏死标记物
异常升高有时间窗，在心肌坏死2-3小时出现，7-14日消失）。
② 心电图分型，对指导治疗及判断预后均有价值。 ③ 是评价再灌注治疗疗效的指标。 ④ 可大致判断梗死部位及梗死相关动脉。
⑤ 可诊断同时存在的心律失常。 ⑥ 检查无创、方便、普及、费用低、可多次重复。
疗起到了重要指导作用。
•17
心肌梗死心电图的定位诊断
部位
心电图受累导联
前间壁 前壁 前侧壁 广泛前壁 高侧壁
V1、 V2 V3 、 V4 V4～V6、Ⅰ、avL V1～V6 Ⅰ、avL
下壁
Ⅱ、Ⅲ、avF
后壁
V7～V9
右室
V1、V3R～V5R
•18
冠状动脉分布图
冠状动脉分布图
1.左冠状动脉（LCA）左主干（LM）
•9
正常q波 异常Q波
•10
急性心肌梗死时体表心电图 出现缺血、损伤、坏死的混合图形
•11
AMI的演变与分期
➢ 演变
➢ 何谓演变： AMI发生后，在心电图上出现一系列特征性、规律性 的动态改变，这一改变称为演变。
➢ 随着AMI早期介入治疗的开展及溶栓治疗的开展，一部分患 者的心电图演变出现“加速”现象。这将大大缩短急性心肌 梗死的病程，不同程度地改变心电图的表现和典型的演变过 程。
急性心肌梗死的临床诊断标准
型、斜升型、墓碑型、“巨 ST抬高。 R型”及凹面向上型 随着AMI早期介入治疗的开展及溶栓治疗的开展，一部分患者的心电图演变出现“加速”现象。
⑤冠造/尸检冠脉内血栓。
心电图诊断AMI的优点
① 对超急期、急性期的诊断较心肌坏死标记物敏感（心肌坏死标记物
异常升高有时间窗，在心肌坏死2-3小时出现，7-14日消失）。
② 心电图分型，对指导治疗及判断预后均有价值。 ③ 是评价再灌注治疗疗效的指标。 ④ 可大致判断梗死部位及梗死相关动脉。
⑤ 可诊断同时存在的心律失常。 ⑥ 检查无创、方便、普及、费用低、可多次重复。
疗起到了重要指导作用。
•17
心肌梗死心电图的定位诊断
部位
心电图受累导联
前间壁 前壁 前侧壁 广泛前壁 高侧壁
V1、 V2 V3 、 V4 V4～V6、Ⅰ、avL V1～V6 Ⅰ、avL
下壁
Ⅱ、Ⅲ、avF
后壁
V7～V9
右室
V1、V3R～V5R
•18
冠状动脉分布图
冠状动脉分布图
1.左冠状动脉（LCA）左主干（LM）
•9
正常q波 异常Q波
•10
急性心肌梗死时体表心电图 出现缺血、损伤、坏死的混合图形
•11
AMI的演变与分期
➢ 演变
➢ 何谓演变： AMI发生后，在心电图上出现一系列特征性、规律性 的动态改变，这一改变称为演变。
➢ 随着AMI早期介入治疗的开展及溶栓治疗的开展，一部分患 者的心电图演变出现“加速”现象。这将大大缩短急性心肌 梗死的病程，不同程度地改变心电图的表现和典型的演变过 程。
急性心肌梗死PPT课件
症状
1 胸痛
持续性剧烈胸痛是最常ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ的急性心肌梗死症状。
2 气短
呼吸困难和气短是心肌梗死的常见症状之一。
3 恶心和呕吐
心肌梗死可能会导致恶心和呕吐的不适感。
诊断
1 心电图
心电图是最常用的诊断急性心肌梗死的方法。
2 血液测试
测量心肌酶的水平可以帮助确定是否发生了心肌损伤。
3 冠状动脉造影
通过冠状动脉造影可以直接观察冠状动脉的情况。
急性心肌梗死PPT课件
欢迎大家来到今天的课程，我们将会讨论急性心肌梗死的病因、症状、诊断、 治疗、康复、预防以及结论。让我们开始吧！
病因
1 冠心病
最常见的急性心肌梗死病因之一，主要是冠状动脉的血流受阻。
2 血栓形成
血栓可能形成在冠状动脉的狭窄部分，导致心肌供血不足。
3 动脉痉挛
冠状动脉发生痉挛，导致血液无法流通，引起心肌缺血。
治疗
1
急诊治疗
立即进行急救措施，包括心肺复苏和使用药物溶解血栓。
2
血管成形术
通过冠状动脉介入手术来打开阻塞的血管。
3
药物治疗
使用药物来稳定心脏，减少血栓形成的风险，并控制高血压等疾病。
康复
心脏康复计划
参加心脏康复计划可以帮助提高身体素质和心 脏功能。
定期药物治疗
按医生的指示定时服用药物可以保持心脏的稳 定。
健康饮食
采用健康饮食习惯可以减少心脏疾病的风险。
心理支持
寻求心理支持帮助患者应对康复过程中的情绪 和心理压力。
预防
1 戒烟
烟草是导致冠心病的主要危险因素之一，戒烟可以降低心脏风险。
2 健康饮食
均衡的饮食有助于维持健康的心血管系统。
心肌梗死的心电图
V4
V4
小 结
心电图仍是早期诊断急性心肌梗死的有 效辅助检查。 急性心肌梗死的心电图按照疾病进程及 距离核心坏死部位的距离可表现为缺血 、损伤及坏死样改变。 心肌梗死的心电图诊断需关注局部导联 定位后的动态观察，并注意导联间的映 像改变。
三、心肌梗死的定位诊断
胸导为水平定位，肢导为冠状定位
心肌梗死的心电图分类
非ST段抬高型 心肌梗死 ST段抬高型 心肌梗死
非Q波型 心肌梗死
非Q波型 心肌梗死 Q波型 心肌梗死
（四）心电图对心肌梗死的诊断的意义
基层医院普及，典型患者可以实时做出
诊断，因此是心梗极早期明确诊断的可 靠方法，联合症状，单独敏感性约50%； 对梗死相关冠脉的确定； 心肌梗死后判断严重并发症的重要方法； 心肌再梗死的诊断和鉴别； 心肌再灌注的重要无创评判指标；
QS型
A. 梗死前 B. 梗死发生
（min-h）
C. 梗死发生 （h-1day）
D. 梗死发生 （1week）
ST段抬高非Q波型心肌梗 死
Ⅰ
V1
V2
Ⅱ
Ⅲ
V4
A 心肌梗死发生后1h
V6
ST段抬高非Q波型心肌梗死
V1 Ⅰ V2
Ⅱ
Ⅲ
V4
B/心肌梗死发生后3w
V6
非ST段抬高非Q波型心肌梗死的图形演变过程
急性
急性
近期
陈旧
心肌缺血 心肌损伤
心肌梗死
心肌梗死
心电图心肌梗死的定性
除典型的坏死样心电图支持心肌梗死诊断 外(50%)，正常心电图(20%)、缺血、损伤 样心电图亦不能排除心肌梗死； 诊断心肌梗死证据强度坏死、损伤及缺血 样依次递减； 时刻与临床症状及其他辅助检查手段相互 印证。
心肌梗死的心电图诊断
心肌梗死的心电图诊断
心肌梗死是心脏血液供应突然中断导致部分心肌坏死的严重心血管疾病。本 节介绍心肌梗死的定义、病因以及心电图诊断的重要性。
心肌梗死的定义和病因
1 定义
心肌梗死是由于冠状动脉阻塞导致的心肌细 胞死亡，从而使心脏无法正常工作的严重疾 病。
2 病因
冠状动脉粥样硬化是心肌梗死最常见的病因， 其他病因包括血栓、血管痉挛以及冠状动脉 内膜剥离等。
心电图的意义和局限性
意义
心电图可以快速诊断心肌梗死并指导治疗， 对患者的预后评估非常重要。
局限性
某些患者的心电图可能无典型表现，需要 结合其他检查结果进行诊断。
常见的心肌梗死心电图变化
ST段抬高
ST段抬高是心肌梗死最常见的心电图变化之一，表 明心肌供血不足。
T波倒置
倒置的T波是心肌梗死的另一种常见心电图特征，常 见于早期或不稳定性心肌梗死。
STEMI与NSTEMI的心电图区别
1
STEM I
ST段抬高并伴有Q波出现，表示完全闭塞的冠状动脉导致的心肌梗死。
感、呼吸困难、恶心、 呕吐、出冷汗等。
危险因素
高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、 缺乏体力活动、家族史等。
心肌梗死的心电图特征和诊断准确性
特征
ST段抬高或压低、T波倒置、Q波出现等。
诊断准确性
心电图是心肌梗死诊断的重要工具，但也有一定的 局限性，需要结合临床症状和其他检查结果来进行 确诊。
2
NSTEM I
ST段压低或T波倒置，表示部分闭塞的冠状动脉导致的心肌梗死，不出现Q波。
3
其他特征
心律失常和心电轴偏移等特征也可能出现在STEMI和NSTEMI的心电图中。
心电图提示急性心肌梗死的预警标志
心肌梗死是心脏血液供应突然中断导致部分心肌坏死的严重心血管疾病。本 节介绍心肌梗死的定义、病因以及心电图诊断的重要性。
心肌梗死的定义和病因
1 定义
心肌梗死是由于冠状动脉阻塞导致的心肌细 胞死亡，从而使心脏无法正常工作的严重疾 病。
2 病因
冠状动脉粥样硬化是心肌梗死最常见的病因， 其他病因包括血栓、血管痉挛以及冠状动脉 内膜剥离等。
心电图的意义和局限性
意义
心电图可以快速诊断心肌梗死并指导治疗， 对患者的预后评估非常重要。
局限性
某些患者的心电图可能无典型表现，需要 结合其他检查结果进行诊断。
常见的心肌梗死心电图变化
ST段抬高
ST段抬高是心肌梗死最常见的心电图变化之一，表 明心肌供血不足。
T波倒置
倒置的T波是心肌梗死的另一种常见心电图特征，常 见于早期或不稳定性心肌梗死。
STEMI与NSTEMI的心电图区别
1
STEM I
ST段抬高并伴有Q波出现，表示完全闭塞的冠状动脉导致的心肌梗死。
感、呼吸困难、恶心、 呕吐、出冷汗等。
危险因素
高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、 缺乏体力活动、家族史等。
心肌梗死的心电图特征和诊断准确性
特征
ST段抬高或压低、T波倒置、Q波出现等。
诊断准确性
心电图是心肌梗死诊断的重要工具，但也有一定的 局限性，需要结合临床症状和其他检查结果来进行 确诊。
2
NSTEM I
ST段压低或T波倒置，表示部分闭塞的冠状动脉导致的心肌梗死，不出现Q波。
3
其他特征
心律失常和心电轴偏移等特征也可能出现在STEMI和NSTEMI的心电图中。
心电图提示急性心肌梗死的预警标志
心肌梗死心电图
第四节心肌梗死绝大多数心肌梗死(myocardial infarction)是在冠状动脉粥样硬化基础上发生完全性或不完全性闭塞所致，属于冠心病的严重类型。
除了临床表现外，心电图的特征性改变及其演变规律是确定心肌梗死诊断和判断病情的重要依据。
一、基本图形及机制冠状动脉发生闭塞后，随着时间的推移在心电图上可先后出现缺血、损伤和坏死3种类型的图形。
各部分心肌接受不同冠状动脉分支的血液供应，因此图形改变常具有明显的区域特点。
心电图显示的电位变化是梗死后心肌多种心电变化综合的结果。
(一) “缺血型改变”冠状动脉急性闭塞后，最早出现的变化是缺血性T波改变。
通常缺血最早出现在心内膜下肌层，使对向缺血区的导联出现高而直立的T波。
若缺血发生在心外膜下肌层，则面向缺血区的导联出现T波倒置。
缺血使心肌复极时间延长，特别是3位相延缓，引起QT间期延长。
(二) “损伤型”改变随着缺血时间延长，缺血程度进一步加重，就会出现“损伤型”图形改变，主要表现为面向损伤心肌的导联出现ST段抬高。
关于ST段抬高的机制，目前有两种解释：1．“损伤电流学说”：认为心肌发生严重损害时，引起该处细胞膜的极化不足，使细胞膜外正电荷分布较少而呈相对负电位，而正常心肌由于充分极化使细胞膜外正电荷分布较多而呈相对正电位，二者之间因有电位差而产生“损伤电流”(图5-1-12)。
该电流只在心肌细胞处于极化状态时才存在，如将电极放于损伤区，即描记出低电位的基线。
当全部心肌除极完毕时，此区完全处于负电位而不产生电位差，于是等电位的ST段就高于除极前低电位的基线，形成ST段“相对”抬高。
2．“除极受阻学说”：当部分心肌受损时，产生保护性除极受阻，即大部分正常心肌除极后呈负电位时，而损伤心肌不除极，仍为正电位，结果出现电位差，产生从正常心肌指向损伤心肌的ST向量，使面向损伤区的导联出现sT段抬高。
常见的“损伤型”ST段抬高的形态变化(图5-1-13)。
图5-1-12 损伤电流引起ST段抬高图5-1-13常见“损伤型”ST段抬高形态(三) “坏死型”改变坏死的心肌丧失了除极和复极的能力，不再产生心电向量，而其他健康心肌的除极仍在进行，其综合心电向量背离心肌坏死区，因此在相应导联上的QRS波群出现异常Q波（Q波宽度>0.04s、深度>同导联R波的1/4）或变为QS波（图5-1-14）。
心肌梗死心电图培训课件
心肌梗死时外膜下心肌缺血范围较广， 该处复极延迟，复极程序与正常不同，从 内侧开始，T波向量背对缺血部位，故T波 倒置、尖深二肢对称（冠状T）。
心肌梗死心电图
8
特点：
1．暂时、可恢复的，仅影响了复极过程。 2．病理检查可无组织学改变。 3．心肌受轻而短暂的损伤，其他方式如损
伤、压力、炎症也可产生同样改变。心 肌细胞内超微结构中可逆性改变。
22
二、心肌梗死的临床心电图 诊断
不能凭一次心电图下结论，必须进行反复 复查，（如2小时复查一次），观察动态变化。 临床上不可能象实验那样明确分为三型，三种 改变往往在一个病人身上同时期内都存在，梗 死部位，区域大小及梗死时间各异。
心肌梗死心电图
23
（一）心肌梗死的分期
心肌梗死心电图
24
1．超急性损伤期（超急期）
心肌梗死心电图
30
心 肌 梗 死 的 急 性 发 展 期
心肌梗死心电图
31
急性前间壁心肌梗死
胸痛6h，V1-V3出现QS波，ST段斜行上升2-4mm
心肌梗死心电图
32
急 性 前 间 壁 心 梗 的 演 变
A –F 1-6d， G 14d， H 30d。
心肌梗死心电图
33
此期在高耸T波开始降低后即可出现 异常Q波（包括QS波），ST段从弓背向 上抬高逐渐下降至基线或接近基线，直 立T波可演变为后支开始（向下）倒置， 并逐渐加深。
（3）其他改变：
如VAT延长，R波振幅增加。
心肌梗死心电图
26
超急性期心肌梗死 V2、V3、V4 T波呈高尖型
心肌梗死心电图
27
A
B
超
治 疗 前
急 期
ST-T
心肌梗死心电图
8
特点：
1．暂时、可恢复的，仅影响了复极过程。 2．病理检查可无组织学改变。 3．心肌受轻而短暂的损伤，其他方式如损
伤、压力、炎症也可产生同样改变。心 肌细胞内超微结构中可逆性改变。
22
二、心肌梗死的临床心电图 诊断
不能凭一次心电图下结论，必须进行反复 复查，（如2小时复查一次），观察动态变化。 临床上不可能象实验那样明确分为三型，三种 改变往往在一个病人身上同时期内都存在，梗 死部位，区域大小及梗死时间各异。
心肌梗死心电图
23
（一）心肌梗死的分期
心肌梗死心电图
24
1．超急性损伤期（超急期）
心肌梗死心电图
30
心 肌 梗 死 的 急 性 发 展 期
心肌梗死心电图
31
急性前间壁心肌梗死
胸痛6h，V1-V3出现QS波，ST段斜行上升2-4mm
心肌梗死心电图
32
急 性 前 间 壁 心 梗 的 演 变
A –F 1-6d， G 14d， H 30d。
心肌梗死心电图
33
此期在高耸T波开始降低后即可出现 异常Q波（包括QS波），ST段从弓背向 上抬高逐渐下降至基线或接近基线，直 立T波可演变为后支开始（向下）倒置， 并逐渐加深。
（3）其他改变：
如VAT延长，R波振幅增加。
心肌梗死心电图
26
超急性期心肌梗死 V2、V3、V4 T波呈高尖型
心肌梗死心电图
27
A
B
超
治 疗 前
急 期
ST-T