抗栓与溶栓治疗指南 ppt课件
合集下载
缺血性脑卒中抗栓和溶栓治疗规范(ppt)
tris Study Group
Hong Kong Singapore
前瞻性随机临床试验、双盲预后评价
Aspirin 160 mg
Aspirin 80-325 mg
Web (envelope) Randomisation
CTERU
Stratification:
Onset: <24 hrs, 24-48 hrs NIHSS: < 8, 9-22 Geographic location LAD: known or unknown
中国专家共识
• 对大多数人来讲，不主张使用阿司匹林作 为卒中一级预防手段。
• 对于已经有明确心肌梗死的病人来讲，未 了预防脑卒中，可以使用阿司匹林。
卒中二级预防中的抗血小板药物
阿司匹林
• RR=-28(19-36%) • NNT=77
Thienopyridines
• RR=-13%(3-22%) • NNT=64
Good Outcome (Survived and mRS 0-2)
Good Outcome (Survived and mRS 0-1)
IST outcome (Independent)
Favours Nadroparin
0.1
0.2
0.3 0.4 0.5
0.8 1
2 3 45
10
Odds
ratio
• 对于有中高度出血并发症危险的病人，建议使 用低剂量阿司匹林，50-100mg/d。
• 对阿司匹林过敏的病人，使用氯吡格雷。
心源性卒中：二级预防
• 抗栓协作组已经证实抗凝治疗的在心房纤 颤病人预防卒中的作用。
• 欧洲房颤试验对过去3个月有卒中或TIA 的病人口服阿司匹林300mg/d，发现阿司 匹林组中相对风险16%，但未达到统计学 意义。
Hong Kong Singapore
前瞻性随机临床试验、双盲预后评价
Aspirin 160 mg
Aspirin 80-325 mg
Web (envelope) Randomisation
CTERU
Stratification:
Onset: <24 hrs, 24-48 hrs NIHSS: < 8, 9-22 Geographic location LAD: known or unknown
中国专家共识
• 对大多数人来讲，不主张使用阿司匹林作 为卒中一级预防手段。
• 对于已经有明确心肌梗死的病人来讲，未 了预防脑卒中，可以使用阿司匹林。
卒中二级预防中的抗血小板药物
阿司匹林
• RR=-28(19-36%) • NNT=77
Thienopyridines
• RR=-13%(3-22%) • NNT=64
Good Outcome (Survived and mRS 0-2)
Good Outcome (Survived and mRS 0-1)
IST outcome (Independent)
Favours Nadroparin
0.1
0.2
0.3 0.4 0.5
0.8 1
2 3 45
10
Odds
ratio
• 对于有中高度出血并发症危险的病人，建议使 用低剂量阿司匹林，50-100mg/d。
• 对阿司匹林过敏的病人，使用氯吡格雷。
心源性卒中：二级预防
• 抗栓协作组已经证实抗凝治疗的在心房纤 颤病人预防卒中的作用。
• 欧洲房颤试验对过去3个月有卒中或TIA 的病人口服阿司匹林300mg/d，发现阿司 匹林组中相对风险16%，但未达到统计学 意义。
溶栓 PPT课件
确定卒中发生时间
➢ 卒中发作时间为病人最后尚正常的时间。 ➢ 因病人常不能提供清楚的病史，也可能发作时无
旁观者，或者病人睡眠醒来时已出现脑血管病症 状。家属或护理人员提供的发作时间往往错误。 ➢ 最常见错误包括：
1. 按睡醒时间计算； 2. 家人最初发现脑血管病体征时间； 3. 症状加重时间。
46
半暗带(可挽救 的组织)
坏死区
缺血 时间1小时
时间3小时
超早期
时间6小时
MRI半暗带
左：急性弥散加权成像（DWI）病灶显示（箭头）。 中：红色区域代表灌注降低。 右：由灌注降低（红色）减去坏死-病变（蓝色）是磁 共振成像的半暗带。
脑梗死的病理分期
① 超早期（1-6h）：脑组织变化不明显；血管内 皮细胞、神经元细胞肿胀、线粒体肿胀空化
治疗方法
脑卒中绿色通道
使7D在最短的时间内完成 目标时间<60分钟
组织机构：120、医院急诊科、神经内科、 检验科、影像科及药剂科的协作
对急性脑卒中病人的快速评估
评估
头颅CT、检查结果 内科医师评估
（NIHSS评分） 溶栓治疗 共计
时间（分）
40
20 60 120
44
评估流程（五步）
• 尿激酶
• 1951年由Wiuiams发现
• 由人尿或人肾培养物制得的一种丝氨酸蛋 白酶，由二条多肽链组成，对纤维蛋白原 为非选择性、可直接活化纤维蛋白溶解酶 原，使纤溶原中的精氨酸560-颉氨酸561 的肽键断裂转变为纤溶酶，产生纤溶作用。
• 可激活全身纤溶系统，易引起出血． • 半衰期１４分钟 • 优点：对新鲜血栓溶解迅速
病理生理时间窗：根据多模式影像学确定 的。
15
心血管溶栓抗栓治精品课件精品精品课件下载.
心血管溶栓抗栓治精品课件精品精品课件.一、教学内容本节课我们将学习《内科学》第十章“心血管疾病”第四节“心血管溶栓抗栓治疗”。
详细内容将包括溶栓治疗原理、适应症、禁忌症、常用药物及抗栓治疗重要性。
二、教学目标1. 掌握溶栓治疗原理、适应症、禁忌症及常用药物。
2. 解抗栓治疗在心血管疾病中重要性。
3. 学会分析临床病例，合理运用溶栓抗栓治疗。
三、教学难点与重点教学难点：溶栓治疗适应症和禁忌症，以及抗栓药物合理应用。
教学重点：溶栓治疗原理，常用溶栓药物和抗栓药物作用机制。
四、教具与学具准备1. 教具：PPT课件、黑板、粉笔。
五、教学过程1. 实践情景引入：通过一个心血管疾病患者病例，引出溶栓抗栓治疗在临床中应用。
2. 理论讲解：讲解溶栓治疗原理、适应症、禁忌症及常用药物。
3. 例题讲解：分析一个临床病例，讲解如何合理运用溶栓抗栓治疗。
4. 随堂练习：让学生分析另一个病例，提出溶栓抗栓治疗方案。
六、板书设计1. 溶栓治疗原理2. 溶栓治疗适应症与禁忌症3. 常用溶栓药物和抗栓药物4. 溶栓抗栓治疗临床应用七、作业设计病例：患者，男，70岁，因急性广泛前壁心肌梗死入院，目前病情稳定，拟行溶栓治疗。
2. 答案：根据患者病情，可选用尿激酶或链激酶进行溶栓治疗。
同时，给予抗血小板药物（如司匹林）和抗凝药物（如低分子肝素）进行抗栓治疗。
八、课后反思及拓展延伸1. 课后反思：本节课通过病例分析，让学生更好地理解溶栓抗栓治疗临床应用，但仍需加强学生对适应症和禁忌症掌握。
2. 拓展延伸：鼓励学生阅读相关文献，解心血管溶栓抗栓治疗研究进展。
重点和难点解析：1. 溶栓治疗适应症与禁忌症2. 常用溶栓药物和抗栓药物作用机制及合理应用3. 病例分析教学方法4. 作业设计合理性和答案准确性一、溶栓治疗适应症与禁忌症1. 适应症：心肌梗死、肺栓塞、深静脉血栓等血栓性疾病。
2. 禁忌症：出血性疾病、严重高血压、近期手术史、创伤史、脑卒中史等。
急性脑梗死的溶栓及抗栓治疗护理课件
急性脑梗死的溶栓及抗栓治疗护理课件
目录 Contents
• 急性脑梗死概述 • 溶栓治疗护理 • 抗栓治疗护理 • 并发症的预防与处理 • 康复护理与健康教育
01
急性脑梗死概述
定义与分类
定义
急性脑梗死是由于脑部血管阻塞 导致脑组织缺血、缺氧而引发的 急性病变。
分类
根据发病机制，急性脑梗死可分 为动脉粥样硬化性脑梗死、心源 性脑梗死、腔隙性脑梗死等。
出血并发症的处理
一旦发生出血并发症，应立即停止溶栓及抗栓治疗，并根据 出血部位和严重程度采取相应的处理措施，如局部压迫止血 、手术等。
再梗死的预防与处理
再梗死的预防
再梗死是溶栓及抗栓治疗的主要并发症之一。在溶栓及抗栓治疗后，应积极控制 高血压、高血糖等危险因素，改善患者的血流动力学和血液流变学状态，以预防 再梗死的发生。
病因与病理机制
病因
急性脑梗死的主要病因是动脉粥样硬 化，其他病因包括高血压、糖尿病、 高血脂等。
病理机制
动脉粥样硬化的斑块脱落或血栓形成 可导致血管阻塞，进而引发急性脑梗 死。
临床表现与诊断
临床表现
急性脑梗死患者可能出现偏瘫、失语、意识障碍等症状，严重时可危及生命。
诊断
通过体格检查、实验室检查和影像学检查（如CT或MRI）可确诊急性脑梗死。
健康指导
指导患者保持良好的生活 习惯，控制血压、血糖、 血脂等危险因素，预防脑 梗死复发。
应急处理
教会患者及家属在出现脑 梗死症状时正确应对，及 时就医。
04
并发症的预防与处理
出血并发症的预防与处理
出血并发症的预防
在溶栓及抗栓治疗过程中，应密切监测患者的血压、凝血功 能和出血倾向，严格掌握适应症和禁忌症，避免在有出血倾 向或活动性出血的患者中使用溶栓及抗栓药物。
目录 Contents
• 急性脑梗死概述 • 溶栓治疗护理 • 抗栓治疗护理 • 并发症的预防与处理 • 康复护理与健康教育
01
急性脑梗死概述
定义与分类
定义
急性脑梗死是由于脑部血管阻塞 导致脑组织缺血、缺氧而引发的 急性病变。
分类
根据发病机制，急性脑梗死可分 为动脉粥样硬化性脑梗死、心源 性脑梗死、腔隙性脑梗死等。
出血并发症的处理
一旦发生出血并发症，应立即停止溶栓及抗栓治疗，并根据 出血部位和严重程度采取相应的处理措施，如局部压迫止血 、手术等。
再梗死的预防与处理
再梗死的预防
再梗死是溶栓及抗栓治疗的主要并发症之一。在溶栓及抗栓治疗后，应积极控制 高血压、高血糖等危险因素，改善患者的血流动力学和血液流变学状态，以预防 再梗死的发生。
病因与病理机制
病因
急性脑梗死的主要病因是动脉粥样硬 化，其他病因包括高血压、糖尿病、 高血脂等。
病理机制
动脉粥样硬化的斑块脱落或血栓形成 可导致血管阻塞，进而引发急性脑梗 死。
临床表现与诊断
临床表现
急性脑梗死患者可能出现偏瘫、失语、意识障碍等症状，严重时可危及生命。
诊断
通过体格检查、实验室检查和影像学检查（如CT或MRI）可确诊急性脑梗死。
健康指导
指导患者保持良好的生活 习惯，控制血压、血糖、 血脂等危险因素，预防脑 梗死复发。
应急处理
教会患者及家属在出现脑 梗死症状时正确应对，及 时就医。
04
并发症的预防与处理
出血并发症的预防与处理
出血并发症的预防
在溶栓及抗栓治疗过程中，应密切监测患者的血压、凝血功 能和出血倾向，严格掌握适应症和禁忌症，避免在有出血倾 向或活动性出血的患者中使用溶栓及抗栓药物。
溶栓抗栓指南课件
溶栓抗栓的治疗历史与发展
溶栓治疗自20世纪50年代便开 始应用于临床，经历了数十年发 展，现已成为治疗急性心肌梗死
和脑梗死的重要手段。
抗栓治疗自20世纪70年代开始 应用于临床，不断有新药问世， 疗效逐步提高，为心血管疾病患
者提供了更多治疗选择。
目前，溶栓抗栓治疗已进入基因 组学时代，通过基因检测指导个 体化用药，进一步提高疗效和安
病例二：脑梗死的动脉溶栓治疗
总结词
精准、有效、降低致残率
详细描述
脑梗死是导致瘫痪和死亡的重要原因，动脉溶栓治疗可以通过介入手段精准地打 开堵塞的脑血管，恢复脑组织的血液供应，降低致残率和死亡率。
病例三：下肢深静脉血栓的抗凝治疗
总结词
预防、保护、降低复发风险
详细描述
下肢深静脉血栓是静脉回流障碍性疾 病，抗凝治疗可以有效地预防血栓形 成和脱落，保护下肢静脉瓣膜功能， 降低复发风险。
溶栓抗栓指南课件
• 溶栓抗栓概述 • 溶栓抗栓的治疗方法 • 溶栓抗栓的药物与剂型 • 溶栓抗栓的适应症与禁忌症 • 溶栓抗栓的疗效评估与风险控制 • 溶栓抗栓的病例分享与讨论
01
溶栓抗栓概述
溶栓抗栓的定义
01
溶栓是指通过药物或介入治疗， 激活纤维蛋白溶解酶，使其分解 纤维蛋白，从而清除血栓的过程 。
阿替普酶
总结词
阿替普酶是一种糖蛋白，由526个氨基酸 组成，可直接激活纤溶酶原，具有高效 、选择性强、不良反应小的特点。
VS
详细描述
阿替普酶是糖蛋白类纤溶酶原激活剂，可 以直接与纤溶酶原的赖氨酸结合位点结合 ，激活纤溶酶原使之转变为纤溶酶，从而 发挥溶栓作用。阿替普酶具有较强的血栓 选择性，对纤维蛋白在循环血液中的纤溶 作用较小。阿替普酶的不良反应包括出血 、过敏反应等。
抗栓和溶栓治疗指南精品文档
• 普外科较高危患者包括：非大型外科手术、年龄>60岁或有
其他危险因素，或接受大型手术、年龄>40岁或有其他危险 因素的患者。推荐采用低剂量的UHF5000U tid或 LMWH>3400U/日预防血栓形成》（证据级别：均为1A）
静脉血栓栓塞的预防
普通外科手术
• 具有多重危险因素的高危普外科患者，建议联合药物治疗
环酸漱口（证据级别：2B）或氨基已酸漱口，无须停止抗 凝治疗。（证据级别：2B）
维生素K拮抗剂的药理学和应用
狼疮抑制因子存在时的治疗范围
• 狼疮抑制因子阳性、没有其它危险因素并对治疗有反应的
患者，建议INR目标值为2.5（INR范围，2.0—3.0）（证 据级别：2B）。INR治疗范围内出现血栓栓塞事件复发或 有其它血栓栓塞事件的危险因素的患者，建议INR目标值 为3.0（INR范围2.5—3.5）（证据级别：2C）
维生素K拮抗剂的药理学和应用
• 口服抗凝药物起始治疗的适宜剂量
建议大多数患者应用口服抗凝药物治疗时第一天或第 二天的起始剂量为5mg到10mg，根据INR值来决定以后 的剂量。（证据级别：2B）
• 高龄患者的抗凝治疗
对于高龄患者，尤其是可能存在衰弱、营养不良、充 血性心力衰竭或肝脏疾病的患者，建议起始剂量≤5mg。 （证据级别：2C）
择期髋关节成形术
• 术前或术后当晚开始应用调整剂量的VKA（INR目标2.5；
范围2.03.0）（均为1A）
• 意义及倾向。我们不推荐在LMWH及VKA基础上选用
fondaparinux，或在VKA之上选用LMWH，因为对于造影证 实的静脉血栓预防意义相对不太重要，而将出血并发症降 到最低更为重要。
一般推荐：
• 建议机械性预防性方法主要用于高出血危险的患者（证据
其他危险因素，或接受大型手术、年龄>40岁或有其他危险 因素的患者。推荐采用低剂量的UHF5000U tid或 LMWH>3400U/日预防血栓形成》（证据级别：均为1A）
静脉血栓栓塞的预防
普通外科手术
• 具有多重危险因素的高危普外科患者，建议联合药物治疗
环酸漱口（证据级别：2B）或氨基已酸漱口，无须停止抗 凝治疗。（证据级别：2B）
维生素K拮抗剂的药理学和应用
狼疮抑制因子存在时的治疗范围
• 狼疮抑制因子阳性、没有其它危险因素并对治疗有反应的
患者，建议INR目标值为2.5（INR范围，2.0—3.0）（证 据级别：2B）。INR治疗范围内出现血栓栓塞事件复发或 有其它血栓栓塞事件的危险因素的患者，建议INR目标值 为3.0（INR范围2.5—3.5）（证据级别：2C）
维生素K拮抗剂的药理学和应用
• 口服抗凝药物起始治疗的适宜剂量
建议大多数患者应用口服抗凝药物治疗时第一天或第 二天的起始剂量为5mg到10mg，根据INR值来决定以后 的剂量。（证据级别：2B）
• 高龄患者的抗凝治疗
对于高龄患者，尤其是可能存在衰弱、营养不良、充 血性心力衰竭或肝脏疾病的患者，建议起始剂量≤5mg。 （证据级别：2C）
择期髋关节成形术
• 术前或术后当晚开始应用调整剂量的VKA（INR目标2.5；
范围2.03.0）（均为1A）
• 意义及倾向。我们不推荐在LMWH及VKA基础上选用
fondaparinux，或在VKA之上选用LMWH，因为对于造影证 实的静脉血栓预防意义相对不太重要，而将出血并发症降 到最低更为重要。
一般推荐：
• 建议机械性预防性方法主要用于高出血危险的患者（证据
心血管疾病的溶栓抗栓治疗(ppt)
诊断：（须符合下列3项标准中的2项目） 1、持续性胸痛，胸痛时间大于30分钟，甚至达数小时。 2、心电图呈心肌缺血或坏死的动态变化图形 3、心肌酶谱升高且有动态改变
急性ST段抬高的心肌梗死的治疗
治疗急性心肌梗死的首要目标：是尽快给予再灌注 治疗，开通梗死的相关血管。治疗方法包括溶栓 治疗(thrombolytie therapy)、经皮冠状动脉介入 治疗(PCI)等，再灌注治疗的效益已被充分肯定。
在冠状动脉粥样硬化斑块破裂的基础上继 发血栓形成，如果血栓完全、持续的闭塞冠状 动脉，临床上常表现为ST段抬高的心肌梗死。 闭塞性血栓的主要成分是以纤维蛋白作为网架 结构的“红色血栓”，是纤溶药物作用的底物。
急性心肌梗死（AMI）
定义：是心肌的缺血性坏死，绝大部分心肌梗死都是由于 冠状动脉粥样硬化，及在此基础上斑块破裂导致血栓形成， 使所供血的心肌严重而持久地缺血导致坏死。
TIMI(thrombolysis in myocardial infarction) 血流分级
纤溶药物或叫溶栓药物
[纤溶药物]都是纤溶酶原激活剂，进入体内激活纤溶酶原 形成纤溶酶，使纤维蛋白降解，溶解已经形成的纤维蛋白 血栓，同时降解纤维蛋白原。→但纤溶药物不能溶解血小 板血栓，甚至还激活血小板。 第一代 尿激酶链激酶
不具有纤维蛋白选择性，对血浆中纤维蛋白原的降解 作用强，可致全身纤溶状态 第二代 组织型纤溶酶原激活剂：瑞替普酶（tPA）
2.ST段显着抬高的心肌梗死患者年龄>75岁，经慎重权衡 利弊仍可考虑；
3.ST段抬高的心肌梗死，发病时间已达12-24小时，但如 有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者： ①心肺复苏术后。 ②血压超过26.6/16kPa（200/120mmHg）者。1kpa 约等于 7.5 mmHg ③不能排除主动脉夹层分离者。 ④近期有活动性出血，出血性疾病或出血倾向者，特别是有脑出血史者。 ⑤近期曾有过各类手术或外伤者。 ⑥妊娠者。 ⑦各种原因房颤疑有心腔血栓者。 ⑧有严重肝肾功能损害者。 有下列情况者要慎用： ①血小板计数〈10×109/L，10万/mm）。 ②有活动性消化性溃疡者及结核患者。 ③体质多呈衰弱或恶液质者。 ④糖尿病伴严重视网膜病变者。
急性ST段抬高的心肌梗死的治疗
治疗急性心肌梗死的首要目标：是尽快给予再灌注 治疗，开通梗死的相关血管。治疗方法包括溶栓 治疗(thrombolytie therapy)、经皮冠状动脉介入 治疗(PCI)等，再灌注治疗的效益已被充分肯定。
在冠状动脉粥样硬化斑块破裂的基础上继 发血栓形成，如果血栓完全、持续的闭塞冠状 动脉，临床上常表现为ST段抬高的心肌梗死。 闭塞性血栓的主要成分是以纤维蛋白作为网架 结构的“红色血栓”，是纤溶药物作用的底物。
急性心肌梗死（AMI）
定义：是心肌的缺血性坏死，绝大部分心肌梗死都是由于 冠状动脉粥样硬化，及在此基础上斑块破裂导致血栓形成， 使所供血的心肌严重而持久地缺血导致坏死。
TIMI(thrombolysis in myocardial infarction) 血流分级
纤溶药物或叫溶栓药物
[纤溶药物]都是纤溶酶原激活剂，进入体内激活纤溶酶原 形成纤溶酶，使纤维蛋白降解，溶解已经形成的纤维蛋白 血栓，同时降解纤维蛋白原。→但纤溶药物不能溶解血小 板血栓，甚至还激活血小板。 第一代 尿激酶链激酶
不具有纤维蛋白选择性，对血浆中纤维蛋白原的降解 作用强，可致全身纤溶状态 第二代 组织型纤溶酶原激活剂：瑞替普酶（tPA）
2.ST段显着抬高的心肌梗死患者年龄>75岁，经慎重权衡 利弊仍可考虑；
3.ST段抬高的心肌梗死，发病时间已达12-24小时，但如 有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者： ①心肺复苏术后。 ②血压超过26.6/16kPa（200/120mmHg）者。1kpa 约等于 7.5 mmHg ③不能排除主动脉夹层分离者。 ④近期有活动性出血，出血性疾病或出血倾向者，特别是有脑出血史者。 ⑤近期曾有过各类手术或外伤者。 ⑥妊娠者。 ⑦各种原因房颤疑有心腔血栓者。 ⑧有严重肝肾功能损害者。 有下列情况者要慎用： ①血小板计数〈10×109/L，10万/mm）。 ②有活动性消化性溃疡者及结核患者。 ③体质多呈衰弱或恶液质者。 ④糖尿病伴严重视网膜病变者。
心血管疾病的溶栓、抗栓治疗47页PPT
心血管疾22、步步寻往迹，有处特依依。 23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。 24、结庐在人境，而无车马喧；问君 何能尔 ？心远 地自偏 。 25、人生归有道，衣食固其端。
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
急性脑梗死的溶栓及抗栓治疗73页PPT
急性脑梗死的溶栓及抗栓治疗
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
溶栓指南知识分享74页PPT
•
26、我们像鹰一样，生来就是自由的 ，但是 为了生 存，我 们不得 不为自 己编织 一个笼 子，然 后把自 己关在 里面。 ——博 莱索
•
27、法律如果不讲道理，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
•
28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯
•
29、在一切能够接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。— —洛克
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
•
30、风俗可以造就法律，也可以废除 法天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
26、我们像鹰一样，生来就是自由的 ，但是 为了生 存，我 们不得 不为自 己编织 一个笼 子，然 后把自 己关在 里面。 ——博 莱索
•
27、法律如果不讲道理，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
•
28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯
•
29、在一切能够接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。— —洛克
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
•
30、风俗可以造就法律，也可以废除 法天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
剂量重新开始治疗。或暂停一次用药并给予维生素K1 （1—2.5mg口服）,尤其当患者出血危险增加时。如果患 者因接受紧急手术而需要快速逆转INR，可应用维生素K1 （≤5mg），INR将于24小时内下降。如果 INR仍较高，可 4 PPT课件
维生素K拮抗剂的药理学和应用
非治疗范围INR时剂量的调整
PPT课件
9
维生素K拮抗剂的药理学和应用
狼疮抑制因子存在时的治疗范围
狼疮抑制因子阳性、没有其它危险因素并对治疗有反应的 患者，建议INR目标值为2.5（INR范围，2.0—3.0）（证 据级别：2B）。INR治疗范围内出现血栓栓塞事件复发或 有其它血栓栓塞事件的危险因素的患者，建议INR目标值 为3.0（INR范围2.5—3.5）（证据级别：2C）
非治疗范围INR时剂量的调整
INRs高于治疗范围但<5.0，如果患者无明显出血，建议减 量或暂停用药。增加监测频率，但INR降至治疗范围时从 小剂量重新开始治疗。如果INR仅仅略高于治疗范围，无 须调整剂量。（证据级别：2C）
INRs≥5.0但<9.0时，如果患者无明显出血，暂停下一次 或两次用药，增加监测频率，当INR降至治疗范围时从小
对于血栓栓塞中危度险的患者，术前4天停用华法林，使 INR下降，术前2天应用小剂量UFH（5000U SC）或预防剂 量的LMWH，术后给予小剂量UFH（或LMWH）和华法林。 （证据级别：2C）
PPT课件 7
维生素K拮抗剂的药理学和应用
侵入性操作时的剂量调整
对于有血栓栓塞高度危险的患者，术前约4天停用华法林，
高龄患者的抗凝治疗 对于高龄患者，尤其是可能存在衰弱、营养不良、充 血性心力衰竭或肝脏疾病的患者，建议起始剂量≤5mg。 （证据级别：2C）
口服抗凝治疗的监测频率
建议口服抗凝药物应用2-3次剂量后开始监测INR。 （证据级别：2C）
PPT课件 口服抗凝药物治疗剂量稳定的患者，建议监测的间隔 3
维生素K拮抗剂的药理学和应用
PPT课件 8
维生素K拮抗剂的药理学和应用
侵入性操作时的剂量调整
对于出血危险低的患者，以较低剂量的华法林继续治疗，
INR控制于1.3—1.5。术前4到5天开始减少华法林剂量。 术后恢复华法林治疗，必要时补充小剂量UFH（5000U SC） 或应用预防剂量的LMWH。（证据级别：2C）
因进行牙科手术需要控制局部出血的患者，建议应用氨甲 环酸漱口（证据级别：2B）或氨基已酸漱口，无须停止抗 凝治疗。（证据级别：2B）
规范化抗栓与溶栓治疗
ACCP7抗栓与溶栓治疗指南
Fighting CVD
PPT课件
0
ACCP7抗栓与溶栓治疗指南建议分级
ACCP7抗栓与溶栓治疗指南所采用的建议分级
推荐等级 1A 1C+ 1B 1C 2A 2C+ 2B 2C 风险/获益 明确 明确 明确 明确 不明确 不明确 不明确 不明确 证据强度及来源 无局限性的CRT研究 无RCT研究但证据明确 有局限性的CRT研究 观察性研究 无局限性的CRT研究 无RCT研究但证据明确 有局限性的CRT研究 观察性研究
使INR在手术前降至正常水平，当INR下降时（约术前2天） 开始应用全量UFH或全量的LMWH/在术前准备阶段，门诊患 者可皮下（SC）注射UFH，住院后给予UFH持续静脉滴注， 术前约5小时停止用药，这样在手术时抗凝作用就会消失。 另一种方法是可以在术前继续应用皮下（SC）UFH或LMWH， 术前12到24小时停止用药，使手术期间的抗凝作用非常小 或消失，术后应用小剂量的UFH（或LMWH）并开始华发林 的治疗。（证据级别：2C）
INRs≥9.0，如果患者无明显出血，建议暂停华发林治疗 并给予较高剂量的K1（5—10mg口服），使INR于24—48小 时内稳固下降。增加监测频率并在必要时重复应用维生素 K1。当INR降至治疗范围时从小剂量重新开始治疗。（证 据级别：2C）
INRs升高伴严重出血的患者，建议暂停华发林并给于维生 素K1（10 mg缓慢静注），根据病情的紧急程度，可补充
PPT课件
10
维生素K拮抗剂的药理学和应用
抗凝监测和管理模式
建议管理口服抗凝治疗的医生应有系统并有条理地进行抗 凝治疗，将患者的教育、系统INR监测、随访以及将结果 和剂量的调整与患者进行良好的沟通等诸多因素良好的整 合（证据级别：1C+）
PPT课件
11
S2
静脉血栓栓塞的预防
Fighting CVD
PPT课件
意义 强烈推荐 强烈推荐 强烈推荐 中等推荐 中等推荐 不太推荐 不太推荐 极不推荐
1
S1 维生素K拮抗剂的药理学和应
用
Fighting CVD
PPT课件
2
维生素K拮抗剂的药理学和应用
口服抗凝药物起始治疗的适宜剂量 建议大多数患者应用口服抗凝药物治疗时第一天或第 二天的起始剂量为5mg到10mg，根据INR值来决定以后 的剂量。（证据级别：2B）
INRs轻到中度升高但没有严重的出血患者，建议给予口服 维生素K，不予皮下（SC）用药。（证据级别：1A）
PPT课件
6
维生素K拮抗剂的药理学和应用
侵入性操作时的剂量调整
对于血栓栓塞低危的患者，术前约4天停用华法林，使INR
恢复到接近正常水平，术后开始华法林治疗的同时，预防 性（如果侵入性操作使血栓形成的危险增加）应用小剂量 UFH（5000U SC），或应用预防剂量的LMWH。术前还可以 应用小剂量的UFH或预防剂量的LMWH。（证据级别：2C）
新鲜血浆、浓缩的凝血酶原复合物或重组因子Ⅶα。可每 隔12小时重复用维生素K1（证据级别：1C）
PPT课பைடு நூலகம் 5
维生素K拮抗剂的药理学和应用
非治疗范围INR时剂量的调整
INRs升高伴危及生命的出血患者，建议暂停华发林并给于
浓缩凝血酶原复合物或重组因子Ⅶα。同时补充维生素K1 （10 mg缓慢静注）。根据INR的数值，必要时重复上述过 程。（证据级别：1C）
PPT课件
12
静脉血栓栓塞的预防
一般推荐：
建议机械性预防性方法主要用于高出血危险的患者（证据 级别：1C+），或者作为抗凝为基础的预防治疗的辅助 （证据级别：2A）。应用机械性预防方法时，为保证正确 的使用和最佳的依从性，应采用谨慎的态度。