不同时期ICU脓毒症患者临床特征及转归分析
ICU中心静脉血氧饱和度监测技术对脓毒症患者治疗的指导作用
导管堵塞处理
01
如发生导管堵塞，可采用生理盐水冲管、更换导管等方法处理
。
导管脱落预防及处理
02
妥善固定导管，避免导管脱落；如发生脱落，应立即压迫止血
并重新置管。
导管感染处理
03
如发生导管感染，应立即拔除导管并进行抗感染治疗。
06
总结回顾与展望未来进展
本次研究成果总结
成功应用ICU中心静脉血氧饱和度监测技术
正常值与异常范围界定
中心静脉血氧饱和度（ScvO2）正常值
通常认为ScvO2的正常范围为70%-80%，但具体数值可能因患者年龄、病情等因素有所不同。
异常范围界定
当ScvO2低于正常范围时，提示患者可能存在组织氧合不足；而ScvO2过高则可能反映心输出量减少或氧摄取障 碍。
监测结果变化趋势分析
持续监测
通过实时监测脓毒症患者的中心静脉血氧饱和度，为临床治疗提供了准确、及时的数据支 持。
揭示了脓毒症患者的病理生理变化
研究发现，脓毒症患者的中心静脉血氧饱和度与病情严重程度密切相关，有助于医生更全 面地了解患者的病情。
提高了脓毒症患者的救治成功率
通过及时干预和治疗，有效改善了脓毒症患者的预后，降低了死亡率。
通过持续监测ScvO2的变化趋势，可 以及时发现患者病情的恶化或好转。
动态评估
结合其他生命体征和实验室检查指标 ，动态评估患者的全身状况和治疗效 果。
结合其他指标综合判断
01
乳酸水平
乳酸是反映组织缺氧的敏感指 标，与ScvO2结合使用可以更 全面地评估患者的氧合状况。
02
血流动力学参数
如心率、血压、心输出量等， 这些参数与ScvO2密切相关， 共同反映患者的循环功能状态
脓毒症诊断和治疗标准步法2024
脓毒症诊断和治疗标准步法2024脓毒症是重症监护病房（ICU）住院的重症患者死亡的主要原因。
尽管由于对脓毒症病理生理机制的不断了解和集束化治疗的改进，脓毒症相关死亡率逐年稳步下降，但脓毒症相关住院率在全球范围内呈上升趋势。
脓毒症幸存运动（SSC）指南不断更新，其内容极其复杂和全面，无法在临床实践中精确实施。
因此，对脓毒症的诊断和治疗采用标准化的分步方法尤为重要。
在本研究中，我们利用我们的日常临床经验和最新研究，提出了一种标准化的逐步诊断和治疗脓毒症的方法，该方法接近临床实践，易于实施。
所提出的方法可以帮助临床医生更有效地诊断和治疗脓毒症患者，并避免出现不良临床结果。
介绍脓毒症是重症监护病房（ICU）住院的重症患者死亡的主要原因。
尽管由于对脓毒症病理生理机制的不断了解和捆绑治疗的改进，脓毒症相关死亡率逐年稳步下降，但与脓毒症相关的住院治疗却在全球范围内呈上升趋势。
2015年中国脓毒症相关死亡人数预计将超过100万人，脓毒症已成为全球性的重大公共卫生危机。
已经提出了许多指南来解决这个问题，其中最重要的是拯救败血症运动（SSC）指南。
然而，这些指南的内容极其复杂和全面，阻碍了其广泛的临床应用。
因此，我们试图利用我们的日常临床经验和最新研究，为脓毒症患者提出标准化的分步诊断和治疗方法,以帮助临床医生更有效地诊断和治疗脓毒症患者，避免不良临床结果的出现一脓毒症患者诊治十步骤01脓毒症的诊断脓毒症被定义为由宿主对感染的反应失调引起的危及生命的器官功能障碍，其中器官功能障碍可被确定为总序贯器官衰竭评估（SOFA）评分≥2分的急性变化。
虽然SOFA评分作为脓毒症的诊断标准已被纳入指南，可反映已发生的器官损害，但不利于脓毒症的预防、早期诊断和干预。
在不久的将来，人工智能（AI）将在脓毒症的诊断和预防中发挥重要且不可替代的作用。
其中，机器学习模型已被证明对于提前实时预测脓毒症发作是准确的。
临床证实，由于ICU患者病情更严重、器官功能障碍,ICU住院患者脓毒症发生率高于其他病房。
综合 ICU多重耐药鲍曼不动杆菌相关脓毒症发病的临床特征
ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ［ Ｊ ］ ．Ａ ｎ ｅ ｓ ｔ ｈ Ａ ｎ ａ ｌ ｇ ， ２ ０ ０ ９， １ ０ ８ （ １ ） ： ３ ４ ５—３ ５ ０ ． ［ ８ ］ Ｒ Ｅ Ｉ Ｎ Ｉ ＫＡ Ｉ Ｎ Ｅ Ｎ Ｍ， ＨＥ ＤＭＡ Ｎ Ａ，Ｐ Ｅ Ｌ Ｋ Ｏ Ｎ Ｅ Ｎ Ｏ，ｅ ｔ ａ １ ．Ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ａ ｃ
ｐ ｒ ｏ ｐ ｅ ｒ ｔ ｉ ｅ ｓ ｏ ｆ ｌ ｅ ｖ ｏ ｂ ｕ ｐ ｉ ｖ ａ ｃ ａ ｉ ｎ ｅ ｏ ｒ ｒ ａ ｃ ｅ ｍｉ ｃ ｌ ｅ ｖ ｏ ｂ ｕ ｐ ｉ ｖ ａ ｃ ａ ｉ ｎ ｅ ｆ ｏ ｒ ｓ ｃ ｉ ａ ｔ ｉ ｃ
总之 ， 等剂量 高浓度 左旋 布 比卡 因肌 间 沟臂丛 神 经阻滞起效快 ， 扩 散 范 围小 ， 血药 浓度 达峰 时 间早 ； 低
ａ ｒ ｒ ｅ ｓ ｔ ｆｔ ａ ｅ ｒ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｓ ｃ ａ ｉ ｅ ｎ ｅ ｂ ｒ ａ ｅ ｈ ｉ ａ ｌ ｐ ｌ ｅ ｘ ｕ ｓ ｂ ｌ ｏ ｃ ｋ ｗｉ ｔ ｈ ｒ ｏ ｐ ｉ ｖ ａ ｃ ａ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ
（ ３） ： ５ ５ １— ５ ７ ９ ．
『 ７］ Ｉ Ｌ Ｆ Ｅ Ｌ Ｄ Ｂ Ｍ，Ｌ Ｅ Ｌ Ｔ， Ｒ ＡＭＩ Ｏ ＨＮ Ｊ ．Ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ｏ ｆ ｌ ｏ ｃ ａ ｌ ａ ｎ ｅ ｓ ．
ｔ ｈ ｅ ｔ ｉ ｃ ｃ ｏ ｎ ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｄ ｏ ｓ ｅ ｏ ｎ ｃ ｏ ｎ ｔ ｉ ｎ ｕ ｏ ｕ ｓ ｉ ｎ ｔ ［ ｒ ａ ｃ ｌ ａ ｖ ｉ ｅ ｕ ｌ ａ ｒ ｎ ｅ ｒ ｖ ｅ
《2024年ICU肺炎克雷伯菌感染脓毒症患者的临床分析》范文
《ICU肺炎克雷伯菌感染脓毒症患者的临床分析》篇一一、引言脓毒症是一种由细菌或其他微生物感染引起的全身性炎症反应，其中，肺炎克雷伯菌感染是一种常见的病因。
在重症监护室（ICU）环境下，肺炎克雷伯菌感染脓毒症患者的情况尤为严重，对患者的生命安全构成极大威胁。
本文旨在通过对ICU肺炎克雷伯菌感染脓毒症患者的临床资料进行回顾性分析，探讨其诊断、治疗及预后等方面的临床特征。
二、患者资料及方法本研究共收集了近期在我院ICU接受治疗的肺炎克雷伯菌感染脓毒症患者60例。
所有患者均经实验室检测及临床诊断确诊为肺炎克雷伯菌感染脓毒症。
患者年龄、性别、基础疾病等方面具有多样性。
本研究采用回顾性分析方法，对患者的临床资料进行收集，包括患者的年龄、性别、基础疾病、临床表现、实验室检查、影像学检查、治疗措施及预后等。
三、临床特征1. 临床表现：肺炎克雷伯菌感染脓毒症患者临床表现多样，常见症状包括高热、寒战、呼吸急促、心率加快等。
部分患者可出现意识障碍、休克等严重症状。
2. 实验室检查：实验室检查显示，患者白细胞计数、降钙素原等炎症指标明显升高。
3. 影像学检查：胸部X线或CT检查可见肺部实变、肺脓肿等病变。
4. 治疗措施：主要治疗措施包括抗感染治疗、支持治疗及针对并发症的治疗。
抗感染治疗主要选用广谱抗生素，如碳青霉烯类、头孢菌素类等。
支持治疗包括补充血容量、纠正电解质紊乱、营养支持等。
针对并发症的治疗主要包括机械通气、血液透析等。
四、结果经过积极治疗，大部分患者病情得到控制，炎症指标逐渐下降，肺部病变逐渐吸收。
但仍有部分患者因病情严重，出现多器官功能衰竭、休克等并发症，导致预后不良。
最终，52例患者治愈出院，8例患者因病情严重死亡。
五、讨论肺炎克雷伯菌感染脓毒症在ICU患者中具有较高的发病率和死亡率。
早期诊断、及时治疗及加强支持治疗是提高治愈率、降低死亡率的关键。
在治疗过程中，应根据患者的具体情况，选用敏感的抗生素，同时加强支持治疗及针对并发症的治疗。
ICU脓毒症患者48例临床特点及病原菌分析
本经连续 ２ 次以上培养出 同一病 原菌 ， 同时结 合临床表 现 ， 断 诊
病原菌感染。
１３ 统计学分析 计数资料比较采用 ） 检验， ． （ ２ 计量资料比较应
用ｔ 检验 以 Ｓ Ｓ ３ ０统计软件作数据分析 ， Ｐ ＜ ．５为差 异 Ｐ Ｓ１ ． 以 ００
具有统计学意义 。
２ 结 果
【 关键词】 重症监护室 脓毒症 病原茵 感染
近年来 ， 虽然对脓毒症 的病 因治疗研究有 了相 当的进展 ， 但 血液等体 液培养 阳性致 病细菌 共 ６ ２株 ， 中革 兰阴性菌 ４ 其 ３株 有关 Ｉ Ｕ常见脓 毒症感 染 率仍居 高不 下。为此 ， 们 回顾性研 （ ９３ ％） 革兰 阳性菌 ｌ （Ｏ ６ ％ ） 有 ６例患者 同时存 在 ２ Ｃ 我 ６ ．５ 、 ９株 ３ ．５ ，
ｌ ８ ３— ９岁 ， 均 ６ ．７－１ ．３岁 。 平 ７３ ４ ６５ ．
１２ 方法 回顾性分析病人的临床资料。所有病例均采用统 一 ． 标准及实验室方法 ， 以临床指征及实验室检查结果表明为活动性 感染 ： 采取 同一部位 的标本 ， 如痰、 、 粪 、 泌物 、 血 尿、 分 引流液等 标
±１．３岁 ， ９４ 女性 年龄平均 ６ ．６－２ ．５岁 ， ５ ３ ４ １９ － 男女 年龄 比较差 异 关 ， 因为多是晚期的脓毒症患者 ， 在其 它普 通 医院病 房治疗无效
无统计学意义 （ ｔ＝１３ ６ Ｐ ＝ ． ８ １ 。脓毒症 总死 亡人数 为 或病情 加重才 转入 ＩＵ， 次 ， 础疾 病多也 属 于重危 的病 症。 ．３ ， ０ １８ ） Ｃ 其 基 ２ ， ９例 病死率 为 ６ ． ２ ， ｏ ４ ％ 脓毒 症 分型和 病死率 关 系见表 １ 。经 而且 ， 在不同脓毒症的分布上 ， 研究提示 也以严重 的脓 毒症类型 三组 间卡方检验后 ， 三组差异均无统计学意义 （ ＞ ．５ 。 Ｐ ０ ０ ） 表１ ８ ４ 例脓毒症分型及病死率比较分析 多见。在本研究上 ， 还提示三种不 同类型 的脓毒症 中的病死率无
脓毒症的病理生理及诊断
免疫性疾病、肿瘤等。
05
脓毒症的治疗
抗感染治疗
及时、准确诊断感染源
对脓毒症患者，应及时寻找并确定感染源，以便有针对 性地使用抗生素。
早期、广谱抗生素应用
在确定感染源后，应尽早使用抗生素，并选择广谱抗生 素，覆盖可能的致病菌。
调整抗生素使用方案
根据细菌培养和药敏试验结果，随时调整抗生素使用方 案，以避免耐药菌株的产生。
脓毒症的病理生理及诊断
xx年xx月xx日
contents
目录
• 脓毒症概述 • 脓毒症的病理生理 • 脓毒症的诊断 • 脓毒症的鉴别诊断 • 脓毒症的治疗
01
脓毒症概述
定义与分类
定义
脓毒症是指由感染引起的全身炎症反应综合征，是机体对感 染性因素的反应。
分类
根据病因，脓毒症可分为细菌性脓毒症、真菌性脓毒症和寄 生虫性脓毒症等。
多器官损伤
患者多个器官出现损伤，如肾功能 不全、肝功能不全等。
实验室诊断
白细胞计数和分类
01
脓毒症患者的白细胞计数通常会升高，中性粒细胞比例增加，
淋巴细胞减少。
C反应蛋白和降钙素原
02
这两个指标是反映全身炎症反应的敏感指标，脓毒症患者的C
反应蛋白和降钙素原会明显升高。
血培养
03
血培养是诊断脓毒症的重要方法，阳性血培养结果有助于确诊
预后
脓毒症的预后取决于多种因素，如感染的病原体、感染部位、患者免疫状况等。 早期诊断和治疗有助于改善患者预后。
02
脓毒症的病理生理
免疫应答失调
1 2
免疫应答失调
脓毒症患者的免疫应答失调，导致炎症反应失 控。
炎症反应失控
脓毒症患者的炎症反应容易失控，导致炎症介 质过度释放。
2024脓毒症的早期识别及优化治疗
2024脓毒症的早期识别及优化治疗摘要脓毒症是一种由感染引起的危及生命的疾病，是一个巨大的全球健康负担。
最近的流行病学研究表明，脓毒症的死亡率有所下降，但发病率却在持续上升。
尽管2001年报道了〃早期目标导向治疗〃(EGDT)对严重脓毒症或脓毒性休克患者的死亡率有益，但随后的三项多中心随机研究显示EGDT与常规治疗相比没有益处。
尽管如此，早期给予抗生素和静脉输液被认为对脓毒症的治疗至关重要。
2016年发布了新的脓毒症定义(Sepsis-3.0),其中强调器官衰竭,不鼓励使用〃全身炎症反应综合征〃和〃严重脓毒症”等术语。
然而，及时发现脓毒症，适当的干预措施可增加脓毒症患者的生存可能性。
此外，绩效改进计划与脓毒症捆绑包依从性的显着增加和死亡率的降低有关。
为改善脓毒症管理并减轻其负担，2017年，世界卫生大会和世界卫生组织通过了一项决议，敦促各国政府和医护人员采取适当措施应对脓毒症。
脓毒症应被视为医疗紧急情况，提高对脓毒症的认识水平至关重要。
为改善脓毒症管理并减轻其负担，2017年，世界卫生大会和世界卫生组织通过了一项决议，敦促各国政府和医护人员采取适当措施应对脓毒症。
脓毒症应被视为医疗紧急情况，提高对脓毒症的认识水平至关重要。
为改善脓毒症管理并减轻其负担，2017年，世界卫生大会和世界卫生组织通过了一项决议，敦促各国政府和医护人员采取适当措施应对脓毒症。
脓毒症应被视为医疗紧急情况，提高对脓毒症的认识水平至关重要。
引言脓毒症是导致感染死亡的主要原因，是一个巨大的医疗保健负担，占美国2011年医院总费用的6.2%o在美国，脓毒症的估计年发病率为751,000例(3例/1,000人)，估计死亡人数为215z000o最近的大规模流行病学研究表明，脓毒症的死亡率有所下降，但其发病率继续增加。
然而，脓毒症的真实发病率可能被低估了。
2017年5月，世界卫生大会(WHA)和世界卫生组织(WHO)将脓毒症列为全球卫生重点，并通过了一项决议，敦促194个联合国会员国改进脓毒症的预防、诊断和管理。
中国严重脓毒症／脓毒性休克治疗指南(2014)
缩血管药物
19. 不推荐将低剂量多巴胺作为肾脏保护药物（1A）
20.对所有需要应用缩血管药物的患者，建议在条件允
许的情况下尽快置入动脉导管测量血压（未分级）
正性肌力药物
21. 在存在下述情况时建议以2-20ug·kg-1·min-1 速度输注多巴酚丁胺：（1）心脏充盈压升高、CO 降低提示心肌功能障碍；(2)尽管已取得了充足血 容量和足够的MAP仍出现灌注不足征象（2C）
诊断标准—脓毒症
2.炎症反应指标
① 白细胞增多（WBC>12000/ul） ② 白细胞减少（WBC< 4000/ul） ③ WBC正常但幼稚白细胞总数超过10% ④ 血浆C反应蛋白>正常两个标准差 ⑤ 血浆降钙素原>正常两个标准差
诊断标准—脓毒症
血流动力学： 低血压[收缩压<90mmhg，平均动脉压
对比2012（未提及推荐初始30ml/kg液体冲击治疗）
碳酸氢钠
9.对于低灌注导致的高乳酸血症患者，当PH 值≥7.15时，不建议使用碳酸氢盐来改善 血流动力学状态或减少血管活性药物的使 用（2B）
血制品
10.建议对无组织灌注不足，且无心肌缺血、重度低 氧血症或急性出血的患者，可在HB<70gL时输注红 细胞，使HB维持在70-90g/L(2B)
缩血管药物
17.可考虑在去甲肾上腺素基础上加用小剂量血管
加压素以升高MAP或减少去甲肾用量（2B）；较大 剂量的血管加压素应用于挽救治疗（其他缩血管 药物不能达到足够MAP）(未分级)
18.不建议应用苯肾上腺素治疗脓毒性休克，除外
下述情况：（1）去甲肾上腺素引起严重心律失常 （2）持续的高CO和低血压（3)当正性肌力药/缩 血管药与小剂量血管加压素联合应用未能达到目 标MAP时，应用苯肾上腺素进行挽救治疗（2C）
脓毒症的诊断和治疗进展
脓毒症治疗
可以采用增加输液、血管活性药物和输 血等手段,以达目标。一项临床研究共有 263例患者被纳入,治疗组与对照组28ｄ病 死率分别为33.3%与49.2%;60ｄ病死率分 别为44.3%与56.9%(Ｐ=0.04-0.009)。
脓毒症治疗
(2)严格控制血糖:2001年由法国学者 Berghe报告,强调严格控制危重病人血糖 在生理范围内(D级)。
脓毒症治疗
(4)小潮气量通气:2000年由美国ARDS协 作网报告,推荐对ARDS和ALI病人使用 6ml/Kg的小潮气量进行通气,气道压力控 制在30cmH2O以下, 为避免高碳酸血症,主 张增加呼吸频率,允许达到35次/min(B级)。
脓毒症治疗
有研究证明:使用VC模式、TV6ml/Kg、 平台压≤30cmH2O的通气策略较经典通气 (TV12ml/ Kg;平台压<50 cmH2O)获得更 好的预后。该研究共有10个ICU的861例 患者被纳入,院内病死率为31%与 39.8%(Ｐ=0.007); 28ｄ患者脱机的天数为 12ｄ与10ｄ(Ｐ=0.007); 28ｄ脱机患者的 比例为65.7%与55%(Ｐ=0.001)。
生儿成为易感人群 有创介入治疗增加 抗生素的滥用使耐药菌株产生增加
脓毒症来源
胃肠道
口咽部 各种导管 静脉输液管道 受污染的吸入性治疗仪器
脓毒症最常见的感染部位
肺 腹腔 泌尿道 皮肤软组织 中枢神经系统
发生脓毒症的高危病人
肿瘤、白血病、中性粒细胞减少者、糖尿病、
肝硬化、艾滋病患者 经过大手术或介入手术者 免疫抑制剂、广谱抗生素滥用者 外伤、多处骨折患者
脓毒症治疗
乌司他丁具有拮抗几种毒性介质作用,不 但不会造成特异性免疫功能损害而且还 促进其恢复
脓毒症78例临床特征
Analysis on clinical features in 78 cases of sepsis Chen Lu，Wu Xianlong（Frist People′s Hospital of Taizhou City，Taizhou， Zhejiang 318020，China）
【Abstract】 Objective To study the distribution of clinical features in the patients with sepsis. Methods The clinical data in 78 cases of sepsis treated in our hospital within the past three years were performed the retrospective analysis. Results The basic data statistics showed that 78 cases of sepsis aged 15-86 years old ，average（70.55±13.41）years old，the hospital stay was 1-37 d，average（13.45±10.82） d，the APACHEⅡ scores were 2-8 points，average（16.28±5.61） points. The departments were dominated by ICU，respiratory departments and hematology department. Among various departments，the enrolled patients ′ age and the APACHEⅡ scores were not significantly different （P>0.05）. The correlation analysis showed that age and APACHE Ⅱ score were positively correlated （P<0.01）. However，age and length of hospital stay （r=0.002，P=0.971），APACHEⅡ and days of hospitalization（r=0.079，P=0.382），APACHEⅡ and departments （r=0.036，P=0.591），length of hospital stay and departments （r=0.131，P=0.159），time of onset and APACHEⅡ（r=0.158，P=0.213） were nonlinear correlation（P>0.05）. Conclusion Sepsis frequently occurrs in the elderly，and the more serious the illness condition，the longer the hospital stay. Age and the APACHEⅡ scores are positively correlated，suggesting that the older the patients，the higher the APACHEⅡ scores，therefore more serious the disease.
一例ICU脓毒血症患者病例讨论
术前治疗方案
吸氧（鼻导管 2L/min）; 生命体征监测 布地奈德混悬液 2ml、硫酸沙丁胺醇 4ml 雾化吸入 Tid 那曲钙素钙 6150Axa Qd 氯化钠缓释片 口服 1g/次 Tid 流质饮食； 补液、对症治疗。
入院第九日
在全麻下行 “腹腔镜辅助腹会阴联合直肠癌根治+近端乙状结肠造口+肠粘连松解+阴道后
在病原学诊断及药敏结果明确或临床症状充分改善后推荐进行降阶梯治疗。 在脓毒症或者脓毒性休克患者中，抗菌药物的剂量优化策略应基于目前公认的药效学／药 动学原则及药物的特性。 建议脓毒症及脓毒性休克患者的抗菌药物疗程为７～１０ｄ；对于脓毒性休克，如果初始 应用联合治疗后临床症状改善或感染缓解，推荐降阶梯，停止联合治疗（ＢＰＳ）。
术后治疗方案
气管插管辅助呼吸; 生命体征监测 低分子肝素钙 4100iu Bid 禁饮食； 抗生素预防感染（头孢呋辛钠 1.5g Bid ）； 补液、对症治疗。
病情变化（术后第3日）
患者体温升高，造瘘口处肠管颜色发黑，不除外坏死。 查体：体温：37.6℃，BP 128/75mmHg，P 114次/分，呼吸：24次/分，血氧饱和度 97%，嗜睡，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.0mm，对光反射灵敏；双肺呼吸音稍粗，未闻及 明显干湿啰音，各引流管通畅。 辅助检查： 血常规：白细胞：17.9x109 /L，中性粒细胞百分比：0.779
治疗（抗感染治疗）
推荐抗菌药物在入院后或判断脓毒症以后尽快使用，最佳在１ｈ内，延迟不超过３ｈ不建 议使用羟乙基淀粉进行严重脓毒症和脓毒性休克的液体复苏。
对于脓毒症或脓毒性休克患者，推荐经验性使用可能覆盖所病原体的抗菌药物，对于脓毒 性休克早期处理，推荐经验性联合 使用抗菌药物，对于脓毒症而没有休克的患者或中性粒 细胞减少的患者，不推荐常规联合使用抗菌药物。
脓毒血症患者不同血糖水平的临床特征及预后分析
预后变差，致死率升高 [3-4]，所以应激性高血糖是导 心率、呼吸等 13 项指标）和慢性健康评分（包含既
致脓毒血症患者死亡的独立危险因素之一 [5]。目前 往健康住状况、手术方式、术后并发症），满分 71 分，
认为使用胰岛素控制血糖，可以有效降低脓毒血症 分数越高，表示预后越差。
患者的病死率及并发症的发生率。本研究基于此 1.4 统计学处理
因 之 一，具 有 患 病 率 高、病 死 率 高、治 疗 费 用 高 血压的症状；②观察三组患者的抗生素使用时间、
的“三 高”特 点 [1]。 发 达 国 家 中 脓 毒 症 的 患 病 率 MODS 发生率、呼吸机使用时间、28 d 病死率、ICU
66/10 万～ 300/10 万，病死率 27% ～ 36%，其中以 住 院 时 间、SOFA 评 分 及 APACHE Ⅱ 评 分。 关 于
[ 摘要 ] 目的 比较并分析脓毒血症患者不同血糖水平的临床特征及预后情况。方法 回顾性分析 2019 年 5 月至 2020 年 5 月我院收治的脓毒血症患者 68 例，针对患者使用胰岛素治疗后血糖水平分为三组：A 组 （4.4 ～ 6.1 mmol/L），B 组（6.2 ～ 8.3 mmol/L）和 C 组（8.4 ～ 10.0 mmol/L）。比较并分析三组患者脓毒血症 严重程度、抗生素使用时间、多脏器功能障碍综合征（MODS）发生率、呼吸机使用时间、28 d 病死率、ICU 住 院时间、感染相关器官衰竭评分（SOFA）及急性生理与慢性健康Ⅱ评分（APACHE）。结果 三组患者脓毒血 症严重程度比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；A 组脓毒血症严重程度轻于 B 组、C 组（P ＜ 0.05）；C 组 脓毒血症严重程度重于 B 组（P ＜ 0.05）。B 和 C 两组患者的抗生素使用时间、呼吸机使用时间均长于 A 组（P ＜ 0.05）； C 组患者的 MODS 发生率均高于 A、B 组，ICU 住院时间长于 A、B 组（P ＜ 0.05）；三组患者的 28 d 病死率 比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。C 组患者的 SOFA 评分和 APACHE Ⅱ评分高于 A 组和 B 组（P ＜ 0.05）； B 组患者的 SOFA 评分和 APACHE Ⅱ评分与 A 组比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论 胰岛素控制后， 血糖水平升高者提示病情较严重，随着血糖水平的升高，患者的 MODS 发生率升高，应早期监测并严格控制 血糖水平，做好干预措施，改善预后。 [ 关键词 ] 脓毒血症；血糖水平；临床特征；预后 [ 中图分类号 ] R631 [ 文献标识码 ] A [ 文章编号 ] 2095-0616（2021）11-0212-04
脓毒性休克的管理和预后
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
脓毒症休克患者的管理 • 治疗休克
• 尽早开始治疗休克对患者生存至关重要，初始干预的
目标是将中心静脉压恢复到8-18mmHg，平均动脉压 大于65mmHg，上腔静脉血饱和度达到70%。
• 早期目标导向治疗（EGDT）是严重脓毒症治疗的标准
实践；这种方法已被证明可以提高存活率。
患者年龄、感染源、既往抗生素使用、合并症、多重 耐药菌、脓毒症休克的严重程度和患者免疫力。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
脓毒症休克患者的管理
• 控制感染源 • 足够的抗生素剂量也很重要，因为药物功效取决于峰
值血药浓度和病原体的最小抑制浓度。
• 建议初始较高剂量以维持药物的治疗血药浓度。
并发症
• 脓毒症相关的肾脏功能障碍 • 肾灌注不足导致急性肾小管坏死，管状细胞凋亡和氧
化应激。
• 还可能是脓毒症的治疗使用肾毒性药物和过量或非生
理性液体复苏引起AKI。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
并发症 • 脓毒症相关的肝脏功能障碍
• 脓毒症/脓毒性休克并发肝功能衰竭患者的死亡率非常
休克诊断和管理的指南和工具有助于医生更好地管理脓 毒症，最大限度地减少并发症和降低死亡率。
• 为预防急性和长期并发症，治疗脓毒 性 休克患者通常需
要多学科协作，包括具有不同专业知识的临床医生、物 理治疗师、心理学家、外科医生等。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
结语
• 由于培训的进步、监控和监测的改进，以及治疗潜在感
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
并发症 • 脓毒症相关的肾脏功能障碍
脓毒症从急诊到icu
脓毒症的流行病学
01
02
03
发病率
脓毒症在急诊和ICU中较 为常见，发病率逐年上升。
死亡率
脓毒症的死亡率较高，尤 其是一些严重病例。
高危人群
老年人、儿童、身体虚弱 或免疫系统受损的人群更 容易发生脓毒症。
脓毒症的病理生理
炎症反应
感染引起炎症反应，导致 全身组织器官的损伤和功 能障碍。
免疫系统异常
包括机械通气、氧疗等，以维持正常 呼吸功能。
提供足够的营养物质，满足患者能量 需求。
循环支持
包括液体复苏、血管活性药物等，以 维持正常血液循环。
抗感染治疗
早期、足量使用抗生素根据细 Nhomakorabea培养和药敏试验结果，选择敏感抗生素。
联合用药
在病情严重或无法确定病原菌时，可考虑联合使用多种抗生素。
调整用药方案
根据患者病情变化和细菌培养结果，及时调整抗生素用药方案。
健康宣教
在社区、学校、企事业单位等场所开展健康宣教活动，强调个人卫生、饮食健康 、增强体质等预防措施。
加强医院感染控制
严格消毒隔离
对医院环境和医疗器械进行定期消毒， 对医务人员进行手卫生规范培训，防 止交叉感染。
抗菌药物的合理使用
加强抗菌药物的合理使用管理，避免 滥用和过度使用，降低耐药菌株的产 生。
对于存在免疫功能低下、长期慢性疾 病、创伤、手术等高危因素的患者， 应提高警惕，加强监测，以便早期发 现脓毒症。
初始评估与治疗
快速评估病情
在初步诊断为脓毒症后，医生应迅速评估患者的病情严重程度，确定治疗方案， 并密切监测病情变化。
初始治疗措施
初始治疗措施包括使用抗生素、液体复苏、机械通气等，以控制感染、改善组 织灌注和氧合，减轻器官功能损害。
ICU中心静脉血氧饱和度监测对严重脓毒症患者康复的指导作用
PART 02
ICU中心静脉血氧饱和度 监测技术
REPORTING
监测原理及设备介绍
监测原理
中心静脉血氧饱和度（ScvO2）监测是通过测量上腔静脉或 下腔静脉血液中氧合血红蛋白占全部血红蛋白的百分比来评 估全身氧合状态。
设备介绍
常用的监测设备包括中心静脉导管、血氧饱和度监测仪和配 套的软件系统。中心静脉导管用于采集血液样本，血氧饱和 度监测仪则通过光学传感器测量血液中的氧合血红蛋白浓度 。
临床表现
严重脓毒症患者可出现高热、寒 战、心率加快、呼吸急促、意识
障碍等症状。
分型
根据病情严重程度，脓毒症可分 为轻度、中度和重度，其中重度
脓毒症病死率较高。
并发症
严重脓毒症患者易并发多器官功 能障碍综合征（MODS），如急 性呼吸窘迫综合征（ARDS）、
急性肾损伤（AKI）等。
器官功能障碍与预后评估
器官功能障碍
脓毒症可引起多器官功能障碍，如心 血管、呼吸、肾脏、肝脏、神经系统 等。器官功能障碍程度与脓毒症严重 程度密切相关。
预后评估
脓毒症患者预后评估包括病情严重程 度、器官功能障碍情况、治疗反应等 多方面因素。早期识别并干预严重脓 毒症有助于改善患者预后。
PART 04
ICU中心静脉血氧饱和度 监测在严重脓毒症中应用
操作流程与注意事项
操作流程
患者准备（包括消毒和铺巾）→穿刺置管→连接监测设备→开始监测→记录数 据。
注意事项
严格无菌操作，避免感染；确保导管位置正确，避免测量误差；定期校准监测 设备，保证数据准确性；密切观察患者病情变化，及时处理异常情况。
数据采集、处理与解读
01
数据采集
连续监测ScvO2，并记录相关数据，如心率、血压、呼吸频率等。
教学查房脓毒症休克
素之前应该进行血培养；快速进行影像学检查以明确潜在的感染病灶；在诊断为感染性休克后的1小时之内应用广谱抗生素进行治疗，在诊断为严重脓毒症而没有发生感染性休克后的1小时之内应用广谱抗生素进行治疗；在适当时机，在临床以及微生物学的指导下重新选择应用窄谱覆盖致病菌的抗生素；抗生素应用7～10天后进行临床疗效判断；感染源控制需要综合考虑所选择方法的利弊；选择使用晶体或者胶体液进行复苏；为了恢复循环的平均灌注压进行液体负荷治疗；在增加了灌注压的同时而不能改善组织灌注的情况下应当减少液体的输入；在维持平均动脉血压目标≥65 mmHg使用血管加压素要优先于去甲肾上腺素与多巴胺（1C）；在已经予以液体复苏以及应用了血管收缩药物的前提下，如果心输出量仍然偏低，应用多巴酚丁胺（1C）；感染性休克如果经过积极的液体复苏以及应用了血管加压素治疗后，血压仍然难以达到理想水平，应用糖皮质激素；严重脓毒症患者经过临床评价后有较高的死亡风险，应用重组活化蛋白C（；如果没有组织的低灌注，冠状动脉疾病以及急性出血的情况，血红蛋白维持在7～9 g/dL（；对ALI以及ARDS 患者采取小潮气量以及限制吸气平台压的通气策略；对于急性肺损伤的患者，至少需要应用一个最小量的呼气末正压水平；除非有禁忌证存在，进行机械通气的患者床头端需要抬高；对于ALI/ARDS的患者应当避免常规应用肺动脉漂浮导管；对已经诊断明确的ALI/ARDS患者在没有发生休克的情况下，为了降低机械通气以及入住ICU的天数，应当采取限制液体的保守策略；建议应用镇静/镇痛治疗；镇静治疗可以选择使用间断的弹丸式以及持续的静脉输入两种方式；如果可能，应当完全避免应用神经肌肉阻滞药物；应当强化患者血糖管理，患者病情一旦稳定以后应当将患者目标血糖控制在<150 mg/dL；持续静脉－静脉血液滤过或者血液透析效果相等；预防深静脉血栓的形成；应激性溃疡可以应用H2阻滞剂来预防上消化道出血，也可以应用质子泵抑制剂。
《2024年ICU肺炎克雷伯菌感染脓毒症患者的临床分析》范文
《ICU肺炎克雷伯菌感染脓毒症患者的临床分析》篇一一、引言随着医学的进步，许多复杂的病症如ICU脓毒症得到越来越广泛的关注与研究。
在众多的脓毒症患者中，因肺炎克雷伯菌（Klebsiella pneumoniae）引起的脓毒症具有很高的病死率与复发率，其病情变化多样，给临床诊断和治疗带来诸多挑战。
本文将通过深入分析ICU肺炎克雷伯菌感染脓毒症患者的临床资料，旨在为该病的诊断和治疗提供更全面的参考依据。
二、材料与方法本研究收集了某医院ICU中肺炎克雷伯菌感染脓毒症患者的临床资料，包括患者的基本信息、病情发展、实验室检查、治疗方案及预后等。
所有患者均经过严格的诊断标准确诊为肺炎克雷伯菌感染脓毒症。
研究方法主要采用回顾性分析，对患者的临床资料进行详细的整理和统计。
三、临床分析1. 患者基本情况本研究共纳入XXX名肺炎克雷伯菌感染脓毒症患者，其中男性XXX例，女性XXX例，年龄分布在XX-XX岁之间。
患者基础疾病多为重症肺炎、败血症等，大部分患者需要进行机械通气治疗。
2. 临床表现及实验室检查肺炎克雷伯菌感染脓毒症患者的临床表现主要为发热、寒战、呼吸急促等症状。
实验室检查可见白细胞计数增高、降钙素原（PCT）等炎症指标明显升高等表现。
3. 诊断与治疗肺炎克雷伯菌感染脓毒症的诊断主要依据临床表现、实验室检查及病原学检查。
治疗上，首先应选用敏感的抗生素进行抗感染治疗，同时针对患者的病情进行支持治疗，如机械通气、营养支持等。
4. 预后及影响因素经过积极的治疗，大部分患者的病情得到控制，但仍有部分患者病情恶化甚至死亡。
影响预后的因素主要包括患者的年龄、基础疾病、病情严重程度、合并症等。
四、讨论肺炎克雷伯菌感染脓毒症是ICU中常见的严重感染之一，其病情复杂多变，诊断和治疗具有一定的难度。
临床医生在诊断时需综合考虑患者的临床表现、实验室检查及病原学检查等多方面因素。
在治疗上，应选用敏感的抗生素进行抗感染治疗，同时针对患者的病情进行支持治疗。
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・
论
著・
不 同 时 期 Ｉ Ｕ 脓 毒 症 患 者 临 床 特 征 Ｃ 及 转 归 分 析
李 国民 ， 管双仙 万健 袁冬 王建强 ， ， ， ， 杨建军
（． １ 江苏大学附属金坛医院 ＩＵ， Ｃ 江苏 金坛 上海 ２３ ０ ； ． １２０ ２ 上海瑞金 医院集 团闵行 医院 Ｉ Ｕ， Ｃ ２００ ） １０ ２ ２ １０ ； ． ０ １０ ３ 南京 军区南京 总医院 麻 醉科 ， 江苏 南京
再分为普通脓毒症 、 严重脓毒症 、 毒症休克 ３层 ； 脓 前瞻组在诊 断脓毒 症后 最初 ６ ｈ内作早期 目标性复苏 （ Ｇ Ｔ 等治疗 ， Ｅ Ｄ） 对照组通过查 阅病历采 集数据。结果 ： 两组普通脓毒症 、 严重脓毒症 、 脓毒症休 克病例 的
ＡＡＨ Ｐ Ｃ ＥⅡ评 分 与疾病 严 重程度 呈正 相 关 （ ０ ０ ） 前 瞻组 严 重脓 毒 症 、 Ｐ＜ ． １ ； 脓毒 症 休 克 患者住 ＩＵ 天数 、 Ｃ 病 死率低 于对 照组 （ ００ ） 两纽 脓毒 症感 染部位 均依 次 为呼吸 系统 、 Ｐ＜ ．５ ； 腹腔 、 血液 及 其他 部位 ， 液 感 染脓毒 血 症病 死率居 首位 ； 瞻组 总病 死率低 于对 照组 （ ００ ） 前 Ｐ＜ ．５ 。结论 ： 脓毒 症是 ＩＵ主要 收治病 种 ， 死率 高； Ｃ 病 对 严 重脓 毒症 、 毒症休 克 患者进 行早 期积 极规 范的 综合 治疗 可以降低 该 类患者 的病 死率 。 脓 ［ 关键 词 ］脓毒 症 ；临床 特征 ；重症监 护病 房 ；早期 目标 导 向治疗 ；病死 率 ［ 图分类 号 ］Ｒ ３ 中 ６１ ［ 文献 标识码 ］Ａ ［ 文章 编号 ］１７ —２４ ２ １ ）５０４ －５ ６ １６６ （０ ２ ０ —５６０
东 南 大 学 学报
・
５ ４６ ・
医 学版 Ｊ ｏｔｅｓ Ｕ ｉ Ｍｅ Ｓ ｄ 、 ２ １ ｃ；１ ／ …— Ｓｕｈ ａｔ ｎｖ ｄＳｉ 一 ２， ｔ３ （ ） ５ ６ ５ 。 ｃＥ ｉ 一， ’ ＼ ：４ ５ 。 。 ５ ’ Ｓ ｕ ｈｅａｓｔＵｎ ｖ （ ｃ Ｅ ｏｔ ｉ Ｍｅ ｄ
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［ 摘要］目的 ： 分析不同时期 ＩＵ脓毒症患者临床特征及治疗转归。方法 ： Ｃ 采用前瞻法研 究， 与历 史病例进 行对照比较研究； 前瞻性观察组（ 前瞻组） ００年 １ 为２ １ 月至２ １ 年 １ ＩＵ脓毒症患者 ， ０ １ ２月 Ｃ 历史对照组（ 对照
组 ） ２０ 为 ０６年 １月至 ２０ ０ ７年 ｌ ２月 ＩＵ 的脓毒 症 患者 ， 瞻 组 ４ １例 ， 照组 ２５例 ， 内按 疾病 严 重程度 Ｃ 前 ０ 对 ８ 组