关节镜围手术期护理 范 (1)
医院管理骨科膝关节镜手术护理常规
医院管理骨科膝关节镜手术护理常规膝关节镜手术是一种骨科微创手术，用于关节内疾病的检查、诊断和治疗。
手术的适应证有膝关节的半月板损伤、游离体、滑膜炎、骨关节炎、软骨损伤、歌骨半脱位、交叉韧带损伤等。
手术的麻醉方式为全麻、硬膜外麻醉或腰麻。
膝关节镜手术属于微创手术，有疼痛轻、卧床时间短、恢复快、住院时间短、皮肤瘢痕小等优点。
一、收集资料进行护理评估，实施护理程序。
二、护理措施（一）术前护理1、予以入院宣教及心理指导，减轻患者焦虑程度。
2、完善术前检查如血常规、肝肾功能、凝血功能、血型RH因子、输血八项、尿常规、胸片、心电图以及膝关节的相关影像学检查。
3、术前一天予以备皮、宣教、禁食、禁水12小时，根据患者情况遵医嘱予以配血和灌肠。
（二）术后护理1、测量患者的生命体征。
2、观察伤口敷料有无渗血，观察患肢远端的感觉、活动及血液循环是否良好。
3、患肢不需要抬高。
4、功能锻炼是术后的护理重点。
（三）功能锻炼指导1、锻炼的意义增加肌肉的强度、力量和耐力，减轻疼痛及肌肉萎缩，使关节在术后很快恢复功能。
2、术后麻醉恢复后开始踝关节的跖屈、背伸运动。
3、术后1天开始行直腿抬高以锻炼股四头肌。
具体方法：下肢伸直，足与下肢成直角，用力住上抬，每次坚持20秒，每天至少两次，每次20分钟左右，双下肢可交替进行。
4、术后1天遵医嘱可下地扶拐行走，要有人保护，防止跌倒。
术后2天遵医嘱患者可坐在床边，下肢与床边垂直，利用地心引力和重力锻炼膝关节的屈曲。
5、一般经过1周左右的功能锻炼，关节活动可以达到90°以上。
6、出院后3个月内，遵医嘱指导患者逐渐行力量和柔韧性的锻炼，如脚上绑沙袋、踮脚、蹬车等练习。
三、主要护理问题（一）疼痛与膝关节镜手术有关。
（二）知识缺乏与缺乏相关功能锻炼知识有关。
【实用】-关节镜手术护理常规
关节镜手术
关节镜手术
麻醉方式：椎管内麻醉
手术体位：平卧位
手术用物：关节器械、包、剖服包、衣包、塑封关节镜框、11号刀、1号圈线、吸引器、50ML注射器、45ⅹ45的贴膜、腔镜套、一次性大洞巾、一次性手术衣、小角针、弹力绷带、电动止血带驱血带
手术步聚：
1.常规消毒、铺单、递消毒盘、消毒钳消毒、再铺小手巾用绷带包脚，给1块纱布、贴手术膜、
2．连接摄像线、光源、刨刀线、冲洗盐水（350ML注射器在膝关节上定位并注入盐水，然后用穿刺鞘穿刺）。
4．然后再定位第二个穿刺点，进行穿刺，穿刺完毕，开妈用探勾进行探查。
5．找到病变部位后，用刨刀或等离子刀进行手术。
6．术毕小角针一号线，纱布盖伤口，弹力绷带进行包扎
注意事项：
1．医生洗手戴手套消毒皮肤，多备消毒纱布。
2．摄像线不能低温消毒，套腔镜镜套
3．上台后洗手护士认真检查所有使用的器械完整性。
- 1 -。
关节镜下膝关节手术围手术期的护理和康复指导
１１ 查对 象 ：０ １ ２月 一 ０ １ １ 出 院 的 ３ ０ 患 者 ， ．调 ２１ 年 ２ １ 年 ２月 ３例 其 中男 性 ２７例 ， 性 ５ ７ 女 ３例 ， 年龄 １～ ８岁 ， ２７ 平均 年龄 ４ ． ， ３ ５岁 单 纯 一 侧 肢 体骨 折 １５ ，两个 或两 个 以上肢 体 或 一肢 多 段 骨 折 ８例 ９ 例， ７ 合并其 他 脏器 损伤 者 ４ 例 。 ８ １ ． ２方法 与 内容 ： ３０例患 者 出 院后康 复 情况 进行 调 查 ， 查 内 对 ３ 调 容 包括 年龄 、 性别 、 化程 度 、 文 职业 、 医疗 费用 支付 情 况 、 居住 地 及 患 肢功 能恢 复情 况 。 骨科 患 者 出院 后及 时 复诊 和加 强功 能锻 炼 的 依从 性 与其 年龄 、 职业 、 化程 度 、 文 经济 状 况及 地 理环 境 等 因素进 行相 关分 析 ， 患者 对 疾病 康 复知识 掌 握情 况 与文 化程 度 呈正 发现 相关 性 【 １ １ 。
２ 讨 论
２１ 影 响患 者康 复 的 原 因分 析 ：骨 科 患 者 康复 知 识 受年 龄 、 ．从 性 别、 文化 程度 、 经济 状 况 、 区 因 素等 影 响 ， 偏 远 贫穷 地 区 的老 地 在 年 患者 ， 文化 程 度 较 低 ， 因交 通 不 方 便 ， 解 与 沟通 能力 相 对 较 理 差， 患者 对疾 病 缺 乏正 确 的 认识 ， 为手 术 成 功 就标 志 着 疾病 的 认 治愈 ， 不理解术后康复的 目的。治疗的长期性使部分患者产生思 想负担或缺乏家庭支持和督促 ， 这些都可导致康复效果欠佳。 ２ ． 院指导 的意义 ：骨 科患 者术 后及 时 复诊 和 正确 功能 锻炼 能 ２出 确保 患肢 一期 正 常愈合 ， 防 止近 期并 发 症和 远期 预后 的 重要 环 是 节之 一 。术后 复诊 可及 时发 现 影 响愈合 的因素 ， 取措 施 加快 和 采 促 进 患肢 愈合 ， 延期 愈 合 、 防止 畸形 愈合 或 继发 感染 。 效 减少 术 有 后近期并发症或远期后遗症 ， 及时的功能锻炼可预防和减少因功 能锻炼过旱或延迟、 过度或不足而导致功能恢复不 良。 ２３出院指导的内容 ．
关节镜手术病人的护理
关节镜手术病人的护理【术前护理】1、病人常规硬膜外麻醉术前准备，对病人进行围手术期整体护理，认真采集病人的各种资料，对其进行归纳、分析，找出需要解决的问题。
2、做好心理护理，向病人解释手术的目的，术后有一段时间不能行走，需通过功能锻炼后逐渐恢复，使病人有充分的思想准备，减少心理焦虑。
3、使病人卧床休息，抬高患肢，保持术区皮肤清洁无损。
4、备齐各项常规检查报告，如血、尿常规等。
5、手术前一天，做血型测定、备血，完成常规药物的皮肤敏感试验，做到全身清洁。
6、手术前晚10时后禁食，12时后禁水。
【术后护理】1、执行硬膜外麻醉常规护理术后6小时平卧位，头偏向一侧；定期观察并记录体温、脉搏、呼吸、血压。
2、抬高患肢一般用枕头或软垫，使患肢抬高约20cm，保持膝关节接近伸直位，减轻肿胀。
3、给予膝关节冰敷，可减轻手术后膝关节滑膜创伤性炎症反应，减轻水肿。
4、注意观察伤口出血情况一般伤口采用加压包扎的方法，如大棉垫加压包扎或弹力绷带包扎。
如果伤口渗血较多，应及时更换敷料，并保持床单位的清洁。
5、观察患肢末梢血液循环，足趾的颜色、温度、感觉及运动，以防止由于包扎过紧而引起血液循环障碍。
6、指导功能锻炼术后第1天可开始练习股四头肌等长收缩，通过肌肉的收缩和舒张，促进血液回流，减轻肿胀，为抬腿运动做好准备。
术后第2天开始做抬腿运动。
7、如果关节腔内积液消退，可做膝关节伸屈练习，过早做练习会加重关节腔内积液。
【并发症的观察】1、关节积液、积血和短期的关节肿胀。
2、感染3、小腿肿胀、静脉炎、血栓。
4、关节镜的器械都很纤细，很可能断裂，但很少发生。
【健康教育】1、关节镜术后常在关节内放置一根负压引流管，以将关节内的液体和出血吸引出来，这会使术后关节感到不适。
引流管一般要在1天之后拔出。
病人可以躺在床上做肌肉的收缩活动，不必急着下地活动。
2、拔管后疼痛会显著减轻，可循序渐进地进行下地活动，先站立片刻，然后扶支架走两步，如无不适在逐渐增加运动量。
膝关节镜围手术期的护理及手术配合
３ １ 术前 护理 ．
关节镜手术虽然是一种微创手术， 但毕竟是一 全麻患者清醒后 ， 或腰麻患者手术结束后 ， 巡回 种创伤 ， 患者容 易 产 生 紧张 情 绪 ， 心预 后 不 良等 。 护士同麻 醉医 师 、 术 者 一起 把 患者 送 回病 房 。指 担 手 手术 室护士应 针对性 地对 患者进行 术前 指导及 健康 导患者主 动屈伸 活 动 足踝 关 节 ， 防止 下 肢 静 脉栓 塞 教育 ， 向患者 介绍膝关 节镜 手术 的优点 、 手术 的大致 的形成 ， 期 行 股 四 头 肌 舒 缩 练 习 、 腿 抬 高 锻 】早 直 过程 、 术中如何配合及可能出现的不适等， 使患者有 炼 ， 以利 肌力恢 复 。 充 分 的思 想准备 ， 轻患者 紧张情绪 。 减
・
８ ・ ２
与研究 ２０ ０ ８年 第 ５卷 第 １ ２
膝关节镜 围手术期的护理及手术配合
王 红
膝关 节镜手 术 由于具 有 创伤 小 、 关节 腔 损伤 对
术 前 １ｄ将 关 节镜 头 、 光 源导 线 和 视 频转 换 冷
小， 患者 术后疼 痛 轻 ， 后 可 早期 进 行 功能 锻炼 ， 术 并 线进行 低温 消毒 ； 节镜常规 器 械包 、 关 弯篮 钳 、 剪 、 直
发症少 等优点 ¨ ， 临床 广 泛应 用 。膝 关 节 的多种 倒咬钳 、 鞘 、 针 、 腱 器 、 位 器 等 进 行 高 压 灭 ）被 镜 探 取 定
手术都 能通过 关节 镜 完成 ， 且 可作 为 一种 有 创检 菌。调 整关节 镜 主机 及离子 刀各种 参数 置 于工 作状 并 查手段对 膝关 节原 因不 明 的疼 痛等 疾病 进 行诊 断 ， 态 。准备气囊 止 血带 、 负压 引流瓶 、 性绷 带 、 血 弹 驱 以指 导进一步治 疗 。我 院 ２ ０ ０ ６年 ３月 ～ ０ ７年 ｌ 带 、 引器 、 ０ ／ ２０ Ｏ 吸 ３００ ｍｌ袋关 节镜 专 用生 理 盐水 、 液 输
关节镜手术治疗膝关节半月板损伤的围手术期护理
关节镜手术治疗膝关节半月板损伤的围手术期护理膝关节半月板损伤是一种常见的运动损伤，其中有许多患者需要接受关节镜手术治疗。
关节镜手术治疗半月板损伤已经成为相对常见且有效的治疗方式。
这种手术通常需要术后几天医院内治疗，并需要一段时间的康复时间。
因此，专业的围手术期护理对于术后恢复非常重要。
围手术期护理是指为了促进患者术后康复和避免术后并发症而进行的护理。
下面是关节镜手术治疗膝关节半月板损伤的围手术期护理。
1. 术后镇痛术后的第一天，患者们会经历不同程度的疼痛，包括肿胀、酸痛和刺痛等感觉。
这时候医生会开始进行镇痛措施，效果好的镇痛方法可以减轻术后疼痛，使患者感到更舒适。
具体的镇痛方法可以根据患者具体情况进行医嘱。
2. 睡眠和休息术后的患者需要足够的休息和睡眠才能恢复体力和精神状态。
但是术后的患者可能会感到不舒服，比如在睡眠的过程中，会感到不适。
因此，专业的护士应该确定最佳的睡眠和休息方式，帮助患者快速恢复。
3. 支持助行器材患者术后恢复期间，需要使用一些支持助行器材，如拐杖、助理器等，以更好地支撑身体重量。
护理人员需要让患者了解如何正确使用这些助行器材，使他们感到安全和舒适。
4. 注意饮食和水分术后的患者通常会失去食欲，但为了加快康复，他们需要摄入足够的水分和营养。
护理人员应该建议患者饮食时要注意健康饮食，避免进食过多食品和饮料导致身体不适。
在水分方面，护理人员也需要注意定时饮水，以防脱水。
5. 防止感染手术后，伤口是最容易感染的部位之一。
因此，护理人员需要设法减少感染的风险。
这包括定期巡查伤口，观察伤口颜色和变化。
护士在照料患者伤口时需注意手卫生，洗手并统一操作规范进行消毒程序。
6. 康复练习和治疗术后，半月板受损的膝关节需要接受康复治疗以加速恢复。
治疗包括物理治疗、按摩、功能训练等，以帮助患者加快恢复。
护理人员需要与患者密切合作，指导患者正确进行治疗，避免病情恶化。
关节镜治疗膝关节骨性关节炎的围术期护理
张、 恐惧 、 悲观 、 焦虑等不 良情绪 ， 而树立 战胜病痛 的决 心 ， 从 以 良好 的心理状态 配合 手术治 疗 、 护理 。② 术 前准备 ： 助 医生 协
做好术前各项辅 助检查 ， 了解 有无 手术 禁忌 证 ； 用非 甾体类 停 抗感染药物 如布 洛芬 等 ， 以免 造 成术 中术后 出血 ； 教会 患者 床
例， 右膝 ２ ， ３例 双膝 １ ５例。所有 的关 节均有不 同程度 的膝关节
痛， 活动受限 ， 部分患者有膝关节肿胀 、 压痛 ， 根据 美国风湿学会 （ Ｃ 推荐 的骨 洼关节炎诊断标准 诊 断为膝骨关节炎 。 Ａ Ａ）
１２ 方法 ： ． 患者取平 卧位 ， 连续硬 膜外 阻滞 麻醉 。术 中应 用气
术 并发 症 的 发 生 。
【 关键词 】 关节镜 ； 关节骨性关节炎 ； 膝 护理
膝关节骨性关节炎 是 中老年 人 的常 见病 、 多发病 ， 一种 是 由膝关 节软骨退行性变 引起 的 ， 以骨质 增生 为 主的关 节病 变。 在 临床 上主要表现为膝关节疼痛和不 同程度 的功能障碍 ， 部分 有关节 肿胀 、 积液等 ， 重影 响患 者 的生 活质 量… 。关节 镜作 严 优点 。用通俗易懂 的语言解答 患者提 出的各 种疑 问， 以解 除紧
严密的病情观察及护理和有 效的功能锻 炼是确保 治疗成功 的关键 ， 利于 患者关节 功能 的恢 复 ， 有 有效 防止手
例 ， ５ ． ％ ， ｌ ， １ ． ％ ； 良率 为 ８ ． ％ 。术后 未 出现 关 节 内血肿 、 染、 占 １３ 可 ５例 占 ９ ２ 优 ０８ 感 深静 脉栓 塞 等并 发 症。结
为 一种 微创治疗手段 ， 具有 创伤小 、 观、 直 精确 、 复快 、 查和 恢 检
关节镜手术治疗膝关节半月板损伤的围手术期护理
关节镜手术治疗膝关节半月板损伤的围手术期护理关节镜手术是一种微创手术，用于治疗膝关节半月板损伤。
围手术期护理是手术前、手术期和手术后的综合护理过程，对患者的身体和心理都有重要影响。
以下是关节镜手术治疗膝关节半月板损伤的围手术期护理内容：一、手术前的准备：1. 了解患者的病情、手术目的和手术的风险。
2. 协助患者完成相关检查，如血液、尿液、心电图等。
3. 为患者提供术前心理咨询和安慰，减轻其紧张和焦虑情绪。
4. 并发症的预防：评估患者的全身状态，了解患者的过敏史，减少可能的并发症。
5. 术前禁食禁水：告知患者手术前一晚禁食禁水的时间。
二、手术期的护理：1. 麻醉观察：配合麻醉医生观察患者麻醉效果和生命体征，提前准备可能的紧急处理措施。
2. 协助无菌操作：为手术准备器械、药物和消毒物品，确保手术过程的无菌。
3. 静脉通路的建立：帮助医生建立静脉通路，并观察输液情况，及时调整输入速度。
4. 患肢的定位：根据手术需要，协助医生正确定位患肢，保持手术操作的顺利进行。
5. 监测患者的生命体征：包括血压、心率、呼吸频率、体温等，及时发现异常情况并告知医生。
6. 术中配合手术操作：尽量减少噪音，配合医生的要求，及时提供所需的器械和材料。
7. 观察手术情况：观察手术出血量、手术时间，及时记录并提供给医生参考。
三、手术后的护理：1. 监测患者术后生命体征：密切观察患者的血压、心率、呼吸频率及体温等生命体征的变化。
2. 疼痛管理：根据患者的疼痛程度，及时给予适当的镇痛治疗，减轻患者的疼痛感。
3. 术后伤口护理：定期更换伤口敷料，观察术后伤口的渗液情况及感染的迹象。
4. 术后康复护理：根据医生的嘱咐，协助患者进行康复锻炼和功能训练，帮助患者恢复关节功能。
5. 术后饮食护理：严格按照饮食安排给予患者适当的流质或半流质食物，避免患者进食导致恶心和呕吐。
6. 安全护理：注意患者在术后活动中可能出现的摔倒风险，保证患者的身体和心理安全。
关节镜手术治疗急性膝关节损伤的围手术期护理
体征。 １ ． ２ 手术方法
区 ，防止逆行 感染 。观察 引流液量 、性 质及颜色 ，有异常及 时报告 医
师 ，引流管一般 留置２ ４ ｈ 。 ２ ． ２ ． ３疼痛护理 ．
术 区疼 痛会影 响患者情绪 及功能锻炼 的积极性 ，因此 关节 镜术后 有 效镇痛尤为 重要 。除采用心理 、体 位及冰敷疗法 外 ，必 要时使用药 物镇痛 。本组 患者常规 使用镇 痛泵 止痛２ ４ ～４ ８ ｈ ，停 用镇痛泵 后可改
董 颖
（ 吉林省 延边大学附属医院骨科 ，吉林 廷吉 １ ３ ３ ０ ０ ０ ）
【 摘要 】 目的 探讨 围手术期 护 理对 膝 关 节镜 手 术 治疗 急性膝 关节损 伤疗 效 的作 用。方 法 对 １ １ ９例膝 关 节镜 手术 惠者 的 围手术期 提 供优 质
护 理 ，科 学的 、 系统 的功 能锻 炼 ， 出院指 导。结 果 本 组患者 术后 随访 关节功 能恢 复效 果较 好 。结论 通过 科 学 的优质 护理 ，可 以保 证 关 节
２ ４ ６ ・临 床 护 理 ・
全方 位的进行 引导监督和跟 进 ， 定期 的做 检测和 评估 ，分析 原指标条 款文 字表达 的严 谨性和 准确 性 ， 形成相 关的文献 。护理质量 才能达 到 医学 水平 所需的标准 。
Ｏｃ ｔ ｏｂ ｅｒ ２ ０１ ３． Ｖｏ１ ． １ １ ． Ｎ０． ３ ０
１资料 与 方法
１ ． １一 般资料 本组１ １ ９ 例 ，男性 为 ８ ５ 例 ，女 性为 ３ ４ 例 ；年 龄为 ２ ３ ～４ ９ 岁 ，平
均 为３ ５ ． ５ 岁 ；左 膝为４ ３ 例 ，右膝 为７ ６ 例；ｌ ３ 例 为 胫骨 平台骨 折 ，３ ５ 例 为 半 月板 损 伤 ，１ ｏ Ｈ 为 内侧 副 韧带 损 伤 ，１ ２ 例 为 前交 叉 韧带 损 伤 ，７ 例为 髌骨 软骨骨 折 ，４ ２ 例为 滑膜 损伤 。病程 为３ ～９ ｄ ；所 有患
膝关节镜下骨性关节炎患者围手术期护理
去枕平卧 ， 禁食水 ， 吸氧 ， 密切 观察其 生命体征 的变化 。常 规 术 膝下垫软枕保 持膝关 节屈曲 ， 如行交叉韧 带重建 、 节内骨 关 折 内固定术者 ， 可给 予抬 高患肢 ， 外敷膏药 ， 促进静脉 回流 ， 减
轻 肿胀 。
围， 符合卫 生部颁 布《 中药新药 临床 研究指导原 则》 …提供 的
２ １ 术前护理 ． ２ １１ 评估患者 ．．
患者有无既往病史 、 既往用药情况 及药 物过敏史 ， 了解其人 院 时的身体状况 ， 有无其 他疾 患 ， 如高血压 、 糖尿 病 、 冠心病 、 关 节疼痛与天气变化是否相关 等 ， 女性 患者要 注意是否 在月经
患者适应 、 耐受为宜 。术后给予非 甾体抗炎药 ， 以缓解疼痛 。 ２ ２ ３ 并发症 预 防 ．． （ ） 节肿 胀。膝关 节肿 胀是其 最 常 １关 见 的并发症 － 。由于关节注水 ， ２ Ｊ 术后 ６—１ ２ｈ内关节 张力过 高， 患者 可略感 不适 ， 给予外 敷冰袋 ］膏 药等处 理 ， 常 、 定时 观察冰袋是否融化 ， 膏药 是否外漏 ， 污染手术切 口等 ， 如有异
１ 临 床 资 料
位等 ， 消除患者不稳定 的心理 因素 ， 同时配合 家属鼓励患 者 ，
使其能 以积极态度配合手术 。
２ １３ 术前指导 ．．
术前指导患者 练习床上饮水 、 进食 、 排便 ，
讲解股 四头肌 、 胭绳 肌 、 肠肌 和提臀 、 腓 膝关节 功能锻炼 的方
法 。遵医嘱给予术 区备皮 ， 清洁消毒 ， 菌药物皮试 ， 抗 提前 告 知患者术后卧床 的时 间及处理方式等 。
２ ２ 术 后 护 理 ． ．
２ ２ １ 体位护理 ．．
关节镜手术的手术室护理
骨折的手段，是人体矫型外科中较大的重建手术［２］，但患者手术
后一旦出现并发症，就会影响治疗效果，达不到预期目标，给患
活动减少，手术创伤大，出血量多，可激活全身凝血系统，使血液 粘滞性增高，红细胞聚集加速；术后疼痛，长时间的被动体位以 及组织水肿压迫深静脉，使静脉血液回流缓慢，也易发生下肢静 脉血栓形成之一．
３护理对策
者和家庭都带来了极大的痛苦和负担［３】。因此预防并发症是成 功全髋关节置换术的关键之一，应引起足够的重视，护理人员掌 握患者病情及病史，术后认真观察患者可能发生的并发症，早发 现、早处理。本组４例并发症患者中由于发现及时，处理措施得 当，未造成严重后果，经系歹Ｉｊ治疗后能如期出院．
参考文献 ［１］孝敬荚老年髋关节置换围手术期病人下肢深静脉血拴的预防及护 理［Ｊ］，当代护士（综合版）２００９，（８）：３５—３６ ［２］周冬梅，李桂荣，李建华金髋关节置换术后常见并发壶的预防及护 理口］，当代护士（综合版）２００９，（１０）：３４—３５ ［３］秦覆，巩尊科康复护理计划单用于全髋关节置换患者的效果观寨 ［Ｊ］，中国实用护理杂志，２００８，２４（４）；３１－－２２
入探钩，探查内外关节腔的结构。 ３．２．２手术方法
１．２．５盂唇撕裂的诊断和镜下切除或修补术。 １．３髋关节镜检查诊断和治疗 １．３．１强直性脊柱炎须滑膜刨削清理的病例。
１．３．２髋关节骨性关节炎须清理的病例。
３．２．２．１在皮肤消毒前用记号笔画出关节、软组织和骨性标志 及正确的进路口位置．常规关节腔穿刺，选择前外侧进路作为 插镜口，屈膝３０。左右，用１１号尖刀片切０．ｅｍ小口．切透皮肤和 皮下组织。将锐穿刺锥对准并刺入髁间窝，要求与胫骨平台平 行，与膝关节矢状面成４５。夹角。 ３．２．２．２在关节镜直视下，根据手术需要，进行其他穿刺孔的 穿刺，进行器械操作。 ３．３俄关节镜手术
膝关节镜手术患者的围术期护理
膝关节镜手术患者的围术期护理发布时间：2021-05-25T03:13:12.678Z 来源：《航空军医》2021年3期作者：霍晶莹[导读] 目的分析膝关节镜手术患者的围术期护理措施。
方法选择2018年1月份至2020年1月份在我院接受膝关节镜手术的30例患者，按照随机数字法划分为对照组15例，观察组15例，两组患者均采取普通围术期护理，观察组患者加用快速康复外科理念，对比两组患者手术效果。
霍晶莹（联勤保障部队北戴河康复疗养中心河北秦皇岛 066100）摘要：目的分析膝关节镜手术患者的围术期护理措施。
方法选择2018年1月份至2020年1月份在我院接受膝关节镜手术的30例患者，按照随机数字法划分为对照组15例，观察组15例，两组患者均采取普通围术期护理，观察组患者加用快速康复外科理念，对比两组患者手术效果。
结果观察组患者术后疼痛程度更低，且住院天数明显短于对照组患者（P＜0.05）。
结论对接受膝关节镜手术治疗的患者采取快速康复外科理念，能更为有效地缓解患者生理痛苦，促进其早日康复。
关键词：膝关节镜手术；围术期护理；快速康复外科理念；术后疼痛程度对于存在膝关节退行性病变、半月板损伤等疾病的患者而言，临床多对其采取手术治疗方案，以有效改善患者关节功能与临床症状。
近年来，越来越多的新型仪器逐渐应用于上述疾病患者手术治疗工作中，并逐渐替代常规术式，膝关节镜手术便是其中一种[1]。
与常规术式相比，膝关节镜手术作为微创治疗方式，具有损伤小、手术视野清晰、操作简单、恢复快等优点，但是膝关节镜手术也会破坏患者完整机体组织，手术操作、麻醉刺激、患者心理状态等因素均容易对整体手术效果造成影响，进而不利于术后康复[2]。
为使上述问题及时得到解决，在提高主刀医生、麻醉医师整体工作质量的基础上，辅以针对性的围术期护理措施也是重中之重。
1 资料与方法1.1一般资料将2018年1月份至2020年1月份期间在我院接受膝关节镜手术的30例患者作为本次研究对象，按照按照随机数字法分为对照组、观察组各15例。
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5.伤口处理 术后密切观察伤 口敷料有无渗血情况，并注 意观察膝关节肿胀、疼痛、 周围皮肤颜色。可行局部冷 敷。冰袋臵于膝关节两侧， 以减轻水肿程度。防止进一 步渗血，减轻疼痛。
6.疼痛护理 术后8-24小时内， 患肢有轻度的疼痛，一般不予以 镇静剂，根据疼痛部位，程度和 时间。首先应排除是否为并发症 所致。
胫骨平台骨折协助复位 内固定 股骨下段骨折协助复位 内固定 滑膜皱襞综合征松解 脂肪垫卡压松解 股骨钢板协助取出
……
以膝关节为例，绝大多 数膝关节疾病都适合关节镜 手术治疗，象不明原因的关 节肿胀，各种滑膜炎，创伤 性关节炎或者骨性关节炎， 关节内游离体，半月板损伤， 交叉韧带损伤，急性关节损 伤，髋骨半脱位等。关节内 感染也可以通是一种观察关节内 部的直径5mm左右的棒状 光学器械。该器械从1970 年开始推广应用。关节镜 在一根细管的端部装有一 个透镜，将细管插入关节 内部，关节内部的结构便 会在监视器上显示出来。 因此，可以直接观察到关 节内部的结构。 关节镜手术是通过切开皮 肤数个“筷子”大小或更 小的孔(5一10毫米)，将摄 像头、手术器具伸人关节 内，在显示器监视下，由 医生操作，诊断和治疗各 种关节疾病。
术前准备
①备皮 清除皮肤上的微 生物，减少感染。为手术 创造良好的皮肤条件备皮 范围在至大腿上1／3，下 至足趾。注意不要刮破皮 肤。 ②告知患者术前一日晚10 点开始禁食，禁水到术后 6小时。术前患者如入睡 困难，可遵医嘱给予镇静 剂。 ③术前特殊练习，术前应 教会如何使用便器，如何 床上排尿。
1.心理指导 向病人说明手术的重要性，告知微创 手术的优点，介绍麻醉的方法、体位，手术的方 式让患者和家属有充分思想准备。 2.一般准备 术前评估患者全身状况 了解患者有无 既往史。既往用药的情况及药物过敏史，其次了 解患者入院时的身体状况，有无其他疾病
3.完善术前各项检查：包括血常规，尿 常规，血液生化和免疫检查。出凝血 和凝血功能检查，心电图，胸片，X摄 片检查等。 4.术前应指导患者进食高热量。高蛋白。 高维生素的饮食。增加营养供给。 5.术前密切观察各项生命体征，女患者 要注意是否月经期。 6.肢体准备。 7.皮肤准备。
7.并发症的观察护理 ⑴筋膜间隔综合症 出现小腿 疼痛和肿胀应打开伤口观察。 嘱其抬高患体。早期冰敷： 术后3天内持续冰敷有利于水 肿消退，减轻疼痛。
⑵关节内血肿 最常见的并发 症。见于双侧支持带松懈和外 侧半月板全切除术后。术后采 取加压包扎同时应密切观察患 肢肿胀，疼痛。肢体活动情况。 保持引流通畅。
1、感染 包括入路切口感染和关节内感染 2、关节内血肿 3、血栓性静脉炎与肺栓塞 4、止血带麻痹 5、膝关节粘连 6、脂肪栓塞 7 、其他 关节镜入口处脂肪液化坏死，伤口不愈合，切口疼痛，滑 膜瘘等
膝关节周围的感染 • 膝关节骨内的瘤样病变 • 友病患者慎用 • 关节僵硬（绝对禁忌症）
•
术前准备
⑶血栓性静脉炎 指导患肢每日主 动或被动进行足 趾的伸曲活动及 患肢的肌肉收缩 运动，踝发挥的 作用，促进静脉 血的回流防止静 脉炎发生。
⑷感染 膝关节是全身最大的 滑膜关节。一旦感染将难以控 制，遵医嘱手术期应用抗生素 有引流管者加强引流管的护理， 保持伤口敷料清洁干燥。严密 观察伤口局部有无红，肿。热。 痛及体温变化等。
（3）滑膜清理术后：单纯的滑膜清理术因未 涉及关节内的软骨、半月板组织，故原则上 负重行走不必有所限制。但滑膜清理术后组 织充血及关节积血、肿胀，常影响早起的关 节活动，可采取的措施包括术后冰袋冰敷、 加压包扎、患者抬高。 （4）前交叉韧带重建术后：术后第一天指导 患者开始股四头肌等长收缩，24-48小时内 拔除引流管。3-5天开始0°、30°、60°的 被动活动。一周内避免负重，第二周部分负 重，第三周全负重并
术中观察
关节镜从护理的角度出发，我们可以先 简单分为两类：
涉及骨折、韧带断裂的 不涉及骨折、韧带断裂的
正常的前交叉韧带及滑膜
类风湿性滑膜炎
前交叉韧带重建
正常半月板
盘状半月板
半月板撕裂部分切除
胫骨平台骨折复位前后
术后护理
1.一般要求 返回病房合理安排患者搬运，注意 保暖保护各种管道防止脱落。按麻 醉术后护理常规要求，去枕平卧6 小时。告知术后出现的不适及饮食， 用药，锻炼，疼痛等注意事项。密 切观察麻醉反应。生命体征变化。 患肢足趾活动及疼痛和伤口出血情 况。及时通知医生给予对症处理。
膝关节病变的患者术前均 有关节肿痛，入院后要卧 床休息，尽量减少关节的 负重活动。以使肿胀消除 取得更好的手术效果。住 院即开始指导患者进行股 四头肌功能锻炼，每天2次 直腿抬高锻炼，并让患者 学会股四头肌等长收缩练 习。为术后完成康复计划 打下良好的基础。
皮肤的准备
①关节镜手术对手术区地皮肤要求比较 严格。术前做好皮肤保护极为重要。 ②要告知患者避免抓伤，碰伤患肢。如 皮肤出现瘙痒，红肿的现象立即通知医 生。
关节镜器械
关 节 镜
关节镜的优点
1.观察清楚， 通过关节镜可以在 近乎生理状态下，动态观察关节 内的病变情况，某些疾病必须在 关节镜下诊断。 2.手术精细， 能够将有生理的组 织结构完好保留，针对性的手术。 将关节创伤限制在最小程度 3.属于微创伤手术， 皮肤切口小， 手术切口小。关节周围的韧带。 关节囊和皮神经免受损伤。痛苦 少基本做到术后不痛。 4.皮肤疤痕小，疤痕刺激小。美 观
5.手术损伤小，出血少，病人痛 苦小，术后恢复快。 6.术后关节功能恢复快。下地活 动早。一般术后第二天就可以下 地活动。减少术后并发症。(粘连， 肌肉萎缩，静脉炎，血栓，伤口 感染） 7.经济与费用。住院时间短，减 少医疗费用。术后2-3天即可下床 活动
手术适应症：
髋关节：股骨头坏死，骨性关节炎，游离体取出，肿瘤 镜下活体。 膝关节：骨性关节炎，游离体，半月板损伤，关节软骨 损伤修复，关节粘连松懈，前后交叉韧带损伤重建。 踝关节：踝关节骨折，创伤性关节炎，滑膜炎，游离体。 肩关节：撞击综合症，肩袖撕裂损伤，肩关节周围炎， 钙化性岗上肌腱炎。 腕关节：软骨损伤。滑膜炎。关节镜下腕横韧带切开治 疗腕管综合症。 关节外：腘窝囊肿，臀肌挛缩，关节内骨折经皮肤复位 内的固定，钢板取出术。
二．肌肉力量练习应当贯穿康复计 划的始终。每次应练习至肌肉有酸胀 疲劳感为宜，充分休息后再进行下一 组。肌肉力量的提高是恢复关节稳定 性的关键因素，应当坚持锻炼。
三．膝关节的肿胀会伴随着整个 练习过程，直至膝关节屈伸活动角度 及肌肉力量基本恢复正常时，膝关节 肿胀才会逐渐消退。如果出现膝关节 肿胀突然加重，应调整练习，减少活 动量，必要时应及时回医院复查。
可弃拐，屈膝达90°，第四周屈膝超过90° ，第5-6周屈膝达120°，第8周屈伸活动应 至正常。 （5）后交叉韧带重建术：后交叉韧带联合后 外侧重建术后3周内屈膝30°固定，3周以 后逐渐加强关节伸屈活动。早起应尽量避 免膝关节的大幅度运动和负重以保证移植 物的初始愈合，可立刻开始股四头肌的锻 炼以避免大腿肌肉萎缩。
自2007年5月29日我院开展第一例关节镜手术，至 今已为上百位患者进行了手术，取得了十分满意的 社会效益和经济效益。
我院已开展的关节镜手术
关节疼痛探查 半月板损伤切除 关节炎清理 游离体摘除 滑膜病变取活检 前交叉韧带重建 腘窝囊肿切除 软骨缺损微骨折术 盘状半月板成形
⑸止血带麻痹 手 术中需用止血带。 一般60分钟后后 松开10~15分钟。 如果连续90分钟 或以上，另引起 止血带麻痹，若 出现膝关节以下 袜套样感觉。麻 木感觉过敏。可 进行局部按摩， 理疗。神经营养 药恢复。
健康宣教
必需向每一位患者解释 的四项基本原则
一．康复锻炼中会存在疼痛，是不 可避免的。如疼痛在练习停止半小 时内可减弱或消失，则不会对组织 造成损伤，可以继续坚持康复锻炼。
2.饮食 术后6小时禁食、水。麻醉完全清 醒后可进食清淡。易消化食物。鼓 励进高热量，高蛋白，高钙，高维 生素食物。避免辛辣刺激食物。
3.肢体体位 患肢用软枕抬高15°- 30°。外展10°--20°中立位。 关节适当屈曲。使膝关节处于松 弛状态，以减轻术后切口疼痛及 患肢肿胀。
4.患肢血运观察 术后患肢给予弹 力绷带或棉垫加压包扎，松紧适 宜。密切观察患肢血运。皮肤温 度，神经感觉。踝及足趾的活动 情况。末梢循环的充盈度以及患 肢足背A搏动情况。
股四头肌功能锻
膝关节屈曲锻炼
膝关节屈曲锻炼
谢谢观赏
关节镜围手术期护理
解剖复习
膝关节是人体最大、最复杂的关节 由股骨远端、胫骨近端和髌骨组成
膝关节解剖
• 膝关节由骨、关节软骨、软 组织（交叉韧带、半月板） 关节腔内的骨液、关节囊、 并有关节外的韧带加固而形 成. • 半月板为纤维软骨盘，内外 各一，分别位于股骨与胫骨 内外髁之间，外侧呈“O”形. • 半月板分为前角、体部、后 角三部分，其间无明显分界.
四.很多病人觉得手术切口很小，故 “这是个小手术”。没有必要的重 视，必须提醒他如不按医嘱执行， 将得不到好的恢复。
健康教育
（一）功能锻炼 1.膝关节主动锻炼：术后当天行股四头肌等 长收缩，以增强肌力，防止肌肉萎缩；术 后一天开始直腿抬高练习，以增强股四头 肌的肌力，利于增强患膝的稳定性；术后 第三天，膝关节疼痛缓解后开始终末伸膝 练习，增强股内侧肌肌力，方法为患膝下 垫一枕头，保持屈膝约30°然后使足跟抬 离床面直至患膝伸直，保持5-10秒，放下 肢体，放松肌肉。
2.个体化康复指导 （1）半月板术后：半月板术后当天即开始股 四头肌等长收缩。半月板游离缘部分切除 的病例，可允许早起活动及部分负重。半 月板较复杂的术式，术后3-5天可借助拐杖 下地行走，活动量应控制在2次/天，10-15 分钟/次；术后6-8周可根据患者耐受情况 进行独立行走、奔跑等。 （2）软骨成形术：手术后早期的CPM机锻炼 有利于促使纤维软骨修复，利于增加活动 范围