IWGDF糖尿病足感染指南2015
中国糖尿病足诊治指南
中国糖尿病足诊治指南中国糖尿病足诊治指南是针对糖尿病患者足部问题的一份指导性文件。
糖尿病足是指由于糖尿病引起的足部病变，轻则引起疼痛、感染，严重者可能导致坏疽、截肢等严重后果。
因此，对糖尿病患者的足部问题进行及早的诊断和治疗，对于预防并发症的发生具有重要意义。
1.糖尿病患者足部的风险评估糖尿病患者足部的风险评估是指对患者足部情况进行综合评估，以确定其是否存在足部问题的风险。
评估项目包括神经病变、骨关节畸形、外伤史、足部感觉和血液循环等方面。
根据评估结果，制定相应的预防和治疗方案。
2.糖尿病足的预防和保护预防和保护是糖尿病足管理的基本原则。
包括足部清洁和保湿、选择舒适透气的鞋袜、避免暴露在热、冷和潮湿环境中、避免穿高跟鞋、戒烟限酒等措施。
3.神经病变的早期诊断神经病变是导致糖尿病足的主要原因之一、通过临床检查和一些辅助检查，如神经电生理检查、皮肤温度检测等，可以早期发现神经病变的存在和程度，从而采取相应的治疗措施。
4.糖尿病足的感染处理糖尿病患者足部感染较为常见，处理不当可能导致严重并发症。
治疗原则包括早期发现和治疗感染灶、有效控制血糖、使用适当的抗生素和外用药物等。
5.糖尿病足的创面修复对于糖尿病患者足部创面的修复，应注重切口的清洁和修复，预防和处理感染，加速创面愈合，使创面具有一定的韧性和抗感染的能力。
6.糖尿病足的康复治疗糖尿病足的康复治疗包括康复训练、足部功能恢复和糖尿病的长期控制。
通过合理的康复治疗，可以帮助糖尿病患者恢复足部的功能，并减少并发症的发生。
7.糖尿病足的预后评估和随访针对糖尿病足的治疗方案，应进行长期的随访和评估。
包括创面的愈合情况、足部功能的恢复、并发症的预防和控制等方面。
总之，中国糖尿病足诊治指南对于管理糖尿病患者足部问题具有重要的指导意义。
通过风险评估、预防和保护、早期诊断、感染处理、创面修复、康复治疗、预后评估和随访等方面的综合治疗，可以有效预防和治疗糖尿病足，减少并发症的发生，提高生活质量。
IWGDF指南：糖尿病足预防和管理指南解读
IWGDF指南：糖尿病足预防和管理指南解读糖尿病足病对患者和医疗保健系统造成重大的全球负担。
自1999年以来，糖尿病足国际工作组（IWGDF）一直在以证据为基础制订预防和管理糖尿病足病的指南。
2019年，IWGDF又更新了多个相关指南，今天小编整理糖尿病足预防和管理指南，本指南分几个部分，供大家参考。
糖尿病足部溃疡的预防有五个关键因素与足溃疡预防相关：（1）识别有风险的脚。
（2）对于高危足定期检查：比如下图所示为足部溃疡高发的部位。
图1 足部溃疡易发部位（3）对患者、家属和医疗保健专业人员的教育：比如如何改善患者足部自我护理的知识以及自我保护的行为，比如如何适当地剪脚趾甲（图2），教会患者及时发现问题并作出正确的应对措施。
图2 如何科学剪脚趾甲（4）确保日常穿着合适的鞋子：比如要保证鞋子足够宽大，避免足部皮肤受压过度（图3）。
图3 选取合适的鞋子（5）治疗溃疡的危险因素。
足部溃疡的评估和分类我们应遵循标准化和一致的策略来评估足部溃疡，因为这将指导进一步的评估和治疗。
应解决以下问题。
1. 类型通过病史和临床检查，将溃疡分为神经性、神经性缺血性或缺血性。
保护感丧失（LOPS）是神经性溃疡的特征。
第一步需要询问患者病史和触摸足部动脉来筛查其是否存在周围动脉疾病（PAD）。
糖尿病足溃疡合并PAD的患者没有特定的症状或体征。
因此，采用踝部或者足背的多普勒动脉波形，测量双侧踝部收缩压及双侧踝肱指数（ABI）来评估PAD。
ABI指数在0.9-1.3之间或者足背动脉多普勒波形表现为三相波时，以及趾肱指数（TBI）≥0.75者可以排除大部分PAD。
然而，由于足背动脉钙化，可能引起脚踝压力和ABI指数假阳性增加。
在特定情况下，可选择其他测试，比如测量足趾压力或跨皮氧分压（T cpO2），可用于评估足部的血管状态。
2.病因穿着不合适的鞋子和赤脚走路往往会导致足部溃疡，甚至在完全缺血性溃疡的患者中也是如此。
因此，每一个糖尿病足溃疡患者都需要仔细检查鞋袜。
糖尿病足感染创面的评估与处理
经验性用药
（在培养结果回来之前）
• 轻度感染的患者创面比较表浅，多为革兰阳性球菌 为主，建议选用青霉素类或一代头孢菌素为主。
• 中度和重度感染的患者，创面往往较深，多为革兰 阴性菌为主的混合菌感染，建议选用三代头孢菌素 为主。
• 如果伴有恶臭味，要考虑合并有厌氧菌，给予联合 抗厌氧菌药物治疗。
基于DFI严重程度的抗生素经验疗法方案
对耐甲氧西林金葡菌和某些革兰阴性菌有效； 对链球菌疗效不定 对耐甲氧西林金葡菌和某些革兰阴性菌有效； 对链球菌疗效不定
中度 （通常口
服或注射 给药）
重度
甲氧西林 敏感金葡 菌链球菌 肠杆菌 专性厌氧 菌
（通常注
射给药）
左氧氟沙星
每日一次；对金葡菌为次选药
பைடு நூலகம்头孢西丁
属二代头孢；对厌氧菌有效
头孢曲松
每日一次；属三代头孢
甲氧西林敏感
轻度
金葡菌 链球菌
双氯西林 克林霉素
通 常 口 服 给 药 耐甲氧西林
金葡菌
头孢氨苄 左氧氟沙星 阿莫西林-克拉维
酸 多西环素
甲氧苄啶/新诺明
要求：QID；窄谱；价格实惠
常用于社区型耐甲氧西林金葡菌，用前行红 霉素药敏试验并考虑行葡萄球菌诱导性克林 霉素耐药检测；抑制细菌毒素蛋白合成 要求：QID；价格实惠 ONCE；对金葡菌为次选药 相对广谱，口服；对厌氧菌亦有效
六.抗生素治疗
• 19.几乎所有临床感染的糖尿病足创面都需要抗生素治疗， 没有临床感染的糖尿病足创面则不需要使用抗生素（强/低 ）。
• 20.治疗所选用的抗生素是基于可能的或已经证明的病原菌 、它们的药敏结果、感染的临床严重程度、药物治疗糖尿 病足感染的有效性的证据和费用这几个因素（强/中）。
糖尿病足部感染诊疗指南
糖尿病足部感染诊疗指南5月22日，美国感染病学会(IDSA)在线发布了糖尿病足部感染(DFI)诊疗指南，旨在通过多学科(包括感染病专家、足部治疗医师、外科和整形外科医生)的正确治疗减少因糖尿病足部感染诊治不当而导致的截肢手术。
该指南是对2004年ISDA对糖尿病足部感染治疗方案的更新。
指南作者利普斯基(Lipsky)说，减少截肢手术对大多数患者非常重要，接受截肢手术患者的5年生存率仅为50%。
指南全文见《临床感染性疾病》(Clin Infect Dis)6月15日刊。
指南推荐要点DFI诊断依据•足部损伤出现感染的症状：炎症、脓肿和(或)以下的≥2种症状，包括红肿、发热、触痛、疼痛和水肿。
•糖尿病足部感染的高风险因素：骨穿刺试验(+)、有存在30天以上的溃疡、有足部溃疡复发史、足部外伤、患肢有外周血管疾病、接受过远端截肢术、感觉丧失、肾功能不全和(或)赤脚行走的历史。
DFI治疗推荐•对于未被感染的溃疡，不须应用抗生素。
•迅速、有效地治疗足部损伤的感染非常重要。
•所有患感染性溃疡的患者，均须接受有效的抗生素治疗：①近期未接受抗生素治疗的轻中度DFI患者，推荐针对需氧革兰阳性球菌的药物治疗;②对于严重感染患者，推荐开始采用广谱经验性抗生素治疗，等待培养结果和药敏数据。
•除抗生素治疗，对于感染性的足部损伤处理还应该包括坏死组织的外科清创术、正确的包扎、减少损伤部位的压力，促进感染区域的血液循环。
此外，清创术后的组织标本应送去进行细菌培养。
应进行血管重建手术治疗足部缺血。
•严重感染患者(伴全身性症状或代谢紊乱)须住院治疗。
DFI影像学评估•处理足部溃疡时，应当进行足部影像学检查以证实或是排除骨髓炎;损伤组织培养能够证实致病菌并决定使用哪种细菌敏感性抗生素。
•尽管X线检查已经足够，但是磁共振成像(MRI)更敏感，可以特异性地诊断骨髓炎。
诊断结果可通过骨培养和组织学检查证实。
糖尿病中医防治指南解读
方法
• 按照国际临床实践指南编制办法 • 基于循证医学评价对糖尿病中、日、英文文献以及中国古
代医籍进行全面的查询检索和评价 • 每个建议：证据级别和推荐强度（证据分级采用刘建平针
对传统医学的证据分级方法，推荐强度参考美国国家临床 指南交换所建议分级划分标准）
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方法
• 研究方法：专家共识法。深入访谈、调查问卷、专家共
生医疗行为，提高中医药临床疗效和服务质量
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糖尿病患病率
中国成年人群糖尿病患病率达11.6%（约1.139亿人） 中国糖尿病前期（IGT）患病率50.1%（糖尿病后备军）
JAMA. 2013;310(9):948-959.
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治疗策略的反思
• 现有治疗手段：并没有阻止病程进展 • 血糖失控与ß细胞功能下降相平行，与所用药
情况，测量实施临床指南和干预措施效果，随时反馈信息
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更新
• 中医药发展已有3千多年历史，没有统一的标准,文献证据 级别较低，如何形成推荐建议,明确推荐强度，需要在梳 理推荐强度的演进及其研究现状的基础上不断创新
• 指南定期修订：对新出现证据进2010
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编写人员
• 汇集循证医学、临床流行病学、临床医学、中医学、文献 学、统计学等专业人员
• 著名糖尿病专家学者、临床医生及护理人员
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制定步骤
• 成立临床实践指南工作组； • 确定指南的主题和目的； • 开发循证指南； • 临床指南的起草； • 指南的修改、评审及定稿
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证候相兼
合理饮食 规律运动 辨证论治
中成药
降糖药物
心理疏导
针灸等 非药物疗法
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IWGDF《糖尿病足感染诊断治疗指南》要点2024
IWGDF《糖尿病足感染诊断治疗指南》要点2024糖尿病足（DF谩导致我国糖尿病患者致残、致死的严重慢性并发症之一,其发病率高、治疗困难、花费巨大。
而对糖尿病足感染（DFI）的管理是糖尿病足诊疗环节的重中之重。
国际糖尿病联盟指出，约15%糖尿病患者为DF高危人群，5%正在经历着DF 的痛苦，而糖尿病足溃疡和截肢更是导致患者生活质量显著降低、甚至过早死亡的主要原因之一。
2023版国际糖尿病足工作组（IWGDF）《糖尿病足感染诊断治疗指南》为糖尿病足感染的临床诊疗提供重要指导。
要点一：DFI诊断不能仅依靠微生物结果或皮温IWGDF指南指出，DFI的诊断不能仅单纯依据微生物结果。
这是因为，正常皮肤表面已经存在大量微生物。
若无创面，单纯做足部皮肤的基因测序或16SRNA,虽然可以报告很多细菌，不能为临床提供有用信息。
DFI的诊断需根据患者足部的症状和体征来综合诊断，且不能仅局限于创面本身，要看整体足部是否有炎症反应，甚至腿部及全身是否有炎症反应，包括体温升高、心率加快、呼吸加快及白细胞总数升高或降低。
此外，不能单独用皮温的高低来确定DFI的存在与否，主要原因是：一、当足部合并感染，由于下肢动脉病变的存在，可能皮温不高；二、如果足部没有创面，单纯皮温升高，可能是皮肤软组织感染，也可能是夏科足的表现。
确诊后，应立即依据感染范围和临床表现对DFl进行分级。
表1糖尿病足感染的IWGDF/IDSA分级分级临床表现未感染无全身或局部症状或感染感染下列症状存在2项及以上：•局部肿胀或硬结•红斑延伸＞0.5cm（创面周围）•局部压痛或疼痛•局部发热•脓性分泌物轻度感染感染仅累及皮肤或皮下组织任何红班延伸V2mm（创面周围）无全身症状或感染的症状皮肤炎症反应的其他原因应排除（如创伤、痛风、急性CharCOt关节病、骨折、血栓形成、静脉淤滞）中度感染感染累及的组织深于皮肤和皮下组织（如骨、关节、腱、肌肉）任何红班延伸＞2mm（创面周围）无全身症状或感染的症状严重感染任何足感染与全身炎症反应综合征，下列症状存在2项及以上：•体温＞38℃或V36℃•心率＞90次Zmin•呼吸频率＞20次Zmin或二氧化碳分压V32mmHg•白细胞计数V4XK）9∕L或＞12X1（）9∕L,或不成熟白细胞＞10%注：IWGDF：国际糖尿病足工作组：IDSA：美国感染病学会要点二：强调外用抗生素仅用于〃感染创面〃IWGDF指南指出，抗生素是用来杀灭DFI创面中的致病菌，而对创面本身没有作用。
糖尿病足中医临床诊疗指南
是指糖尿病患者由于合并神经病变及不同 程度的末梢血管病变而导致下肢感染、 溃疡形成和（或）深部组织的破坏。 属中医“脱疽”范畴。是在消渴病基础上， 出现足冷、苍白、麻木，继则间歇性跛 行，疼痛剧烈，或足趾紫暗肿胀、溃烂 坏死，或足趾发黑，甚至脱落者。
糖尿 病足
糖尿病足临床表现
症状
感觉异常，足袜套样麻木，感觉减退或丧 失；皮肤瘙痒，肢端凉感；间歇性跛行， 甚至静息痛。
糖尿病足诊断与评估
诊断 标准
6. 电生理检查，周围神经传导速度减慢，或肌电图体感诱发电位有异常者； 7. 微循环障碍明显； 8. 经皮氧分压测定( TcPO2) 小于30mmHg； 9.皮肤温度的检查可见皮温下降；
10. X线检查，骨质疏松脱钙，骨质破坏，骨髓炎或关节
病变，手足畸形及夏科关节等改变者；
TCPO2正常大于40 mmHg 小于30mmHg提示周围血液供应不足 小于20mmHg ，溃疡愈合可能很小，需外科手术
X-线平片
骨髓炎 骨折 脱位 骨质溶解 足部结构异常 动脉钙化 组织气体
骨 髓 炎
夏 科 关 节
底足压力检查和步态分析
筛查高危人群，防患于未然； 诊断糖尿病足，发现溃疡高风险区域； 指导治疗，订做矫形辅具（鞋或鞋垫)
复和再生，有较好的短期疗效和安全性
糖尿病足的治疗
中医 综合 1、血虚寒凝证：温阳散寒，补血通滞：当归四逆汤（《伤寒论》） 2、气虚血瘀证：益气活血：补阳还五汤 （《医林改错》） 3、湿热阻滞证 ：清热解毒，活血止痛：四妙勇安汤(《验方新编》)
合黄连解毒汤（《外台秘要》 ）
4、热毒伤阴证 ：清热解毒，养阴活血：顾步汤（《外科真诠》） 5、阴虚血瘀证：滋阴活血：六味地黄丸（《小儿药证直诀》）
糖尿病患者足感染治疗指南
在耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ Ｓ 大量增加 ＭＲ Ａ ）
的情况下， 以上对社区感染和医院感染推荐的经验
厌氧菌， 也应该使用对需氧菌和厌氧菌都有效的广
谱抗菌药物治疗。
性治疗方法常常失败， 一旦分离出ＭＲ Ａ， Ｓ 建议使
用万古霉素治疗。 新抗菌药物利奈哇胺对Ｇ 球菌， 十 包
多医师没有意识到早期诊断与治疗的重要性， 期介绍 （ｆｔｕ Ｄｅｅ ｌＣ ｌｌｒｔｅ 及 （ｈ ａ ｏ 本 Ｉｅｉｓ ｉ ｓ ｏ ｌ ａｐ ｃ ） ｎｃｏ ｓ ｓ ｌ ａ ｎ ａｊ ｃ ｃ Ｔ ｎｒ ｅｓ ｆｄ
ｇｄ ｏ ｎ ｌ ｂ］ｈａ ０５ 推荐的糖尿病足治疗方案。 ｕｅｔ ａ ｌ ｏｉ ｔｒｙ２０） ｌ ｔ ｃ ａ ｅｐ ｍｏ
形成红斑 。
３２微生物学诊断 为了提供治疗方案，伤口 ． 感染 应做微生物培养。经浅表溃疡面取样做培养是不可
大帮助。应对上述被感染组织采样培养。
足底溃疡通常发现于神经病变的糖尿病患者中， 靠的，它不能提供深部组织培养结果 ，对治疗无太 此时无论是浅表的或深部的损伤都将以深部感染来 讨论。足溃疡通常大多是先兆 ，因为它为深部感染
使用左氧氟沙星７ ｍ ０ ５ ｇ口服， 日１ 可以达 每 次，
Ｂ ｍ等分析了美国和欧洲对糖尿病足溃疡的４ ｅ ｒ
到很好的血药浓度， 并已经取得了很好的临床效果。 种研究方法， 如果诊断标准非常严格， 许多截肢术应
左氧氟沙星对Ｇ 球菌、 一 ＋ Ｇ 杆菌和从足部分离的大约 ３４ ／ 的厌氧菌有很好的活性。 过去几年内， 氟哇诺酮 类对葡萄球菌的抗菌活性已逐渐下降。 ．． ４２ １足溃疡的治疗 当发现足溃疡时， 首先必须
上糖尿病足感染可能出现的病原体进行经验治疗 ，
神经以及运动性周围神经病变。感觉神经病变是足 部感染的致病因素。对感觉神经的检查常采用细纤
《糖尿病足感染诊断治疗指南》解读及进展PPT课件
生长因子敷料
含有生长因子等生物活性 物质，促进创面愈合和组 织再生。
负压封闭引流技术
通过负压吸引作用，促进 创面渗出物排出和肉芽组 织生长。
再生医学技术发展前景
细胞治疗
利用干细胞、免疫细胞等具有再生和修复功能的细胞，治疗糖尿病 足感染等难愈性创面。
组织工程皮肤替代物
构建含有皮肤细胞、基质和生长因子的组织工程皮肤，用于覆盖和 保护创面。
基因治疗
通过基因转导等技术，修复受损基因或增强机体抗感染能力，为糖尿 病足感染治疗提供新的思路。
05
患者管理与教育培训
患者心理干预和康复指导
心理干预策略
针对糖尿病足感染患者的焦虑、抑郁 等情绪，采取认知行为疗法、心理疏 导等干预措施。
康复指导内容
包括伤口愈合护理、疼痛管理、日常 生活能力训练等方面的指导，帮助患 者恢复生活自理能力。
《糖尿病足感染诊断治疗指南》 解读及进展
汇报人：xxx 2024-03-26
contents
目录
• 糖尿病足感染概述 • 指南更新要点解读 • 糖尿病足感染治疗策略 • 新型诊疗技术应用进展 • 患者管理与教育培训 • 总结与展望
01
糖尿病足感染概述
定义与发病机制
定义
糖尿病足感染是指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或 ）深部组织的损伤。
加强多学科协作
加强各学科之间的协作，建立多学科协作机 制，提高诊疗效果。
THANKS
感谢观看
普及途径创新
利用互联网、移动应用等新媒体手段 ，拓宽健康教育的传播渠道，提高普 及率。
提高患者自我管理能力
自我管理技能培训
教授患者血糖监测、足部检查、预防感染等自我管理技能，提高患者自我控制能 力。
IWGDF《糖尿病患者合并周围动脉病变的诊断、预后和管理临床指南》推荐及解读
IWGDF《糖尿病患者合并周围动脉病变的诊断、预后和管理临床指南》推荐及解读1 主要推荐1.糖尿病患者应每年接受检查以明确是否存在周围动脉病变（PAD），检查项目应至少包括询问病史、检查足动脉搏动。
[强；低（注：分别代表推荐级别和证据质量）]2.评估糖尿病合并足溃疡患者是否存在PAD。
作为系列检查的一部分，测定动脉搏动图、踝部血压和踝肱指数（ABI）。
（强；低）3.推荐使用床边非侵入性检查排除PAD。
并不存在哪种单独检查最佳。
测定ABI（＜0.9视为异常）是检出PAD的有用方法。
若ABI＞0.9、踝趾指数（TBI）＞0.75和存在三相足动脉脉搏图，基本可排除PAD。
（强；低）4.糖尿病合并足溃疡和PAD患者，若无其他特殊症状和体征，可预测足溃疡愈合。
以下简单的床边检查有助于患者和医务人员获知足溃疡愈合可能性。
以下发现中任何一项可至少增加25％的溃疡愈合可能性：皮肤灌注压≥40 mm Hg、趾动脉压≥30 mm Hg或经皮氧分压（TcPO2）≥25 mm Hg。
（强；中）5.以下情况考虑血管再通手术：足趾收缩压＜30 mm Hg 或TcPO2＜25 mm Hg。
（强；低）6.经合适治疗后，6周内足溃疡无改善时，无论床边检查结果如何，都要考虑血管造影检查和再通治疗。
（强；低）7.不应将微血管病变视为经合理治疗后糖尿病足溃疡6周内不愈合的原因。
（强；低）8.当患者足趾收缩压＜50 mm Hg或ABI＜0.5时，考虑急诊影像学检查和血管开通手术。
（强；中）9.考虑血管再通手术时，彩色多普勒超声、CT血管造影、MRA或DSA 都能获得有用的解剖学信息。
通过详细观察膝以下和足部动脉，评估完整的下肢动脉血液循环。
（强；低）10.血管再通旨在恢复直接供应足部的血流，首选解剖学上供应到创面组织的血管。
（强；低）11.治疗糖尿病足溃疡的中心应该有血管外科专家参与，便于诊断和治疗PAD，无论血管介入还是外科旁路手术都能完成。
IWGDF糖尿病足感染指南2015
导读 第七届国际糖尿病足大会于 2015 年 5 月 20-23 日在荷兰海牙举行，来自百余个国家的 1400 余名代表参加。本次大会上，国际
糖尿病足工作组(IWGDF)发布了 5 部糖尿病足临床指南，对规范糖尿病足预防和诊治有重要意义。中国人民解放军第 306 医院许 樟荣教授作为中国唯一的代表参与了 5 部指南的制定，并邀请中山大学孙逸仙纪念医院杨川教授和天津医科大学代谢病医院徐 俊博士翻译和整理了指南的主要推荐内容。许樟荣教授还对感染指南进行了点评，汇总如下。
特制鞋垫或脚趾矫形器(强/低)。 ·为了预防糖尿病足患者足部溃疡再发，穿着有治疗作用的足保护鞋行走，可以显示出明显的足底压力缓解作用(穿着足保护鞋 大约能够减少 30%的足底压力)，应鼓励患者穿着保护鞋(强/中)。 ·为了预防糖尿病足高危患者首次足部溃疡的发生，提供必要的改善足部护理的知识和方法很重要，同时建议患者经常与能够 进行专业足部护理的机构联系(弱/低)。 ·为了预防糖尿病足复发，提供整体足部护理，包括专业的足部护理、适当的鞋袜穿着及教育等需每 1~3 个月进行 1 次(强/低)。 ·指导糖尿病足高危患者在家中自我监测足部皮肤温度变化以预防第 1 次或再次发生的足溃疡，目的是早期发现足部炎症，并 尽早由患者或专业人员消除导致炎症的原因(弱/中)。 ·在糖尿病足高危、纺锤趾、其他溃疡前病变或脚趾已有溃疡患者中，应用数字屈趾肌腱切断术以预防脚趾溃疡形成(弱/低)。 ·建议在糖尿病足高危而保守治疗失败患者中应用跟腱延长术、关节置换术、单个或多个跖骨头切除术或截骨术以预防足溃疡 再发(弱/低)。 ·不建议用神经减压术预防糖尿病足高危患者足溃疡的形成，应接受标准的足溃疡处理(弱/低)。
2、预防
不是所有的糖尿病患者都有发生糖尿病足的危险。糖尿病足的主要危险因素包括足部形成过溃疡、足部分截肢或腿部截肢。通常，如果糖尿病患者没有这些危险因素，出现糖尿病足的危险性明显降低。
2015版IWGDF糖尿病足慢性创面管理指南
2015有关糖尿病足慢性创面管理方案的临床证据比较缺乏，特别需要确切的临床研究给予支持。
IWGDF对于提高糖尿病足部慢性溃疡愈合的干预指南主要根据3篇系统性综述确定，这3篇综述跨越了最近10年有关糖尿病足慢性创面的最新研究。
该指南根据GRADE系统给予的建议强度和证据质量高低标准进行判断，建议支持了一些干预方法，但反对用一些没有确切数据支持的方法进行干预。
指南推荐共包括9个方面。
建议1：应用干净清水或生理盐水清洗创面、必要时进行清创以清除创面上的组织碎片，应用无菌惰性敷料包裹创面以吸收创面过多的分泌物、保持创面温暖湿润，促进伤口愈合。
(建议强度：强;证据强度：低)建议2：首先应用尖锐器具清除创面的腐烂坏死组织、伤口周围痂皮，这一措施优先于其他措施，但要注意相对禁忌证，例如严重的缺血。
(建议强度：强;证据强度：低)理由:清创在这里被定义为去除创面表层的组织碎片、坏死组织、感染组织，以达到创面清洁、出现有活力的组织。
有足够专业训练的机构可以在可能的情况下应用清创达到清洁创面。
有研究证据证明普通清创是有效的，并不需要非常特殊的方法进行清创。
清创可以用物理的方法，如手术、尖锐的器物等;生物的方法，如蛆;自溶的方法，如水凝胶;生物化学的方法，如酶;有关应用手术及尖锐物品清创的证据非常少，在对之前的文献进行系统审阅中，发现有些是临床研究的亚组分析。
虽然本指南重点在锐器清创，认为其是有效的伤口处理最关键的步骤，但还是要注意其相对禁忌证，如严重的下肢缺血。
IWGDF系统评阅了三篇主要文献。
早期发表在IWGDF的杂志上，建议应用水凝胶进行创面的清创较单纯盐水浸润的绷带来处理更有利于伤口的愈合。
但这些研究的偏倚风险比较高，但其结论还是得到了Cochrane的肯定。
类似应用含有生物酶或水凝胶的清创敷料不能得到可以应用的证据支持，这些研究的缺陷是均只研究了单一方法的疗效。
蠕虫(蛹)治疗方法没有获得这些综述的支持，仅仅只有4个小型的研究进行了探讨，每篇都有高偏倚风险。
糖尿病足感染的IWGDFIDSA分级
糖尿病足感染的IWGDFIDSA分级
分级
临床表现
未感染
无全身或局部症状或感染
感染
下列症状存在2项及以上：
·局部肿胀或硬结
·红斑延伸＞0.5cm(创面周围)
·局部压痛或疼痛
·局部发热
·脓性分泌物
轻度感染
感染仅累及皮肤或皮下组织
任何红斑延伸＜2mm(创面周围)
无全身症状或感风、急性Charcot关节病、骨折、血栓形成、静脉瘀滞)
中度感染
感染累及的组织深于皮肤和皮下组织(例如骨、关节、腱、肌肉)
任何红斑延伸＞2mm(创面周围)
无全身症状或感染的症状
严重感染
任何足感染与SIRS，下列症状存在2项及以上：
·体温＞38℃或＜36℃
·心率＞90次/min
·呼吸频率＞20次/min或二氧化碳分压＜32mmHg(4.3kPa)
·白细胞计数＜4×109/L或＞12×109/L，或不成熟的白细胞＞10%
糖尿病足感染治疗指南解读
糖尿病足感染治疗指南解读随着现代社会的不断发展，人们的生活水平和饮食结构也发生了巨大的变化。
这不仅影响到人们的健康状况，也给医疗行业带来了巨大的挑战。
糖尿病足感染是糖尿病患者最常见的并发症之一，它不仅给患者的生活带来了巨大的影响，也给医生的治疗带来了很大的难度。
因此，如何科学、有效地治疗糖尿病足感染成为了医学界亟待解决的一个问题。
为了协助医生更好地治疗糖尿病足感染，中国医师协会糖尿病足病协作组制定了《糖尿病足感染治疗指南》，该指南系统地介绍了糖尿病足感染的病因、临床表现、治疗方法和预防措施等内容。
下面我们来具体了解一下该指南的内容。
首先，该指南介绍了糖尿病足感染的病因以及临床表现。
糖尿病是一种代谢性疾病，不当的饮食结构和生活方式容易导致血糖升高，而高血糖则会损害神经系统和血管内皮细胞，导致足部血流量下降，易感染等后果。
而糖尿病足感染的临床表现主要包括红肿、疼痛等症状，严重的情况下还会出现组织坏死和排脓等症状。
这些表现都需要及时进行诊断和治疗，否则会给病人的身体带来进一步的损害。
其次，该指南介绍了糖尿病足感染的治疗方法。
这些方法包括保持足部清洁干燥、使用适当的抗生素和局部抗菌药物、保持血糖的稳定等。
其中，保持足部清洁干燥是非常重要的一点，因为潮湿和污垢容易导致细菌滋生和感染。
使用适当的抗生素和局部抗菌药物也是治疗糖尿病足感染的关键，但需要根据患者的具体病情选择合适的药物和剂量。
保持血糖的稳定也是治疗糖尿病足感染的重要环节，因为高血糖不仅会损伤神经和血管，还会抑制免疫系统的功能，降低机体抵抗力，容易导致感染的发生。
如果病人的血糖控制得不好，就需要及时调整药物剂量或者做出适当的生活方式调整，以保持血糖的稳定。
最后，该指南还介绍了糖尿病足感染的预防措施。
这些措施包括加强足部护理、积极控制血糖、戒烟戒酒等。
其中，加强足部护理是最为关键的一点，因为糖尿病足感染往往是由于足部损伤、溃疡等发生感染导致的。
因此，病人需要每天检查足部是否有疼痛或者伤口，注意保持足部清洁和干燥，避免穿过紧或者不合适的鞋子。
糖尿病足感染治疗指南解读
糖尿病足感染治疗指南解读糖尿病患者足感染是糖尿病重要的慢性并发症，后果严重。
2007年国际糖尿病足工作组（International Working Group on the Diabetic Foot，IWGDF）公布了糖尿病足合并专家意见”和“糖尿病足感染干预的有效性系统文献综述”；在此基础上，2011年制定了糖尿病足感染治疗的特别指南。
新的指南不仅更新了2007年糖尿病足合并骨髓炎指南的内容，还扩展了其范围。
（特别说明：指南中根据循证医学证据的内容用宋体表示，意见则用楷体表示）关于糖尿病足感染方面指南推荐：首先，新指南增加了感染诊断的内容，强调对于任何有伤口的糖尿病患者都应评估有无感染。
糖尿病足感染的诊断是基于炎症的临床表现，而不仅仅是培养的结果。
专家意见：虽然伤口细菌培养有助于大多数感染的诊断，但在仅有蜂窝织炎时难于获得培养。
同时指南指出，临床无感染的伤口没有必要行细菌培养。
指南推荐：就培养的方法，指南认为表浅试纸法获得的培养通常是寄居菌，而深部组织培养更有可能获得真正的致病菌并有助于抗菌药物的选择，感染的严重程度应在去除胼胝和坏死组织后根据感染的深度和有无全身表现再进行评估。
专家意见：在住院指征方面，根据指南专家意见认为，所有严重糖尿病足感染的患者都需要住院治疗，大多数轻度或中度感染的患者可以门诊治疗。
不愿意或不能坚持治疗的患者，以及需要外科手术或诊断措施的患者也应住院治疗。
指南推荐：根据各地实际情况，住院指征的把握可能存在一定的差异。
对于骨髓炎的诊断，指南中诊断骨髓炎的标准是无菌条件下获得骨组织样本后组织学发现炎症和微生物。
指南推荐的其它诊断骨髓炎的检查包括骨探针、红细胞沉降率、X片以及磁共振检查。
核医学扫描和CT意义不大。
指南指出所有存在全身表现的患者应评估有无坏死性筋膜炎、坏疽或深部脓肿，这些通常需要外科干预。
对中重度感染进行早期外科干预可以降低下肢截肢的风险。
专家意见：外科干预的适应证包括软组织受累、足丧失机械性功能，感染的骨组织威胁到肢体保存、缺血肢体血管重建或患者不希望长期使用抗菌药物时。
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3、鞋袜和减压
支具和预先购制的装置 ·不伴缺血、感染等可控的糖尿病神经性足底溃疡患者，建议使用带有合适足部接口的不可拆卸膝上装置以减压，促进愈合(强 /高)。 ·若神经性足底前部溃疡的糖尿病患者无法使用不可拆卸膝上装置或使用后不能耐受，在征得患者同意后，推荐使用有合适的 足部接口的可拆卸膝上装置以减压，促进愈合(弱/中)。 ·若神经性足底前部溃疡的糖尿病患者无法使用膝上装置或使用后不能耐受，在征得患者同意后，推荐使用前足减压鞋、支具 鞋或短期定制鞋以减压，促进愈合(弱/低)。
天津 医院许樟荣教授审校
1、糖尿病足感染的诊断与处理
足感染的分类与诊断 ·糖尿病足感染必须通过临床诊断，以局部或全身体征或炎症症状为基础[强/低(注：依次为建议强度和证据强度，以下同)]。 ·糖尿病足感染的严重性要使用美国感染学会或 IWGDF 感染程度分类表进行评估(强/中)。
·以下情况考虑血管再通手术，包括足趾收缩压<30mmHg 或 TcPO2<25mmHg(强/低)。·当经过合适 治疗后，6 周内足溃疡未改善时，无论床边检查结果如何，都要考虑行血管造影检查和再通治疗(强/低)。
·不应将微血管病变视为经过合理治疗后糖尿病足溃疡 6 周内不愈合的原因(强/低)。·当患者足趾收 缩压<50mmHg 或 ABI<0.5 时，考虑急诊影像学检查和血管开通手术(强/中)。
·考虑血管再通手术时，彩色多普勒超声、CT 血管造影、磁共振造影或数字减影血管造影(DSA)都能 获得有用的解剖学信息。通过详细观察膝以下和足部动脉，评估完整的下肢动脉血液循环(强/低)。
·血管再通的目的是恢复直接供应足部的血流，首选解剖学上供应到创面组织的血管(强/低)。 ·治疗糖尿病足溃疡的中心应有血管外科专家参与，便于诊断和治疗 PAD，无论是血管介入还是外科 旁路手术都能完成(强/低)。 ·尚无足够证据说明哪一种血管开通技术更好，这取决于多种因素。例如 PAD 的形态学分布、自体静 脉的可用性、患者的并存疾病和当地专家技术技能(强/低)。 ·血管开通后，患者应由多学科团队进行治疗，这是作为综合治疗计划的一部分(强/低)。 ·具有 PAD 征象和足感染的患者有特别高的大截肢风险，需要紧急处理治疗(强/中)。 ·在风险/效益比差、成功概率低的患者，避免行血管开通手术(强/低)。 ·所有糖尿病和缺血性足溃疡的患者应该接受积极的心血管危险因素管理，包括戒烟、降压和处方他 汀类药物以及小剂量阿司匹林或氯吡格雷(强/低)。 有关糖尿病足慢性创面管理方案的临床证据比较缺乏，特别需要确切的临床研究给予支持。IWGDF 对于提 高糖尿病足部慢性溃疡愈合的干预指南主要根据 3 篇系统性综述确定，这 3 篇综述跨越了最近 10 年有关 糖尿病足慢性创面的最新研究。该指南根据 GRADE 系统给予的建议强度和证据质量高低标准进行判断，建 议支持了一些干预方法，但反对用一些没有确切数据支持的方法进行干预。指南推荐共包括 9 个方面。
异常)是有用的检查出 PAD 的方法。如果 ABI>0.9、踝趾动脉压指数(TBI)>0.75 和存在三相足动脉脉搏图， 则基本上可以排除 PAD(强/弱)。
·糖尿病合并足溃疡和 PAD 的患者，无特别症状、体征可预测足溃疡的愈合。以下简单的床边检查可 以告诉患者和医务人员足溃疡愈合的可能性，若发现以下其中任何一项，溃疡愈合可能性会至少增加 25%， 包括皮肤灌注压≥40mmHg、趾动脉压≥30mmHg 或经皮氧分压(TcPO2)≥25mmHg(强/中)。
特制鞋垫或脚趾矫形器(强/低)。 ·为了预防糖尿病足患者足部溃疡再发，穿着有治疗作用的足保护鞋行走，可以显示出明显的足底压力缓解作用(穿着足保护鞋 大约能够减少 30%的足底压力)，应鼓励患者穿着保护鞋(强/中)。 ·为了预防糖尿病足高危患者首次足部溃疡的发生，提供必要的改善足部护理的知识和方法很重要，同时建议患者经常与能够 进行专业足部护理的机构联系(弱/低)。 ·为了预防糖尿病足复发，提供整体足部护理，包括专业的足部护理、适当的鞋袜穿着及教育等需每 1~3 个月进行 1 次(强/低)。 ·指导糖尿病足高危患者在家中自我监测足部皮肤温度变化以预防第 1 次或再次发生的足溃疡，目的是早期发现足部炎症，并 尽早由患者或专业人员消除导致炎症的原因(弱/中)。 ·在糖尿病足高危、纺锤趾、其他溃疡前病变或脚趾已有溃疡患者中，应用数字屈趾肌腱切断术以预防脚趾溃疡形成(弱/低)。 ·建议在糖尿病足高危而保守治疗失败患者中应用跟腱延长术、关节置换术、单个或多个跖骨头切除术或截骨术以预防足溃疡 再发(弱/低)。 ·不建议用神经减压术预防糖尿病足高危患者足溃疡的形成，应接受标准的足溃疡处理(弱/低)。
骨髓炎 ·开放的感染创面，需进行探针探查骨试验;低危骨髓炎患者若探查阴性可排除诊断，高危骨髓炎患者若探查结果阳性，则很 大程度上能够确诊(强/高)。 ·显著升高的血清炎症标志物、特别是血沉，在可疑骨髓炎患者中有参考价值(弱/中)。 ·骨感染的确诊通常需要微生物学(和理想的骨组织学)的阳性结果，此骨标本是在非感染的基础上采集。该操作只在对诊断存 在怀疑或确定致病微生物敏感的抗生素时才有必要进行(强/中)。 ·诊断性试验，如探针探及骨质、血清炎症标志物、X 线平片、核磁共振(MRI)、核素骨扫描等多项阳性结果将为骨感染的诊断 提供支持(强/弱)。 ·来自软组织和窦道标本的细菌培养结果不能真实反映骨细菌培养结果，应避免使用这些结果作为选择治疗骨髓炎敏感抗生素 的依据(强/中)。 ·非浅表的糖尿病足感染都需要进行足 X 线平片检查(强/低)。 ·糖尿病足骨髓炎诊断中，当需要使用进一步影像学检查时，需进行 MRI 检查(强/中)。 ·若不能进行 MRI 或检查存在矛盾，可考虑白细胞标记的放射扫描、单光子发射 CT(SPECT)或 18 氟-双葡萄糖正电子发射 CT(18F-FDG-PET/CT)扫描(弱/中)。 评价严重性
IWGDF 糖尿病足感染指南 2015
导读 第七届国际糖尿病足大会于 2015 年 5 月 20-23 日在荷兰海牙举行，来自百余个国家的 1400 余名代表参加。本次大会上，国际
糖尿病足工作组(IWGDF)发布了 5 部糖尿病足临床指南，对规范糖尿病足预防和诊治有重要意义。中国人民解放军第 306 医院许 樟荣教授作为中国唯一的代表参与了 5 部指南的制定，并邀请中山大学孙逸仙纪念医院杨川教授和天津医科大学代谢病医院徐 俊博士翻译和整理了指南的主要推荐内容。许樟荣教授还对感染指南进行了点评，汇总如下。
4、合并周围动脉病变的诊治
·糖尿病患者应每年接受检查以明确是否存在周围动脉病变(PAD)，检查项目应至少包括询问病史、
检查足动脉搏动(强/低)。 ·评估糖尿病合并足溃疡的患者是否存在 PAD。作为系列检查的一部分，测定动脉搏动图、踝部血压
和踝肱动脉压指数(ABI)(强/弱)。 ·推荐使用床边非侵入性检查排除 PAD。并不存在哪一种单独的检查是最佳的，测定 ABI(<0.9 视为
2、预防
不是所有的糖尿病患者都有发生糖尿病足的危险。糖尿病足的主要危险因素包括糖尿病外周神经病变、足部畸形、外周血管病 变、足部形成过溃疡、足部分截肢或腿部截肢。通常，如果糖尿病患者没有这些危险因素，出现糖尿病足的危险性明显降低。
该预防指南中定义的糖尿病足高危患者是目前没有足部溃疡，但根据 IWGDF 的诊断标准有确定的糖尿病，并具有下列 危险因素中的 1 条或几条，如外周神经病变、足部畸形、外周血管病变、糖尿病足部溃疡病史、部分足的截肢史或腿部截肢史 等。 ·评估糖尿病患者是否存在形成足部溃疡的危险性，每年检查患者是否有糖尿病外周神经及血管病变(强/低)。 ·对有外周神经病变的糖尿病患者，询问是否有足部溃疡史、低位截肢史、外周血管病变史、足部畸形、足部溃疡形成前(溃疡 前病变)表现、足部不洁史、病理性平足或穿不适当的鞋(强/低)。 ·积极处理糖尿病患者足部溃疡前期病变，包括去除胼胝、足部水疱的保护和处理、去除向皮肤内生长及变厚的趾甲、处理足 部局部出血、抗真菌感染治疗(强/低)。 ·为了保护糖尿病高危足，建议无论在家中还是户外，都不要赤脚走路、仅穿袜子走路及穿底部非常薄的拖鞋走路(强/低) ·指导糖尿病足高危患者进行下列工作，包括每天检查脚及鞋的内部、每天洗脚(但要注意清洁或干燥趾缝)、避免用尖锐物品 或化学物品处理胼胝及平痈、软化坚韧皮肤、润滑干燥皮肤、用恰当的趾甲剪剪趾甲(比如直趾甲剪)(弱/低)。 ·指导糖尿病足高危患者穿着合适鞋袜以预防出现足底、非足底或复发性溃疡。当出现足部畸形或溃疡前病变，最好穿治疗鞋、