糖尿病患者足感染治疗指南
中国糖尿病足诊治指南
中国糖尿病足诊治指南中国糖尿病足诊治指南是针对糖尿病患者足部问题的一份指导性文件。
糖尿病足是指由于糖尿病引起的足部病变，轻则引起疼痛、感染，严重者可能导致坏疽、截肢等严重后果。
因此，对糖尿病患者的足部问题进行及早的诊断和治疗，对于预防并发症的发生具有重要意义。
1.糖尿病患者足部的风险评估糖尿病患者足部的风险评估是指对患者足部情况进行综合评估，以确定其是否存在足部问题的风险。
评估项目包括神经病变、骨关节畸形、外伤史、足部感觉和血液循环等方面。
根据评估结果，制定相应的预防和治疗方案。
2.糖尿病足的预防和保护预防和保护是糖尿病足管理的基本原则。
包括足部清洁和保湿、选择舒适透气的鞋袜、避免暴露在热、冷和潮湿环境中、避免穿高跟鞋、戒烟限酒等措施。
3.神经病变的早期诊断神经病变是导致糖尿病足的主要原因之一、通过临床检查和一些辅助检查，如神经电生理检查、皮肤温度检测等，可以早期发现神经病变的存在和程度，从而采取相应的治疗措施。
4.糖尿病足的感染处理糖尿病患者足部感染较为常见，处理不当可能导致严重并发症。
治疗原则包括早期发现和治疗感染灶、有效控制血糖、使用适当的抗生素和外用药物等。
5.糖尿病足的创面修复对于糖尿病患者足部创面的修复，应注重切口的清洁和修复，预防和处理感染，加速创面愈合，使创面具有一定的韧性和抗感染的能力。
6.糖尿病足的康复治疗糖尿病足的康复治疗包括康复训练、足部功能恢复和糖尿病的长期控制。
通过合理的康复治疗，可以帮助糖尿病患者恢复足部的功能，并减少并发症的发生。
7.糖尿病足的预后评估和随访针对糖尿病足的治疗方案，应进行长期的随访和评估。
包括创面的愈合情况、足部功能的恢复、并发症的预防和控制等方面。
总之，中国糖尿病足诊治指南对于管理糖尿病患者足部问题具有重要的指导意义。
通过风险评估、预防和保护、早期诊断、感染处理、创面修复、康复治疗、预后评估和随访等方面的综合治疗，可以有效预防和治疗糖尿病足，减少并发症的发生，提高生活质量。
糖尿病患者足感染治疗指南(选摘)
复损伤皮肤 ， 为微生物的入侵提供门户 。运动性周 围神经 病变 导致足 内肌 萎 缩 ， 而改 变 足 部结 构 受 从
力点 ， 在运 动时直 接 接 触地 面 。当完 整 的皮肤 由于
６—０８— １ ８ ［ 收稿 日 ２００ 期］ １ ７ 一）男 汉族） 河南 省周 口市人 ， ， 主管药 ［ 作者简介］ 姜昆（９３ ， （ 师， 主要从事药物临床应用和医院感染控制研究。 － ｉ ｙｆ １８ ＠ ２ ．ｏ ｌ ｅ ｎ ［ 通讯作者］ 李春辉 Ｅｍａ ：ｉ ｉ６ ８ １６ ｃｒ
很 多医师没有 意识 到早期诊 断与 治疗 的 重要 性 ， 期 介 绍《ｎｅｔ ｕ ｓａｅ ｎＣ ｉｉ ｌ ｒｃｉｅ￣ （ ｈ 本 Ｉｆｃｉ ｓＤｉ ｓｓｉ ｌ ｃ ａｔ ｝ （ ｅ ｏ ｅ ｎ ａＰ ｃ Ｔ
Ｓ ｎｏ ｄｇ ｉｅｔ ｎｉ ｃｏ ｉｌ ｈ ｒｐ ０ ５ 推 荐 的糖尿 病足 治疗 方案 。 ａ ｆｒ ｕｄ ｏａ ｔ ｒ ｂａ ｔ ｅａ ｙ２ Ｏ ｝ ｍｉ
维普资讯
国感染控 制杂志 ２０ 年 ３ ０７ 月第 ６ 卷箍 ２ —． 』 ｃ ｎ 坦 ｉ ！ ｔ ｔ ｈ
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学 术 动 态 ．
［ 编者按］ 大 多数 糖尿 病 患者 面临的共 同感 染是足 部 感染 ， 常可 能导 致 截肢 甚 至危及 生命 ， 于 临床 难 治性 感 染 。 属
２ 临床 表现
体 伤残 的主要 原 因 。在 美 国 ， 有 糖 尿 病患 者 中估 所 计 有 ８ ０ ２０ ０人做 了截肢 手术 （ 比未 患糖 尿病 截肢 的 患 者高 １￣４ ）其 中 ９ 的下 肢 截肢 者 中都 是 ７ ０倍 ， ０ 非 胰 岛素依 赖型患 者 （ ＤＤ 。 目前 ， 尿病 患者 足 ＮＩ ） 糖 感 染 的最佳 处理 是依 靠早期诊 断 和及时 实施适 当的 干预措 施 ， 否则 可能导 致脓毒 症 或肢体 伤残 等 。 足部感 染包 括浅 部和深 部感 染两部 分 。浅 部 足 感染 一般 发生 在多 次创 伤 之 后 ， 常 常是 深 部 足 感 其 染 的前提 ， 由葡萄球 菌 和链 球 菌引起 ； 除感染 的 多 根
中国糖尿病足诊治指南(最新版)
中国糖尿病足诊治指南(最新版)糖尿病足是糖尿病患者最常见的并发症之一，患病率逐年上升。
根据统计数据表明，在糖尿病患者中，约有15%～25%的人会发生糖尿病足，严重威胁着糖尿病患者的生命健康。
因此，为了让糖尿病足患者能够得到更好的治疗效果并有效防治糖尿病足的发生，特制定本指南。
一、糖尿病足的定义糖尿病足是糖尿病患者因血糖控制不良，出现神经病变和微循环障碍，导致足部神经、血管、皮肤受损，病理损害包括足底溃疡、感染、骨骼破坏等。
二、足部检查足部检查是糖尿病患者日常管理的重要环节之一。
一般包括：皮肤检查、足趾间、足底、足掌、足部感觉兴奋等。
1.皮肤检查皮肤检查是对皮肤颜色、光滑程度、表皮厚度和一些异常如感染、足癣等等进行检查。
2.足趾间、足底、足掌检查检查足趾间有无皮肤皱褶，是否有湿气，如果有湿气，可能存在真菌感染。
检查足底，触摸是否存在麻木、刺痛等现象。
足掌检查时可以使用反射锤敲打，观察足部反应和感觉兴奋的情况。
三、足部治疗对于糖尿病足的治疗，一般包括药物治疗、手术治疗等多种手段。
1.药物治疗药物治疗主要以应用药物帮助患者控制血糖水平和促进创口愈合。
例如，ASA、酒石酸切吉洛等抗凝血药类可以帮助降低血液粘度、降低血小板聚集、促进末梢血液循环。
2.手术治疗手术治疗主要对非创伤性足病和足部神经病变有明显发展趋势。
例如针灸疗法、植物神经交感节切断术等。
四、预防措施糖尿病患者在发生糖尿病足之前，可以采取一些措施预防。
1.定期检查糖尿病患者应该定期通过医院或家庭医生对自己的足部进行检查，了解糖尿病足病情发展情况，监测病情变化。
2.保持足部清洁干燥保持足部清洁干燥对于预防糖尿病足非常重要。
保持足部干爽可以减少足部细菌和真菌的滋生，而坚持定期清洗足底是隔断足部细菌和真菌的重要手段之一。
3.穿适合鞋子穿适合鞋子也是预防糖尿病足的重要措施之一。
鞋子的款式最好宽松舒适，颜色选择以浅色或皮革材质为好。
总之，预防和治疗糖尿病足非常重要，患者需要根据自己的具体情况制定合理的治疗方案和防护措施，千万不要轻视糖尿病足的危害，给自己带来不可挽回的损失。
糖尿病足诊疗指南PPT精品医学课件
干性坏疽：多发生在肢端动脉及小动脉 粥样硬化，血管腔狭窄或动脉血栓形成， 使血流逐渐或骤然中断时。但静脉血回 流仍畅通，组织液减少导致局部不同程 度的缺血性坏疽。
坏疽的局部表现及分型
混合性坏疽：多见于肢端某一部位动脉 或静脉阻塞，血流不畅合并感染。湿性 坏疽和干性坏疽同时发生在同一个肢端 部位。一般病情较重、坏疽面积较大， 常涉及肢端大部或全足坏疽。
检查
查体 应行双下肢膝关节以下部分的彻底查体。
检查
全面的神经学检查 反射、运动和感觉功能的检查。 定性的感觉检查，如轻触觉、两点辨别觉、针
临床表现
常见跖骨头下陷、跖趾关节弯曲形成弓 形足、槌状趾、鸡爪趾、夏科氏关节 (charcot)。骨质破坏可发生病理性骨折 等。
临床表现
肢端动脉搏动减弱或消失、血管狭窄处 可听到血流杂音。深浅反射迟钝或消失。
临床表现
肢端皮肤易干裂或水疱、血疱、糜烂、 溃疡、坏疽或坏死。
坏疽的局部表现及分型
预防
患者不宜剧烈运动，避免双足过度负重， 并预防外伤。
预防
经常检查足部有无危险因素并妥善处理。
谢谢！
治疗—内科治疗
去腐阶段 患者经基础治疗后一般情况好转，在此 基础上重点放在去腐，手术清创，逐渐 清除坏死组织，加大引流深度，保持创 面清洁为生肌创造条件。
治疗—内科治疗
生肌阶段 患者经过以上两个阶段的治疗，全身情 况明显好转，局部分泌物明显减少、坏 死组织逐渐清除。此时治疗重点是运用 各种生肌手段，促进坏疽局部肉芽新生， 使创面早日愈合。
IWGDF《糖尿病足感染诊断治疗指南》要点2024
IWGDF《糖尿病足感染诊断治疗指南》要点2024糖尿病足（DF谩导致我国糖尿病患者致残、致死的严重慢性并发症之一,其发病率高、治疗困难、花费巨大。
而对糖尿病足感染（DFI）的管理是糖尿病足诊疗环节的重中之重。
国际糖尿病联盟指出，约15%糖尿病患者为DF高危人群，5%正在经历着DF 的痛苦，而糖尿病足溃疡和截肢更是导致患者生活质量显著降低、甚至过早死亡的主要原因之一。
2023版国际糖尿病足工作组（IWGDF）《糖尿病足感染诊断治疗指南》为糖尿病足感染的临床诊疗提供重要指导。
要点一：DFI诊断不能仅依靠微生物结果或皮温IWGDF指南指出，DFI的诊断不能仅单纯依据微生物结果。
这是因为，正常皮肤表面已经存在大量微生物。
若无创面，单纯做足部皮肤的基因测序或16SRNA,虽然可以报告很多细菌，不能为临床提供有用信息。
DFI的诊断需根据患者足部的症状和体征来综合诊断，且不能仅局限于创面本身，要看整体足部是否有炎症反应，甚至腿部及全身是否有炎症反应，包括体温升高、心率加快、呼吸加快及白细胞总数升高或降低。
此外，不能单独用皮温的高低来确定DFI的存在与否，主要原因是：一、当足部合并感染，由于下肢动脉病变的存在，可能皮温不高；二、如果足部没有创面，单纯皮温升高，可能是皮肤软组织感染，也可能是夏科足的表现。
确诊后，应立即依据感染范围和临床表现对DFl进行分级。
表1糖尿病足感染的IWGDF/IDSA分级分级临床表现未感染无全身或局部症状或感染感染下列症状存在2项及以上：•局部肿胀或硬结•红斑延伸＞0.5cm（创面周围）•局部压痛或疼痛•局部发热•脓性分泌物轻度感染感染仅累及皮肤或皮下组织任何红班延伸V2mm（创面周围）无全身症状或感染的症状皮肤炎症反应的其他原因应排除（如创伤、痛风、急性CharCOt关节病、骨折、血栓形成、静脉淤滞）中度感染感染累及的组织深于皮肤和皮下组织（如骨、关节、腱、肌肉）任何红班延伸＞2mm（创面周围）无全身症状或感染的症状严重感染任何足感染与全身炎症反应综合征，下列症状存在2项及以上：•体温＞38℃或V36℃•心率＞90次Zmin•呼吸频率＞20次Zmin或二氧化碳分压V32mmHg•白细胞计数V4XK）9∕L或＞12X1（）9∕L,或不成熟白细胞＞10%注：IWGDF：国际糖尿病足工作组：IDSA：美国感染病学会要点二：强调外用抗生素仅用于〃感染创面〃IWGDF指南指出，抗生素是用来杀灭DFI创面中的致病菌，而对创面本身没有作用。
2024胫骨横向搬移术治疗糖尿病足的专家共识与临床指南(完整版)
2024胫骨横向搬移术治疗糖尿病足的专家共识与临床指南（完整版）胫骨横向搬移术治疗糖尿病足被提出来已经有很长时间，虽然被广泛的采用但是一直没有临床的指南等，最近经过专家的探讨达成了一个共识，并除了临床指南，下面山东君泰安德外固定架将为大家分享胫骨横向搬移术治疗糖尿病足的专家共识与临床指南，希望能帮到大家。
胫骨横向搬移术治疗糖尿病足的专家共识与临床指南（附图）胫骨横向搬移术治疗糖尿病足被提出来已经有很长时间，虽然被广泛的采用但是一直没有临床的指南等，最近经过专家的探讨达成了一个共识，并除了临床指南，下面山东君泰安德外固定架将为大家分享胫骨横向搬移术治疗糖尿病足的专家共识与临床指南，希望能帮到大家。
背景概述糖尿病足是糖尿病患者因不同程度的下肢血管病变和局部神经异常所致的踝关节以远的皮肤感染、溃疡和／或深层组织破坏[1,2]。
其流行病学呈现高发病率、高致残率、高死亡率、高花费的特点。
全球糖尿病患病率约为6.3%，不同国家和地区差异较大，介千1.5-16.6%之间[3,4]。
严重的糖尿病足通常伴有一系列局部并发症，如坏疽、深而大的溃疡、骨髓炎、感染和慢性创面。
患者还可能患有其他全身性疾病，例如心脏病、败血症或肾衰竭。
截肢是治疗严重糖尿病足的最常见方法。
目前在Wagner III或以上的糖尿病足患者中，90％的人最终将被截肢[5,6]。
中国最近的研究显示，45％的糖尿病足为W agner3级以上；总截肢率介千18-28%[7-9]。
糖尿病足的死亡率比大多数癌症还高，其死亡率最高达11%。
我国天津地区的调查发现糖尿病足患者5年死亡率为32.7%[11]。
此外，糖尿病足医疗费用高，2017年全球糖尿病医疗费用高达7270亿美元，中国为1100亿美元[12]，故糖尿病足也给社会和家庭造成巨大的经济负担。
对千严重肢体缺血的糖尿病足患者，尽管目前微创腔内内介入治疗、血管旁路手术两种血管重建手术作为缺血性足部溃疡的首选治疗方案，但仍有40％的患者不符合介入或外科血管重建的治疗指征，故很多病人最后被认为截肢是最好的选择。
IWGDF糖尿病相关足病预防和管理指南2023重点内容
IWGDF糖尿病相关足病预防和管理指南2023重点内容关履五要素包括早期识别、定期评估、患者赦育、合适的鞋、管理足溃病风险因素医翳人员交流滞施特征时应用S1NBAD系统；应用2SA/IWGDF系统评估糠尿病足滞司赛染严*8;对于合丽血的足溃痛，推荐应用W1f1系统用涌溃瘗意合富率和截肢风除包括抗噢k恢复组蚊灌注.械压治疗、创面JB合干^及息者全身因素蹒合治疗泠断流程，痛情评估与治疗多学科医护人员组成三级中心致力于糖层病相关足病全病程护理图1.2023版IWGDF指南五部分要点内容糖尿病足溃疡治疗主要包括抗感染、恢复组织灌注、减压、创面愈合及个人因素管理五个部分，指南建议在治疗过程中，医护人员需帮助患者及陪护人全面了解治疗方案，并指导患者进行正确的足部自我护理，识别感染加重的症状和体征（如发热、局部伤口的变化、高血糖）并了解如何预防未受影响的足部及对侧足发生溃疡。
抗感染治疗糖尿病足溃疡感染直接威胁患足或患肢的预后。
在经初步评估诊断感染后，需要及时治疗。
指南对足溃疡抗感染治疗路径进行了清晰描述：图2.足溃疡感染的治疗路径（1）对于感染部位较深较广的中/重度感染和软组织轻度感染的表浅溃疡，有不同的处理方案。
评估是否需要紧急手术切除坏死例R （包括感染骨），腔室减压并引流脓肿评估PAD,如存在PAD,一旦感染控制即需考虑进行包括血管重建在内的紧急治疗立即开展针对常见的革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌和厌氧菌的肠外经验性广谱抗生素治疗根据经验性治疗的临床反应、菌群培养及药敏结果，调整抗生素方案软组织蛛通常需要1-2醐i 生素治疗，如感染改善较慢或合并严重PAD,抗生素治疗需要更长时间可考虑使用抗生素治疗无需切开引流控制感染的骨髓炎清创并去除感染的坏殂S 织和周围愈合组织针对金黄色葡葡球菌和链球菌进行经验性口服抗生素治疗（除非有理由考虑其他或并存其他病原菌）图3.足溃疡感染不同部位及严重程度的处理（2）住院指征推荐所有IWGDF/IDSA 分类为严重和部分中度感染的糖尿病足溃疡感染患者均需住院治疗（有条件；较低）；骨髓炎并不一定都需要住院治疗，部分患者状况稳定时，可口服抗生素治疗。
糖尿病患者足感染治疗指南_选摘_
[收稿日期] 2006-08-18[作者简介] 姜昆(1973-),男(汉族),河南省周口市人,主管药师,主要从事药物临床应用和医院感染控制研究。
[通讯作者] 李春辉 E2mail:yifei1688@ ・学术动态・[编者按]大多数糖尿病患者面临的共同感染是足部感染,常可能导致截肢甚至危及生命,属于临床难治性感染。
很多医师没有意识到早期诊断与治疗的重要性,本期介绍《Infectious Diseases in Clinical Practice》及《The Sanford guide to antimicrobial t herapy2005》推荐的糖尿病足治疗方案。
糖尿病患者足感染治疗指南(选摘)姜 昆1,李春辉2译,黄 勋2 审校(1周口市中心医院,河南周口 466000;2中南大学湘雅医院,湖南长沙 410008)[关 键 词] 糖尿病;糖尿病足;足感染;临床方案;指南[文献类型][中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1671-9638(2007)02-0141-05 与其他糖尿病并发症相比,长期住院治疗的糖尿病患者的足感染是最多见的并发症。
足感染是肢体伤残的主要原因。
在美国,所有糖尿病患者中估计有82000人做了截肢手术(比未患糖尿病截肢的患者高17～40倍),其中90%的下肢截肢者中都是非胰岛素依赖型患者(N IDD)。
目前,糖尿病患者足感染的最佳处理是依靠早期诊断和及时实施适当的干预措施,否则可能导致脓毒症或肢体伤残等。
足部感染包括浅部和深部感染两部分。
浅部足感染一般发生在多次创伤之后,其常常是深部足感染的前提,多由葡萄球菌和链球菌引起;根除感染的方法是合理应用抗菌剂及去除病灶。
深部足感染常危及小腿甚至生命,常由需氧菌和厌氧菌联合引起,治疗方法包括外科清创术和使用对需氧菌及厌氧菌都有活性的抗菌药物。
当被怀疑是深部感染时,尽早准备手术治疗加适当的抗菌药物治疗,早期适时手术将减少伤残比率。
2023WGDF糖尿病相关足病预防和管理指南
采用文献系统评价标准
IWGDF指南采用GRADE分级系统对证据进行评价及推荐
本指南在制定过程中，首先以患者-干预-比较-结局（PICO）的形式构建所需解决的临床问题，再根据上述问题进行文献系统评价，最后利用GRADE系统确定指南推荐意见
证据强度分级
具体描述
高
非常确信估计效应值接近真实效应值，进一步研究也不可能改变该估计效应值的可信度
中
对估计效应值确信程度中等，估计效应值可能接近真实效应值，但仍存在二者不相同的可能性，进一步研究有可能改变该估计效应值的可信度
低
对估计效应值确信程度有限，估计效应值与真实效应值可能大不相同，进一步研究极有可能改变该估计效应值的可信度
极低
对估计效应值几乎没有信心:估计效应值与真实效应值很可能完全不同。对效应值的任何估计都很不确定
1
局部感染仅累及皮肤和皮下组织 ( 不累及深层组织 , 无下述的全身症状 )排除导致皮肤炎症反应的其他原因（如创伤、痛风、急性神经性骨关节病、腓骨骨折、血栓形成、静脉淤血）
2
局部感染 ( 如上所述 ) 伴红斑 >2 cm，或累及皮肤及皮下组织深层结构 ( 如脓肿、骨髓炎、感染性关节炎、筋膜炎 )，无全身炎症反应征象 ( 如下所述 )
糖尿病足溃疡——患者致残的主要原因之一，疾病负担沉重
与1990年相比，2016年足溃疡和无假体截肢的劳力丧失寿命年显著增加：分别增加129.7%和140.3%
糖尿病相关下肢并发症的全球残疾负担逐年加重
IWGDF迄今共发布7版指南
《糖尿病足防治国际共识及实践指南》
《糖尿病相关足病预防和管理指南》 采用GRADE系统标准
不推荐使用目前的任何一种足溃疡分类/评分系统预测个体预后(强；低）
《糖尿病足感染诊断治疗指南》解读及进展PPT课件
生长因子敷料
含有生长因子等生物活性 物质，促进创面愈合和组 织再生。
负压封闭引流技术
通过负压吸引作用，促进 创面渗出物排出和肉芽组 织生长。
再生医学技术发展前景
细胞治疗
利用干细胞、免疫细胞等具有再生和修复功能的细胞，治疗糖尿病 足感染等难愈性创面。
组织工程皮肤替代物
构建含有皮肤细胞、基质和生长因子的组织工程皮肤，用于覆盖和 保护创面。
基因治疗
通过基因转导等技术，修复受损基因或增强机体抗感染能力，为糖尿 病足感染治疗提供新的思路。
05
患者管理与教育培训
患者心理干预和康复指导
心理干预策略
针对糖尿病足感染患者的焦虑、抑郁 等情绪，采取认知行为疗法、心理疏 导等干预措施。
康复指导内容
包括伤口愈合护理、疼痛管理、日常 生活能力训练等方面的指导，帮助患 者恢复生活自理能力。
《糖尿病足感染诊断治疗指南》 解读及进展
汇报人：xxx 2024-03-26
contents
目录
• 糖尿病足感染概述 • 指南更新要点解读 • 糖尿病足感染治疗策略 • 新型诊疗技术应用进展 • 患者管理与教育培训 • 总结与展望
01
糖尿病足感染概述
定义与发病机制
定义
糖尿病足感染是指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或 ）深部组织的损伤。
加强多学科协作
加强各学科之间的协作，建立多学科协作机 制，提高诊疗效果。
THANKS
感谢观看
普及途径创新
利用互联网、移动应用等新媒体手段 ，拓宽健康教育的传播渠道，提高普 及率。
提高患者自我管理能力
自我管理技能培训
教授患者血糖监测、足部检查、预防感染等自我管理技能，提高患者自我控制能 力。
中国糖尿病足防治指南(2019版)(Ⅲ)
中国糖尿病足防治指南（2019版）（Ⅲ）一、DFI的流行病学DFI是导致糖尿病患者病情恶化、截肢和死亡的最重要原因之一，也是住院和医疗费用增加的常见原因[11,405]。
足溃疡患者感染发生率高，40%~70%的足溃疡患者就医时已经发生了感染[192,406]，轻度感染患者中有25%发展为严重深部感染[407]。
糖尿病患者长期处于高血糖状态，机体免疫应答能力失调，一旦发生足部感染，病情发展迅速、创面不易愈合甚至恶化。
如果处理不当，会增加患者截肢几率，甚至死亡[407]。
但若DFI患者经过及时、规范、合理的治疗，80%~90%的非威胁肢体感染和60%的威胁肢体感染可以治愈[408]。
我国研究显示，DFI患者年截肢率为5.1%[16]。
糖尿病足患者感染相关的危险因素包括长期血糖控制不佳、高龄、糖尿病史长、足溃疡分级较高、溃疡存在时间长（>30 d）、下肢血管病变严重、保护性感觉丧失、肾功能不全、赤脚步行史等[407]。
年龄>60岁是发生DFI的独立危险因素[409]。
二、临床表现（一）全身及足部表现患者可出现发热、畏寒、寒战等典型的全身炎症表现；足部皮肤红、热、肿胀、变硬、疼痛或触痛、创面出现脓性分泌物等感染的症状和体征。
但约50%的DFI患者临床表现不典型，这些患者大多存在严重的周围血管病变、周围神经病变以及长期的高血糖，尤其在严重缺血和长病程的老年患者。
对于面积>2 cm2、深度>3 mm的创面，如果伴有非脓性分泌物、着色异常、臭味、肉芽组织易碎和（或）易出血、伤口边缘变黑和（或）坏死、无明确诱因的伤口疼痛或触痛加剧、尽管治疗合理但未见明显好转，均有助于DFI的诊断[410,411]。
DFI开始常为表浅感染，但随着时间的推移，细菌可蔓延至皮下组织，包括筋膜、肌肉、肌腱、关节和骨组织。
足部在解剖上存在多个纵行腔隙，有利于感染向近端蔓延[412]。
（二）DFI病原菌分布特点皮肤表面微生物的存在不能被认为是感染的证据，通常只有大量的细菌数（一般定义为每克组织细菌>105copies）才是诊断感染的基础[413]，但这个概念是否可用于DFI，证据仍不足[414]，很多实验室未常规开展定量微生物学检测。
《糖尿病足感染诊断治疗指南》解读及进展PPT课件
探索再生医学和细胞治疗技术在糖尿病足感染治疗中的应用前景。
政策法规影响分析
医保政策调整
关注医保政策对糖尿病足感染诊疗的影响， 推动医保政策向更有利于患者诊疗的方向调 整。
医疗卫生体制改革
分析医疗卫生体制改革对糖尿病足感染诊疗的影响 ，探索在新的体制下如何更好地为患者提供诊疗服 务。
进创面愈术方法进
03
行治疗。
营养支持与生活方式调整建议
根据患者营养状况制定个性化的 营养支持方案，确保摄入足够的
热量、蛋白质和微量元素。
建议患者戒烟、限酒，保持规律 作息和适当运动，以增强机体抵
抗力。
对于存在下肢动脉硬化闭塞症等 血管病变的患者，积极控制血糖 、血压和血脂水平，改善血液循
相关法律法规制定与执行
关注与糖尿病足感染诊疗相关的法律法规制 定和执行情况，推动相关法律法规的完善和 执行力度的加强。
THANKS。
临床表现与分型
临床表现
糖尿病足感染的临床表现多样，轻者仅表现为足部皮肤红肿、疼痛，重者可出现足部溃疡、坏疽甚至 截肢。部分患者还可伴有发热、寒战等全身症状。
分型
根据感染累及的组织层次和临床表现，糖尿病足感染可分为浅表型、深部型和混合型。浅表型感染主 要累及皮肤和皮下组织；深部型感染可累及肌腱、骨骼等深部组织；混合型感染则同时累及浅表和深 部组织。
挑战三
糖尿病足感染患者的心理压力大，影响治疗效果。对策： 关注患者的心理需求，提供心理支持和情绪疏导，帮助患 者树立战胜疾病的信心。
07
未来发展趋势预测
科研方向探索
糖尿病足感染的病理生理机制
深入研究糖尿病足感染的病因、病理生理机制，探索新的治疗靶点。
中国糖尿病足诊治指南最新版
糖尿病足的发生与糖尿病控制不 良、病程长、肥胖、高龄等因素 有关。
糖尿病足的分类
根据病因和临床表现，糖尿病足可分为神经性、缺血性和混 合性三种类型。
神经性足病主要由糖尿病神经病变引起，表现为足部感觉减 退或消失，皮肤干燥、裂口等；缺血性足病则由糖尿病引起 的下肢血管病变所致，表现为足部疼痛、间歇性跛行等；混 合性足病则同时具有神经性和缺血性病变的特点。
定期复查
根据患者的病情和治疗方案，定期到医院进行相关检查和复查，以便及时调整治疗方案 和评估治疗效果。
08
参考文献
参考文献
参考文献1
中国糖尿病足诊治指南 最新版（2023）
参考文献2
中国糖尿病足诊治指南 （2019）
参考文献3
中国糖尿病足预防与诊 治专家共识（2019）
THANKS
感谢观看
过量饮酒会导致血糖波动，增加糖尿病足的发生风险，因此应该限制饮酒。
03
糖尿病足的早期诊断
早期症状
足部疼痛
糖尿病足患者早期可能会出现 足部疼痛的症状，这种疼痛可 能是持续性的，也可能是间歇
性的。
感觉异常
患者可能会感到足部麻木、刺 痛、灼热等感觉异常，这是因 为糖尿病导致神经病变。
足部溃疡
由于糖尿病患者的血糖控制不 佳，足部可能会出现溃疡，这 些溃疡通常难以愈合。
07
糖尿病足的预防保健措施
提高患者依从性
规律运动
鼓励患者进行规律的有氧运动， 如快走、慢跑、游泳等，以增强
体质，提高免疫力。
控制血糖
积极控制血糖水平，遵循医生的 饮食和用药建议，定期监测血糖
并调整治疗方案。
避免吸烟
吸烟是糖尿病足的高危因素之一 ，劝导患者戒烟以降低糖尿病足
中国糖尿病足防治指南(2019版)解读完整版精选全文
精选全文完整版（可编辑修改）中国糖尿病足防治指南（2019版）解读完整版摘要新近，中华医学会糖尿病学分会联合中华医学会感染病学分会、组织修复与再生分会制定了中国糖尿病足防治指南（2019版），该指南以最佳临床证据为基础，结合专家经验制定了诊治流程。
主要包括3大版块：糖尿病足的流行病学数据以及早期筛查与预防；糖尿病神经病变/下肢血管病变/糖尿病足感染的规范化诊治流程；全身营养、心理状态及中医中药的治疗进展。
该指南参考了大量国内外研究进展，首次详细地从糖尿病足防治的各个方面进行阐述。
本文对该指南进行浅析，予以推荐。
糖尿病足是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一，也是造成社会沉重负担的重大公共卫生问题。
自2005年世界糖尿病日聚焦糖尿病和足部管理开始，各国都先后制定了糖尿病足诊治指南。
2011年英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）发布糖尿病足部问题住院管理指南，同年国际糖尿病足工作组（IWGDF）发布糖尿病足管理和预防实践指南。
2012年澳大利亚发布糖尿病足溃疡的管理实践指南，2012年美国感染病学会（IDSA）发布了更细化的关于糖尿病足部感染的诊断和治疗指南。
2014年美国足部协会（APMA）发布通过优化减压管理糖尿病足溃疡指南。
2016年IWGDF对2011年的指南进行修订更新。
我国尚未拥有符合我国糖尿病足特点的防治指南，为进一步规范糖尿病足的诊断和治疗，由中华医学会糖尿病学分会糖尿病足与周围血管病变学组组长，四川大学华西医院内分泌科冉兴无教授牵头制定了中国糖尿病足防治指南（2019版），从糖尿病足病的流行病学和防治策略等方面给出建议。
一、糖尿病足流行病学现状全球糖尿病足溃疡的患病率是6.3％，男性高于女性，2型糖尿病高于1型糖尿病。
各国和不同地区之间糖尿病足溃疡患病率差距极大，波动于1.5％~16.6％[1]。
在我国，糖尿病足溃疡的年发病率为8.1％，年复发率为31.6％，年死亡率为14.4％。
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在耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ Ｓ 大量增加 ＭＲ Ａ ）
的情况下， 以上对社区感染和医院感染推荐的经验
厌氧菌， 也应该使用对需氧菌和厌氧菌都有效的广
谱抗菌药物治疗。
性治疗方法常常失败， 一旦分离出ＭＲ Ａ， Ｓ 建议使
用万古霉素治疗。 新抗菌药物利奈哇胺对Ｇ 球菌， 十 包
多医师没有意识到早期诊断与治疗的重要性， 期介绍 （ｆｔｕ Ｄｅｅ ｌＣ ｌｌｒｔｅ 及 （ｈ ａ ｏ 本 Ｉｅｉｓ ｉ ｓ ｏ ｌ ａｐ ｃ ） ｎｃｏ ｓ ｓ ｌ ａ ｎ ａｊ ｃ ｃ Ｔ ｎｒ ｅｓ ｆｄ
ｇｄ ｏ ｎ ｌ ｂ］ｈａ ０５ 推荐的糖尿病足治疗方案。 ｕｅｔ ａ ｌ ｏｉ ｔｒｙ２０） ｌ ｔ ｃ ａ ｅｐ ｍｏ
形成红斑 。
３２微生物学诊断 为了提供治疗方案，伤口 ． 感染 应做微生物培养。经浅表溃疡面取样做培养是不可
大帮助。应对上述被感染组织采样培养。
足底溃疡通常发现于神经病变的糖尿病患者中， 靠的，它不能提供深部组织培养结果 ，对治疗无太 此时无论是浅表的或深部的损伤都将以深部感染来 讨论。足溃疡通常大多是先兆 ，因为它为深部感染
使用左氧氟沙星７ ｍ ０ ５ ｇ口服， 日１ 可以达 每 次，
Ｂ ｍ等分析了美国和欧洲对糖尿病足溃疡的４ ｅ ｒ
到很好的血药浓度， 并已经取得了很好的临床效果。 种研究方法， 如果诊断标准非常严格， 许多截肢术应
左氧氟沙星对Ｇ 球菌、 一 ＋ Ｇ 杆菌和从足部分离的大约 ３４ ／ 的厌氧菌有很好的活性。 过去几年内， 氟哇诺酮 类对葡萄球菌的抗菌活性已逐渐下降。 ．． ４２ １足溃疡的治疗 当发现足溃疡时， 首先必须
上糖尿病足感染可能出现的病原体进行经验治疗 ，
神经以及运动性周围神经病变。感觉神经病变是足 部感染的致病因素。对感觉神经的检查常采用细纤
丝完成，当把细纤丝压向褶皱点时，患者应该有感
并在此基础上同时使用敏感的抗菌药物治疗 ， ４２深部感染的治疗 多数深部感染由于累及和破 ．
坏深部组织，如肌肉、肌腿、骨 ， 故应特别重视。局
部溃疡病史。 如果不进行治疗 ， 感染将向纵深发展。 坏， 但对早期骨 髓炎的 诊断缺乏灵敏度。 放射性成 像
窝织炎、深部组织坏疽、全身毒血症状，而这些感
染潜在有截肢和生命威胁的可能。
细胞扫描有用，但花费昂贵，可用于帮助外科决定
早处理通常预后较好，如扩展到足底重要部位
感染将加重并且需要外科手术治疗。患者常伴有足
髓炎的存在与否。 同时， 体检时注意评估血管状态及 血管病变表现， 有无足发冷、疼痛、红斑、脉管灌注
延迟、皮下组织萎缩和指甲增厚等。当血管功能不 全时推荐进一步了解血管血供情况。
使用因子是１３ ／ 的患者。 ／ 一１２ 大部分抗菌药物治疗
继续医学教育 第２ 卷第 ５ 感染、 浅表溃疡， 很少出 现全身症状。当
足功能不 良或高血糖症时，多数浅表皮肤感染是由
细菌和／ 或真菌感染所致。 革兰阳性（ ＋ Ｇ） 球菌如葡萄
球菌、链球菌是常见致病菌； 而革兰阴性（ 一 Ｇ） 菌或厌
氧性感染很少见。
皮肤真菌感染一般出现在足趾间，此处皮肤真 菌感染为细菌的反复感染提供了滋生场所，而这一
治疗。处理未感染的溃疡的方法是减压和清创术 ； 以减少病死率、医疗费用和截肢比例。
一旦出现脓液和炎症， 应重视感染， 获得培养结果
后， 需要联合应用减压和清创术、系统的抗菌药物
４３ 治 ． 抗菌 疗疗程 对无骨髓感染者， 天抗菌 ４ １ 疗程
是足够的。无胃肠道吸收不全和缺少静脉给药条件 的患者可口服抗菌药物治疗。对于足趾感染的局部 经趾骨截肢， 或跺关节以上部位行切断术的住院患
虑外科手术治疗。 ０’ ａｒ 等在系统回顾了糖尿病患者伤口的处 Ｍｅａ
细纤丝的压迫。自主神经的病变常表现为出汗减少、 这些患者须住院治疗，静脉注射抗菌药物或联合应
理以后提出： 以往的检查方法和报告质量较差， 在随 机取样、结果处理方面都缺乏基本的描写数据，引 论的方法没有目的； 对基本的变量缺乏调整， 如伤口 的大小。 缺少大量的随访，无治疗目的分析， 治愈率
期治疗者为全身性感染或可疑感染组织尚未清除的 病例。对于深部组织感染或有骨髓炎的患者， 感染
理， 减压是极其重要的治疗方法。糖尿病足溃疡的
成功处理依靠一系列方案综合应用， 如血供适当、 组织未进行手术移除， 需延长治疗６ ２周， 一１ 并须有 压力正常、感染已被适当处理 ， 溃疡将治愈。 药敏结果作为治疗基础。按常规， 即便没有分离出
的研究都并发其他皮肤软组织感染 ； 另外， 由于感染
１ 掌握糖尿病患者足感 ．
染的诊断和治疗．
更好地控制感染， 促进愈合。及时的外科手术可以
的可能。文献报道一组住院７ ｈ以内积极进行外科 ２ 手术（ 包括清创术、骨摘除或切除感染组织如足趾） ， 同时使用广谱抗菌药物治疗 。 另一组为单独抗菌治疗
类别的限定、 培养的方法、外科手术时间及其过程、 取得好的结果 ， 减少深度感染糖尿病患者足部截肢 手术方法不同， 使这些研究缺乏比较的基础。
尽管这些方法存在局限性 ， 但治疗深部感染时 常使用对需氧菌和厌氧菌都有活性的抗菌药物， 如 头抱西丁、碳青霉烯类、 口一内酞胺类与 日一内酞
２ 熟悉糖尿病患者足感 ．
与其他糖尿病并发症相比，长期住院治疗的糖
踵而来， 创伤愈合依靠足够的血供， 而这恰恰为糖尿 病患者所缺。
尿病患者的足感染是最多见的并发症。足感染是肢
体伤残的主要原因。在美国， 所有糖尿病患者中 估
计有８ ０ 人做了截肢手术（ ２００ 比未患糖尿病截肢的
患者高 １ 一４ 倍） ７ ０ ，其中９ ％的下肢截肢者中都是 ０
不能感觉到皮下注射针、钉子或木材尖片的刺破。 深部足感染可穿透整个足部。
反复损伤皮肤，为微生物的人侵提供门户。运动性 周围神经病变导致足内肌萎缩，从而改变足部结构 受力点，在运动时直接接触地面。当完整的皮肤由
于创伤、趾间感染或刺伤而受到破坏时，细菌就接
Ｃ 丁刀爪】 林弓 加 ＯＮ 工 ＥＤ工 尽 日公以义华四工 Ｎ Ｖ七１。 〔红 Ｏ ２１。 台 。 万，５
觉，重症患者如有跟骨键挤压伤的患者常感觉不到 皮肤干燥。 运动性周围神经病变表现为扁平足、锤
骨、背曲足趾豁膜皱裂。 如果怀疑足结构畸形 ， 应该考虑进行放射性检 查， 以了解神经病变情况、 血管病变情况、 骨折或骨
部伤 口培养通常显示需氧菌和厌氧菌的混合感染。 用兼顾需氧菌和厌氧菌的广谱抗菌药物，此外须考
治疗。磁共振在糖尿病足感染诊断中将成为 “ 金标 准” 骨探针加影像技术和临床评估是骨髓炎诊断中 。
最经济实用的方法。 治疗
４． １
部红肿、 发热、 寒战、不适、 血糖不稳定； 在足底主
要区域脓液的堆积导致足弓受损，当足底主要区域
发现大量脓液时必须关注躁关节的并发症 ，包括足
浅表性感染的治疗
． ．‘ 趾坏 足弓 趾 疽、 或足 的动脉 环受 化脓 循 损、 性肌脾 ４ １１ 足部皮肤真菌感染 足部真菌感染最常见， 炎、关节炎、脓毒症。重要区域感染一旦向外扩散 这些感染常合并有细菌混杂或重复感染。真菌感染 则可破坏骨骼间韧带，微生物即直接侵袭足背部， 的糖尿病患者应该用抗真菌方法处理。局部用药较
麒 床“ 临指
糖尿病患者足感染治疗指南（ 选摘）
姜昆，李春辉２译 黄勋２审校（ 河南周口 心医院 ４６０ １ 市中 ６Ｏ ２中南大学湘雅医 院）
作者简介 黄勋（９ ２ ） 女 ‘ 飞７一 中南 大学 湘雅医院感染病学
副主任医师
【 编者按】
大多数糖尿病患者面临的共同感染是足部感染， 常可能导致截肢甚至危及生命， 属于临床难治性感染。 很
３３影像学诊断 Ｘ光片是最经济实用的一种检查 ，
提供了感染途径，足截肢手术患者中３ ４ ／ 有先兆足
发现慢性溃疡时，临床医师必须考虑是否有潜在的 骨髓炎可能， 当溃疡延伸至更深部组织时， 可出现蜂
方法，可有效检测组织中的气体、骨髓炎或骨质破
可能有助于诊断，骨扫描技术对排除和确定蜂窝织 炎范围以及骨折、 骨髓炎有用， 但为非特异性的。 白
方法是合理应用抗菌剂及去除病灶。深部足感染常 治疗方法包括外科清创术和使用对需氧菌及厌氧菌 都有活性的抗菌药物。当被怀疑是深部感染时，尽 早准备手术治疗加适当的抗菌药物治疗，早期适时
手术将减少伤残比率。
危及小腿甚至生命， 常由需氧菌和厌氧菌联合引起， 解剖位置常被我们在体检时所忽略。浅表细菌感染 容易通过趾间进人临近的动脉或深部组织，随着感 染的进展，出现血运减少、坏疽等，并可扩散到邻 近的深部组织，如肌腿、骨、足底部分。 ２２深部足感染 深部足感染表现为蜂窝织炎， ． 足背 蜂窝织炎、足底深部感染和足溃疡。任何一种深部 足感染都会涉及肌腿、骨、关节， 由此可致截肢、脓
者， 因严重的感染组织已被截去， 术后组织是清洁的，
治疗等。感染的溃疡治疗方案及抗菌药物治疗方案
须依靠感染程度、类型和病原体侵袭力确定。 足溃疡可通过穿合适的鞋、对足的护理来预防，
其他减压方法， 如注人液态硅胶。神经性溃疡的处
其他方法也可 以减少溃疡发生 ， 包括合适的袜子、 截肢术后使用抗感染治疗的疗程是 ３ ｄ 一７ 。需要长
毒症甚至死亡。这些感染一般始于足趾 甲底部 、足
１
病理生理学 引起足部感染最常见的因素是不合适的鞋及糖
尿病患者的神经病变 ，而血管病变影响感染预后， 趾间或溃疡部位。之后炎症可播散到其他部位，表 它可以导致皮肤变得干燥并容易裂开。神经病变易
现为足趾迅速肿胀，产生红斑， 肿胀可延伸到跺关 节，并可出现发热、寒战、不适等症状。皮肤坏疽 意味着动脉受损。另外，由于神经感觉缺失， 患者常
确定是否为感染， 如果感染不确定， 不需要抗菌药物
该是很好的防护方法， 须强调以下７ 点：（ 伤口面 ） １
积；（ 血糖控制最佳水平；（ 受感染和坏死组织 ） ２ ） ３ 的外科清创术；（）系统的抗感染治疗 ；（）减压； ４ ５