干眼的诊疗进展[专家专业]
干眼病的治疗进展
岳 军 应 用 ０ ５ 环孢 霉素 Ａ 滴眼 液联合 雷公 ． 藤 多甙 治疗 ｓ６ ｒｎ综 合征 引 起 的干 眼 症 ５ ｊｇ ｅ ８例 ， 结
果发 现所 有患 者 自觉 症状 ， 眼干 、 如 异物感 等均 有所
好转 ， 丝状分 泌 物 明显 减 少 ， 膜 破 裂 时 问延 长 ， 粘 泪
１ ３ 增 加 泪 液 分 泌 主 要 药 物 有 必 嗽 平 、 罗 卡 ． 匹
品 、 斯 的明 。近年 来 在 动 物 实验 中还 发 现 动脉 内 新 注射某 些有 生物 活性 的肽 类 可 刺激 主 泪腺 的分泌 ， 以及在 结膜 细胞 表面有 一种 Ｐ Ｙ： 呤能 受体 ， 刺 嘌 可 激 粘蛋 白分泌 ］ 。 １４ 抗 炎和 免 疫抑 制 剂 眼表 面 的 免疫 反 应 和 炎 ． 症是 影 响干 眼病情 的 十分重要 的 因素 。 ］
阮 雯 洁 缪 晚 虹
（ 海 中医药大 学附属 龙 华 医院 眼科 ， 海 上 上
中 图分 类 号 Ｒ７ ７ ７ 文献标识码 Ａ
２ ０３ ） ０ ０ ２
Ｔ ｅ Ｒｅｅ ｒ ｈ Ｐ ｏ ｒｓｅ ｆ Ｄｒ ｙ ｅ ａ ｙ ＲＵＡＮ ｅ ｊ ｅ Ｍ Ｉ ｈ ｓａ ｃ ｒ ｇ ｅｓｓ ｏ ｙ Ｅ ｅ Ｔｈ ｒｐ Ｗ ｎ ｉ ＡＯ ａ ｈ ｎ Ｌｏ ｇ ｕ ｏｐｉ ｌ Ｗ ｎｏ ｇ ｎ ｈ ａＨ ｓ ｔ ， ａ
不稳定 和眼表 面损害 ， 从而导致 眼不适症状 的一 类眼 病 。流行病学及 临床 调查 发现 干 眼 的发病 率 远较 人 们想象 的要高 。如美 国 的调查 显 示 ， ６ ～８ ］ 在 ５ ４岁 人 群 中 ， １． ， ４ ０万 的 人 口患 干 眼 ｌ 。在 我 有 ４６ 即 ３ ２ ｊ 国， 至今虽无明 确 的干眼 流行病 学 的调查 结 果 ， 基 但 于我国 的卫生条件 和环境 状态 ， 其发 病率 可能较美 国 更高 。干眼患 者 的主诉 主要 有 眼部 干燥 感 、 异物感 、 畏光 、 视力模糊 或波 动等 不适 ， 情 严 重者 可 引起 视 病 力明显下降而影 响工作 和生活 ， 甚至导致失 明［ 。 １ ］
干眼症的临床治疗进展
19(4):391-393.35解淑蕊，李鹏，方文•荆花胃康胶丸联合双歧杆菌四联活菌根除幽门螺杆菌对服用抗血小板药物老年患者消化道出血的影响[J].贵州医科大学学报,2019,44(3)：326-330.36夏瑞丽•荆花胃康胶丸联合三联疗法对Hp补救治疗的疗效对比分析[J].中华全科医学,2014,12(7)：1179-1180,1183.37姚国鹏，李启祥,段雪辉，等•荆花胃康胶丸联用四联疗法补救治疗幽门螺杆菌感染的随机对照研究[J].现代消化及介入诊疗,2020, 25(7):922-925.38成虹，胡伏莲,盛剑秋•荆花胃康胶丸联合含咲喃唑酮三联或四联疗法补救治疗幽门螺杆菌感染的多中心随机对照研究[J].中华医学杂志,2016,96(40):3206-3212.干眼症的临床治疗进展陆海，马一平(天津市眼科医院，天津300120)摘要干眼症是眼科临床最为常见的眼表疾病之一，药物治疗是干眼症最主要的治疗手段。
人工泪液类滴眼液是任何类型干眼症的基础治疗药物，为临床一线药物。
非甾体抗炎药和皮质类固醇作为干眼症的辅助用药，能有效缓解干眼症的临床症状。
免疫抑制剂可作为重度干眼的长期用药。
自体血清、地夸磷索四钠和中医药等逐步应用于眼科临床。
角膜接触镜,湿房镜,泪点栓塞等新型治疗方式不断丰富，且有广阔的发展前景。
关键词干眼症，人工泪液，免疫抑制剂，非甾体抗炎药，皮质类固醇，中医药，治疗中图分类号:R988.1文献标识:A文章编号：1006-5687(2020)04-0062-05Progress in the clinical treatment of xerophthalmiaLu Hai,Ma Yiping(Tianjin Eye Hospital,Tianjin300120)ABSTRACT Xerophthalmia(dry eye)is one of the most common ocular surface diseases in ophthalmology.Drug therapy is the main treatment for xerophthalmia.Artificial tears eye drops are the basic therapeutic drugs for any xerophthalmia and are the first-line clinical drugs.Non-steroidal anti-inflammatory drugs(NSAIDs)and corticosteroids can effectively relieve the symptoms of xerophthalmia.Immunosuppressants can be used for long-term treatment of severe xerophthalmia.Autogenous serum,diquafosol tetrasodium, and traditional Chinese medicine have been gradually used in clinical ophthalmology.Contact lens,wet chamber lens,lacrimal embolism,and other new treatment methods are continuously enriched and have broad prospects for development.KEY WORDS xerophthalmia,artificial tear,immunosuppressant,Chinese medicine,treatment干眼症是目前临床上最为常见的眼表疾病，是因泪膜稳定性下降和眼表环境的失衡，可伴有眼组织损伤等症状，造成眼部不适的一类疾病⑴。
干眼临床诊疗专家共识
干眼临床诊疗专家共识（2013年）中华医学会眼科学分会角膜病学组干眼已成为影响人们生活质量的一类常见重要眼表疾病。
近年来干眼在我国的发病临床逐渐上升，但其诊疗规范尚未建立，各级眼科医师对于干眼的认识及诊疗水平存在较大差异，这为临床实际工作带来一定困难。
为了进一步规范我国干眼临床工作，提高干眼诊治水平，急需针对目前存在的许多干眼临床问题，建立我国干眼临床诊疗规范。
一、干眼的定义干眼是由于泪液的量或质或流体动力学异常引起的泪膜不稳定和（或）眼表损害，从而导致眼不适症状及视功能障碍的一类疾病。
我国临床出现的各种名称（如干眼症、干眼病及干眼综合征等）均统一称为干眼。
二、干眼的流行病学及危险因素目前世界范围内干眼发病率大约在 5.5%-33.7%不等，其中女性高于男性，老年人高于青年人，亚洲人高于其他人种。
根据我国现有的流行学研究显示，干眼在我国的发病率与亚洲其他国家类似，较美国及欧洲高，其发生率约在21%-30%。
其危险因素主要有：老龄、女性、高海拔、糖尿病、翼状胬肉、空气污染、眼药水滥用、使用视屏终端、角膜屈光手术、过敏性眼病和部分全身性疾病等。
三、干眼的分类国际上尚无统一的干眼分类标准，目前存在多种分类方法。
干眼发病机制的复杂性是目前分类尚不完善的重要原因。
参考目前的分类方法，对我国现有基于燕表妹泪膜结构与功能的干眼分类标准进行了改进，同时基于Delohi小组报告提出了我国干眼的严重程度的分类标准。
1.干眼的分类：（1）水液缺乏型干眼：水液性泪液生成不足和（或）质的异常而引起，如Siogren综合征和许多全身性因素引起的干眼；（2）蒸发过强型干眼：由于脂质层质或量的异常而引起，如睑板腺功能障碍、睑缘炎、视屏终端综合征、眼睑缺损或异常引起蒸发增加等；（3）黏蛋白缺乏型干眼：为眼表上皮细胞受损而引起，如药物毒性、化学伤、热烧伤对眼表的损害及角膜缘功能障碍灯；（4）泪液动力学异常型干眼：由泪液的动力学异常引起，如瞬目异常、泪液排出延缓、结膜松弛等；（5）混合型干眼：是临床上最常见的干眼类型，为以上两种或两种以上原因所引起的干眼。
干眼治疗的研究进展
干眼治疗的研究进展干眼是眼科常见的眼病，随着研究的不断深入，干眼的的治疗方法也不断增多，本文总结干眼的治疗研究进展，为临床治疗提供参考和选择。
标签：干眼治疗研究进展干眼是指由于泪液的质或量异常，或泪液的动力学异常引起的泪膜不稳定及眼表面的损害，从而导致眼部不适等症状的一类疾病，近年来，随着电脑电视的普及和环境污染的加重，患干眼的人越来越多。
去除诱因：减少过度用眼，应少看电视、少用电脑；少接触空调及烟尘环境等干眼症诱因；治疗睑缘炎、结膜炎等。
泪液替代治疗：人工泪液和润滑剂是目前最常用的局部药物，人工泪液替代治疗可改善眼表，润滑和增加眼表湿度，延长泪膜破裂时间（BUT），改善患者不适症状。
当前使用的人工泪液的主要成份有：甲基纤维素、羟丙基纤维素、右旋糖酐-70、聚乙烯醇等。
剂型有溶液、凝胶和软膏3种。
眼科常用玻璃酸钠来治疗干眼症，能够延长BUT，促浅表角膜溃疡的愈合，具有良好的舒适性以及优良的保水性。
单只包装的滴眼液不含防腐剂，大只包装的滴眼液一般均含有防腐剂，因长期使用含防腐剂的滴眼液，可破坏结膜的杯状细胞，使干眼症状加重。
故每天需使用4次以上人工泪液的患者，应使用不含防腐剂的人工泪液。
每天滴眼液的使用次数不应超过6次，因为过频的滴用眼药水会将正常的泪膜冲走，加速泪液的蒸发。
皮质内固醇：皮质类固醇抑制炎症细胞因子和趋化因子的产生，减少黏附分子（如ICAM-1）的表达，刺激淋巴细胞凋亡。
局部应用皮质类固醇起效迅速，能明显改善严重干眼症状和体征，但因其可引起眼压升高等严重的副作用。
因此，只适用于短期冲击治疗。
若需长期应用，应在医师指导下严格用药，定期进行眼压测量。
环孢霉素 A （cyclosporine A，CsA）：CsA是免疫抑制药，其作用主要是抑制T诱导细胞辅助巨噬细胞产生白介素-1 （IL-1），并抑制T辅助细胞表达IL-1受体，从而阻碍白介素-2 （IL-2）和r-干扰素（IFN-r）等淋巴因子的生成和释放。
现代医学对干眼症的治疗总结
现代医学对干眼症的治疗总结摘要：角结膜干燥症俗称“干眼症”，是一种结膜角膜不能湿润的炎症反应。
这种疾病可能是泪液中的水分或黏液成分的缺少，睑裂部的角膜炎。
这种病的泪膜破裂时间缩短，可致丝状角膜炎、角结膜干燥症，表现为睑缘边缘的泪液的减少。
治疗方法是用人工泪液替代，在严重的患者身上可戴防护镜或阻塞泪小点。
严重影响人们的健康和生活质量，本文将近年来干眼症的治疗进展进行分析，希望为该病的临床治疗提供相关参考资料。
关键词医学，干眼症，治疗，总结干眼症是指任何原因造成的泪液质或量异常或动力学异常，导致泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适和(或)眼表组织病变特征的多种疾病的总称。
又称角结膜干燥症。
常见之症状包括眼睛干涩、容易疲倦、眼痒、有异物感、痛灼热感、分泌物黏稠、怕风、畏光、对外界刺激很敏感;有时眼睛太干，基本泪液不足，反而刺激反射性泪液分泌，而造成常常流泪;较严重者眼睛会红肿、充血、角质化、角膜上皮破皮而有丝状物黏附，这种损伤日久则可造成角结膜病变，并会影响视力。
干眼症按病理分类可分为4类：水样液缺乏性干眼症；粘蛋白缺乏性干眼症；脂质缺乏性干眼症；泪液流体动力学（分布）异常所致干眼症。
1995年由美国干眼研究小组提出的分类法，共2类：（1）泪液生成部分不足型：是由于泪腺疾病或功能不良引起的干眼，即上述的ATD，又可再分为所致的干眼症及非SS－ATD。
SS即结膜干燥综合征，是一种慢性自身免疫性疾病，又分为原发性和继发性，以泪腺中大量淋巴细胞侵润，泪液分泌功能破坏为特征。
（2）蒸发过强型：是泪液分泌正常而蒸发过强引起的干眼。
干眼症的分类并不是相互完全独立的，实际上，分类之间常常交叉，同时存在，很少单独出现。
一、病理病因干眼症是一种慢性疾病，产生原因有以下几个方面：1、由于高龄、睡眠不足，精神紧张等生理原因，引起泪液质量下降。
2、服用部分降压药及部分精神安定剂对泪膜产生有影响，如服用扑尔敏对泪膜产生有害作用，服用心得安和目前某些避孕药能减少泪液产生。
干眼诊疗流程
干眼诊疗流程干眼症是一种常见的眼部疾病，其主要症状为眼部干涩、刺痛、视力模糊等。
干眼症的诊断和治疗需要经过一系列专业的流程，下面将详细介绍干眼诊疗的流程。
一、初步检查1.1 病史询问医生会询问患者是否有其他眼部或全身性疾病史，以及是否有使用某些药物或接触某些物质等情况。
1.2 视力检查医生会对患者进行视力检查，了解患者的基础视力情况。
1.3 眼压测量医生会通过测量患者的眼压，排除青光眼等可能引起干眼症的原因。
1.4 泪膜稳定性检查医生会通过检查患者泪膜稳定性来判断是否存在泪液分泌不足等问题。
二、进一步检查2.1 泪液分析医生会通过采集患者泪液样本进行分析，了解泪液成分和量是否正常。
2.2 角膜染色医生会使用荧光素染料对患者的角膜进行染色，以检测是否存在角膜炎症等问题。
2.3 眼表面结构检查医生会使用显微镜等设备对患者眼表面进行检查，了解是否存在结构异常、分泌物积累等问题。
三、诊断根据初步和进一步检查的结果，医生可以做出干眼症的诊断，并确定干眼症的类型和程度。
四、治疗方案制定4.1 药物治疗根据患者的具体情况，医生可以开具人工泪液、抗过敏药物、抗炎药物等药物进行治疗。
此外，还可以使用泪液替代剂和角膜保护剂等辅助治疗手段。
4.2 物理治疗物理治疗包括电子刺激、按摩、温湿敷等方法，可以缓解干眼症的不适感。
4.3 手术治疗对于严重的干眼症患者，手术治疗可能是必要的选择。
常见的手术治疗包括泪腺导管插入术、泪腺切除术等。
五、治疗效果评估治疗后，医生需要对患者进行随访观察，了解治疗效果。
如果治疗效果不佳，需要重新制定治疗方案。
六、预防措施干眼症的预防非常重要。
患者可以注意眼部卫生，避免长时间使用电子产品和空调等干燥环境。
此外，保持良好的饮食习惯和生活方式也有助于预防干眼症的发生。
总之，干眼诊疗流程包括初步检查、进一步检查、诊断、治疗方案制定、治疗效果评估和预防措施等多个环节。
在医生的指导下，患者应该积极配合进行诊疗，并注意平时的预防工作。
介绍干眼症常见病因及护理研究进展
介绍干眼症常见病因及护理研究进展干眼症，又称为角膜结膜干燥症，是指由于泪液的质或量的异常或流体动力学异常引起的的泪膜不稳定和眼表损害，从而导致眼部不适的一类疾病。
概述干眼症，又称为角膜结膜干燥症，是指由于泪液的质或量的异常或流体动力学异常引起的的泪膜不稳定和眼表损害，从而导致眼部不适的一类疾病。
干眼症已成为全球流行性疾病，其病因即涉及局部又牵扯全身，既有自身因素又有环境因素。
流行病学研究发现回，30～40岁人群中超过20％患有干眼症者，70岁以上人群中患病率高达36.1％，其中男性发病率为14.9％，女性为22.8％。
在此，就近几年来国内外有关干眼症的病因、护理干预的研究新进展进行综述。
诊断2013年医学会眼科中华学分会角膜病学组对干眼症的诊断进行了系统规范是的整理，共识为：主观症状疲劳感、不适感、异物感、干燥感、烧灼感、视力波动+Schirme r(无表面麻醉)≤5mm／5min；主观症状+泪膜破裂时间(breakinguptime，BUT)≤5S；主观症状+Schirmertest(无表面麻醉)≤10mm／5min+角膜荧光素染色阳性；主观症状+5s<BUT≤10s+角膜荧光素染色阳性，符合以上一项均可确定诊断，分级为：轻度：主观症状：(轻度)；中度：主观症状(中重度)+角膜荧光素染色阳性，治疗后体征可消失；重度：主观症状(中重度)+角膜荧光素明显染色，治疗后体征不能完全消失。
病因分析使用电子终端产品过度有以下几方面的因素：①眼睛长时间注视屏幕，导致眨眼次数减少，泪液快速蒸发，再加上室内空气不流通，湿度不够，泪液蒸发更快；②与向下注视时的阅读相比，向前向上注视屏幕时，睑裂问泪膜暴露区增大，加重干眼症状；③用电子产品时注意力过于集中，加上光刺激，引起泪液质量和动力学异常，泪膜稳定性下降，眼睛缺氧；④视近物过久，睫状肌痉挛、调节力下降，使患者感觉眼睛疲劳不适、视物模糊。
47％数据处理工作人员有不同程度的眼部症。
干眼症发病机制及其治疗、护理手段的研究进展
干眼症发病机制及其治疗、护理手段的研究进展【摘要】干眼症是一种常见眼部疾病，主要是由于泪液分泌不足或泪液质量异常引起的。
目前，针对干眼症的研究主要集中在发病机制、治疗手段和护理手段等方面。
研究表明，干眼症的发病机制涉及到多种因素，如炎症、神经调节不良等。
治疗方面，目前主要包括人工泪液、药物治疗和手术治疗等多种手段。
护理手段的研究也很重要，如保持眼部湿润、避免眼睛疲劳等。
综合治疗方案的制定对于干眼症的治疗效果非常关键。
未来的研究方向需要进一步探讨干眼症的病理机制，发展更有效的治疗手段。
干眼症综合治疗的重要性也需要更多的关注和研究。
干眼症的预防措施也是非常重要的，需要引起广泛的重视和关注。
【关键词】干眼症, 发病机制, 治疗手段, 护理手段, 综合治疗方案, 预防措施, 未来方向, 综合治疗的重要性1. 引言1.1 干眼症的定义干眼症是一种常见的眼部疾病，其主要特征是泪液分泌不足或者泪液蒸发过快，导致眼睛表面失去足够的湿润和润滑，引起眼睛干涩、疼痛、灼热、视力模糊等症状。
干眼症是一种慢性疾病，严重影响患者的生活质量，甚至损害视力。
干眼症的发病机制较为复杂，包括泪液成分的改变、角膜上皮细胞损伤、眼表炎症等多种因素。
干眼症可分为原发性和继发性两种，原发性干眼症是由于泪液分泌不足或泪液成分异常导致，继发性干眼症则是由其他疾病或药物引起。
干眼症的诊断主要依靠症状、眼部检查和特殊检查（如沙眼试验、泪液分析等），治疗和护理手段包括人工泪液、热敷、局部抗炎等，综合治疗和预防较为重要。
深入研究干眼症的发病机制和不断改进治疗护理手段将有助于提高干眼症患者的生活质量。
1.2 干眼症的流行病学干眼症是一种常见的眼部疾病，其流行病学数据显示，在全球范围内有着较高的发病率。
据统计，干眼症在发达国家的成人中的患病率可达10%-30%，而在亚洲地区更高达30%-50%。
随着人们生活节奏的加快和电子产品的普及，干眼症的发病率呈逐年上升的趋势。
干眼临床诊疗专家共识(2013年)
ｓ或５
ｒａｍ／５
ｍｍ／５ ｍｉｎ＜Ｓｃｈｉｒｍｅｒ
Ｉ试验结果（无表面麻醉）≤１０ 荧光素染色阳性可诊断干眼；
ｍｉｎ时，同时有角结膜
Hale Waihona Puke ２．干眼严重程度诊断标准：轻度：轻度主观症状，无角 结膜荧光素染色；中度：中重度主观症状，有角结膜荧光素 染色，但经过治疗后体征可消失；重度：中重度主观症状，角 结膜荧光素染色明显，治疗后体征不能完全消失。 五、干眼的治疗 （一）治疗目标 干眼治疗的目标为缓解眼不适症状和保护患者的视功 能。轻度干眼患者主要是缓解眼部症状，而严重干眼患者则 主要是保护患者的视功能。 （二）治疗方法 １．去除病因，治疗原发病：引起于眼的病因十分复杂，如 全身性疾病、药物、环境污染、眼局部炎症反应、眼睑位置异 常及年龄等，可由单一原因或者多种原因引起。寻找原因， 针对病因进行治疗是提高干眼治疗效果的关键。如由全身 疾病引起者，应协同相应专科共同对原发病进行治疗；与生 活和工作环境有关者，如长期在空调环境内工作、经常使用 电脑或夜间驾车等，应积极改善工作和生活环境；应及时停 用长期全身或局部应用可引起干眼的药物及眼部化妆品。 ２．非药物治疗：（１）患者指导：介绍干眼的基本医药常 识，告知治疗的目标，讲解如何正确使用滴眼液和眼膏，对严 重患者告知干眼的自然病程和慢性经过；（２）湿房镜及硅胶 眼罩：通过提供密闭环境，减少眼表面的空气流动及泪液的 蒸发，达到保存泪液的目的。湿房镜适用于各种类型干眼， 硅胶眼罩适用于有角膜暴露的干眼患者；（３）软性角膜接触 镜：适用于干眼伴角膜损伤者，尤其是角膜表面有丝状物时， 但使用时需要保持接触镜的湿润状态。也可选择高透氧的 治疗性角膜接触镜；（４）泪道栓塞：对于单纯使用人工泪液 难以缓解症状或者使用次数过频（每天４次以上）的干眼患 者可考虑泪道栓塞，可以根据阻塞部位和医师的经验选择栓 子的类型；（５）物理疗法：对于睑板腺功能障碍患者应进行 眼睑清洁、热敷及睑板腺按摩；（６）心理干预：对出现心理问 题的干眼患者进行积极沟通疏导，必要时与心理专科协助进 行心理干预治疗。 ３．药物治疗：（１）人工泪液：人工泪液为治疗干眼的一 线用药，润滑眼表面是人工泪液的最主要功能，同时它可以 补充缺少的泪液，稀释眼表面的可溶性炎症介质，降低泪液 渗透压并减少高渗透压引起的眼表面反应，一些人工泪液中 含有的特殊添加成分可有其相应疗效。对于干眼的疑似病 例，可以试验性应用以辅助诊断。 人工泪液的选择：临床医师应根据干眼患者的类型、程 度及经济条件等特点进行个体化选择。轻度干眼宜选择黏 稠度低的人工泪液；对中重度干眼，伴蒸发过强者宜选择黏 稠度高的人工泪液；对于眼表面炎症较重、泪液动力学异常 患者优先选用不含防腐剂或防腐剂毒性较少的人工泪液；对 于脂质层异常患者应优先选用含脂质类人工泪液；此外有些
干眼诊疗进展情况汇报
干眼诊疗进展情况汇报干眼症是一种常见的慢性眼部疾病，其发病机制复杂，临床表现多样，给患者带来了很大的不适感和困扰。
随着医学技术的不断进步，干眼症的诊疗也在不断取得新的进展，为患者带来了更多的治疗选择和希望。
下面将就干眼症诊疗的进展情况进行汇报。
一、诊断技术的进步。
近年来，随着眼科医学的发展，干眼症的诊断技术得到了很大的提升。
传统的干眼症诊断主要依靠症状、蒸发速率、泪液稳定性等方面的评估，但这些方法存在一定的局限性。
现在，随着眼底成像技术、泪膜稳定性分析仪等先进设备的应用，医生们可以更准确地评估患者的泪膜情况、角膜表面的损伤程度，为干眼症的诊断提供了更为客观的依据。
二、治疗手段的丰富。
针对干眼症的治疗手段也在不断丰富和完善。
除了传统的人工泪液、泪膜稳定剂等药物治疗外，近年来，一些新型的治疗手段也逐渐进入临床。
比如，干眼症患者可以通过激光治疗、泪腺按摩等方式改善症状，甚至进行干眼症手术治疗。
这些新的治疗手段为一些顽固性干眼症患者带来了新的希望。
三、个体化治疗的发展。
随着医学技术的不断进步，越来越多的医生开始意识到干眼症的治疗需要个体化。
不同类型的干眼症患者可能需要不同的治疗方案，因此个体化治疗成为了当前的一个热点。
医生们通过对患者泪液成分、角膜表面情况等方面的详细评估，制定出针对性更强的治疗方案，提高了治疗的效果。
四、预防意识的提升。
除了治疗手段的进步外，干眼症的预防意识也在不断提升。
人们越来越重视眼睛健康，注意保护眼睛，减少干眼症的发生。
一些新型的眼部保健品和眼睛保护方法也得到了广泛的关注，为干眼症的预防提供了更多的选择。
综上所述，干眼症诊疗在诊断技术、治疗手段、个体化治疗和预防意识等方面都取得了新的进展。
这些进展为干眼症患者带来了更多的治疗选择和希望，也为医生们提供了更多的挑战和机遇。
相信随着医学技术的不断进步，干眼症的诊疗将会迎来更加美好的未来。
干眼症发病机制及其治疗、护理手段的研究进展
干眼症发病机制及其治疗、护理手段的研究进展马华贞;孙廷励【摘要】干眼症是一种与泪液和眼表相关的多诱因疾病，主要表现为眼部不适、视力模糊和泪膜的不稳定。
该疾病发病机制复杂，且起始病因甚多，均能造成眼表面病理及生理改变。
尽管干眼症的临床表现大相径庭，但其生理和病理上的变化有着共通的规律。
其中，炎性反应是干眼症最主要的发病机制之一，而细胞凋亡机制、性激素等伴随其中。
干眼症治疗的主流手段是采用泪液替代品或润滑眼药水，而最理想的治疗方案却是对因治疗而非单纯的改善临床症状。
国内外学者在阐明干眼症病理生理变化特点、发病机制、治疗手段(包括药物、中医和手术治疗)以及护理知道等方面已开展了大量工作，但目前并无统一的治疗方案标准。
本研究旨在对干眼症的病理生理变化、发病机制、治疗方法和护理手段做一详尽综述。
%Dry eye is a multi-factorial disease related with tear and ocular surface that results in discomfort, visual disturbance and tear film instability. Many factors contribute to dry eye which cause pathophysiological changes of the ocular surface. Whatever the clinical situation of dry eye is different, the disease shows the similar pathophysiological progress. Inflammation is the key mechanism and the other factors such as apoptosis, hormonal regulation are involved in dry eye pathogenesis. The main approach to the treatment of dry eye is providing lubricating eye drops or tear sub-stitute. The newer treatment approach is to target the underlying cause of dry eye instead of conventional symptomatic relief. Although recent research has made progress in elucidating dry eye pathophysiology, pathogenesis and treatment, there are no uniform diagnostic criteria. This paper presents areview about the pathophysiology, etiopathogenesis, treatment and nursing of the dry eye.【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2014(000)019【总页数】4页(P159-162)【关键词】病理生理学;发病机制;炎性反应;治疗;护理【作者】马华贞;孙廷励【作者单位】广西壮族自治区柳州市工人医院眼科，广西柳州 545005;广西壮族自治区柳州市人民医院眼科，广西柳州 545006【正文语种】中文【中图分类】R776干眼症是多因素（包括外环境）作用下导致的眼表疾病，主要特征多为眼表部位不适甚至潜在性的损伤、视力的下降，以及伴随着渗透压升高和炎性反应现象的泪膜不稳定等[1]，临床上多见以眼部异物感或干涩感、眼红怕光、视力波动甚至模糊为主诉求，干眼症严重者可致失明。
干眼临床诊疗专家共识解读
第15页
推荐轻中度干眼患者使用
人工泪液联合非甾体类抗炎药：人工泪液为治疗干眼一线用药，抗炎和免疫抑制治疗适合用于有眼表面炎性反应干眼患者；非甾体类抗炎药：用于轻中度干眼抗炎治疗，对于有激素并发症高危干眼患者可优先选取。
中华医学会眼科学分会角膜病学组. 干眼临床诊疗教授共识(年). 中华眼科杂志.;49(1):73-75
混合型干眼：以上两种原因引发干眼
按泪膜结构与功效分类
干眼临床诊疗专家共识解读
第8页
干眼分类和病因
干眼类型
常见病因
发病机制
水液缺乏型
Sjgren综合征和许多全身性原因
水液性泪液生成不足和（或）质异常
蒸发过强型
脸板腺功效障碍、脸缘炎、视屏终端综合征、眼脸缺损或异常引发蒸发增加
脂质层质或量异常
粘蛋白缺乏型
试验组
2.64
3.35
3.98
4.56
各时间点指标
相对初诊时改变量
干眼临床诊疗专家共识解读
第26页
按照染色分级
1-3分
4-6分
7-9分
10-12分
轻度上皮缺损
中度上皮缺损
重度上皮缺损
极重度上皮缺损
（样本少未统计）
（样本少未统计）
干眼临床诊疗专家共识解读
第27页
对轻度上皮缺损患者
试验组改进角膜染色效果更优
60(84.51%)
性别
男
14
13
女
41
47
年纪分级
≥60
11
12
40-59
30
24
<40
14
24
角膜染色评分
MGD 的临床特点及其治疗进展
睑板腺脂质构成
游离脂肪酸2%
二酯 7.7%
极性脂肪15%
胆固醇 酯 27.3%
蜡酯 32.3%
蜡酯 胆固醇酯 极性脂肪 二酯 甘油三酯 游离脂肪酸 游离胆固醇
MGD患者游离脂肪酸增高，形成泡沫影响泪膜稳定性
蜡酯下降，胆固醇酯升高，增加黏度阻塞导管，提供细菌繁殖所需底物
睑板腺功能障碍 （Meibomain gland dysfunction, MGD）
影响MGD的因素－－瞬目反射
瞬目的生理意义 保护性措施，润滑角膜维持眼表正常功能 瞬目反射可以防止异物侵入 注意力高度集中时瞬目次数减少！
异常瞬目和MGD
正常瞬目：根据BUT 频繁瞬目：
5秒以内瞬目一次为“频繁” 瞬目不充分，影响睑板腺脂质排出 瞬目减少：VDT，甲亢，角膜知觉下降 影响睑板腺脂质排出 睑板腺脂质浓缩
干眼是综合眼科最常见的眼病之一 屈光手术的流行增加了眼科医生治疗干眼的需求，以使术后 患者满意 干眼患者中最常见的问题是睑板腺功能障碍（MGD）
MGD的定义
睑板腺功能障礙 (MGD)是慢性 的、弥漫的睑板腺异常，通常 伴随着腺管阻塞，或腺体分泌 的质或量改变
结构 功能
1. As defined by the 2011 international Workshop on MGD, sponsored by Tear Film & Ocular Surface Soceity (TFOS)
• 瞬目过程混合各成分
眨眼后后退的眼睑边缘
形成泪膜脂质层
泪膜 – 拉伸作用力 角膜
睑板腺的生理功能
睑板腺脂质的功能
• 减低泪液表面张力，防止 泪液外流
• 在眼睑间形成一个水密层 ，延缓泪膜水分蒸发
干眼症研究新进展（二）——干眼的治疗策略与未来发展方向
⼲眼症研究新进展（⼆）——⼲眼的治疗策略与未来发展⽅向治疗策略对于原发性⼲眼症，应通过考虑其病因和严重程度来指导治疗策略的制定。
由于⼲眼症是⼀种多因素导致的疾病，治疗策略应该基于改善疾病的各种表现。
最近的综述总结了⽬前的治疗策略，包括给予不同粘度、不同组成的⼈⼯泪液制剂，旨在提⾼泪液量或其质量，减少炎症发⽣；再者还有改变饮⾷或⽣活⽅式，以及治疗各种与⼲眼症相关的眼睑疾病。
针对⼲眼症的⽬前正在使⽤或正在研发中的治疗策略泪液分泌量与泪液质量有三种基本策略可⽤于治疗⽔性缺乏或蒸发性⼲眼症：增加眼表的泪液量、减少泪液蒸发、增加泪液的脂质含量或增加泪膜的润滑性。
所有三种⽅法都旨在增加泪液量或改善泪膜的质量，应根据疾病所表现出的类型来制定治疗⽅案。
不同种类的局部润滑剂，包括滴剂、凝胶和软膏，都可⽤于⼲眼症。
许多⼈⼯泪液剂型可在药店购买。
局部润滑剂的特点、及其在治疗⼲眼症状⽅⾯的临床应⽤已在别处进⾏了综述。
聚合物羟丙基⽠尔胶凝胶润滑剂滴眼液（爱尔康思然滴眼液）可以有效缓解中度⼲眼症症状和体征， 168例患者在28天后进⾏了客观性泪膜染⾊以及主观性问卷调查，结果都有了明显改善。
局部润滑剂旨在维持泪膜的分泌量和质量。
眼⽤润滑剂的使⽤频率基于患者的个体需要，可以是每⼩时⼀次⾄每天⼀次。
另⼀项研究表明，地夸磷索钠眼⽤溶液通过⼀种嘌呤能受体介导的作⽤机制来刺激泪液的分泌，为⼲眼症的治疗提供了临床益处;⽬前⽇本针对该种机制有⼀种在售的药物配⽅（丽爱思）。
局部治疗还包括使⽤⽆菌、盐⽔稀释的⾎清滴眼液，被⽤来制备药物的⾎清来⾃患者的⾎液，⽤于治疗严重的⼲眼症病例。
在某些病例，可以⽤⼿术⽅式封闭泪点，从⽽减少泪液流失，以增加眼表的⽔分。
然⽽，泪腺或泪点封闭通常只是缓解病情的临时⽅案，可以维持数⽉⾄数年。
某些病例中，⽤于矫正解剖异常（例如眶区松弛）的⼿术⽅法也可以改善⼲眼症。
各种研究都在致⼒于探索包括增加泪液中脂质含量、减少⽔分蒸发、以及增强泪膜润滑性的⽅法。
干眼临床诊疗专家共识解读ppt
未来研究方向与挑战
干眼流行病学调查
01
开展大规模的干眼流行病学调查，了解干眼的患病率、影响因
素及分布情况。
干眼症诊断标准的统一
02
目前干眼症的诊断标准尚未统一，需要进一步研究和探讨，建
立更科学、严谨的诊断标准。
干眼治疗的长期效果评估
03
目前大多数干眼治疗研究仅关注短期疗效，未来需要加强长期
疗效的评估，以确定最佳治疗方案。
定期清洁眼部，避免长时间连 续使用电子设备，如手机、电 脑等。
02
保持室内湿度
使用加湿器或在房间放置一盆 水，以保持室内湿度在适宜水 平。
03
饮食调节
多食用富含维生素A和 Omega-3脂肪酸的食物，如 胡萝卜、菠菜、鱼等。
04
控制眼部化妆品使用
减少眼部化妆品的使用，特别 是避免使用含酒精的眼部化妆 品。
炎症反应
干眼症患者的眼表上皮细胞会释放炎症因子，引发炎症反应，进一步加重干眼症状。同时，炎症反应也会影响 神经感觉异常，使眼部不适感加重。
03
干眼诊断与评估
干眼的诊断标准
主观症状
如眼部干燥感、异物感、烧灼感 等。
客观体征
如泪膜破裂时间缩短、泪液分泌量 减少等。
干眼相关疾病史
如眼结膜炎、角膜炎、睑板腺功能 障碍等。
01
02
03
04
药物治疗
使用人工泪液、抗炎药物等药 物治疗干眼。
物理治疗
采用热敷、按摩、强脉冲光等 方法，促进眼部血液循环，缓
解干眼症状。
手术治疗
对于严重干眼患者，可考虑手 术治疗，如泪小点栓塞、腺体
移植等。
生活方式调整
保持充足睡眠，避免长时间使 用电子产品，注意眼部卫生等
干眼症的诊疗进展
合征性干眼 。而 临床 上应 用较 为广 泛 的是 将 干眼 按病 因分
为： 水液缺乏性干眼 （ Ｔ 、 Ａ Ｄ） 黏蛋 白缺乏性 干 眼（ Ｄ） 脂质 ＭＴ 、 缺乏性干眼（ Ｔ 、 Ｌ Ｄ） 泪液动 力学异 常 四种。 以上 的两 种分类
方法原则基本一致 ， 对治疗均有很大的参考意义 。
在众多 的检测手段 中， 每一 种方法都有 其价值 ， 但或多或 少存在假 阳性 。因此需 要 多种 检测方 法 的 结果 进行 综 合判 断， 同时倾 向考虑 主诉症状 和影 响因素进行分析和诊断 。
即可确诊干 眼症 ； 仅一 项 阳性 或可 疑 ， 加测 泪液 乳 铁 蛋 如 则 白， 小于 １ｍ ／ ｌ ｇ ｍ 可以确诊 。经 临床应用 ， 准确 率为 ９ ％ 。 ８ Ｊ
由于我 国对干眼症 的研究 较少 ， 此方 法在 国内外 的验 证及 推 广应用 尚不多 。 随着我 国进入老 龄化社 会 ， 以及 电视 、 电脑 、 空调 在生 活
接触镜者发病率明显增高 。因此干眼症 的诊 断和治 疗 已经 越 来越引起人们的重视 。现将干眼症 的诊 断和治疗 现状概述 如
下。
膜印迹细胞学检查 、 角膜 地形 图检 查等 ， 中结 膜 印迹 细 其
胞学检查可 了解眼表上皮细胞的病理及病 理生理变 化 ， 客观 、 准确 、 无创 ， 与结膜活检 结果 相似 。（ ） ３ 泪液质量的检测 ： 包括
比例等 ’ 。（ ） 眼仪的使 用 ： 眼 仪又称 泪膜 干 涉成 像 ４干 干
仪， 在诊 断干 眼尤其是 诊断 由于脂 质层 异常而 引起 的 Ｌ Ｄ型 Ｔ
的生成 、 泪液的分布 、 泪液的蒸发 、 泪液 的清除 四个过 程 中， 任
干眼症诊疗新进展
泪膜破裂时间检测
通过观察泪膜破裂时间，评估泪 膜稳定性，进而判断干眼症的严
重程度。
眼表活体染色
使用荧光素钠等染料对眼表进行 染色，观察角膜上皮细胞的缺损 程度，评估干眼症对角膜的损伤
。
泪液渗透压检测
通过测量泪液渗透压，了解泪液 中离子浓度，有助于判断干眼症
的类型和程度。
创新治疗方法
人工泪液治疗
开发新型人工泪液，如聚乙烯醇、透明质酸等，以模拟天然泪液 的成分和功能，缓解干眼症状。
抗炎治疗
针对干眼症的炎症反应，采用非甾体抗炎药、糖皮质激素等药物治 疗，减轻炎症反应，保护眼表。
自体血清治疗
利用自体血清制成滴眼液，为角膜提供营养和滋润，促进角膜修复 。
干细胞治疗研究
干细胞来源
01
研究不同来源的干细胞，如胚胎干细胞、脐带血干细胞等，探
索其在干眼症治疗中的潜在应用。
干细胞分化与移植
近年来，干细胞治疗在干眼症的临床实践 中取得了突破性疗效。通过将健康的干细 胞移植到患者的眼表，可以促进眼表的修 复和再生，从根本上改善干眼症的症状。 一些成功的案例表明，接受干细胞治疗后 ，患者的干眼症状得到显著缓解，眼表功 能得到明显改善。
新技术三
01
总结词：长期随访
02
详细描述：为了评估干细胞治疗的长期疗效，需要对患者 进行长期的随访观察。一些研究结果表明，干细胞治疗在 改善干眼症状的同时，还能够降低患者对人工泪液的依赖 程度。然而，干细胞治疗也存在一定的风险和局限性，需 要严格掌握适应症和禁忌症，确保治疗的安全有效性。
02
研究如何将干细胞诱导分化为角膜上皮细胞或泪腺腺细胞，并
将其移植到病变部位，以修复受损的眼表或分泌泪液。
睑板腺功能障碍相关干眼的诊疗进展
基金项目：广西自然科学基金项目(No.2018GXNSFBA050055)；
广西科技计划项目(No.桂科AD19110131)；桂林医学院教育教 学研究与改革项目(No.JG2019LC05)
作者单位：＞(541OOO)中国广西壮族自治区桂林市，桂林医学 院；2(541000)中国广西壮族自治区桂林市，桂林医学院附属医
在MGD中，睑板腺上皮细胞角化过度，引起腺体导管 阻塞、细胞减数分裂停滞、腺管囊性扩张等,导致腺泡萎缩 和腺体脱落［8］，使睑板腺的腺体末端导管阻塞，腺体分泌 改变，最终导致泪膜脂质分泌不平衡，眼表泪液水分蒸发 速度增快，泪膜稳定性下降，眼表出现泪液高渗状态［9］，引
起DEDo同时,在内极性脂质层中鞘磷脂占30%,其水平 在MGD的发生过程中会有所增加［10］，鞘磷脂的代谢物神 经酰胺浓度的升高会导致睑板腺分泌的油脂溶解温度升 高，从而导致泪膜脂质层不稳定［11］o此外，鞘磷脂还可以 调节细胞的生长、分化、迁移、增殖、凋亡和炎症等过程［11］o 3睑板腺功能障碍的诊断
DED, the most common ocular surface disease, can be
caused by many factors. The meibomian gland
dysfunction ( MGD) is one of the main factors. Either
abnormal secretions from the meibomian gland or an
MGD是睑板腺的慢性、非特异性炎症，以睑板腺导管 阻塞或睑板腺分泌物异常为特征，是引起蒸发过强型 DED的重，泪膜迅速蒸发，泪液渗透 压增加，导致DED的发生⑷。同时，年龄也是MGD的危 险因素之一，随着年龄的增长，睑板腺腺泡上皮细胞萎缩, 导致睑板腺腺体大范围萎缩，并且不可再生，使脂质分泌 减少［6］0
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Lubricant Eye Drop Formulation. Journal of Ocular Phar专ma家co资log料y and Therapeutics.2010;26(4):347-353.
9
正常结膜上皮和杯状细胞
专家资料
10
上皮角化、杯状细胞消失
专家资料
11
没有泪膜保护的眼表
– 功能：是疏水性角膜的亲水涂层，调节表面张力
专家资料
脂质层
水液层
粘蛋白层 角膜上皮细胞
8
泪膜异常
干眼引起泪膜不稳定，导致眼表上皮损伤，而上皮细胞的损伤可能 会加重干眼的症状和体征*
泪膜不稳定
泪液质或量异常
恶性循环
角结膜上皮损伤
泪 膜 破 裂
角膜上皮 细胞损伤
* Davitt WF, Bloomenstein M, Christensen M, et al. Efficacy in Patients with Dry Eye After Treatment with a New
• 重度：中重度主观症状，角结膜荧光素染 色明显，治疗后体征不能完全消失
专家资料
14
干眼严重影响患者视觉相关生活质量
• 干眼症状
– 干涩感 – 异物感 – 疼痛感 – 瘙痒感 – 眨眼频率增加 – 畏光 – 视物模糊等
• 视觉相关的日常活动
影 响影
响
电脑前工作
看 书 夜间驾驶
户外活动
专家资料
15
泪膜稳定性的评价方法
专家资料
3
眼科医师对干眼症的看法
• 耗时 • 不易治愈 • 症状通常与检查结果不尽相关 • 对眼表疾病（OSD）的添加治疗方法
– 添加泪液 – 添加栓子 – 添加环孢素，ω- 3脂肪酸，眼睑卫生，类固醇 – 添加过敏滴眼液
• 物理治疗
专家资料
Байду номын сангаас
4
2007年DEWS干眼概念的重新定义
1995年
干眼病是泪液 分泌不足或蒸 发过强引起的 一种泪膜疾病 ，可导致眼表 损害和眼部不 适症状
常用的检查方法
辅助检查方法
1.裂隙灯显微镜检查 2.泪河高度 3.泪膜破裂时间 4.眼表面活体细胞染色：
荧光素染色、虎红染色、 丽丝胺绿染色、 5.泪液分泌试验 （Schirmer’s Test）： Schirmer Ⅰ和 Schirmer II
1.泪膜镜或泪膜干涉成 像仪
2.角膜地形图检查 3.共聚焦显微镜检查 4.泪液乳铁蛋白含量测
定 5.泪液渗透压测定 6.印痕细胞学检查 7.睑板腺成像检查 8.其他
*干眼临床诊疗专家共识（2013年）.中华眼科杂志.2013;49(1):1-3.
专家资料
16
干眼的常规检查方法
• ShirmerⅠ试验
• ShirmerⅠ试验（SⅠt）测量泪液分泌量实验；
临床最常用的检查方法，方便 缺点：可重复性差，准确性？
2007年
干眼病是泪液和眼 表的多因素疾病， 伴有患者的不适症 状，视觉障碍和泪 膜的不稳定，潜在 引起眼表的损害。 同时伴有泪液渗透 压升高和眼表炎症
专家资料
5
• 任何引起泪膜结构和成分改变的因素都会 不同程度地影响泪膜的功能
• 当泪膜异常达到一定程度，就会失去对眼 表的保护作用，造成眼表的损伤
专家资料
2
患者对干眼症的看法
• 对生活质量产生重大影响 – 与中度至重度咽喉痛相当1 – 对视力相关的生活质量有着负面影响（阅读、专业工 作、驾驶、使用电脑）2
• 多次就诊对治疗失去信心 • 患者通常会认为医生对此也束手无策
1. Schiffman RM et al. Ophthalmology. 2003;110(7):1412-1419. 2. Miljanović B et al. Am J Ophthalmol. 2007;143(3):409-415.
没有雨露滋润和植被保护的土地
如同
干眼
荒漠
专家资料
12
*干眼临床诊疗专家共识（2013年）.中华眼科杂志.2013;49(1):1-3.
干眼的分类
水液 缺乏型
蒸发 过强型
黏蛋白 缺乏型
泪液动力学 异常型
混合型
水液层量/质 的异常
常见疾病： 眼干燥综合 征、 全身性因素 引起
脂质层质或 量的异常
常见疾病： MGD、 睑缘炎、 眼睑缺损、 视屏终端综 合征
专家资料
17
干眼的常规检查方法
BUT —泪膜破裂时间
正常泪膜
泪膜变薄
专家资料
泪膜破裂
18
泪膜破裂时间TBUT（tear break up time）
• 泪膜稳定性的检测； • 用荧光素钠染色后在裂隙灯下观察；
干扰因素：
• 每个人计时快慢有差异； • 角膜上皮点染会影响结果 • 荧光素钠对于泪膜稳定性的影响？
7
正常泪膜结构及功能
• 脂质层：
– 最上层，厚约0.1 μm， – 功能：防止泪液蒸发
• 水液层：
– 中间层，3.0 - 7.0 μm，含有部分分泌型粘蛋白 – 功能：运输泪液主要成分（氧、溶菌酶、蛋白质）
• 粘蛋白层：
– 水液层的延伸，0.02 – 0.05 μm，含有结膜杯状 细胞产生的分泌型粘蛋白和能够锚定在角膜上皮 细胞上的跨膜粘蛋白
• 泪膜的异常通常由三大因素引起，这三大 因素可互为因果，共同影响眼表的生理状 态
专家资料
6
影响泪膜稳定性的三大因素
• 1、泪液生成减少 • 2、泪液蒸发过多 • 3、泪膜更新异常
瞬目 泪液分布
睑板腺 泪腺、副泪腺 杯状细胞
泪液生成
泪液蒸发
温度 油脂层 风
泪液排除
泪小专点家、资料泪小管、泪囊、鼻泪管
表上皮细胞 受损
常见疾病： 药物毒性、 化学伤、 热烧伤
泪液动力学 异常
常见疾病： 瞬目异常、 结膜松驰、 泪液排出延 缓
最常见的类 型
常见疾病： 其它两种或 以上原因引 起
专家资料
13
干眼的分级
• 轻度：轻度主观症状，无角结膜荧光素染 色
• 中度：中重度主观症状，有角结膜荧光素 染色，但经过治疗后体征可消失
干眼的诊疗进展
洪晶 北京大学眼科中心 北京大学第三医院
专家资料
1
干眼的流行病学调查
• 2012年全球干眼患者调查： 人群中35%出现干眼，53%原因为睑板腺功能障碍；
干眼症状 ➢干涩感、异物感、烧灼感、痒感、畏光、眼红、 视物模糊、视力波动； ➢此外有调查发现71.3%的干眼患者有视疲劳的症状；
数据来源—2012 Annual Report on Dry Eye Diseases, Dr. Gaume Giannoni ,Dr. Nichols,cls
专家资料