干眼共识2019
干燥综合征护理管理专家共识
• 3.以患者为中心 • SS慢病管理应以患者为中心，医护人员鼓励患者主动表达，与患者建立有效沟
通，根据患者自身情况制订慢病管理的整体计划，培养并以提升患者自我管理 能力为目标。 • 4. 建立管理档案和随访 • 建立SS慢病管理档案和随访制度，根据患者不同情况进行个性化管理，全面而 及时了解患者慢病管理过程中出现的问题，并给予正确的干预和指导
的不良反应等，还应该指导并协助患者定期进行淋巴瘤的监测及预防，对于确 诊淋巴瘤的患者，应及时进行联合化疗。
疾病管理
• 1.疾病管理计划 • SS患者系统治疗同时建立长期的疾病管理计划，可有效缓解局部干燥症状，预
防脏器受损及淋巴瘤等并发症，从而提高患者的生存质量。 • 2.以护理为主导 • SS的慢病管理应以护理为主导，协同风湿免疫专科医生、口腔科、眼科、药师、
床最常见的情况。 • 治疗：对于白细胞和血小板减少的患者，日常疾病管理中，建议重点预防感染
及出血风险，在给予具有预防护理措施的同时，教会患者学会自我症状的观察， 自我识别风险的方法、要点及处理方案。
系统症状及治疗
• 3.淋巴瘤 • 症状：淋巴瘤的发生，直接对SS患者的生存时间造成威胁。 • 治疗：因此，建议对于系统损伤的患者，除了定期评估治疗方案的效果及药物
局部症状管理
• 3.预防局部并发症 • 及时收集应用后的信息，对最终效果进行判断，效果不佳时及时给予措施的调
整，从而保证在缓解干燥症状的同时，预防局部并发症的发生，最终提高患者 的生活质量。
系统症状及治疗
• 1.影响腺体外脏器 • 症状：SS患者除腺体外表现，还会影响腺体外脏器，如多发神经炎、关节炎、
基于国际干眼新共识的干眼研究进展
【摘要 】 十眼是 目前除屈光不正外最常见 的眼部疾病 ，其主要特征是泪膜不稳定和高渗透 的恶 性 循 环所 导致 的眼 表 炎症 、损 伤及 眼部 异 物感 。 中度 至 重度 的干 眼 会 伴有 明显 的 疼 痛 ，导 致患 者 生 活 质 量 下 降 ，甚 至 产生 抑 郁 等 心 理 问题 。据 调查 ，门 诊 干 眼 患 者 占全 部 眼 科 就 诊 患 者 的 ３０％以 上 ，环 境 污 染 、视 频 终端 的使 用 习 惯 不 良及 生 活 节 奏 的加 快 使 干 眼患 者 群 体 不 断增 加 ，且 呈 低 龄 化 发 展 趋 势 。 干 眼 概 念 自 １９９５年 提 至今 ，其 科 学 研 究 已成 为 眼科 最 热 门 的 领域 之一 。２００７年 ，同际 泪 膜 和 眼表 协 会 在 干 眼Ｔ 作 组 （ＤＥＷＳ）会 议 上 发 布 干 眼 系 列 共 识 ＤＥＷＳ Ｉ。 十 年 间 ，有 关 干 眼 的各 方 面 研 究 均 有 了显 著 的进 展 ，２０１７年 ，同际 泪膜 和 眼表 协 会 ＤＥＷＳ第 二 次 会 议 发布 了干 眼 新共 识 ＤＥＷＳⅡ。本 文 中笔 者 基 于两 次报 告 同 绕 干 眼 的研 究 进展 进 行 综 述 。
十 眼 是 眼科 门诊 常 见 的疾 病 之 一 ．其 主要 特 是 泪 膜 不 稳 定 和 高 渗透 的恶 性 循 环 所 导致 的 眼表 炎 症 、损 伤 以 及 眼 部 异 物 感 。 中度 至 重 度 的 干 眼会 伴 有 明显 的疼 痛 ，导 致 患 者 生 活 质 量 下 降 ，甚 至 产 生 抑 郁 等 心 理 问 题 。 目前 ，干 眼 已成 为 除 屈 光 不 正 以外 最 常 见 的 眼 部 疾 病 ，全 球 的 干 眼 发 病 率 为 ５．５％～３３．７％ ，我 同 的 干 眼 发 病 率 为 ２ｌ％ ～３０％ 。环 境 污 染 、视 频 终 端 的使 用 习惯 不 良及 生活 节 奏 的加 快 使 ｆ 眼 患 者 群 体 不 断增 加 且 呈 低 龄 化 发 展 趋 势 。干 眼最 初 被 称 为 角 结 膜 干 燥 症 ，干 眼 一 词 最 早 由 美 同 眼 科 研 究 院 于 １９９５年 提
干眼临床诊疗专家共识解读共44页
15、机快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
干眼临床诊疗专家共识解读
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
(完整word版)我国睑板腺功能障碍诊断与治疗专家共识
来源：中华眼科杂志制定者:亚洲干眼协会中国分会/海峡两岸医药交流协会眼科专业委员会眼表与泪液病学组睑板腺功能障碍（MGD)是临床常见的眼表疾病,因症状缺乏特异性，临床常出现漏诊和误治的情况。
自2011年国际MGD研究小组发表了MGD的系列研究报告后［1]，各国均对MGD的临床诊疗给予了高度重视，针对各国的疾病特点制定了相应的治疗指南，使MGD的诊治愈加规范。
我国MGD发病率较高，是导致干眼的主要原因。
长期睑板腺病变会引起眼表的炎性反应,进而使角膜和结膜出现相应的改变,严重者出现视力下降,导致不良预后。
为了进一步规范我国MGD的诊断和治疗，亚洲干眼协会中国分会和海峡两岸医药卫生交流协会眼科专委会眼表与泪液疾病学组根据我国MGD的临床特点，结合国内外的研究进展，制定出我国MGD的诊断和分级治疗的专家共识，以供临床医师参考使用。
一、MGD的定义MGD是一种以睑板腺终末导管阻塞和（或）睑酯分泌的质或量异常为主要特征的慢性、弥漫性睑板腺病变,临床上可引起泪膜异常和眼表炎性反应,从而导致眼部刺激症状，严重时可能损伤角膜而影响视功能。
MGD定义中有3层含义.其一，不同于睑板腺急性感染，如麦粒肿等疾病，MGD 是一种慢性炎性反应，发病早期具有一定的隐匿性；其二，MGD是弥漫性、多个睑板腺腺体受累的疾病，不同于局限性的睑板腺异常，如睑板腺囊肿等;其三,MGD是睑板腺分泌睑酯功能紊乱，使睑酯的质和（或）量改变，从而导致泪膜稳定性下降，进一步造成眼表出现炎性反应和损伤。
二、MGD的分类及病理机制（一）分类根据睑板腺分泌状态的不同，将MGD分成两大类，即睑酯低排出型和睑酯高排出型。
低排出型又进一步分为腺泡萎缩型和阻塞型(图1）,其中阻塞型是临床MGD最常见的类型。
图1 睑板腺功能障碍（MGD）的分类（二）危险因素(表1）MGD的危险因素包括内部因素和外部因素[2—3]。
1.内部因素:主要包括眼部、全身及药物因素。
（1)眼部因素：前部睑缘炎、佩戴角膜接触镜、蠕形螨感染以及干眼等眼表长期慢性炎性反应。
4～13岁儿童干眼患病现状及影响因素分析
4～13岁儿童干眼患病现状及影响因素分析高凡; 王彦荣; 刘洋【期刊名称】《《延安大学学报（医学科学版）》》【年(卷),期】2019(017)003【总页数】4页(P53-56)【关键词】干眼; 患病率; 危险因素【作者】高凡; 王彦荣; 刘洋【作者单位】延安市人民医院眼科陕西延安716000【正文语种】中文【中图分类】R777.34多因素造成的泪液及眼表异常的疾病称为干眼，通常表现为眼部不适、泪膜稳定性下降、视力变化，常伴随泪液渗透压的升高及眼表局部炎症反应[1]。
以往研究认为，干眼主要好发于成年人，然而，随着科学技术的飞速发展，手机、平板电脑、游戏机等电子设备得到了广泛应用，部分儿童出现眼红、瞬目增多、视物模糊、眼痛等症状。
因此，在儿童人群中开展干眼发病情况及危险因素的调查研究，为儿童干眼症的流行病学研究提供基础资料是目前一项重要任务。
本研究依据2013年干眼临床诊疗专家共识[2]，对眼表疾病指数调查表进行了改良，并结合泪膜破裂时间作为调查指标，对我科门诊就诊的儿童进行眼部专科及问卷调查，现将结果报告如下。
1 资料和方法1.1 一般资料将2017年10月至2018年10月在延安市人民医院眼科门诊就诊的318例(年龄4～13岁)患儿分两组，4～8岁组及9～13岁组(每组159例)。
排除标准：近半年内有眼部外伤及手术病史，患有急慢性感染性角结膜炎，既往有人工泪液用药史。
1.2 诊断标准根据2013年制定的共识[2]，本调查以患儿有异物感、烧灼感、视力波动、揉眼、眼痒等主观症状之一和BUT≦5 s诊断为干眼。
1.3 眼科检查参与调查的儿童均常规行视力、眼底、裂隙灯、验光等检查。
考虑到患儿配合程度等因素，我们采用BUT作为评价是否有干眼的客观指标。
具体操作：将1滴无菌生理盐水滴在荧光素钠试纸条前端(天津晶明公司生产)，再将浸湿的试纸轻触下睑结膜囊，嘱患儿眨眼数次后平视前方，在裂隙灯活体显微镜的钴蓝色光下用宽裂隙带观察从最后一次眨眼后睁眼至角膜出现第一个黑斑的时间，记录为泪膜破裂时间，重复测定3次后取平均值，最终以双眼BUT平均值[3]作为该患儿的统计学数据进行分析。
探讨儿童与成人干眼临床表现的差异
探讨儿童与成人干眼临床表现的差异摘要：目的：分析儿童与成人干眼临床表现的差异。
方法：选择2019年1月-2020年1月于我院诊断为干眼的患者100例，其中儿童患者50例，成年患者50例，对两组患者进行干眼临床症状调查，并使用眼表综合分析仪观察泪河高度（TMH）、首次泪膜破裂时间（BUTf）、平均泪膜破裂时间（BUTave）、睑板腺缺失率测量，比较两组患者的差异。
结果：干眼临床症状结果显示，儿童组出现瞬目增多、眼红、眼痒的数量多于成年组，而出现干涩、异物感、灼烧感、视疲劳的数量均少于成年组，成年组和儿童组的干眼患者均畏光。
其中，成年组的瞬目增多、烧灼感以及视疲劳患者与儿童组患者差距甚大。
眼表综合分析仪结果显示儿童组的TMH、BUTf、BUTave、睑板腺缺失概率与成年组差异显著，P<0.05。
结论：成年干眼患者与儿童干眼患者的临床症状有明显的差异，儿童患者与成年患者的症状表现以瞬目次数、烧灼感以及视疲劳差异最大，儿童患者与成年患者的泪膜功能及睑板腺缺失概率存在明显差异。
关键词：干眼；干眼症状；眼表综合分析仪；2018年美国眼科学会（American Academy of Ophthalmology，AAO）将干眼定义为：是由于泪液分泌减少或者泪膜稳定性下降而出现的一组症候群，常伴随眼部不适、视觉症状以及眼表炎症[1]。
近期，来自国内外研究和多项大数据调查发现，儿童干眼症患者的数量呈增多趋势[2]。
儿童对于自身的干眼症状并不能清楚地描述，并且，一些干眼症状的临床检查对于儿童而言较为不适合，在检查的过程中也不能确保儿童会配合检查，因此，在儿童中在就诊时容易造成漏诊和误诊，延误治疗时机。
眼表综合分析仪能够快速清晰且全面的评估泪膜功能及睑板腺缺失。
且该仪器属于无创检查，有较高的舒适度，儿童也可接受检查，因此该仪器被广泛地应用在儿童的检查。
儿童其生活中的习惯、泪液的分泌以及睑板腺的相关功能都与成人不一，因此，可以推测其与成人的干眼疾病临床症状具有差异性[3]。
干眼症(2013版)
包括患者全身与眼部 疾病史、手术史、全 身及眼部药物治疗史、 角膜接触镜配戴情况 和患者的生活工作情 况、加重因素及诱因 等
诊断
干眼症的临床表现
病史询问 症状询问
眼部干涩感 异物感 灼烧感 痒感 畏光 眼红 视物模糊 视力波动 视疲劳难以名状的不适 不能忍受有烟尘的环境
诊断
裂隙灯检查
病史询问 症状询问 裂隙灯显微 镜检查
治疗
不同严重程度干眼的治疗方案
重度
干眼 中度 干眼
• • • • 全身性抗炎药，口服刺激泪液分泌药物 • 自家血清，治疗性隐形眼镜 • 手术 局部抗炎治疗 湿房镜 泪道栓塞
轻度 干眼
• 教育及环境饮食改善 • 减少或停用有不良作用的全身或局部药物 • 眼睑物理治疗 • 人工泪液
物理疗法
心理干预
对出现心理问题的干眼患者进行积极沟通疏导，必要 时与心理专科协助进行心理干预治疗 。
诊断
药物治疗-人工泪液
轻度干眼 中度干眼
粘度较低的人工泪液 伴蒸发过强者，粘度较高的人工泪液
眼表炎症较重动力学异常 脂质层异常
其他
低毒/无防腐剂的人工泪液（长期使用和高频率使用）
含脂类人工泪液 某些特殊成分可以促进角膜上皮细胞修复或杯状细胞数量 增加，可综合考虑
治疗
非药物治疗
患者指导 湿房镜及 硅胶眼罩 软性角膜 接触镜 泪道栓塞 介绍 干眼 的基本医药 常识,告知治疗的目标,讲解如何正确使用滴眼液和眼膏 ,对严重患者 告知干 眼的 自然病程 和慢性经过; 通过提供密闭环境 ，减少眼表面的空气流动及泪液的蒸发 ,达到保存泪液的目的。湿房镜 适用于各种类型干眼，硅胶眼罩适用 于有角膜暴露的干眼患者； 适用于干眼伴角膜损伤者，尤其是角膜表面有丝状物时，但使用时需要保持接触镜的湿润 状态。也可选择高透氧的治疗性 角膜接触镜； 对于单纯使用人工泪液难以缓解症状或者使用次数过频 (每天4次以上 )的干眼患者可考虑 泪道栓塞，可以根据阻塞部位和医师的经验选择栓子的类型； 对于睑板腺功能障碍患者应进行眼睑清洁 、热敷及睑板腺按摩 ；
解读国际泪膜与眼表协会2017年干眼专家共识中的干眼流行病学
继续教育 解读国际泪膜与眼表协会２０１７年干眼专家共识中的干眼流行病学晏晓明北京大学第一医院眼科１０００３４通信作者:晏晓明ꎬＥｍａｉｌ:ｙａｎｘｉａｏｍｉｎｇ７９０８＠１６３.ｃｏｍＤＯＩ:１０.３７６０/ｃｍａ.ｊ.ｉｓｓｎ.２０９５￣０１６０.２０１９.０３.０１３㊀㊀２０１７年国际泪膜与眼表协会(ＴｅａｒＦｉｌｍ＆ＯｃｕｌａｒＳｕｒｆａｃｅＳｏｃｉｅｔｙꎬＴＦＯＳ)发表了最新版干眼专家共识(ＤｒｙＥｙｅＷｏｒｋｓｈｏｐⅡꎬＤＥＷＳⅡ)ꎬ其中ꎬ有关干眼流行病学的内容对近十年来干眼的患病率㊁发病率㊁危险因素㊁自然病程㊁致残率和调查问卷进行了全面综述[１]ꎮ相比较２００７年的ＤＥＷＳⅠꎬ该共识中干眼流行病学的研究已取得相当大的进展ꎬ但仍然有许多不确定性ꎮ近年来ꎬ我国对干眼的研究日益受到重视ꎬ２０１３年中华医学会眼科学分会角膜病学组制定了我国干眼的临床诊疗专家共识[２]ꎬ但该共识中有关我国在干眼流行病学方面的内容较少ꎮ与２０１７年的ＤＥＷＳⅡ相比ꎬ我国在此领域的研究尚存在较大差距ꎮ为此本文针对干眼在流行病学方面的研究进展以及与２００７年ＤＥＷＳＩ的差异对ＤＥＷＳⅡ进行解读ꎬ以期指导我国的干眼流行病学研究ꎮ１㊀干眼的患病率干眼流行病学研究的主要挑战在于缺乏全世界认可的疾病定义标准和分类系统ꎬ文献报告中由于干眼的定义㊁纳入标准和研究目的不同ꎬ其患病率差异较大ꎮＤＥＷＳⅡ中按照干眼诊断标准对其患病率研究大致进行了分类及总结ꎮ如基于女性健康研究(Ｗｏｍｅｎ'ｓＨｅａｌｔｈＳｔｕｄｙꎬＷＨＳ)标准的干眼患病率为４ ３％~２４ ０％ꎬ女性患病率高于男性ꎮ以干眼症状为基础的患病率研究呈现多样化ꎬ患病率范围从６ ５％至３９ ２％ꎬ原因在于不同研究的干眼定义存在差异ꎬ同时不同研究中的地域环境和人口特征ꎬ如年龄和性别也存在差异ꎮ总体结果是症状性干眼的患病率女性高于男性㊁亚洲人高于高加索人ꎻ而以泪膜破裂时间(ｔｅａｒｂｒｅａｋｕｐｔｉｍｅꎬＴＢＵＴ)或Ｓｃｈｉｒｍｅｒ试验或荧光素染色评分为干眼体征的干眼患病率变异度也相当大(５ ８％~８５ ６％)ꎬ这可能与常规干眼检查的可重复性较差㊁诊断临界值的缺乏有关ꎬ也与研究人群的年龄㊁性别㊁种族㊁眼现状㊁用药情况㊁生活方式或环境因素等有关ꎮ同时基于干眼症状和体征的干眼患病率相对较低ꎬ为８ ７％~３０ １％ꎬ女性干眼患病率为男性的１ ３~１ ５倍ꎮ睑板腺功能障碍(ｍｅｉｂｏｍｉａｎｇｌａｎｄｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎꎬＭＧＤ)是蒸发过强型干眼的主要原因ꎬ因而在ＤＥＷＳⅡ中干眼患病率部分也将ＭＧＤ纳入其中ꎬ４０岁以上人群ＭＧＤ的患病率为３８％~６８％ꎬ且亚洲人的患病率高于高加索人ꎮ２㊀干眼的发病率疾病的发病率是指在一段时间内新发或伴发的疾病百分比ꎮ有关干眼发病率的研究较少ꎬＢｅａｖｅｒＤａｍ眼科研究显示年龄是发病率增加的危险因素ꎬ干眼每１０年发病率的优势比(ｏｄｄｓｒａｔｉｏꎬＯＲ)值为１ ２(１ １~１ ３)ꎬ且１０年内的女性发病率为２５ ０％ꎬ高于男性的１７ ３％ꎮ３㊀干眼的危险因素分类由于干眼是一种多因素疾病ꎬ相关危险因素极为复杂ꎬ对于干眼危险因素的研究将有助于改善诊断方法㊁阐明疾病的病理生理机制㊁改进治疗观点㊁普及公众教育以及制定改善全身和眼部健康的策略ꎮ与２００７年ＤＥＷＳⅠ比较ꎬ２０１７年ＤＥＷＳⅡ不仅依据证据的强弱将干眼的危险因素分为一致性证据㊁可能性证据和不确定性证据ꎬ而且在危险因素的种类㊁是否可以修改㊁研究深度和广度总结方面更为详尽和全面(表１)ꎮ现报告在明确的危险因素中ꎬ除了女性和高龄外ꎬ亚洲种族㊁ＭＧＤ㊁结缔组织病和干燥综合征均被认为是干眼重要的㊁不可修改的危险因素ꎮ然而ꎬ由于各研究间方法学的差异㊁人群和诊断标准的不同ꎬ有关干眼危险因素的相关信息仍不全面ꎬ还有许多问题尚待研究ꎬ如气候变化㊁视频终端的使用㊁青少年干眼ꎬ干眼与其他慢性眼表疾病的鉴别等ꎮ一致性证据可能性证据不确定性证据不可修改的危险因素衰老糖尿病西班牙裔女性红斑痤疮更年期亚洲种族病毒感染痤疮睑板腺功能障碍甲状腺疾病结节病结缔组织病精神疾病干燥综合征翼状胬肉可修改的危险因素雄激素缺乏低脂肪酸摄入吸烟使用计算机屈光手术饮酒配戴角膜接触镜变态反应性结膜炎妊娠糖皮质激素替代疗法毛囊蠕形螨感染造血干细胞移植注射肉毒杆菌毒素环境:污染㊁低湿度㊁病态建筑综合征药物:抗组胺药㊁抗抑郁药㊁抗焦虑药ꎬ异维药物:抗胆碱能药㊁利尿剂㊁β￣受体阻药物:多种维生素㊁口服避孕药４㊀干眼的自然史和疾病致残率４.１㊀干眼的自然病程近十年的干眼研究仍然缺乏对已治疗或未治疗干眼自然病程的研究报道ꎮＢｒｏｎ等提出了干眼自然病程的理论模型:(１)初始阶段ꎻ(２)反射性代偿阶段ꎻ(３)失代偿阶段ꎮ并非所有的患者均经历这３个阶段ꎬ也可能稳定在某一个时期ꎬ但如果不进行干预ꎬ干眼可能恶化ꎬ且随着时间推移ꎬ水液缺乏型干眼可能会出现蒸发过强型干眼的临床体征ꎬ反之亦然ꎮ干眼在不同患者间的严重程度㊁持续时间和病因变异非常大ꎮ对于大多数患者ꎬ干眼仅表现为眼部刺激症状和间歇性视物模糊ꎬ并不威胁视力ꎮ如果患者确诊时表现为严重的干眼症状ꎬ则无论是否治疗ꎬ疾病均会进展ꎮ研究表明干燥症状的恶化与每月高额的治疗费用㊁严重症状病史和全身β受体阻滞剂的使用有关ꎻ视觉症状的恶化与眼部手术史㊁抑郁症㊁ＭＧＤ或睑缘炎有关ꎻ社交障碍与高龄㊁全身β￣受体阻滞剂的使用㊁ＭＧＤ或睑缘炎有关ꎬ但症状恶化与角膜染色与否无关[３]ꎮ有关干眼自然病程尚需要进一步的前瞻性研究来确定不同程度干眼的临床病程㊁影响疾病进展的预后因素以及治疗在减少体征和症状方面的作用ꎮ４.２㊀干眼的致残率干眼属于常见病ꎬ且发病率随年龄增长而增加ꎮ有关专家预计ꎬ到２０５０年ꎬ我国老龄人口将达到总人口数的１/３ꎬ由此可见ꎬ我国干眼的发病率还会呈现升高的趋势ꎮ因此ꎬ对干眼致残率的研究将有助于评估其对公共健康的影响ꎮＤＥＷＳⅡ这部分的研究内容包括干眼的经济负担㊁对生活质量和视觉质量的影响以及对心理健康的影响ꎮ相关的研究内容在我国尤其缺乏ꎮ干眼的经济负担涵盖医疗保健支出㊁工作效率降低造成的损失以及对生活质量的影响ꎮ在美国ꎬ干眼治疗的年度总成本为３８ ４亿美元ꎬ新加坡也高达１５亿美元ꎮ随着干眼患病人群的增加以及新的治疗手段的涌现ꎬ我国干眼治疗的支出也呈现明显增加趋势ꎮ目前ꎬ用于评价干眼对生活质量和视觉质量影响的量表较多ꎬ每种量表的项目㊁评分方法㊁关注点及用时差异较大ꎬ因而需要开发更为简单㊁重复性好㊁可靠性强并可量化的评估方法ꎮ总体而言ꎬ随着干眼评估方法的完善ꎬ在进行相关研究时ꎬ可依据研究目的选择相应的量表ꎬ从而全面了解干眼对患者的影响及其程度ꎬ如视物模糊可能限制人们的日常生活ꎬ如阅读㊁驾驶㊁看电视和操作智能手机ꎻ干眼相关疼痛和视物不适可导致患者焦虑或抑郁ꎬ甚至有研究认为中重度干眼对患者生活质量的影响与心绞痛患者相似[４]ꎮ新近开发的干眼症状评估(ｓｙｍｐｔｏｍａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｉｎｄｒｙｅｙｅꎬＳＡＮＤＥ)调查问卷是一种简短㊁快速㊁可靠的评估干眼的方法ꎬ可定量评价干眼症状的频率和严重程度ꎬ这两项均使用１００ｍｍＶＡＳ(ｖｉｓｕａｌａｎａｌｏｇｓｃａｌｅ)和０~１００分值评价ꎬ由两项分值的平方根计算ＳＡＮＤＥ总分ꎬ范围为０~１００ꎬ分值越高表明病情越严重[５]ꎮ５㊀干眼流行病学研究中使用工具的选择干眼的流行病学研究使用的工具主要是调查问卷表ꎬ２００７年ＤＥＷＳⅠ报告重点关注随机临床试验或流行病学研究中使用的调查问卷共１４份ꎬＤＥＷＳⅡ中调查问卷表增加到了１７份ꎬ并对前１２份调查问卷进行了验证ꎮ尽管当前用于干眼评估的调查问卷种类繁多ꎬ但仍不能满足干眼流行病学研究的需要ꎬ主要的问题在于流行病学研究中干眼的定义通常包括症状或既有症状又有体征ꎬ然而ꎬ早期干眼可能无症状或体征ꎬ与ＭＧＤ相关的蒸发过强型干眼中无症状ＭＧＤ比有症状ＭＧＤ更常见ꎬ因而对现有干眼症状评价方式提出了挑战ꎬ迫切需要开发更合适的且适合中国人群的调查问卷ꎮ刘祖国团队研制的干眼问卷符合中国人群的使用习惯ꎬ其信度㊁效度及特异性和敏感性均较高ꎬ在中国人干眼临床诊断中较ＯＳＤＩ(ｏｃｕｌａｒｓｕｒｆａｃｅｄｉｓｅａｓｅｉｎｄｅｘ)问卷具有更好的诊断价值[６]ꎮ总之ꎬ干眼是一种患病率较高的慢性疾病ꎬ且体征的患病率高于症状ꎮ女性㊁高龄㊁亚洲种族㊁ＭＧＤ㊁结缔组织病和干燥综合征是其主要和明确的危险因素ꎮ干眼的经济负担ꎬ对视力㊁生活质量㊁工作生产效率的影响ꎬ疼痛对患者生理及心理的影响均不容忽视ꎮ干眼调查问卷表种类繁多ꎬ其用途也不尽相同ꎮ未来的研究应对不同严重程度干眼的患病率㊁自然病程㊁不同人群的发病率以及疾病的潜在危险因素ꎬ如青少年和数字设备的使用等ꎬ加以验证ꎮ参考文献[１]ＭＣＯｐｔｏｍꎬＦＳꎬＡｌｖｅｓＭꎬＢｕｎｙａＶＹꎬｅｔａｌ.ＴＦＯＳＤＥＷＳⅡｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙｒｅｐｏｒｔ[Ｊ].ＯｃｕｌＳｕｒｆꎬ２０１７ꎬ１５(３)ʒ３３４－３６５.ＤＯＩ:１０.１０１６/ｊ.ｊｔｏｓ.２０１７.０５.００３.[２]中华医学会眼科学分会角膜病学组.干眼临床诊疗专家共识(２０１３年)[Ｊ].中华眼科杂志ꎬ２０１３ꎬ４９(１)ʒ７３－７５.ＤＯＩ:１０.３７６０/ｃｍａ.ｊ.ｉｓｓｎ.０４１２￣４０８１.２０１３.０１.０２０.[３]ＬｉｅｎｅｒｔＪＰꎬＴａｒｋｏＬꎬＵｃｈｉｎｏＭꎬｅｔａｌ.Ｌｏｎｇ￣ｔｅｒｍｎａｔｕｒａｌｈｉｓｔｏｒｙｏｆｄｒｙｅｙｅｄｉｓｅａｓｅｆｒｏｍｔｈｅｐａｔｉｅｎｔ'ｓｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅ[Ｊ].Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙꎬ２０１６ꎬ１２３(２)ʒ４２５－４３３.ＤＯＩ:１０.１０１６/ｊ.ｏｐｈｔｈａ.２０１５.１０.０１１. [４]ＦｒｉｅｄｍａｎＮＪ.Ｉｍｐａｃｔｏｆｄｒｙｅｙｅｄｉｓｅａｓｅａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｎｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅ[Ｊ].ＣｕｒｒＯｐｉｎＯｐｈｔｈａｌｍｏｌꎬ２０１０ꎬ２１(４)ʒ３１０－３１６.ＤＯＩ:１０.１０９７/ＩＣＵ.０ｂ０１３ｅ３２８３３ａ８ｃ１５.[５]ＳｃｈａｕｍｂｅｒｇＤＡꎬＧｕｌａｔｉＡꎬＭａｔｈｅｒｓＷＤꎬｅｔａｌ.Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｎｄｖａｌｉｄａｔｉｏｎｏｆａｓｈｏｒｔｇｌｏｂａｌｄｒｙｅｙｅｓｙｍｐｔｏｍｉｎｄｅｘ[Ｊ].ＯｃｕｌＳｕｒｆꎬ２００７ꎬ５(１)ʒ５０－５７.[６]赵慧ꎬ刘祖国ꎬ杨文照ꎬ等.我国干眼问卷的研制及评估[Ｊ].中华眼科杂志ꎬ２０１５ꎬ５１(１９)ʒ６４７－６５４.ＺｈａｏＨꎬＬｉｕＺＧꎬＹａｎｇＷＺꎬｅｔａｌ.ＤｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｎｄａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆａｄｒｙｅｙｅｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅａｐｐｌｉｃａｂｌｅｔｏｔｈｅＣｈｉｎｅｓｅｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ[Ｊ].ＣｈｉｎＪＯｐｈｔｈａｌｍｏｌꎬ２０１５ꎬ５１(１９)ʒ６４７－６５４.(收稿日期:２０１８－１１－２９㊀修回日期:２０１９－０１－２９)(本文编辑:张宇)读者 作者 编者眼科常用英文缩略语名词解释ＡＭＤ:年龄相关性黄斑变性(ａｇｅ￣ｒｅｌａｔｅｄｍａｃｕｌａｒｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ)ＡＮＯＶＡ:单因素方差分析(ｏｎｅ￣ｗａｙａｎａｌｙｓｉｓｏｆｖａｒｉａｎｃｅ)ＢＵＴ:泪膜破裂时间(ｂｒｅａｋｕｐｔｉｍｅｏｆｔｅａｒｆｉｌｍ)ＤＲ:糖尿病视网膜病变(ｄｉａｂｅｔｉｃｒｅｔｉｎｏｐａｔｈｙ)ＥＡＵ:实验性自身免疫性葡萄膜炎(ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌａｕｔｏｉｍｍｕｎｅｕｖｅｉｔｉｓ)ＥＧＦ:表皮生长因子(ｅｐｉｄｅｒｍａｌｇｒｏｗｔｈｆａｃｔｏｒ)ＥＬＩＳＡ:酶联免疫吸附测定(ｅｎｚｙｍｅ￣ｌｉｎｋｅｄｉｍｍｕｎｏｓｏｒｂｅｎｔａｓｓａｙ)ＥＲＧ:视网膜电图(ｅｌｅｃｔｒｏｒｅｔｉｎｏｇｒａｍ)ＦＦＡ:荧光素眼底血管造影(ｆｕｎｄｕｓｆｌｕｏｒｅｓｃｅｉｎａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ)ＦＧＦ:成纤维细胞生长因子(ｆｉｂｒｏｂｌａｓｔｇｒｏｗｔｈｆａｃｔｏｒ)ＧＦＰ:绿色荧光蛋白(ｇｒｅｅｎｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｔｐｒｏｔｅｉｎ)ＩＦＮ￣γ:γ干扰素(ｉｎｔｅｒｆｅｒｏｎ￣γ)ＩＬ:白细胞介素(ｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ)ＩＯＬ:人工晶状体(ｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒｌｅｎｓ)ＩＲＢＰ:光间受体视黄类物质结合蛋白(ｉｎｔｅｒｐｈｏｔｏｒｅｃｅｐｔｏｒｒｅｔｉｎｏｉｄｂｉｎｄｉｎｇｐｒｏｔｅｉｎ)ＬＡＳＩＫ:准分子激光角膜原位磨镶术(ｌａｓｅｒｉｎｓｉｔｕｋｅｒａｔｏｍｉｌｅｕｓｉｓ)ＩＣＧＡ:吲哚青绿血管造影(ｉｎｄｏｃｙａｎｉｎｅｇｒｅｅｎａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ)ＬＥＣｓ:晶状体上皮细胞(ｌｅｎｓｅｐｉｔｈｅｌｉａｌｃｅｌｌｓ)ｍｉＲＮＡ:微小ＲＮＡ(ｍｉｃｒｏＲＮＡ)ＭＭＰ:基质金属蛋白酶(ｍａｔｒｉｘｍｅｔａｌｌｏｐｒｏｔｅｉｎａｓｅ)ｍＴＯＲ:哺乳动物类雷帕霉素靶蛋白(ｍａｍｍａｌｉａｎｔａｒｇｅｔｏｆｒａｐａｍｙｃｉｎ)ＭＴＴ:四甲基偶氮唑盐(ｍｅｔｈｙｌｔｈｉａｚｏｌｙｌｔｅｔｒａｚｏｌｉｕｍ)ＮＦ:核录因子(ｎｕｃｌｅａｒｆａｃｔｏｒ)ＯＣＴ:光相干断层扫描(ｏｐｔｉｃａｌｃｏｈｅｒｅｎｃｅｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ)ＯＲ:优势比(ｏｄｄｓｒａｔｉｏ)ＰＡＣＧ:原发性闭角型青光眼(ｐｒｉｍａｒｙａｎｇｌｅ￣ｃｌｏｓｕｒｅｇｌａｕｃｏｍａ)ＰＣＲ:聚合酶链式反应(ｐｏｌｙｍｅｒａｓｅｃｈａｉｎｒｅａｃｔｉｏｎ)ＲＧＣｓ:视网膜节细胞(ｒｅｔｉｎａｌｇａｎｇｌｉｏｎｃｅｌｌｓ)ＰＯＡＧ:原发性开角型青光眼(ｐｒｉｍａｒｙｏｐｅｎａｎｇｌｅｇｌａｕｃｏｍａ)ＲＢ:视网膜母细胞瘤(ｒｅｔｉｎｏｂｌａｓｔｏｍａ)ＲＰＥ:视网膜色素上皮(ｒｅｔｉｎａｌｐｉｇｍｅｎｔｅｐｉｔｈｅｌｉｕｍ)ＲＮＶ:视网膜新生血管(ｒｅｔｉｎａｌｎｅｏｖａｓｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ)ＲＰ:视网膜色素变性(ｒｅｔｉｎｉｔｉｓｐｉｇｍｅｎｔｏｓａ)ＳⅠｔ:泪液分泌试验Ⅰ(ＳｃｈｉｒｍｅｒⅠｔｅｓｔ)ｓｈＲＮＡ:小发夹ＲＮＡ(ｓｈｏｒｔｈａｉｒｐｉｎＲＮＡ)ｓｉＲＮＡ:小干扰ＲＮＡ(ｓｍａｌｌｉｎｔｅｒｆｅｒｉｎｇＲＮＡ)α￣ＳＭＡ:α￣平滑肌肌动蛋白(α￣ｓｍｏｏｔｈｍｕｓｃｌｅａｃｔｉｎ)ＴＡＯ:甲状腺相关眼病(ｔｈｙｒｏｉｄ￣ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｏｐｈｔｈａｌｍｏｐａｔｈｙ)ＴＧＦ:转化生长因子(ｔｒａｎｓｆｏｒｍｉｎｇｇｒｏｗｔｈｆａｃｔｏｒ)ＴＮＦ:肿瘤坏死因子(ｔｕｍｏｒｎｅｃｒｏｓｉｓｆａｃｔｏｒ)ＵＢＭ:超声生物显微镜(ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｂｉｏｍｉｃｒｏｓｃｏｐｅ)ＶＥＧＦ:血管内皮生长因子(ｖａｓｃｕｌａｒｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｇｒｏｗｔｈｆａｃｔｏｒ)ＶＥＰ:视觉诱发电位(ｖｉｓｕａｌｅｖｏｋｅｄｐｏｔｅｎｔｉａｌ)(本刊编辑部)。
干眼诊疗共识临床实践
举例1-2个病例
临床特点：
中重度干眼是临床治疗难点
中重度症状； 顽固性眼表损害； 常合并慢性炎症； 常规人工泪液治疗效果不理想
严重影响水液分泌：免疫性疾病（如干燥综合征） 严重影响脂质分泌：重度MGD、广泛破坏睑板的旧术式 严重影响粘蛋白分泌：化学伤、热烧伤、Steven-Johnson 综合征、长期滥用药物；慢性眼表炎症性疾病 严重影响泪液动力学平衡：眼睑结构异常（内外翻、倒睫、持续暴露、睑球粘连）； 综合因素：神经麻痹、外伤
重点讲解1、检查的临床意义（如睑缘检查主要意义在于提示MGD和发现可导致眼表摩擦的睑缘角化）；2、需要注意的细节（如注意勿挤压和翻转眼睑，因为会挤出脂质或引起泪液反射性分泌从而影响后面BUT和ST的检查结果）。
眼表炎症
干眼会引起眼表上皮细胞的非感染性炎症； 炎症导致和加重慢性眼表损害 意义： 指导人工泪液选择 指导抗炎治疗
全身/眼部疾病史* 手术/外伤史* 全身/眼部药物治疗史 角膜接触镜配戴情况 环境因素 生活因素
症状
高危因素
*：常与中重度干眼相关
选择其中一两项讲述问诊对诊断和治疗的意义。如通过问有无口干关节痛估计有无干燥综合征；如单纯ATD与单纯LTD的症状时间规律不同，等等。
第二步：外眼检查
瞬目 眼睑闭合和Bell’s现象 眼球突出或内陷 意义：暴露因素，影响泪液蒸发与泪液动力学 病毒性角膜炎？？ 泪液动力学异常！！ 例子：
免疫抑制剂
中重度干眼有眼表炎症
环孢霉素或他克莫司 每天1-2次；用至炎症消退 激素短期治疗后的维持治疗
非甾体抗炎药
轻中度干眼有眼表炎症； 有激素并发症者
每天1-4次； 不提倡长期使用； 注意长期使用的眼表毒性
1重视干眼的炎症研究及防治。张明昌 中华眼科杂志2013年1月第49卷第1期
2018美国眼科学会干眼指南解读
2018美国眼科学会干眼指南解读邵毅; 石文卿【期刊名称】《《眼科新进展》》【年(卷),期】2019(039)012【总页数】5页(P1101-1104,1110)【关键词】干眼; 诊断; 治疗; 指南【作者】邵毅; 石文卿【作者单位】330006 江西省南昌市南昌大学第一附属医院眼科【正文语种】中文【中图分类】R777.34干眼(dry eye disease，DED)是眼科的常见病，其由于泪液的量或质的异常引起的泪膜不稳定和眼表面损害而致眼部不适，是以视力下降、眼部干涩、异物感、烧灼感为临床表现的眼表炎症。
随着电子产品的普及，DED的患病率不断升高，引起了眼科医师们越来越高的关注。
美国眼科学会(American Academy of Ophthalmology，AAO)是世界上最大的眼科医师学会，旨在为各种眼科疾病制定诊断与治疗标准，从而推动眼科专业的发展。
AAO出台的2018年DED临床指南(Dry Eye Syndrome Preferred Practice Pattern，DEs PPP)对DED的定义、流行病学、病理生理、检测手段、管理治疗等多个方面进行了阐述。
本文将就以上几个方面对2018年DED指南进行解读。
1 2018 AAO DED指南与DEWS TFOS Ⅱ相比的更新要点本次指南是在参考国际干眼新共识(Dry Eye Workshop The Tear Film and Ocular Surface Society Ⅱ，DEWS TFOS Ⅱ)的基础之上完成的，更新的要点如下[1]：(1)最新的AAO DED指南与DEWS TFOS Ⅱ相比，突出强调了DED易发生于角膜手术、白内障手术、屈光手术之后，同时这些手术也可能会加重DED患者的病情。
(2)最新的AAO DED指南提出，在一项前瞻性、多中心大规模试验中发现，临床上一直推荐使用的不含乙酯的ω-3脂肪酸产品与安慰剂相比，在改善患者症状方面无明显差异。
干眼流行病学调查及相关危险因素分析
2020年第21卷第5期干眼是眼表的一种多因子疾病,特征是泪膜稳态的丧失并伴有眼表症状,其病因包括泪膜不稳定、泪液高渗性、眼表炎症与损伤和神经感觉异常[1]。
干眼是眼科门诊常见的疾病之一,在我国干眼占全部眼科就诊患者的30%以上,美国干眼症患病率为14%,日本18%,而加拿大的干眼症患病率高达29%。
视频终端的使用、自然环境污染、不良的生活习惯使干眼患者群体不断增加,关于引起干眼的危险因素也越来越受到重视。
本文采集2017年1月-2017年12月于我院眼科门诊治疗的120例干眼患者,分析干眼的患病情况及相关危险因素,为临床干眼的预防、诊断及治疗提供必要的理论依据。
1资料与方法1.1一般资料2017年1月-2017年12月眼科门诊就诊,年龄18~60岁的干眼患者,并愿意接受该调查,进行问卷调查并行相关检查。
1.2调查问卷调查内容包括:性别、年龄、居住地、职业、文化程度等;自身疾病包括:干燥综合征、睑板腺功能障碍、结缔组织病等;医源性包括:药物、角膜接触镜以及眼科手术和非手术程序等;职业环境和生活环境包括:视频终端作业、高空、户外、空调房、病态建筑、高海拔地区工作;生活习惯包括:熬夜、吸烟、饮酒;发病季节(包括春、夏、秋、冬四季)。
1.3检查指标1.3.1泪膜破裂时间测定(BUT )嘱患者正常眨眼数次(5~7次),用荧光素钠染条轻触患者结膜,使荧光素在角结膜上均匀分布,从最后一次瞬目至出现第一个黑斑的时间为泪膜破裂时间。
1.3.2泪液基础分泌试验(SIT )将泪液检测滤纸条一端反折5mm 后轻置于被检者下睑中外1/3交界处的结膜囊内,另一端自然垂下,正常闭眼,5min 后取出滤纸条,记录滤纸条的湿长。
1.3.3角膜荧光素染色(FL )用荧光素染色后分4个象限分别计分,无染色计0分,点状染色<5点计1分,点状染色≥5点计2分,点状染色≥5点并有丝状或块状染色计3分。
1.4诊断标准参照2013年中华眼科学分会角膜病学组共同商讨出的《干眼临床诊疗专家共识》制定标准:①有干燥感、异物感、烧灼感、疲劳感、不适感、视力波动等主观症状之一和BUT ≤5s 或SIT (无表面麻醉)试验≤5mm/5min 可诊断干眼;②有干燥感、异物感、烧灼感、疲劳感、不适感、视力波动等主观症状之一和5s <BUT ≤10s 或5mm/5min <SIT (无表面麻醉)试验结果≤10mm/5min 时,同时有角结膜荧光素染色(FL )阳性可诊断干眼。
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虎红/丽丝胺绿染色 评价眼表损害
? 1%虎红/丽丝胺绿 ? 9分
鼻侧/颞侧结膜 /角膜 0 分-无染色 1 分-少量 2 分-较多 3 分-片状
泪液分泌试验
（Schirmer - I 试验)
1
干眼的定义
DEWS（2019）对干眼定义
Dry eye is a multifactorial disease of the tears and ocular surface that results in symptoms of discomfort, visual disturbance, and tear instability with potential damage to the ocular surface. it is accompanied by increased osmolarity of the tear film and inflammation of the ocular surface.
FL染色下更清楚
正常泪河切面为凸形 高度为 0.3~0.5mm
泪河高度
裂隙灯
眼表面活体 细胞染色
反应泪膜稳定性
泪膜 破裂时间
BUT
泪液分泌 试验
Schirmer I试验 Schirmer II试验
荧光素染色
染色阳性 表明角膜上皮完整性破坏
虎红染色
染色阳性 表明细胞死亡
退化的角膜上皮细胞 没被正常黏蛋白覆盖的
干眼是涉及眼泪及眼表的多因素疾病，能引起 多种不适、视觉障碍、泪膜不稳定，可对眼表造 成损害。伴有 泪膜渗透压增加 及眼表炎症
1
流行病学
2
危险因素
2
干眼流行病学
世界范围
--干眼发病率 5.5%~33.7% 不等 --女性 >男性 --老年人 >青年人 --亚洲人 >其他人种
我国
--与亚洲其他国家类似 --发病率约为 21%~30% --高于美国和欧洲
32
68
31
F BUT
Vitali
<10s
72
38
62
25
NIBUT
Mengher
<10s
83
15
85
49
TMS-BUT
Goto
<5s
98
37
63
32
泪河高度 Mainstone ≤0.35mm
89
22
78
42
DEWS,2019
干眼诊断—临床检查
眼睑、睑缘、睑板腺、泪河高度、角膜、结膜
初步判断泪液分泌量的指标
专家组成员
主要内容
1. 干眼的定义 2. 干眼的流行病学及危险因素 3. 干眼的检查和诊断 4. 干眼的分类 5. 干眼的治疗
干眼是由泪液的量或质或流体动力学异常 引起的泪膜不稳定和(或)眼表损害，从而 导致眼不适症状及视功能障碍的一类疾病。
临床出现的各种名称（如干眼症、干眼病及干眼综合征等） 均统一称为干眼。
上皮细胞
丽丝胺绿染色
染色阳性同虎红结果
泪膜破裂时间(BUT)
5~10μ l 荧光素钠或荧光素纸条 瞬目3或4次 最后1次瞬目后自然平视睁眼 至角膜出现第 1个黑斑的时间 反映泪膜的稳定性 , 正常>10 s
荧光素评价眼表损害
? 荧光素染色 ? 钴蓝光观察片 ? 12分法（4个象限，每象限0~3分）
68.7%
★
30.8%
★
★
★
发生率21-30% 高于欧美国家
21%
基于症状的调查 现有的流行病学 调查资料保守估 计：我国的干眼 患者应在1亿人 口以上
52.4%
★
23.5%
1
干眼危险因素
老龄 女性 高海拔 糖尿病 翼状胬肉 空气污染
危险 因素
眼药水滥用 使用视屏终端 角膜屈光手术 过敏性疾病 部分全身疾病
试纸置入下结膜囊的中外 1/3交界处 患者向下看或轻轻闭眼 5min 取出，测量湿长
?无表麻，>10mm/5min 正常 ?表麻时检测的是基础泪液分泌，>5mm/5min 正常
泪液分泌试验
(以下专家组成员按姓氏笔画排列) 王智崇 中山大学中山眼科中心 邓应平 四川大学华西医院 李 莹 中国医学科学院 北京大学协和医学院
北京协和医院 李 炜 厦门大学眼科研究所
厦门大学附属眼科中心
杜之渝 张明昌
陈蔚 杨燕宁 洪晶 赵少贞 赵敏 徐建江 晏晓明 黄一飞 黄挺 傅少颖 谢汉平 潘志强
重庆医科大学附属第二医院眼科 华中科技大学同济医学院附属协和医院
问卷调查表 McMonnies
任意
98
3
97
85
Schirmer
Lucca
<5mm/5min
25
10
90
31
Schirmer
Farris
<3mm/5min
10
0
100
100
Schirmer
Bijstervel d
<5.5mm/5min
85
17
83
47
Schirmer
Vitali
<10mm/5min
83
干眼临床诊疗规范
刘祖国
谢立信 孙旭光
史伟云 王勤美
王丽娅
厦门大学眼科研究所 厦门大学附属眼科中心 (执笔) 山东省眼科研究所 (角膜病学组长) 首都医科大学附属北京同仁医院 北京市眼科研究所 (角膜病学组副组长) 山东省眼科医院 (角膜病学组副组长) 温州医学院附属眼视光医院
(角膜病学组副组长) 河南省眼科研究所 (角膜病学组副组长)
眼科 温州医学院附属眼视光医院 武汉大学人民医院眼科 北京大学第三医院眼科 天津医科大学眼科中心 重庆医科大学附属第一医院眼科 复旦大学附属眼耳鼻喉医院眼科 北京大学第一医院眼科 解放军总医院眼科 中山大学中山眼科中心 哈尔滨医科大学附属第一临床学院眼科 第三军医大学西南医院眼科 首都医科大学附属北京同仁医院 北京同仁眼科中心
一、干眼检查
病史、症状询问 临床检查 辅助检查 临床检查顺序
二、干眼诊断
干眼诊断标准 干眼严重程度诊断
回答：是否干眼？ 病因? 诱因等 患者工作情况 角膜接触镜佩戴情况
病史 询问
患者全身与眼部疾病史 手术史
全身及眼药物治疗史
干眼诊断—症状询问
常见症状
眼部干涩感、烧灼感、异物感、针刺感、眼痒、 畏光、眼红、视物模糊、视力波动等
症状情况
-- 何种症状及严重程度 -- 出现时间及持续时间 -- 起病过程，发生或加重和缓解因素 -- 全身及局部伴随症状等
选择高灵敏度、高特异度的辅助诊断方法 对于干眼的诊断非常重要！
试验
研究者
截止值 灵敏度（ %） 假阳性率 (%) 特异性（ %） PPV （阳性预测值）