最新干眼诊断及治疗新进展讲义 北京教学内容
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眼睛干涩预防和治疗干眼症的最新进展
眼睛干涩预防和治疗干眼症的最新进展近年来，随着人们生活方式的改变和科技的进步，干眼症已成为一种普遍存在的眼部疾病。
干眼症是指泪液分泌减少或者泪液蒸发过快，造成眼睛干燥、刺痛、视力模糊等不适症状的一种疾病。
干眼症严重影响了患者的生活质量和视觉健康，因此，预防和治疗干眼症的最新进展备受关注。
一、预防干眼症1. 科学用眼，合理休息：长时间用眼是导致干眼症的重要原因之一。
合理安排工作和休息时间，每隔一段时间，适当休息眼睛，进行眼部保健操，如闭目、远眺等。
此外，避免过度使用电子设备，减少对眼睛的刺激，有助于预防干眼症的发生。
2. 增加眼部保湿：保湿是预防干眼症的重要方法之一。
使用人工泪液或者滴眼液，可以补充眼部缺水，提高泪液润滑度，从而有效预防眼睛干涩不适。
然而，选择适合的滴眼液很重要，最好在医生的建议下使用。
3. 调整环境湿度：保持室内湿度在40%到60%之间，是预防干眼症的重要环节。
可以使用加湿器或者湿毛巾等，增加空气中的湿度，从而减少眼部水分蒸发速度，改善眼部干涩症状。
二、治疗干眼症1. 药物治疗：目前，治疗干眼症的常用药物有人工泪液、重组泪液等。
人工泪液可以在一定程度上缓解干眼症状，而重组泪液能够更好地模拟自然泪液，具有更长时间的湿润效果。
此外，还有一些控制炎症的眼药水，如糖皮质激素，可以帮助缓解干眼症的炎症反应。
2. 热敷和按摩：对于由蒸发性干眼症引起的症状，可采用热敷和按摩的方法进行治疗。
使用热敷袋或者热毛巾，轻轻按摩眼周区域，有助于促进泪腺分泌，改善症状。
3. 睑板腺治疗：睑板腺是泪液分泌的关键，而睑板腺功能障碍是干眼症的常见原因之一。
通过进行睑板腺按摩、热敷等治疗方法，可以改善睑板腺功能，促进泪液正常分泌，从而有效治疗干眼症。
4. 抗生素和免疫治疗：针对特定的病因，如睑板腺炎、结膜炎等，可采用抗生素和免疫治疗。
这些治疗可以有效控制病因引起的病理过程，改善干眼症的症状。
三、干眼症的其他治疗方法1. 眼睛健康饮食：合理饮食对于预防和治疗干眼症也起着重要作用。
干眼的诊断与治疗规范ppt课件
fl染色虎红染色lissaminegreen染色5泪液渗透压增加或乳铁蛋白减少加强诊断排除其他原因125或12103或4可作出干眼症的诊断4及5加强诊断治疗原则?病因治疗是最佳方案由于引起干眼的原因十分复杂对于难以发现病因的患者缓解干眼症状是其治疗的重要目标?必须积极查找和去除诱发或加重干眼症状的危险因素积极治疗睑缘炎减轻眼睑对眼球表面的摩擦及时治疗眼睑闭合的各种异常应在泪点阻塞治疗以前进行干眼的非药物治疗对患者的指导?介绍本病的基本医药常识及长期用药的必要性?告知经治疗可实现的预期目标?讲解正确使用眼药水和眼膏的方法?对严重的患者告知干眼的自然病程和慢性经过?指导伴有睑板腺功能障碍的患者每天实施眼部物理治疗可能有助于减轻症状先热敷眼睑5510分钟之后进行眼睑按摩手指在睑缘作旋转动作最后用棉签蘸无刺激的淋浴液擦洗睑缘应同时涂用抗生素眼膏干眼的非药物治疗去除发病诱因?避免使用加重干眼的药物
－水液缺乏性干眼患者症状在晚上加重，原因为夜晚闭合 眼睑使患者早晨感觉舒服，在白天睁眼会使干眼症状加剧
▪ 应询问患者是否同时有口干、关节痛等症状，以便判断引 发干眼的潜在原因
与干眼相关疾病和医源性因素
–眼睑位置异常、眼睑闭合不全、睑缘炎 –影响瞬目的神经肌肉疾病（如帕金森病、Bell
麻痹） –眼表疾病（如眼表化学伤、热烧伤、角结膜多
▪ 介绍本病的基本医药常识及长期用药的必要性 ▪ 告知经治疗可实现的预期目标 ▪ 讲解正确使用眼药水和眼膏的方法 ▪ 对严重的患者告知干眼的自然病程和慢性经过
▪ 指导伴有睑板腺功能障碍的患者每天实施眼部物 理治疗，可能有助于减轻症状
–先热敷眼睑5-10分钟
–之后进行眼睑按摩，手指在睑缘作旋转动作， 最后用棉签蘸无刺激的淋浴液擦洗睑缘
治疗原则
▪ 病因治疗是最佳方案，由于引起干眼的原因十分复杂， 对于难以发现病因的患者，缓解干眼症状是其治疗的 重要目标
－水液缺乏性干眼患者症状在晚上加重，原因为夜晚闭合 眼睑使患者早晨感觉舒服，在白天睁眼会使干眼症状加剧
▪ 应询问患者是否同时有口干、关节痛等症状，以便判断引 发干眼的潜在原因
与干眼相关疾病和医源性因素
–眼睑位置异常、眼睑闭合不全、睑缘炎 –影响瞬目的神经肌肉疾病（如帕金森病、Bell
麻痹） –眼表疾病（如眼表化学伤、热烧伤、角结膜多
▪ 介绍本病的基本医药常识及长期用药的必要性 ▪ 告知经治疗可实现的预期目标 ▪ 讲解正确使用眼药水和眼膏的方法 ▪ 对严重的患者告知干眼的自然病程和慢性经过
▪ 指导伴有睑板腺功能障碍的患者每天实施眼部物 理治疗，可能有助于减轻症状
–先热敷眼睑5-10分钟
–之后进行眼睑按摩，手指在睑缘作旋转动作， 最后用棉签蘸无刺激的淋浴液擦洗睑缘
治疗原则
▪ 病因治疗是最佳方案，由于引起干眼的原因十分复杂， 对于难以发现病因的患者，缓解干眼症状是其治疗的 重要目标
干眼诊断及治疗新进展讲义北京
人工泪液的渗透压
干眼者泪液（晶体）渗透压升高 导致角膜结膜上皮细胞形态和生物化学改变 炎症前的改变 与离子的存在有关 低渗性的人工泪液
Hypotears® 230mOsm/L TheraTears® 181mOsm/L 人工泪液的胶体渗透压 大分子物质决定 上皮细胞膜遭到破坏→细胞肿胀→高胶体渗透压
人工泪液应用到损害的细胞表面→细胞脱水，恢 复正常生理功能
人工泪液中的粘稠剂
粘稠剂：延长药物眼表停留时间、保护眼表、 视物模糊
粘蛋白 泪膜的稳定依赖于与角结膜相互作用的跨膜 粘蛋白的理化特性 泪膜的粘膜凝胶作用类似于胃粘膜的粘蛋白 泪膜的粘膜凝胶可能有蓄水作用---保存主副 泪腺及眼表上皮细胞分泌的液体
CsA(0.05% Restasis）
治疗中、重度干眼症，Bid 减少眼表染色及症状 增加泪液分泌，提高泪液质量 增加结膜杯状细胞数量 降低眼表面炎性标志物IL-6的表达 降低淋巴细胞活性标志物HLA-DR、CD11a的
表达 减少凋亡（Fas） 减少CD3、CD4及CD8阳性细胞 起效慢，用药时间长
♣ 许多生长因子参与维持角膜结构和功能的正常
♣ 主要包括：表皮生长因子 EGF
转化生长因子 TGF 成纤维细胞生长因子 FGF 神经生长因子 NGF
角膜上皮损伤的修复
修复受损角膜上皮
主要由上皮细胞 的增殖、移行和 粘附来完成
需要蛋白质合成 增加和糖代谢提 供能量
小牛血去蛋白提取物 角膜修复与眼表营养
眼膏和眼凝胶
眼凝胶：停留时间长，视物模糊比眼膏轻 眼膏：含矿物油、凡士林，有时含羊毛脂 眼膏通常不易长细菌，因此不需要防腐剂
羊毛脂 刺激性 延缓角膜伤口愈合 过敏反应
防腐剂：对羟苯甲酸脂 严重干眼症患者难以耐受
干眼症诊疗新进展
泪膜破裂时间检测
通过观察泪膜破裂时间，评估泪 膜稳定性，进而判断干眼症的严
重程度。
眼表活体染色
使用荧光素钠等染料对眼表进行 染色，观察角膜上皮细胞的缺损 程度，评估干眼症对角膜的损伤
。
泪液渗透压检测
通过测量泪液渗透压，了解泪液 中离子浓度，有助于判断干眼症
的类型和程度。
创新治疗方法
人工泪液治疗
开发新型人工泪液，如聚乙烯醇、透明质酸等，以模拟天然泪液 的成分和功能，缓解干眼症状。
抗炎治疗
针对干眼症的炎症反应，采用非甾体抗炎药、糖皮质激素等药物治 疗，减轻炎症反应，保护眼表。
自体血清治疗
利用自体血清制成滴眼液，为角膜提供营养和滋润，促进角膜修复 。
干细胞治疗研究
干细胞来源
01
研究不同来源的干细胞，如胚胎干细胞、脐带血干细胞等，探
索其在干眼症治疗中的潜在应用。
干细胞分化与移植
近年来，干细胞治疗在干眼症的临床实践 中取得了突破性疗效。通过将健康的干细 胞移植到患者的眼表，可以促进眼表的修 复和再生，从根本上改善干眼症的症状。 一些成功的案例表明，接受干细胞治疗后 ，患者的干眼症状得到显著缓解，眼表功 能得到明显改善。
新技术三
01
总结词：长期随访
02
详细描述：为了评估干细胞治疗的长期疗效，需要对患者 进行长期的随访观察。一些研究结果表明，干细胞治疗在 改善干眼症状的同时，还能够降低患者对人工泪液的依赖 程度。然而，干细胞治疗也存在一定的风险和局限性，需 要严格掌握适应症和禁忌症，确保治疗的安全有效性。
02
研究如何将干细胞诱导分化为角膜上皮细胞或泪腺腺细胞，并
将其移植到病变部位，以修复受损的眼表或分泌泪液。
2023干眼的诊断与治疗新进展
有研究结果显示,SMTube结果与 Schirmer I 试验的结果相 关;TBUT和SMTube测量之间显著相关。
泪河高度测量
tear meniscus height,TMH
通过测量泪液储留高度，间接反映了泪液的分泌量。
临床常用方法包括:裂隙灯显微镜下观察泪液与脸缘交接处形成的内凹形弧面高度≤0.35 mm,考虑为泪液分泌减 少;Keratograph 5M 眼表综合分析仪的分析软件测量下脸缘泪河高度,高度≤0.2 mm作为干眼诊断的临界值:以及光 学相干断层成像术(optical coherence tomography,OCT)测量 TMH泪河凹横处面积(tear meniscus area,TMA)有助于 诊断早期DED。
对比敏感度眩光测试仪 CGT-1000(日本,Takagi Seiko公司)等测量动态视觉质量。
膜稳定性分析系统
目前，泪膜稳定性检测方法最常用的是荧光素染色泪膜破裂时间( fluorescein breakuptime,FBUT),但属于侵入性检查,且 荧光素会降低泪膜的稳定性，一定程度地会影响泪膜的真实性,对处于临界范围的干眼,诊断会存在偏差。
杯状细胞的数量
炎症细胞密度
为干眼的炎症分级提供依据
IVCM还可以评估
细胞形态变化
包括细胞边界
结膜的核浆比等
为细胞功能异常提供依据
IVCM还可从细胞水平上对脸板腺腺泡单位密度、腺泡单位最长直径、腺泡单位最短直径以及泪腺及炎症细胞密度等进行评估:同时，人工智能也逐渐应 用于各种仪器下脸板腺辅助识别和分类。有研究提出,角膜基底神经纤维的改变以及分级与干眼的主观症状存在一定程度的相关性。
➢ 酚红棉线检查 :酚红棉线放置结膜囊 15 s后测量泪液湿润棉线后 的变色长度，长度一20 mm 提示泪液分泌减少。并且，项动物 研究发现,在区分正常眼与泪液缺乏眼的筛查中,SMTub较 Schirmer I 试验酚红棉线检查更敏感,SMTube的高灵敏度可用作 初步诊断工具,以在较短的测试时间内排除无泪液缺乏的眼睛。
泪河高度测量
tear meniscus height,TMH
通过测量泪液储留高度，间接反映了泪液的分泌量。
临床常用方法包括:裂隙灯显微镜下观察泪液与脸缘交接处形成的内凹形弧面高度≤0.35 mm,考虑为泪液分泌减 少;Keratograph 5M 眼表综合分析仪的分析软件测量下脸缘泪河高度,高度≤0.2 mm作为干眼诊断的临界值:以及光 学相干断层成像术(optical coherence tomography,OCT)测量 TMH泪河凹横处面积(tear meniscus area,TMA)有助于 诊断早期DED。
对比敏感度眩光测试仪 CGT-1000(日本,Takagi Seiko公司)等测量动态视觉质量。
膜稳定性分析系统
目前，泪膜稳定性检测方法最常用的是荧光素染色泪膜破裂时间( fluorescein breakuptime,FBUT),但属于侵入性检查,且 荧光素会降低泪膜的稳定性，一定程度地会影响泪膜的真实性,对处于临界范围的干眼,诊断会存在偏差。
杯状细胞的数量
炎症细胞密度
为干眼的炎症分级提供依据
IVCM还可以评估
细胞形态变化
包括细胞边界
结膜的核浆比等
为细胞功能异常提供依据
IVCM还可从细胞水平上对脸板腺腺泡单位密度、腺泡单位最长直径、腺泡单位最短直径以及泪腺及炎症细胞密度等进行评估:同时，人工智能也逐渐应 用于各种仪器下脸板腺辅助识别和分类。有研究提出,角膜基底神经纤维的改变以及分级与干眼的主观症状存在一定程度的相关性。
➢ 酚红棉线检查 :酚红棉线放置结膜囊 15 s后测量泪液湿润棉线后 的变色长度，长度一20 mm 提示泪液分泌减少。并且，项动物 研究发现,在区分正常眼与泪液缺乏眼的筛查中,SMTub较 Schirmer I 试验酚红棉线检查更敏感,SMTube的高灵敏度可用作 初步诊断工具,以在较短的测试时间内排除无泪液缺乏的眼睛。
干眼症的诊断和治疗方法
干眼症的诊断和 治疗方法
汇报人：XX
目录
01 干 眼 症 的 诊 断
02 干 眼 症 的 药 物 治 疗
03 干 眼 症 的 非 药 物 治 疗 04 干 眼 症 的 预 防 与 护 理
05
干眼症的治疗效果评 估
1
干眼症的诊断
症状表现
眼睛干涩、疲 劳、异物感
眼睛红肿、发 痒、刺痛
视力模糊、视 力下降
角膜健康状况：通过角膜荧光染 色评估
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
泪液分泌量：通过泪液分泌试验 评估
患者满意度：通过患者自我报告 评估
评估方法
症状改善程度：观察患者症状是否减轻，如眼睛干涩、疲劳、异物感等 泪液分泌量：通过泪液分泌试验评估泪液分泌量是否恢复正常 角膜健康状况：通过角膜地形图、角膜染色等检查评估角膜健康状况
症状：眼睛干涩、 疲劳、异物感、 刺痛等
检查：泪液分泌试 验、泪膜破裂时间、 角膜荧光素染色等
鉴别：与其他眼 表疾病如结膜炎 、角膜炎等相鉴 别
诊断：根据症状、 检查结果和鉴别诊 断，确定是否为干 眼症
2
干眼症的药物治疗
人工泪液
定义：模仿 人体泪液成
分的液体
作用：缓解 干眼症症状， 保持眼部湿
润
患者满意度：询问患者对治疗效果的满意度，了解治疗效果是否达到预期
治疗效果分析
治疗方法：药物治疗、人工泪液、手术治疗等
治疗效果：缓解症状、改善生活质量、恢复视力等
评估标准：症状改善程度、生活质量改善程度、视力恢复程度等
治疗效果与治疗方法的关系：不同治疗方法的效果不同，需要根据患者具体情况选择 合适的治疗方法。
4
干眼症的预防与护理
汇报人：XX
目录
01 干 眼 症 的 诊 断
02 干 眼 症 的 药 物 治 疗
03 干 眼 症 的 非 药 物 治 疗 04 干 眼 症 的 预 防 与 护 理
05
干眼症的治疗效果评 估
1
干眼症的诊断
症状表现
眼睛干涩、疲 劳、异物感
眼睛红肿、发 痒、刺痛
视力模糊、视 力下降
角膜健康状况：通过角膜荧光染 色评估
添加标题
添加标题
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添加标题
泪液分泌量：通过泪液分泌试验 评估
患者满意度：通过患者自我报告 评估
评估方法
症状改善程度：观察患者症状是否减轻，如眼睛干涩、疲劳、异物感等 泪液分泌量：通过泪液分泌试验评估泪液分泌量是否恢复正常 角膜健康状况：通过角膜地形图、角膜染色等检查评估角膜健康状况
症状：眼睛干涩、 疲劳、异物感、 刺痛等
检查：泪液分泌试 验、泪膜破裂时间、 角膜荧光素染色等
鉴别：与其他眼 表疾病如结膜炎 、角膜炎等相鉴 别
诊断：根据症状、 检查结果和鉴别诊 断，确定是否为干 眼症
2
干眼症的药物治疗
人工泪液
定义：模仿 人体泪液成
分的液体
作用：缓解 干眼症症状， 保持眼部湿
润
患者满意度：询问患者对治疗效果的满意度，了解治疗效果是否达到预期
治疗效果分析
治疗方法：药物治疗、人工泪液、手术治疗等
治疗效果：缓解症状、改善生活质量、恢复视力等
评估标准：症状改善程度、生活质量改善程度、视力恢复程度等
治疗效果与治疗方法的关系：不同治疗方法的效果不同，需要根据患者具体情况选择 合适的治疗方法。
4
干眼症的预防与护理
干眼诊疗新进展与相关眼病课件
瘢痕性结膜疾病
泪腺导管阻塞
干眼
眼睑的不一致性而妨碍 瞬目时泪液的重新分布
不同年龄者的干眼类型
老年人的干眼: 多为混合型，水液缺乏型及蒸发过快型（睑板腺功能障碍） 中青年人的干眼: 多为蒸发过快型（空调、电脑、驾车）；也可是黏蛋白异常型（LASIK术后、配戴接触镜等）或二者兼有。 儿童的干眼: 多为蒸发过快型（习惯性眨眼、注视屏幕）。
定义
根据世界眼科研究所/临床试验研究组对干眼的临床试验, DES的“全球定义”, 干眼是由于泪液不足或者泪液的过度蒸发所致睑裂区眼表损害并伴发眼部不适症状的疾病。
充足的泪液量 正常的泪膜组成 正常眼睑的关闭 规律的瞬目
维持稳定的眼前泪膜的必要因素
泪膜功能
泪膜是由眶周的多种附属腺体和眼表上皮细胞分泌的混合液体构成。 维护正常眼表健康和修复受损表面 眼球前表面的屈光介质 角膜和结膜营养和氧的重要来源 主要功能: 保护眼表组织、角膜、结膜，并维护其健康和正常功能。
脂质异常型干眼（LTD）包括蒸发过强型干眼
黏蛋白缺乏型干眼
黏液层紧邻角结膜上皮, 在泪膜分布中发挥着重要作用, 也为眼表面水不易接触到的上皮层面提供了其所需的生物物理元素。 眼表上皮表达至少三种主要黏蛋白基因。而杯状细胞负责分泌其中一种黏蛋白MUC5AC.
结膜杯状细胞或角膜上皮细胞
黏蛋白分泌不足
泪膜不稳定
临床特点
KCS诊断中需要考虑到几点因素: 炎症存在与否 对泪腺组织功能的评估 确定导致反应性流泪减少的因素 对睑板腺功能的评价 环境因素
㈠ 病史
症状（问卷评估） 对气流和风极度敏感 干冷环境感觉恶劣 阅读不适 晚间和睡醒时最不适 如合并睑缘炎或眼睑闭合不全则更为明显 不能忍受烟雾 了解受刺激或感情影响时是否会产生泪水
泪腺导管阻塞
干眼
眼睑的不一致性而妨碍 瞬目时泪液的重新分布
不同年龄者的干眼类型
老年人的干眼: 多为混合型，水液缺乏型及蒸发过快型（睑板腺功能障碍） 中青年人的干眼: 多为蒸发过快型（空调、电脑、驾车）；也可是黏蛋白异常型（LASIK术后、配戴接触镜等）或二者兼有。 儿童的干眼: 多为蒸发过快型（习惯性眨眼、注视屏幕）。
定义
根据世界眼科研究所/临床试验研究组对干眼的临床试验, DES的“全球定义”, 干眼是由于泪液不足或者泪液的过度蒸发所致睑裂区眼表损害并伴发眼部不适症状的疾病。
充足的泪液量 正常的泪膜组成 正常眼睑的关闭 规律的瞬目
维持稳定的眼前泪膜的必要因素
泪膜功能
泪膜是由眶周的多种附属腺体和眼表上皮细胞分泌的混合液体构成。 维护正常眼表健康和修复受损表面 眼球前表面的屈光介质 角膜和结膜营养和氧的重要来源 主要功能: 保护眼表组织、角膜、结膜，并维护其健康和正常功能。
脂质异常型干眼（LTD）包括蒸发过强型干眼
黏蛋白缺乏型干眼
黏液层紧邻角结膜上皮, 在泪膜分布中发挥着重要作用, 也为眼表面水不易接触到的上皮层面提供了其所需的生物物理元素。 眼表上皮表达至少三种主要黏蛋白基因。而杯状细胞负责分泌其中一种黏蛋白MUC5AC.
结膜杯状细胞或角膜上皮细胞
黏蛋白分泌不足
泪膜不稳定
临床特点
KCS诊断中需要考虑到几点因素: 炎症存在与否 对泪腺组织功能的评估 确定导致反应性流泪减少的因素 对睑板腺功能的评价 环境因素
㈠ 病史
症状（问卷评估） 对气流和风极度敏感 干冷环境感觉恶劣 阅读不适 晚间和睡醒时最不适 如合并睑缘炎或眼睑闭合不全则更为明显 不能忍受烟雾 了解受刺激或感情影响时是否会产生泪水
眼科疾病的最新进展和治疗技术
心理护理的重要性：帮助患 者调整心态，增强信心，积 极配合治疗
眼科疾病患者的心理压力： 恐惧、焦虑、抑郁等
心理护理的方法：倾听、安 慰、鼓励、支持等
心理护理的效果：提高患者 的生活质量，促进康复进程
康复训练的重要性：帮助 患者恢复视力和日常生活
能力
康复训练的目标：提高患 者的生活质量和独立性
康复训练的方法：包括物 理治疗、职业治疗、心理
在治疗方面，干眼症的治疗方法包括人 工泪液、抗炎药物、免疫抑制剂等，近 年来还出现了一些新的治疗方法，如干 细胞治疗、光热治疗等。
近视的成因：遗 传、环境、生活 方式等多种因素
近视的预防：保 持良好的用眼习 惯，减少长时间 近距离用眼
近视的治疗：佩 戴眼镜、隐形眼 镜、激光手术等
近视的研究进展： 基因编辑、干细 胞治疗等新技术 在近视治疗中的 应用
XX,a click to unlimited possibilities
汇报人：XX
干眼症是一种常见的眼科疾病，主要症状包 括眼睛干涩、疲劳、异物感等。
近年来，干眼症的研究取得了一些重要的进 展，包括对干眼症的病因、发病机制、诊断 和治疗等方面的研究。
研究发现，干眼症可能与环境因素、生活习 惯、年龄、性别等因素有关，其中环境因素 如长时间使用电脑、手机等电子产品可能是 导致干眼症的重要原因之一。
视网膜病变的 种类和特点
视网膜病变的 发病机制和影
响因素
视网膜病变的 诊断方法和技
术
视网膜病变的 治疗方法和技
术
视网膜病变的 研究进展和趋
势
白内障的发病机制： 晶状体蛋白变性、氧 化应激、炎症反应等
白内障的手术技术： 超声乳化术、飞秒激
光术等
干眼症ppt课件
04
CATALOGUE
干眼症的预防与控制
预防措施
01
02
03
04
保持眼部卫生
定期清洁眼部，避免长时间连 续使用电子设备，每隔一段时
间进行眼部休息。
均衡饮食
多摄入富含维生素A和 Omega-3脂肪酸的食物，如
胡萝卜和深海鱼。
控制环境湿度
保持室内适宜的湿度，避免长 时间处于干燥的环境中。
佩戴护目镜
在户外或使用电子设备时，佩 戴护目镜以减少眼部刺激。
方案，提高了治疗效果和患者的满意度。
有助于实现个体化治疗
02
通过对不同类型干眼症的研究，有助于实现个体化治疗，使治
疗更加精准和有效。
促进了干眼症防治工作的开展
03
研究成果的推广和应用，有助于提高干眼症防治工作的水平和
效果，为更多患者带来福音。
THANKS
感谢观看
干眼症PPT课件
目录
• 干眼症概述 • 干眼症的诊断与评估 • 干眼症的治疗与管理 • 干眼症的预防与控制 • 干眼症的最新研究进展
01
CATALOGUE
干眼症概述
定义与分类
定义
干眼症是一种常见的眼部疾病，由于 泪液分泌不足或泪液质量异常，导致 眼部干燥、不适、疲劳等症状。
分类
干眼症可以分为泪液分泌不足型和蒸 发过强型两大类，前者是由于泪腺分 泌泪液不足，后者则是由于眼部表面 的脂质层异常，导致泪液蒸发过快。
生活方式调整
保持充足的睡眠，避免长 时间使用电子产品，注意 眼部卫生，保持室内适宜 的湿度等。
患者自我管理
眼部护理
遵循医嘱正确使用药物，避免长 时间连续使用滴眼液，定期到医
院复查。
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人工泪液与眼表润滑剂
一般特性
含电解质、表面活性剂和粘稠剂的低渗或等 渗缓冲液
pH中性或微碱性 理想的人工泪液
无防腐剂、含钾、碳酸氢盐和其它电解质 多聚物：延长停留时间 市售人工泪液：渗透压181-354 mOsm/L 正常泪液渗透压305 mOsm/L
防腐剂
防腐剂
BAK最为常用
损伤结膜和角膜上皮细胞
细胞坏死
影响细胞间连接、细胞形状和微绒毛
EDTA（添加剂）－增强防腐剂效果
增加上皮细胞通透性
增加眼表刺激
用量 超过4-6次/天加重眼表炎症反应和 角膜上皮病理改变
低毒性的新型防腐剂
Polyquad 可分解防腐剂
Purite®（亚氯酸钠）：紫外线照射后 降解为Cl¯和水
正常人为>10秒 <10秒为泪膜不稳定
眼表活体细胞染色
角膜荧光素（Fluorescein, Fl）染色 阳性：提示角膜上皮细胞间连接的破坏 评分方法：每个区0-3分
中、重度干眼角膜Fl的特征
•NIH/Industry Workshop的结果 •下方>鼻侧>颞侧>中央>上方 •严重者全角膜弥漫着色
内环境 瞬目少、视屏终端及显微镜工作 大睑裂、凝视状态 年老 生理变化：泪液容量和流量下降、渗透压增 加、泪膜稳定性下降和Meibomian脂质成分 改变 雄激素水平低下 全身药物：抗组胺、beta-阻滞剂、抗痉挛、利 尿药、抗精神病
环境因素
外环境
相对低湿度：空调、飞行或其它自然环境 高风速 职业因素：屏幕作业、驾车－瞬目减少、睑
人工泪液的渗透压
干眼者泪液（晶体）渗透压升高 导致角膜结膜上皮细胞形态和生物化学改变 炎症前的改变 与离子的存在有关 低渗性的人工泪液
Hypotears® 230mOsm/L TheraTears® 181mOsm/L 人工泪液的胶体渗透压 大分子物质决定 上皮细胞膜遭到破坏→细胞肿胀→高胶体渗透压
眼膏和眼凝胶
眼凝胶：停留时间长，视物模糊比眼膏轻 眼膏：含矿物油、凡士林，有时含羊毛脂 眼膏通常不易长细菌，因此不需要防腐剂
羊毛脂 刺激性 延缓角膜伤口愈合 过敏反应
防腐剂：对羟苯甲酸脂 严重干眼症患者难以耐受
保存泪液 Tear Retention
泪小点栓塞 湿房眼镜 接触镜
裂高度增加
干眼的诊断：目前常用方法
症状问卷调查 眼表染色分级：Fl、Rb、lissamine green 泪膜稳定性：BUT 反射性泪液分泌：Schirmer试验 泪液渗透压：≥316mOsm/L
(正常泪液渗透压为305mOsm/L)
综合
常用的临床检查方法
BUT：粘蛋白不足、脂质层异常均可使BUT缩 短
干眼诊断及治疗新进展讲 义 北京
干眼的定义
95年定义
泪液质或量或泪液动力学异常 泪膜不稳定和/或眼表损害
07年国际干眼工作组定义
一种多因素的泪液和眼表疾病 引起眼不适、视觉紊乱、泪膜不稳，具有损
害眼表的潜能 伴泪膜渗透压增加和眼表炎症
分类
病因分类 发病机理分类 程度分类
病因分类：环境因素
眼表活体细胞染色
角结膜丽丝胺绿（lissamine green） 染色 变性或死亡的细胞着色 刺激性比Rb小 检查与评分方法同Rb
眼睑刷上皮病变
干眼的诊断顺序
由简到繁 病史：用药情况、工作环境及性质、手术及 戴接触镜史 症状：诊断的主要依据 依次检查泪河高度、泪膜中有无过多的碎屑 和粘液、BUT、 Schirmer （约60％－70％病人经上述检查可确诊） Fl、Rb，同时注意睑板腺 SIt低下者进行SIIt检查 SIt正常患者→泪液清除率 检查
Asbell PA, Lemp MA. Dry eye disease. p184
眼表活体细胞染色
角结膜虎红（Rose bengal ，Rb）染色
阳性：泪膜保护异常（泪液成分减少或眼表上 皮异常）
眼表上皮变性或死亡
无正常粘蛋白覆盖的健康上皮细胞
可被羟甲基纤维素阻断
3分为异常
2 12
3
评分：3个区，每区0－3分 总计9分
1+2阳性:干眼 1或2阳性：可疑干眼
日本2005年后干眼标准
症状 泪膜质或量异常 上皮损害
干眼 可疑干眼 是 是是 否 是 否是 是 是 是否 是
取消酚红棉丝试验 Fl染色3分以上
目前干眼症的治疗
补充泪液 保留泪液 刺激泪腺 生物替代 抗炎治疗 必需脂肪酸 环境策略
补充泪液
润滑剂 防腐剂 电解质 渗透压 粘稠
人工泪液应用到损害的细胞表面→细胞脱水，恢 复正常生理功能
人工泪液中的粘稠剂
粘膜的稳定依赖于与角结膜相互作用的跨膜 粘蛋白的理化特性 泪膜的粘膜凝胶作用类似于胃粘膜的粘蛋白 泪膜的粘膜凝胶可能有蓄水作用---保存主副 泪腺及眼表上皮细胞分泌的液体
Lissamine染色 5.泪液乳铁蛋白减少或泪液渗透压增加（加强
诊断） 确诊：
BUT5秒时，1＋2 BUT10秒时，1＋2＋3或1＋2＋4
日本干眼诊断标准（2004年以前）
1，Schirmer试验＜5mm 或酚红棉丝试验 ＜10mm，BUT ＜5秒
2，角结膜上皮损害（排除其它原因）
Fl染色＞1分 Rb染色＞3分
高硼酸钠：与泪液接触后降解为O2和 水
接触泪膜前降解的防腐剂——Visine Pure-Tears ®
无防腐剂的人工泪液
适用于中重度干眼 单剂量包装－价格昂贵，使用不便
人工泪液中的电解质
K⁺和 HCO3⁻最为重要 K⁺：维持角膜厚度 HCO3⁻ 维持角膜上皮细胞超微结构 促进角膜上皮细胞屏障功能恢复 维持粘蛋白层
标准干眼评估问卷(SPEED问卷）
症状
0分 1分 2分 3分
干涩感
异物感
疼痛或刺激感
烧灼感或流泪
≤1分者为无干眼症状 ≥10分者为有干眼症状
诊断标准
1.症状（必需）：眼疲劳、异物感、干涩感 2.泪膜不稳定（必需）：BUT缩短 3.泪液分泌减少：泪河高度变窄、Schirmer test
减少 4.眼表面损害（加强诊断）：Fl、RB及