最新干眼诊断及治疗新进展讲义 北京教学内容
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
干眼诊断及治疗新进展讲 义 北京
干眼的定义
95年定义
泪液质或量或泪液动力学异常 泪膜不稳定和/或眼表损害
07年国际干眼工作组定义
一种多因素的泪液和眼表疾病 引起眼不适、视觉紊乱、泪膜不稳，具有损
害眼表的潜能 伴泪膜渗透压增加和眼表炎症
分类
病因分类 发病机理分类 程度分类
病因分类：环境因素
损伤结膜和角膜上皮细胞
细胞坏死
影响细胞间连接、细胞形状和微绒毛
EDTA（添加剂）－增强防腐剂效果
增加上皮细胞通透性
增加眼表刺激
用量 超过4-6次/天加重眼表炎症反应和 角膜上皮病理改变
低毒性的新型防腐剂
Polyquad 可分解防腐剂
Purite®（亚氯酸钠）：紫外线照射后 降解为Cl¯和水
眼膏和眼凝胶
眼凝胶：停留时间长，视物模糊比眼膏轻 眼膏：含矿物油、凡士林，有时含羊毛脂 眼膏通常不易长细菌，因此不需要防腐剂
羊毛脂 刺激性 延缓角膜伤口愈合 过敏反应
防腐剂：对羟苯甲酸脂 严重干眼症患者难以耐受
保存泪液 Tear Retention
泪小点栓塞 湿房眼镜 接触镜
高硼酸钠：与泪液接触后降解为O2和 水
接触泪膜前降解的防腐剂——Visine Pure-Tears ®
无防腐剂的人工泪液
适用于中重度干眼 单剂量包装－价格昂贵，使用不便
人工泪液中的电解质
K⁺和 HCO3⁻最为重要 K⁺：维持角膜厚度 HCO3⁻ 维持角膜上皮细胞超微结构 促进角膜上皮细胞屏障功能恢复 维持粘蛋白层
标准干眼评估问卷(SPEED问卷）
症状
0分 1分 2分 3分
干涩感
异物感
疼痛或刺激感
烧灼感或流泪
≤1分者为无干眼症状 ≥10分者为有干眼症状
诊断标准
1.症状（必需）：眼疲劳、异物感、干涩感 2.泪膜不稳定（必需）：BUT缩短 3.泪液分泌减少：泪河高度变窄、Schirmer test
减少 4.眼表面损害（加强诊断）：Fl、RB及
正常人为>10秒 <10秒为泪膜不稳定
眼表活体细胞染色
角膜荧光素（Fluorescein, Fl）染色 阳性：提示角膜上皮细胞间连接的破坏 评分方法：每个区0-3分
中、重度干眼角膜Fl的特征
•NIH/Industry Workshop的结果 •下方>鼻侧>颞侧>中央>上方 •严重者全角膜弥漫着色
眼表活体细胞染色
角结膜丽丝胺绿（lissamine green） 染色 变性或死亡的细胞着色 刺激性比Rb小 检查与评分方法同Rb
眼睑刷上皮病变
干眼的诊断顺序
由简到繁 病史：用药情况、工作环境及性质、手术及 戴接触镜史 症状：诊断的主要依据 依次检查泪河高度、泪膜中有无过多的碎屑 和粘液、BUT、 Schirmer （约60％－70％病人经上述检查可确诊） Fl、Rb，同时注意睑板腺 SIt低下者进行SIIt检查 SIt正常患者→泪液清除率 检查
内环境 瞬目少、视屏终端及显微镜工作 大睑裂、凝视状态 年老 生理变化：泪液容量和流量下降、渗透压增 加、泪膜稳定性下降和Meibomian脂质成分 改变 雄激素水平低下 全身药物：抗组胺、beta-阻滞剂、抗痉挛、利 尿药、抗精神病
环境因素
外环境
相对低湿度：空调、飞行或其它自然环境 高风速 职业因素：屏幕作业、驾车－瞬目减少、睑
Lissamine染色 5.泪液乳铁蛋白减少或泪液渗透压增加（加强
诊断） 确诊：
BUT5秒时，1＋2 BUT10秒时，1＋2＋3或1＋2＋4
日本干眼诊断标准（2004年以前）
1，Schirmer试验＜5mm 或酚红棉丝试验 ＜10mm，BUT ＜5秒
2，角结膜上皮损害（排除其它原因）
Fl染色＞1分 Rb染色＞3分
人工泪液的渗透压
干眼者泪液（晶体）渗透压升高 导致角膜结膜上皮细胞形态和生物化学改变 炎症前的改变 与离子的存在有关 低渗性的人工泪液
Hypotears® 230mOsm/L TheraTears® 181mOsm/L 人工泪液的胶体渗透压 大分子物质决定 上皮细胞膜遭到破坏→细胞肿胀→高胶体渗透压
人工泪液与眼表润滑剂
一般特性
含电解质、表面活性剂和粘稠剂的低渗或等 渗缓冲液
pH中性或微碱性 理想的人工泪液
无防腐剂、含钾、碳酸氢盐和其它电解质 多聚物：延长停留时间 市售人工泪液：渗透压181-354 mOsm/L 正常泪液渗透压305 mOsm/L
防腐剂
防腐剂
BAK最为常用
裂高度增加
干眼的诊断：目前常用方法
症状问卷调查 眼表染色分级：Fl、Rb、lissamine green 泪膜稳定性：BUT 反射性泪液分泌：Schirmer试验 泪液渗透压：≥316mOsm/L
(正常泪液渗透压为305mOsm/L)
综合
常用的临床检查方法
BUT：粘蛋白不足、脂质层异常均可使BUT缩 短
人工泪液应用到损害的细胞表面→细胞脱水，恢 复正常生理功能
人工泪液中的粘稠剂
粘稠剂：延长药物眼表停留时间、保护眼表、 视物模糊
粘蛋白 泪膜的稳定依赖于与角结膜相互作用的跨膜 粘蛋白的理化特性 泪膜的粘膜凝胶作用类似于胃粘膜的粘蛋白 泪膜的粘膜凝胶可能有蓄水作用---保存主副 泪腺及眼表上皮细胞分泌的液体
Asbell PA, Lemp MA. Dry eye disease. p184
眼表活体细胞染色
角结膜虎红（Rose bengal ，Rb）染色
阳性：泪膜保护异常（泪液成分减少或眼表上 皮异常）
眼表上皮变性或死亡
无正常粘蛋白覆盖的健康上皮细胞
可被羟甲基纤维素阻断
3分为异常
2 12
3
评分：3个区，每区0－3分 总计9分
1+2阳性:干眼 1或2阳性：可疑干眼
Biblioteka Baidu 日本2005年后干眼标准
症状 泪膜质或量异常 上皮损害
干眼 可疑干眼 是 是是 否 是 否是 是 是 是否 是
取消酚红棉丝试验 Fl染色3分以上
目前干眼症的治疗
补充泪液 保留泪液 刺激泪腺 生物替代 抗炎治疗 必需脂肪酸 环境策略
补充泪液
润滑剂 防腐剂 电解质 渗透压 粘稠
干眼的定义
95年定义
泪液质或量或泪液动力学异常 泪膜不稳定和/或眼表损害
07年国际干眼工作组定义
一种多因素的泪液和眼表疾病 引起眼不适、视觉紊乱、泪膜不稳，具有损
害眼表的潜能 伴泪膜渗透压增加和眼表炎症
分类
病因分类 发病机理分类 程度分类
病因分类：环境因素
损伤结膜和角膜上皮细胞
细胞坏死
影响细胞间连接、细胞形状和微绒毛
EDTA（添加剂）－增强防腐剂效果
增加上皮细胞通透性
增加眼表刺激
用量 超过4-6次/天加重眼表炎症反应和 角膜上皮病理改变
低毒性的新型防腐剂
Polyquad 可分解防腐剂
Purite®（亚氯酸钠）：紫外线照射后 降解为Cl¯和水
眼膏和眼凝胶
眼凝胶：停留时间长，视物模糊比眼膏轻 眼膏：含矿物油、凡士林，有时含羊毛脂 眼膏通常不易长细菌，因此不需要防腐剂
羊毛脂 刺激性 延缓角膜伤口愈合 过敏反应
防腐剂：对羟苯甲酸脂 严重干眼症患者难以耐受
保存泪液 Tear Retention
泪小点栓塞 湿房眼镜 接触镜
高硼酸钠：与泪液接触后降解为O2和 水
接触泪膜前降解的防腐剂——Visine Pure-Tears ®
无防腐剂的人工泪液
适用于中重度干眼 单剂量包装－价格昂贵，使用不便
人工泪液中的电解质
K⁺和 HCO3⁻最为重要 K⁺：维持角膜厚度 HCO3⁻ 维持角膜上皮细胞超微结构 促进角膜上皮细胞屏障功能恢复 维持粘蛋白层
标准干眼评估问卷(SPEED问卷）
症状
0分 1分 2分 3分
干涩感
异物感
疼痛或刺激感
烧灼感或流泪
≤1分者为无干眼症状 ≥10分者为有干眼症状
诊断标准
1.症状（必需）：眼疲劳、异物感、干涩感 2.泪膜不稳定（必需）：BUT缩短 3.泪液分泌减少：泪河高度变窄、Schirmer test
减少 4.眼表面损害（加强诊断）：Fl、RB及
正常人为>10秒 <10秒为泪膜不稳定
眼表活体细胞染色
角膜荧光素（Fluorescein, Fl）染色 阳性：提示角膜上皮细胞间连接的破坏 评分方法：每个区0-3分
中、重度干眼角膜Fl的特征
•NIH/Industry Workshop的结果 •下方>鼻侧>颞侧>中央>上方 •严重者全角膜弥漫着色
眼表活体细胞染色
角结膜丽丝胺绿（lissamine green） 染色 变性或死亡的细胞着色 刺激性比Rb小 检查与评分方法同Rb
眼睑刷上皮病变
干眼的诊断顺序
由简到繁 病史：用药情况、工作环境及性质、手术及 戴接触镜史 症状：诊断的主要依据 依次检查泪河高度、泪膜中有无过多的碎屑 和粘液、BUT、 Schirmer （约60％－70％病人经上述检查可确诊） Fl、Rb，同时注意睑板腺 SIt低下者进行SIIt检查 SIt正常患者→泪液清除率 检查
内环境 瞬目少、视屏终端及显微镜工作 大睑裂、凝视状态 年老 生理变化：泪液容量和流量下降、渗透压增 加、泪膜稳定性下降和Meibomian脂质成分 改变 雄激素水平低下 全身药物：抗组胺、beta-阻滞剂、抗痉挛、利 尿药、抗精神病
环境因素
外环境
相对低湿度：空调、飞行或其它自然环境 高风速 职业因素：屏幕作业、驾车－瞬目减少、睑
Lissamine染色 5.泪液乳铁蛋白减少或泪液渗透压增加（加强
诊断） 确诊：
BUT5秒时，1＋2 BUT10秒时，1＋2＋3或1＋2＋4
日本干眼诊断标准（2004年以前）
1，Schirmer试验＜5mm 或酚红棉丝试验 ＜10mm，BUT ＜5秒
2，角结膜上皮损害（排除其它原因）
Fl染色＞1分 Rb染色＞3分
人工泪液的渗透压
干眼者泪液（晶体）渗透压升高 导致角膜结膜上皮细胞形态和生物化学改变 炎症前的改变 与离子的存在有关 低渗性的人工泪液
Hypotears® 230mOsm/L TheraTears® 181mOsm/L 人工泪液的胶体渗透压 大分子物质决定 上皮细胞膜遭到破坏→细胞肿胀→高胶体渗透压
人工泪液与眼表润滑剂
一般特性
含电解质、表面活性剂和粘稠剂的低渗或等 渗缓冲液
pH中性或微碱性 理想的人工泪液
无防腐剂、含钾、碳酸氢盐和其它电解质 多聚物：延长停留时间 市售人工泪液：渗透压181-354 mOsm/L 正常泪液渗透压305 mOsm/L
防腐剂
防腐剂
BAK最为常用
裂高度增加
干眼的诊断：目前常用方法
症状问卷调查 眼表染色分级：Fl、Rb、lissamine green 泪膜稳定性：BUT 反射性泪液分泌：Schirmer试验 泪液渗透压：≥316mOsm/L
(正常泪液渗透压为305mOsm/L)
综合
常用的临床检查方法
BUT：粘蛋白不足、脂质层异常均可使BUT缩 短
人工泪液应用到损害的细胞表面→细胞脱水，恢 复正常生理功能
人工泪液中的粘稠剂
粘稠剂：延长药物眼表停留时间、保护眼表、 视物模糊
粘蛋白 泪膜的稳定依赖于与角结膜相互作用的跨膜 粘蛋白的理化特性 泪膜的粘膜凝胶作用类似于胃粘膜的粘蛋白 泪膜的粘膜凝胶可能有蓄水作用---保存主副 泪腺及眼表上皮细胞分泌的液体
Asbell PA, Lemp MA. Dry eye disease. p184
眼表活体细胞染色
角结膜虎红（Rose bengal ，Rb）染色
阳性：泪膜保护异常（泪液成分减少或眼表上 皮异常）
眼表上皮变性或死亡
无正常粘蛋白覆盖的健康上皮细胞
可被羟甲基纤维素阻断
3分为异常
2 12
3
评分：3个区，每区0－3分 总计9分
1+2阳性:干眼 1或2阳性：可疑干眼
Biblioteka Baidu 日本2005年后干眼标准
症状 泪膜质或量异常 上皮损害
干眼 可疑干眼 是 是是 否 是 否是 是 是 是否 是
取消酚红棉丝试验 Fl染色3分以上
目前干眼症的治疗
补充泪液 保留泪液 刺激泪腺 生物替代 抗炎治疗 必需脂肪酸 环境策略
补充泪液
润滑剂 防腐剂 电解质 渗透压 粘稠