急性梗阻性化脓性胆管炎讲义
2022急性梗阻性化脓性胆管炎(全文)
2022急性梗阻性化脓性胆管炎（全文）病因急性胆管炎是细菌感染引起的胆道系统的急性炎症，大多在胆道梗阻的基础上发生，如胆道梗阻未能解除，感染未被控制，病情进一步发展，则可发生急性梗阻性化脓性胆管炎(acute obstructive suppurative cholang itis, AOSC )。
急性胆管炎和AOSC是同一疾病的不同发展阶段。
AOSC 也称急性重症型胆管炎(acute cholangitis of severe type,ACST) 。
病因急性梗阻性化脓性胆管炎是胆管急性完全梗阻和化脓性感染的结果。
梗阻的最常见原因是胆管结石，其次为胆道蛔虫和胆管狭窄，胆管、壶腹部肿瘤，原发性硬化性胆管炎，胆肠吻合术后，经T管造影或PTC术后亦可引起。
致病菌主要为革兰氏阴性菌（大肠埃希氏菌、克雷伯菌、变形杆菌、假单胞菌）和革兰氏阳性菌（粪球菌、肠球菌）；合并厌氧菌者常见。
在致病菌中，单一细菌感染约占40%，两种细菌感染占40%，三种或三种以上细菌感染者占20%。
临床表现1. 病史与症状患者多有胆道疾病史。
发病急骤，病情进展快。
除具有一般胆道感染的Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疽）外，还可出现休克，神经中枢系统受抑制表现，即Reynolds五联症。
神经系统症状主要表现为神情淡漠、嗜睡、神志不清，甚至昏迷；合并休克时也可表现为躁动、谵妄等。
2. 体格检查体温常持续升高达39-40"C或更高。
脉搏快而弱，达120次/min以上，血压降低，呈急性重病容，可出现皮下疾斑。
剑突下及右上腹部有不同范围和不同程度的压痛或腹膜刺激征；可有肝大及肝区叩痛；有时可扪及肿大的胆囊。
3. 实验室检查白细胞计数升高，可>20Xl09/L,中性粒细胞比例升高，胞质内可出现中毒颗粒。
血小板计数降低，最低可达(10-20) X 109 /L; 肝、肾功能受损，凝血酶原时间延长，低氧血症，失水，酸中毒和电解质紊乱。
急性化脓性胆管炎ppt课件
七、术前护理
1、卧床休息，禁食水，胃肠减压。
2、抗休克、抗感染护理。
（1）迅速建立静脉通道保证抗生素及时应用，合理安排药物输注程序，观 察用药后反应。
（2）保持呼吸道通畅给予氧气吸入。 （3）密切观察病情变化：监测心电监测生命体征，观察病人神志变化，皮
肤颜色及温度变化，每小时尿量，记录24小时出入量。
状态，给予吸氧，心电监护。
3、妥善固定各种引流管，防止脱出及打折，观察引流液的颜色、性 状、量，有异常及时报告，及时处理。
4、营养支持：术后禁食2~3天，静脉补充营养物质，保证水和电解 质的平衡，拔除胃管后给予流质，在逐步过渡至正常饮食。
5、做好基础护理，如口腔、会阴护理，每日行空气消毒等。
6、活动：坚持床上活动，视病情协助早日离床活动 。
症状
1、腹痛：右上腹胀痛或绞痛。 2、寒战高热：常高达40℃。 3、黄疸。 4、休克：脉细数，血压下降。 5、神志模糊，嗜睡或昏迷。
体征
1、上腹部肌紧张，压痛及反跳痛。 2、肝大，有时可触及肿大的胆囊。 3、肝区叩击痛。
五、诊断及检查 依据典型的Charcot三联征及Reynold五联 征， 但应注意到，即使不完全具备 Reynold五联征 临床也不能完全除外本病 的可能。
检查：实验室及影像学检查常可作出诊断。
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2019/5/8
六、处理原则：
原则是紧急手术解除胆道梗阻并引流，及早而有效 地降低胆管内压力。
1.非手术治疗：既是治疗手段，又可作为术前准备。 主要包括： ①联合使用足量有效的广谱抗生素；
②纠正水、电解质紊乱；
③恢复血容量，对于病情相对较轻者，经过短期积 极治疗后，如病情好转，则可于仍有休克者，也应在抗休克的同时 执行手术治疗；
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临床表现与诊断
该疾病的临床表现多样，包括发热、腹痛、黄疸、恶心、呕吐等症状。诊断通常通过临床症状、实验室 检查和影像学表现来确定。
影像学表现
影像学检查对急性梗阻性化脓性胆管炎的诊断和评估至关重要。常用的影像学筛查方式包括超声、CT 扫描和MRI扫描。
治疗原则
治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的原则包括解除胆管梗阻、抗菌治疗和支持治 疗。重要的是及时采取措施，以避免严重的并发症发生。
急性梗阻性化脓性胆管炎 课件
急性梗阻性化脓性胆管炎是一种常见的胆管疾病，主要发生在胆囊炎、胰腺 炎等感染的基础上，严重影响患者的健康。
疾病介绍
急性梗阻性化脓性胆管炎是一种急性感染性疾病，通常由胆管梗阻引起，病 变范围涉及胆管及周围组织。常见病因包括胆石、胆管肿瘤和胆管结石。
病因与发病机制
急性梗阻性化脓性胆管炎的病因主要为胆石、肿瘤或结石引起的胆管梗阻，导致胆汁淤积和细菌感染。 细菌对胆汁内的胆盐和其他因子的影响可能导致胆管壁的损伤和炎症反应。
并发症与预后
急性梗阻性化脓性胆管炎可能导致严重的并发症，如胆管腹腔炎、胆源性脓毒症等。预后取决于早期诊 断和治疗的及时性。
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预防和宣教
预防急性梗阻性化脓性胆管炎的关键是胆管健康的维护，包括合理饮食、定 期体检以及避免过度饮酒和肥胖等不良生活习惯。
急性梗阻性化脓性胆管炎,急性梗阻性化脓性胆管炎的症状,急性梗阻性化脓性胆管炎治疗【专业知识】
急性梗阻性化脓性胆管炎,急性梗阻性化脓性胆管炎的症状,急性梗阻性化脓性胆管炎治疗【专业知识】疾病简介急性梗阻性化脓性胆管炎(acute obstructive suppurative cholangitis，AOSC)是由于胆管梗阻和细菌感染，胆管内压升高，肝脏胆血屏障受损，大量细菌和毒素进入血循环，造成以肝胆系统病损为主，合并多器官损害的全身严重感染性疾病，是急性胆管炎的严重形式。
疾病病因一、发病原因本病的特点是在胆道梗阻的基础上伴发胆管急性化脓性感染和积脓，胆道高压，大量细菌内毒素进入血液，导致多菌种、强毒力、厌氧与需氧菌混合性败血症、内毒素血症、氮质血症、高胆红素血症、中毒性肝炎、感染性休克以及多器官功能衰竭等一系列严重并发症。
其中感染性休克、胆源性肝脓肿、脓毒败血症及多器官功能衰竭为导致病人死亡的三大主要原因。
病因和发病机制尚未完全清楚，主要与以下环节有关。
1.胆管内细菌感染正常人胆管远端Oddi括约肌和近端毛细胆管两侧肝细胞间的紧密连接分别构成肠道与胆道、胆流与血流之间的解剖屏障;生理性胆汁流动阻碍细菌存留于胆管黏膜上;生理浓度时，胆汁酸盐能抑制肠道菌群的生长;肝脏Kupffer细胞和免疫球蛋白可形成免疫防御屏障，因此正常人胆汁中无细菌。
当胆道系统发生病变时(如结石、蛔虫、狭窄、肿瘤和胆道造影等)，可引起胆汁含菌数剧增，并在胆道内过度繁殖，形成持续菌胆症。
目前认为，细菌也可通过淋巴管、门静脉或肝动脉进入胆道。
AOSC术中胆汁细菌培养阳性率可高达95.64%～100%。
当胆道急性化脓性感染经手术去除梗阻因素，确认临床治愈后，较长时期胆汁内细菌仍然存在。
目前对胆汁难以净化的原因和机制尚不十分清楚。
细菌的种类绝大多数为肠源性细菌，以需氧革兰阴性杆菌阳性率最高，其中以大肠埃希杆菌最多见，也可见大肠埃希杆菌、副大肠埃希杆菌、产气杆菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌和克雷白杆菌属等。
革兰阳性球菌则以粪链球菌、肺炎球菌及葡萄球菌较多见。
急性梗阻性化脓性胆管炎
4月18日16：25分患者T40℃ , 急诊在全麻下 行“胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术”， 术毕安返病房，神清，精神差，切口敷料无 渗血，留置胃肠减压管，腹部T管，右上腹腔 引流管，尿管各一根，均在位通畅。术后遵 医嘱给予持续心电监护，吸氧，补液，镇痛。 术后两周给予间断拆线，至5月17日患者身上 所带管道均已拔除，19日康复出院。现根据 病人术后情况提出以下护理诊断：
临床表现
Charcot三联症：突发性右上腹持续性疼痛、 寒战高热、黄疸
Reynolds五联症：除以上症状外还有休克及 中枢神经系统抑制的表现。
治疗原则
非手术治疗 禁食、持续胃肠减压及解痉止痛。 抗休克治疗：补液扩容，恢复有效循环血量，
纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。 抗感染治疗：联合应用足量、有效、广谱抗
BP140/80 mmHg 痛苦面容，全身皮肤粘膜黄染，未见出血点，
腹肌软，右上腹及中上腹压痛，墨菲式征阳性，未 抠及包块，肝区叩击痛。
既往史：既往无明显基础病史。
辅助检查
上腹部CT检查示：胆囊及胆总管多发结石，伴肝内 外胆管扩张。
心电图：窦性心律，正常心电图
血常规示 : 白细胞：13.14*10^9/L ↑ 中性粒细 胞数12.69*10^9/L ↑↑、中性粒细胞比例96.6%↑、 生化检查示 ： 总胆红素：75umol/L↑(1.7-20)、
2、加强腹壁切口、引流管和T管护理。 3、加强营养支持治疗：给予低脂高蛋白、高维 生素的普通饮食，禁食、留置胃肠减压管期间，通过肠 外营养途径给予补充能量、氨基酸、维生素、水及电解 质，维持和改善营养状况。 4、及时倾听患者主诉，查看各辅助检查：血常 规、生化值等。
急性梗阻性化脓性胆管炎
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急性梗阻性化脓性胆管炎(acute obstructive suppurative cholangitis，AOSC)又名急性化脓性胆管炎(acute purulent cholangitis，APC)，泛指由阻塞引起的急性化脓性胆道感染，是胆道外科病人死亡的最重要、最直接的原因，多数继发于胆管结石和胆道蛔虫症。
我国的急性胆道感染用重症急性胆管炎(acute cholangitis of severe type，ACST)一词来描述，其意特指急性化脓性胆道感染的严重类型，它突出强调了原发性肝内外胆管结石、胆管狭窄的病理与临床的严重性，也强调了胆道梗阻在感染发生、发展中的重要意义，并提出了相应的治疗要求。
目录1 症状体征2 用药治疗3 饮食保健4 预防护理5 病理病因6 疾病诊断7 检查方法8 并发症9 预后10 发病机制展开1 症状体征2 用药治疗3 饮食保健4 预防护理5 病理病因6 疾病诊断7 检查方法8 并发症9 预后10 发病机制QQ空间新浪微博腾讯微博百度贴吧人人豆瓣1 症状体征编辑本段一般起病急骤，突然发作剑突下和(或)右上腹部持续性疼痛，伴恶心及呕吐，继而出现寒战和发热，半数以上的患者有黄疸。
典型的病人均有腹痛、寒战及发热、黄疸等charcot三联征，近半数患者出现神志淡漠、烦躁不安、意识障碍、血压下降等征象。
腹痛比较常见，为本病的首发症状。
常有反复发作的病史。
疼痛的部位一般在剑突下和(或)右上腹部，为持续性疼痛阵发性加重，可放射至右侧肩背部。
疼痛的轻重程度不一，因胆管下端结石和胆道蛔虫引起的腹痛非常剧烈，而肝门以上的胆管结石，以及肿瘤所致胆道梗阻继发感染所致的APC，一般无剧烈腹痛，仅感上腹部或右上腹部胀痛、钝痛或隐痛，通常可以忍受。
发热是最常见的症状，除少数病人因病情危重，出现感染中毒性休克，体温可以不升外，一般APC患者均有发热，体温可高达40℃以上，持续高热。
急性梗阻性化脓性胆管炎
急性梗阻性化脓性胆管炎（一）病因急性梗阻性化脓性胆管炎是急性胆管完全梗阻和化脓性感染所致，最多见于胆总管下段。
胆管结石是最常见的梗阻因素。
造成化脓性感染的致病细菌有大肠埃希菌、变形杆菌、产气杆菌、铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌，厌氧菌亦多见。
（二）临床表现对本病的诊断，主要是在★Charcot三联征（腹痛、寒战高热，黄疸）的基础上，又出现休克和神经精神症状，具备这五联征（★Reynolds五联征）即可诊断。
1.症状（1)腹痛：病人常表现为突发的剑突下或右上腹持续性疼痛，可阵发性加重，并向右肩胛下及腰背部放射。
（2）寒战、高热：体温持续升高。
（3）胃肠道症状：多数病人伴恶心、呕吐。
2.体征（1）腹部压痛或腹膜刺激征（2）黄疸（3）神志改变（4）休克表现（三）辅助检查1.血常规白细胞计数升高，可超过20×109/L，中性粒细胞比例明显升高。
2.影像学检查B超检查可显示：胆管内有结石影，近段扩张。
3.其他检查 PTC（经皮肝穿刺胆管造影）和ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）检查有助于明确梗阻部位，原因和程度。
（四）治疗原则治疗原则：紧急手术解除胆道梗阻并减压。
1.非手术治疗既是治疗手段，又是手术前准备。
在严密观察下进行，主要措施包括：（1）禁食、持续胃肠减压及解痉止痛。
（2）抗休克治疗：补液、扩容，恢复有效循环血量。
（3）抗感染治疗：联合应用足量、有效、广谱、并对肝、肾毒性小的抗菌药物。
（4）其他：吸氧、降温、支持治疗等。
（5）引流。
2.手术治疗主要目的是解除梗阻、胆道减压、挽救病人生命。
（五）护理问题1.体液不足与呕吐、禁食、胃肠减压和感染性休克等有关。
2.体温过高与胆管梗阻并继发感染有关。
3.低效性呼吸型态与感染中毒有关。
4.营养失调：低于机体需要量与胆道疾病致长时间发热、肝功能损害及禁食有关。
5.潜在并发症：胆道出血、胆瘘、多器官功能障碍或衰竭。
（六）护理措施1.维持体液平衡（1）加强观察：严密监护病人的生命体征和循环功能。
急性梗阻性化脓性胆管炎
急性梗阻性化脓性胆管炎一、概述急性梗阻性化脓性胆管炎（acute obstructive suppurative cholangitis，AOSC）又名急性重症胆管炎、急性化脓性胆管炎（acute purulent cholangitis，APC），系急性胆管梗阻并继发化脓性感染所致，是常见的消化系统急危重症。
胆总管结石为最常见的梗阻原因（约占76.6%-85%），其他原因还有胆道蛔虫（22.6%-26.6%）、胆道良性/吻合口狭窄（8.7%-11%），少数为胆管、壶腹部肿瘤、原发性硬化性胆管炎等。
其病情凶险，死亡率高达20％～30％，尤以老年人及有伴发病者为甚。
胆道梗阻及感染这两个因素相互作用使病情进一步恶化。
患者常因感染性休克、多器官功能衰竭、败血症、胆道出血、胆源性肝脓肿等而死亡。
因此，采取有效措施及时诊断并救治AOSC患者是临床急待解决的一个迫切问题。
本病临床特征为右上腹痛、高热寒战、黄疽、休克和中枢神经中毒性损害症状即所谓Reynold五联征，治疗方法有手术治疗及非手术治疗。
近年来，随着内镜技术的不断发展，该病的病死率明显下降，得到了比较满意的治疗效果。
二、病因及发病机制（一）病因1、胆道梗阻胆道梗阻导致胆汁排泄不畅是引起本病的最根本原因。
（1）胆管结石：引起胆道梗阻的原因多种多样，其中胆系结石是最常见的原因。
（2）肿瘤：胆系、肝脏、壶腹周围、胰头的恶性肿瘤压迫也是引起胆道梗阻的原因。
（3）胆管狭窄：见于胆管手术后引起的良性狭窄、硬化性胆管炎及先天性胆管囊状扩张症等。
（4）胆道寄生虫：最常见寄生虫还属胆道蛔虫，对于胆道蛔虫病引起的梗阻，行内镜下胆管蛔虫取出即可迅速缓解症状。
（5）国外曾有报道，胰十二指肠动脉破入胆总管引起致命性AOSC，应属十分罕见。
2、细菌感染：胆管梗阻后，细菌由胆道逆行感染。
细菌的主要种类为革兰阴性细菌，其中以大肠埃希菌最常见，厌氧菌感染也较常见，当有厌氧菌与需氧菌混合感染时，可能会加重临床症状。
急性梗阻性化脓性胆管炎的护理
发热和寒战
认识化脓性胆管炎伴随的常见 症状。
黄疸
探讨胆管炎引起的黄疸形成机 制。
诊断和评估急性梗阻性化脓性胆管炎的重 要性
检查方法
介绍常用的诊断急性梗阻性化脓 性胆管炎的检查方法。
病史与体检
实验室检查
强调病史和体检对确诊的重要性。
讨论实验室检查结果对病情评估 的价值。
针对急性梗阻性化脓性胆管炎的护理措 施
病因探究
探讨导致急性梗阻性化脓性胆管炎的常见原因和风险因素。
化脓性胆管炎的危险因素
1 胆道结石
了解胆道结石与化脓性胆管炎之间的联系。
2 胆道感染
认识胆道感染对化脓性胆管炎发展的影响。
3 免疫抑制
了解免疫抑制状态与化脓性胆管炎患病风险的关系。
急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现
上腹疼痛
了解急性梗阻性化脓性胆管炎 常见的疼痛表现。
1
止痛治疗
介绍有效的止痛物和方法，缓解患者的疼痛。
2
抗生素治疗
讨论合理的抗生素选择和使用时间，控制感染。
3
协助通畅胆管
介绍通畅胆管的措施，如置管引流和胆道扩张术。
预防和手术治疗急性梗阻性化脓性胆管炎
预防措施 手术选择 手术后护理
探讨急性梗阻性化脓性胆管炎的预防方法和注意 事项。
介绍手术治疗的不同选择，如胆囊切除术和胆管 探查术。
急性梗阻性化脓性胆管炎 的护理
在本次演讲中，我们将探讨急性梗阻性化脓性胆管炎的护理，包括定义、病 因以及关键的护理措施。同时还将介绍预防和手术治疗的重要性，以及护理 团队和患者家属的角色。
急性梗阻性化脓性胆管炎的定义和病 因
胆管炎概述
了解胆管炎的病理过程和对机体的影响。
《急性化脓性胆管炎》课件
遵医嘱治疗
严格遵循医生的诊疗方案，按时 服药，不随意更改治疗方案。
饮食护理
根据病情调整饮食，急性发作期 应禁食，缓解后逐渐恢复饮食，
以清淡、易消化食物为主。
康复指导
心理支持
给予患者心理支持，帮助其树立战胜疾病的信心 ，保持良好的心态。
健康宣教
向患者及家属宣传急性化脓性胆管炎的预防和保 健知识，提高其自我保护意识。
高热
体温持续升高，可达39℃以 上。
白细胞升高
血液白细胞计数升高，核左移 。
鉴别诊断
急性胰腺炎
与急性化脓性胆管炎有相似的腹痛和黄疸症状，但胰腺炎的疼痛更剧烈，且伴 有恶心、呕吐等症状。
急性胆囊炎
胆囊炎的腹痛常局限于右上腹，可触及肿大的胆囊，且常有胆囊结石病史。
检查手段
01
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03
实验室检查
血液白细胞计数、血培养 、肝功能检查等。
维持水电解质平衡
监测患者的水电解质平衡 ，及时纠正脱水、酸碱失 衡等情况。
手术治疗
胆道引流术
通过手术将胆汁引流至体外，以 降低胆道压力、缓解疼痛和感染
。
胆囊切除术
对于胆囊结石等病因引起的急性化 脓性胆管炎，可能需要进行胆囊切 除手术。
胆肠吻合术
在某些情况下，可能需要将胆道与 肠道吻合，以重建胆汁引流通道。
多学科协作有助提高疗效。对于复杂病例 ，多学科会诊和协作有助于制定最佳治疗 方案，提高治疗效果。
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预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食，避免过度摄入高脂肪、高糖分的食物，增加膳食纤维 摄入，保持适当的体重。
定期体检
定期进行肝胆系统的检查，及时发现并处理胆道结石、炎症等病变 。
急性梗阻性化脓性胆管炎ppt课件
发病急骤、病情严重、进展迅速，可导致休克和多器官功能衰竭，甚至危及生 命。
病因与病理
病因
胆道结石、肿瘤、炎症等导致胆 道梗阻，胆汁淤积，细菌繁殖， 引发感染。
病理
胆道梗阻后，胆汁中的细菌和毒 素回流到血液中，引发全身炎症 反应综合征，导致多器官功能受 损。
临床表现与诊断
临床表现
腹痛、黄疸、高热、休克等。
案例二：手术治疗经验分享
患者基本信息
患者李某，女性，62岁，因右上腹疼痛、高热 、黄疸就诊。
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病史
患者有胆总管结石病史，曾行胆囊切除术。
症状
右上腹疼痛，高热，体温达40℃，巩 膜黄染，皮肤瘙痒。
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诊断
急性梗阻性化脓性胆管炎。
治疗
急诊手术治疗，行胆总管探查取石、T管引 流术。
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经验分享
诊断
结合临床表现、实验室检查和影像学检查进行诊断。实验室检查可发现白细胞计 数升高、肝功能异常等；影像学检查可发现胆道扩张、梗阻等。
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急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗
非手术治疗
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药物治疗
使用抗生素、解痉药、止 痛药等药物治疗，以缓解 症状、控制感染和疼痛。
营养支持
对病情严重、不能进食的 患者，需进行营养支持， 如静脉输液、输注营养液 等。
理可能的复发或并发症。
生活调整
注意饮食卫生和结构，避免过 度劳累和精神压力，保持良好
的生活习惯。
应对复发症状
教会患者识别复发症状，如出 现腹痛、发热、黄疸等症状时
及时就医。
增强免疫力
鼓励患者进行适当的锻炼和补 充必要的营养素，以增强身体
急性梗阻性化脓性胆管炎
二、临床表现
发病急骤，病情发展迅速。
症状：
1.Reynolds五联征（Charcot+休克、神经中枢系统受抑制） 2.肝外梗阻型：腹痛、寒战高热、黄疸均明显 3.肝内梗阻型：寒战高热，腹痛、黄疸较轻。 4.（神情淡漠、嗜睡、神志不清、昏迷）（烦躁、谵妄） 5.高热体温达39-40℃
体征：剑突及右上腹压痛， 可有腹膜刺激征；肝常肿 大并有压痛和叩击痛；胆 总管梗阻者胆囊肿大。
3.后续治疗
减压只是稳定病情，待病人情况稳定后1-3个月彻底手术治疗。
三、治疗
2.紧急胆管减压引流
胆总管切口减 压、T管引流
ENBD
PTCD
优点
减压直接
创伤小，低位梗阻 能有效减压
简单及时有效，对 高位梗阻及非结石
性梗阻效果较好
缺点
高位的梗阻不能有 效减压；需全麻下
手术进行
高位梗阻减压不确 切；操作过程相对
较长
引流管容易被结石 堵塞，需注意监测
凝血
推荐 + + ++
急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC） 是急性胆管炎的严重阶段，又称急性 重症胆管炎（ACST） 发病基础是：胆道梗阻及细菌感染 严重情况下威胁患者生命
一、病因病理
常见病因：胆管结石 其他原因：寄生虫、胆管狭窄 致病菌：G-为主，也有G+；易合并厌氧菌感染 病理过程：胆管内压力增高→胆管黏膜炎症、水肿、糜烂→胆小管 破溃、细菌进入门脉系统→进入体循环→全身化脓性感染、MODS
二、增高 2.肝功损害，凝血酶原时间延长 3.血气分析 4.电解质紊乱
二、临床表现
影像学检查：
1.超声（肝内胆管结石易检出） 2.CT或MRCP
急性梗阻性化脓性胆管炎_图文
解除梗阻·、控制感染 只有解除梗阻才有可能控制感染
非手术治疗：广谱抗生素、纠正水电解质， 抗休克等等。
外科手术治疗 内科PTCD，ERCP，ENAD，EST等
一般认为6小时内。
病情相对较轻或好转的可密切观察，必要时 随时急诊手术。
过分延长非手术治疗时间反而加重肝实质损 害，死亡率在25%以上，不能强求完全纠正休 克，早期手术24小时内手术死亡率最低，72 小时后被迫手术者，死亡率剧增。------黄家 驷外科学
2、心率>100次/min;
3、呼吸>22次/min， PaCO2<4.3kPa(1kPa=7.5mmHg);
4、白细胞计数>12.0×109/L或<4.0×109/L 或未成熟中性粒细胞>0.10。
当SIRS时我们没有临床干预，失控时我们要注 意什么？
我们要监测什么？
现代重症医学：一、器官功能的监测，二、 氧代谢动力学及营养代谢评价
SIRS是各种感染或非感染因素刺激宿主免 疫系统,释放体液和细胞介质,发生炎症过度 反应的结果。
它是1种不依赖于病因的全身性炎症反应过 程。
可导致循环障碍,发生休克和器官衰竭,即多 器官功能衰竭综合征(MOFS)。
SIRS的诊断标准是患者符合以下2项或2项以上 指标:
1、体温>38℃或<36℃;
“衰竭”是否存在不是最重要的。 观察器官功能的动态改变才是最主要的
•Dietch提出的器官功能障碍及衰竭的诊断标准
器官或系统 肺 肝 肾 肠
功能障碍
功能衰竭
低氧血症，需呼吸及辅助呼吸 ARDS进行性加重，需PEEP>
至少3－5天
急性梗阻性化脓性胆管炎
泰州市人民医院东十八区 肝胆胰外科—王新兰
主要内容
一、概述
二、胆总管术式介绍 三、术前术后护理 四、健康指导
定义：
急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）：急性胆管炎的 严重阶段，又称急性重症胆管炎。
男女发病比例接近，青壮年多见。
解剖图
正常胆道
结石分布
如何区分肝内外胆管
临床表现
1、症状: Reynolds五联征: 腹痛、 寒战高热、黄疸、神经 系统受抑制、休克 2、体征: 腹膜刺激征
辅助检查
实验室检查 血常规 白细胞计数↑，中性粒细胞比例↑ 肝功能 凝血酶原时间延长 血气分析 PaO2下降、氧饱和度↓、代谢性酸中毒、低
钠血症等 超声检查 是AOSC的主要辅助诊断方法
术后护理—T管护理
（正常人每日分泌胆汁800~1200ml，黄绿色，清亮， 无沉渣，粘稠）
色—黄褐色或深绿色 质— 黏稠，色清亮 味 —无臭味，有腥味 量 —术后24h内引流量为300 ~500ml,
恢复饮食：600~700ml/日 后逐渐减少200ml/日左右。 胆汁过多 胆总管下端有梗阻可能 胆汁浑浊 结石残留，胆管炎未控制）
病因
1、胆道梗阻 2、细菌感染 3、肝内外胆管结石
基本病理变化
胆管梗阻和胆管内化脓性感染—近段胆管 扩张—管壁充血水肿—管腔内脓性胆汁— 胆管内压上升
细菌、毒素 (胆管内压>20cmH2O) 脓性胆汁
及细菌 (胆管内压>30cmH2O)
血循环 肝窦
细菌毒素逆行进入肝窦后—脓毒血症，— 全身炎性反应—血流动力学改变和MODS。
障碍或衰竭
术前护理
病情观察：神志、生命体征、 腹部体征及皮肤黏膜情况 监测血常规、电解质、血气分析 警惕MODS发生。 维持体液平衡 维持正常体温 维持有效气体交换 营养支持 完善术前检查及准备
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二、病因
• 1、胆管结石（76.0%~88.5%） • 2、胆道蛔虫（22.6%~26.6%） • 3、胆管或壶腹部肿瘤等导致的胆管狭窄（8.7%~11.0%） • 4、其他（原发性硬化性胆管炎及胆肠吻合术后等）
三、病理ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 本病的基本病理改变是胆管完全性梗阻和胆管内化脓性感染。
• 1、胆道感染
•
胆道细菌两大来源：一是由肠道经门静脉系统入肝的细菌；二是由肠
道经逆流入胆道的细菌。当胆汁流畅时，胆道内的细菌都能排泄出去，避免
感染。而当胆管梗阻时，这些细菌就会繁殖导致胆管炎。
• 2、胆血反流
•
带有细菌的胆汁直接反流入血，称之胆血反流。胆道内压力大于
2明0显cm增H加2O。时就有胆血反流可能；当胆道内压力大于25cmH2O时胆血反流机率
急性梗阻性化脓性胆管炎
• 一、概念 • 二、病因 • 三、病理 • 四、临床表现 • 五、诊断 • 六、治疗
一、概念
• 急性梗阻性化脓性胆管炎是由于胆管梗阻和细菌感染，
胆管内压升高，肝脏胆血屏障受损，大量细菌和毒素进入血循环，造 成以肝胆系统病损为主，合并多脏器损害的全身严重感染性疾病，是 急性胆管炎的严重形式，是肝内、肝外胆管结石最凶险的并发症，也 称急性重症胆管炎（ACST）
• 1）T管目的：
• ①引流胆汁、残余结石和减压。
• ②支撑胆管，防止胆总管切口瘢痕狭窄。
• ③经T管溶石和造影。
• 2）T管拔管指征
•
术后10左右予T管造影显示肝管、胆总管及十二指肠通畅，再予
夹管观察1~2天，观察无腹痛、腹胀、发热，黄疸减轻，大便颜色变
深，可拔T管。
•
一般T管留置2周后，其周围可形成坚实的纤维窦道，拔管后一
• 6）经上述治疗仍未改善者，应在抗休克的同时紧急胆道 引流治疗。
• 2、非手术方法的胆管减压引流
• 1）经皮经肝胆管引流（PTCD）
•
对高位胆管梗阻及非结石性阻塞效果较好。
• 2）经内镜鼻胆管引流术（ENBD）
•
对低位的胆管梗阻效果较好。
• 3、手术方法的胆管减压引流
• 胆总管切开减压加T管引流
•
胆血反流的四大途径：经毛细胆管-肝窦瘘进入肝静脉，胆源性肝脓
肿破裂入血，经胆小管黏膜糜烂破裂进门静脉分支，经肝内淋巴管回流入血。
•
•
当胆道梗阻且胆管内化脓性感染时，胆道内压力升高，致胆道内细菌进入
循环血中，引起全身化脓性感染，大量细菌毒素释放引起全身炎症反应和血 流动力学改变，最后发展为多器官功能障碍综合征（MODS）
• 2、影像学检查，及时了解胆管梗阻的部位、胆管扩张情况及病变性 质。首选B超，病情稳定时可予CT及MRCP检查，需行PTCD或 ENBD减压者可予PTC或ERCP检查。
五、诊断
• 综合病史、临床症状、体征及辅助检查， 一般都能诊断出来。
六、治疗
• 治疗原则：立即解除胆道梗阻并引流，及 早有效地降低胆管内压力。
• 1、非手术治疗 • 2、非手术方法的胆管减压引流 • 3、手术方法的胆管减压引流 • 4、后续治疗
• 1、非手术治疗
•
既是治疗手段，又可作为术前准备，一般应控制在
6小时内。
• 1）联合使用足量有效的广谱抗生素
• 2）纠正水、电解质紊乱
• 3）恢复血容量
• 4）对症支持治疗：降温、吸氧等
• 5）若上述治疗患者病情无好转，应用血管活性药物提高 血压，糖皮质激素保护细胞膜
般不会有胆汁漏。若留置T管期间出现腹痛、腹胀、发热，则很可能
为胆漏，需进一步诊治。
• 4、后续治疗
•
急诊胆管减压引流一般不能完全去除病因，所以病人一般情况
恢复后，宜在1~3个月后根据病因选择彻底的手术治疗。
• 1、体温高达39~40℃以上，脉搏快而弱，血压降低。 • 2、皮肤、黏膜及巩膜黄染，甚至有出血点或瘀斑。 • 3、上腹部腹肌紧张，剑突下或右上腹压痛及反跳痛。 • 4、肝大、肝区叩击痛，甚至扪及肿大胆囊。
• 辅助检查
• 1、实验室检查：白细胞升高（常超过20×109/L）、肝功能受损、血 直接胆红素升高、凝血时间延长、低氧血症、代谢性酸中毒及水电解 质紊乱等。
•
肝小叶
四、临床表现
• 多数病人有反复胆道感染和（或）胆道手术史。本病发病急骤，病情 发展迅速。临床上除具有一般胆道感染的Charcot三联征（腹痛、寒 战高热和黄疸）外，还可出现休克和中枢神经系统受抑制表现，即 Reynold五联征。肝外胆管梗阻者，腹痛、寒战高热和黄疸都比较明 显；肝内胆管梗阻者，寒战高热较明显，而腹痛和黄疸可能较轻。
• 1、症状 • 2、体征 • 3、辅助检查
• 症状
• 1、腹痛 ：突发性右上腹疼痛，多为持续性胀痛或绞痛。 • 2、寒战高热，体温常高达40℃。 • 3、黄疸：皮肤、黏膜或巩膜发黄。 • 4、休克：烦躁、谵妄、四肢冰冷、脉细数及血压下降等。 • 5、中枢神经系统受抑制：神志模糊、嗜睡或昏迷。
• 体征