慢性咳嗽的诊断和治疗进展-精选文档-PPT精品文档
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慢性咳嗽诊断思路及治疗策略PPT课件
慢性咳嗽的常见原因
总结词
慢性咳嗽的常见原因包括呼吸道感染、哮喘、慢性阻塞性肺疾病、鼻后滴漏综合征等。
详细描述
呼吸道感染是慢性咳嗽的常见原因之一，如慢性支气管炎、支气管扩张等。哮喘患者在 接触过敏原或刺激物时可能出现慢性咳嗽症状。慢性阻塞性肺疾病患者由于气道狭窄， 也可能出现慢性咳嗽。鼻后滴漏综合征是由于鼻腔分泌物倒流至咽喉部引起咳嗽，也是
痰液检查
检查痰液中的细菌、病毒等病 原体，以确定是否存在感染。
其他相关检查
根据患者的具体情况，可能需 要其他相关检查以辅助诊断。
诊断流程图
• 根据病史采集、体格检查和辅助检查结果，逐步排除可能的病因，最终确定慢性咳嗽的病因，并制定相应的治疗方案。
03
慢性咳嗽的治疗策略
一般治疗
80%
保持室内空气湿度
03
个体化治疗的需求
04
由于慢性咳嗽的病因和病情各异，未来治疗策略将更加注 重个体化，以提高治疗效果和患者的生存质量。
05
预防与健康教育
06
加强预防和健康教育，提高公众对慢性咳嗽的认识和重视 程度，有助于早期发现和治疗慢性咳嗽。
THANK YOU
感谢聆听
慢性咳嗽的常见原因之一。
02
慢性咳嗽的诊断思路
病史采集
01
咳嗽持续时间
02
咳嗽性质
03 伴随症状
04
既往史
家族史
05
咳嗽是否超过8周，是否为阵发性或持续性咳嗽。 干咳或伴有痰，咳嗽的严重程度和频率。 是否有发热、咳痰、胸痛、呼吸困难等症状。 是否有慢性呼吸系统疾病、鼻窦炎、胃食管反流等病史。 家族成员中是否有慢性咳嗽患者。
接种疫苗
根据季节和地区流行病情 况，接种相应的流感疫苗 和肺炎疫苗，以降低感染 风险。
慢性咳嗽诊治指南课件(PPT演示)
对症治疗：止咳药、抗过敏药等
01 02 ：使用止咳药物可以缓解咳嗽症状，但需在医生指导下使用 ，避免长期使用或滥用。
总结词：抗过敏药物
详细描述：对于过敏引起的慢性咳嗽，使用抗过敏药物可以缓解症状 ，如抗组胺药物、白三烯受体拮抗剂等。
病因治疗：针对不同病因的个性化治疗
变应性咳嗽
过敏原引起的慢性咳嗽，常伴 有过敏症状，如皮疹、鼻塞等。
诊断工具：如肺功能测试、胸部X光、CT等
01
02
03
肺功能测试
用于检测呼吸道的通畅程 度和肺容量，有助于诊断 哮喘和慢性阻塞性肺疾病 等引起的慢性咳嗽。
胸部X光
初步了解肺部结构和病变 情况，对慢性咳嗽的诊断 具有一定的参考价值。
CT
04
慢性咳嗽的预防
预防策略
提高公众对慢性咳嗽的认识 加强健康教育
通过媒体宣传、社区活动等方式，普及慢性咳嗽的病因、 症状及预防知识，提高公众的认知水平。
在学校、社区、医院等场所开展健康教育活动，教授正 确的咳嗽防护和预防知识，培养良好的生活习惯。
预防措施
宣传戒烟的重要性，提供戒烟指导和支持，鼓 励吸烟者积极戒烟，减少烟草对呼吸系统的刺
目前慢性咳嗽的诊断标准尚未完全统 一，导致临床实践中存在一定的误诊 和漏诊。
慢性咳嗽患者需要长期自我管理和监 测，但患者往往缺乏相关知识和技能， 导致治疗效果不佳。
病因复杂多样
慢性咳嗽的病因复杂多样，涉及多种 疾病和因素，给诊断和治疗带来很大 挑战。
未来慢性咳嗽诊治的研究方向
完善诊断标准
进一步研究和制定统一的慢性咳嗽诊断标准，提高诊断的准确性 和可靠性。
慢性咳嗽诊治指南课 件(ppt演示)
目录
慢性咳嗽 ppt课件
倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺 及
激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现 的综合征。其症状除咳嗽外，常有咽部
治
异物或留滴感、鼻痒、流涕、打喷嚏， 疗
有时会出现声音嘶哑。发病前常有上呼
吸道感染的病史。
编辑版ppt
13
UACS与PNDS定义的转变
PNDS的定义和诊断标准存在的问题，
• 1.无法明确上气道疾病引起的咳嗽是由鼻后 滴流直接刺激，还是炎症刺激。慢性咳嗽 病因较多，通常根据胸 部X线检查有无异常分 为二类：一类为X线胸 片有明确病变者，如肺 炎、肺结核、支气管肺 癌等；另一类为X线胸 片无明显异常，以咳嗽 为主要或唯一症状者。
编辑版ppt
5
慢性咳嗽的研究可以追溯到20世纪70年 代末，美国学者首先提出了基于解剖学 的慢性咳嗽草案。90年代初日本、欧洲 也先后开始慢性咳嗽的研究。1998年， 美国胸科协会制定了第一部关于慢性咳 嗽与管理指南。随后日本咳嗽学会、欧 洲呼吸学会也陆续发表了相关指南。我 国在2000年后开展慢性咳嗽病因诊断、
警惕中心型肺癌或支气管结核，同时也要注意心界是
否扩大、瓣膜区有无器质性杂音等心脏体征。
编辑版ppt
8
3、相关辅助检查 （1）、诱导痰检查。 （2）、影像学检查：建议将X线胸片作为慢性 咳嗽的常规检查。胸部CT检查有助于发现纵膈 前后肺部病变、肺内小结节、纵膈肿大淋巴结， 特别是胸部X线不易发现的病变。 （3）、肺功能检查。
管炎或慢性咽炎”等疾病。慢性咳嗽
严重影响患者学习工作生活。随着人
们对生活质量要求的日益提高，咳嗽
也作为一个重要课题引起医生和患者
关注。
编辑版ppt
3
咳嗽通常按时间分
为3类：急性咳嗽、
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长期随访
定期随访评估患者病情及治疗效果， 及时调整治疗方案。
05
患者教育和心理支持
患者知情同意书签署流程
1 2
知情同意书内容
包括诊断、治疗方案、风险、预期效果等方面。
签署流程
医生详细解释-患者或家属阅读-提问与解答-签 署同意书。
3
注意事项
确保患者或家属充分理解，避免误导或强迫签署 。
心理支持策略和方法
心理评估
了解患者心理状态，评估焦虑、抑郁等情绪障碍程度。
心理干预
包括认知行为疗法、心理教育、放松训练等方法，帮助患者调整 心态，增强信心。
家庭支持
鼓励家属参与心理干预，共同关爱患者，减轻心理压力。
家庭护理和康复指导
家庭环境调整
饮食指导
保持室内空气流通，避免接触烟雾、粉尘 等刺激物。
推荐清淡易消化食物，避免辛辣、油腻等 刺激性食物。
慢性咳嗽课件ppt下载
目录
• 慢性咳嗽概述 • 诊断方法与标准 • 治疗策略及药物选择 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育和心理支持 • 总结回顾与展望未来进展
01
慢性咳嗽概述
定义与发病机制
定义
咳嗽为主要或唯一症状，病程超 过8周，胸部X线检查无明显异常 者称为慢性咳嗽。
发病机制
涉及多种病因，包括气道炎症、 气道高反应性、神经调节失衡等 。
治疗效果评估
定期评估治疗效果，及时调整治疗方案。
04
并发症预防与处理措施
常见并发症类型及危险因素
01
02
03
04
呼吸道感染
慢性咳嗽患者容易并发呼吸道 感染，危险因素包括免疫力低
下、吸烟、环境污染等。
慢性咳嗽的诊断思路和治疗策略分析PPT课件
X线胸片如无明显病变,则按慢性咳嗽诊断程序进行检 查
2020/7/13
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24
咳嗽的诊断-辅助检查
影像学检查 胸部CT检查，有助于发现纵隔前后肺部病变、肺
内小结节、纵隔肿大淋巴结及边缘肺野内较小的 肿物。 高分辨CT有助于诊断早期间质性肺疾病和非典型 支气管扩张。
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25
咳嗽的诊断-辅助检查
痰量较多、咳脓性痰者应首选考虑呼吸道感染性疾病 查体闻及呼气期哮鸣音时，提示支气管喘的诊断，如闻及
吸气性哮鸣音，要警惕中心性肺癌或支气管内膜结核
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22
咳嗽的诊断-辅助检查
诱导痰检查
诱导痰细胞学检查可使癌细胞检查阳性率显著增高，甚至是早 期肺癌患者的惟一诊断方法
细胞学检查嗜酸粒细胞增高是诊断嗜酸细胞性支气管炎的主要 指标。
不吸烟者慢性咳嗽发病率14－23％
因咳嗽就诊者占呼吸专科门诊患者的80％以上1，美 国(1991年)有2400万咳嗽患者去内科门诊就医
平均每个慢性咳嗽的病人看过7.4个医师，平均每个 病人做过8.5次检查
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4
咳嗽--最常见的呼吸道症状
很多患者长期被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎” 大量使用抗菌药物治疗无效 因诊断不清反复进行各种检查 不仅增加了患者痛苦，也加重了其经济负担
咳嗽的分类和原因—慢性咳 嗽
慢性咳嗽原因较多，通常可分为二类：
初查X线胸片有明确病变者，如肺炎、肺 结核、支气管肺癌等
胸片无明显异常，以咳嗽为主要或惟一症 状者，即通常所说的不明原因慢性咳嗽 （简称慢性咳嗽）
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不明原因慢性咳嗽（简称慢性咳嗽）的定义
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咳嗽的诊断-辅助检查
影像学检查 胸部CT检查，有助于发现纵隔前后肺部病变、肺
内小结节、纵隔肿大淋巴结及边缘肺野内较小的 肿物。 高分辨CT有助于诊断早期间质性肺疾病和非典型 支气管扩张。
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咳嗽的诊断-辅助检查
痰量较多、咳脓性痰者应首选考虑呼吸道感染性疾病 查体闻及呼气期哮鸣音时，提示支气管喘的诊断，如闻及
吸气性哮鸣音，要警惕中心性肺癌或支气管内膜结核
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咳嗽的诊断-辅助检查
诱导痰检查
诱导痰细胞学检查可使癌细胞检查阳性率显著增高，甚至是早 期肺癌患者的惟一诊断方法
细胞学检查嗜酸粒细胞增高是诊断嗜酸细胞性支气管炎的主要 指标。
不吸烟者慢性咳嗽发病率14－23％
因咳嗽就诊者占呼吸专科门诊患者的80％以上1，美 国(1991年)有2400万咳嗽患者去内科门诊就医
平均每个慢性咳嗽的病人看过7.4个医师，平均每个 病人做过8.5次检查
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咳嗽--最常见的呼吸道症状
很多患者长期被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎” 大量使用抗菌药物治疗无效 因诊断不清反复进行各种检查 不仅增加了患者痛苦，也加重了其经济负担
咳嗽的分类和原因—慢性咳 嗽
慢性咳嗽原因较多，通常可分为二类：
初查X线胸片有明确病变者，如肺炎、肺 结核、支气管肺癌等
胸片无明显异常，以咳嗽为主要或惟一症 状者，即通常所说的不明原因慢性咳嗽 （简称慢性咳嗽）
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不明原因慢性咳嗽（简称慢性咳嗽）的定义
慢性咳嗽诊断与治疗PPT
诊断流程
体格检查：包括肺部听诊、 呼吸频率、呼吸音等
支气管镜检查：观察气道 内情况，取样进行病理检
查
过敏原检测：了解患者是 否对某些物质过敏，如尘
螨、花粉等
药物治疗：根据诊断结果， 选择合适的药物进行治疗
病史询问：了解患者咳嗽
的持续时间、频率、性质、 伴随症状等
肺功能检查：评估肺功能， 判断是否存在气流受限
06
慢性咳嗽的预后评估
评估指标
咳嗽持续 时间：超 过8周
咳嗽频率： 每天咳嗽 次数
咳嗽严重 程度：咳 嗽的强度 和持续时 间
咳嗽类型： 干咳、湿 咳、过敏 性咳嗽等
咳嗽伴随 症状：如 胸痛、呼 吸困难、 发热等
患者年龄、 性别、职 业、生活 习惯等
预后影响因素
年龄：年龄越大，预后越差
性别：女性预后较差
避免诱发因素
避免接触刺激性气体，如烟雾、 粉尘等
避免过度劳累，保持良好的作 息习惯
避免食用辛辣、油腻、刺激性 食物
避免情绪波动，保持心情愉快
疫苗接种建议
流感疫苗：每年接种，预防流感引起的咳嗽 肺炎球菌疫苗：预防肺炎球菌引起的咳嗽 百日咳疫苗：预防百日咳引起的咳嗽 麻疹疫苗：预防麻疹引起的咳嗽 水痘疫苗：预防水痘引起的咳嗽 流感疫苗：每年接种，预防流感引起的咳嗽
抗生素：如阿莫西林、头孢菌素等， 用于治疗细菌感染引起的咳嗽
糖皮质激素：如泼尼松、地塞米松等， 用于治疗哮喘引起的咳嗽
中成药：如川贝枇杷膏、蛇胆川贝液 等，用于缓解咳嗽症状
非药物治疗
呼吸训练：如腹式呼吸、缩唇 呼吸等
饮食调整：避免辛辣、油腻、 刺激性食物
生活方式改变：戒烟、减少空 气污染暴露等
慢性咳嗽的诊断和治疗进展
慢 性 咳 嗽 发 病 率 很 高 ,是 患 者 就 诊 的 最 常 见 原 因 之 一 ,美 国$SS$的调 查 发 现 不 明 病 因 的 慢 性 咳 嗽 发 病 率 为 $*R ～ 0’R。据欧 洲 呼 吸 病 协 会 对 $1 个 国 家、年 龄 0%～*. 岁 的 $.0&&人 的 一 项 调 查 结 果 显 示 [$],夜 间 咳 嗽 占 ’%R ,干 咳 和 排
· &)1 ·
《临床荟萃》 0%%1年 )月0%日 第0$卷 第$%期 C5<B<645J36O9,P4>0%,0%%1,N350$,Q3+$%
关的选择性检查还是 进 行 经 验 性 治 疗 ,直 至 咳 嗽 症 状 明 显 好 转或痊愈即作出最后诊断。目前对慢性咳嗽的处理越来越重 视成本 效 益 分 析[.],"全 部 检 查,然 后 治 疗 ",是 最 昂 贵 的 方 法,但治疗周期最短;相 反,以 最 常 见 病 因 开 始 贯 序 治 疗 费 用 相对较低,但治疗周期最长,有可能会延误某些疾病的早期 诊 断 。因此,成功处理慢 性 咳 嗽 的 关 键 是 解 决 成 本 与 时 间 的 关 系。 3.1 诊断方法和程序 首 先 通 过 询 问 病 史 和 体 格 检 查 进 行 初步评估。详细的病 史 和 仔 细 的 体 查 ,可 以 为 临 床 医 生 提 供 诊断性治疗的依据并可避免不必要的辅助检查。重点应放在 上、下气道疾病和胃 食管反流性疾病;此外,新近的上 呼 吸 道 感染、使 用 ,CEZ类 和 β受 体 拮 抗 剂、吸 烟 和 职 业 都 应 重 视。 然后对每例患者均尽可能作胸片和支气管舒张试验检查。接 着进行以下几项主要的 评 估:① 当 以 上 的 结 果 提 示 病 因 是 哮 喘以外的肺部疾病时 ,进一步安排相关的检查 ;②当怀疑患 者 是病毒感染后或使用 ,CEZ类 药 物 后 引 起 的 咳 嗽,可 进 行 相 应处理而不必下一步的 检 查;③ 经 初 步 评 估 后 临 床 上 高 度 疑 诊是哮喘、胃 食管反流性疾病或鼻炎、鼻窦炎时,应进 行 相 应 的合理治疗 ,无须进一步检查;④当考虑是其他原因或以上 治 疗无效时,进行进一 步 检 查,根 据 结 果 开 始 新 的 治 疗 ;⑤ 如 果 全部检查结果都正 常,即 行 经 验 性 治 疗。 若 患 者 经 治 疗 后 咳 嗽症状明显缓解或痊愈 ,可作出最后诊断。 3.2 诊断标准 3.2.1 支气管哮喘 发 作 性 喘 息 或 呼 吸 困 难 提 示 支 气 管 哮 喘的可能,但 有 一 部 分 患 者 以 咳 嗽 为 主 要 或 惟 一 症 状,称 为 CN,,体格检查可以完全正常。 若 缺 乏 典 型 症 状 和 可 逆 性 气 流阻塞的证据 ,诊断 主 要 依 靠 支 气 管 激 发 实 验 。 虽 然 支 气 管 激发试验阳性被 认 为 是 诊 断 CN, 的 金 标 准,但 必 须 结 合 针 对哮喘治疗有效才能作出最后明确诊断。单独皮质激素治疗 有效而没有辅助 检 查 支 持 也 不 能 作 出 CN, 的 诊 断,因 为 其 他疾病,如嗜酸粒细胞支气管炎也对皮质激素治疗敏感 。 3.2.2 PQEH 频繁清洁 咽 喉、常 感 觉 到 有 东 西 滴 入 咽 喉 的 感觉 、伴 咽 喉 痒 和 口 咽 黏 液 增 多,这 些 均 是 PQEH 的 表 现,咳 嗽以白天为主,入睡 后 较 少 因 咳 嗽 而 醒 来。 若 鼻 咽 和 口 咽 检 查发现黏膜炎症或黏液性 和 (或 )脓 性 分 泌 物、咽 后 壁 鹅 卵 石 样外观则更支持此诊断 。若缺 乏 上 述 表 现,则 作 鼻 窦 / 线 或 C; 扫描检查,如 发 现 鼻 黏 膜 增 厚、鼻 腔 模 糊 不 清、鼻 窦 内 出 现黏液,则是慢性鼻 窦 炎 表 现 ;鼻 咽 部 内 窥 镜 检 查 可 见 鼻 黏 膜红肿充血 、黏液附着以及咽部红肿充血,有助鼻炎的诊断。 3.2.3 胃 食管反流性疾病 患者有胸骨后烧灼 感、嗳 气、反 酸 、吞咽困难、吞咽痛和进食时咳嗽等表现则高度怀疑此病 的 可能 ,但有一部分患 者 缺 乏 反 流 的 症 状[S]。 缺 乏 上 述 症 状 则 要进行0*小时食管 CF 值监 测。若 食 管 CF 值 <*+%并 占 总 测量 时 间 的 *R 以 上 有 助 于 诊 断,0* 小 时 食 管 CF 监 测 E8I88928:积分≥$0+&%则 更 有 意 义。 若 没 有 食 管 CF 值 0* 小时监测,’0R的胃 食管反流 性 咳 嗽 患 者 不 能 获 得 诊 断 。 [$%] 但应注意食管 CF 值0*小时监测不能 诊 断 非 酸 性 胃 食 管 反 流。 3.2.4 病毒感染后咳 嗽 当 患 者 诉 咳 嗽 发 生 在 上 呼 吸 道 感 染之后则应考虑此诊断。假如胸片和支气管舒张实验检查结 果正常,则无须进行 下 一 步 的 检 查。 如 果 咳 嗽 症 状 在 0 个 月 内明显好转或痊愈则可作出最后诊断。
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《临床荟萃》 0%%1年 )月0%日 第0$卷 第$%期 C5<B<645J36O9,P4>0%,0%%1,N350$,Q3+$%
关的选择性检查还是 进 行 经 验 性 治 疗 ,直 至 咳 嗽 症 状 明 显 好 转或痊愈即作出最后诊断。目前对慢性咳嗽的处理越来越重 视成本 效 益 分 析[.],"全 部 检 查,然 后 治 疗 ",是 最 昂 贵 的 方 法,但治疗周期最短;相 反,以 最 常 见 病 因 开 始 贯 序 治 疗 费 用 相对较低,但治疗周期最长,有可能会延误某些疾病的早期 诊 断 。因此,成功处理慢 性 咳 嗽 的 关 键 是 解 决 成 本 与 时 间 的 关 系。 3.1 诊断方法和程序 首 先 通 过 询 问 病 史 和 体 格 检 查 进 行 初步评估。详细的病 史 和 仔 细 的 体 查 ,可 以 为 临 床 医 生 提 供 诊断性治疗的依据并可避免不必要的辅助检查。重点应放在 上、下气道疾病和胃 食管反流性疾病;此外,新近的上 呼 吸 道 感染、使 用 ,CEZ类 和 β受 体 拮 抗 剂、吸 烟 和 职 业 都 应 重 视。 然后对每例患者均尽可能作胸片和支气管舒张试验检查。接 着进行以下几项主要的 评 估:① 当 以 上 的 结 果 提 示 病 因 是 哮 喘以外的肺部疾病时 ,进一步安排相关的检查 ;②当怀疑患 者 是病毒感染后或使用 ,CEZ类 药 物 后 引 起 的 咳 嗽,可 进 行 相 应处理而不必下一步的 检 查;③ 经 初 步 评 估 后 临 床 上 高 度 疑 诊是哮喘、胃 食管反流性疾病或鼻炎、鼻窦炎时,应进 行 相 应 的合理治疗 ,无须进一步检查;④当考虑是其他原因或以上 治 疗无效时,进行进一 步 检 查,根 据 结 果 开 始 新 的 治 疗 ;⑤ 如 果 全部检查结果都正 常,即 行 经 验 性 治 疗。 若 患 者 经 治 疗 后 咳 嗽症状明显缓解或痊愈 ,可作出最后诊断。 3.2 诊断标准 3.2.1 支气管哮喘 发 作 性 喘 息 或 呼 吸 困 难 提 示 支 气 管 哮 喘的可能,但 有 一 部 分 患 者 以 咳 嗽 为 主 要 或 惟 一 症 状,称 为 CN,,体格检查可以完全正常。 若 缺 乏 典 型 症 状 和 可 逆 性 气 流阻塞的证据 ,诊断 主 要 依 靠 支 气 管 激 发 实 验 。 虽 然 支 气 管 激发试验阳性被 认 为 是 诊 断 CN, 的 金 标 准,但 必 须 结 合 针 对哮喘治疗有效才能作出最后明确诊断。单独皮质激素治疗 有效而没有辅助 检 查 支 持 也 不 能 作 出 CN, 的 诊 断,因 为 其 他疾病,如嗜酸粒细胞支气管炎也对皮质激素治疗敏感 。 3.2.2 PQEH 频繁清洁 咽 喉、常 感 觉 到 有 东 西 滴 入 咽 喉 的 感觉 、伴 咽 喉 痒 和 口 咽 黏 液 增 多,这 些 均 是 PQEH 的 表 现,咳 嗽以白天为主,入睡 后 较 少 因 咳 嗽 而 醒 来。 若 鼻 咽 和 口 咽 检 查发现黏膜炎症或黏液性 和 (或 )脓 性 分 泌 物、咽 后 壁 鹅 卵 石 样外观则更支持此诊断 。若缺 乏 上 述 表 现,则 作 鼻 窦 / 线 或 C; 扫描检查,如 发 现 鼻 黏 膜 增 厚、鼻 腔 模 糊 不 清、鼻 窦 内 出 现黏液,则是慢性鼻 窦 炎 表 现 ;鼻 咽 部 内 窥 镜 检 查 可 见 鼻 黏 膜红肿充血 、黏液附着以及咽部红肿充血,有助鼻炎的诊断。 3.2.3 胃 食管反流性疾病 患者有胸骨后烧灼 感、嗳 气、反 酸 、吞咽困难、吞咽痛和进食时咳嗽等表现则高度怀疑此病 的 可能 ,但有一部分患 者 缺 乏 反 流 的 症 状[S]。 缺 乏 上 述 症 状 则 要进行0*小时食管 CF 值监 测。若 食 管 CF 值 <*+%并 占 总 测量 时 间 的 *R 以 上 有 助 于 诊 断,0* 小 时 食 管 CF 监 测 E8I88928:积分≥$0+&%则 更 有 意 义。 若 没 有 食 管 CF 值 0* 小时监测,’0R的胃 食管反流 性 咳 嗽 患 者 不 能 获 得 诊 断 。 [$%] 但应注意食管 CF 值0*小时监测不能 诊 断 非 酸 性 胃 食 管 反 流。 3.2.4 病毒感染后咳 嗽 当 患 者 诉 咳 嗽 发 生 在 上 呼 吸 道 感 染之后则应考虑此诊断。假如胸片和支气管舒张实验检查结 果正常,则无须进行 下 一 步 的 检 查。 如 果 咳 嗽 症 状 在 0 个 月 内明显好转或痊愈则可作出最后诊断。
慢性咳嗽的临床和研究进展
各种病因
完成咳嗽动作
医学PPT
11
常见病因引起咳嗽的机制
1、鼻后滴漏综合症(postnasal drip syndrom,PNDs
•鼻粘膜有与下呼吸道相似的炎症反应。
•其感觉神经未梢含有刺激气道的感觉神 经，增加咳嗽反射敏感性，炎症产生咳 嗽的神经肽和神经递质。
•明显或潜在的鼻或鼻窦分物滴入喉或呼 吸道，刺激该处的咳嗽受体。
（2）酸反流学说：当酸反流到远端食道时刺激食道感 觉神经末梢，通过迷走神经传入传出咳嗽冲动：或通 过神经传导引起分泌物增多或释放神经递质，这些再 刺激咳嗽感受器；或神经冲动直接传到气菅刺激咳嗽 感受器等几种途径引起咳嗽。
目前多倾向于酸反流学说，但还存在不少争论。有人 认为胃蛋白酶也能引起咳嗽并较胃酸更业显著。
医学PPT
6
慢性咳嗽的常见病因
Байду номын сангаас
1981年 Irwin(49例)： 1990年Irwin(102例)：
•PNDs 29%
* PNDs 41%
•慢性支气管炎 12%
哮喘 24%
•GER 10%
GER 21%
•其他 6%
慢性支气管炎5%
•
支气管扩张 4%
•
其他 5%
*增加了24小时食道PH值的测定以诊断GER。
慢性咳嗽的临床 和研究进展
医学PPT
1
引言
咳嗽为临床常见症状之一。
为人体重要的防御机制， 能将呼吸道内分泌物 或异物排出体外, 具有清除呼吸道刺激因子, 抵 御感染的作用。
另一方面, 咳嗽又是有害的，它可以使呼吸道 内感染扩散，并且剧烈和持久的咳嗽还可导致 各种并发症。
咳嗽发病因素复杂，有时为严重疾病的首发症 状。
慢性咳嗽的诊治新进展最新版PPT
25 20 15 10
5 0
EB PNDs CVA AC GER 慢支 其它
Causes
慢性咳嗽的诊断途径和步骤
病史 年龄、急慢性、咳嗽 情况、伴随症状 临床特点 慢性病灶 肺部体征
慢性咳嗽的诊断途径和步骤
辅助检查：
胸片； 上颌窦瓦氏征X线片； 鼻分泌物、痰涂片、 痰培养； CT或MRI； 肺功能、FEV1、PEF 纤支镜；
胸膜活检、肺穿刺； 支气管肺泡灌洗； 变应原测定； B超； 免疫功能检测； 血气分析。
咳嗽变异性哮喘（CVA）
咳嗽持续或反复发作，运动、冷空气 加重
临床无感染征象，长期抗生素无效 支气管扩张剂使咳嗽缓解 有个人或家族过敏史 变应原皮试阳性，支气管激发试验阳性 排除其他原因引起的慢性咳嗽
慢性咳嗽的诊断流程图
慢性咳嗽
支气中严呼气管国重吸管 食 慢 心 系炎管性理统瘘咳问异-嗽题常腭的伴裂病焦因虑分症鼻先布状窦天炎性支气管肺
有咳胃与支明嗽食G气E显 变 管RD的异返炎相进性流关食哮病的相喘(G呼关（ER吸的CDV系咳)A临鼻统）嗽床窦并：表炎发如现症进食或餐后咳嗽 扁 支 临 气 严桃原床管重体无食心炎 、 感 管 理衣 染 瘘 问原 征 -题腭体 象 伴裂感 ， 焦染 长 虑期 症支先抗状气免天生管疫性素异力支无物低气效下管肺
咳嗽的两重性
胃食管返流病(GERD)临床表现
Boix-Ochoe综合评分
肺通气功能正常，激发试验阴性
SPT阳性，IgE增高
生理意义 排除其他原因引起的慢性咳嗽
发育不全
通气功能+激发试验+诱导痰检查
ห้องสมุดไป่ตู้
阻止异物、病原体等进入下气道 监测： Demeester总积分(≥12.
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(广东青少年患病率为1.96%)
哮喘时咳嗽发生机制
1.支气管痉挛：刺激信号通过平滑肌中牵张传入 纤维引起平滑肌痉挛使气管腔狭窄 2.炎症介质:气道慢性炎症,炎症细胞活化,产生, 分泌,释放多种炎症介质(LTs、PG、BK等)可直 接引起咳嗽 3.气道高反应和气道上皮损伤：无髓鞘传入神经 C纤维裸露释放神经肽,使轴索反射对刺激异常 敏感
24.6 10.9 0.5 CVA GER 5.7 Others Unkown
Causes
干咳的主要症状持续 >3 周
病史、体检、胸片、肺功能未见异常。
常见病因：
哮喘（23 / 61） 慢支炎（15 / 61）
急性支炎（9 / 61） 慢咽炎（11 / 61）
声带息肉（1 / 61） 原因不明（2 / 61） 食道反流（10% ？）药物性咳嗽（？）
CVA的重要特征：夜间咳嗽
赖克方,等.广州呼研所2019
87 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
%
29
27
23
25
AC
EB
CVA
R/S
GERC
Causes
不同咳嗽病因夜间咳嗽发生率
哮喘的症状分布
70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Ï ´ ¢ ´ ¸ · ´ ¿ È Ë Ô ¹ ¼ Ò ä ¿ È Ë Ô ¼ ² Õ ¡ À ý ° Ù · Ö ± È 49% 66% 58%
不明原因的慢性咳嗽：常见病因
•上气道咳嗽综合征（鼻后滴漏综合征）
•咳嗽变异型哮喘
•胃食管反流
•嗜酸细胞性支气管炎（EB）
•变应性咳嗽（Atopic Cough)
•感冒后咳嗽(cough post influenza)
或称气道感染后刺激综合征
•药物性咳嗽
不明原因的慢性咳嗽：少见病因
• • • • • • • • • 气道内膜病变(肿瘤，结核，异物等〕 肺癌 肺结核 特殊感染 职业性咳嗽 支气管扩张 心力衰竭 间质性肺疾病 其他（特发性、癔症等)
慢性咳嗽的诊断思路和分类
有明确病因和/或伴随 症状
• • • •
无明确病因和伴随 症状
咳嗽变异型哮喘 后鼻滴漏综合征 胃食道反流 嗜酸细胞支气管炎 药物性 • 其他
吸烟或环境污染 • 急慢性（支）气管炎 • 支扩 • 肺部疾病（肺炎、肺癌、 • 肺结核、间质性肺疾病等） •
慢性咳嗽的常规诊断措施
收缩压达 140mmHg（胸 部正压时为 75mmHg）
心血管、神经系统、胃肠道、泌尿生殖器、 骨骼肌、呼吸器官的多种并发症
咳嗽的分型和慢性咳嗽的定义
• 按照时间分型：急性咳嗽（<3周） 亚急性咳嗽（3-8周） 慢性咳嗽（8周） • 慢性咳嗽 （1）有明确病因（肺结核等） （2）无明显的咳嗽原因，胸片正常， 常规的抗感染等治疗无明显效果
病史(症状特点,职业,用药与治疗经过,环境等)
体检(包括五官科等)
胸片/鼻窦片
肺功能(通气,激发,扩张,弥散等)
诱导痰（细胞学、炎症介质等） 支气管镜 食道pH值监测 特殊检查（咳嗽敏感试验等）
询问病史（包括用药）
X线胸片 肺功能+组胺激发试验 可疑诊断
体格检查
诱导痰
图1 美国1998年门诊就医症状分布
3% 2.80%
n=75,412,000
2.00% 1.60% 1.60%
患 者 比 例 （ ％ ）
2%
1.40%
1%
0%
咳嗽
胸部症状
胃和腹部疼痛
发热
耳痛或耳部感染
在美国仅2019年就有210万人因咳嗽而就医！ 每年咳嗽所耗的费用仅次于疼痛，排名第二。 与咳嗽相关的检查诊断费用 每年> 10亿美元。
EB
CVA
选择检查 鼻窦片 鼻咽镜 PNDs 高分辨率CT
24小时食道 PH值测定来自纤支镜GER其它
无效
特异性治疗
有效
明确诊断
慢性咳嗽诊断程序：结果判断的困难
病史与症状特点：特异性40％－80％
体检：症状与体征不一致
异常的检查结果：不一定是咳嗽的原因 多种疾病可以同时存在 针对性治疗：反应时间和有效率与疾病 有关
• 常规的临床检查：通常无法明确病因 • 需要更多的重视：病因诊断和针对性
治疗
咳 嗽 病 因 多 样 性 ： 解 剖 学 基 础
咳嗽对病人的影响
• 烦扰的症状
• 就医的常见原因
• 影响工作（开会等） 、学习和日常生活
• 可导致严重的并发症
咳嗽对病人的影响
98%
57% 55% 45% 45%
45%
慢性咳嗽 常见病因的诊断与治疗
一、咳嗽变异型哮喘
以咳嗽为主要表现，无明显喘息或呼吸困难 多数为轻症（但也有中重度）哮喘，漏诊率高 临床表现形式： 1、反复发作性咳嗽，有明显的发作与缓解期 （反复发作性，可逆性、季节性、时间节律性、过敏 相关的症状、诱发因素等） 2、持续慢性咳嗽 3、咳嗽伴有胸闷，呼吸困难或不典型喘息 4、没有气道感染等可以解析咳嗽的原因
Anita LS,et al.Adwance Data, 2000, 27:317
门诊慢性咳嗽
2019年3月——2019年4月
n n
510 例门诊患者 106 例慢性咳嗽 (20.8%)
马洪明,等.中华结核和呼吸杂志 2019
咳嗽：临床上常见的问题
• 病因多样性（复杂的神经通路）
• 症状的非特异性
43% 42%
39%
不舒服 疲劳
不自在感 失眠 生活方式 肌肉骨 声音嘶哑 多汗 改变 骼疼痛
尿失禁
患者常常因为咳嗽的并发症而就医！
严重咳嗽的并发症
• • • • • • 尿失禁 大便失禁 呕吐 头晕/晕厥 咽喉声带损伤 肋骨骨折
咳嗽的危害
剧烈咳嗽
能量可达125焦耳
300mmHg以上 的胸内压
高达280m/s或 500里/小时 （85％声速） 的气流速率
慢性咳嗽的诊断和治疗进展 （兼谈慢性咳嗽的诊治指南）
广州呼吸疾病研究所 李时悦
概况
咳嗽是呼吸系统最常见的临床症状。 呼吸专科：95% 普通内科：50%
唯一的症状或伴随症状
呼吸系统疾病或非呼吸系统疾病的表现
不明原因的慢性咳嗽：呼吸科门诊量的10％－38％
美国估计每年有2千4百万人次就诊
咳嗽——患者就医的第一症状
慢性咳嗽病因分布(1)
Irwins R, et al. Am Rev Respir Dis. 1990
40 40 30
24
21
%
20 10 0 PNDs
85%
Asthma GER
5
10
ChB
Others
Causes
慢性咳嗽病因分布(3)
日本Fujimura 2019
60 50 40 58.3
%
30 20 10 0 AC