打印 percheron动脉梗死二例及文献复习_张德华
以精神异常起病的双侧丘脑梗死2例报告
D O I :10.12083/S Y S J .2018.15.398㊃病例报告㊃基金项目:国家自然基金青年基金(81603095)作者简介:李乐,E m a i l :159********@163.c o m以精神异常起病的双侧丘脑梗死2例报告李㊀乐㊀余丹芳㊀张㊀帆湖北省中西医结合医院,湖北武汉430015ʌ摘要ɔ㊀目的㊀分析P e r c h e r o n 动脉梗死的病因㊁临床特点㊁影像学表现及预后㊂方法㊀收集2例P e r c h e r o n 动脉梗死患者的临床资料并复习相关资料㊂结果㊀2例P e r c h e r o n 动脉脑梗死以精神智能障碍为主要表现,影像学表现为DW I 序列上可见双侧丘脑高信号,预后较好㊂结论㊀双侧丘脑梗死临床少见,应考虑到P e r c h e r o n 动脉梗死可能,应尽早行头颅磁共振检查明确诊断㊂ʌ关键词ɔ㊀双侧丘脑;脑梗死;脑卒中;精神异常;P e r c h e r o n 动脉ʌ中图分类号ɔ㊀R 743.33㊀㊀ʌ文献标识码ɔ㊀D㊀㊀ʌ文章编号ɔ㊀1673-5110(2018)15-1733-03R e p o r t o f 2c a s e s o f b i l a t e r a l t h a l a m i c i n f a r c t i o nw i t hm e n t a l a b n o r m a l i t yL IL e ,Y U D a n f a n g ,Z HA N GF a n H u b e iP r o v i n c i a lH o s p i t a l o f I n t e gr a t e dT r a d i t i o n a lC h i n e s e&W e s t e r n M e d i c i n e ,W u h a n 430015,C h i n a ʌA b s t r a c t ɔ㊀O b je c t i v e ㊀T o a n a l y z e t h e e t i o l o g y ,c l i n i c a lf e a t u r e s ,i m ag i n g f i n d i n g s a n d p r o g n o s i s o f P e r ch e r o n 's a r t e ri a l i n f a r c -t i o n .M e t h o d s ㊀C l i n i c a ld a t ao f2p a t i e n t sw i t hP e r c h e r o n 'sa r t e r i a l i n f a r c t i o n w e r ec o l l e c t e da n dr e l e v a n td a t a w e r er e v i e w e d .R e s u l t s ㊀T w oc a s e so fP e r c h e r o n 'sa r t e r i a l i n f a r c t i o n w e r e m a i n l y c h a r a c t e r i z e db y m e n t a lr e t a r d a t i o n .T h ei m a g i n g f i n d i n gs s h o w e d t h a t t h eb i l a t e r a l t h a l a m u sw a sh i g ho n t h eDW I s e q u e n c e ,a n d t h e p r o g n o s i sw a s g o o d .C o n c l u s i o n ㊀B i l a t e r a l t h a l a m i c i n -f a r c t i o n i sr a r ei n c l i n i c a l p r a c t i c e .P e r c h e r o n a r t e r i a li n f a r c t i o n m a y b ec o n s i d e r e d .T h e d i a g n o s i ss h o u l d b ec o n f i r m e d b ye a r l y M RI .ʌK e y wo r d s ɔ㊀B i l a t e r a l t h a l a m u s ;C e r e b r a l i n f a r c t i o n ;S t r o k e ;M e n t a l a b n o r m a l i t i e s ;P e r c h e r o na r t e r y ㊀㊀双侧丘脑梗死是一种少见的脑卒中类型,患者多存在血管变异㊂小部分人丘脑穿通动脉(丘脑旁正中动脉)起源于单侧大脑后动脉,这种变异血管被称为P e r c h e r o n 动脉,该动脉闭塞所致的双侧丘脑梗死在缺血性脑卒中患者中占0.1%~2%[1]㊂P e r c h e r o n 动脉脑梗死不仅发病率低,临床症状也较特殊,主要表现为意识障碍㊁精神智能障碍㊁垂直性凝视麻痹[2]㊂现将湖北省中西医结合医院近期收治的2例以精神异常起病的P e r c h e r o n 动脉脑梗死病例报道如下㊂1㊀临床资料病例1:男,63岁,因 突发行为异常1d 于2016-04-19入院,表现为突起胡乱吃药㊁一反常态夜晚欲外出跑步,重复吐痰㊁冲水,不听家人劝说等㊂既往有高血压㊁房颤㊁脑梗死史,发病前无感染㊁精神受刺激等诱因㊂入院体检:体温36.5ħ,心率78次/m i n,呼吸20次/m i n ,血压125/68mmH g (1mmH g =0.133k P a ),房颤律,轻度嗜睡,记忆力㊁计算力下降,言语混乱,无自知力,双侧瞳孔等圆等大,直径约4mm ,对光反射灵敏,双侧眼球位置正常,向各方向活动正常,双侧面纹对称,伸舌居中,四肢肌力5级,肌张力正常,腱反射对称,病理征未引出,无感觉障碍,无共济失调㊂入院血糖㊁血脂㊁肝肾功能检查正常㊂心电图显示心房纤颤㊂颅脑DW I 示双侧丘脑㊁右顶叶急性脑梗死(图1)㊂脑常规M R A 示双侧大脑中后动脉管腔粗细欠均,右侧大脑中动脉M 2段管腔变窄㊂颈部血管彩超示左侧颈动脉粥样硬化斑块形成,左侧椎动脉管腔均匀性细窄,血流速度变慢㊂心脏彩超示左房扩大,室间隔增厚,室间隔活动幅度明显减低,左室后壁活动幅度代偿性增强,二尖瓣㊁三尖瓣反流,心律失常㊂入院后给予华法林抗凝㊁改善脑循环等治疗,治疗1个月精神症状减轻出院㊂病例2:女,82岁,因 突发行为异常5d 于2016-03-30入院,表现为突起胡言乱语㊁外出走失㊁夜间吵闹不睡等㊂既往有高血压㊁甲状腺功能减退史,发病㊃3371㊃中国实用神经疾病杂志2018年8月第21卷第15期㊀C h i n e s e J o u r n a l o f P r a c t i c a lN e r v o u sD i s e a s e sA u g.2018,V o l .21N o .15前无感染㊁精神受刺激等诱因㊂入院体检:体温36.5ħ,心率78次/m i n ,呼吸20次/m i n ,血压125/68mmH g ,心律规整,轻度嗜睡,定向力㊁记忆力㊁计算力下降,无自知力,双侧瞳孔等圆等大,直径约4mm ,光反射灵敏,双侧眼球位置正常,向各方向活动正常,双侧面纹对称,伸舌居中,四肢肌力5级,肌张力正常,腱反射对称,病理征未引出,无感觉障碍,无共济失调㊂入院后血脂检查:T C5.91mm o l /L ,T G 0.82mm o l /L ,H D L1.42mm o l /L ,L D L3.1mm o l /L ㊂甲状腺功能:F T 33.82p m o l /L ,F T 418.61pm o l /L ,T S H 0.092μI U /m L ㊂心电图正常㊂颈部血管彩超示双侧颈动脉多发粥样硬化斑块形成,左侧椎动脉流速减低,阻力指数增高㊂心脏彩超示左室舒张功能减低㊂颅脑DW I 示双侧丘脑急性脑梗死(图2)㊂脑常规M R A 示脑血管硬化改变㊂给予拜阿司匹林抗血小板㊁改善脑循环等治疗,治疗10d 精神症状减轻出院㊂图1㊀病例1DW I 显示双侧丘脑旁正中区受累,中脑未受累F i gu r e 1㊀C a s e 1D W I s h o w e db i l a t e r a lm e d i a l s u b t h a l a m i c i n v o l v e m e n t ,a n d t h em i d b r a i nw a s n o t a f f e c t ed 图2㊀病例2DW I 显示双侧丘脑旁正中区受累,中脑未受累F i gu r e 2㊀C a s e 2D W I s h o w e db i l a t e r a lm e d i a l s u b t h a l a m i c i n v o l v e m e n t ,a n d t h em i d b r a i nw a s n o t a f f e c t e d ㊃4371㊃中国实用神经疾病杂志2018年8月第21卷第15期㊀C h i n e s e J o u r n a l o f P r a c t i c a lN e r v o u sD i s e a s e sA u g.2018,V o l .21N o .152㊀讨论丘脑的血液由颈内动脉系统及椎基底动脉系统同时供应,主要为下侧动脉㊁旁正中动脉㊁丘脑结节动脉㊁脉络膜后动脉㊂P E R C H E R O N于1976年提出存在P e r c h e r o n动脉的解剖变异,该动脉源于一侧大脑后动脉P1段,供应双侧丘脑旁正中区域及中脑嘴部㊂报道称约1/10的人存在此变异[3]㊂P e r c h e r o n 梗死典型临床症状为意识障碍㊁精神智能障碍㊁垂直性凝视麻痹㊂旁正中区域主要包括背正中核和髓板内核,其经过丘脑脚与前㊁眶额和内侧前额叶皮质存在相互激活性连接(上行网状激活系统),因此,旁正中丘脑梗死常导致精神意识改变,如淡漠㊁嗜睡等㊂与丘脑相关的边缘叶纤维受损可引起记忆力改变㊂国外也有类似的以急性精神错乱起病的P e r c h e r o n 脑梗死报告[4]㊂向上注视麻痹定位于中脑顶盖前区,向下注视麻痹定位于双侧丘脑中脑结合处,两部位受损可出现垂直性注视麻痹㊂中脑受累还可以出现运动障碍㊁共济失调等㊂本文2例患者以急性精神异常起病,有轻度意识障碍,而无中脑受损表现,故初诊时易与额颞叶等部位梗死混淆,亦需要与病毒性脑炎㊁急性应激障碍等相鉴别㊂双侧丘脑病损需与W e r n i c k e脑病㊁W i l s o n病㊁浸润性肿瘤㊁中毒性疾病等鉴别[5]㊂P e r c h e r o n动脉太细,M R A及传统血管造影术不能使其显影,只有超选择性血管造影术能显影,且其闭塞后无法显影,因此临床大多根据缺血部位推测其存在㊂该2例患者急性起病,出现精神行为异常及嗜睡,影像学证实双侧丘脑急性梗死,虽无P e r c h e r o n 动脉解剖变异的直接证据,但根据典型的临床表现及影像学改变诊断为P e r c h e r o n动脉梗死㊂栓塞为引起P e r c h e r o n梗死常见发病机制,包括心源性㊁动脉源性或不明原因栓塞[1]㊂该报道中第1例患者有房颤,第2例患者颈部血管彩超检查均存在动脉硬化斑块,分析可能通过心源性栓塞或动脉-动脉栓塞机制引起P e r c h e r o n动脉梗死㊂基于此,有研究推荐P e r c h e r o n梗死首选抗凝及r t-P A溶栓治疗[6]㊂P e r c h e r o n梗死预后一般较好[7]㊂本文报道2例患者出院半年后随访,精神症状基本消失㊂丘脑梗死常以偏瘫㊁偏身感觉障碍起病,双侧丘脑梗死且以精神障碍为主要表现的病例少见,易被临床忽视㊂影像学检查发现,双侧丘脑梗死时应想到P e r c h e r o n动脉闭塞的可能,尽早制定相应的治疗方案,并积极寻找可能存在的血栓证据㊂3㊀参考文献[1]㊀HAWK E S M A,A R E N A J E,R O L LÁN C,e ta l.B i l a t e r a lP a r a m e d i a n T h a l a m i cI n f a r c t i o n[J].N e u r o l-o g i s t,2015,20(5):89-92.[2]㊀A A R O N S,MA N IS,P R A B HA K A R A T,e ta l.S t u c kw i t had r o w s yp a t i e n t,e v o k et h eP e r c h e r o n[J].N e u r o lI n d i a,2015,63(4):542-547.[3]㊀K O C A E L IH,Y I L MA Z L A R S,K U Y T U T,e ta l.T h ea r t e r y o f P e r c h e r o n r e v i s i t e d:a c a d a v e r i c a n a t o m i c a ls t u d y[J].A c t an e u r o c h i r,2013,155(3):533-539. [4]㊀N A L B A N T O G L U M,O Z T U R K-T A N O,B A Y A Z I TN,e t a l.P e r c h e r o n a r t e r y i n f a r c t i o n i n t h e d i f f e r e n t i a l d i-a g n o s i so fa c u t ec o n f u s i o n a ls t a t e w i t h n o r m a li n i t i a lb r a i n M R I[J].Ac t an e u r o l B e l g,2016,166(1):73-75.[5]㊀R O D R I G U E ZE G,L E EJA.B i l a t e r a l t h a l a m i c i n f a r c t sd ue t o o c c l u s i o n of t h e A r t e r y o f P e r c h e r o n a n dd i s c u s s i o no f t h ed i f fe r e n t i a ld i a g n o s i so fb i l a t e r a l t h a-l a m i c l e s i o n s[J].JR a d i o l C a s eR e p,2013,7(7):7-14.[6]㊀L IX,A G A RWA L N,HA N S B E R R Y D R,e ta l.C o n-t e m p o r a r y t h e r a p e u t i c s t r a t e g i e s f o r o c c l u s i o no f t h e a r-t e r y o fP e r c h e r o n:ar e v i e wo f t h e l i t e r a t u r e[J].JN e u-r o i n t e r vS u r g,2015,7(2):95-98.[7]㊀L I U W L,L I N S H,C H I A N G S Y,e ta l.A r t e r y o fP e r c h e r o ni n f a r c t i o n[J].I n t e r n M e d,2013,52(17): 2007-2008.(收稿2017-05-04㊀修回2018-07-10)本文引用信息:李乐,余丹芳,张帆.以精神异常起病的双侧丘脑梗死2例报告[J].中国实用神经疾病杂志,2018, 21(15):1733-1735.D O I:10.12083/S Y S J.2018.15.398R e f e r e n c e i n f o r m a t i o n:L IL e,Y UD a n f a n g,Z HA N GF a n.R e p o r t o f2c a s e s o f b i l a t e r a l t h a l a m i c i n f a r c t i o nw i t hm e n-t a l a b n o r m a l i t y[J].C h i n e s e J o u r n a l o fP r a c t i c a lN e r v o u sD i s e a s e s,2018,21(15):1733-1735.D O I:10.12083/S Y S J.2018.15.398㊃5371㊃中国实用神经疾病杂志2018年8月第21卷第15期㊀C h i n e s e J o u r n a l o f P r a c t i c a lN e r v o u sD i s e a s e sA u g.2018,V o l.21N o.15。
Percheron动脉闭塞致双侧丘脑梗死1例及文献复习_
㊃论著㊃通信作者:薛芳,E m a i l :d o r c t o r x u e @163.c o mP e r c h e r o n 动脉闭塞致双侧丘脑梗死1例及文献复习曹翠芳,郭书英,翟琼琼,薛 芳(河北医科大学第二医院神经内科,河北省神经病学重点实验室,河北石家庄050000) 摘 要:目的 总结P e r c h e r o n 动脉(a r t e r y of p e r c h e r o n ,A O P )闭塞致双侧丘脑梗死的诊疗过程,并复习相关文献,以提高对该病认识㊂方法 复习本科确诊的1例P e r c h e r o n 动脉梗死的病例,参照相关文献,就该病的病因㊁临床特征㊁及影像学等进行分析㊂结果 P e r c h e r o n 动脉是一种少见血管变异,闭塞会导致双侧丘脑旁正中部对称性梗死,临床主要表现为垂直凝视麻痹㊁记忆损害㊁意识障碍三联症㊂结论 这种少见解剖变异导致双侧丘脑梗死,发病率低,加之临床表现复杂,早期诊断困难㊂关键词:动脉闭塞性疾病;P e r c h e r o n 动脉;脑梗死中图分类号:R 543.5 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2019)03-0262-05d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2019.03.013B i l a t e r a l t h a l a m i c s t r o k e d u e t o o c c l u s i o no f t h e a r t e r y of P e r c h e r o n :a c a s e r e po r t a n d r e v i e wo f l i t e r a t u r e C a oC u i f a n g ,G u oS h u y i n g ,Z h a iQ i o n g q i o n g ,X u eF a n g D e p a r t m e n t o f N e u r o l o g y ,t h eS e c o n d H o s p i t a l o f H e b e iM e d i c a lU n i v e r s i t y ,H e b e iK e y L a b o r a t o r yo f H e b e iN e u r o l o g y ,S h i j i a z h u a n g 050000,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :X u eF a n g ,E m a i l :d o r c t o r x u e @163.c o m A B S T R A C T :O b je c t i v e T o r e v i e wt h em e d i c a l r e c o r dof a c a s e o f b i l a t e r a l t h a l a m i c s t r o k e d u e t oo c c l u s i o no f t h e a r t e r y o fP e r c h e r o n (A O P )a n d i m p r o v e a w a r e n e s s o f t h e d i s e a s e .M e t h o d s W e a n a l y z e d t h e e t i o l og y ,c l i n i c a l f e a t u r e s a n d i m a g e f i n d i n g s o f a p a t i e n tw i t hA O P i n f a r c t i o n i n o u r d e pa r t m e n t a n d r e v i e w e d a l l r e l a t e d l i t e r a t u r e s .R e s u l t s T h e o c c l u s i o no fA O Pw a s a r a r e c o n d i t i o n t h a t c a u s e db i l a t e r a l t h a l a m ic i s c h e m i c s t r o k e a nd ge n e r a t e d a c l i n i c a l s yn d r o m e c h a r a c t e r i z e db y b i l a t e r a lv e r t i c a l g a z e p a l s y ,m e m o r y i m p a i r m e n ta n dh y p e r s o m n i a .C o n c l u s i o n T h ei n c i d e n c eo f b i l a t e r a l t h a l a m i c s t r o k ed u et ot h i sa n a t o m i c a l v a r i a n t i s l o w ,a n di t sd i a g n o s i sc a nb ed e l a y e db e c a u s eo f t h ew i d e s p e c t r u mo f c l i n i c a l s i gn s .K E Y W O R D S :a r t e r i a l o c c l u s i v e d i s e a s e s ;a r t e r y of p e r c h e r o n ;b r a i n i n f a r c t i o n P e r c h e r o n 动脉(a r t e r y ofP e r c h e r o n ,A O P )是1973年由法国神经病学家P e r c h e r o n 首次提出并命名,是指双侧丘脑穿通动脉起源于同一侧大脑后动脉P 1段的非常少见的临床变异型[1]㊂基于这种解剖变异,A O P 闭塞后会导致双侧丘脑旁正中对称性梗死,累及或不累及中脑,也称A O P 梗死㊂丘脑解剖结构及血供复杂,因此临床表现多样,且缺乏特异性,早期诊断困难,现将我科诊治1例A O P 梗死患者,结合相关文献复习,以提高对该病的认识㊂1 临床资料1.1 病史 患者女,59岁,主因言语不清1天㊁嗜睡10余小时于2015-05-03住院㊂患者缘于入院前1天无明显诱因出现言语不清,说话费力,找词困难,能简单交流,有时答非所问,无头晕㊁头痛㊁恶心㊁呕吐,无肢体麻木无力等不适,当时查头C T 未见明显异常,给予抗血小板聚集㊁改善循环等治疗㊂患者病情仍逐渐加重,10余小时前出现反应差,嗜睡,呼之可睁眼,表情淡漠,不与人交流,伴有小便失禁,收入我科进一步治疗㊂既往高血压病史10余年;糖尿病病史10余年;否认冠心病史㊂否认毒物及有害物质接触史㊂1.2 入院查体 体温36ħ,脉搏93次/m i n,呼吸17次/m i n ,血压162/69mmH g (1mmH g =0.133k P a),昏睡,不语,查体欠合作,双瞳孔正大等圆,直径约3.0mm ,光反应灵敏,眼位居中,眼球活动自如,双侧额纹对称,双侧鼻唇沟无变浅,四肢可见自主活动,肌力查体欠合作,四肢肌张力正常,四肢腱反射(++),双侧巴氏征(+),感觉及共济查体欠合作,颈软无抵抗㊂1.3 辅助检查1.3.1 实验室检查血气分析:pH7.395㊁二氧化碳分压(P C O 2)40.2mmH g ,氧分压(P O 2)125mmH 2O ,血乳酸(L a c )1.0mmm o l /L ㊂血㊁尿㊁便㊁凝血常规未见异常,甲功4项㊁垂体激素6项未见明显异常;生化全项示:血脂:甘油三酯2.12mm o l /L ,随机血糖12.51mm o l /L ;特殊感染筛查:H I V (-),梅毒抗体(-),H C V (-),H B V (-)㊂1.3.2 心电图 窦性心律,Ⅱ㊁Ⅲ㊁a v F 呈q R 型,p t f V 1阳性㊂1.3.3 心脏超声 左心房扩大,二尖瓣钙化,轻度关闭不全,三尖瓣轻度关闭不全㊂1.3.4 入院后复查头颅C T 双侧丘脑对称性低密度病变(图1)㊂1.3.5 头颅M R 两侧丘脑异常信号(图2),考虑脑梗死急性期㊂磁共振血管成像(M R A )提示轻度动脉硬化表现(图3)㊂图1 头C T双侧丘脑对称性低密度影图2 双侧丘脑对称性斑片状T 1低信号,T 2高信号,D W I高信号图3 颅内动脉M R A 轻度动脉硬化1.4 临床诊断 P e r c h e r o n 动脉闭塞致双侧丘脑旁正中部梗死(A O P 梗死)㊂1.5 治疗及转归 住院期间给予抗血小板聚集㊁改善循环㊁营养神经等综合治疗,患者病情逐渐好转,意识清楚,可简单回答问题,无肢体活动障碍,有记忆力㊁计算力下降,表情淡漠,少语,经治疗21天出院,出院简易智能精神状态检查量表(MM S E )评分15分㊂随访2年,患者病情平稳无复发,仍有淡漠,远近记忆力障碍,肢体活动正常,生活不能完全自理㊂2 讨 论丘脑血液供应复杂,主要来自后循环,包括4部分:丘脑结节动脉起源于后交通动脉㊁丘脑旁正中动脉(也称丘脑穿通动脉)起源于大脑后动脉P 1段㊁丘脑膝状体动脉㊁脉络膜后动脉起源于大脑后动脉P 2段㊂其中,丘脑穿通动脉主要供应丘脑旁正中部,存在着4种解剖变异,这在L a m o t 等[2]报道中有详细描述㊂变异Ⅰ是最常见的,两侧穿通支分别从左㊁右两侧大脑后动脉发出㊂变异Ⅱa 少见,两侧穿通支都从一侧的大脑后动脉邻近部分发出㊂变异Ⅱb ,两侧穿通支动脉都发自一根血管干,此血管干从一侧大脑后动脉P 1段发出,Ⅱb 这种变异是在1973年由法国神经病学家P e r c h e r o n [1]首先报道的,该血管干被命名为P e r c h e r o n 动脉㊂变异Ⅲ是一个拱形变异,数个小的穿支动脉起自一个拱形动脉,此拱形动脉发自双侧大脑后动脉㊂P e r c h e r o n 动脉是一种少见血管变异,一旦闭塞,会导致双侧丘脑旁正中梗死,伴或不伴中脑受累(通常局限于中脑导水管周围灰质),称为A O P 梗死㊂在少数人会出现丘脑结节动脉缺失,在这种情况下,丘脑穿通动脉,除了供应丘脑旁正中部外,还会供应丘脑前部㊂M R I 是A O P 梗死最特异检查手段,诊断敏感性为100%,在头颅M R 的F L A I R 序列上中脑脚间窝的 V 字征,更有确诊意义㊂L a z z a r 等[3]根据37例患者头颅M R I 表现,将P e r c h e r o n 动脉梗死分为4型:①双侧丘脑旁正中区合并中脑梗死(43%);②双侧丘脑旁正中区梗死,无中脑受累(38%);③双侧丘脑旁正中区合并丘脑前部和中脑梗死(14%);④双侧丘脑旁正中区合并丘脑前部梗死,无中脑受累(5%)㊂本例患者头部MR I 所示结果,属于第2种情况㊂见图4㊂图4 丘脑穿通动脉(丘脑旁正中动脉)解剖变异 变异Ⅰ(a ),变异Ⅱa (b ),变异Ⅱb (c ),变异Ⅲ(d )㊂丘脑穿动脉(T P ),中脑穿动脉(M P ),小脑上动脉(S C A ),基底动脉(B A ),小脑前下动脉(A I C A ),P e r c h e r o n 动脉(A O P )A O P 梗死临床上少见,A a r o n 等[4]观察了3589例脑卒中患者,其中A O P 梗死为17例,占0.47%㊂A O P 梗死约占所有丘脑梗死的4%~18%[5],占所有缺血性脑血管病的0.1%~2%[6]㊂目前多数研究认为P e r c h e r o n 动脉闭塞的发病机制及病因包括:小血管疾病(33%~38.9%)㊁栓塞(0~22%)㊁大血管病(13.2%~22.2%),栓塞包括心源性㊁动脉源性及不明原因栓塞,其他原因包括继发于蛛网膜下腔出血的血管痉挛㊁血管夹层㊁高凝状态㊁继发于中枢神经系统感染的血管炎症如结核性脑膜炎等(13%~15.7%)[7]㊂K a m a s a k 等[8]曾报道2例儿童A O P 梗死,分别继发于水痘感染和脑炎以后㊂本例患者存在年龄㊁高血压㊁糖尿病等多种脑血管病危险因素,否认心房颤动病史,心脏超声未发现附壁血栓㊁卵圆孔未闭等栓塞证据,因此考虑脑小血管病可能性大㊂A O P 梗死多急性起病,主要临床表现为意识水平下降㊁垂直凝视麻痹㊁认知障碍三联征㊂意识水平下降是最常见的表现,与中脑网状上行激活系统受损有关,会引起突然昏迷或高度嗜睡,可持续数小时或数日㊂认知障碍可能与丘脑背内核和中脑导水管周围灰质㊁乳头体丘脑束损伤有关,表现为思维反应迟钝,记忆力㊁计算力下降,面部呆滞,表情减少,也称K a s o k a f f 表现,A n n a p u r n i 等[9]报道了1例A O P 梗死引起K a s o k a f f 综合征的病例,表现为失忆㊁精神状态改变㊁及认知力下降,机制与累及丘脑背内侧核有关㊂垂直注视麻痹与丘脑中脑结合区双侧病损有关,表现为眼球运动异常,尤其是下视麻痹伴眼球汇聚异常,可以出现瞳孔不等大,对光反射迟钝㊂另外,患者可出现语言障碍,表现为自发言语减少,语言及语意含糊不清,词汇量贫乏,语音低等㊂其他少见表现包括轻偏瘫㊁癫痫等,双侧丘脑梗死临床表现复杂,与其解剖结构复杂有关㊂本例患者累及双侧丘脑旁正中部,未累及中脑,临床特征有嗜睡㊁语言障碍,记忆力下降㊁认知改变等符合双侧丘脑旁正中部梗死临床表现㊂由于P e r c h e r o n 动脉非常细小,在现有检查技术下常规血管检查很难发现,个别患者可以通过数字减影血管造影(D S A )检查看到㊂L a z z a r 等[3]发现37例患者中,仅1例在常规脑血管造影上出现双侧丘脑穿动脉起源于一侧大脑后动脉P 1段,并分支供应双侧丘脑㊂另外杨海华等[10]报道的2例P e r c h e r o n 动脉闭塞患者中,只有1例在脑血管造影发现了这种变异㊂因此,脑血管造影术不应该用于A O P 闭塞所致双侧丘脑梗死的常规诊断手段,当出现典型的临床表现及MR I 改变时应考虑存在A O P 闭塞,头M R I 是其特异性检查手段㊂另外,有文献报道67%A O P 闭塞累及中脑的患者在DW I 序列上可见中脑 V字征,故出现中脑 V字征更支持诊断[11]㊂本例患者符合上述典型影像学表现,头M R A 未见异常,也未行脑血管造影检查,但结合患者临床表现及M R I 检查与典型P e r c h e r o n 动脉梗死相符,因此P e r c h e r o n动脉梗死诊断明确㊂多种疾病可能会导致双侧丘脑对称性病变,加之其临床表现缺乏特异性,因此早期鉴别诊断很重要㊂文献报道的可出现类似表现疾病包括:基底动脉尖综合征(T O B S)㊁G a l e n静脉血栓,中毒性脑病,流行性乙型脑炎,K o r s a k o f f综合征,F a h r综合征等[12]㊂①T O B S:一般认为C T或M R I发现丘脑㊁脑干㊁小脑㊁颞叶内侧㊁枕叶出现两个或两个以上梗死灶即可确诊,而A O P梗死通常病灶仅局限于双侧丘脑,偶尔累及中脑,并没有小脑㊁枕叶及颞叶的梗死,但A O P 梗死也被认为是T O B S的一个特殊类型㊂②感染性疾病:乙型脑炎最常累及丘脑,且多为对称性病变,但它的主要症状为高热㊁头痛㊁抽搐㊁意识障碍,此病人发病形式与之不符㊂③中毒性脑病:一氧化炭㊁甲醇㊁氰化物㊁锰等中毒可累及代谢活跃的基底节及丘脑区㊂L a k h a n等[13]报道的1例锰中毒性脑病患者头颅M R I提示双侧基底节及丘脑对称性病变,这类患者往往会有毒物或特殊物质接触史,常有腹痛㊁恶心等消化道不适,经详细询问患者无此类病史及症状㊂④G a l e n静脉血栓形成:典型的G a l e n静脉血栓主要是对称性地影响双侧丘脑,偶尔也会影响到基底核,影像学表现:直接征象为M R上G a l e n静脉内的短T1㊁长T2信号;间接征象为M R上的双侧丘脑对称性肿胀,呈长T1㊁长T2异常信号;多见于怀孕或产后高凝状态㊁血管炎㊁颅内或多系统感染等,G a l e n静脉血栓形成导致的脑梗死与A O P梗死在M R I上主要区别在于前者双侧丘脑组织明显肿胀,大脑大静脉㊁大脑内静脉流空效应消失㊂本例患者虽未行头颅M R V检查,但该患者无怀孕㊁高凝状态㊁感染等颅内静脉窦血栓的诱因,无高颅压的表现,影像学未见丘脑肿胀,后期随访亦无静脉窦血栓的表现,可排除颅内静脉窦血栓㊂近几年来随着对A O P认识的深入以及诊断及鉴别诊断水平的调高,国内对A O P梗死报道也逐渐增加,见表1㊂表1A O P梗死文献回顾作者年份性别年龄(岁)临床表现血管检查头颅MR I检查可能病因预后王长娥[14]2019男72言语不清,视物成双,左侧肢体麻木无力右侧椎动脉纤细,右侧大脑后动脉未见显影双侧丘脑㊁右侧中脑梗死大动脉粥样硬化肢体麻木无力,及视物成双好转李乐等[15]2018女82行为及精神异常颈动脉超声:双侧颈动脉多发斑块形成;MR A示脑动脉硬化双侧丘脑旁正中部梗死,无中脑受累动脉-动脉源性栓塞精神症状减轻提衍丽等[16]2015女68突发意识不清,认知障碍,言语不清经颅多普勒及颈动脉超声未见异常双侧丘脑旁正中梗死,无中脑受累动脉粥样硬化致脑小血管病遗留轻度认知障碍杨海华等[10]2014男49言语不清,肢体麻木MR A:右侧椎动脉重度狭窄D S A:右侧椎动脉重度狭窄,双侧丘脑旁正中动脉起源于同一根血管双侧丘脑腹后外侧部梗死,未累及中脑椎动脉重度狭窄,致大动脉来源栓子言语不清及肢体麻木完全恢复,预后良好杨海华等[10]2014男53言语不能,意识不清脑血管未见异常双侧丘脑腹后内侧部梗死,累及中脑上部心脏有附壁血栓,可能为心源性栓塞意识转清,言语不清逐渐恢复王本孝等[17]2011女65嗜睡,记忆障碍淡漠,垂直凝视麻痹,语言障碍,肢体轻偏瘫无双侧丘脑旁正中对称分布蝶翼状梗死,累及中脑有心房颤动,心源性栓塞可能性大遗留反应迟钝㊂垂直凝视麻痹因急性期诊断困难,A O P梗死早期多保守治疗,多数研究认为该病预后不良,病死率约为12%[18],很少有患者能完全康复,多数会遗留持久性认知功能障碍㊁记忆力下降,智力及语言功能障碍等后遗症㊂大多数文献报道未给予溶栓治疗,早期明确诊断并积极溶栓治疗,其预后可能优于未溶栓患者㊂K o s t a n i a 等[19]报道了1例急性期动脉溶栓治疗后D S A显示A O P再通,功能缺损明显改善㊂J o d a r等[20]报道了2例给予急性期静脉溶栓治疗,症状均明显改善,随访90天以后美国国立卫生研究院卒中量表(N I H S S)评分分别由入院时的4分和21分,降为1分和0分㊂总之,早期诊断,并尽早给予积极的特异性治疗,能够更好的改善其预后,因此提高对该病的认识具有重要的临床意义㊂参考文献:[1] P e r c h e r o nG.T h e a n a t o m y o f t h e a r t e r i a l s u p p l y o f t h eh u m a nt h a l a m u sa n di t s u s ef o rt h ei n t e r p r e t a t i o n o ft h et h a l a m i c v a s c u l a r p a t h o l o g y[J].Z e i t s c h r i f tN e u r o l o g i c,1973,205(1): 1-13.[2] L a m o t U,R i b a r i c l I,P o p o v i c K S.A r t e r y o f P e r c h e r o ni n f a r c t i o n:r e v i e wo f l i t e r a t u r ew i t hac a s er e p o r t[J].R a d i o lO n c o l,2015,49(2):141-146.[3] L a z z a r oN A,W r i g h tB,C a s t i l l o M,e t a l.A r t e r y o f p e r c h e r o ni n f a r c t i o n:i m a g i n gp a t t e r n sa n dc l i n i c a l s p e c t r u m[J].A J N RA mJN e u r o r a d i o l,2010,31(7):1283-1289.[4] A a r o nS,M a n i S,P r a b h a k a rA T,e t a l.S t u c kw i t had r o w s yp a t i e n t e v o k e t h eP e r c h e r o n[J].N e u r o l I n d i a,2015,63(4): 542-547.[5] R o d 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基底动脉闭塞2例报道并文献复习
【］ Ｚ ｈ Ｒ， ｃ ａｅ Ｍ ， ｒ Ａ，ｔ ．ｔｎ一ｕ ｐ ｒ ｄ ａｇ ｐａｔ ３ ａｎ Ｈｏｈｄ ｌ Ｇａ ｎ ｅ Ｓｅ ｔ８ｐ ０ｔ ｎ ｉ ｌｓ １ ａ ｅ ｏ ｙ
Ｖｅｓ ｓｅ ｄ ｒｅｅ ｔｍｙ ｆｒｃ ｒｔｄ ａｔｒ ｔｎ ｓｓｅ ｉｅ ｃ ｒｍ ｕ － ｒｕ ｎ ａｔｒｅｏ ｏ ａｏｉ ｒｅｙ ｓｅ ｏ ｉ：ｖｄ ｎ ｅ ｆｏ ｃ ｒ
１ ５２
监测 颅 内动 脉 血 流 时 ． 各 步骤 中均 可 发 现微 栓 子 在
信号 ， 以支 架 释放 ， 扩 张 、 扩 张 时 栓 子信 号 更 尤 预 后 多［ ６ ３ 。本 组 １ ５例 患者 均 采 用 远端 脑 保 护 装 置 ． 有 所
患者 均成 功 植 入且 成 功 回收 ． 中未 发 生脑 栓 塞 事 术
后 好 转 本组 研究 认 为在 远端 脑保 护 装置 保护 下行 颈动 脉狭 窄 血 管 内支 架 植入 治 疗 是 一 种较 好 的方 法 ． 手 术 成 功率 较高 ． 术禁 忌 症较 少 ． 明显减 少栓 塞事 手 可
件 的发生
参 考 文 献
【】Ｈ ｌｂ １ ａａ ｉ Ｍ， ｒｂｒ Ｌ，ｉ ｈｒｋ Ｓ ｅ １ ａｏｉ ｒ ｒ ｔｎｉｇｉ Ｇ ｕ ｅｇ ｐｔ ｅｓｙ ，ｔａ． ｒｔ ａｔｙｓ ｔ ｃ Ｃ ｄ ｅ ｅ ｎ ｎ
支 架 释放 。 扩 张 以及 再 造 影 等 操 作 步 骤 ， Ｔ Ｄ 后 用 Ｃ
［】 家 贵 ， 建 民 ， 本 强 ， 症 状 性 颈 外 动 脉 狭 窄 的 血 管 内 支 架 ２余 刘 邓 等．
和 药 物 治 疗 的 临 床疗 效 观 察 ．介 人 效 射 学 杂 志 ，０ ４，３ （ 刊 ） ２０ １ 增 ：
ａｔｒ ｔｎ ｉｇｗｉｈ ｎ ｕ ｏ ｒｔｃｉｎ ｖ ｒｕｓｃ ｏｉ ｎ ａｔｒｔｍｙ ａ — ｒｅｙ ｓｅ ｔｎ ｔ ｅ ｒｐ ｏｅ ｔｏ ｅ ｓ ａ ｔ ｅ ｄ ｒ ｃｏ ｎ ｒ ｄ ｅ
Percheron动脉梗死三例临床分析
Percheron动脉梗死三例临床分析彭子娟;包正军【摘要】回顾分析3例Percheron动脉梗死患者临床资料,均存在脑血管病危险因素,临床表现为急性发病,伴不同程度意识障碍、反应迟钝、智力障碍、精神改变,无运动障碍,其中2例伴眼球运动障碍.MRI显示双侧丘脑和中脑对称性长T1、长T2信号,扩散加权成像(DWI)高信号;1例FLAIR成像呈现中脑“V字征”;1例MRA显示右侧大脑后动脉主要由后交通动脉延伸,P1段发育不良,即胚胎型大脑后动脉.按照脑血管病治疗后临床症状均改善.提示典型临床表现、丘脑旁正中区对称性DWI高信号和FLAIR成像中脑“V字征”有助于早期诊断Percheron动脉梗死,单侧胚胎型大脑后动脉可能是Percheron 动脉梗死的潜在先天性危险因素.【期刊名称】《中国现代神经疾病杂志》【年(卷),期】2016(016)011【总页数】5页(P779-783)【关键词】梗死,大脑后动脉;小动脉;磁共振成像【作者】彭子娟;包正军【作者单位】412007 湖南省株洲市中心医院神经内科;412007 湖南省株洲市中心医院神经内科【正文语种】中文Percheron动脉梗死临床少见，仅占缺血性卒中的0.70%［1］。
典型临床表现为“三联征”，即意识障碍、记忆障碍、垂直凝视麻痹［2］。
Percheron动脉梗死亦可累及呼吸系统和循环系统，严重者甚至危及生命，需呼吸机辅助通气［3］，因此，提高对Percheron动脉梗死的认识，对早期明确诊断和改善预后具有重要意义。
现将近3年在湖南省株洲市中心医院神经内科住院治疗的3例Percheron动脉梗死患者的诊断与治疗经过报告如下。
例1 男性，63岁，主因意识不清1 h余，于2014年3月3日急诊入院。
患者于凌晨3时许被家人发现躺在床上，呼之不应，身边有清水样呕吐物，小便失禁，遂急诊入院。
头部CT检查显示，左侧额叶斑片状低密度影，疑似脑软化灶。
急诊以“意识障碍原因待查”收入院。
双侧大脑前动脉供血区脑梗死二例
Ｔｗｏ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｂｉｌａｔｅｒａｌ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｃｅｒｅｂｒａｌ ａｒｔｅｒｙ ｔｅｒｒｉｔｏｒｙ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ Ｗａｎ ＧｕｉｌｉｎｇꎬＫｏｎｇ ＱｉꎬＭａ Ｘｉｎ. Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ ＮｅｕｒｏｌｏｇｙꎬＸｕａｎｗｕ ＨｏｓｐｉｔａｌꎬＣａｐｉｔａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ ＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬＢｅｉｊｉｎｇ １０００５３ꎬＣｈｉｎａ
大学宣武医院神经内科ꎮ 入院前 ２０ ｄꎬ患者晨起后出现四肢 无力ꎬ下肢明显ꎬ尚能正常活动ꎬ伴尿失禁ꎬ情绪亢奋ꎬ重复言 语ꎬ肢体无力逐渐进展ꎬ当日下午行走困难ꎬ站立不稳ꎬ上肢 可勉强抬举ꎮ 当地医院头部 ＣＴ 扫描示ꎬ双侧额叶低密度影ꎬ 考虑脑梗死ꎮ 头部 ＭＲ 扩散加权成像示ꎬ双侧额叶、胼胝体 膝部高信号( 图 １ａꎬ１ｂ) ꎮ 头颈部 ＣＴ 血管成像示ꎬ双侧大脑 前动脉未见显影( 图 １ｃ) ꎮ 入院前 １８ ｄ 出现反应迟钝ꎬ不语ꎬ 理解障碍ꎬ双下肢无自主活动ꎮ 入院前 １１ ｄ 可与家属交流ꎬ 声音较低ꎬ但不与外人交流ꎬ双上肢力量有所恢复ꎬ双下肢力 量及尿失禁无变化ꎮ 既往吸烟、饮酒史 ２０ 余年ꎻ２ 型糖尿病 史 ４ 年、高血压病史 ２ 年ꎬ未规律服药ꎬ血压、血糖控制不佳ꎮ 否认卒中及心脏病史ꎮ 入院体格检查:血压 １５０ / ９０ ｍｍＨｇꎮ 心肺腹体格检查未见明显异常ꎮ 神经系统体格检查:意识清 楚ꎬ反应迟钝ꎬ表情淡漠ꎬ高级皮质功能体格检查不合作ꎮ 双
双侧大脑前动脉供血区域脑梗死较少见ꎬ在大脑前动脉 供血区域脑梗死中的比例不足 １０. ０％ [１] ꎮ 双侧大脑前动脉 供血区域脑梗死的主要症状与额叶及胼胝体受损相关ꎬ其临 床表现多种多样ꎬ易与其他疾病混淆ꎮ 本研究通过总结 ２ 例 患者临床表现及影像学资料ꎬ分析双侧大脑前动脉供血区域 脑梗死的临床特点ꎬ以期为临床医师对该病的鉴别 通过总结 ２ 例双侧大脑前动脉供血区脑梗死患者的临床表现及辅助检查结果ꎬ以进一 步分析其临床特点ꎮ 患者 １ 表现为四肢无力ꎬ合并左侧中枢性面舌瘫ꎬ影像学示双侧大脑前动脉 Ａ２ 段以远的血管分布区脑组织均受累ꎬ中央前回皮质运动区及皮质下白质广泛损伤导致相应临床症 状ꎮ 患者 ２ 仅累及额叶前部皮质ꎬ以精神行为异常为主ꎬ无肢体力弱表现ꎮ 双侧大脑前动脉供血区 脑梗死临床少见ꎬ临床症状主要与额叶、胼胝体功能障碍相关ꎬ早期临床表现常不典型ꎬ可表现为四 肢无力、精神行为异常等多种症状ꎬ易与其他疾病混淆ꎮ 头部 ＭＲ 扩散加权成像示双侧大脑前动脉 分布区的额叶及胼胝体多发高信号ꎬ血管成像示双侧大脑前动脉不显影ꎮ 若患者存在四肢无力、精 神行为异常症状时ꎬ应考虑到双侧大脑前动脉供血区脑梗死的可能性ꎮ
Percheron动脉梗死两例报道并文献复习
Percheron动脉梗死两例报道并文献复习简介Percheron动脉是大脑后循环的一部分，供应大脑中部结构，包括大脑的步进核、腹外侧区和背外侧区。
Percheron动脉梗死是一种罕见但是严峻的大脑缺血事件，通常导致双侧大脑中央灰质的缺血性毁伤。
在本文中，将报道两例Percheron动脉梗死的病例，并对其进行文献复习。
病例报告病例1:患者为一名63岁的男性，有高血压和高血脂症状。
突然出现右边无力、语言不清和头晕症状。
神经影像学检查显示左侧内囊和丘脑区域供应的Percheron动脉梗死。
患者马上接受抗栓治疗和神经康复。
在随访过程中，患者的症状得到了明显改善，并且无明显并发症。
病例2:患者为一名58岁的女性，有糖尿病和冠心病病史。
突然出现意识丢失、强直性痉挛、尿潴留和瞳孔异常。
神经影像学检查显示右边内囊和丘脑区域供应的Percheron动脉梗死。
患者接受紧急抗凝治疗，并在病情稳定后进行神经康复。
然而，在随访过程中，患者的神经功能恢复缓慢，部分症状依旧存在。
文献复习近年来，Percheron动脉梗死引起了医学界的广泛关注。
Percheron动脉梗死的发病机制包括血管痉挛、血栓形成和血管壁毁伤等因素。
该病通常与心血管疾病的危险因素，如高血压、糖尿病和高血脂等有关。
临床上，该病的典型症状包括意识障碍、运动障碍、感觉异常和瞳孔异常等。
在神经影像学检查方面，MRI是确诊Percheron动脉梗死最常用的方法。
MRI能够显示灰质毁伤的详尽位置和范围，可以援助医生制定合适的治疗方案。
治疗Percheron动脉梗死的方法包括抗栓治疗、溶栓治疗和保守治疗等。
抗栓治疗可以援助预防进一步的血栓形成，溶栓治疗可以恢复梗死区域的血液供应，而保守治疗则侧重于对症状的缓解和预防并发症的发生。
虽然Percheron动脉梗死是一种罕见的疾病，但其严峻性和并发症的风险需要引起注意。
随着对该病的进一步探究，医生对其诊断和治疗的熟识也在不息提高。
Percheron动脉梗死二例
Percheron 动脉梗死二例刘姣姣 汪永飞 肖蓓蕾 袁冬娟 姜 虹 郑碌碌 田新英【摘要】 目的 探讨Percheron 动脉梗死的临床特点。
方法 分析本院神经内科临床确诊的2例Percheron 动脉梗死患者。
结果 2例患者均急性起病，主要临床表现为意识障碍、双瞳孔不等大及眼球活动障碍，头颅MRI 为双侧丘脑旁正中部对称性DWI 高信号和（或）中脑高信号呈“V”字征，经抗血小板聚集、降脂稳斑、营养神经、改善循环等治疗后临床症状及影像学表现均好转。
结论 Percheron 动脉梗死，以意识障碍、记忆障碍、垂直凝视麻痹为典型临床表现，头颅MRI 双侧丘脑旁正中DWI 对称性高信号和（或）中脑高信号呈“V”字征为其影像学特点。
部分Percheron 动脉梗死病情危重，早期识别及诊治有助于改善预后。
【关键词】 Percheron 动脉；双侧丘脑梗死；磁共振成像中图分类号：R743.32 文献标识码：A 文章编号：1006-351X（2018）06-0375-05Two cases of Percheron artery infarction Liu Jiaojiao, Wang Yongfei, Xiao Beilei, Yuan Dongjuan, Jiang Hong, Zheng Lulu, Tian Xinying. Department of Neurology, the Second Hospital of Hebei University, Shijiazhuang 050000, China Corresponding auther: Tian Xinying, Email:txyhb@【Abstract 】 Objective To discuss the clinical characteristics of Percheron artery infarction. Method We studied the clinical data of 2 patients with Percheron artery infarction. Results The patients both presented with acute onset, with major clinical manifestations of disturbance of consciousness, unequal size of both pupils, and eye movement disorders, cranial MRI showed bilateral paramedian thalamic DWI symmetrical high signal, and the high signal in the midbrain was "V" sign. After anti-platelet aggregation, lipid stabilization, nutritional nerve and improvement of circulation, the clinical symptoms and imaging were improved. Conclusion Percheron artery infarction is rare in clinic. Disturbance of consciousness, memory impairment, and vertical gaze paralysis are typical clinical manifestations.DWI symmetrical high signals of bilateral paramedian thalamus and（or） the high signal of the midbrain characterized by "V" are typical imaging features. Partial Percheron arterial infarction is critical and early identification and diagnosis can improve prognosis. 【Key words 】 Percheron artery; Bilateral thalamic; Magnetic resonance imaging·论 著·作者单位 : 050000 石家庄，河北医科大学第二医院神经内科通信作者 : 田新英，Email:txyhb@Percheron 动脉梗死是一种临床上以突发意识障碍、记忆障碍、垂直凝视麻痹为典型临床表现的脑梗死类型。
主动脉夹层分离2例治疗成功报告并文献复习
主动脉夹层分离2例治疗成功报告并文献复习摘要】主动脉夹层分离，旧称主动脉瘤, 系指内因或外力作用下主动脉壁内膜破裂，血液通过内膜破口渗入主动脉壁的中层而形成血肿，血肿沿主动脉壁中层延伸剥离，故有人称之为主动脉夹层血肿, 是一种最危重心血管急症。
本文详细报告了两例已成功治疗的病例并复习了相关文献。
【关键词】主动脉夹层分离报告文献复习Two cases successfully treated reported: Aortic dissection with literature review 【Abstract】 Aortic dissection (AD), formerly known as aortic aneurysm, refers to the aortic intimal rupture caused by internal or external force, hematoma is formed when the blood infiltrates through the intima break, then it extends and peels off, thus it is called aortic dissection, which is one of the most critical cardiovascular diseases. This article reports two cases which has been treated successfully and reviews the relative literature.【Key words】 Aortic dissection; report; literature review1 临床资料患者一，54岁，男性。
因“突发剧烈胸痛2小时”于2008年10月4日入院，该患者入院当日午休时突然出现胸背部剧烈疼痛。
Percheron动脉闭塞脑梗死的临床分析的开题报告
Percheron动脉闭塞脑梗死的临床分析的开题报告题目：Percheron动脉闭塞脑梗死的临床分析一、选题背景和意义Percheron动脉闭塞是一种比较罕见的脑血管疾病，其发生率约占脑梗死的1%-2%。
该病的首要症状为意识改变和眼肌麻痹，但由于其临床表现和其他疾病相似，因此易被误诊。
尽管本病具有较高的致残率和病死率，但对其相关的临床特征、诊断方法和治疗策略等方面的认识尚不够充分，因此有必要对其进行深入的研究和分析。
二、研究目的本研究旨在通过对多例Percheron动脉闭塞脑梗死患者的临床病史、体格检查、影像学检查结果和治疗方案等四个方面进行分析，探讨该疾病的临床特征、诊断方法和治疗策略，为临床医师提供参考与借鉴。
三、研究内容和方法3.1 研究内容本研究将对2015年1月至2021年1月间我院收治的9例Percheron动脉闭塞脑梗死患者进行回顾性分析。
具体内容包括患者的基本情况、主要症状和体征、影像学检查结果、临床分型、治疗方案以及随访结果等方面的资料。
3.2 研究方法本研究将采用回顾性病例研究法，通过检索我院医疗记录系统，筛选符合纳入标准的患者，并整理其相关资料。
对其进行统计学描述性分析，并进行对比和综合分析。
四、预期研究结果通过对Percheron动脉闭塞脑梗死患者的临床分析，本研究将探讨该疾病的临床特征、诊断方法和治疗策略，并总结出尽可能多的经验和教训，以提高该病的诊疗水平和治疗效果。
五、研究意义本研究的开展，将有助于增加Percheron动脉闭塞脑梗死的了解度，促进该病的早期诊断和有效治疗，降低其致残率和病死率。
其研究结果还可为临床医师提供参考和指导，进一步推动神经内科领域的科学研究和临床实践。
Percheron动脉梗死
Percheron动脉梗死前言：突然间一夜近百个同道关注，心情不言而喻，不更新都觉得对不住大家。
我不是爱学习的人也不是键盘侠，但从日常的病例中有诸多细节需要解决和学习，不免就形成了诸多问题，故形成了本公众号的内容。
闲言少叙，说今天写的这个疾病。
也是近期发现了好几个这样的病人，想一想大概有四个了吧。
似乎直到现在才有了一些理解，与大家共勉。
问大家几个问题：什么是Percheron动脉梗死（AOP）；累及怎样的解剖结构常见的表现是什么；波动性意识障碍有什么特点；发音和丘脑痴呆有没有关注？以图片的形式为大家展示Percheron 于1973年报道了供应丘脑内侧和中脑头端的动脉有三种变异类型，大家一定都清楚，其中IIb型这种变异称为AOP。
经典影像学改变Lazzaro等对37人的AOP研究，把影像学分为四种模式，内侧丘脑和中脑（43%），内侧丘脑（38%），内侧、前丘脑和中脑（15%）以及内侧丘脑和前丘脑（5%）大家可以看看模式图上图显示37例病人4种影像模式的叠加形式。
影像和临床如何联系呢？临床表现：引起AOP梗死的常见原因为小血管病和栓塞。
分丘脑表现和中脑表现。
前者表现为垂直凝视麻痹 (65%), 记忆障碍(58%) 昏迷(42%)；后者表现为其他的眼动障碍，偏瘫，共济失调和运动障碍。
在前丘脑中，与记忆损害有关，因为累及的结构有乳丘脑束、背内侧核和前核，前二者位于丘脑旁内侧区域，后者位于极区。
一篇文献报道了AOP闭塞后出现了急性丘脑痴呆和语言低弱的表现，认为还与内髓板的核团损害有关。
背内侧核、前主核、枕核和腹核组被认为与低发音有关。
意识障碍特点：对于小病灶和TIA的病人持续时间为24小时，大多持续8小时以内。
持续昏迷的患者，中位昏迷时间:（7.5天，范围:1 ~ 718天），一半没有清醒（这其中包含了复合事件，即为来源于基底动脉梗死的16/30）。
这与病变大小和严重程度有关。
为什么会昏迷这在以前的微文谈到，可以参照阅读。
Percheron动脉梗死
Percheron动脉梗死
一、先来说丘脑的供血
丘脑由前后循环共同供血，主要分为后交通动脉的分支丘脑结节动脉（极动脉），大脑后动脉P1段或者基底动脉分出的丘脑穿通动脉（旁正中动脉），大脑后动脉P2段分出的脉络膜后动脉，丘脑膝状体动脉。
给两个图来看看吧一个彩图一个模式图，把供血区域分的很清楚。
二、当双侧丘脑穿通动脉发自一侧大脑后动脉时，其共同主干称为percheron动脉。
但是丘脑穿通动脉有四种常见解剖变异：
三、现在开始重点说percheron动脉（percheron of artery AOP）。
AOP梗死一般分为四种：1、双侧丘脑旁正中区伴中脑受累；
2、丘脑旁正中区受累；
3、双侧丘脑伴中脑及丘脑前部受累；
4、丘脑旁正中区伴丘脑前部受累。
一下是四种类型的图片：
AOP梗死还有一个典型的表现的影像表现就是中脑受累患者出现“V”字征，在Flair或者DWI上，中脑脚间窝软脑膜显示高信号。
四、AOP梗死常见原因是栓塞机制，典型临床表现为：1、意识障碍；2、眼球垂直运动障碍；3、记忆障碍。
意识障碍可以表现为意识模糊到昏迷；眼球垂直运动障碍常提示中脑受累，但是中脑不受累的患者也可以出现眼球垂直运动障碍，可能的原因是损害了内侧纵束传入；记忆障碍还常常伴有虚构，但是随着时间推迟，可以逐渐缓解。
第一副图片引用新乡医学影像中心公号图片。
Percheron动脉梗死2例报告及文献复习
Percheron动脉梗死2例报告及文献复习卫维;张蓓;王林【期刊名称】《海军军医大学学报》【年(卷),期】2024(45)1【摘要】目的报告2例Percheron动脉梗死病例,并对86例Percheron动脉梗死病例进行文献回顾,总结该病的临床特点。
方法报告西安医学院第一附属医院收治的2例Percheron动脉梗死患者的临床诊治过程和转归。
通过查阅国内外文献获得86例Percheron动脉梗死病例数据,对88例患者的临床数据进行统计分析。
结果纳入Percheron动脉梗死患者共88例,男41例(46.6%)、女47例(53.4%),年龄为6~93(58.7±18.9)岁。
Org 10172急性脑卒中治疗试验分型为小动脉闭塞23例(26.1%)、心源性栓塞22例(25.0%)、其他原因22例(25.0%)、不明原因21例(23.9%)。
未行静脉溶栓者80例(90.9%)。
急性起病83例(94.3%)。
临床表现为意识障碍80例(90.9%)、眼肌麻痹41例(46.6%)、言语障碍(构音障碍或丘脑性失语)37例(42.0%)、肢体运动功能障碍34例(38.6%)、瞳孔异常34例(38.6%)、头晕15例(17.0%)、记忆减退14例(15.9%)、共济失调5例(5.7%)、面神经麻痹3例(3.4%)。
梗死部位以单纯丘脑梗死最多(44例,50.0%),其次为丘脑合并中脑梗死(35例,39.8%)。
影像学表现为典型中脑“V”字征14例(15.9%)。
治疗后病情好转73例(83.0%),死亡11例(12.5%),再发梗死2例(2.3%),病情无变化2例(2.3%)。
年龄和梗死部位与预后有关(均P<0.01)。
结论Percheron动脉梗死早期症状多变,急性期弥散加权成像提示丘脑和/或中脑可见高信号,可有典型中脑“V”字征。
早期Percheron动脉梗死治疗可用静脉溶栓和其他缺血性脑卒中治疗方案,其预后与年龄和梗死部位有关。
永存寰前节间动脉病例报道2例及文献复习
永存寰前节间动脉病例报道2例及文献复习严家川;程媛媛;叶信珍;卢龙;刘江;冯阳【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2018(047)033【总页数】3页(P4317-4319)【作者】严家川;程媛媛;叶信珍;卢龙;刘江;冯阳【作者单位】重庆医科大学附属第三医院/捷尔医院神经疾病中心 401120;重庆医科大学附属第三医院/捷尔医院神经疾病中心 401120;重庆医科大学附属第三医院/捷尔医院神经疾病中心 401120;重庆医科大学附属第三医院/捷尔医院神经疾病中心 401120;重庆医科大学附属第三医院/捷尔医院神经疾病中心 401120;重庆医科大学附属第三医院/捷尔医院神经疾病中心 401120【正文语种】中文【中图分类】R445.3在解剖上，颅颈交界区包括枕骨大孔、寰椎、枢椎，在该区域有舌下神经、翼管神经及椎动脉等重要的血管神经结构，在少数人群中存在永存寰前节间动脉、椎动脉等先天性脑血管发育异常[1]；而先天性脑血管发育异常的患者通常无临床症状[2]。
随着CT血管成像(CTA)、磁共振血管成像(MRA)等非侵入性影像检查技术在临床中的广泛应用，既往只能由在颅颈交界区手术、尸体解剖、全脑血管造影(DSA)才能发现的先天性脑血管发育异常在CTA、MRA的检查中时有发现。
现将在临床中发现的颅颈交界区永存寰前节间动脉的病例进行报道，并复习相关文献，为临床工作提供参考。
1 临床资料病例1：患者，女，46岁，因反复眩晕2年，于2016年12月4日入院。
患者反复发作性眩晕，伴恶心、呕吐，有时觉行走不稳，向左侧倾倒，无跌倒，眩晕症状与头位变动无关，每次发作持续时间长短不一。
患者有高血压病史，个人史及家族史无特殊。
无药物过敏史。
体格检查：意识、思维清，定向力、计算力正常。
脑神经(-)，四肢肌力5级，四肢腱反射(++)，对称；指鼻准，轮替灵活，Romberg 征(-)，针刺痛觉检查未见明显缺失，双侧病理征(-)。
Percheron动脉闭塞导致患者发生双侧丘脑卒中1例报告
Percheron动脉闭塞导致患者发生双侧丘脑卒中1例报告孙纪军;程卫东;李雪莉
【期刊名称】《中风与神经疾病杂志》
【年(卷),期】2012(29)4
【摘要】丘脑梗死是一种少见的脑卒中类型,仅占所有椎-基底动脉系统脑梗死的11%,旁正中区卒中约占所有丘脑梗死的22%～35%。
Percheron动脉闭塞可导致双侧丘脑卒中,国外报道其常见病因是心源性栓塞,而近年来,国内多个小样本病例报告提示同时存在非心源性栓子所致,栓子主要来源于椎动脉或基底动脉近端。
【总页数】1页(P372)
【作者】孙纪军;程卫东;李雪莉
【作者单位】山东省聊城市人民医院神经内科,山东聊城252000;山东省聊城市人民医院神经内科,山东聊城252000;山东省聊城市人民医院神经内科,山东聊城252000
【正文语种】中文
【中图分类】R743.3
【相关文献】
1.Percheron动脉闭塞导致双侧丘脑梗死l例报告 [J], 李媛;贺电;杨远;刘琦;尹贞云;
2.以意识障碍发病的Percheron动脉闭塞致双侧丘脑缺血性卒中一例 [J], 安鑫;张连运
3.Percheron动脉闭塞所致双侧丘脑梗死1例报告并文献复习 [J], 提衍丽;刘晶瑶;
冯学敏;周春奎
4.Percheron动脉闭塞导致双侧丘脑梗死1例报告 [J], 范鹏鹏;张海宁;王蕾;杨宇
5.Percheron动脉闭塞致双侧丘脑梗死2例报告及文献复习 [J], 曹丽芝; 严进华; 高雅萱; 梁玉梅; 王娟; 陈嘉峰
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丘脑旁正中动脉闭塞1例及文献复习
文章编号：1003-2754（2011）12-1137-02中图分类号：R743丘脑旁正中动脉闭塞1例及文献复习杜利，刘亢丁收稿日期：2011-10-26；修订日期：2011-11-29作者单位：（吉林大学白求恩第一医院神经内科，吉林长春130021）通讯作者：刘亢丁双侧丘脑旁正中梗死（bilateral paramedian thalamic infar-tion ）由双侧后部丘脑穿通动脉（又称Percheron 动脉、丘脑旁正中动脉、后部丘脑-丘脑下动脉）［1］闭塞引起，属基底动脉尖综合征的一部分。
其典型临床表现为垂直凝视麻痹、意识障碍、遗忘综合征、神经心理行为改变［2 5］。
1临床资料患者，女，66岁。
因胡言乱语、嗜睡伴视物模糊13d 于2011年1月28日入院。
入院前11d 感冒，未发热，3d 前突然出现头晕，视物模糊，言语笨拙，伴双下肢活动不灵，但尚能自行走路，下午出现胡言乱语，呼之不应，于2011-12-26日行头部MRI 示：双侧丘脑中线旁对称性长T 2信号（见图1）。
既往：冠心病病史4年，吸烟史50年，1包/d 。
入院查体：血压135/100mmHg ，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，嗜睡，言语略笨拙，双侧瞳孔不等大，左侧直径2．0mm ，右侧直径3．0mm ，对光反射迟钝，左眼眼裂小，双上肢肌力5级，双下肢肌力4级，四肢肌张力正常，腱反射对称引出，右侧Chaddock 征阳性。
实验室检查大致正常。
心电图示：完全左束支传导阻滞。
入院当天腰椎穿刺压力为55mmH 2O ，脑脊液常规生化除蛋白（0．85g /L ）稍高外，余正常。
复查头部MRI （见图2）。
肺部CT 示少许炎性条索。
心彩示：左室增大，室壁节段性运动异常，左室收缩及舒张功能减低，钙化性主动脉瓣病变，主动脉瓣轻度狭窄兼中度关闭不全，升主动脉粥样硬化斑块形成。
TCD 示：双侧颞窗穿透不良，双侧颈内动脉虹吸段，右侧椎动脉及基底动脉未见异常，左侧椎动脉血流速度减慢，频谱形态大致正常。
Percheron动脉梗死再发后循环梗死二例
Percheron动脉梗死再发后循环梗死二例
戴晓蓉;陈杰;李明;马秀芝
【期刊名称】《临床内科杂志》
【年(卷),期】2022(39)3
【摘要】病例1,女,79岁,因“突发呼之不应183分钟”于2017年1月11日21时3分就诊于我院急诊科。
患者于2017年1月11日18时在家中洗碗时突然倒地,伴四肢抽搐,呼唤患者无反应,急呼120送至我院急诊科。
无呕吐、二便失禁、发热等症状。
急诊科予气管插管呼吸机辅助呼吸、镇静处理后患者抽搐停止,转入我科。
既往有高血压病30年,服用“氨氯地平片”及“阿托伐他汀钙片”每天各1片治疗。
体格检查:T 36.5℃,P 60次/分,R 18次/分.
【总页数】2页(P206-207)
【作者】戴晓蓉;陈杰;李明;马秀芝
【作者单位】云南省玉溪市人民医院脑血管病科
【正文语种】中文
【中图分类】R743.3
【相关文献】
1.Percheron动脉梗死伴胚胎型大脑后动脉及前后循环多血管段发育异常一例
2.以左侧肢体无力为首发症状伴有一侧胚胎型大脑后动脉的percheron动脉梗死1例
3.后循环短暂性脑缺血发作与后循环急性脑梗死患者颈动脉内-中膜厚度、收缩期血流峰值和椎动脉内径差异研究
4.具有脑梗死史的冠心病患者行经皮冠状动脉
介入治疗后双联抗血小板治疗1年的安全性及冠心病患者再发脑梗死的影响因素研究5.卵圆孔未闭致Percheron动脉闭塞后双侧丘脑梗死1例报告
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Percheron动脉闭塞所致双侧丘脑梗死9例临床分析
Percheron动脉闭塞所致双侧丘脑梗死9例临床分析李慧;郎文娟;孙元元;苗晶;冯加纯【期刊名称】《中风与神经疾病杂志》【年(卷),期】2016(033)007【摘要】研究发现,Percheron动脉（artery of percheron,APO）闭塞所致双侧丘脑梗死占缺血性卒中的0.1%～0.3%,占丘脑梗死的22%～35%。
临床主要表现为突发意识障碍、垂直凝视障碍、认知障碍等,临床易与其它双侧丘脑病变混淆,需鉴别诊断。
本文总结9例APO闭塞所致双侧丘脑梗死的临床表现、影像特点、治疗及预后。
【总页数】3页(P639-641)【作者】李慧;郎文娟;孙元元;苗晶;冯加纯【作者单位】吉林大学白求恩第一医院神经内科和神经科学中心,吉林长春130021;吉林大学白求恩第一医院神经内科和神经科学中心,吉林长春130021;吉林大学白求恩第一医院神经内科和神经科学中心,吉林长春130021;吉林大学白求恩第一医院神经内科和神经科学中心,吉林长春130021;吉林大学白求恩第一医院神经内科和神经科学中心,吉林长春130021【正文语种】中文【中图分类】R743.3【相关文献】1.Percheron动脉闭塞所致双侧丘脑梗死1例报告并文献复习 [J], 提衍丽;刘晶瑶;冯学敏;周春奎2.1例Percheron动脉闭塞所致双侧丘脑梗死病例分析 [J], 张婷婷;高静;包权;关利新;尹昌浩3.Percheron动脉闭塞致双侧丘脑梗死临床及影像学特征分析 [J], 王立志; 罗伟良; 刘武; 李博生; 代海洋4.Percheron动脉闭塞致双侧丘脑梗死1例 [J], 何敏; 刘志强; 蒋玲霞; 杨平; 屈新辉5.Percheron动脉闭塞致双侧丘脑梗死一例 [J], 成斯琪;陈慧芳;许静;段雅鑫;裴晗蕾;赵岩;吕佩源因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
Percheron动脉闭塞致双侧腹内侧丘脑综合征2例报告
Percheron动脉闭塞致双侧腹内侧丘脑综合征2例报告
文莹;李海鹏;罗迪贤;黄仁彬
【期刊名称】《中风与神经疾病杂志》
【年(卷),期】2016(33)1
【摘要】1临床资料例1,男性,51岁,因＂突发头晕、视物重影、嗜睡10 d＂入院。
患者入院10 d前无明显诱因突然出现头晕,无视物旋转,四肢无力,摔倒在地,当时无意识障碍,家属诉当天下午出现睡眠时间长,睡眠深,呼之能应,反应迟钝,肢体反应差,
不伴头痛、呕吐,无二便失禁,到当地医院查头部CT示双侧基底节腔隙性脑梗死,为
求进一步诊治转到我院。
【总页数】2页(P80-81)
【作者】文莹;李海鹏;罗迪贤;黄仁彬
【作者单位】南华大学附属郴州医院,湖南郴州423000;郴州市第一人民医院神经
内科,湖南郴州423000;郴州市第一人民医院南华大学转化医学研究所,湖南郴州423000;郴州市第一人民医院神经内科,湖南郴州423000
【正文语种】中文
【中图分类】R743
【相关文献】
1.双侧腹内侧丘脑综合征（附2例报告） [J], 张敏;卢幸明
2.双侧腹内侧丘脑综合征5例报告 [J], 冶学兰;汪如源;高毅
3.双侧腹内侧丘脑综合征1例报告 [J], 陈奕农;赵守才;储照虎
4.Percheron动脉闭塞致双侧丘脑梗死2例报告及文献复习 [J], 曹丽芝; 严进华; 高雅萱; 梁玉梅; 王娟; 陈嘉峰
5.双侧腹内侧丘脑综合征1例报告并文献复习 [J], 王峥;高枫;郝洪军;袁锦楣
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颈动脉残端综合征病例系列研究及文献回顾
颈动脉残端综合征病例系列研究及文献回顾宋康佳，李超，徐保锋，周杰，岳飞学，张文彬，王守春摘要：目的 评价血管内介入治疗对于颈动脉残端综合征（CSS）所引起的急性缺血性卒中的临床效果。
方法 本研究回顾性收集了2018年8月—2022年10月间就诊于吉林大学第一医院接受血管内介入治疗的前循环急性缺血性卒中患者，并筛选由CSS引起的急性缺血性卒中患者，收集患者人口学信息、危险因素、手术相关特征及预后，分析血管内治疗的效果。
结果 共23例患者满足CSS的诊断标准，其中19例患者实现再通，7例患者实现了延伸的脑梗死溶栓分级（eTICI）3级。
14例同期植入了颈动脉支架。
12例患者术后出现了颅内出血，其中1例出现症状性颅内出血（sICH），并因此于院内死亡。
发病90 d时，共有8例患者实现了功能独立（mRS≤2），4例患者在90 d 内死亡。
结论 CSS是一种临床综合征，由闭塞的颈内动脉远端栓子脱落引起的颅内动脉栓塞。
血管内介入治疗是治疗CSS的有效方法。
关键词：脑梗死；残端综合征；诊断；血管内治疗中图分类号：R743.3 文献标识码：ACarotid stump syndrome： A case series study and literature review SONG Kangjia，LI Chao，XU Baofeng，et al.（Neu⁃rology Department， The First Hospital of Jilin University， Changchun 130000， China）Abstract：Objective To investigate the clinical efficacy of endovascular intervention in the treatment of acute ischemic stroke caused by carotid stump syndrome （CSS）.Methods A retrospective analysis was performed for the patients with anterior circulation acute ischemic stroke who underwent endovascular intervention in The First Hospital of Jilin University from August 2018 to October 2022， among whom the patients with acute ischemic stroke caused by CSS were identified，and related data were collected for these patients，including demographic information，risk factors，surgery-related characteristics， and prognosis.Results A total of 23 patients met the diagnostic criteria for CSS， among whom 19 patients achieved successful revascularization and 7 achieved extended Thrombolysis in Cerebral Infarction （eTICI） grade 3. Fourteen patients received concurrent carotid artery stenting. Twelve patients experienced intracranial hemorrhage after surgery， among whom 1 patient experienced symptomatic intracranial hemorrhage （sICH） leading to in-hospital death. On day 90 after onset， 8 patients achieved functional independence， with a modified Rankin Scale score of ≤ 2， while 4 patients died within 90 days.Conclusion CSS is a clinical syndrome caused by embolization from the occluded distal portion of the internal carotid artery. Endovascular intervention is an effective method for the treatment of CSS.Key words：Cerebral infarction；Stump syndrome；Diagnosis；Endovascular treatment残端综合征指慢性完全闭塞的脑动脉在其供血区再次出现栓子脱落导致的急性脑缺血事件，可以分为颈动脉残端综合征（carotid stump syndrome，CSS）和椎动脉残端综合征（vertebral artery stump syndrome，VASS）。
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·临床论著·percheron动脉梗死二例及文献复习张德华【摘要】 目的提高临床医师对percheron动脉梗死的认识及诊治水平。
方法总结2例percheron动脉梗死的临床表现、影像学特点、治疗及预后，并复习近5年国内外相关文献，进一步探讨其临床与影像学特点。
结果 2例患者均有脑血管病危险因素，急性起病，以突发意识障碍，双瞳孔不等大为主要表现；文献有报道以嗜睡、反应迟钝、精神改变、眼睑下垂、复视、视物模糊等起病的，很少有运动及感觉障碍；其影像学改变有显著特点，按缺血性脑血管病系统治疗，临床症状多数明显好转，以栓塞可能性大。
结论临床遇到突发意识障碍、眼球运动障碍、瞳孔不等大、智能障碍等情况，排除其他疾病引起，要考虑percheron动脉梗死，percheron动脉梗死累及双侧丘脑、中脑导水管周围灰质，可有或无中脑病变；颅脑CT示双侧丘脑、中脑低密度改变，脑MRI检查见双侧丘脑、中脑长T1长T2信号，Flair高信号，中脑信号呈“V”字征表现，诊断percheron动脉梗死主要根据典型临床和MRI表现。
【关键词】 磁共振成像；percheron动脉；双侧丘脑梗死Two cases with Percheron artery occlusion and review of literature ZHANG De-hua. Department of Neurology,The first People’s Hospital of Taian, Taian 271000, ChinaEmail: zhangdehua5866@【Abstract】 Objective To improve the recognition and diagnosis of caused by Percheron artery occlusion.Methods The clinical features, imagines, treatment and prognosis of 2 cases were analyzed, And reviewthe related literature home and abroad in recent 5 years, further to explore the clinical and imaging features.Results Cerebrovascular disease risk factors of 2 cases in all patients, acute onset, with sudden disturbance ofconsciousness, double pupil range as the main performance; literature reports to sleepiness, unresponsive, mentalchanges, ptosis, diplopia, blurred vision, onset, there has been little movement and sensory obstacle; the imagingchanges significantly according to the system characteristics, ischemic cerebrovascular disease treatment, clinicalsymptoms improved significantly in most possibility, the possibility to embolism.Conclusion The clinicalencounter unexpected disturbance of consciousness, pupil eye movement disorders, ranging from large, intelligentobstacle, the exclusion of other diseases, to consider the Percheron artery infarction, Percheron artery infarctioninvolving bilateral thalamus, midbrain periaqueductal gray, with or without a midbrain lesion; brain CT showedbilateral thalamus, midbrain low density change, brain MRI findings bilateral thalamus, midbrain, long T1 and longT2 signal, Flair signal in the signal, called "V" sign, diagnosis of Percheron artery infarction is mainly based on thetypical clinical and MRI manifestations.【Key words】 Magnetic resonance imaging; percheron artery; Bilateral thalamic infarctionpercheron动脉梗死临床很少见，常突发起病，病情凶险，容易误诊为其他疾病，认识其临床表现及影像学特点对诊断及治疗很重要，我院发现2例典型病例，并复习近5年国内外相关文献，报道如下。
临床资料例1，患者女，51岁，农民，主因“呼之不应2 h”于2012年11月30日急症入院，既往“高血压病”史DOI:10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2013.18.029作者单位：271000山东省泰安市第一人民医院神经内科Email: zhangdehua5866@ 10余年，“糖尿病”2年，未服药治疗，有“胃炎”史及喝浓茶喜好。
查体：BP 157/86 mm Hg；中度昏迷，右侧瞳孔直径 4 mm，对光反应迟钝，左侧瞳孔直径2 mm，对光反应存在，双侧口角大致对称，颈似有抵抗，四肢轻瘫试验阴性，双侧Babinski征（＋）。
GCS 评分6分，脑CT未发现明显异常，初步诊断“急性缺血性脑血管病，高血压病（极高危组），糖尿病（2型）”；急查血糖8.9 mmol/L，电解质大致正常，血常规分析示血红蛋白68 g/L，余指标大致正常；通知病危，吸氧，应用抗血小板聚集药、自由基清除剂、活血化瘀类药物，防治并发症等治疗，入院第2、3天各输悬浮红细胞2单位，应用脱水剂，呼吸尚平稳；于12月3日叫之能睁眼，右侧瞳孔3 mm，左侧2 mm，光反应迟钝，四肢肌力约4级，予以鼻饲肠内营养剂治疗，当日复查血红蛋白98 g/L，脑CT示双侧丘脑、中脑梗死，轻度脑积水（图1）；12月6日患者昏睡状，语言不利，双瞳孔基本等大，直径3 mm，光反应稍迟钝，右下肢肌力5级，左下肢肌力4级，余肢体肌力大致正常，复查血红蛋白104 g/L；12月10日双瞳孔等大，光反应存在，第三次复查脑CT同上，脑积水征象不明显，行脑MRA检查示脑动脉硬化改变，双侧大脑后动脉狭窄，空腹血糖7.0 mmol/L，餐后 2 h 12.3 mmol/L；于12月13日能自行进食，停用鼻饲，口服铁剂；12月16日意识清，仍语言不利，四肢肌力大致正常，行走欠稳准，患者反应较迟钝，自发语言少，住院17 d好转出院。
NIHSS评分3分。
出院6个月后随访患者反应迟钝减轻，记忆力明显好转，眼球运动自如，偶有步态不稳。
例2，患者男，68岁，农民，主因“呼之不应2 h”于2013年3月13日入院，2 h前无明显诱因突发恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，随后叫之不应，无肢体抽搐，有“高血压病、冠心病、心房纤颤、脑梗死病史”10年，四肢未遗留明显后遗症。
查体：BP 150/80 mm Hg，中度昏迷，右侧瞳孔直径约5 mm，对光反应消失，左侧瞳孔直径约2 mm，光反应迟钝，左口角下垂，房颤心音，四肢无明显自主活动，左侧Babinski征（±），右侧（－）；GCS评分6分，脑CT示多发梗死软化灶（双侧丘脑及中脑无明显异常），诊断为“脑梗死，心房纤颤，冠心病，高血压病（极高危组）”，先后应用自由基清除剂，脱水剂，抗血小板聚集等治疗，血生化检查无明显异常，3月15日复查脑CT除原来陈旧梗死灶外，双侧丘脑及中脑新发梗死灶（与例1影像学改变一致）。
1周后瞳孔逐步恢复等大，叫之能应，言语不清，时有咳嗽，发热，体温38 ℃左右，痰不易咳出，双肺呼吸音粗，有痰鸣音，行心电图、心脏彩超、胸片及痰培养等检查，考虑并发呼吸道感染，应用敏感抗生素治疗，效果欠佳。
入院10 d时行MRA 检查，提示双侧大脑后及小脑上动脉狭窄；住院24 d 好转出院，出院时患者嗜睡状，轻微咳痰，四肢可自主活动，双瞳孔等大，光反应存在，NIHSS评分5分。
复习近5年国内外有关此病例的报道[1-18]，绝大多数以意识障碍、眼球运动障碍突发起病，王洋等[1]报道2例均以反应迟钝，嗜睡缓慢起病；杜利等[2]报道1例因胡言乱语，嗜睡，视物模糊13 d入院，治疗10余天好转出院；孙纪军等[3]报道1例以头晕、复视、视物迷糊4 d入院，经治疗好转。
陈瑶等[4]报道1例误诊为一氧化碳中毒的双侧丘脑梗死；朱振国等[5]报道视物成双1例；张艳萍等[6]与张慧媛等[7]报道的病例与本文有诸多相似之处，常见原因是心脏栓塞；Jime＇nez 等[8]认为本病病因主要为小动脉疾病，其次为心源性栓子。
有报道[9]，卵圆孔未闭是青年双侧丘脑旁正中梗死的原因。
讨 论2例患者有如下特点：（1）中老年患者，均有脑血管病危险因素；（2）急性起病，突发意识不清入院，双瞳孔不等大，光反应消失，中度昏迷，四肢轻瘫试验阴性；（3）经系统治疗双侧瞳孔逐渐等大，意识逐渐恢复，四肢瘫痪不明显；（4）急症颅脑CT未发现明显责任病灶，发病第3～7天复查颅脑CT示双侧丘脑、中脑导水管周围梗死性改变。
2例入院时经详细询问病史和体检均排除煤气、农药、药物及毒物中毒，例1患者入院急查血糖已排除低血糖及高渗昏迷、酮症酸中毒。
2例入院时分析：如果是幕上病变MCA-M1段栓塞导致的大面积脑梗死，脑水肿压迫同侧及对侧动眼神经引起双侧瞳孔改变、光反射消失，有脑疝形成可能，可以解释瞳孔不等大及意识障碍，但是患者瘫痪不明显，不支持；如果是脑桥较大面积梗死，可以有意识障碍，瞳孔改变，病情进展快，呼吸可有改变，但患者呼吸尚平稳。