肝门部胆管癌(HCCA)病人PPT课件
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磁共振诊断学---肝脏部分-肝脏血管瘤及胆管细胞癌ppt课件
fnhfnhmrifnht1t2t2t1t2mri明显均匀强化重要征象中心瘢痕无明mrispiokupfferkupffermrit1t2t2t2mr组织结构t1wit2wigddtpa脓肿壁略低略低强化脓肿周围水肿脓肿周围肝实质略低略高强化脓肿内分隔略低略低强化hccfnh疾病t1wit2wi包膜中心瘢gddtpahcct2wi呈高信号中心开花征象hcc疾病t1wit2wi包膜重t2wigddtpahcc多数有信号降mri部位长度cm管径cm扩张mm253503肝总管34050610胆囊管340203胆总管78050610mr肝内远端胆管不扩张与梗阻性胆管扩张鉴别mr型胆总管囊肿容易恶变
胆囊癌病理
腺癌最多见： 浸润型：最常见，胆囊壁的局限性 不规则增厚，晚期可使胆囊完全 闭塞 乳头型：约占 20% ，肿瘤向腔内生 长，形成菜花样肿物 粘液型：少见，呈广泛浸润生长
胆囊癌MR表现
胆囊壁增厚 胆囊内见 T1WI 低信号， T2WI稍高信号的实质性肿块 T2WI 上肿块周围的肝实质出现不规则 高信号带，提示肿瘤侵犯肝脏 淋巴结转移和胆道扩张 增强检查强化明显且持续时间较长 由于胆囊癌大多并发结石。
肝脏疾病的鉴别（HCC与血管瘤）
GdDTPA HCC 低，不 高，不 多数有 信号降 快进快 均 均 低 出 血管瘤 低 明显高 无 信号高 早进晚 出 疾病 包膜 重T2WI T1WI T2WI
胆系MRI表现
胆系解剖
肝胆管和胆囊的解剖
部位 长度（cm） 管径(cm) 2.5-3.5 0.3 扩张 (mm)
肝脓肿MR表现
组织结构 脓腔 脓肿壁 脓肿周围水肿
脓肿周围肝实质 脓肿内分隔
T1WI 低 略低 低
略低 略低
T2WI 高 略低 高
胆囊癌病理
腺癌最多见： 浸润型：最常见，胆囊壁的局限性 不规则增厚，晚期可使胆囊完全 闭塞 乳头型：约占 20% ，肿瘤向腔内生 长，形成菜花样肿物 粘液型：少见，呈广泛浸润生长
胆囊癌MR表现
胆囊壁增厚 胆囊内见 T1WI 低信号， T2WI稍高信号的实质性肿块 T2WI 上肿块周围的肝实质出现不规则 高信号带，提示肿瘤侵犯肝脏 淋巴结转移和胆道扩张 增强检查强化明显且持续时间较长 由于胆囊癌大多并发结石。
肝脏疾病的鉴别（HCC与血管瘤）
GdDTPA HCC 低，不 高，不 多数有 信号降 快进快 均 均 低 出 血管瘤 低 明显高 无 信号高 早进晚 出 疾病 包膜 重T2WI T1WI T2WI
胆系MRI表现
胆系解剖
肝胆管和胆囊的解剖
部位 长度（cm） 管径(cm) 2.5-3.5 0.3 扩张 (mm)
肝脓肿MR表现
组织结构 脓腔 脓肿壁 脓肿周围水肿
脓肿周围肝实质 脓肿内分隔
T1WI 低 略低 低
略低 略低
T2WI 高 略低 高
肝门部胆管癌PPT演示课件
• AFP多为阴性 • CA19-9对诊断有一定帮助，特别是由原
发性硬化性胆管炎演变的肝内胆管癌。
• CA50 • CA242 • 敏感性、特异性低 • 临床应用受限
39
鉴别诊断
• 乏血管性肝细胞癌 • 胆管炎性狭窄、畸形、结核、术中未被发
觉的胆管损伤、Mirizzi综合征、胰腺结核、 胰腺癌、慢性胰腺炎、肝癌胆管癌栓、肝 癌累及肝门胆管、肝门部转移性癌肿
见肝实质肿瘤侵犯或转移肿块影
➢B超还可显示肿瘤侵犯范围，门静脉、肝
动脉受压或被侵犯的程度；
27
CT检查
• 最常用检查方法 • 能显示梗阻近端胆管扩张 • 肝内转移病灶和区域淋巴结肿大 • 能显示胆管壁增厚和胆管腔内肿瘤
29
CT表现
• 平扫呈低密度或等密度，部分病例仅显示
肝内胆管扩张，未见明显肿块影。
33
浸润型
• a.b.VIBE动脉期和门脉期显示肝总管壁环状增厚、
强化，管腔狭窄，肝内胆管广泛扩张
• c.MPR显示增厚的胆管壁呈“双轨征” 34
内生型
• a.b.VIBE动脉期和门脉期显示肝门胆管腔内软组
织结节，与邻近肝动脉和门脉分界清晰
35
• a. VIBE清晰显示肝门胆管内结节 • b.2D T1增强不能清晰显示肿瘤轮廓，只能显示梗阻部位
M1
远处转移
22
组织病理学分级
G
组织病理学分级
G1
高分化
G2
中度分化
G3
低分化
G4
未分化
23
24
25
诊断
• 如何提高胆管癌早期诊断率 ➢凡是40岁以上黄疸病人 ➢原因不明上腹不适、胀痛、纳差等消化道
发性硬化性胆管炎演变的肝内胆管癌。
• CA50 • CA242 • 敏感性、特异性低 • 临床应用受限
39
鉴别诊断
• 乏血管性肝细胞癌 • 胆管炎性狭窄、畸形、结核、术中未被发
觉的胆管损伤、Mirizzi综合征、胰腺结核、 胰腺癌、慢性胰腺炎、肝癌胆管癌栓、肝 癌累及肝门胆管、肝门部转移性癌肿
见肝实质肿瘤侵犯或转移肿块影
➢B超还可显示肿瘤侵犯范围，门静脉、肝
动脉受压或被侵犯的程度；
27
CT检查
• 最常用检查方法 • 能显示梗阻近端胆管扩张 • 肝内转移病灶和区域淋巴结肿大 • 能显示胆管壁增厚和胆管腔内肿瘤
29
CT表现
• 平扫呈低密度或等密度，部分病例仅显示
肝内胆管扩张，未见明显肿块影。
33
浸润型
• a.b.VIBE动脉期和门脉期显示肝总管壁环状增厚、
强化，管腔狭窄，肝内胆管广泛扩张
• c.MPR显示增厚的胆管壁呈“双轨征” 34
内生型
• a.b.VIBE动脉期和门脉期显示肝门胆管腔内软组
织结节，与邻近肝动脉和门脉分界清晰
35
• a. VIBE清晰显示肝门胆管内结节 • b.2D T1增强不能清晰显示肿瘤轮廓，只能显示梗阻部位
M1
远处转移
22
组织病理学分级
G
组织病理学分级
G1
高分化
G2
中度分化
G3
低分化
G4
未分化
23
24
25
诊断
• 如何提高胆管癌早期诊断率 ➢凡是40岁以上黄疸病人 ➢原因不明上腹不适、胀痛、纳差等消化道
肝门部胆管癌ppt演示课件
心、腹胀或厌油、轻度腹泻等非特异性消 化道症状 • 进展期：进行性加重黄疸/上腹部疼痛
. 12
体
征
• 上段胆管癌－－肝门部胆管癌 • 肝总管/汇合部肿瘤 肝脏呈一致性肿大，深度黄疸但胆囊空虚
－－肝门部胆管癌特征 侵犯胆囊管－－胆囊肿大积液
.
14
国际TNM分期（1992）
T TX T0 Tis T1 T1a T1b T2 T3 原发肿瘤 原发肿瘤不能确定 无癌瘤病理学证据 原位癌 肿瘤侵犯粘膜或肌层 肿瘤侵犯粘膜 肿瘤侵犯肌层 肿瘤侵犯肌肉周围结缔组织 肿瘤侵犯邻近结构：肝、胰、十二指肠、 胆囊、结肠、胃
.
32
肿块型
• a.VIBE动脉期肿瘤无强化 • b.VIBE门脉期肿瘤明显强化，但信号仍低于周围肝实质
. 33
浸润型
• a.b.VIBE动脉期和门脉期显示肝总管壁环状增厚、 •
强化，管腔狭窄，肝内胆管广泛扩张 c.MPR显示增厚的胆管壁呈“双轨征”
. 34
内生型
• a.b.VIBE动脉期和门脉期显示肝门胆管腔内软组
. 7
.
8
Bismuth分型 （1975 ）
• I型 • Ⅱ型 • Ⅲa型 • Ⅲb 型 • Ⅳ型
肿瘤位于肝总管，未侵犯汇合部 肿瘤已累及汇合部未侵犯左右肝管 肿瘤已侵犯右肝管 肿瘤已侵犯左肝管 肿瘤已侵犯左右肝管
.
9
.
10
.
11
临床表现
• 起病隐匿 • 临床表现不典型 • 确诊时多为中晚期 • 早期 ：腹部右上腹部钝痛，胃纳欠佳，恶
见肝实质肿瘤侵犯或转移肿块影 B超还可显示肿瘤侵犯范围，门静脉、肝 动脉受压或被侵犯的程度；
. 27
CT检查
. 12
体
征
• 上段胆管癌－－肝门部胆管癌 • 肝总管/汇合部肿瘤 肝脏呈一致性肿大，深度黄疸但胆囊空虚
－－肝门部胆管癌特征 侵犯胆囊管－－胆囊肿大积液
.
14
国际TNM分期（1992）
T TX T0 Tis T1 T1a T1b T2 T3 原发肿瘤 原发肿瘤不能确定 无癌瘤病理学证据 原位癌 肿瘤侵犯粘膜或肌层 肿瘤侵犯粘膜 肿瘤侵犯肌层 肿瘤侵犯肌肉周围结缔组织 肿瘤侵犯邻近结构：肝、胰、十二指肠、 胆囊、结肠、胃
.
32
肿块型
• a.VIBE动脉期肿瘤无强化 • b.VIBE门脉期肿瘤明显强化，但信号仍低于周围肝实质
. 33
浸润型
• a.b.VIBE动脉期和门脉期显示肝总管壁环状增厚、 •
强化，管腔狭窄，肝内胆管广泛扩张 c.MPR显示增厚的胆管壁呈“双轨征”
. 34
内生型
• a.b.VIBE动脉期和门脉期显示肝门胆管腔内软组
. 7
.
8
Bismuth分型 （1975 ）
• I型 • Ⅱ型 • Ⅲa型 • Ⅲb 型 • Ⅳ型
肿瘤位于肝总管，未侵犯汇合部 肿瘤已累及汇合部未侵犯左右肝管 肿瘤已侵犯右肝管 肿瘤已侵犯左肝管 肿瘤已侵犯左右肝管
.
9
.
10
.
11
临床表现
• 起病隐匿 • 临床表现不典型 • 确诊时多为中晚期 • 早期 ：腹部右上腹部钝痛，胃纳欠佳，恶
见肝实质肿瘤侵犯或转移肿块影 B超还可显示肿瘤侵犯范围，门静脉、肝 动脉受压或被侵犯的程度；
. 27
CT检查
肝门部胆管癌课件
生活习惯：吸烟、酗酒、 肥胖等不良生活习惯
2
临床表现
01
腹痛：肝门部胆管癌患者常 出现腹痛，多为持续性钝痛 或隐痛
03
消化道症状：肝门部胆管癌 患者可能出现消化道症状， 如恶心、呕吐、食欲减退等
02
黄疸：肝门部胆管癌患者可 能出现黄疸，表现为皮肤、 巩膜黄染
04
体重下降：肝门部胆管癌患 者可能出现体重下降，表现 为消瘦、乏力等
健康饮食：多吃蔬 菜水果，少吃高脂 肪、高胆固醇食物，
避免肥胖
02
03
戒烟限酒：戒烟 限酒可以降低患 肝门部胆管癌的
风险
组织病理学检查： 观察肿瘤组织形 态、细胞类型、 分化程度等
01
免疫组织化学检 查：检测肿瘤细 胞表面抗原表达， 如AFP、CEA等
02
基因检测：检测 肿瘤细胞基因突 变情况，如 KRAS、BRAF 等
03
细胞遗传学检查： 检测肿瘤细胞染 色体异常情况， 如染色体数目、 结构异常等
04
3
手术治疗
手术方式：肝门 部胆管癌手术包 括肝切除术、胆 管切除术、胆囊 切除术等
01
手术风险：手术 风险包括出血、 感染、胆漏等
03
02
手术目的：切除 肿瘤，缓解症状， 提高生存质量
04
术后护理：术后 护理包括引流管 护理、饮食护理、 疼痛管理等
放化疗
01
放疗：利用高能射线杀死癌细胞，减少肿瘤体积
02
化疗：使用化学药物杀死癌细胞，抑制肿瘤生长
02 定期进行腹部B超检查，发现早 期病变
03 保持良好的生活习惯，避免熬夜、 酗酒等不良生活习惯
04 保持良好的饮食习惯，避免高脂 肪、高糖、高盐等不健康饮食
肝门部胆管癌护理查房 ppt课件
10
PPT课件
病理
HCCA发病隐匿，呈多极化浸润性生长。根据肿瘤的 生长方式可大体分为以下三型：
乳头状癌
呈息肉状向管腔内生长
结节状癌 弥漫性癌
小而局限的硬化型或结节状
广泛侵犯胆管，是胆管 壁增厚、管腔狭窄
11
PPT课件
分型
肝门部胆管癌按癌细胞分化程度和细胞类型可分为： 乳头状腺癌、粘液腺癌、鳞状细胞癌、高分化腺
8
PPT课件
定义
肝门部胆管癌（HCCA）是 指原发于胆囊管开口以上 肝总管与左、右二级肝管 起始部之间，主要侵犯肝 总管、肝总管分叉部和左 、右肝管的胆管癌。
9
PPT课件
病因
有关HCCA的发病原因或危险因素尚不清楚， 可能与胆道慢性炎症有关，如原发性硬化性胆管 炎、胆总管囊肿、胆管结石、胆道良胜肿瘤、胆 道寄生虫病、丙型肝炎、胰胆管合流异常、先天 性胆管囊性扩张症、慢性溃疡性结肠炎等均可增 加发生胆道癌肿的危险。
2. 营养支持
（1）保持口腔清洁，软毛牙刷刷牙，饭后漱口。 （2）加强营养：可给予患者健脾益气，清利湿热的饮食， 如黄芪、红枣、玉米粥、南瓜粥、鲫鱼汤、冬瓜排骨汤等。 （3）避免干硬、油腻或者油炸的食物。 （4）鼓励患者增加食量，可少食多餐。 （5）饮食宜多样化，并增加食物的色、香、味、美及适宜 的温度，刺激病人的食欲。 （6）遵医嘱给予患者静脉补液。
姑息性手术
原位肝移植术
14
PPT课件
针对该患者护理诊断
疼痛
与肿瘤浸润、 局部压迫及手 术创伤有关。
营养 失调
低于机体需要 量 与肿瘤 所致的高代谢 状态、摄入减 少及吸收障碍 有关。
潜在并 发症
1．胆瘘 2．出血 3．感染 4．脱管 5.肝功能衰竭
肝门部胆管癌PPT幻灯片共39页
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
肝门部胆管癌PPT幻灯片
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
肝门部胆管癌PPT幻灯片
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
肝门部胆管癌.ppt资料讲解42页PPT
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
肝门部胆管癌.ppt资料讲解
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
谢谢！
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13
2. 营养支持
（1）营造良好的进餐环境，提供清淡爽 口的饮食。 （2）特别注意观察肝功能及凝血功能， 进行保肝治疗。 （3）加强营养，给予高蛋白、高碳水化 合物、大量维生素饮食，必要时少量多次 输人新鲜血或白蛋白，补充维生素，增强 手术耐受力。禁食浓茶、咖啡、辣椒等刺 激性食物。
14
3. 梗阻性黄疸
疸。
11
护理措施
术前 常规
营养 护理措施 减轻
支持
焦虑
阻塞性 黄疸
12
1. 减轻焦虑
患者由于长期食欲减退，一般情况差，对自己的 手术耐受力缺乏信心，担心手术意外和手术效果。 得悉自己患癌症后常常更为沮丧。 （1）积极主动关心病人，鼓励病人表达内心的 感受，让病人产生信赖感。 （2）说明手术的意义、重要性及手术方案，使 病人积极配合检查、手术及护理。 （3）及时为病人提供有利于治疗康复的信息， 增强战胜疾病的信心。
肝门部胆管癌（HCCA）病人
1
患者一般资料
姓名 ：黄广文
一
主要诊断：
般
情
胆管癌伴梗阻性黄疸
况
2
患者，男，61岁，于2015年3月31日
简 要 病
因“腹胀不适伴眼黄、尿黄半年余” 入院。来时神清，精神差。查体： BP110/70mmhg，P72次/分，R21次/ 分。入院后医嘱行相关检查，予以抗
史 炎、制酸、护肝等对症治疗。4月1日
彩超报告提示肝内囊肿、脾大、胆囊
炎、胆囊肿大、肝内胆管扩张、腹水。
3
查房目的
❖掌握肝门部胆管癌主要治疗、 护理措施
❖掌握肝门部胆管癌饮食指导 ❖掌握肝门部胆管癌临床表现 ❖了解肝门部胆管癌的分型 ❖了解肝门部胆管癌其它相关知识
4
解剖位置
左肝管：细长，几近于横位，平 均14.9mm，管径3.3mm，与肝 总管约成100°角，故胆汁引流 比较缓慢，出现肝管狭窄更易于 出现引流不畅引起的胆管扩张。
6
病理
HCCA发病隐匿，呈多极化浸润性生长。根据肿瘤的 生长方式可大体分为以下三型：
乳头状癌
呈息肉状向管腔内生长
结节状癌 弥漫性癌
小而局限的硬化型或结节状
广泛侵犯胆管，是胆管 壁增厚、管腔狭窄
7
主要病理特点
1
大体形态较少形成肿块，多为管
腔内梗阻、管壁浸润增厚、闭塞
2
组织学上多为腺癌
3
癌组织常侵犯神经和向肝脏浸润
6、多食富含纤维的蔬菜、水果，可减少胆结石形成。
7、戒食一切辛辣食物和刺激性强的调味品。
17
18
4
易向周围组织浸润而使手术难以达到
病理性根治，术后复发的可能性很大
15
常发生肝内和胆道感染
8
预后
肝门部 胆管癌根治
姑息性切除
单纯引流
9
护理诊断
疼痛
体液 过多
焦虑
潜在 并发症
低效型 呼吸形态 （气促）
10
营养 失调
阻塞性 黄疸
针对该患者护理诊断
焦虑
与担心肿瘤预 后及病后家庭、 社会地位改变
有关。
营养 失调
低于机体需要 量 与肿瘤所 致的高代谢状 态、摄入减少 及吸收障碍有 关。
阻塞性 黄疸
潜在 并发症
1．腹腔
2．胆瘘
ห้องสมุดไป่ตู้
由于胆道阻塞， 3．肝功能衰竭
阻塞上方的压力 升高，胆管扩张，
4．急性肾功能衰竭
最后导致小胆管 5．应激性溃疡出血
与毛细胆管破裂， 胆汁中的胆红素 6.
感染
返流入血造成黄 7. 压疮
右肝管：较短，几乎接近垂直位， 平均长8.8mm，管径3.5mm。短、 粗，且与肝总管约成129°角， 故胆汁引流比较通畅。
5
病因
有关HCCA的发病原因或危险因素尚不 清楚，可能与胆道慢性炎症有关，如原发 性硬化性胆管炎、胆总管囊肿、胆管结石、 胆道良胜肿瘤、胆道寄生虫病、丙型肝炎、 胰胆管合流异常、先天性胆管囊性扩张症、 慢性溃疡性结肠炎等均可增加发生胆道癌 肿的危险。
3、控制食用胆固醇高的食物，以减轻胆固酶代谢障碍，防止结 石形成。
16
饮食指导
饮食指导
4、补充蛋白质。充足的蛋白质可以补偿损耗，维持氮平衡，增 加机体免疫力，对修复肝细胞损伤，恢复正常功能有利。宜选择 的食物有鱼、虾、瘦肉、兔肉、鸡肉、豆腐。
5、补充维生素和无机盐。选择富含钙、钾、铁的食物。补充维 生素C和 B族维生素以及脂溶性维生素也很重要。
皮肤瘙痒的病人应做好卫生宣教，剪短 指甲，每天用温开水擦浴并更衣，禁用肥 皂，防止碱性物质刺激皮肤而使症状加重， 可用炉甘石洗剂外涂。
15
饮食指导
1、热量供给要满足生理需要，但要防止超量。
2、限制脂肪，避免刺激胆囊收缩以缓解疼痛。手术前后饮食中 的脂肪应限制，随病情好转可略为增加，以改善菜肴色、香、 味而刺激食欲。忌用油腻、煎、炸以及脂肪多的食物，如肥猪 肉、羊肉、填鸭、肥鹅、黄油、油酥点心、奶油蛋糕等。
2. 营养支持
（1）营造良好的进餐环境，提供清淡爽 口的饮食。 （2）特别注意观察肝功能及凝血功能， 进行保肝治疗。 （3）加强营养，给予高蛋白、高碳水化 合物、大量维生素饮食，必要时少量多次 输人新鲜血或白蛋白，补充维生素，增强 手术耐受力。禁食浓茶、咖啡、辣椒等刺 激性食物。
14
3. 梗阻性黄疸
疸。
11
护理措施
术前 常规
营养 护理措施 减轻
支持
焦虑
阻塞性 黄疸
12
1. 减轻焦虑
患者由于长期食欲减退，一般情况差，对自己的 手术耐受力缺乏信心，担心手术意外和手术效果。 得悉自己患癌症后常常更为沮丧。 （1）积极主动关心病人，鼓励病人表达内心的 感受，让病人产生信赖感。 （2）说明手术的意义、重要性及手术方案，使 病人积极配合检查、手术及护理。 （3）及时为病人提供有利于治疗康复的信息， 增强战胜疾病的信心。
肝门部胆管癌（HCCA）病人
1
患者一般资料
姓名 ：黄广文
一
主要诊断：
般
情
胆管癌伴梗阻性黄疸
况
2
患者，男，61岁，于2015年3月31日
简 要 病
因“腹胀不适伴眼黄、尿黄半年余” 入院。来时神清，精神差。查体： BP110/70mmhg，P72次/分，R21次/ 分。入院后医嘱行相关检查，予以抗
史 炎、制酸、护肝等对症治疗。4月1日
彩超报告提示肝内囊肿、脾大、胆囊
炎、胆囊肿大、肝内胆管扩张、腹水。
3
查房目的
❖掌握肝门部胆管癌主要治疗、 护理措施
❖掌握肝门部胆管癌饮食指导 ❖掌握肝门部胆管癌临床表现 ❖了解肝门部胆管癌的分型 ❖了解肝门部胆管癌其它相关知识
4
解剖位置
左肝管：细长，几近于横位，平 均14.9mm，管径3.3mm，与肝 总管约成100°角，故胆汁引流 比较缓慢，出现肝管狭窄更易于 出现引流不畅引起的胆管扩张。
6
病理
HCCA发病隐匿，呈多极化浸润性生长。根据肿瘤的 生长方式可大体分为以下三型：
乳头状癌
呈息肉状向管腔内生长
结节状癌 弥漫性癌
小而局限的硬化型或结节状
广泛侵犯胆管，是胆管 壁增厚、管腔狭窄
7
主要病理特点
1
大体形态较少形成肿块，多为管
腔内梗阻、管壁浸润增厚、闭塞
2
组织学上多为腺癌
3
癌组织常侵犯神经和向肝脏浸润
6、多食富含纤维的蔬菜、水果，可减少胆结石形成。
7、戒食一切辛辣食物和刺激性强的调味品。
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18
4
易向周围组织浸润而使手术难以达到
病理性根治，术后复发的可能性很大
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常发生肝内和胆道感染
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预后
肝门部 胆管癌根治
姑息性切除
单纯引流
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护理诊断
疼痛
体液 过多
焦虑
潜在 并发症
低效型 呼吸形态 （气促）
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营养 失调
阻塞性 黄疸
针对该患者护理诊断
焦虑
与担心肿瘤预 后及病后家庭、 社会地位改变
有关。
营养 失调
低于机体需要 量 与肿瘤所 致的高代谢状 态、摄入减少 及吸收障碍有 关。
阻塞性 黄疸
潜在 并发症
1．腹腔
2．胆瘘
ห้องสมุดไป่ตู้
由于胆道阻塞， 3．肝功能衰竭
阻塞上方的压力 升高，胆管扩张，
4．急性肾功能衰竭
最后导致小胆管 5．应激性溃疡出血
与毛细胆管破裂， 胆汁中的胆红素 6.
感染
返流入血造成黄 7. 压疮
右肝管：较短，几乎接近垂直位， 平均长8.8mm，管径3.5mm。短、 粗，且与肝总管约成129°角， 故胆汁引流比较通畅。
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病因
有关HCCA的发病原因或危险因素尚不 清楚，可能与胆道慢性炎症有关，如原发 性硬化性胆管炎、胆总管囊肿、胆管结石、 胆道良胜肿瘤、胆道寄生虫病、丙型肝炎、 胰胆管合流异常、先天性胆管囊性扩张症、 慢性溃疡性结肠炎等均可增加发生胆道癌 肿的危险。
3、控制食用胆固醇高的食物，以减轻胆固酶代谢障碍，防止结 石形成。
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饮食指导
饮食指导
4、补充蛋白质。充足的蛋白质可以补偿损耗，维持氮平衡，增 加机体免疫力，对修复肝细胞损伤，恢复正常功能有利。宜选择 的食物有鱼、虾、瘦肉、兔肉、鸡肉、豆腐。
5、补充维生素和无机盐。选择富含钙、钾、铁的食物。补充维 生素C和 B族维生素以及脂溶性维生素也很重要。
皮肤瘙痒的病人应做好卫生宣教，剪短 指甲，每天用温开水擦浴并更衣，禁用肥 皂，防止碱性物质刺激皮肤而使症状加重， 可用炉甘石洗剂外涂。
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饮食指导
1、热量供给要满足生理需要，但要防止超量。
2、限制脂肪，避免刺激胆囊收缩以缓解疼痛。手术前后饮食中 的脂肪应限制，随病情好转可略为增加，以改善菜肴色、香、 味而刺激食欲。忌用油腻、煎、炸以及脂肪多的食物，如肥猪 肉、羊肉、填鸭、肥鹅、黄油、油酥点心、奶油蛋糕等。