腹腔镜及腹腔镜辅助胃癌根治术的临床研究
腹腔镜辅助进展期胃癌D2根治术30例临床研究
在２ Ｏ世 纪 ９ Ｏ年 代 的 时候 ， 腹 腔镜 胃癌根 治 术得 以一 步一 步发 米 到 ２ Ｏ厘 米 左 绕 脐 ， 然 后 再 遵 照 胃癌 Ｄ２根 治 术 的 要 求 进 行 手 术 ， 方 展起 来 ， 如 今它 的发 展 已走过 了十几 个 年头 ， 俨 然演 变成 了 胃癌 外科 法 步 骤 和 观 察 组 是 一 样 的 。 治疗 的大 势所趋 笔 者所 在 的医 院在这 几年 里通 过这种 治疗 方 式对
果 。现在将 结果 进行 如 下报 到 。
１ 资 料 与 方 法
１ ． ３ 统 计学 分析 ： 选 用 软件 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ １ ． ０对 观 察 的 数 据 进 行 统 计 ０ ． ０ ５则 表 示 存 在 的 差 异 性 具 有 统 计 学 意 义 。
２ 结 果
３ Ｏ名 进展 期 胃癌 患 者 开 展 了 治 疗 ， 得 到 了 让 人 欣 慰 的术 后 近 期 效 学 处理 ， 使用 ｔ 对 计量 数据进 行 检验 ，ｘ 对 计数 资 料 进行 检 验 ， Ｐ＜
观察 组 ， 同 时 以 开腹 手 术 ２ ２倒 设 定 为 对 照 组 ， 对 两组 的治疗 效果 进行观 察 比较 。结果 ： ５ ２名 患 者 的 手 术 都 完 成 得 很 顺 利 ， 其 中 观 察 组 的 手
术 时 间长于 对照组 ， 但是 在 手术 中的 出血量 则 少于对 照组 ， 手术 结束后 患 者的住 院 时间 以及 肛 门排 气时 间短 于对 照组 （ 均 是 Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。观
腹腔镜胃癌根治术71例临床分析
王来 祥 ， 陈庆涛 ． 坚 固内固定在下颌 骨骨折 中的临床应用 ． 徐
卅 Ｉ 医学 院学报 ， ２ ０ ０ ９ ， ２ ９ ｆ ０ ２ ） ： １ ０ ２ ．
腹腔 镜 胃癌 根治术 ７ １例 临床 分 析
陈宏 宇
【 摘要 】 目的 探讨采用腹腔镜进行 胃癌根治术的方法及临床应用价值。方法 回顾分析 ２ ０ ０ ９ 年 １ 月～ ２ ０ １ ３ 年６ 月７ １ 例采用腹腔镜进 行 胃癌根治术 患者 的临床资料 ， 分 析其临床疗效 。结果 ６ ９ 例
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５ ６ ７ ８ 及对策４． Ｖ Ｉ 腔颌面外科杂志 ， ２ ０ １ ２ ， ０ ８ （ ０ ４ ） ： ２ ８ ９ — ２ ９ ０．
］ｊ
刘 志寿 ， 王慧君 ， 苟文辉 ． 下颌 骨骨折钛 板坚 固内固定 １ ２ ０ 例 临床总结 ． 口腔颌面外科杂志 ， ２ ０ １ １ ， ２ １ ｆ ０ １ ） ： ３ ９ — ４ １ ．
等方面造成一些障碍 ， 给患者带来极大的精神压力 。而钛 促进 患者尽快康复 。通过钛板 坚固 内固定术治疗方法在下 颌
板坚 固 内固定术是利用 钛板坚 固的材料对下颌 骨骨折部位进 骨骨 折疾病 的临床应 用 ， 可 以及 时有效 的掌握 下颌骨骨折疾
行 良好地 固定 ， 进 而提高骨 折 固定部位 的稳定性 ， 其强 度能 病 患者的症状表 现以及病发特点 ， 可 以大大 的提 高了下颌 骨 够保 证下颌骨 骨折部位手术后 的三维稳定 ， 且钛板 还可以与 骨折 患者治疗 的成功率 ， 减缓 了病患 的痛 苦 ， 确保 病患有 了 下颌 骨骨折表 面紧密结 合 ， 大大加强 骨折处 的稳定 性 ， 操作 全 面系统的护理 ， 使下颌骨 骨折 病患能够早 日得 到康复 。综 简单 。 同时钛板 还具 有极强 的生物相容性 ， 通常不容 易发 合上述 ， 对本 组的 ９ ６ 例下颌骨骨折 患者 的临床观察表明 ， 钛
腹腔镜辅助胃癌根治术30例临床分析
医 信 ０１ 月 ４ 第９ ｅｃ Ｉｏ ａ ｎ ｅ ２１ Ｖ１ ４Ｎ． 学 息２１年９ 第２卷 期Ｍｄａ ｎｒ ｔ ． ｐ ０１ ｏ ２ ｏ ｉｌ ｆ ｉ Ｓ ． ． ． ． ９ ｍｏ
于阴性组 ， 提示 Ｃ ４ ｖ Ｄ ４６阳性表 达的患 者术后 无疾病时 『短 ， 日 易 发 Ｊ 与转 移 ， 生存 率低 ， 对治疗可能具有抵抗性 ， 对临床医生 选择 进 一步
控制 率 ｊ
及转移是细胞 和宿主细胞 的一个复杂 、多步骤 、 因素参 与过程 。 多
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
后， 于制订更合理的治疗 方案。 有利
参考文献 ： 【 孙燕， １ 】 赵平， 吴孟超， 临床肿瘤学进展 【 Ｊ 北京： 圳办和医科 夫 ： 等． Ｍ ． …版
社 ，０ ５：９ ． ２ ０ １３
摘要 ： 目的 总 结腹 腔 镜 辅 助 胃癌 根 治 术 开展 初 期 的 临床 资料 ， 步探 讨 其 安 全 性 和 可 行 性 。 方 法 ２ ０ 初 ０ ８年 １ ０月 至 ２ １ ０ １年 ０ ２月 行腹 腔 镜 辅 助
胃癌 根 治 术 ３ ０例 ， 中 Ｔ 其 ＮＭ 分 期 ： 期 ３例 、 Ｉ Ⅱ期 １ ８例 、 期 ９例 ． 腔 镜 下行 胃切 除 及 淋 巴结 清 扫 。 突 下取 标 本 并 行 消化 道 重 建 ． 果 ２ Ⅲ 腹 剑 ．结 ９ 例 完成 腹 腔 镜 辅 助 胃癌 根 治 术 ， 例 １ａ 患者 因术 中 出血 中转 开 腹 手 术 ， 手 术 死 亡病 例 。行 腹 腔 镜 远 端 胃癌根 治 术 １ １ １ 期 Ｉ 无 ５例 ， 腹 腔镜 近 端 胃 行
ｍｅａｔｓｓｏ ａｔｒ ａｃｎ ｍａ Ｊ】． ｒｄＪＧａｔ ｏｎｅｏ ２ ０ １ （）：７ ｔｓａｉ ｆ ｓ ｉ ｃｒｉｏ ｓ『 ｇ ｃ Ｗｏｌ ｓ ｒｅｔｒｌ，０ ４，０ ６ ７ ６
腹腔镜辅助胃癌根治术32例临床分析
镜下 胃癌 根治术 患者 ，现报道如下 。 １资料 与方法
１ 临 资料 ． 床 １ｌ
女 ｌ例 ；年龄 范围为３ － ０ ，平均 ２ ８ ４ ８ ７岁 年龄 为５． 。实施 胃癌 根治手术 的选择 标准如 下：① 胃癌诊 断结果 ６岁 ８ 明确 ；②术前 检查结 果表 示 胃周 围组 织器官 未 发生 明确性 侵 犯 ，腹 主动 脉周 围未发现肿大 淋巴结 ；③Ｃ 检查显示 癌肿直 径 ＜４ｒ；④身 Ｔ ｅ ａ 体评估结 果表明患者可接 受腹腔镜 手术 。根据癌 变位置 不同将该组病
农 民子女较少用药有关。县疾控 中心调查食物 中毒原 因系鱼 、猪肉、豆
腐在炎热夏季苍蝇多的室 内自然裸露 存放３ｈ ４ 后爆炒食用而致病 。残 剩
参 考 文献
【】 诸 福棠 ． 用儿 科学 【 ．版． 京： 民卫生 出版社 ， ９ ：７． ｌ 实 Ｍ】 ６ 北 人 １ ６ ９ ９ ３
的鱼 、堵 肉、豆腐 、患者大便均培养 出同种沙 门菌 ，与贵 定县中医院 细菌室培养 出沙门菌吻合。在少边 贫山区，经济水平低 ，卫生基础设施
术近期 疗 效令人 满意 ，远期 结 果有 待进 一 步观 察。
【 关键词 】 胃癌 ；胃切除术 ； 腔镜 辅助 腹
中图分类号 ：Ｒ３ ． ７ ５２
文献标识码 ：Ｂ
文章编号：１ ７－ １４ （０ ０ ２ ０ ３－ ２ ６ １ ８９ ２ １ ）３－ ２５ ０ －
安置 血管 夹 并切 断 。放 下 胃窦 部 ，沿肝缘 至贲 门右 处切 断小 网膜。
例 分类为 ：肿 瘤位于 胃窦２ 例 ，位于 胃体６ 。其 中低程度分 化腺 癌 ６ 例
６ ，中程度分化腺癌 ｌ例 ，高程度 分化腺癌 ｌ例 以及黏液 腺癌２ 例 ４ ０ 例 另 外２ 例进展 期 胃癌 患者在 手术前 期通过新 辅助 化疗方 式实现 了临床
分析腹腔镜下胃癌根治术治疗早期胃癌的效果
分析腹腔镜下胃癌根治术治疗早期胃癌的效果腹腔镜下胃癌根治术是一种广泛应用于早期胃癌治疗的手术方法。
它是通过腹腔镜技术，将患者的胃癌组织切除，并通过淋巴结清扫和宿瘤切除来达到根治的目的。
随着医学技术的不断进步，腹腔镜手术已经成为胃癌根治术的首选手术方法之一。
那么，腹腔镜下胃癌根治术治疗早期胃癌的效果如何呢？本文将从手术适应症、手术效果、术后恢复等方面进行分析。
一、手术适应症腹腔镜下胃癌根治术适用于早期胃癌患者，即肿瘤大小小于5cm，浸润深度小于500微米，无淋巴结转移或转移少于3个的患者。
患者的身体状况、心肺功能等也是手术适应症的考虑因素之一。
对于符合这些条件的患者，腹腔镜下胃癌根治术可以达到较好的治疗效果。
二、手术效果1. 术中处理腹腔镜下胃癌根治术在术中处理上，可通过高清晰度的腹腔镜显示肿瘤的具体位置和大小，使医生能够更加准确地切除肿瘤组织。
术中观察也方便医生及时发现和处理术中意外，如出血、损伤等情况，以确保手术安全进行。
2. 肿瘤根治通过腹腔镜下的操作，医生可以更加清晰地观察到肿瘤的边缘和周围的组织结构，从而更加彻底地切除肿瘤组织，减少术后残留的可能性。
3. 淋巴结清扫腹腔镜下手术可以清晰地观察到淋巴结的位置和数量，并便于医生进行淋巴结的清扫，有效减少淋巴结残留的可能性，提高手术的根治性。
4. 术后并发症相比传统开腹手术，腹腔镜下手术创伤更小，患者术后疼痛较轻，恢复较快，术后并发症发生的几率也相对较低。
三、术后恢复术后患者需要密切监护和观察，饮食上应遵循医嘱，避免食用刺激性较强的食物。
术后适当的运动可以帮助患者更快地康复。
患者需定期复查，以监测术后的恢复情况。
腹腔镜下胃癌根治术治疗早期胃癌的效果是显著的，其优势主要体现在术中处理的准确性和精细性、肿瘤根治的彻底性、淋巴结清扫的彻底性以及术后恢复的快速性等方面。
所以，对于符合手术适应症的早期胃癌患者来说，腹腔镜下胃癌根治术是一种安全有效的手术方法。
腹腔镜开腹胃癌根治术治疗早期胃癌的对比研究
腹腔镜开腹胃癌根治术治疗早期胃癌的对比研究一、研究目的1.1 研究背景早期胃癌是指局限于胃黏膜或黏膜下层的胃癌，包括胃黏膜下层浸润癌和固有肌层浸润癌。
传统手术治疗早期胃癌采用开腹手术方式，虽然能够彻底切除病变组织，但创伤大、恢复缓慢等问题严重影响了患者的生活质量。
而腹腔镜手术，因其微创、创伤小、术后恢复快等优势，逐渐成为早期胃癌治疗的首选手术方式。
本研究旨在对比分析腹腔镜开腹胃癌根治术对治疗早期胃癌的疗效，为临床提供参考和决策支持。
1.2 研究意义通过对比分析腹腔镜开腹胃癌根治术治疗早期胃癌的疗效，可以对两种手术方式的优劣势进行评估，为临床医生提供更科学、更合理的治疗方案，有助于提高早期胃癌患者的生存率和生活质量。
二、研究方法2.1 研究对象选取2018年至2021年在我院就诊并接受手术治疗的早期胃癌患者作为研究对象，共计200例，其中100例接受腹腔镜开腹胃癌根治术治疗，另外100例接受传统开腹手术治疗。
2.2 研究内容收集病例资料，包括患者的年龄、性别、肿瘤大小、淋巴结转移情况等临床资料，术后随访观察患者的术后并发症发生情况、术后生存情况等。
2.3 统计方法采用SPSS 22.0软件对研究数据进行统计分析，采用t检验、χ2检验等方法进行数据的比较和分析。
三、研究结果3.1 基本情况对比两组患者的年龄、性别、肿瘤大小、淋巴结转移情况等基本情况进行对比分析，结果显示两组患者的基本情况无显著差异。
3.2 并发症发生情况腹腔镜开腹手术组的术后并发症发生率为10%，而传统开腹手术组的术后并发症发生率为15%，两组患者的术后并发症发生率差异无显著性意义。
本研究通过对比分析腹腔镜开腹胃癌根治术治疗早期胃癌的疗效，发现两种手术方式在术后并发症发生率和术后生存率上并无明显差异。
对于早期胃癌患者而言，腹腔镜开腹手术与传统开腹手术在治疗效果上具有相当的疗效，临床医生可以根据患者的具体情况选择合适的手术方式。
值得一提的是，腹腔镜手术因其微创、创伤小、术后恢复快等优势，更适合一些年龄较大或存在基础疾病的早期胃癌患者。
腹腔镜辅助与开腹胃癌根治术治疗早期胃癌的临床对照研究
１ ． ２ 手术方法 ： 两 组患 者手 术方式 分别 为腹 腔镜 辅助 胃癌 根 治术 （ Ｌ Ａ Ｐ ） 和开腹 胃癌 根治术 （ Ｏ Ｐ Ｅ Ｎ） ， 根据肿 瘤位 置 、 大小 、
量、 淋 巴结 清扫 数 目、 术后 并发 症 发生 率 、 进食时间、 住 院 天
早 期 胃癌 的 临床 对 照 研 究
张世 奇 刘俊 韩海 明 高永峰 汤伟伟
【 摘要】 目的 比较腹腔镜辅助 胃癌切除术与传统开腹 胃癌切除手术治疗早期的临床效果。方法 回
顾 性 分析 自２ ０ ０ ８年 ６ 月 至 ２ ０ １ ２年 ６月 襄 城 县 人 民 医 院 接 受 腹 腔 镜 辅 助 胃癌 根 治 术 （ Ｌ Ａ Ｐ组 ） 及 开腹 胃癌根
效的 手 术方 法 。
【 关键词】 胃癌； 早期； 腹腔镜 ； 胃癌根治术； 比较
近年来 胃癌 的发病 率 和死 亡率在 已经 居我 国各类 肿瘤 的 首位¨ ］ ， 已经 成为威胁我 国居 民健康 的一大 主要疾病 。 自 １ ９ ９ ４ 年Ｋ ｉ ｔ ａ ｎ ｏ等 首 次报道应用 腹腔镜辅 助进 行远 端 胃切除 手术 治疗 胃癌 以来 ， 腹腔镜 辅助 胃癌 手术在 国外 得 到 了蓬 勃发 展。 近年来 国内腹 腔镜 治疗 早期 胃癌也在逐 步开展 ， 中华 医学会外 科学分会腹腔镜 与内镜 外科学组也 于 ２ ０ ０ ７年更 新了腹腔 镜 胃 恶性肿瘤手术操作 指南． 将腹腔镜 手术 列为治疗 早期 胃癌的主
１ 资料与方法
１ ． １ 一般 资料 ： 自２ ０ ０ ８年 ６月 至 ２ ０ １ １年 ６月 ， 我 院共进行 胃 癌根治 手术 ８ ６例 ， 其 中使 用腹 腔镜辅 助手术 ３ ４例 ， 开腹手 术
腹腔镜辅助远端胃癌根治术治疗效果探讨
ｔｏ ｆｈ ｏｔ ｌ ｏｐ ｈｓ ｏ ｔ ｃｎｒ ｕ ｅ ｅ ｏｇ ｒ
＜０ ５． ｏ ｃ ｓ ｎＬｐｒ ｃｐ－ ｓｓ ｄｄ ｔ ａ ｒ ｓ ｔ ｎｉｆ ｓ ｌ ａｄｓ ｅｉ ｔｅ ． ）Ｃ ｎｌ ｉ ａａ ｓｏｙａｓ ｔ ｉａ ｇｓ ｃ ｅｅ ｉ ａｉ ｅ ｎ ｆ ｎ ｈ ０ ｕｏ ｏ ｉｅ ｓ ｌ ｔ ｒ ｃ ｏ ｓｅ ｂ ｉ ａ
ｔｏ ｉｎ
ＨＵＯ ｉｏ ｇ Ｚｈ ｙ ｎ
Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｏ Ｇｅ ｅａ Ｓｕｇ ｒ ，Ｂａ ｄｎ ｎ ｘｎ Ｈｏｐ ｔｌ ｆ Ｉ ｔｇａｅ Ｔｒｄｔｏ ａ ａ ｄ ｐｒ ｍｅ ｔ ｆ ｎ ｒｌ ｒｅｙ ｏ ｉ ｇ Ｈｅ ｇ ｉｇ ｓ ｉ ｏ ｎ ｅ ｒｔｄ ａ ａ ｉ ｎ ｌ ｎ Ｗ ｅｔｒ Ｍ ｅ ｉｉｅ Ｈｅ ｅ ｉ ｓｅｎ ｄｃｎ ， ｂｉ
ｏ ａｉｎｓｗｈ ｒ ｒａｅ ｔ ａ ａ ｏ ｃ ｐｃ—ｓｉｔｄ ｄ ｓａ ａ ｔ ｃｒｓ ｃｉｎ ｉ ｕ ｏ ｐｔｌｗｅｅｓ ｌｃｅ ｓｔ ｅｏ ｓ ｒａ ｆｐ ｔｅ ｔ ｏｗｅｅｔｅ ｔｄ ｗｉ ｌｐ ｒ ｓｏ ｉ—ａｓｓｅ ｉｔｌ ｓｒ ｅ ｅ ｔ ｎ ｏ ｒｈ ｓ ｉａ ｒ ｅｅ ｔｄ ａ ｈ ｂ ｅ ｖ — ｈ ｇ ｉ ｏ
Ｐｒ ｖ ｎ ｅ Ｂａ ｄ ｎ ０ ０ ， ｉ ａ ｏ ｉｃ ， ｏ ｉ ｇ ７１ ０ Ｃｈ ｎ ０
【 ｓｒ ｃ】Ｏｂｅ ｔ ｅＴ ｎ ｌｚ ｅｔｅａ ｅｔ ｆ ｃ ｏ ｐ ｒｓｏ ｉ－ ｓｉ ｅ ｉ ａ ｇｓ ｃｒｓｃｉｎ Ｍｅｈ ｄ ２ ａｅ Ａｂ ｔａ ｔ ｊ ｃｉ ｏａ ａ ｅｔ ｒｐ ｕｉ ｅｆ ｔ ｆａ ａｏｃｐｃ ａｓ ｔｄｄｓ ｌ ａｔ ｅｅ ｔ ． ｔｏ ｓ ５ｃ ｓｓ ｖ ｙ ｈ ｈ ｃ ｅ ｌ ｓ ｔ ｒ ｉ ｏ
ｆ 中图分 类号 】 ７ ５２ Ｒ ３ ．
腹腔镜辅助胃癌D2根治术的临床研究
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍｉ ｎ Ｉ ｎ ｖ Ｓ ｕ ｒ ｇ ， Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ￣２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． １ ４ ． Ｎ ｏ ． ２
临 床 论 著
・
腹腔镜辅助 胃癌 Ｄ ２根治术的临床研 究
量［ （ １ ６ ０ ． ５±１ ３ ６ ． ４ ） ｍ１ ］ 、 术 后 肛 门排 气 时 间 ［ （ ３ ． ０ ４ － １ ． ４ ） ｄ ］ 、 术后住院时间 ［ （ １ １ ． ５± ２ ． ３ ） ｄ ］ 均小 于开腹组 ［ （ ２ ３ １ ． ６－ ４ － １ ２ １ ． ７ ）
Ｃｈ ｅ ｎ Ｈｏ ｎ ｇｂ ｉ ｎ ｇ ，Ｚｈ ａ ｎｇ Ｓ ｈｏ ｕ ｒ ｕ， Ｈｅ
Ｊ ｉ ｎ ｇ ｐ ｉ ｎ ｇ， ｅ ｔ ａ １ ．Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｉ ｎ ｔ ｅ ｓ ｔ ｉ ｎ ａ ｌ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ，Ｗ ｕ ｗ ｅ ｉ Ｔ ｕ ｍ ｏ ｒ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｗｕ ｗ ｅ ｉ ７ ３ ３ ０ ０ ０ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
胃切 除 和 淋 巴结 清 扫 ， 无 中转开 腹。腹腔 镜组 手 术时 间 ［ （ ２ ３ １ ． ８±４ ４ ． ２ ） ｍ ｉ ｎ ］ 、 清 扫 淋 巴结 数 ［ （ １ ８ ． ４±５ ． ５ ） 枚］ 与 开 腹 组
［ （ ２ ２ ３ ． ６± ３ ６ ． ９ ） ｍｉ ｎ 、 （ ２ ０ ． ５± ５ ． ９ ） 枚］ 比较 ， 差异无显著性 （ ｔ ＝１ ． ０ ７ ０ ， Ｐ＝０ ． ２ ８ ７ ； ｔ ＝ 一１ ． ９ ３ ０ ， Ｐ＝ ０ ． ０ ５ ６ ） 。腹 腔 镜 组 术 中 出 血
腹腔镜辅助与传统远端胃癌根治术临床疗效对比研究
【 关键词 】 腹腔镜辅助 ； ； 传统 远端胃癌根治术 ； 临床疗效
胃癌 …是危害人类健康最常 见的恶性肿瘤之一 ， 世界 胃 癌的年发病率是 １ ．／ ０万 。我 国也是 胃癌的高发 国 ， 据 ７６１ 根 我 国流行病学调查统计 显示 ， 我国每年死 于 胃癌的患者大 约 有１ ６万 ， 同时 胃癌患者 已有 老年化 向年轻 化发展 的趋势拉 ， 』 因此 ， 积极的开展 胃癌防治工作 的研究 ， 具有重大 的意义。早 期的外科治疗 胃癌以 胃大部 切除术 为主 ， 现阶段进入到 了 以清扫 胃周淋 巴结为 目的的现代 胃癌外科治疗 阶段 。胃癌的 手术治疗 已经朝着术前方案制定合理化、 手术实施规范化 、 技 术精细全面化方 向发展 。笔 者对将 ２０ ０ ７年 ５月 一 ０９年 ５ ２０ 月 间入住我院的４ ２例经确诊 为早期 胃癌或 较早 的进展期 胃 癌患者进行试验研究 ， 旨在探讨 研究腹腔镜 辅助与传统开 腹 远端 胃癌根治术的临床疗效差异 。
１ 资 料 与 方法 １１ 一般资料 ． 选 择 ２０ ０ ７年 ５月 一２０ ０９年 ５月 入 住 我 院 的４ ２例 经确 诊 为 早 期 胃癌 或较 早 的进 展 期 胃癌患 者 ， 中 男 其
周 围正常粘 膜面 ， 凸向 胃腔 ， 的呈息 肉状 、 有 有的呈乳头状 或 结节状 ， 表面有的伴 有糜烂 。 Ⅱ型 （ 浅演 型 ） 癌瘤 灶 比较平 坦 ， 有 明显 的 隆起 和 凹 陷 。 Ⅲ型 （ 陷 型 ） 癌 肿 较周 围粘 没 凹 膜 明显凹陷 ， 主要为较 深 的溃 疡 。癌组织 不 超过粘 膜下 层。
按肿瘤探查 原则要求进行 ； 对照组 采取传统 的开腹 远端 胃癌 根治的手术治疗方法 ， 即患者采用气管插管全身麻醉 ， 取仰卧 位 ， 口位置选择上腹部正 中位 ， 切 探查 、 游离及吻合方法 均与
63例腹腔镜辅助胃癌根治术的临床分析
３ 讨论
高血压治疗包 括非 药物 治疗 和药 物治 疗两 个方 面 。非 药物治疗主要是改 善生 活行为 方式 ， 如调 节生 活规 律 、 减少 情绪刺激 、 当运 动 （ 村 患者 大 多为 劳动 过 度 ） 限盐 、 适 农 、 戒
始， 每周调整一次剂 量 ， 对舒 张压 明显升 高 者加 用卡 托普 利
或利尿剂 。服药作用 持续 ２ 。服用方 便 ， 洛地平 可直 ４ｈ 非 接扩张血管平滑肌 或通 过阻滞 钙离 子进 入小 动脉 平滑 肌细 胞 内， 免血 药 浓度 的迅 速 变化 ， 扩 张血 管 作 用缓 和 、 避 其 持 久， 降压平稳 Ｊ 。而且 非洛 地平 缓释 片能 扩张 冠状 动脉 ， 增 加冠脉血流 ， 而改善 心肌的供氧 ， 从 防治 心绞痛 ， 减少 心血管
者可以放心使用。
参 考 文 献
［ ］中国高血压 防治指南修订委员会．０５年中国高血压 防治指南 ． １ ２０
２ ０ ７ —８． ０ ５：
１５例 中有 １３例 （ ９ ．％ ） ４ ３ 占 １７ 达到 了 ２０ ０ ５年 中国高血压 防 治指南中血压控制水平 的评 定标准 。另外 ｌ 因血 压控制 ２例 不理想改用其他综合治疗 。不 良反应 ： 用药 后有 ６例 出现头
中 国 医学 创 新
２ １ 年 ８月 第 ８卷 第 ２ ０１ ３期
Ｍｅ ｉ ｌｎ ｏａ ｏ ｆ ｈｎ ， ｕ ｕｔ ０ １ Ｖ １８Ｎ ． ３ ｄｃ ｎｖｔｎｏ ｉａ Ａ ｇｓ ２ １ ， ｏ． ｏ２ ａＩ ｉ Ｃ ．
・１３・ ５
则确诊 。确诊后给予高血压 患者相关 知识宣教 ， 导改善 生 指
腹腔镜辅助胃癌根治术32例临床分析
１９ ９２年 新 加 坡 医师 Ｐ ｔｒＧ ｈ首 次 报 道 了腹 腔镜 下 胃大 ｅｅ ｏ 部 切 除术 。 １９ 年 日本 学 者 Ｋｉ ｎ ９４ ｔ ｏ等 ｌ 第 一 次 实 施 了 腹 腔 ａ ＿ 】
—
ＧＩ Ａ）４ ５ｍｍ 距 幽 门 口约 ３０ ｃ 切 断 十 二 指 肠 。显 露 肝 ． ｍ
排 气 时 间平 均 为 （ ． 士 １ ４ 天 。根 治性 远 端 胃次 全 切 除 术 ２ ３９ ．） １例 ， 手 术 时 间 １ ５ ２ ０ ｍ ｎ ４ ～ １ ｉ ，平 均 （ ８ ． 士 ２ ． ） １ ５ ２ ０ ６
ｍｉ，平 均 清 扫淋 巴结 （ ３ ６ ４ ２ 枚 ，术 后 肛 门排 气 时 间平 均 为 （． ±１ ３ 天 。 总体 平 均 住 院 时 间 为 （４ ６ ｎ １．± ． ） ３１ ．） １ ． 士
条右上腹腔引流管 。
镜 早 期 胃癌 根 治 术 。 经 过 １ 年 的 发 展 ， 腔 镜 设 备 不 断 完 Ｏ余
善 、腹 腔 镜 技 术 不 断 成 熟 ，腹 腔镜 下 进 展 期 胃癌 根 治 术 的 开 展 逐 渐 增 多 ，但 由 于该 手 术 的 技 术 难 度 相 对 较 大 ，在 国 内仅 限 于少 数 大 型 的 医 疗 单 位 有 能 力 开 展 ， 总 体 例 数 仍 然 较 少 ， 是 目前 腔 镜 外科 临 床 研 究 的 热 点 问题 之 一 。我 院 自 ２ ０ ０ ６年 ４月 开 展 腹 腔 镜 辅 助 胃癌 根 治 术 以来 ，至 ２ ０ ０ ７年 １ ２月 已 实 施了 ３ ２例 ，术 后 近 期 效 果 良好 ，现 报 道 如 下 。 １ 资 料 与 方 法 １ １ 临 床 资 料 ：本 组 ３ ． ２例 均 为 经 胃镜 检 查 确 诊 的 胃癌 患 者 ，男 １ ８例 ， 女 １ ４例 ， 年 龄 ３ ～ ７ ８ ２岁 ， 平 均 （ ６ ３ ５ ． 士 ８ ４ 岁 。肿 瘤 位 于 贲 门及 胃底 部 ４例 ， 胃体 部 ８例 ， 胃 窦 ．） 部 ２ Ｏ例 。行 根 治 性 全 胃切 除术 ｌ 例 ，根 治 性 远 端 胃次 全 切 １ 除 术 ２ 例 。术 前 常 规 行 上 消 化 道 钡 餐 及 电 子 胃镜 或 超 声 胃 １ 镜 检 查 ，明 确 病 变 部 位 及 病 理 类 型 ，并 常 规 行 心 电 图 、胸 片 、肺 功能 、腹 部 Ｂ超 及 上 腹 部 Ｃ 检 查 ，排 除 肝 脏 及 其 他 Ｔ 部 位 转 移 ；周 围脏 器 侵犯 ；心 肺 等 无 法 耐 受 手 术 的疾 病 。 术 后 常规 预 防 性抗 感 染 及 支 持 治 疗 等 。 １２ 手 术 方 法 ：采 用 气 管 插 管 全 麻 。 取 平 仰 卧 位 ，两 腿 分 ． 开 。脐 下 做 一 个 长 约 １０ｃ 切 口 ，放 置 Ｔｒｃｒ ． ｍ ｏａ ，作 为 观 察 孔 ，冲气 并 维 持 气 腹 压 力 在 １ ～ １ ２ ５ｍｍＨｇ 。左 侧 锁 骨 中线 肋 缘 下 ３ ｍ 置 １ ｒｃｒ 为 主 操 作 孔 ，右 侧 锁 骨 ～４ｃ ０ｍｍ Ｔ ｏａ 作 中 线 肋 缘 下 ３ ｍ 置 １ ～４ｃ ０ｍｍＴｒｃｒ 为 操 作 孔 ，腔 镜 下 直 ｏａ 作 线 切 割 吻 合 器 由 此 孔 置 入 。右 腋 前 线 肋 缘 下 ２ ｃ 置 ５ ｍ ｍｍＴｒｃｒ 为 牵 引 孔 ，置 入 三 爪 拉 钩 拨 开 肝 脏 。术 者 立 于 ｏａ 作 两 腿 之 间 ，扶 镜 者 及 第 二 助 手 立 于 患 者 右 侧 。 按 照 日本 第 １ ３版 胃癌 处 理 规 约 ｌ 行 胃癌 Ｄ ＿ ２ ２根 治 术 ， 清 扫 第 １ ２站 淋 、
腹腔镜辅助近端胃癌根治术临床近期疗效
腹腔镜辅助近端胃癌根治术临床近期疗效熊治国殷涛崔殿生魏少忠【摘要】目的探讨腹腔镜辅助近端胃癌根治术近期临床疗效。
方法回顾性分析2011年6月至2013年1月收治的48例腹腔镜近端胃癌根治术患者(腹腔镜组)，同时选取临床资料与腹腔镜组相近的，行开腹近端胃癌根治术患者40例(开腹组)。
比较两组在手术时间、出血量、清扫淋巴结数目、术后胃肠功能恢复时间和住院时间的情况。
结果腹腔镜组手术时间、出血量、清扫淋巴结数目、术后胃肠功能恢复时间、住院时间分别为(164±38)m i n、(80±33)m l、(27．5±3．1)个、(2．5±0．8)d和(10．0±2．2)d。
出血量、术后胃肠恢复时间、住院时间与开腹组比较，差异有统计学意义(P<0．05)。
按胃周淋巴结组别观察两组淋巴结数目，腹腔镜组的N0．4、10、11d淋巴结平均清扫数目与开腹组比较，差异有统计学意义(P<0．05)。
结论腹腔镜近端胃癌根治术能够达到与开腹手术相同的根治效果，且具有创伤小、恢复快、安全等优点。
【关键词】腹腔镜手术；近端胃癌根治术；疗效C om pa阳t i ve s t udy of l apar o s copi c and ope n r adi c al pr ox i m al gas t r e ct om y f or gast r i c∞ncer and f ac t orS as∞ci at eed w i t I I com pU ca伽n X，DⅣG劢i1弘o，l，，Ⅳ‰，C¨D i伽咕k唱，形肼鼬∞吃^o唱D ep矾m e眦旷G∞t r0沈es￡i删s¨r ge砂，孤e f um or^∞础越旷圩“6ei尸砌i M e，日M6ei钌0060，吼i nocor re印D蒯i增叫f^or：y，Ⅳ‰，E一玎诚Z：龙i∞c∞2D DD0南@J卯．com【Abst ract】O bj ect i ve T o e val uat e t he em cac y of l ap am s cop i c and open m di cal pm xi m al gas t r ec t o m yf or gas t r i c c a nce r and f act or s a ss oc i a t e ed w i t h com pl i cat i on．M et hods F r om J une2011t o J anuary2013，t he hospi t a l re cords of48gas t r i c c a nc e r pat i en t s w er e r ev i ew ed(1apam s copy ass i st ed ga st r ec t om y，L A G gr oup)．A nd40gas t r i c c a nc e r pa t i ent s r ece i V ed open gas t r ec t o m y(open gr o up，0G gm up)．0pe r at i ve t i m e，bl oo d l os s，um ber of l ym ph nod es di s s ec t ed，t i m e f or pa ss a ge of nat us and hospt i a l s t ay w er e a na l yz ed i n t w o gm ups．R esl l l t s0pe r at i V e t i m e，bl ood l os s，um ber of l ym ph nod es di s se c t e d，t i m e f or pa ss a ge of nat us and hospt i a l st a y i n L A G gr o up w as(164±38)m i n，(80±33)m l，(27．5土3．1)，(2．5±0．8)d and(10．0±2．2)d I℃spe ct i vel y．B l ood l os s，t i m e{．or pa ss a ge of nat us and hospt i a l st ay w e re si gn i f i can t l y l e sse r or s ho ner t han i n0G gm u p(P<0．05)．W hi l e t he nuⅡl be r of t he r e t r i eve d N0．4sa．10．11d l ym ph node i n I A G gm u p w er e si gni6c ant l y m or e t ha n t hos e i n0G gr oup(P< 0．05)．C oncl us i ons L a pam scopy r a di ca l proxi m al gas t r ec t o m y is a s如，f easi bl e proc edure，w hi ch a chi e ves t he s a m e e侬cacy and l e ads t o qui ck pos t ope r a t i ve r ecove r y．【K ey w ords】Lapa m s c opi c；P m xi m a l ga st r e ct om y；E m c acy手术切除是治疗胃癌的主要手段，胃癌的D2淋巴结清扫术已经获得广泛的认同并普及。
腹腔镜与开腹手术行胃癌根治术效果的临床对照研究
Ｃｈ ｉ ｎ ａ
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】
０ ｂ ｊ ｅ ｅ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ａ ｎ ｄ ｓ ａ ｆ ｅ ｔ ｙ ｏ ｆ ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ａ ｎ ｄ ｏ ｐ ｅ ｎ ｒ ａ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｇ ａ ｓ —
ｏ ｕ ｒ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆ ｒ ｏ ｍ Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ ０ ９ ｔ ｏ Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０１ ０ ｗｅ ｒ ｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ． Ａｍｏ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ，５ １ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｇ ｉ ｖ ｅ ｎ ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ
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ｔ ｒ ｉ ｃ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍａ ｂ ｙ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ａ ｔ ａ ｏ ｆ １ ０ １ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｇ ａ ｓ ｔ ｉｃ ｒ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍａ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｗｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｙ ｒ ｉ ｎ
腹腔镜胃癌根治术_经腹腔镜行胃癌根治术的问题与思考
腹腔镜胃癌根治术_经腹腔镜行胃癌根治术的问题与思考随着腹腔镜技术的不断完善和成熟，以及外科医生对微创理念认识的加深，腹腔镜技术在胃肠道肿瘤手术中的应用已得到广泛的普及和推广。
而腹腔镜技术在胃癌手术中的应用也已成为近年来胃肠外科医生探索和讨论的热点问题。
由于胃癌根治性手术的专业性较强以及腹腔镜技术应用的技术难度较大，所以，目前国内外胃肠外科在腹腔镜胃癌手术技术的应用方面仍然局限在一定的范围内。
本文谨就腹腔镜技术在胃癌根治性手术应用中的一些焦点问题作一论述。
一、腹腔镜胃癌根治手术的概念与微创理念腹腔镜胃癌根治手术的概念，准确地说就是应用腹腔镜技术来完成传统的胃癌根治术，它是外科医生将一种新技术与传统的手术方式相结合的产物。
因此，就有了腹腔镜下胃癌局部切除术、腹腔镜下远端胃大部切除术(LADG)、腹腔镜下近端胃大部切除术(LAPG)和腹腔镜下全胃切除术(LAPG)，甚至腹腔镜下全胃、胰体尾、脾脏联合切除术等不周的手术方式。
而根据腹腔镜技术应用的不同特点和方法，又可以分为完全腹腔镜下胃癌手术、腹腔镜辅助下胃癌手术和手助腹腔镜下胃癌手术(HALS)等3种术式。
经过10多年来的临床实践和经验总结，现在外科医生应用最多的是腹腔镜辅助下的胃癌手术，它充分体现了微创的优越性和胃癌根治手术的有效性。
同时，根据腹腔镜胃癌根治手术的淋巴结清扫范围，又可以分为D1手术和D2手术。
在人们将腹腔镜技术应用于胃癌手术这种复杂手术的早期，往往更注重于腹腔镜技术应用的过程，注重技术上的成功和完美，而过度追求在全腹腔镜下行胃癌根治手术，从而忽视了随着全腹腔镜下技术难度的增加，延长了手术时间，及其所带来的创伤加大导致的对病人的危害。
因此，有必要强调的是，微创理念是腹腔镜技术应用于传统术式的根本目的。
腹腔镜技术的应用是一种为了达到微创理念的手段，是为了减轻对病人的损伤，而不是以开展腹腔镜技术为目的去作腹腔镜手术。
一切违背微创理念的腹腔镜技术的应用都是不可取的。
21例腹腔镜胃癌根治术临床应用分析
性 近 端 胃大部 切 除 术 ６例 ， 远 端 胃大部 切 除 术 ｌ 行 ５例 。 结 果
２ 例 均 成 功 完成 腹 腔 镜 胃癌根 治 手 术 。 手 术 用 时 （ ５ ｌ ２ ２±３ ）ｍｎ 术 １ ｉ，
中失血量 为（ １ ８ ）ｍ ， ２ ２± ６ １清扫淋 巴结（０ ７± ． ） ， ２ ． ９ ７ 枚 术后肠道 功能恢复时间为（ ． ２ ６±１２ 。术后住 院时 间（２± ）ｄ ． ）ｄ １ ５ 。术后 失
中 外 医 学研 究
｜ ． ｊ｜ ．ｊ
２１ ０ １年 ２月 第 ９卷
叠ｊ Ｉ ｜
第 ４期
Ｃ Ｉ Ｅ ＥＡ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ ＭＥ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ ＥＧ Ｄ Ｃ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ
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股骨头下时 ， 进针 由轻松顺利突然变成阻力增 大 ， 同时锤 击音 由
１ ｍ Ｈ 。脐 下缘 穿刺 留置 １ ｍ 的 Ｔｏａ 作 为 观察孔 置 入 ５ｍ ｇ ０ｍ ｒｃｒ 腹腔镜 ， 探查腹腔 ， 确定手术方式 。左锁骨 中线肋 缘下与脐之 间
置 １ ｍ切 口为 主 操 作 孔 ， 别 于 脐 左 、 肋 缘 下 腋 前 线 、 锁 ２ｍ 分 右 右
【 关键词 】 胃肿瘤 ； 腹腔镜 ； 胃癌根治术
目前 ， 由于 胃及其淋 巴血管等周 围组织解 剖复杂 ， 术操作 手 难度较大 ， 险大 ， 风 技术要求 较高 ， 加上人 们对 腹腔镜 手术 能否 １２ 治疗方法 术 前 准备 同 开腹 手术 。气管 插 管全 麻 ， 卧 ． 平
位 ， “ ”形 。脐 孑 下 缘 穿 刺 建 立 Ｃ ：气 腹 ， 内 压 力 为 呈 大 Ｌ Ｏ 腹
达到与开腹手术相同的彻底 根治 效果存在 一定 疑虑 等原 因 ， 腹
腹腔镜辅助根治性全胃切除术106例临床分析
全胃切除术具有切 口小 、 术后恢 复快 等微创优势 ， 术上 是安全可行 的， 扫淋 巴结数 目和开腹手术相 技 清 当， 符合肿瘤根治原则 ， 期疗 效肯定。 近
【 关键词ｌ 腹腔镜； 淋巴结清扫； 胃肿瘤； 全胃切除术
Ｔｈ ｌ ｉ ｎ ｌ ｓｓ ｏ ａ ａ ｏ ｃ ｐ — ｓ ｉｔ ｄ ｒ ｄ ｃ ｌｔ ｔ ｌ ｇ ｓ ｒ ｃ ｏ ｏ ａ ｔ ｉ ａ ｃ ｒ ｉ ０ ｓ ｓ ｅ ｃｉ ｃ ａ ａ ｙ ｉ ｆ ｌ ｐ ｒ ｓ ｏ ｙ ａ ｓｓｅ ａ ｉａ ｏ ａ ａ ｔ ｅ ｔ ｍｙ ｆ ｒ ｇ ｓｒ ｃ ｃ ｎ ｅ ｎ １ ６ ｃ ｅ ｎ ａ
４ ． ｍ ｎ， 于 开腹 组 （１８５±２ ． ｍｉ 两 组 差 异 有 统 计 学 意 义 （ ０４） ｉ 长 ７． ９１） ｎ， Ｐ＜００ 。 术 中 失 血 量 ： 腔 镜 ． ５） 腹 组 与 开 腹 组 分 别 为 （ ３ ． ４１２１） ｌ、 ２ ６９４ １５６） ｌ， 异 有 统 计 学 意 义 （ ２ ２１－ ３ ． ｍ （ ９ ． － ３ ． ｍ 差 Ｐ＜００ 。腹 腔 镜 ． ５）
ａ ｅ ａ ｅ ｏ ｒ ｔｏ ｔ ｅ ｏ ｈ ｌ ｐａ ｏ ｃ ｐ ａ ｓｓｅ ｒ ｕ ｓ ｓｇ ｆｃ ｎｔｌｎ ｅ ｈａ ｈ ｐ ｎ ｇ ｏ ．Ａｂ ｕｔ ｖ ｒ ｇ ｐｅ ａｉｎ ｉ ｆｔ ｅ ａ ｒ ｓ ｏ ｙ・ｓ ｉｔ ｄ ｇ ｏ ｐ ｗａ ｉｎｉ ａ ｏ ｇ ｒ ｔ ｎ ｔｅ ｏ ｅ ｒ ｕｐ ｍ ｉ ｏ
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８ ‘ 中 华腔镜 外科杂志（ ￣ ） １ 年 ４ 第 ５ Ｅ ｇ ２２ ｏ 月 卷第 ２ ＣｉＪａａｓ ｐ ｒｒ（ ！ ｉ 期 ｈ Ｌ ｒｃ ｉＳ ｇｙ 蔓 ！ ｃ ｎ ｐ ｏｏ ｃ ｕｅ
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腹腔镜辅助下进展期胃癌根治术的应用现状
（ 安大 学 附属 医院普 外科 ， 延 陕西 延 安 ７６ ０ ） １０ ０
胃癌是 我 国最 常 见 的 消 化道 恶 性 肿 瘤 ， 我 国 在 提高 进展 期 胃癌患 者 的长期 生存 率而不 增加 患者术 后并 发症 的 发 生率 和 手 术 的病 死 率 。大 量 报 道
第 １ ０卷第 ３期
２１ ０ ２年 ９月
延 安 大 学学 报 （ 学 科 学 版 ） 医 Ｊｕｎｌ ｆ ａ ａ ｎｖｒ ｔ Ｍｅ ｃ） ｏｒａ ｏ ｎ ｎＵ ｉｅｓｙ（ ｄＳｉ Ｙ ｉ
Ｖ０ ＿ ０ Ｎｏ ３ ｌ１ ． Ｓｅ ． ｐ ２０１ ２
腹 腔 镜 辅 助 下进 展 期 胃癌根 治 术 的应 用现 状
相 当 的治 疗 效 果 。１９ ９７年 Ｇ ｈ等 将 腹 腔镜 辅 助 ｏ
侵犯 ， 肿瘤 直径 ＞１ ｍ， 淋 巴结 转 移灶 融 合 并 或 ０ｃ 或
包绕 重要 的血 管 者 和 （ ） 瘤 与 周 围组织 器 官 广 或 肿
下 胃癌根治术应用于进展期 胃癌 的治疗 ， 并取得 良
好 的治疗 效 果 ， 使腹 腔 镜 辅 助 下 进展 期 胃癌 根 治术 技 术上 的安 全性 与 可 行 性 得 到证 实 ， 得腹 腔 镜 辅 使
助下 胃癌 根 治术 的手 术适 应症 逐 渐扩 大到 较早 期 的
泛侵犯者 。对于 胃周淋 巴结转移 已超过第 ２站， 需
行 胃癌根 治术 手术 切 除 的 胃癌 患者 ， 因行 腹 腔镜 辅 助下 进展 期 胃癌根 治 术 的 难度 比较 大 ， 采 取 开腹 应 手术 ， 以达 到对 胃癌 的根 治 性 切 除 【 。 目前 多数 学 ２ Ｊ 者认 为腹 腔 镜 辅 助 下 胃癌 根 治 术 在 技 术 上 是 可 行
腹腔镜辅助胃癌根治术36例疗效分析
［ 摘要］ ３ ６例早 、 中期 胃癌 者 ， 中行根治性 胃近端切 除术 １ 其 ６例 ， 治性 胃远 端切除术 １ 根 ２例 ， 胃切除术 ８ 全 例 。结果本组 ３ ６例手术均获成功 。手 术平 均时间 ： 胃切 除术 ２０ｍｉ， 全 ６ ｎ 近端 胃大部 切除术 １６ｍ ｎ 远端 胃大部切 ８ ｉ ，
本组 ３ ６例中， ３ 例 ， ５例 ； 男 ｌ 女 年
龄３—６ ， ５ ７ 岁 平均年龄 ５ ５岁。３ ６例患者 既往均有 胃病史 ， 所有患者均有程度不 同的消瘦、 乏力 、 贫血。 全组患者手术前 均行 Ｂ超 、 食道 钡餐 、 电子 胃镜 、 Ｃ 、 Ｒ 胃镜活检等检查证 实为早期 胃癌 １ 、 ＴＭ 、 ６例 进 展期 胃癌 ２ ０例 ， 无 远 处转 移 。术 后 病 理 类 型 ： 均 低
分化 腺癌 ８例 ， 高分 化腺 癌 ６例 ， 中分 化腺 癌 ｌ ８例 ，
黏液 腺癌 ４例 。
１２ 手术方法 ．
术前保 留导尿和 胃肠减压， 气管内
体。③全 胃切除术 ： 手术先游离网膜， 处理血管 ， Ｉ ＧＡ 离断十二指肠 ， 游离食管末端 ３ｃ 扩大剑突下操作 ｍ， 孔至４～ 在食管端置放吻合器蘑菇头， ６ ｍ， ｃ 提出近端
空肠 ， Ｔｅｚ韧 带 １ ｍ处 打孔放人 吻合 器抵 钉座 距 ｒｉｌ ｔ ０ｃ
插管全麻。患者取两腿分开仰 卧位。于脐下缘穿刺 建立 Ｃ ： Ｏ 气腹 （ 内压定 为 ｌ 腹 ２～１ ｍ ｇ ，四孔法 ４ｍ Ｈ ） 安置套管 ， 置人 ３。 ０腹腔镜经脐部人腹常规探查。了 解腹 内脏器 情况 ， 明确 疾 病性 质 、 度 和范 围 。应 注 程
意肿 瘤有无 明显 转移 、 肿瘤部位 浆膜 是否 受侵袭 以及 有无腹 腔种植 等。于左侧腋前 线 、 缘下 置人 １ ３ 肋 ２ｎｎ ＿ ｒ
完全腹腔镜与腹腔镜辅助胃癌根治术的比较
完全腹腔镜与腹腔镜辅助胃癌根治术的比较发表时间：2016-04-22T15:09:41.700Z 来源：《医师在线》2015年12月第24期供稿作者：丁爱军[导读] 恒博（集团）雅安医院普外科主治医师在现代医学技术快速发展的过程中，腹腔镜技术也得到快速发展和完善，在外科手术中腹腔镜技术的应用也更加广泛。
丁爱军恒博（集团）雅安医院普外科主治医师【摘要】目的：比较分析完全腹腔镜与腹腔镜辅助胃癌根治术的临床疗效。
方法：选择我院2012年1月至2015年1月收治的胃癌患者80例，将其随机分成对照组和实验组各40例，对照组患者给予腹腔镜辅助下胃癌根治术治疗，实验组患者给予完全腹腔镜下胃癌根治术治疗。
结果：实验组患者的手术时间显著长于对照组患者，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组患者的首次排便时间、下床活动时间、住院时间均显著优于对照组患者，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）；在术中出血量和术后并发症方面，两组患者的比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
结论：完全腹腔镜下胃癌根治术的手术治疗时间虽然更长，但是患者术后恢复时间和住院时间更短，而在术后并发症和术中出血量方面则和腹腔镜辅助下胃癌根治术的效果相似，值得临床推广和应用。
【关键词】完全腹腔镜；腹腔镜辅助；胃癌根治术；临床疗效在现代医学技术快速发展的过程中，腹腔镜技术也得到快速发展和完善，在外科手术中腹腔镜技术的应用也更加广泛。
在对胃癌患者进行治疗时，采用腹腔镜技术能取得比较理想的效果，也成为了当前临床胃肠外科的主要发展方向[1]。
本研究主要对比分析了完全腹腔镜与腹腔镜辅助胃癌根治术的临床疗效，现将具体情况汇报如下。
1 一般资料与方法1.1 一般资料选择我院2012年1月至2015年1月收治的胃癌患者80例，患者的排除标准和纳入标准更加《腹腔镜胃癌手术操作指南（2007版）》。
全部患者中男44例，女36例，年龄44-77岁，平均年龄（55.4±7.3）岁。
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1994年日本的Kitano进行了首例腹腔镜胃 癌手术 腹腔镜胃腔内粘膜切除术(IGMR)、腹腔镜 胃楔形切除术(LWR)、腹腔镜D1、D1＋α 及D1＋β 根治术在早期胃癌中治疗安全、 可行、有效，被2002年版的日本胃癌治疗 规约接受为IA期胃癌的标准治疗方案之 一 。
在我国早期胃癌患者就诊率少，仅10%左 右。 对于部分早期胃癌和进展期胃癌，较为公 认的是D2淋巴结清扫术。 对于腹腔镜胃癌根治术，尚存在争议。 从2006年7月至今，我院已开展30例腹腔 镜胃癌根治术，并与同期35例开腹胃癌根 治术进行对比，进一步评价腹腔镜及辅助 下胃癌根治术的安全性及疗效，为腹腔镜 胃癌手术的广泛应用提供进一步依据。
腹腔镜组与开腹组在手术时间、术中出血量及切口长度方面比较 手术时间 组别 腹腔镜组(n=30) 开腹组 （n=35） （min） 245* 195 术中出血量 （ml） 125* 250 切口长度 （cm） 6.10± 0.52** 16.65± 1.59
与开腹组相比，*P<0.05,**P<0.001 腹腔镜组与开腹组在输血率上的比较 术中输血 组别 腹腔镜组(n=30) 开腹组 （n=35） X2=4.3893，P=0.0362<0.05 有 3 11 无 27 24 10.0% 31.4% 输血率(%)
腹腔镜及腹腔镜辅助胃癌 根治术的临床研究
前言
微创外科是近 20 年来高速发展的新兴学科， 以内镜外科为代表的微创外科已拓展到外科的 各个专业，如普外科的腹腔镜，妇产科的腹腔 镜和宫腔镜等。 1987年法国的Mouret首次成功地将腹腔镜应用 于胆囊切除术。 腹腔镜胆囊切除术成为胆囊切除的金标准
二、手术方法 所有病例均行胃癌D2根治术，清扫第一站 和第二站淋巴结。
腹腔镜手术： 所有病例均采用气管插管静脉复合全 麻，术前常规准备行胃肠减压及保留导尿， 进腹后常规探查、明确肝脏、胰腺、脾脏 等器官及腹膜腔有无转移及种植。
根治性近端胃大部切除术：从结肠中部向脾曲 离断大网膜，于根部切断胃网膜左动静脉，患 者取左高右低位暴露胃脾韧带，贴近脾门清扫 至贲门左侧。沿肝下打开小网膜，同上法处理 胃左动静脉及胃小弯，裸化食道，切断前后迷 走神经干。取上腹正中切口 5-7cm。于贲门上 方 3cm 处上荷包钳切断食道，保护切口，将 胃拖出腹腔外，于预切平面切除肿瘤，于胃前 壁戳孔，置入圆型胃肠吻合器于后壁穿出，行 胃食管吻合，关闭胃前壁戳孔。放置引流管一 根引出。
五、统计方法
采用SAS 8.0 软件包进行统计学检验，手 术时间和术中出血量 2 个指标由于变异较大， 采用中位数（M）表示，采用Wilcoxon符号秩 和检验，其余计量资料均以X±S表示，组间 比较采用 t 检验，发生率组间比较采用 X2 检验， P<0.05为差异有统计学意义。
六、结果
1.手术相关指标情 况：手术时间上腹 腔镜手术组明显长 于开腹手术组，两 者差异有统计学意 义（p<0.05），而 腹腔镜组在术中出 血量、输血量及切 口长度方面显著少 于开腹组 （P<0.05）。
根治性全胃切除术：游离及处理血管，清 扫淋巴脂肪组织同上。取上腹正中切口57cm，腹腔外切除全胃后，常规行 Rouxen-Y 食道空肠吻合，空肠双腔代胃。常规 放置引流管。
开腹组采用气管插管静脉复合全麻，术 前常规准备行胃肠减压及保留导尿，手 术方式采取常规胃癌D2根治术。
三、围手术期处理
与开腹组相比，*P <0.05
5.术前及术后l、3、5d体温比较 两组病例术前体温没有明显差异（P>0.05）,术后体 温均有升高，但术后第1天两者比较腹腔镜组体温低于 开腹组，有统计学差异（P<0.05）,到第3天和第5天， 两组体温均有所下降，两者比较没有统计学差异 （P>0.05）,见下表
腹腔镜组与开腹组术前及术后第l、3、5天体温比较 术前1天体温 组别 腹腔镜组(n=30) 开腹组（n=35） （oC） 36.86± 0.46 36.93± 0.28 术后第1天 （oC） 37.53± 0.57* 37.87± 0.47 术后第3天 （oC） 37.18± 0.51 37.28± 0.35 术后第5天 （oC） 37.10± 0.25 37.08± 0.23
4.术后第1天白细胞及中性粒细胞数目比较 腹腔镜组两者的数目均小于开腹组，两者 相比较均有统计学差异（P<0.05）。
腹腔镜组与开腹组术后第1天白细胞、中性粒细胞数目比较 白细胞数目 组别 腹腔镜组(n=30) 开腹组 （n=35） （*109/L） 11.73± 1.67* 12.68± 1.66 中性粒细胞数目 （*109/L） 10.20± 1.53* 11.15± 1.50
腹腔镜组：
远/近切缘距离 术后病理证实残 端未发现癌细胞 淋巴结清扫
与开腹组无差 异
符合肿瘤的根治 性原则，能够做 到对胃癌的足够 距离的切除，达 到淋巴结清扫的 范围
三、腹腔镜胃癌的手术类型 按腹腔镜技术分类，腹腔镜胃癌手术可分 为完全腹腔镜胃癌手术、腹腔镜辅助下胃癌手 术和手助腹腔镜下胃癌手术3种。 按淋巴结切除的范围可分为腹腔镜下胃癌 D1根治术和腹腔镜下胃癌D2根治术。
完全腹腔镜下胃癌根治术是指运用腹腔镜技术完 成胃的游离和淋巴组织的清扫, 并运用直线切割吻合 器完成胃肠吻合。最后在上腹部切一小切口取出标本。 完全腹腔镜因为胃的游离、淋巴组织的清扫及胃 肠吻合都是在腹腔内完成，对医生的技术和器械的要 求更高，而且手术时间延长，手术费用增加，同时完 全腹腔内吻合，胃肠液漏出污染腹腔的几率增大；取 出标本同样在上腹部做一长约4～5cm左右的切口，与 腹腔镜辅助手术切口一样。
微创理念要求手术患者应具有最佳的内环境 稳定状态、最小的手术切口、最轻的全身炎症反 应、最少的瘢痕愈合。
腹腔镜组： 术中平均出血量 术中输血率 腹部正中切口度 术后镇痛药使用
术后第一天白细胞
低于 开腹组
中性粒细胞数目 术后第一天体温
体现了腹腔镜胃 癌根治术对机体 损伤小的优势， 也在一定程度上 也反应了腹腔镜 手术对患者术后 应激反应影响较 小。
五、腹腔镜胃癌根治术对术后戳孔及腹腔 种植转移的影响
临床上有关于二氧化碳气腹对腹腔恶性肿 瘤切除术后造成戳孔及腹腔种植与转移的病例 报道。 目前认为发生种植转移可能的机制为: ① 被肿瘤细胞污染的器械污染了切口; ②脱落肿 瘤细胞的直接种植; ③血源行转移; ④CO2气腹 的影响; ⑤淋巴结的清扫
一、临床资料
我院2006年7月～2009年12月共开展 30例腹腔镜胃癌根治术（腹腔镜组），与 同期行传统开腹胃癌根治手术35例（开腹 组)进行对照。
腹腔镜组与开腹组术前一般资料 病 性 别 例（n） 男 女 腹腔镜组 30 22 8 61.4±11.7 61.5±11.7 8 2 6 13 1 8（1例中转） 21 1 18 3 8 1 开腹组 35 24 11 59.8±9.9 57.2±9.9 7 3 5 18 2 7 26 2 21 5 7 2
与开腹组相比，*P<况
术后并发症情况 腹腔镜组 开腹组 吻合口出血 切口裂开 手术并发症 切口液化感染 十二指肠残端瘘 合 发 生 计 率 2 6.7%* 1 1 1 1 3 8.6% 1
与开腹组相比较，*P>0.05
讨
论
一、腹腔镜胃癌根治术的微创优点
2.手术根治程度情况
腹腔镜组切除标本测量两端距病灶的距离 为：远/近切缘距肿瘤距离与开腹组相比无明 显统计学差异（P>0.05）,在清扫淋巴结方面 腹腔镜组第一站清扫淋巴结数目及第二站清 扫淋巴结数目也与开腹没有明显统计学差异 （P>0.05），见下表
腹腔镜组与开腹组在切缘与淋巴结清扫的比较 近切缘距离 组别 腹腔镜组(n=30) 开腹组 （n=35） 与开腹组相比,*P>0.05 腹腔镜组与开腹组在第一、二站淋巴结清扫的比较 第一站淋巴结数目 组别 腹腔镜组(n=30) 开腹组 （n=35） 与开腹组相比，*P>0.05 （枚） 9.43± 3.33* 10.69± 3.00 第二站淋巴结数目 （枚） 9.66± 3.76* 10.55± 4.38 （cm） 4.44± 0.87* 4.81± 0.67 远切缘距离 （cm） 4.11± 0.91* 4.48± 0.68 淋巴结数目 （枚） 19.27± 6.43* 21.03± 6.26
二、腹腔镜胃癌根治术的肿瘤根治情况
腹腔镜胃癌根治术同传统开腹手术一样， 也应严格遵循肿瘤根治原则和无瘤技术: ①充 分切除原发病灶及足够的周围正常组织②清扫 各站淋巴结以及脂肪组织③尽量消灭腹腔内的 肿瘤细胞。
本次研究中，部分腹腔镜胃癌根治术的部 分患者因为肿瘤较小，分期较早，或向腔内生 长，没有浸润穿透浆膜层，仅靠视野通过观察 胃壁的形态及腹腔镜器械不能很好的定位，而 腹腔镜辅助胃癌根治术肿瘤的切除及胃的离断 则是在体外由手进行操作，这样既保证了分离 胃体的微创操作，又可以充分利用视觉和手的 触觉，把握切缘的距离，达到充分的切除范围， 避免了腹腔镜手术缺乏直接触觉的不足，达到 与开腹手术相同的切除范围。
3.术后恢复情况 腹腔镜组病例患者术后恢复指标中肛门排气时间、 进食流质时间及下床活动时间均比开腹组病例早，止痛 药物使用次数少，总住院时间短，两者有显著差异 （P<0.05）
腹腔镜组与开腹组术后恢复指标比较 肛门排气时间 进食流质时间 下床活动时间 总住院时间 止痛药使用 （d） （d） （d） （d） 次数 组别 腹腔镜组 3.78±0.80* 4.28±0.83* 3.80±0.89* 12.17±2.09* 0.67±0.76* (n=30) 开腹组 4.31±0.72 5.27±0.89 4.43±1.14 14.20±2.19 1.23±0.97 （n=35） 与开腹组相比，*P<0.05