无痛纤维支气管镜检查在老年高血压患者中的临床应用

１ ２ 方法 ．
无痛 支 气 管 镜 麻 醉 中 使 用的 异 丙 酚 是 一 种 短 效 的 全 身 麻 醉
药 ， 有 起 效 迅 速 ， 除 快 的 特 点 ， 较 好 的 镇 静 、 忆 缺 失 的 作 具 消 有 记 用， 而芬 太 尼 弥 补 了异 丙酚 对咽 部 刺 激 抑 制 不 足 ， 痛 差 的缺 点 ， 镇 因而 本 组患 者 术 中无 明显 呛 咳 发生 ， 镜 检 无 无痛 苦 记 忆 ， ２ 对 对 次 检 查接 受 率 达 １ ０ 异 丙 酚 、 太 尼 对呼 吸循 环 均有 抑 制 作 用 ， ０ ％。 芬 本 组 患 者 血 压 呈 一 过 性 轻 度 下 降 ， 而 增加 了检 查 的 安 全 性 ， 少 反 减
而且惠者之 间的交流使这种 恐惧 感在病房流行 ， 手术前支 气管镜检 查的实行遣 成一定的 影响和阻碍 。 对 ｌ 键 词 】纤维 支 气 管镜 老 年 高血 压 关 【 图 分 类 号 】Ｒ １ ． ４ 中 ６ ４ ２ 【 献标 识 码 】Ａ 文
【 文章 编 号 ｌ１ ７ －０ ４ （ ０ ）６ａ－０ ５ ０ ４ ７ ２２ １ ０ （） １ － １ ６ ０ ７
较 高 ， 同个 体 对 药 物 的 耐 受 能 力 不 同 ， 何使 用 药个 体 化 ， 达 不 如 以
到检查要求仍需 进一步探索 。
显 心律 失 常 。 ２源自 血 压 ２综 上 所 述 ， 先 无痛 支 气 管 术减 少 了支 气管 镜 检查 的并 发 症 ， 首 特 别是 降 低 了 检 查 所 带 来 的 心 血 管 方 面 风 险 ， 大 了检 查 适 应 扩 证， 为罹 患 肺 部 疾 病 但 伴 发 高血 压 的 内科 疾 病 的 老 年 患者 提 供 了 相 对 安 全 有效 的检 查 手 段 ； 次 它 消 除 了检 查 后 患者 的痛 苦 记 忆 其
术 前晚 睡 前 口服 降压 药 物 ， 注安 定 ｌｍｇ 禁 食 水 ４ ｈ， 肌 ０ ； —６ 术 前 半 小 时肌 肉注 射 阿托 品 ０ ５ （ 青 光 眼患 者 ）术 中心 电监 护 ， ．ｍｇ除 ； 监 测指 标Ｓ Ｏ， Ｐ ＨＲ。 Ｐ ， ， Ｂ 首先 静脉 注射 芬 太尼 ００ ｍｇ 随 后静 脉注 ．５ ， 射 异 丙 酚 ｌ ／ ｇ 注射 时 间 ＞３ｓ 同时 注 意 观 察 ， 意 识 丧失 但 ｍｇ ｋ ， ０， 以
影 像 与 检 测
ＣＩ Ｏ Ｇ ＥＩ Ｌ ＨＡＦ ｜ ＭＤ Ａ Ｎ Ｎ Ｃ
无 痛 纤 维 支 气 管 镜 检 查 在 老 年 高 血 压 患 者 中 的 临 床 应 用
王 勇 辛林 滕 玉红 赵 本钢
（ 宁 省本 钢 总 医院 辽 宁本 溪 １ ０ ０ 辽 １ ０） ７
【 要１ 摘 支气 管镜 检 查是 气管及 肺部 疾病 常见 而必要 的检 查 手段 ， 肺部 肿瘤 术前诊 断及 病 期评 估有 着极其 重要 的意 义 。 对 目前 传统支 气管镜检 查的麻 醉方法主要是表 面麻醉加 安定镇静 ， 方 面术 中患者反应剧 烈， 一 咳嗽 、 闷、 胸 窒息感及 强烈的恐惧 ， 甚至濒死 感 ， 分惠者 部 无法忍 受或产生心律失 常等严重的并发症 而被迫 中断检 查 ； 另一方 面术 后患者心理 阴影难 以消除 ， 分患者拒绝 再次行 支气管镜检 查， 大部
我 科近 期 开 始采 用 无 痛 支气 管镜 术对 部 分伴 高 血 压 的老 年 术 前 患 者 进 行 检 查 ， 得 了 良好 的 效 果 。 取
况而拒 绝继 续 检查 ； 另一方 面 患者 术 中血 压急 剧升 高 使检 查无 法进
行 ， 有患 者高血 压导 致 活检部 位 出血 不止 进行 抢救 的病 例 ， 甚至 同时
保 持 呼 吸为 标 准 ， 麻 醉 过 浅 而未 达 标 准 或 术 中 麻醉 变 浅 则 按 ０ 如 ．
了血 压 升高 带 来 的 活 检 部 位 出血 增 多等 风 险 ， 时 由于 镇 痛 效 果 同 良好 ， 醉 对 交 感 神 经 反射 的 抑 制 ， 之 血 压 平 稳 ， 麻 加 降低 了心 律 失
２ １ 心率 ．
动 也较 小 。 无痛 支 气管 镜 术 中仍 需 要 严 密监 护 ， 但 本组 １ 患 者 麻 例 醉 偏深 ， 吸 浅慢 ， 高 氧 流 Ｎｓ ｏ 仍 下降 至 ９ ％以 下 ， 迫 改 鼻 呼 调 ｐ ０ 被 导 管 吸 氧为 由支 气管 吸痰 孔 给氧 才使 得 ｓ Ｏ， 至９ ％以 上 。 Ｐ 升 ５ 这提 示 一 方 面 无 痛 支 气管 镜 术 中需 进 行 严 密 监 护心 电 图 、 压 及血 氧 血
饱 和 度 等 指 标 ， 保 检 查 安 全 进 行 ； 一 方 面 检 查 对 麻 醉 的要 求 确 另
受 检 者 在检 查 中（ 药 后）检 查 后 的 心率 较 检 查 前 有 所 增快 ， 给 、
心率 仅增加 ８ ６ ／ ｉ ， ～１次 ｒ ｎ 平均 为 ６ ４ ｒｉ ， 电 图监 测 未 见 明 ａ ． 次／ ｎ 心 ａ
常发 生 的 可 能 ， 组 患 者 检 查 中未 见 明显 心 律 失 常 发 生 ， 本 心率 波
５ ／ｇ ｍｇ ｋ 追加 异 丙 酚 ， 法 面 罩给 氧 辅 助呼 吸 ， 手 使血 氧 饱 和 度上 升
至 １０ 再 经 口进 行 检 查 ； 中行 鼻 导 管 吸氧 。 ０％后 术
２ 结果
１ 资 料与 方法
１ １ 一 般资 料 ．
高血压也增加了心律失常的发生机率。 因而开展无痛支气管镜有其
必 要性 ， 其使 对伴 有 高 血压 的 老年 患 者 。 尤
选 取我 科 收 治 的 ６ 岁以 上 ｌ 例 老 年 患者 ， 中男 性９ ， 性 ０ ５ 其 例 女
６ ， 例 平均 年 龄 ６ 岁 ， 部 为 肺 部 肿物 ， 合并 高 血 压 病 史 ， ７ 全 均 口服 长 效 降 压 药物 使 血 压 降至 正 常 范 围 或 接 近 正 常 。