一例严重老年性缺铁性贫血患者行人工全髋关节置换术围手术期护理

护 士 进 修 杂 志 ２０１３ 年 ６ 月 第 ２８ 卷 第 １２ 期
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予 相 应 的 常 受 压 部 位 的 减 压 措 施 ，定 时 翻 身 ，注 意 营 养 状 况 ，防 止 压 疮 发 生 。 ２．２．２ 纠正贫血 缺 铁 性 贫 血 的 治 疗 首 选 为 口 服 补 铁 ，但 口 服 补 铁 治 疗 的 周 期 较 长 ，不 能 满 足 患 者 短 期内行关节 置 换 手 术 的 需 求，因 此，可 选 择 输 血 治 疗。根据患者血常 规 检 查 结 果，多 次 少 量 地 给 予 患 者所缺红细胞成分 的 输 入，输 血 必 须 采 用 多 次 少 量 的方 法，输 血 速 度 过 快、量 过 大，容 易 引 起 心 力 衰 竭 。 ［２］ 该病例采用 了 浓 缩 红 细 胞，及 时 有 效 地 改 善 了患者的贫血状态。患者 的 血 红 蛋 白 值 达 １１８ｇ／Ｌ 后 ，为 其 行 人 工 全 髋 关 节 置 换 术 。 ２．２．３ 饮 食 指 导 告 知 患 者 及 家 属 进 食 高 蛋 白 、高 铁 物 质 、高 维 生 素 的 必 要 性 和 注 意 事 项 ，鼓 励 患 者 改 变不良的 饮 食 习 惯。 指 导 患 者 进 食 含 铁 量 高 的 食 物 ，如 动 物 肝 脏 、瘦 肉 、鸡 蛋 、黑 木 耳 、海 带 等 ，而 动 物 含 铁 食 物 比 植 物 含 铁 食 物 更 容 易 被 人 体 吸 收［３］，因 此建议患者多食 动 物 类 高 铁 食 物。 进 餐 后，不 宜 立 即 饮 茶 ，因 茶 会 影 响 铁 的 吸 收 。 在 补 铁 的 同 时 ，适 当 摄入蛋白质和维生素 Ｃ 等物质，以增加铁的吸收。 ２．３ 术 后 护 理 ２．３．１ 常 规 护 理 术 后 患 者 入 监 护 室 ，严 密 监 测 生 命 体 征 。 观 察 患 肢 肿 胀 、皮 肤 温 度 、远 端 感 觉 、运 动 、 血循环。严密观察 切 口 渗 出，保 持 伤 口 引 流 管 通 畅 和负压状态，记录引流的颜色、性 质 和 量。 术 后 第 １ 天 进 行 血 常 规 、电 解 质 等 相 关 检 验 ，来 判 断 患 者 是 否 出现失血性贫血、电 解 质 紊 乱 等。 评 估 患 者 术 后 的 疼 痛 程 度 ，及 时 有 效 地 给 予 止 痛 措 施 。 ２．３．２ 预防术后并 发 症 人 工 全 髋 关 节 置 换 术 是 人 体 较 大 的 关 节 置 换 手 术 ，且 患 者 年 龄 较 大 ，伴 有 严 重贫血，缺铁患者免疫力低下［４］，较之一般患者 术 后 更易发生多种并发症。老年患者麻醉后易出现烦躁 不 安 ，应 给 予 适 当 且 舒 适 的 体 位 ，必 要 时 进 行 肢 体 约 束，以防止 人 工 关 节 脱 位 及 坠 床 跌 倒；患 者 术 前 贫 血，术后更应关注 患 者 凝 血，警 惕 出 血 状 况，若 切 口 渗出、伤口引流量 多，应 及 时 给 予 补 血 治 疗，纠 正 失 血 性 贫 血 ；由 于 患 者 需 长 期 卧 床 ，应 严 格 防 止 患 者 发 生压疮及坠积性肺 炎，皮 肤 脆 薄 及 骨 突 处 应 给 予 减 压 措 施 ，术 后 ３ｄ 行 氧 气 雾 化 吸 入 和 排 痰 ，指 导 患 者 深呼吸和有效咳 嗽。 患 肢 穿 弹 力 袜 并 抬 高，以 促 进 静脉回流，防止 患 肢 肿 胀 及 静 脉 血 栓。 患 者 免 疫 力 低 下 ，可 适 当 延 长 其 抗 生 素 治 疗 ，以 防 术 后 感 染 而 影 响手术效果。 ２．３．３ 功 能 锻 炼 患 者 长 期 贫 血 ，导 致 其 肌 肉 功 能
作者简介：李玉（１９８１－），女，四 川 广 元，大 专，护 师，从 事 临床护理工作
行左侧人工全髋关节置换。术后患者血红蛋白下降 为７６ｇ／Ｌ。遵医 嘱 予 输 血 及 血 小 板、口 服 补 铁，消 肿 止 痛 治 疗 。 经 过 １ 周 治 疗 ，患 者 患 肢 肿 胀 减 轻 ，切 口 少 量 渗 出 ，疼 痛 减 轻 ，恢 复 良 好 ，血 红 蛋 白６４ｇ／Ｌ， 转入血液科进一步治疗。
参 考 文 献
２ 护 理
２．１ 术 前 护 理 ２．１．１ 术 前 心 理 护 理 护 理 人 员 充 分 与 患 者 沟 通 ， 做 好 术 前 评 估 ，对 患 者 说 明 手 术 治 疗 的 必 要 性 ，消 除 患者顾虑。让患者 了 解 自 己 贫 血 的 状 态，说 明 纠 正 贫血与实施手术的 关 系，使 患 者 积 极 配 合 术 前 纠 正 贫血的诊疗计划。对患者描述简单的手术过程及手 术可能发生的不良 情 况 及 护 理 措 施，缓 解 患 者 对 手 术的恐惧心理及术前的紧张情绪。 ２．１．２ 术前准备与 宣 教 对 于 老 年 患 者 术 前 应 行 严 格 的 体 格 检 查 ，包 括 各 脏 器 功 能 、生 化 检 查 等 。 术 前１ｄ常规备 皮，避 免 刮 伤 术 野 皮 肤。 指 导 患 者 清 淡 饮 食 ，训 练 患 者 床 上 大 小 便 ，并 给 予 预 防 性 的 抗 感 染 及 镇 痛 措 施 ，保 证 患 者 睡 眠 充 足 。 ２．２ 缺 铁 性 贫 血 的 护 理 ２．２．１ 对症护理 缺 铁 性 贫 血 是 体 内 贮 存 铁 缺 乏 引 起 的 一 种 最 常 见 的 贫 血 。长 期 的 重 度 贫 血 会 导 致 患者出现头晕、乏 力 等 症 状，在 贫 血 未 得 到 纠 正 前， 指导患者注意休 息。 患 者 重 度 贫 血，且 因 髋 关 节 功 能 障 碍 不 能 下 床 活 动 ，应 严 密 关 注 患 者 皮 肤 情 况 ，给
１ 病 例 介 绍
患者，女，６７ 岁，左 侧 股 骨 颈 骨 折 内 固 定 术 后。 在外院 Ｘ 线检查提示左 侧 股 骨 颈 骨 折 术 后，左 侧 股 骨 头 塌 陷 、坏 死 ，于 ２０１２ 年 ４ 月 ９ 日 门 诊 以 “左 侧 股 骨 颈 骨 折 术 后 ”收 治 入 院 。 患 者 入 院 血 常 规 提 示 ：血 红蛋白４２ｇ／Ｌ；பைடு நூலகம்日复查 血 常 规 示：３７ｇ／Ｌ，提 示 严 重贫血。行骨髓穿刺 活 检 提 示 为ＩＤＡ，微 量 元 素 测 定为铁 ５．６３，提 示 该 患 者 有 重 度 的 缺 铁 性 贫 血 （轻 度 贫 血 ：血 红 蛋 白 ９０～１１０ｇ／Ｌ，中 度 贫 血 ：血 红 蛋 白６０～９０ｇ／Ｌ，重 度 贫 血：血 红 蛋 白 ３０～６０ｇ／Ｌ， 极重度贫血：血红蛋 白 ３０ｇ／Ｌ ）。 经 对 症 治 疗 与 护 理，患者术前 血 常 规 提 示：血 红 蛋 白 １１８ｇ／Ｌ，一 般 情况良好，于 ２０１２ 年 ４ 月 １８ 日 在 腰 硬 联 合 麻 醉 下
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护 士 进 修 杂 志 ２０１３ 年 ６ 月 第 ２８ 卷 第 １２ 期
·个案护理·
一例严重老年性缺铁性贫血患者行人工 全髋关节置换术围手术期护理
李玉 罗斐丹 张玉梅
（第三军医大学新桥医院骨科，重庆 ４０００３７）
摘 要 目的 总结１例严重老年性缺铁性贫血髋关节置换术围手术期的 护 理。方 法 对 １ 例 严 重 老 年 性 贫 血 患者做好术前观察，积极纠正老年性贫血。术后密切 观 察 伤 口 渗 出、有 无 患 肢 肿 胀、实 验 室 检 验 检 查 结 果，及 时 纠 正贫血，并给 与 康 复 及 饮 食 指 导 。结 果 经 术 前 护 理，患 者 的 老 年 性 缺 铁 性 贫 血 好 转 ，患 者 能 积 极 配 合 手 术 ；术 后 少 量渗出、患肢轻度肿胀、贫血经补血处理后好转，术后恢复良好。结论 对严重缺铁性贫血的老年患者围手术期的严 密 病 情 观 察 和 悉 心 护 理 ，能 降 低 患 者 的 手 术 风 险 ，促 进 术 后 康 复 。 关键词 缺铁性贫血 髋关节置换 围手术期护理 Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｉｒｏｎ ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ ａｎｅｍｉａ Ｈｉｐ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ Ｐｅｒｉ－ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｎｕｒｓｉｎｇ
中 图 分 类 号 ：Ｒ４７２，Ｒ６８７．４ 文 献 标 识 码 ：Ｂ 文 章 编 号 ：１００２－６９７５（２０１３）１２－１１５０－０２
老年人由于 脏 器 功 能 退 化，进 食 少，吸 收 差，会 造 成 铁 摄 入 不 足 ，有 资 料 显 示 ，老 年 性 贫 血 中 以 缺 铁 性贫 血 （ｉｒｏｎ－ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ ａｎｅｍｉａ ，ＩＤＡ）最 多 。 ［１］ 处 于严重贫血状态的 老 年 患 者，行 手 术 治 疗 的 风 险 大 于一般正常患者。 术 前 应 积 极 纠 正 贫 血，调 整 患 者 的身体状态，降低患者的 手 术 风 险。 我 科 ２０１２ 年 ４ 月收治１例严重老 年 性 贫 血 的 患 者，为 其 实 施 髋 关 节 置 换 手 术 治 疗 ，对 其 围 手 术 期 护 理 进 行 总 结 ，现 报 告如下。
及体力下降 。 ［５］ 术后应积极鼓励患者进行患肢 的 康 复锻炼。术后第一 天，开 始 指 导 患 者 进 行 患 肢 的 踝 泵 运 动 、股 四 头 肌 等 张 收 缩 训 练 ，同 时 注 重 健 肢 和 上 肢 的 力 量 训 练 。 术 后 第 ３～４ 天 ，可 指 导 患 者 下 床 活 动，要特别 注 意 防 止 体 位 性 低 血 压 和 休 克，避 免 跌 倒 。 在 助 行 器 的 帮 助 下 ，运 动 量 由 小 到 大 ，活 动 时 间 由 短 到 长 ，且 不 进 行 负 重 。 因 患 者 严 重 贫 血 ，未 按 正 常时间为其进行下 床 行 走 的 康 复 锻 炼，以 免 发 生 安 全 事 故 ，暂 嘱 患 者 严 格 进 行 床 上 功 能 锻 炼 ，待 其 贫 血 纠 正 后 ，再 逐 步 进 行 行 走 功 能 训 练 。
３ 讨 论
３．１ 术 前 评 估 老 年 患 者 机 体 功 能 退 化 ，且 大 多 文 化程度不高，因 此，对 自 身 所 患 疾 病 缺 乏 了 解 和 认 知。患者入院时，护 理 人 员 应 充 分 与 患 者 及 其 家 属 有效沟通，了解患 者 的 身 体、心 理 状 态、饮 食 生 活 习 惯、家庭情况等 信 息。 同 时 重 视 患 者 的 各 项 检 查 检 验 结 果 ，及 时 发 现 患 者 的 健 康 问 题 ，为 其 制 定 相 应 的 护理措施和计划。 ３．２ 预防并发症 缺 铁 性 贫 血 的 老 年 人 常 伴 有 头 晕乏力、精神状态 差、免 疫 及 肌 肉 功 能 下 降，且 依 从 性 较 低 ，因 此 ，预 防 并 发 症 为 护 理 的 重 点 。 贫 血 患 者 营 养 状 况 差 ，应 关 注 伤 口 愈 合 情 况 ，鼓 励 患 者 多 进 食 高蛋 白 食 物。 防 止 患 者 发 生 关 节 脱 位、跌 倒、压 疮， 预 防 术 后 感 染 ，是 保 证 患 者 康 复 的 重 要 措 施 。 ３．３ 术 后 康 复 对 于 重 度 贫 血 患 者 ，在 贫 血 未 得 到 有 效 纠 正 之 前 ，应 严 格 卧 床 休 息 。 因 此 ，患 者 不 能 在 术后早期就下床活动。护理人员应向患者及家属说 明 康 复 锻 炼 的 必 要 性 ，使 其 重 视 床 上 的 功 能 锻 炼 ，保 证 锻 炼 的 循 序 渐 进 和 持 之 以 恒 ，通 过 有 效 的 锻 炼 ，训 练其肌肉力量和保 持 人 工 关 节 的 稳 定，为 恢 复 关 节 功能及下床行走做好准备。