胆总管结石术后抬高T型管引流的观察和护理
胆道术后T型管的观察与护理
胆道术后T型管的观察与护理目的介绍护理T型管的经验方法。
方法根据T型管引流患者置管期间及拔管前后的病症特点，总结出各阶段的护理要点及方法。
回顾本院近两年28例胆道术后T型管引流患者护理资料。
结果本组患者术后均如预期拔除引流管，治愈出院。
结论做好患者在置T管引流的各期护理，大大缩短了手术后的康复期，同时也大大减少了并发症的发生。
标签：胆道手术；T型管引流；护理于胆道手术时应用T型引流管使胆汁经引流管进入人肠道或分流至体外，以利于胆道切口的愈合，同时可促进炎症的消退，防止胆道狭窄、胆道梗阻等并发症的发生。
我们本着以患者为中心，认真实施了全方位的T型引流管护理及健康教育。
现将本院28例胆道术后应用T型管引流患者的护理体会总结如下。
1.资料与方法1.1 一般资料：2012年3月～2014年3月本院一共收治了28例胆道术后应用T型管引流患者，其中男20例、女8例，年龄32～84岁，疾病类型：胆总管囊肿3，胆结石24例，空肠胆总管roux-en-y吻合术1例，患者均如期治愈出院。
2.护理方法2.1 心理护理：胆道系统疾病发病率高，病情变化快。
患者心里负担重，对疾病产生恐惧情绪较高。
把以患者为中心的护理理念带到实际工作中，要求护理人员运用医学护理知识，根据患者的文化水平和接受能力以科学的态度、恰当的方法、要患者了解有关疾病的知识、手术过程及注意事项。
2.2 T型管护理：①严格无菌操作技术：术后引流口处保持无菌，周围皮肤每日用75%酒精消毒，观察引流口周围有无液体渗出，如有渗出及时更换敷料，预防引流液刺激伤口周围的皮肤，必要时引流管周围的皮肤敷上凡士林纱布或涂氧化锌软膏加以保护，确保护皮肤的完整性。
每日更换引流袋一次，注意接头处用络合碘消毒。
应严格根据医嘱给予抗生素，控制感染。
②妥善固定。
做护理操作或患者活动时，一定要注意不要向外脱出，以免胆汁流入腹腔引起胆汁性腹膜炎，以至手术失败；患者术后绑腹带，以利于固定。
胆总管切开引流术后T 型管的护理
胆总管切开引流术后T 型管的护理摘要：胆总管探查T 管引流术是外科治疗胆总管结石及良恶性病变引起胆道梗阻的主要手术方式和重要手段，且术后T 管护理是配合治疗成功的重要环节。
T形管用于引流胆汁，一端通向肝管，一端通向十二指肠，由腹壁戳口穿出体外接引流袋。
术后放置T 管的目的主要是减压、防止胆管黏膜水肿、胆管梗阻及引流残余胆汁。
其次是支撑作用，防止黏膜炎性渗出，造成胆管切开处粘连狭窄，更便于泥沙样结石的引流。
关键词：胆总管切开引流；T 型管；护理1. 术前护理给予低脂高蛋白饮食。
若病情急性发作应监测生命体征、尿量及腹痛情况，注意皮肤及巩膜有无黄染，粪便颜色有无变化，以确认胆道有无梗阻。
2. 术后携带T形管护理2.1 T形管选择：T形管应柔软无刺激并有充分引流和吸引的作用。
管长适合，引流管过长易造成扭曲，影响胆汁引流，过短将有碍患者翻身活动易脱落。
2.2 妥善固定与连接：必须牢固包扎和固定T 型管和引流袋，用橡皮筋、别针分别固定于患者衣物上，避免将T形管固定于床上，以防患者在翻身或活动时牵拉造成管道脱出。
患者翻身、活动时注意保护引流管，勿牵拉拔出引流管，同时引流管防扭曲打折、防脱。
昏迷或烦躁患者应有专人守护并约束其双手。
2.3 保持有效引流：T形管引流不畅的原因有：①T形管过长易造成扭曲、折叠。
②引流出泥沙样结石，造成引流管阻塞。
③引流液中有凝血、絮状物、沉淀物致使引流不畅等。
为保持引流通畅需做到以下几方面：防止引流管扭曲、折叠、受压；引流液中有血凝块、絮状物、泥沙样结石时要经常给予从近端向远端（即从上至下）挤捏引流管以促进引流通畅防止管道堵塞，必要时0．9％氯化钠注射液缓慢低压注入T 管冲洗或用50ml注射器负压抽吸，用力要适宜，以防引起胆管出血，以上操作均要严格执行无菌操作；注意体位的保持，防止引流液逆流；防止引流袋中引流液量过多及时倾倒，定期更换引流袋防止引流无效。
2.4 加强观察：严密观察并记录T形管引流出的胆汁的量、颜色、性状、有无出血及其通畅情况。
T形管引流的护理
定期观察引流物的性状和量
注意观察引流物的颜色、性质和 量，如发现引流物有异常应及时
报告医生。
记录每日引流物的量，以便于观 察病情变化和调整治疗方案。
如发现引流物突然减少或停止， 应检查引流管是否通畅或是否有
其他问题。
定期更换引流袋
根据医生建议定期更 换引流袋，以保证引 流袋的清洁和卫生。
更换引流袋时应观察 引流管的出口是否有 渗漏或堵塞现象。
在更换引流袋时，应 遵循无菌操作原则， 避免引流管感染。
注意引流管的固定和位置
确保引流管固定良好，避免滑 脱或移动。
注意观察引流管的位置是否正 确，如有异常应及时调整。
在患者活动或更换衣物时，应 注意保护引流管，避免牵拉或 触碰。
03 T形管引流可能遇到的问 题及处理方法
T形管引流的护理
目录
CONTENTS
• T形管引流的基本知识 • T形管引流的日常护理 • T形管引流可能遇到的问题及处理方法 • T形管引流的出院指导 • T形管引流的护理研究和发展趋势
01 T形管引流的基本知识
T形管引流的作用和重要性
01
02
03
引流胆汁
T形管引流可以将胆汁从 胆总管中引流出，减轻胆 总管压力，缓解黄疸等症 状。
连接引流袋
将T形管的末端连接到引流袋上 ，以便收集胆汁。
定期观察和记录
观察胆汁的颜色、量、性状等 ，记录引流量，评估引流效果
。
T形管引流的应用范围
胆总管结石手术
T形管引流常用于胆总管结 石手术后的护理，以促进 胆总管的愈合和胆汁的排 出。
胆道狭窄
对于胆道狭窄的患者，T形 管引流可以缓解胆道压力， 减轻黄疸等症状。
胆道术后“T”管引流的护理
胆道术后“T”管引流的护理
李敬辉
【期刊名称】《现代医药卫生》
【年(卷),期】1995(000)0Z1
【摘要】胆总管切开取石后。
为引流胆汁,预防狭窄,常放入“T”型管进行引流。
如何护理“T”管引流术后病人,笔者提出如下浅见。
供同道参考。
1 预防“T”型管脱落堵塞妥善固定,防止牵拉折曲受压。
如“T”管堵塞引流不畅,可使胆道压力增加,胆汁溢出而引起腹腔感染。
故应保持引流通畅,定时(每4小时)从上向下挤压一次。
引流袋应低于床面30cm,防止胆汁返流。
2 注意胆道出血随时注意引流液的颜色、量、性状。
交接班要清楚。
如在短时流出大量鲜红色液体应立即通知医【总页数】1页(P106-106)
【作者】李敬辉
【作者单位】湖南省株洲电力机车厂职工医院 412001
【正文语种】中文
【中图分类】R473.6
【相关文献】
1.1例高龄糖尿病患者胆道术后留置T型引流管口渗液的护理 [J], 吕玲;彭南海;刘彦莉;谢业花;潘玲玲
2.胆道术后T管引流的整体护理 [J], 齐琳娜
3.借助微信平台的延续性护理在胆道术后T管引流患者中的应用研究 [J], 张代英;田华菊;梁瑞晨;陈红
4.借助微信平台的延续性护理在胆道术后T管引流患者中的应用研究 [J], 张代英; 田华菊; 梁瑞晨; 陈红
5.基于Barthel指数的延伸护理服务在胆道术后T管引流患者中的应用 [J], 姚晓群;刘洪锋
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“T”管引流的护理
T管不可受压、扭曲、折叠，经常给予挤捏以保持引流通畅。
02
如胆汁突然减少，应注意是否有血块，泥沙样结石或蛔虫堵塞，应及时与医生 联系，予相应处理。
03
必要时可用生理盐水低压冲洗或用50ml注射器负压抽吸，用力适宜，以防引 起胆管出血。
观察并记录引流液的色、质、量
正常情况
成人每日约分泌800-1200ml胆汁，黄或黄绿色，清亮无沉渣，有 一定黏性。术后24h内引流量约为300-500ml，恢复饮食后，可增 致每日600-700ml，后逐渐减少至每日200ml左右。
结石残留
保留T管6周以上，再做取石处理或 其他处理。
04
T管引流的注意事项
T管引流的注意事项 01 合理作息 合理安排作息时间，劳逸结合，避免过度劳累及精神过度紧张。
02 合理饮食 采用少量多餐的方式进食高蛋白、高热量、富含维生素易消化的低脂肪饮食。
03
疾病预防
指导
若出现黄疸、陶土样大便、腹痛 、发热、黄疸等症状应立即就医。
“T”管引流 的护理
主讲人：***
01 T管引流的目的 02 T管的放置部位 03 T管引流的护理 04 T管引流的注意事项
目录
CONTENTS
01
T管引流的目的
T管引流的目的
01
引流胆汁和减压
防止因胆汁排出受阻导 致胆总管内压增高，胆 汁外漏而引起胆汁性腹
膜炎。
02
引流残余结石
使胆道内残余结石， 尤其是泥沙样结石通
04
带管出院 穿宽松柔软的衣服，防止管道受压；采用淋浴，用塑料薄膜覆盖置管处，防止增
指导
加感染机会；在管道上做记号，观察是否脱出，避免提举重物或过度活动；管口 定期消毒，观察并记录引流液，引流袋每周更换一次。
胆道手术后T型引流管的护理体会
胆道手术后T型引流管的护理体会【摘要】目的探讨胆道手术后T型引流管的护理措施。
方法回顾分析210例患者的临床资料。
结果留置T管为术后14~138 d；术后胆道T管堵塞6例,拔管后胆漏5例,术后腹胀致T管脱出2例,T管弯曲造成窦道十二指肠瘘1例；1例胆漏胆汁性腹膜炎重新手术放置T管引流6~8周拔管后痊愈。
结论精心的护理是患者预防并发症的关键。
【关键词】胆道手术；T型引流管；护理胆道疾病是常见病、多发病，胆管探查术后行T型管引流使胆汁经引流管进入肠道或分流至体外，以保证胆总管缝合处不致因胆总管内压力过高而使胆汁外溢，可促进炎症消退，有利于愈合；在此期间T型管护理质量的好坏与减少术后并发症,甚至手术的成败有直接关系。
现将我院2006年2~2010年10月行胆道手术210例术后留置T型管患者的护理经验总结报告如下。
1 临床资料本组210例，其中男85例，女125例，年龄17~75岁。
其中胆总管结石并胆囊炎135例，胆总管结石53例,胆道蛔虫并感染12例,胆管癌10例；行胆总管切开取石加胆囊切除加T型管引流术135例,行胆总管切开取石加T型管引流术60例,行胆总管空肠吻合术10例,行胆总管十二指肠吻合术5例。
留置T管为术后14~138 d；术后胆道T管堵塞6例,拔管后胆漏5例,术后腹胀致T管脱出2例,T 管弯曲造成窦道十二指肠瘘1例；1例胆漏胆汁性腹膜炎重新手术放置T管引流6~8周拔管后痊愈。
2 护理2.1 心理护理了解患者及家属对手术的心理反应，向患者及家属解释术后放置T形引流管的重要性及目的，消除思想顾虑，使其以积极的心态配合治疗及护理，并请同种疾病恢复较好的患者现身说法，解除疑虑使其处于最佳状态接受手术。
2.2 一般护理患者术毕回病房后接上引流装置；严密观察生命体征变化，突然出现不明原因的高热、寒战,甚至血压下降,应仔细检查引流管是否脱落、堵塞；保持引流管出口处的皮肤干燥,根据伤口渗出情况及时更换敷料,并在引流管下垫纱布,防止引流管压、磨皮肤而致皮肤破损；严密观察引流液的量、色、性状、有无出血、通畅情况等。
胆总管术后拔“T”管所致胆漏的观察和护理
使臀部抬起 。 ２ ２ ７翻 身 方 法 ．．
保 持 中 立外 展 位 ， 患侧 翻 身 时两 膝之 间不 必 夹 软 枕 ， 患 者 因 但 伤 口受 压 易加 剧 疼 痛 ， 以 患者 翻身 时 间 不 易 过长 。 所 ２２ ８ 康 复训 练 ．． ① 术 后 第 ２ ３天 病 床 摇 升 到 （０ ０ ） ， ３ ～６ 。做
踝 关 节 伸 屈 练 习 ， 四 头肌 等长 收缩 运 动 ， 持 肌 肉张 力 和 髋 股 保 膝关 节 被 动 活 动 ， 始 活动 范 围髋 部 ３ 。膝 部 ４ 。以后 逐 渐 开 ０， ０， 增 加 ， 膝关 节 屈 曲不 超过 ９ 。 髋 ０ 。② 髋 膝 关 节 主动 运 动 练 习 方 法 ： 在 床 上 平 移 ， 离 开 床 面 ， 主 张 直 腿 抬 高 练 习 。 ③ 术 足 不 不 后 ７ｄ 病 床 可 摇 升 到 ９ 。 行 坐 位 练 习 ， 间 不 宜 过长 。避 免 ， ０进 时 髋 关 节 疲 劳 ， 者 还 可 坐 于 床 边 ， 手 后 撑 伸 展 髋 关 节 ， 展 患 双 伸 屈髋 肌 。④ 坐 位 到 立 位 的 练 习 方法 ： 者 双 手 拉 住 床上 支 架 ， 患
２ 护 理
“ 管 引 流术 是 胆 管外 科 术 后 有 效 胆 管 引 流 、 压 、 防 Ｔ” 减 预 结 石 残 留 、 止 胆 漏 和 胆 管 狭 窄 的基 本 技 术 。 拔 “ 管 后 胆 防 Ｔ” 漏 是 胆 管 术 后 少 见 的 并 发 症 。据 文 献 报 道 发 生 率 不 到
维普资讯
・
２９ ・ ９４
现 代 中 西 医结 合 杂 志 Ｍｏ ｅ ｏｒａｏ ｔ ｒｔｄＴ ａｉｏａ Ｃ ｉｅｅ ｎ ｅｔ ｎＭｅｉｎ ０ ６Ｎ ｖ １ （ １ ｄｒ Ｊｕｎｌ ｆ ｎｅ ａｅ ｒｄ ｉ ｌ ｈ ｓ ｄＷ ｓ ｒ ｄ ｉ ２ ０ ｏ ， ５ ２ ） ｎ Ｉ ｇ ｔｎ ｎ ａ ｅ ｃｅ 弯腰 ， 以免 发 生 关 节 脱 位 。 健侧 翻 身 时 ， 膝 之 间 垫 一 软 枕 ， 翻 身 时 两 使
浅谈胆道术后患者“T”管引流的护理体会
浅谈胆道术后患者“T”管引流的护理体会【摘要】目的:目前我国人口正向老龄化社会发展,胆道疾病发病曲线已呈逐年增高趋势[1]。
因而胆总管探查,t型引流术也相应增多,t管引流使胆汁经引流管进入肠道或分流至体外,以保证胆总管缝合处不宜承受过高张力而造成胆汁外溢同时不能促使炎症消退,有利愈合,可防止狡窄、梗阻等并发症的发生,因此做好护理工作显得尤为重要[1]。
现将我院t管引流患者的护理体会做一总结;针对胆道术后t管的护理措施进行总结,介绍护理t管的体会和经验,根据t管引流患者置管期间及拔管前后的病理生理特点,提出各阶段的护理要点。
方法:对我院2009年3月至2010年3月期间胆道术后行t管引流患者的临床资料进行回顾性研究。
结论:对t管引流患者在拔管前、拔管时、拔管后加强针对性的护理,可大大提高手术成功率,减少并发症的发生,临床治疗患者全部治愈出院。
【关键词】胆道手术后;T管引流;护理1.临床资料患者,年龄31-65岁,平均年龄48岁,病程2-6年。
2.护理策略在临床上,护理胆道术带有t管引流的患者,在许可的范围内我们可以指导患者及家属和护士共同参与护理过程,即满足了患者对疾病的认知需求,使患者的自我防范意识增强,减少了感染的机会,同时也解除了患者的思想顾虑,积极配合治疗。
也利于护理工作的顺利开展。
3.置管期间的护理3.1“t”管的固定:胆道术后带有t管引流的患者,护理时要将t管在患者腹带上再加以固定,并告知患者其目的是起到缓冲的作用。
如果t管的外露部分处于游离状态,会导致局部皮肤裂伤,造成引流管脱出。
2例出现针眼处皮肤发红、肿胀、疼痛,给予重新固定,指导患者及家属和护士一起随时注意引流的整个装置是否处于密闭状态,以减少感染机会。
3.2保持引流通畅:随时观察,避免牵拉扭曲;挤压t管时应将一手靠近腹侧管固定t管,另一手由t管近端向远端挤压,不可反向挤压,以免引起逆行感染,也不可贴近腹壁处挤压,以免造成t管脱出。
胆道手术后带T管患者的护理体会
胆道手术后带T管患者的护理体会【摘要】目的探讨胆道手术t管引流的临床观察与护理。
方法对我科自2009年1月至2012年10月行胆道手术t管引流的112例患者的临床观察与护理进行总结与分析。
结果发生胆道感染1例，胆汁外漏1例，发生胆道堵塞并感染1例，经采取相应治疗护理措施，均顺利康复出院。
结论加强胆管手术后t管引流患者的护理有利于预后。
【关键词】胆道手术；t管引流；护理胆总管探查t管引流是胆道外科最常见的手术之一[1]。
术后t形管引流的有效护理是促进伤口愈合和患者康复的重要环节。
我科自2009年1月至2012年10月共开展胆道手术t管引流共112例，现将护理体会报道如下。
1 临床资料胆管手术后置t管引流患者112例，男62例，女50例；年龄22～75岁；其中胆总管结石切开取石放t管85例，胆道肿瘤行姑息t 管引流6例，胆肠吻合术放t管11例，胆道成形胆肠吻合术t管支撑5例，左肝外叶切除的左肝管残端胆总管放t管引流4例，胆肠吻合术t管支撑1例。
2 t形管引流的护理2.1 预防管道脱落堵塞、保持引流通畅妥善固定，防止牵拉折曲受压。
如t管堵塞引流不畅，可使胆道压力增加，胆汁溢出而引起腹腔感染。
故应保证引流通畅，定时（每4 h）从上向下挤压一次。
当患者烦躁乱动时，要注意固定患者的双手，患者翻身、走动时，要注意不能牵拉t形管。
一旦有滑脱，马上告知当班医生采取补救措施。
2.2 预防继发腹腔感染手术后患者机体抵抗力降低，易引起腹腔感染。
护理操作应严格无菌，保持引流通畅，防避逆行性感染和伤口感染，定期更换无菌体外引流袋，并保持体外引流系统的位置低于伤口平面，引流袋应低于床面30 cm，避免胆汁返流，防止液体逆流回伤口内。
保持引流管口及其周围皮肤清洁干燥，如有胆汁渗漏应及时更换敷料，局部涂以氧化锌软膏保护，合理使用抗生素。
2.3 注意胆道出血随时注意引流液的性状及数量。
交接班要清楚。
如在短时流出大量鲜红色液体应立即通知医师，并向患者作好安慰解释工作，嘱其安静卧床休息，密切观察生命体征、末梢循环等变化，记录出血时间和出血量。
“T”型管引流护理-最新资料
“T”型管引流护理胆道手术病人，无论是行胆总管切开探查，还是胆道成形或重建手术，在手术结束时，绝大多数要在胆总管内放一根“T”型橡皮管，使胆汁经引流管进入肠道或分流至体外，以保证胆总管缝合处不致因胆总管内压力过高而使胆汁外溢，同时可促进炎症的消退，有利于愈合，防止狭窄、梗阻等并发症的发生。
“T”型管为乳胶制品，全长约40cm，有双臂伸出，形似T字。
“T”型引流管是胆管手术患者一项重要治疗方法，它便于观察手术效果，现将半年来本人“T”型管引流的护理体会汇报如下。
1 临床资料本科自2011年1月1日～6月30日行胆管手术36例，其中“T”型管引流31例，经胆囊切除，“T”型管引流术后均治愈出院。
2 护理2.1 术前心理护理：心理护理是“T”型管护理的一部分，病人手术后回病房发现腹部“T”型引流管，并流出胆汁，会产生恐惧及疑惑心理，此时应向病人及家属说明“T”型管引流重要性，增强战胜疾病信心。
使患者获得相关知识，消除顾虑，配合手术治疗。
2.2 术后“T”型管常规护理：2.2.1 妥善固定引流管，保持引流管通畅。
“T”型管的妥善固定并保持引流管的通畅是手术后护理的关键。
对于术后清醒的患者，向患者及其家属再次讲解“T”型管的重要意义，使其配合治疗。
对术后躁动不安的病人，应设专人护理，避免其不慎拔出“T”型管。
如观察到引流量突然减少，应注意是否有泥沙样结石或蛔虫堵塞，如有堵塞可用生理盐水冲洗,冲洗时动作应轻柔，不可用力推注，以防使胆道压力突然增高，使胆汁溢出胆道，引起腹膜炎。
2.2.2 病情观察:观察并记录胆汁引流液颜色、性质、量、有无鲜血或碎石等沉淀物，同时注意观察体温及腹痛情况、大小便颜色及黄疸消退情况。
一般术后 24h内“T”型管引流量约300～500ml，呈黄色或黄绿色、清亮，胆汁引流量逐渐减少。
有时术后短期内胆汁量减少，可能不足200毫升，不必特殊处理。
应加强保肝治疗，促进胆汁分泌。
如果引流出胆汁颜色有变化，应及时报告给医护人员，以便于观察及处理。
胆总管切开取石术后t型管的观察和护理
理部 万方数据
１．３结果３０例患者中２５例均按期拔除引流管，患者状 态良好；４例引流胆汁内有泥沙样结石的患者经冲洗后没有 发生Ｔ型管阻塞，１例因引流胆汁持续为絮状物，并有绿色 沉淀物，经Ｔ管造影后发现在胆管开口部及胆管上段有残 余结石，经胆道镜取石成功。所有患者２周开始Ｔ型管闭 管，平均拔管时间为２６ ｄ。 ２护理 ２．１ 术前心理护理 观察和了解患者及家属对手术的心理 反应，向患者和家属解释术后放置Ｔ形引流管的重要性和 目的，消除思想顾虑，使其以积极的心态配合治疗和护理，并 请同种疾病恢复较好的患者现身说法，解除疑虑使其处于最 佳状态接受手术。 ２．２术后妥善固定，防止滑脱．避免引起胆汁性腹膜炎，患 者回病房后，立即将Ｔ型管接无菌引流袋，并用曲别针固定 床旁，引流管与引流袋衔接处要固定牢固，防止脱落。 ２．３保持引流管通畅 平卧时引流管的高度不能高于腋中 线，站立或活动时引流袋不能高过胆管平面，以避免胆汁逆 流引起感染．亦不可引流袋位置太低，避免因胆汁引流过量 影响消化和吸收，同时指导患者在床上活动时把引流管顺 直，避免因引流管扭曲、打折或受压而引流不畅。
陈艳玲
胆道疾病是常见病、多发病，胆管探查术后行Ｔ型管引 流使胆汁经引流管进入肠道或分流至体外，以保证胆总管缝 合处不致因胆总管内压力过高而使胆汁外溢，同时可促进炎 症消退，有利于愈合，防止狭窄、梗阻等并发症的发生，护理 不当常会引起严重并发症，因此做好Ｔ型管的护理具有重 要意义。 １ 临床资料 １．１一般资料 ２００２年１月至２００６年６月，我院共收治 ３０例胆总管结石患者．其中男１９例．女１１例，年龄２１～７５ 岁，平均５２岁。其中复发性胆总管结石３倒，胆总管残余结 石３例，胆囊结石伴握总管结石１５例，单纯性胆总管结石８ 例（无胆囊结石）。伴急性化脓性胆管炎５例，伴胆源性胰腺 炎１例。 １．２手术方法 于胆总管探查或切开取石术后，在胆总管 切开处放置Ｔ形引流管，一端通向肝管，另一端通向十二指 肠，由腹壁戳口穿出体外，接引流袋。引流管一般于术后２ ～４周拔除。
胆总管结石术后早期抬高T型管引流方法的探讨
胆总管结石术后早期抬高T型管引流方法的探讨【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)21-0173-01胆总管结石患者术后放置T型引流管，一般术后21d拔除，拔除前3～4d抬高或关闭T型引流管[1]。
为缩短T型管引流时间及患者住院时间，减轻患者的心理和经济负担，我科与2003年10月至2005年10月对行手术治疗的120例胆总管结石患者中的60例采取术后早期抬高T型管引流的方法，收到满意的效果，报告如下。
1资料与方法1.1一般资料 120例中男65例、女55例。
年龄32～70岁，平均46.50岁。
所有患者均经B超检查确诊为胆总管结石，93例行胆囊切除术、胆总管切开取石T型管引流术；11例胆囊切除术、胆总管切开取石、术中胆道探查及T型管引流术；16例行胆总管切开取石、T型管引流术。
采用随机数字法将患者分为对照组和观察组各60例。
两组性别、年龄、疾病程度、病程、手术及置管方式比较，差异无显著性意义（P<0.05）。
1.2方法1.2.1引流方法对照组采用常规方法，即术后T型管引流的第10～14天,如患者无发，发热、腹胀、腹痛，大便颜色正常、黄疸消褪，胆汁引流量逐日减少（<50ml／d），胆汁颜色正常（金黄色、澄清），可试行夹管。
观察组采用早期抬高的护理方法，即在术后T型管引流的第7～8天，将T型管从床缘边抬高至床边输液架上，高度以胆总管切开水平线至抬高的引流管最高点为标准，一般20～30cm[2.3]。
抬高期间，如有胆汁引流到引流袋内，则提示下胆道欠通畅，需继续常规放置T型引流管；如24h后患者无腹痛、腹胀、恶心、呕吐、畏寒、发热等现象，引流袋内无胆汁流出，则表示下胆道通畅，可以夹管观察。
如夹管后出现发热、腹胀、腹痛、恶心、呕吐明显者，需继续引流，延长T型管引流时间。
1.2.2评价指标比较两组T型管平均引流时间、平均住院时间、胆道下段梗阻发生情况及患者满意度。
胆总管内放T形管护理体会.doc
胆总管内放T形管护理体会胆总管内放T形管护理体会【关键词】胆总管术后T 管护理胆总管结石术后放置T形管的目的是将胆汁引流到体外，减轻胆总管下端及oddis括约肌水肿，保证胆总管缝合处不至承受过高张力而造成胆汁外溢，同时还可以促使炎性反应消退，防止狭窄、梗阻等并发症的发生，有利于伤口愈合。
1临床资料2001年至2010年，我科共收治112例患者，其中男性52例，女性60例。
年龄985岁，术后经过精心护理，均已如期出院，并在预期时间内拔除T形管，无并发症。
2护理2.1心理护理由于疾病本身的痛苦，患者往往有消极、恐惧心理，所以要观察了解病人及家属对手术的心理反应。
耐心倾听病人及家属的诉说，加强与患者的沟通，根据具体情况给予详细讲解有关疾病知识，了解手术方式、过程及放置T形管的重要性，疾病的转归，或请病区同类术后患者介绍如何配合手术的经验，以增加患者的安全感和信心，消除其紧张、焦虑和恐惧心理，取得最佳的主观配合，使其以最佳状态接受手术。
2.2T管引流护理2.2.1麻醉清醒生命体征平稳后，协助患者采取半卧位或斜坡卧位，可使膈肌下降，胸腔扩大，肺活量增加，有利于气体交换，使呼吸困难得以改善，也有利于腹腔引流，使感染局限化，减轻腹部伤口缝合处张力，避免疼痛。
2.2.2妥善固定T管，严防脱落术后除用缝线将T管固定于腹壁外，还可用胶布固定于腹壁皮肤。
但不可固定在床上，以防因翻身活动、搬动时牵拉而脱落。
对躁动不安的病人适当的加以约束，可以戴防护手套，以防躁动时拉扯T管形成脱落。
2.2.3保持有效引流平卧时引流管的高度不能高于液中线，坐位或下床活动时应低于腹部切口，以防胆汁逆流引起感染。
T管不可受压、扭曲、折叠，经常从近端向远端挤压引流管保持T管引流通畅。
若T管阻塞，胆道内压力增高，易引起细菌及毒素上行扩散进入循环引起全身中毒症状。
若术后一周内发现阻塞，可用细硅胶管插入管内行负压吸引。
一周后可用生理盐水内加庆大霉素8万u低压冲洗。
82例胆管手术后T型管的观察与护理
82例胆管手术后T型管的观察与护理摘要】目的探讨在胆管术后T管引流护理的方法及经验。
方法回顾分析我院近2年82例胆管手术后T管引流患者护理资料。
结果经精心护理，本组患者术后均如期拔除引流管，无并发症发生，治愈出院。
结论规范T型引流管护理及管理是预防、减少胆道术后并发症的有效措施。
【关键词】胆管手术 T型管护理T型管引流是胆管手术后患者一项重要的治疗措施，做好T型管的护理，对减少胆道并发症发生具有重要意义。
现将我院82例胆道术后应用T型管引流患者的护理体会总结如下：1 临床资料2008年6月- 2010年6月，我院共收治82 例胆道术后应用T型管引流患者，男52 例，女30 例，年龄22-88岁。
留置引流管时间12-25d ,疾病类型：胆管结石69例，胆囊癌8例，胆总管囊肿5例，均痊愈出院。
2 护理2.1尽可能解除患者的痛苦2.1.1心理护理术前讲解有关疾病的基本知识、手术过程及术后注意事项，使患者以最佳的状态接受手术。
运用心理学知识，与患者建立良好的护患关系，取得患者的信任。
术后护理病人时，给予患者更多的关心、照顾和理解，关心体贴患者，认真做好解释、指导。
患者出院后，应与患者保持联系，定期随访，随时为他们提供咨询服务。
2.1.2消除病人生理上的痛苦 T型管置入给病人带来很多痛苦。
因此应密切观察，规范护理，预防并发症的发生，减轻病人的痛苦，是T型管护理的预期目标。
2.2 T型管管理2.2.1妥善固定患者回病房后，应采取半坐卧位。
将T型管接上无菌引流袋，挂于床旁引流袋钩上。
在T型管引出腹壁处，用缝线与皮肤固定，用胶布将T管固定在腹壁上，同时绑腹带[1]。
T型引流管不能过短，引流管固定于腹部，对术后躁动不安的患者应专人陪护或约束双手避免将T管拔出。
一旦不慎将T管拔出，应立即报告医生并重新置管。
如T管脱出时间较晚，且患者无明显症状，可拔去T管或放置无菌导尿管继续引流。
如同时置有多根引流管，应逐个标记清楚，以便观察，防止拔错导管。
T管引流的护理总结
• 6. 适当的体育锻炼，提高机体抵抗力。 • 7.指导病人对异常的观察，若出现发 热、皮肤巩膜黄染、或有腹痛、恶心、 呕吐、白陶土大便、茶色尿液等不适， 或伤口红肿热痛应及时就诊。 • 8.在日常生活中患者只要注意健康饮 食，劳逸结合，情绪稳定，完全可以 正常的生活和工作。
习题
1.T型管引出来的是什么？ A 胃液 B 胆汁 C 胰液 2. Charcot夏柯氐三联症不包括 • A.腹痛 B.黄疸 C.寒战 D.血压下降 E.高热 3.肝细胞分泌胆汁，每日分泌量约： A 400~700ml B 300~500ml C 800~1000ml 4.暴饮暴食或酗酒最易引起的急腹症是： A 肠扭转 B 粘连性肠梗阻 C 急性坏疽性阑尾炎 D 急性胰腺炎 5.T型管拔管指征： A 术后 10~14天左右B 术后8~10天 C 术后15~18天 D 术后6~8天
• 1.胆汁的生成与代谢： • 肝细胞分泌胆汁，每日分泌量约800～1000ml，胆汁呈黄绿色， PH值为6.0 ～8.8，97﹪是水，溶质有胆盐，胆色素，胆固醇， 卵磷脂，脂肪酸，电解质和大量的肝脏代谢产物。 • 2.胆汁的浓缩和贮存 • 胆囊黏膜具有吸收水和电解质的功能，能将淡黄色稀薄的肝 胆汁浓缩5 ～10倍后转变为棕黄色黏稠的胆囊胆汁，贮存于 胆囊中，少量直接进入肠道帮助消化。 • 3.胆汁的排出： • 当油脂饮食及酸性胃液进入十二指肠后，刺激肠黏膜分泌胆 囊收缩素；有收缩胆囊和舒张胆总管下段及Oddi括约肌的作 用。将贮存于胆囊中的大量胆汁排空入十二指肠。因此，胆 道系统最主要的生理功能是输送和调节肝细胞分泌的胆汁进 入至十二指肠。
4.保持T型管无菌,严格执行无菌操作原则。引流袋 应每天更换，更换对接处以复合碘消毒，保持敷 料干燥，预防引流液刺激切口周围皮肤，必要时 引流管周围皮肤敷上凡士林纱布，防止胆汁浸渍 引起局部皮肤破溃和感染。
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胆总管结石术后抬高T型管引流的观察和护理
作者：魏彩兰
来源：《中国实用医药》2011年第31期
【摘要】目的探讨胆总管结石术后抬高T型引流管的临床效果。
方法对52例胆总管结石术后抬高T型引流管的患者进行了回顾性分析，并与常规T型管引流进行比较。
结果平均引流时间和平均住院时间显著缩短。
患者满意度显著提高。
结论早期抬高T型引流管具有缩
短患者引流时间及住院时间、提高护理满意度等优点。
【关键词】
T型引流管；抬高引流；临床观察；胆总管结石术后
作者单位：530409南宁市第九人民医院
胆石症是外科常见多发病，轻者表现为腹部疼痛，重者可并发中毒性休克，危及生命。
胆总管结石患者术后放置T型引流管，常规术后21 d拔除，我科对2007年2月至2010年4月间52例行术后早期抬高T型管引流的患者进行回顾性研究，疗效满意。
现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料本院2007年2月至2010年4月间共行胆石症手术103例。
随机分为抬高T 型管引流52例，其中男29例，女23例；常规T型管引流51例，其中男34例，女17例。
所有患者均经彩超检查确诊为胆总管结石。
两组患者在性别、年龄、疾病程度、病程、手术及置
管方式方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法对照组采用常规引流方法，即［1］术后T型管引流的第10~14 d，如患者无发热、腹胀、腹痛，大便颜色正常、黄疸消退，胆汁引流量逐日减少(
1.3 评价指标观察患者住院时间，使用T型管引流时间及对患者满意度的调查。
护理满意
度分为一般、较满意、满意及很满意四个等级。
1.4 统计学方法应用 SPSS 13.0 统计软件进行分析处理，采用 t检验及检验，P
2 结果
2.1 住院时间及引流时间比较治疗组患者住院时间10~15 d，平均(12.3±2.1) d，引流时间7~12 d，平均(10.5±1.7) d；对照组住院时间19~23 d，平均(20.6±
3.2) d，引流时间17~22 d，平均(18.4±2.4) d，经统计学分析，两组住院时间及引流时间差异有统计学意义(P
2.2 满意度调查见表1。
3 讨论
胆总管术后常规放置T型管引流，目的是将胆汁引流到体外，以减轻胆总管下端及Oddis 括约肌水肿，排出泥沙样结石，避免发生感染、术后再狭窄及胆管梗阻性胆瘘［3］。
但是常规放置T型引流管存在很多弊端，可能因胆汁大量丢失引起电解质紊乱，或者引流管护理不当引起胆汁性腹膜炎等等。
早期抬高T型引流管可避免胆汁丢失而造成的水、电解质代谢紊乱，影响患者的消化功能，减少因长时间带管造成对患者机体的侵入性痛苦，减少因T型引流管受压，扭曲、滑脱等突发事件的发生而加剧患者的心理压力，同时还可以缓冲胆道内的压力以缓解下胆道阻塞。
另外，早期抬高T型引流管，还可以及时观察胆道梗阻的情况，以便及
时处理［4］。
3.1 术前护理按护理常规做好手术前准备，向患者讲解胆总管疾病的相关知识，说明手术的意义、注意事项及可能出现的并发事件，指导患者术后如何保护切口，进行咳嗽训练、呼吸功能锻炼及术后的注意事项等等，解除患者的顾虑和紧张等不良情绪，使其处于最佳状态接受手术治疗。
3.2 术后护理
3.2.1 一般情况观察严密观察患者的生命体征变化、腹部体征的变化及腹腔引流液的颜色、性质、量的变化，有无浑浊或者沉淀，注意有无出血或碎石等沉淀物、黄疸、感染、引流管堵塞等并发症发生，注意体温及大小便情况及黄疸的消退情况。
如果腹腔管中有胆汁引出或者敷料有胆汁渗出需要及时常规放置引流管。
3.2.2 预防并发症 T型管引流在胆道术后十分重要，护理不当会造成一些不应有的并发症。
3.2.2.1 防止引流管堵塞的护理保持引流管通畅，指导患者活动时需要注意引流管的位置。
引流期间应每日冲洗引流管，利于胆道感染的控制和残石的排除，但是在胆道感染炎性反应期间应禁止冲洗。
避免引流管受压、折叠、扭曲，经常挤捏引流管以调整管内负压。
挤压T 型管时不可逆行挤压，否则可能引起逆行感染。
定期更换外接的引流管和引流袋。
3.2.2.2 防止胆瘘的护理密切观察腹部症状，有无腹痛、腹胀、腹膜炎、发热等腹部刺激症状，或者出现持续右上腹痛，肩背部放射痛,恶心、呕吐，白细胞增高，低热等全身症状时都应考虑胆瘘的可能［5］。
充分引流胆汁是预防和控制胆汁性腹膜炎的有效方法，有利于瘘的愈合。
协助患者半卧位或低半卧位休息，以利有效引流。
3.2.2.3 防止T型管脱落的护理 T型管不能轻易移动或者拔出，否则导致胆汁外漏，出现胆汁性腹膜炎，妨碍术后的观察。
将T型管妥善固定，每次换药后用胶布重新固定。
引流外接接管长短要适宜，不宜太长，这样容易扭曲且有碍胆汁流出，增加胆道或者吻合口的压力；太短
则妨碍患者坐立、翻身等活动。
一旦不慎T型管滑脱，要立即报告医生给予相应的处理。
3.3 T型管拔除的护理 T型管一般在术后两周左右拔除，本观察中治疗组在3 d时早期抬高T型管，拔管前需夹管观察，此时需向患者宣教拔管的相关知识，有腹痛、发热、黄疸加重现象，须及时通知医护人员。
如无，行T型管胆道造影，如确定胆总管下端已通畅，即可拔除引流管。
在拔管以前需要放开夹子使造影剂流出。
拔管后一周仍需密切观察。
3.4 出院指导护理人员需要根据患者的实际情况进行针对性的出院指导，饮食需低脂、高维生素、少食多餐为主，多饮水。
适当体育锻炼，提高机体抵抗力。
如出现腹痛、恶心、呕吐等不适及大小便颜色异常，应及时就诊。
参考文献
［1］姚亚华.胆总管结石术后早期抬高T型管引流方法的探讨.中外健康文摘，2008，
8(21)：
［2］罗秀娟，占若燕，陈妙玲. 胆总管结石术后早期抬高T型管引流方法的探讨.护理学杂志，2006，21(20)：24-
［3］轩玉红，张秋华.胆总管切开探查术后早期抬高T型管引流方法的探讨.中国医药指南，2008，6(5)：124-
［4］杨春侠.早期抬高T型引流管的疗效探讨.当代护士，2007，8：29-
［5］保红平，方登华，高瑞岗，等.腹腔镜胆囊切除术并发症的危险因素分析.中华普通外科杂志，2004，19(10)：598-599.。