骨折后并发脑型脂肪栓塞10例治疗体会
骨折后脑型脂肪栓塞综合征诊疗体会.doc
骨折后脑型脂肪栓塞综合征诊疗体会骨折后脑型脂肪栓塞综合征诊疗体会摘要目的探讨多发严重骨折后脑脂肪栓塞综合征的发生和诊断治疗问题。
方法回顾分析了我院2001～2007年30例严重多发骨折而无显著脑外伤患者并发脑脂肪栓塞综合征的诊治经过。
结果30 例均完全治愈，仅4遗留轻度神经症状，智力下降。
结论对于四肢骨折病人伤后或术后早期突发的嗜睡或昏迷，应考虑脑型FES,排除颅脑外伤后，应采用以大剂量激素冲击治疗为主的综合治疗措施，保护脑功能，纠正休克，以取得满意疗效。
关键词脑型脂肪栓塞综合征FES；多发严重骨折；并发症脂肪栓塞综合征（Fat Embolism Syndrome, FES）是发生在严重骨折特别是上下肢长管状骨多法骨折后及术后的一种早期并发症，是指来自骨髓与其他组织的脂肪脂类物质栓塞肺、脑及皮肤等器官的血管所导致的呼吸窘迫及中枢神经系统功能障碍为主要表现的一组临床征象。
脑型脂肪栓塞综合征一般于伤后7h～3d出现嗜睡或浅昏迷，伴有体温升高（38.0～39.6C）,呼吸心率加快、贫血、胸部有散在的出血点。
我院2001～2007年共收治该病30例，分析如下1临床资料1．1一般资料30例中男性23例，女性7例，年龄18～56岁，平均37岁。
致伤原因交通事故16例，煤矿塌方砸伤8例，高处坠落伤3例，股骨带锁髓内钉内固定术后2例，钢丝索绞伤1例。
骨折类型单侧股骨及胫骨骨折11例，双侧股骨骨折9例，单侧股骨骨折7例，单侧股骨骨折合并腰椎骨折2例，单侧股骨骨折、胫腓骨骨折及肱骨骨折各1例。
1．2 临床表现1．2．1嗜睡、昏迷所有病人均无显著颅脑外伤史，未立即昏迷，无恶心呕吐。
于伤后5h～3d内出现烦躁不安，嗜睡，浅昏迷。
双侧瞳孔对称，稍大，对光反射不灵敏，生理反射消失，晚期可出现病理征。
6例出现四肢频繁抽搐同时伴小便失禁，每次抽搐持续2～2min，肘膝关节屈曲，肌肉痉挛，面肌无痉挛。
3例伴有单侧肢体瘫痪，1例在意识逐渐恢复后出现视力障碍，持续一周后消失。
骨折合并颅脑损伤脂肪栓塞的诊疗体会
折 ， 期 待病 人平 稳 行 骨 折 开放 复 位 固定 术 。 择
２ 结 果
加 快 、 率 加 快 、 度 低 氧 血 症 、 清 脂 肪 酶 升 高 等 临 床 表 心 轻 血
现 ， 断 为亚 临 床 型 脂 肪 栓 塞 。 诊 １３ 治疗 ． 病 状 较 轻 的 ５例 患 者 给 予 鼻 管 面 罩 给 氧 。有 呼 吸道梗阻、 窒息 倾 向 、 氧 血 症 改 善 不 佳 者 ， 气 管 插 管 保 留 低 做 ２例 ， １例 气 管 切 开 ， 吸机 辅 助 或 控 制 呼 吸 。我 们 主 张 大 剂 呼 量 静 脉 给 予 激 素 治 疗 ， 甲 强 龙 ６＿～ １２ ０ｍｇ分 次 静 脉 注 如 （ ｝ ０ ０
・２ ６ ・ ３
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＰｒ ｃ ｉａ ｔ ｏ ａ ｄｃ １ １ ， ． Ｍ ａ ． ０ ９ ｏ ｒ ａ ａ ｔ ｌＯｒ ｈ ｐ ｅ ｉｓ Ｖｏ ． ５ Ｎｏ ３， ｒ ２ ０ ｏ ｃ
文 章 编 号 ：０ ８ １ ０
骨折合并颅脑 损伤脂肪栓塞的诊疗体会
孙俊 杰 ， 金筱 ， 丽 东， 秀兰 丁 曹 侯
（ 西省 宁武 县 人 民 医院 骨科 ， 西 宁武 山 山 ０ ６０ ） ３ ７ ０
摘 要 目的
指 导 治疗 。
探 讨 创 伤骨 折 合 并颅 脑 损 伤 出 现 脂 肪 栓 塞 的 诊 断 和治 疗 。方 法
对 ８例 创 伤 骨 折 合 并 颅 脑 损 伤 出 通 过 量 化 的指 标 来 明 确 诊 断
现脂 肪栓 塞综 合 征 的病 例 的 诊 治 进 行 分 析 。 果 结
关键 词 ： 折 ； 脑 伤 ； 肪 栓 塞 ； 断 ； 疗 骨 颅 脂 诊 治
中 图分 类 号 ： ４ Ｒ６ １ 文 献 标 识 码 ： Ｂ
脂肪栓塞综合征10例护理体会
其 中胫骨骨折 ２例 ； 股骨干 骨折 ３例 ； 骨粗 隆骨 折 ２例 ； 股 骨
盆骨折 １ ； 例 股骨 干骨折切 复内固定 术后 １例 ， 以上 ９例均治 愈 ，Ｅ 发病 时间到病 情彻底缓解 时间 为（ ６± １ ｈபைடு நூலகம்于第一 ＦＳ １ ２） ，
维普资讯
安 徽 医 药 Ａ ｈ ｉ ｄ ａ ｎ ｈｒ ａｅｔ ａ Ｊｕｎ ｌ ２０ ｃ；１ １ ） ｎ ｕ Ｍｅｉ ｌ ｄＰ ａｍ ｃｕｉ ｌ ｏｒａ ０ ７Ｏ ｔ１ （ ０ ｃ ａ ｃ
・５ ９ ５・
脂肪栓塞综合征 １ ０例护理体会
周 秀云 ， 章义 利
２ ３ 迅速建立导 管通道 ．
本 病病情有时发展较快 ， 迅速建立
诊断和治疗具 有重要 的地 位 和意义 。我们 自２ ０ ０ ２年 ４月 一 ２０ ０ ４年 １ 月共 抢 救 了 １ １ ０例 Ｆ Ｓ的患 者 ， 作 一 回顾 性 分 Ｅ 现
析。
输液通道 ， 最好 建立深静脉通路 ， 以便监测中心静脉压和快速 药物 、 液体进入 。如果血压不 稳定 ， 最好 建立 动脉有 创测压 。 若患者 以神志改变最为 突出， 有条件的最好进行颅 内压检测 。 ２ ４ 保持 呼 吸道通 畅 给予患 者 高流量 吸氧 或面罩 给 氧，
通 畅及 吸痰 ， 避免分泌物 阻塞 。
２５ 做 好一般护理 对 昏迷患者 ２ｈ翻身一次 ， 按摩受压部 位． 预防褥疮发生并轻拍 背部 ， 减少 肺部感染 的发 生率 ， 留置
时间得到诊断 ， 开始治 疗 时间均 在 ３ ｉ 内。死 亡 １例 ， ０ｍ ｎ之
为股骨干骨折切复 内固定术 后 的患者 ， 于术后 １ 病 ， ４ｈ发 于 术后 ４ｈ诊断为 Ｆ Ｓ 在发病后 ２ Ｅ． ４ｈ死亡。 １２ Ｆ Ｓ诊 断标 准 根据 长骨骨折 及骨盆 骨折 患者或 骨折 ． Ｅ
10例脂肪栓塞综合征的救治体会
Ｏｃ ｏ ｅ Ｏ１ Ｖｏ． ｔ ｈ ｒ２ ０ １ ２ Ｎｏ ３Ｏ
中 国 医 药 咨 讯
Ｊ ｕｎ ｌ ｆ ｉａＴ ａ ｉｉｎ ｌ ｈ ｎ ｓ ｄｃｎ ｎｏｍａｉｎ ｏ ｒａ ｎ ｒｄｔｏ ａ ｉ ｅｅＭｅ ｉｉｅＩ ｆｒ ｔ ｏ ｏ Ｃｈ Ｃ ・１ ９ ・ ２
２ 结 果 Βιβλιοθήκη 经 ３天 ～ 周 治 疗 ８ 痊 愈 ， 死 亡 。为暴 发 型 ， 期 ２ 例 ２例 短 内 出 现严 重 的肺 脑 脂 肪 栓 塞 ，急剧 出现 缺血 缺 氧 ，肺 脑 水 肿 ， 吸循环衰竭死亡 。 呼
３ 讨 论
参 考 文献
［］ １ｖ ｒ ． １ Ｇ ｏ ｅＰ ＷＷｏｔｌ Ｌ Ｇ Ｆ ｔ ｍｂ ｌ ｍ．ｒ ｉ ｌ ａｅ ｎ Ｒ ｓ ｓｉ ｔ ｎ ｒ ｅ ｌ ． ａ ｅ ｏｉ Ｃ ｉｃ ｒａ ｄ ｅ ｕ ｅ ａ ｏ ． ｈｙ ｓ ｔａＣ ｔｉ
早治疗。
度 的呼吸困难 、 紫绀 、 吸频 率 ３ ～ Ｏ次 ／ｉ ， 呼 Ｏ５ ｍ ｎ 听诊 可闻及 水泡音 ， 氧饱和度下 降 ； 率快达 １０次 ／ ｉ； 血 心 １ ａ ｒ ｎ 中枢 神经 系统 表 现 为 神 志 淡 漠 或 烦 躁 、 睡 、 嗜 昏迷 ； 时 现 呼 吸 系 同
１ ９ ．：７ — ８ ９ ９１２ ６ ２ ４
脂 肪 栓 塞 综 合 征 多 发 于骨 盆 、股 骨 等 富含 脂 丑 的 大 骨 方 骼 骨 折 患 者 ［１ ３，有 学 者 报 道 ９ ％骨 折 患 者 可 发 生 脂 肪 栓 ０ 塞 ， 生 症状 的 只 占患者 的 ３ ４ ， 且多 见 于 青 年 、 产 ％～ ％ 并 老年 【】病 死 率 可 达 ４ ％～ ０ ４， ０ ６ ％。 Ｐ ｌｅ 认 为 脂 肪 栓 笨 形 成 与 机 ｅｉ ｔｒ 械 理 论 和 化 学 毒 素 学 说 均 有 关 系 ｌｌ 床 表 现 ＿ 栓 子 的 大 ， ４ 临 卜 ｊ 小 数 量及 栓 塞 部 位 有关 。 肪 栓 塞 综 合 征发 生 的 机 制 ： 折 脂 骨 后骨髓 内脂肪 滴进 入血液后激活凝血机制 ，血液的高凝状
外伤骨折合并脂肪栓塞综合征抢救成功的护理体会
外伤骨折合并脂肪栓塞综合征抢救成功的护理体会一、前言外伤骨折是常见的急症，而脂肪栓塞综合征（Fat Embolism Syndrome, FES）是其严重的并发症之一。
FES的临床表现复杂，诊断和治疗均具有挑战性。
本文旨在总结我在外骨折合并FES患者抢救过程中的护理体会，以期为临床护理工作提供参考。
二、病例简介患者，[性别]，[年龄]岁，因[具体外伤原因]导致[具体骨折部位]骨折，并在伤后[时间]出现呼吸困难、意识障碍等FES症状。
经及时诊断和抢救，患者成功脱离生命危险。
三、护理体会快速识别与评估：FES的早期识别至关重要。
我们通过密切监测患者的生命体征、意识状态和呼吸系统，及时发现了FES的征兆。
多学科团队协作：FES的抢救需要多学科团队的紧密合作。
我们与医生、呼吸治疗师、营养师等专业人员共同制定了综合抢救计划。
呼吸支持：患者出现呼吸窘迫，我们及时给予了呼吸支持，包括吸氧、机械通气等，有效改善了患者的氧合状态。
循环支持：FES可导致循环不稳定，我们通过监测血压、心率等，及时调整输液和药物治疗，维持了患者的循环稳定。
疼痛管理：外伤骨折引起的疼痛可能加重FES的症状，我们通过药物和非药物手段有效控制了患者的疼痛。
预防并发症：我们采取了一系列措施预防并发症的发生，如预防性抗生素使用、深静脉血栓预防、压疮护理等。
心理护理：FES患者常伴有焦虑和恐惧，我们提供了心理支持和安慰，帮助患者建立信心，配合治疗。
康复护理：在患者病情稳定后，我们及时介入康复护理，包括早期活动、物理治疗等，促进了患者的功能恢复。
四、护理难点FES的早期诊断：FES的临床表现多样，早期诊断具有一定难度。
多器官功能支持：FES可累及多个器官系统，需要全面的生命支持。
疼痛控制：外伤骨折引起的疼痛控制对护理人员提出了高要求。
五、改进措施加强教育培训：加强对护理人员的FES相关知识培训，提高早期识别能力。
优化护理流程：根据FES患者的护理特点，优化护理流程，提高护理效率。
多发骨折合并脑脂肪栓塞的护理体会
3.讨论
【参考文献】
[1]陈孝平，汪建平.《外科学》.第8版：人民卫生护理教学查房.科学技术文献出版社.
1.2.3预防感染，遵医嘱使用敏感抗生素。
1.2.4补充血容量，纠正贫血，低蛋白血症；根据检测指标及时补充血浆、浓红及人血白蛋白。
2.护理
2.1预防压疮。患者意识障碍，双胫骨结节牵引，处于制动体位，极易发生压疮。责任护士高度重视，按bardon评分表对患者进行正确评估，并按程序上报护理部质控组，严格床边交接班，制定预防压疮护理计划，对受压部位定时进行按摩，使用压疮贴。贴于易发生压疮部位，并使用气垫床，减轻局部受压，保持床单位整洁干燥，患者在院期间无压疮发生。
多发骨折合并脑脂肪栓塞的护理体会
摘要】目的：探讨对骨折合并脑脂肪栓塞病人的护理；方法：对医院2013年至今收治的多发骨折合并脑脂肪栓塞患者进行回顾性分析。结果：一例死亡，余三例康复出院。结论：及早治疗，密切观察病情变化，采取细致护理措施，可以提高抢救成功率。
【关键词】骨折；脑脂肪栓塞；康复
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）07-0330-02
脂肪栓塞综合症（FES），好发于成人，是由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破坏的静脉中，引起肺、脑的脂肪栓塞，脑脂肪栓塞表现为昏迷或嗜睡，是骨科急诊中一种较严重的并发症，此病发生快、病程急，程度重。是创伤骨折后威胁病人生命的严重并发症。
骨折后并发脑脂肪栓塞综合征13例治疗体会
心肌梗死后心肌重构和左室收缩功能不全关系最为密切[2]。
心肌梗死合并左室收缩功能不全(LVSD)和心力衰竭(HF)高危患者只占所有心肌梗死患者的40%,但其病死率(或)病残率却占总病死率(病残率)的80%[3],所以心肌梗死的二级预防重点是预防再次心肌梗死,防止左室重构和心力衰竭发生,改善患者预后。
对于急性心肌梗死后左室重构和心力衰竭的发生机制重要认识之一的是:梗死相关血管的通畅性或前向血流的恢复并不是决定心肌间质纤维化与心肌重构的决定性因素,而与局部RAAS激活密切相关[4],因此目前强调,在心肌梗死的二级预防中,应针对神经内分泌的阻断,即对RAAS的阻断。
本组研究结果发现:AM I患者进行PCI术后,分别用坎地沙坦和卡托普利治疗,通过超声心动图观察,坎地沙坦组和卡托普利组治疗前和治疗后3个月,左室重构和心功能及临床事件的发生,两组比较差异均无统计学意义,但6个月时坎地沙坦组L VEDV、LV ESV、EF、RWMI比卡托普利组明显改善,两组比较差异有统计学意义,心绞痛再发率、再住院率、因心血管事件死亡坎地沙坦组比卡托普利组略低,但两组比较差异无统计学意义。
坎地沙坦治疗急性心肌梗死PCI 术后患者左室重构比卡托普利组轻,改善心功能比卡托普利组好,两组比较差异有统计学意义(P<0105),这可能机制是:坎地沙坦是A T1受体拮抗剂,为选择阻断AngII的I型受体,无论经典途径还是旁路合成的AngII均可以被阻断,因此,坎地沙坦阻断AngII比卡托普利更彻底更完全;由于AngII1型受体的阻断,血浆血管紧张素II水平反馈性增加,在一定程度上激活了TA22,从而发挥TA22所介导的心脏保护作用,如保护心脏、舒张血管、抗纤维化、抗增殖、调节凋亡等作用[5]。
坎地沙坦与A T1结合力比氯沙坦强80倍,降压效果优于氯沙坦,使用剂量在已上市的AngII受体拮抗剂中是最低,不受食物影响,不良反应较少,与安慰剂相似。
1例股骨干骨折并发脂肪栓塞的护理体会
1例股骨干骨折并发脂肪栓塞的护理体会标签：骨折；脂肪栓塞；护理脂肪栓塞综合征（FES）是在严重创伤后24～48小时，骨折断端血肿张力过大，脂肪颗粒进入破裂的静脉内，引起肺，脑脂肪栓塞，患者可发生呼吸困难、进行性低氧血症、发绀、皮下及内脏出血、昏迷或突然死亡等。
脂肪栓塞综合征发病急骤、病势凶险、死亡率较高。
多见于长骨干骨折后。
护士在观察病情时要及时发现异常表现，积极采取应对措施，挽救病人生命。
1.病历资料患者女，35岁，因车祸外伤致头面部，右大腿受伤，于2012年11月1日23：30以“右侧股骨干骨折；右眼眶内侧壁骨折”人院。
患者神志清，精神差，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，直径约2.5mm，全身皮肤色泽正常，无皮疹，无皮下出血及皮下结节。
自感右大腿疼痛，不可耐受，难以站立行走，左侧颜面部疼痛不适，伴有活动性出血。
T37℃，P96次/分，R19次/分，BP110/70mmHg，被动体位，右大腿及小腿端青紫，肿胀，右大腿畸形，触痛明显，末梢血运及感觉欠佳，足背动脉搏动较弱，足趾活动良好。
入院后立即建立静脉通路，给予补液，对症处理，患肢持续皮肤牵引，观察患肢末梢血运及感觉运动，积极完善相关辅助检查。
2012年11月2日05：25时，患者出现意识障碍，呈嗜睡状，呼之能应，呼吸困难，四肢抽搐，四肢肌张力高，痉挛，右大腿及左髂前上棘处青紫淤血，立即给予动态心电监护，面罩吸氧。
监护仪显示：P120次/分，R30次/分，BP90/60mmHg，SPO266～75%。
行头颅CT检查，未见异常，故考虑为“脂肪栓塞（肺栓塞）”，立即转入重症监护病房，给予抗感染，抗凝，抑酸，脱水，气管插管下呼吸机辅助呼吸等治疗，患者病情逐渐好转，于11月5日患者清醒，因患者要求转往上级医院继续治疗，于11月12日转院。
2.护理2.1严密监测生命体征的变化，及早发现，及时治疗①对于严重创伤者，特别是多发骨折的患者，若出现意识状态的改变，如神志恍惚、烦躁不安、嗜睡状等，呼吸困难，呼吸节律增快，心率加快，皮肤有出血点等症状时，在立即报告医生的同时，做好抢救的准备工作，及时转入重症监护病房治疗。
浅谈骨折并发脂肪栓塞综合征早期诊断治疗体会
浅谈骨折并发脂肪栓塞综合征早期诊断治疗体会摘要】目的：探讨了骨折后并发脂肪栓塞综合征早期诊断治疗的体会。
方法：通过观察8例骨折后并发脂肪栓塞综合征的首发症状、呼吸症状及血氧分压、出血点、血小板、血红蛋白、尿脂肪滴等改变，探讨该综合征的早期诊断的临床意义。
结果：8例中无l例死亡，均于48～72h后神经症状基本消失，5～7天后症状明显改善，2周后临床体征消失，X线片肺部表现好转。
均治愈出院。
结论：通过对脂肪栓塞综合征的早期诊断及治疗，有效地提高了该综合征的治愈率。
【关键词】：骨折；脂肪；栓塞；综合征；早期诊断脂肪栓塞综合征(FES)是骨折严重的并发症，死亡率较高[1]。
分析FES的早期临床表现和辅助检查结果，进而筛选出早期诊断指标，这对于该疾病的早期诊断治疗，提高治愈率具有重要的意义。
通过对我院收治的8例骨折后FES患者早期诊断指标进行了探讨，现报告如下。
l临床资料：1.1一般资料：自2014年1月一2016年12月我院收治骨折后FES患者8例，男性5例，女性3例，年龄25～68岁，以青壮年为主。
所有FES 患者均受到严重创伤，其中车祸6例，高处坠落伤1例，平地滑倒1例；多发性骨折2例，单纯股骨干骨折5例，单纯股骨颈骨折行全髋置换术后1例；除2例多发性骨折股骨干骨折为开放性外，其余均为闭合性骨折。
1.2临床表现及实验室检查(1)发病时间：8例均于骨折后48～72h发病。
(2)呼吸系统症状：8例均出现呼吸急促，在25次／分以上；所有病例均出现高热。
短时间内体温升高达38～40℃，咳嗽、咯痰、双肺湿罗音、肺部X线表现纹理增粗,7例，1例肺部x线表现呈典型“暴风雪样”改变；Pao2<8kPa 6例。
(3)神经系统症状：8例均突然出现神经症状，7例表现为头痛、嗜睡、烦躁；1例表现为反应迟钝、理解力下降，所有病例均未发现神经定位体征，均经头颅CT检查排除颅内血肿。
(4)皮肤粘膜：8例均于胸部、腋下或眼睑及结膜发现出血点。
2例股骨骨折合并脂肪栓塞症病人的治疗体会
的 治疗措 施 。一般 轻症 者 ，可 以鼻 管或 面罩 给 氧 ，使 动脉 血 氧分 压维 持在 ７ ０～８ ０ ｍ ｍＨｇ （ ９ ＿ ３ ～１ ０ ． ６ ｋ Ｐ ａ ） 以上 即可 。对重 症
病人 ，应迅 速建 立通 畅 的气道 ，短期 呼 吸支持 者 可先 行气 管 内插 管 ，长 期 者应作 气管 切开 。一般 供氧 措施 若 不能 纠正 低
影响。
［ 文献标识码 ］Ａ
盐酸 右美 托咪 定 （ Ｄ ｅ ｘ ｍｅ ｄ ｅ ｔ ｏ ｍｉ ｄ ｉ ｎ ｅ ）是一 种新 型 的高 选 择 性 的 ２ － 肾上腺 素 能激 动剂 ，其受 体选 择 性高 于可 乐定 ， 可广泛 作 用于 哺乳 动物 的大 脑 ， 产生 镇静 、 减 少麻 醉 药用 量 、 镇 痛 和抗 交感 作用 。近 年来 ，除作为 Ｉ Ｃ Ｕ的镇 静药 物 以外 ， 右 美 托咪定 也 逐渐 应用 于 临床麻 醉 。现就 该药 物 的药理 作 用 在 鼻 内窥镜 手 术 的应用进 行综 述 。
［ ２ 】 王 乐 民，魏 林． 肺栓 塞 与深 静脉 血 栓形 成． 北 京 ：人 民 卫
生 出版 社 。 ２ ０ ０ １ ．
鼻 内窥镜 手术粘膜表面麻 醉辅助右美托 咪定 的应用
马光慧 辽阳市第二人 民医院 （ 辽宁 辽阳 ｌ １ １ ０ ０ ０ ）
【 摘要 】 右 美托咪定为高效、高选择性的 ２ ． 肾上腺 素能激动剂，具有镇静 、镇痛、抗焦虑、催眠等作用，作为麻醉辅 助 药 已广 泛 的应 用于 临床 。 目的 ：就 右 美托咪 啶在 鼻 内窥 镜 治疗 鼻 息 肉、鼻 炎 、鼻 出血 等手 术 中的 应用作 简要 介 绍 。 内容 ： 探 讨 右 美托咪 定在 鼻 内窥镜 手 术应 用的 效果及 相 关作 用机 制 。趋 向 ： 右 美托咪 定 应 用于鼻 内窥镜 手术 中， 有 良好 的镇 静作 用 ，
骨折并发脂肪栓塞综合征的护理体会
骨折并发脂肪栓塞综合征的护理体会【摘要】目的:总结骨折后发生脂肪栓塞综合征患者的治疗与护理体会。
方法:于伤后密切观察患者生命体征,如早期出现高热、心动过速、少尿、黄疸、呼吸频率增快、烦躁不安等症状,经化验、心电图、X线等相关辅助检查,可作出初步诊断。
一经诊断即应给予早期治疗与护理。
治疗给予面罩吸氧,氢化考的松、低分子右旋糖酐、20%甘露醇静脉滴注及对症治疗,必要时行气管切开。
与之对应的护理措施有密切观察患者症状及体征变化、神志变化,注意有无发热,查体时观察有无出血点,并进行相关化验检查。
发生脂肪栓塞后要妥善固定骨折部位,防止无效牵引,注意制动。
对于患者出现的低氧血症要注意监测血氧饱和度,必要时应予以气管插管。
有气管插管的患者要注意保持导管的通畅、清洁、湿润,气管周围敷料如有污染应随时更换,注意随时调整套管系带,以防止导管下滑而引起呼吸道梗阻。
为防止干燥空气损伤气管黏膜,可在气管导管口处覆盖湿纱布,进行雾化吸入,对痰液粘稠者可在雾化液中加入庆大霉素和糜蛋白酶,以解除支气管痉挛,使痰液顺利吸出。
吸痰时要注意无菌操作,每次吸痰均应更换吸痰管,吸痰操作要轻柔,并边吸边外移,吸痰时间要短,间隔3-5min。
同时注意高热的护理,注意观察体温变化。
适时给予药物或物理降温。
对于昏迷患者要加强皮肤护理及尿管护理,预防褥疮及泌尿系感染,按时翻身拍背及膀胱冲洗。
同时做好眼角膜保护及口腔护理。
做好心理护理及肢体功能锻炼的指导。
结果:通过对应的治疗与护理,患者经抢救29d后神志恢复,37d呼吸困难缓解。
9例患者均治愈。
结论:通过对脂肪栓塞病例的治疗与护理,加强对骨折后患者的观察并对已发生脂肪栓塞的患者进行全面护理以使之痊愈。
【关键词】骨折;脂肪栓塞;护理体会自2000年1月~2003年12月我院共收治了9例骨折后发生脂肪栓塞综合征的患者,占同期骨折病人的0.5%,均治愈。
现将护理体会报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料:本组9例,男7例,女2例;年龄25~62岁,平均48岁;单纯股骨干骨折6例,1例股骨干骨折合并同侧骨盆骨折,2例股骨干骨折合并同侧胫腓骨骨折;3例为骨折后12~24h,5例为骨折后24~72h,1例为股骨干骨折内固定术后。
外伤骨折合并脂肪栓塞综合征抢救成功的护理体会
外伤骨折合并脂肪栓塞综合征抢救成功的护理体会【关键词】脂肪栓脂肪栓塞综合征指严重创伤，尤其是骨盆长骨骨折后，骨髓腔内脂肪滴在创伤血肿张力的挤压下从破裂的静脉窦进入血循环而造成的肺、脑、皮肤的血管栓塞。
出现以呼吸困难、意识障碍、皮肤瘀斑为主要的临床综合征，脂肪栓塞发病率在长骨骨折时为0.5%～2%，严重多发性骨折或合并骨盆骨折时高达5%～10%［1］，此病的早期诊断与及时治疗非常重要，早期的预防、密切的观察、精心的护理也缺一不可。
本文重点介绍了自1997年以来我院成功救治5例外伤骨折合并脂肪栓塞综合征的护理体会，现报告如下。
1 病例资料例1，患者，男，23岁，于2004年5月4日21：00主因“外伤后双小腿畸形1h”收住院。
伤后意识清。
有口渴感，无心悸气短，呼吸困难。
体格检查：T 37.2℃，P 90次/min，R 22次/min，BP 130/60mmHg。
面色苍白，痛苦面容，头颅无畸形，两侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。
诊断：（1）开放性右胫腓骨骨折；（2）闭合性左胫腓骨骨折。
入院后给予抗感染、补充血容量、止血等抗休克治疗。
伤后13h患者突然出现意识不清，烦躁不安，T 38.3℃，P 140次/min，R 25次/min，BP 140/80mmHg；立即给高流量吸氧，心电监护，并给予小分子右旋糖酐、大剂量甲基强的松龙以及镇静剂等治疗。
急查尿脂肪滴、血常规、血生化，报告发现尿脂肪滴(+)，BLD（+++），Pro（++），血WBC 13.6×109/L，Hb 125g/L，SpO2：96%～98%；根据我国学者鹤田修订的Grud的标准［1］，诊断为脑脂肪栓塞。
经过应用溶栓、改善微循环、大剂量肾上腺皮质激素、白蛋白及营养脑神经等药物，结合吸氧、冬眠疗法等综合护理，病情逐渐平稳，7天后患者意识清醒。
例2，患者，男，58岁，于2002年5月7日因外伤后右下肢肿痛3h入院。
当时无昏迷，稍感胸闷、头昏、口渴、心悸、面色苍白，尿少色黄。
骨折后脂肪栓塞的观察与护理体会
刨伤后 脂肪栓塞 综合 征是指严重 创伤（ 特别是 长管状骨 骨折） ， 后 以意 识 障碍 、 皮肤瘀 斑 、 行性低 氧血症 、 进 呼吸窘迫 为特 征的综 合 征。 创伤后 脂 肪栓 塞综合 征是骨 折（ 特别是 长管骨骨 折） 的严重 并发症 ， 可发生 于 引起 也
骨折后脂 肪栓塞 的观察与 护理体会
杨 淑 艳
（ 吉林省镇赉县 医院 吉林 镇赉 １７０ ） ３ ０ ３
【 摘要 】 目的： 探讨骨折后脂肪栓塞综合征的发生原因及护理对策。 方法 ： 回顾性分析我院２ ０ 年３ ０ ７ 月～２ １ 年５ ０ 月收治的１ 例脂肪栓 塞综 合 ２ １ 征患者的临床资料。 结果： １ １ 例患者 中，例死亡． ２ 其余因发现及时。 治疗措施正确， 预后良好。 结论 ： 根据脂肪栓塞综合征病死率极高的特点． 早期预防。 早期发现。 早期治疗是影响预后的关键。 而对患者进行严密观察． 采取措施， 加强护理， 对成功抢救患者起了积极的作用． 了致死率。 降低 【 关键词 】 骨折 ； 脂肪栓塞 综合征； 护理对策 【 中图分类号 】 ４ ３５ Ｒ７． 【 文献标识码 】Ｂ 【 文章编号 】 ６ ２ ２ ２ （ ０ ２ ０ — １６ ０ １７ — ５ ３ ２ １ ） ７ ０ ３ — ２
１１ 一般 资抖 本组 Ｉ例患者 ， ． ｌ 男性８ ， 例 女性３ 年龄多在２ ～３ 岁之间 ， 例， ０ ９ 仅１ 例为６ 岁。 中， ｛２ 交通事故９ 肱骨骨折ｌ 胫腓骨骨折２ ， ４ 其 摔 ｊ 例， ｊ 例。 例， 例 股
骨 干骨折７ ， 颈骨折 １ 右髋 关节 股骨头坏死行全髋 关节置换术 １ 。 例 股骨 例， 例
骨折并发脂肪栓塞治疗体会论文
骨折并发脂肪栓塞的治疗体会【中图分类号】r683 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）06-0476-01脂肪栓塞综合征(fat embolism syndrom，fes)是外伤、骨折等严重伤的并发症。
近年来随着社会经济的进步，机动车辆日益增多，交通肇事致骨折的住院病人占较大的比重。
肇事伤与非肇事伤大多要求急症手术。
我们选择2006—2011年骨折确诊并发脂肪栓塞9例进行临床分析，总结如下：1 资料与方法1.1 一般资料：9例中男8例，女1例，年龄38～76岁；7例交通肇事伤，2例跌伤。
其中1例肱骨外科颈骨折、髋臼骨折，肱骨外科颈在外院多次手法复位，股骨髁上牵引治疗髋臼骨折；l例股骨颈骨折，伤后18h行人工股骨头置换手术；1例骨盆骨折，行骨盆兜固定；1例股骨粗隆间粉碎性骨折，1例肱骨上段、下段骨折、尺骨骨折，1例双股骨骨折，2例胫腓骨骨折，l例肱骨骨折、股骨骨折均于8h内行骨折内固定手术。
2例开放性骨折，均无颅脑及胸部损伤。
1.2 诊断标准：主要指标：颈、肩、胸前、腹壁点状出血，呼吸道症状及胸片病变，顷脑外伤以外的神经症状。
次要指标：动脉血氧分压低于60mmhg以下，血红蛋白低于100g／l。
参考指标：脉博>120/rnin，体温>38℃，血小板减少，血中有脂肪滴并伴有血脂肪酸升高和血清酯酶升高，血沉>70mm／h，尿中出现脂肪滴：上述指标中，如主要指标超过2项或仅1项．而次要或参考指标超过4项即可确诊。
如无主要指标成立，仅有次要指标1项或参考指标超过4项者应疑为非典型。
1.3 首发主要临床表现：低热7例占77.8%，幻觉1例诉满屋老鼠乱串占11.1%，嗜睡8例占88.9%，胸痛、胸闷、气短6例占66.7%，呼吸困难4例占44.4%，晕厥1例占11.1%，心率加快6例占66.7%，肺部有湿罗音4例占44.4%．肺部有干罗音2例占22.2%，咯血l例占11.1%，点状出血3例占33.3%。
骨折并发脂肪栓塞综合症的诊疗体会
骨折并发脂肪栓塞综合症的诊疗体会摘要】目的探讨骨折并发脂肪栓塞诊断和治疗。
方法回顾性分析了6例骨折并发脂肪栓塞综合症的治疗经过，其中股骨干骨折4例，胫腓骨骨折2例，均为闭合性骨折。
无颅脑外伤史。
于伤后9—72小时内出现嗜睡，昏迷，伴有体温升高，脉搏增快，胸前区有散在性出血点。
治疗方法为支持治疗和对症治疗。
结果6例经过2—7天的综合治疗，均完全清醒，生命体征恢复正常。
结论对四肢骨折病人无颅脑外伤，早期出现嗜睡或昏迷，应高度怀疑脂肪栓塞综合症，并采取综合治疗，疗效满意。
【关键词】四肢骨折并发症脂肪栓塞近十二年来，我院共收治了并发于四肢骨折后的脑性脂肪栓塞综合症6例，均救治成功。
分析报告如下：一、临床资料(一)般资料本组6例，男5例，女1例，按Sevitt法分型，完全性2例，不完全性4例。
年龄17—35岁，平均为25.6岁。
其中车祸伤4例，高处坠落伤1例，石块砸伤1例。
受伤到脂肪栓塞的时间为9小时—3天。
(二)临床表现：6例病人均无颅脑外伤史，无昏迷史。
于伤后9小时—3天内出现呼吸困难（22—36次/分钟），发热（38℃—39℃），脉搏增快，（100—150次/分钟）。
继而出现嗜睡，意识障碍，瘀斑。
进行性低氧血症，血压正常或稍有升高。
拍片：肺部未见明显异常。
颅脑CT未见异常，血红蛋白下降（60g—100g/L）血氧饱和度下降，二氧化碳结合力下降。
(三)治疗方法：早预防、早发现、早治疗主要包括：1.预防感染及防治休克。
2.抬高制动患肢。
均选择小夹板固定、跟骨牵引。
3.头部降温，头部置冰帽或冰枕。
常规应用脱水剂。
4.保持呼吸道通畅，持续鼻导管吸氧。
5.维持水电解质及酸碱平衡，维持血液正常PH值。
6.激素治疗：氢化可的松，第一天1000m g，第二天500m g，第三天200mg，分次静脉注射，3—5天后骤停[1]。
7.支持疗法及其它：少量多次输新鲜全血，同时给予低分子右旋糖酐、复方丹参注射液以及适量白蛋白。
11例下肢骨折并发脑脂肪栓塞综合征临床诊治分析
11例下肢骨折并发脑脂肪栓塞综合征临床诊治分析摘要】目的通过分析外伤后脑脂肪栓塞的诊断和治疗，降低本病误诊率，提高临床医生对本病的认识。
方法台州医院和临海中医院2001年至2012接诊的11例下肢创伤并脑脂肪栓塞病人的诊断方法和治疗过程进行分析总结。
结果2例因治疗无效死亡，余9例均好转出院，其中4例遗留癫痫、言语不清、智力下降等。
结论对创伤后尤其是下肢长骨骨折后早期出现嗜睡、谵妄等意识障碍的患者需考虑并发脑型脂肪栓塞可能，需早期行头颅MRI-DWI检查，提高诊断率，从而早起预防及治疗，提高治愈率。
【关键词】下肢骨折脑脂肪栓塞【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）22-0143-02脑脂肪栓塞综合征是四肢长管状骨骨折后的严重并发症，下肢外伤后脂肪组织受挤压后经下肢血管进入下腔静脉入肺循环，经过肺部毛细血管入左心室，随血流流入脑部，形成脑栓塞，表现为枢神经系统症状,出现意识障碍、躁动、癫痫、嗜睡、昏迷等症状,进展快,发生率低，诊断困难,常易漏诊或误诊。
自2001年至2012年我院共收治11例外伤性脑脂肪栓塞,皆为下肢骨折患者，现将有关资料进行分析。
1 资料与方法1.1一般资料本组共11例,男7例,女4例;年龄19-55岁。
11例患者中手术前发生者9例，术后发生2例。
骨折部位:所有患者均有下肢长骨骨折,其中股骨骨折5例,胫腓骨折例4,跟骨骨折1，髌骨骨折1例，其中11例患者中，下肢两处以上骨折者7例。
其中早起误诊4例，误诊脑梗塞者2例，误诊药物中毒1例，误诊精神分裂症1例，发病时间4h～3 d。
1.2临床表现及实验室检查患者无脑部受伤史，4ｈ～３ｄ内突然出现头痛、头晕、躁动、精神异常、行为异常、胡言乱语、谵妄等表现，随后出现意识障碍、抽搐发作、去大脑强直和局灶性脑症状。
伴或不伴胸闷、气促、咳嗽、咯血和发绀、氧饱和下降等肺栓塞症状,重者伤后数小时内即可昏迷、呼吸窘迫、血压下降,氧饱和度及氧分压下降，短期内死亡。
10例骨折后并发脂肪栓塞综合征的诊治体会
10例骨折后并发脂肪栓塞综合征的诊治体会
范钦波;夏宏刚;于英楠
【期刊名称】《实用骨科杂志》
【年(卷),期】2003(009)002
【摘要】@@ 脂肪栓塞综合征(Fat Embolism Syndrome,FES)是创伤骨科特别是四肢骨折后最严重的并发症之一.它是以呼吸紊乱,意识障碍,低氧血症,皮下出血点为主要特征的综合征.
【总页数】2页(P161-162)
【作者】范钦波;夏宏刚;于英楠
【作者单位】大连医科大学附属第三医院,116600;大连医科大学附属第三医
院,116600;大连医科大学附属第三医院,116600
【正文语种】中文
【中图分类】R68
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伤 原 因 ： 撞 伤 ６例 ， 处 坠 落 伤 ２例 ， 伤 ２例 。骨 折 部 车 高 摔
位 ： 股 骨 干 骨 折 ５例 ， 股 骨 干 骨 折 ２例 ， 腓 骨 骨 折 ２ 双 单 胫 例， 四肢 多 发 骨 折 １例 。全 部 病 人 均无 颅脑 外 伤 史 。
１２ 临床表现 ．
骨 折后 并 发 脑 型 脂 肪 栓 塞 １ Ｏ例 治 疗 体 会
赵 鹏 关 海 森 范 波 胜
４ ４０ ５００ 河 南 焦作 煤 业 集 团 中央 医 院骨 科 焦 作 【 键 词 】 脑 型脂 肪 栓塞 ； 折 关 骨 【 图分 类号 】 Ｒ ８ 中 ６３ 【 献 标 识 码】 Ｂ 文 【 章 编 号】 １ ７— １０ ２ １ ） ００ ６—１ 文 ６ ３５ １ （０ ０ １ —０ ６０ 干 和 多 发 性 骨 折 患 者 ， 果 出 现 意 识 变 化 为 首 要 体 征 ， 发 如 伴
・
６ ・ 中 国实 用 神 经 疾 病 杂 志 ２ １ ６ ０ ０年 ５月 第 １ ３卷第 １ Ｏ期 Ｃ ｉｅｅＪ ｕｎ ｌ ｆ ｒｃｉ ｌ ｒｏ ｓＤｓａｅ ａ．２ １ ， １１ ．０ ｈｎ ｓ ｏ ｒａ ｏ ａｔ ａ Ｎｅｖ ｕ ｉｅｓｓ ｙ ０ ０ Ｖｏ． ３Ｎｏ １ Ｐ ｃ Ｍ
其关键在于纠正低氧血症 ， 防止 脑 等 重 要 器 官 缺 血 缺 氧 而 加
重 病 情 。（ ） 当 使 用 药 物 镇 静 ， 未 手 术 者 给 予 妥 善 有 效 ２适 尚 的骨 折 部 位 的 制 动 ， 以避 免 脂 肪 滴 再 次 进 入 血 循 环 。 （ ） ３ 大
Ｇｒ ｕｄ和 ｗｉ ｏ ｌ ｎ提 出脂 肪 栓 塞 的 诊 断 标 准 ： １ 主 要 标 准 ： ｓ ］（）
皮 下 出 血 点 、 吸 系 统 症 状 及 肺 部 ｘ 线 暴 风 雪 样 阴 影 ， 颅 呼 无
１ 资料 与 方 法 １ １ 一 般 资 料 本 组 男 ７例 ， ３例 ， 龄 ２ ～ ７ ． 女 年 １ Ｏ岁 。 致 脑外 伤 的精 神 症 状 。 （） 要标 准 ： 脉 血 氧 分 低 于 ６ ２次 动 ０ｍｍ— Ｈｇ 血 红 蛋 白下 降 （ １０ｇ Ｌ 。（ ） 考 标 准 ： 热 ， ， ＜ ０ ／ ） ３ 参 发 脉搏 ＞ １０次 ／ ｉ， 吸 增 快 ＞ ３ ２ ａ ｒ ｎ呼 ｏ次 ／ ｉ， 细 胞 沉 降率 增 快 ＞ ７ ａ ｒｎ红 Ｏ ｍｍ／ ， 小 板 下 降 ， 中查 到 脂 肪 滴 。符 合 上 述 两 项 主 要 标 ｈ血 尿 准 ， 一项主要标准加四项次要或参考标 准 ， 断即可确立 。 或 诊 主要 注 意 相 对 于 颅 脑 外 伤 的鉴 别 诊 断 ： 内血 肿 或 脑 挫 裂 伤 颅 常有 原 发 性 昏迷 史 ； 颅 外 伤 的 表 现 如 头 皮 血 肿 、 皮 裂 伤 ； 头 头 中 间清 醒 期 ３ １ ； 发 性 昏迷 常 逐 渐 发 展 为 深 昏迷 ， 头 ～ ０ｈ 继 伴 痛 、 吐 、 盘水 肿等颅 内高压表 现 ， 吸和脉搏 常减慢 ， 呕 视 呼 颅 脑 Ｃ 检查 多 能 明 确 诊 断 。 而 脑 型 脂 肪 栓 塞 的 潜 伏 期 一 般 Ｔ 在 伤 后 １ ～ ３ｄ 无 原 发 昏迷 史 ； 颅 内 高 压 表 现 ； 吸 ＞ ２ｈ ； 无 呼 ３ Ｏ次／ ｉ、 率 ＞ １ ０次 ／ ｎ 皮 肤 有 出 血 点 ； 尿 中 查 见 脂 ａ ｒｎ心 ０ ｍｉ￣ 血 肪 滴 ； 脑检 查 无 异 常 。 颅 目前 为 止 尚无 一 种 药 物 可 直 接 溶 解 脂 肪 ， 除 脂 栓 。 因 消 此 ， 于本 病 以综 合 治 疗 为 主 ： １ 防 治 呼 吸 衰 竭 极 为 重 要 ， 对 （）
～
所 有 病 例 受 伤 时 无 明 显 意识 障 碍 ， 伤 后 １ 而
３ｄ逐 渐 出 现不 同 程 度 的 意 识 障 碍 ， 四肢 肌 张 力 增 高 。根
椐 Ｇａｇ ｗ 昏迷 评 分 ： ８分 ３例 ， － １ ｌ ｏ ｓ ＜ ８ ２分 ７ 。所 有 病 例 例
血 压均 正 常 ， 温 ３ ． ～ ３ ． 体 ８ １ ９ ８℃ ， 率 １ Ｏ １０次／ ｎ 心 心 ２～ ７ ｍｉ， 电 图 示 ： Ｔ Ｔ 缺 血 改 变 ， 吸 增 快 ，５ ４ Ｓ＿ 呼 ２ ～ Ｏ次 ／ ｎ ６例 眼 ｍｉ；
我 科 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ０ — １ ２ １ － １ 收 治 骨 折 后 继 发 脑 血 管 脂 肪 ０ １０ ～ ０ ０ ０ 共
栓塞患者 １ Ｏ例 ， 积 极 抢 救 治 疗 ， 得 较 好 疗 效 ， 报 告 如 经 取 现
下。
热 、 急 、 动 过 速 等 症 状 ， 警 惕 该 病 的 发 生 。 目前 采 取 气 心 应
底 、 胸 、 窝 、 大 腿 内侧 渐 渐 出 现点 状 出 血点 ， 前 腋 双 ４例尿 中查 到脂 肪 滴 ， 摄 胸 部 ｘ 线 片 ： 拍 ３例 发 现 典 型 的 暴 风 雪 影 像 。
颅 脑 Ｃ 检查 ， 未 见 明 显 异 常 。血 红 蛋 白 降 至 ６ ～ ９ ／ Ｔ 均 ｏ Ｏｇ Ｌ， 动脉 血 氧 分 压 均 低 于 ６ ０ｍｍＨｇ 二 氧 化 碳 分 压 早 期 降 低 ， ， 晚期 升 高 。根 据 Ｇｕｄ和 Ｗ ｉｏ ＿脂 肪 栓 塞 的 诊 断 标 准 ， ｒ ｌ ｎ１ ｓ ］ 本 组 １ Ｏ例 均 符合 条 件 。 １３ 治 疗 方 法 （ ） 吸 支 持 为 主 的综 合 治 疗 ， 时 纠 正 和 ． １呼 及 防止 低 氧 血 症 ， 中 ３例 较 轻 ， 予 面 罩 吸氧 ， 均 行 有 创 机 其 给 余 械 通 气 ， 管插 管 ５例 ， 管切 开 ２例 ， 用 呼 吸 机 辅 助 呼 吸 气 气 并 ６例 。（ ） 当 镇 静 ， 善 固定 患 肢 ， ２适 妥 减少 骨折 端 的 移动 ， 少 减