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肺部感染性疾病护理PPT课件
一、肺炎的概述
•肺炎 pneumonia
• 包括终末气道、肺泡及肺间质等在内的肺实质炎症。 • 近年，虽应用强力的抗生素和有效疫苗，肺炎总的死亡率不再下降，而有所升
高。
第1页/共63页
• 1.病原体的变迁 发病率和病死率高发的原 因 • 2.人口老龄化，吸烟
• 3.医院获得性肺炎发病率增高 • 4.病原学诊断困难 • 5.不合理使用抗生素导致细菌耐药性增加 • 6.部分人群贫困化加剧 • 7.伴有基础疾病和免疫功能低下有关
第10页/共63页
临床表现
• 体征
早期无明显异常 呼吸频率增快，鼻翼煽动，发绀-严重 触诊语颤增强、叩诊浊音、听诊支气管呼吸音等，也可闻
及湿性啰音
第11页/共63页
辅助检查
• 痰：最常用的下呼吸道病原学标本 • X线：炎性浸润影 片状或条索状 • 血和胸腔积液培养 • 血液检查：白细胞或中性粒细胞增高
第8页/共63页
病 理 • 病原体抵达下呼吸道孳生繁殖，肺泡毛细血管充血、水肿，肺泡内纤维蛋白渗出及细胞浸润。
• 金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷白杆菌等
肺组织的坏死性病变空洞
• 一般肺炎治愈后多不遗留瘢痕
第9页/共63页
临床表现
• 症状
咳嗽、咳痰 原有呼吸道症状加重 脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛 呼吸困难，呼吸窘迫- 肺炎病变范围大者可有 发热
第35页/共63页
2、支持与对症治疗
• 5）中等或重症患者（呼吸困难或发绀)应吸氧。 • 6）腹胀、鼓肠可用腹部热敷及肛管排气。 • 7）有明显麻痹性肠梗阻或胃扩张，应暂禁食、禁饮、胃肠减压，直至恢复肠蠕动。 • 8）烦躁不安、谵妄、失眠者用安定5mg或水和氯醛1-1.5g，禁用抑制呼吸的镇静药
•肺炎 pneumonia
• 包括终末气道、肺泡及肺间质等在内的肺实质炎症。 • 近年，虽应用强力的抗生素和有效疫苗，肺炎总的死亡率不再下降，而有所升
高。
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• 1.病原体的变迁 发病率和病死率高发的原 因 • 2.人口老龄化，吸烟
• 3.医院获得性肺炎发病率增高 • 4.病原学诊断困难 • 5.不合理使用抗生素导致细菌耐药性增加 • 6.部分人群贫困化加剧 • 7.伴有基础疾病和免疫功能低下有关
第10页/共63页
临床表现
• 体征
早期无明显异常 呼吸频率增快，鼻翼煽动，发绀-严重 触诊语颤增强、叩诊浊音、听诊支气管呼吸音等，也可闻
及湿性啰音
第11页/共63页
辅助检查
• 痰：最常用的下呼吸道病原学标本 • X线：炎性浸润影 片状或条索状 • 血和胸腔积液培养 • 血液检查：白细胞或中性粒细胞增高
第8页/共63页
病 理 • 病原体抵达下呼吸道孳生繁殖，肺泡毛细血管充血、水肿，肺泡内纤维蛋白渗出及细胞浸润。
• 金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷白杆菌等
肺组织的坏死性病变空洞
• 一般肺炎治愈后多不遗留瘢痕
第9页/共63页
临床表现
• 症状
咳嗽、咳痰 原有呼吸道症状加重 脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛 呼吸困难，呼吸窘迫- 肺炎病变范围大者可有 发热
第35页/共63页
2、支持与对症治疗
• 5）中等或重症患者（呼吸困难或发绀)应吸氧。 • 6）腹胀、鼓肠可用腹部热敷及肛管排气。 • 7）有明显麻痹性肠梗阻或胃扩张，应暂禁食、禁饮、胃肠减压，直至恢复肠蠕动。 • 8）烦躁不安、谵妄、失眠者用安定5mg或水和氯醛1-1.5g，禁用抑制呼吸的镇静药
肺部感染性疾病 ppt课件
大家累了吧？
休息一下！
1.病人体温恢复正常
2.能有效咳嗽，痰容易咳出，且咳嗽次数、痰量减少。
3.发生休克时，护士及时发现并配合医生给予有效的处理。
其它护理诊断/问题
1.气体交换受损 2.疼痛
3.潜在并发症
健康指导
1.疾病的预防指导 2.疾病知识指导
二、肺炎链球菌肺炎
病因与发病机制
临床表现：1.症状
诊断要点 治疗要点：1.抗感染治疗 2.对症及支持治疗 预后
四、其它肺炎
常见革兰阴性杆菌肺炎：
1.肺炎杆菌肺炎
2.铜绿假单胞菌肺炎 3.流感嗜血杆菌肺炎
肺炎支原体肺炎
肺炎衣原体肺炎 病毒性肺炎
肺真菌病
总结
肺部感染性疾病的不同在于病原菌的不同，表现（严重程 度）会有所不同，相应的治疗会有所不同。 护理措施上大致相同。
3.确定病原体
治疗要点
1.抗感染治疗 2.对症和支持治疗
3.预防并及时处理并发症
护理评估
1.病用护理诊断/问题
1.体温过高
2.清理呼吸道无效
3.潜在并发症
目标
1.病人体温下降，舒适感增加。
2.能有效咳嗽，咳痰后呼吸平稳，呼吸音清。 3.发生休克时，护士能及时发现并给予有效的处理，减轻其 危害。
护理措施及依据
1.体温过高
（1）病情观察
（2）休息与环境 （3）饮食
（4）高热护理
（5）口腔护理 （6）用药护理
肺部感染性疾病新版培训课件
肺部感染性疾病新版
52
（二）评估严重程度
• 1、病史 • 2、体征 • 3、实验室和影像学异常 • 4、重症肺炎的诊断标准
肺部感染性疾病新版
53
（三）确定病原体
• 1、痰 • 2、经纤维支气管镜或人工气道吸引 • 3、防污染样本毛刷 • 4、支气管肺泡灌洗 • 5、经皮细针抽吸 • 6、血和胸腔积液培养
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31
病因和发病机制
是否发生肺炎决定于两个因素： 病原体 宿主因素
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32
分类
（一）解剖分类
1、大叶性肺炎（lobar pneumonia） 即肺泡性肺炎：炎症经肺泡→肺泡间孔（Cohn孔）→肺泡
→肺段→肺叶 以肺泡腔病变为主 常见致病菌为肺炎链球菌 X线显示节段性片状密度增高影
肺部感染性疾病新版
20
1、社区获得性肺炎（CAP）
• CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确 潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎
• 肺炎球菌（40%） • 革兰阴性杆菌（20%），其中最常见的是肺炎克雷伯杆菌
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21
2、医院获得性肺炎（HAP）
• HAP是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院 48小时后在医院内发生的肺炎
• 占全部院内感染的第3位 • 革兰染色阴性杆菌（50%）：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯
杆菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌属等 • 肺炎球菌（30%） • 金黄色葡萄球菌（10%） • 免疫受损宿主（ICH）
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临床表现
• 发热、咳嗽、咳痰，原呼吸症状加重，脓血痰， 胸痛、呼吸困难、窘迫、发绀
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肺部感染性疾病ppt课件
1、急性病容，面颊绯红，鼻翼扇动，皮肤灼热干燥、口角及鼻周有单纯疱疹； 2、病变广泛者紫绀； 3、有感染中毒症可出现皮肤、粘膜出血点，巩膜黄染； 4、累及脑膜可有颈抵抗及病理反射； 5、心率快，可有心律不齐； 6、重症患者肠胀气，上腹部压痛； 7、严重感染时可伴发休克、ARDS、及神经精神症状，表现神志模糊、烦躁、 呼吸困难、嗜睡、谵妄、昏迷等。
：肺炎球菌为G+双球菌或短链状，其毒力大小与荚膜中的 多糖结构及含量有关。共86个血清型。成人致病菌多为1～9及12型， 以第3型毒力最强。
： 在 干 燥 痰 中 能 存 活 数 月 ， 阳 光 直 射 1 小 时 、 加 热 至 52℃ 10分钟，对石灰酸等消毒剂敏感。
：平时为上呼吸道正常菌群。机体免疫功能受损时入侵下呼 吸道而致病。除肺炎外，少数可引起菌血症或感染性休克。不产生毒素， 致病力在于其
4．肺血栓栓塞症 多有静脉血栓的危险因素。 呼吸困难较明显，多有胸痛，可有咯血、晕厥；颈静脉充盈。 动脉血气分析常见低氧血症和高碳酸血症 肺动脉造影、MRI等可协助诊断。 5．非感染性肺部浸润 如肺间质纤维化、肺水肿、肺不张、肺嗜酸性粒细胞浸润症和肺血管炎等。
肺炎严重性决定于三个主要因素： 除上述因素外，提示肺炎严重程度和死亡危险的因素还
2．肺癌 可有咳嗽、咯血，常无急性感染中毒症状。 外周血象不高； 痰中找到癌细胞可确诊。 阻塞性肺炎的特点有：经抗生素治疗后炎症消退。 CT、MRI、纤支镜及痰脱落细胞学检查协助诊断
3．急性肺脓肿 早期临床表现与肺炎球菌肺炎相似。 随着病程进展，咳出大量脓痰。 X线显示脓腔及液气平，易与肺炎鉴别。
≥105cfu/ml为致病菌。 ≥103cfu/ml为致病菌。 ≥104cfu/ml，防污染BAL≥103cfu/ml为致病菌。
肺部感染性疾病-PPT课件
展望
随着医学技术的进步，肺部感染性疾病的诊断和治疗将更加 精准和有效。未来可能出现的新的诊断技术和治疗方法将有 助于提高肺部感染性疾病的治愈率和降低复发率。
谢谢观看
肺癌
肺癌与肺部感染性疾病在影像学上有时难以鉴别，需要通过病理学检查进行确 诊。
03
肺部感染性疾病的治疗
药物治疗
01
02
03
04
抗生素治疗
根据病原体类型选择合适的抗 生素，如青霉素、头孢菌素等 ，以消除肺部感染的病原体。
抗病毒治疗
针对病毒感染，可选用抗病毒 药物如利巴韦林、奥司他韦等
进行治疗。
抗炎治疗
肺部感染性疾病-ppt课件
目录
• 肺部感染性疾病概述 • 肺部感染性疾病的症状与诊断 • 肺部感染性疾病的治疗 • 肺部感染性疾病的预防与护理 • 肺部感染性疾病的案例分析
01
肺部感染性疾病概述
定义与分类
定义
肺部感染性疾病是指病原微生物 侵入肺部引发的感染性疾病，包 括细菌、病毒、真菌等引起的感 染。
健康生活方式
保持充足的睡眠、均衡的饮食、适当的运动 等，增强身体免疫力。
护理方法
观察病情
密切关注患者的症状和体征，如咳嗽、 咳痰、发热等，及时发现病情变化。
遵医嘱治疗
按照医生的建议使用药物，按时服药， 不随意停药或更改剂量。
呼吸道护理
保持呼吸道通畅，帮助患者排痰，如 拍背、吸痰等。
心理支持
关注患者的心理状况，给予安慰和支 持，帮助患者保持良好的心态。
咳痰
患者咳出痰液，多为黄色或绿 色，有时痰中带血。
胸痛
肺部感染性疾病可能导致胸痛， 通常为深呼吸或咳嗽时加重。
咳嗽
随着医学技术的进步，肺部感染性疾病的诊断和治疗将更加 精准和有效。未来可能出现的新的诊断技术和治疗方法将有 助于提高肺部感染性疾病的治愈率和降低复发率。
谢谢观看
肺癌
肺癌与肺部感染性疾病在影像学上有时难以鉴别，需要通过病理学检查进行确 诊。
03
肺部感染性疾病的治疗
药物治疗
01
02
03
04
抗生素治疗
根据病原体类型选择合适的抗 生素，如青霉素、头孢菌素等 ，以消除肺部感染的病原体。
抗病毒治疗
针对病毒感染，可选用抗病毒 药物如利巴韦林、奥司他韦等
进行治疗。
抗炎治疗
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目录
• 肺部感染性疾病概述 • 肺部感染性疾病的症状与诊断 • 肺部感染性疾病的治疗 • 肺部感染性疾病的预防与护理 • 肺部感染性疾病的案例分析
01
肺部感染性疾病概述
定义与分类
定义
肺部感染性疾病是指病原微生物 侵入肺部引发的感染性疾病，包 括细菌、病毒、真菌等引起的感 染。
健康生活方式
保持充足的睡眠、均衡的饮食、适当的运动 等，增强身体免疫力。
护理方法
观察病情
密切关注患者的症状和体征，如咳嗽、 咳痰、发热等，及时发现病情变化。
遵医嘱治疗
按照医生的建议使用药物，按时服药， 不随意停药或更改剂量。
呼吸道护理
保持呼吸道通畅，帮助患者排痰，如 拍背、吸痰等。
心理支持
关注患者的心理状况，给予安慰和支 持，帮助患者保持良好的心态。
咳痰
患者咳出痰液，多为黄色或绿 色，有时痰中带血。
胸痛
肺部感染性疾病可能导致胸痛， 通常为深呼吸或咳嗽时加重。
咳嗽
肺部感染性疾病ppt课件
↓
支气管肺炎 大体病理标本
3、间质性肺炎（interstitial pneumonia）
以肺间质为主的炎症 多由细菌、支原体、衣原体、病毒、卡氏肺囊虫引起 累及支气管壁和支气管周围，有肺泡壁增生及间质水肿 X线显示为一侧或双侧肺下部的不规则条索状密度增高阴影， 从肺门向外伸展，可呈网状
48～72小时后应对病情进行评价
治疗有效表现：体温下降、症状改善、状态稳定、白细胞 降低、但病灶吸收较迟
根据培养结果选择针对性抗生素
预 防
加强体育锻炼，增强体质 减少危险因素 注射流感或肺炎疫苗 年龄大于65岁 有心血管、肺疾病、糖尿病、酗酒、肝硬化免疫 抑制
第二节 细菌性肺炎
一、肺炎链球菌肺炎（pneumococcal pneumonia）
呼吸系统疾病
肺部感染性疾病
第一节 肺炎概述
肺炎（pneumonia）是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症 可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所 致，细菌性肺炎是最常见的肺炎 WHO资料显示肺炎为仅次于心血管疾病的第2位死亡原因， 在我国则居第5位
病因和发病机制
是否发生肺炎决定于两个因素： 病原体：数量多、毒力强 宿主因素：宿主呼吸道局部和全身免疫防御系统损害 引起肺炎的途径： 空气吸入 血性播散 临近感染部位蔓延 上呼吸道定植菌的误吸
由肺炎链球菌引起的肺炎，约占社区肺炎的半数， 近年来发病已不典型
病因和发病机制
肺炎球菌属革兰阳性球菌 上呼吸道免疫防御功能受损、慢性心肺疾患、免疫缺陷者 →细菌进入下呼吸道，在肺泡内繁殖 该菌的致病力是荚膜对组织的侵袭作用 病变可引起通气/血流比例失调，导致缺氧 易累及胸膜引起渗出性胸膜炎
第三章 肺部感染性疾病 PPT课件
【临床表现】
全身症状 发热/发绀 呼吸道症状
咳嗽/咳痰/原呼吸症状加重/脓血痰/胸 痛/呼吸困难/窘迫 呼吸道体征
肺实变及胸腔积液
【诊断与鉴别诊断】
（一）确定肺炎诊断 与上下呼吸道感染区别,与似肺炎的病区别
1、肺结核 2、肺癌 3、肺血栓栓塞症 4、非感染性肺部浸润
（二）评估严重程度
取决于 局部炎症程度/肺部炎症的播散/全身炎 症反应程度
【分 类】
（一）解剖分类 1、大叶性肺炎（lobar pneumonia）
◇ 肺泡性肺炎：炎症经肺泡→肺泡间孔（Cohn 孔）→肺泡→肺段→肺叶，肺泡腔病变为主
◇ 常见致病菌为肺炎链球菌 ◇ X线 肺叶或肺段的实变影
↑
←
←
大叶性肺炎
↓
↓
→
2、小叶性肺炎（lobular pneumonia）
我国≥65老年CAP患者的病原学特点
肺炎链球菌和非典型病原体仍为老年CAP的主要致病菌，其他致病菌有 流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌、嗜肺军团菌等
检出率(%)
30
25
24.4
20
16.7
15.7
15
11.3
10
7
5.9
5
3.8
2.7
3.2
0
肺炎
肺炎 流感嗜 肺炎 肺炎克 金黄色 铜绿假 嗜肺
卡他
支原体 链球菌 血杆菌 衣原体 雷伯菌 葡萄球菌 单胞菌 军团菌 莫拉菌
下叶间质性支气管肺炎，3-4周自 行消散
双下肺纹理增多，支气管肺炎或大 片浸润影，可有空洞
胸膜为底的楔形影，结节或团块影， 空洞，晕轮和新月征
第二节 细菌性肺炎
一、肺炎链球菌肺炎 （pneumococcal pneumonia）
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础疾病侵犯、药物性损伤、肺栓塞和ARDS 等。
.
32
ＣＡＰ常见病原体
肺炎球菌； 非典型病原体（支原体、衣原体） 流感嗜血杆菌 呼吸道病毒 等
.
33
HＡＰ常见病原体
无感染高危因素患者常见病原体依次为肺 炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球 菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌等。
有感染高危因素患者为金黄色葡萄球菌、 肠杆菌属、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞 菌等，金黄色葡萄球菌的感染有明显增加 趋势。
X线片示：表现为一侧或双侧肺下部的不规 则阴影，可呈磨玻璃状、网格状，其间可 有小片肺不张阴影。
.
Hale Waihona Puke 24间质性肺炎25
.
25
.
26
五、分类
（一）按解剖分类 （二）病因分类 （三）按患病环境分类
.
27
（二） 病因分类
1、细菌性肺炎 2、非典型病原体所致肺炎 3、病毒性肺炎 4、真菌性肺炎 5、其他病原体所致肺炎 6、理化因素所致肺炎
.
34
六、临床表现：症状
细菌性肺炎的症状变化较大，可轻可重， 决定于病原体和宿主的状态。
大多数患者有发热。 咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重
并出现脓痰或血痰， 伴或不伴胸痛。 病变范围大者可有呼吸困难、呼吸窘迫。
.
35
六、临床表现：体征
早期、轻症患者可无明显体征。 重症患者可有呼吸频率加快、鼻翼扇动、
肺部感染性疾病
.
1
掌握
CAP及HAP概念 CAP及HAP病原菌 肺炎诊断及其依据肺球的病理、临表及治疗
.
2
肺炎的概述
一、概念 二、流行病学 三、病因 四、病理 五、分类 六、临床表现 七、诊断与鉴别诊断 八、治疗 九、预防
.
3
第一节 肺炎概述 一、概念：
肺炎是指终末气道，肺泡和肺间质的炎症。
影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液征。 以上 1～4 项任何一项加第5 项，除
外非感染性疾病可做出诊断。
.
31
HAP临床诊断依据
X线检查出新的或进展的肺部浸润影加上下 列三个临床征候中两个或以上可以诊断肺 炎：
① 发热超过38℃； ②血白细胞增多或减少； ③脓性气道分泌物。 应注意与肺不张、心力衰竭和肺水肿、基
.
4
.
5
.
6
病原微生物 理化因素
原因
药物
（5） 免疫损伤
过敏
细菌性肺炎是最常见的肺炎
.
7
二、流行病学： 发病率
CAP为12/1000
HAP为5－10/1000住院患者
近年发病率有增加趋势
.
8
二、流行病学：
门诊患者肺炎病死率<1%---5% 住院患者平均为12% 入住重症监护病房者约为40%
.
9
发病率与病死率高的相关因素（9）
社会人口老龄化 院内感染增加
吸烟
病原学诊断困难
伴有基础疾病和免疫 不合理使用抗生素致细
功能低下
菌耐药性增加
病原体变迁
部分人群贫困化加剧
新病原体出现
COPD、心衰、CA、DM、 尿毒症、NS疾病、药瘾、 嗜酒、HIV、器官移植 等
.
14
五、分类
（一）按解剖分类
1. 大叶性（肺泡性）肺炎 2. 小叶性（支气管性）肺炎 3. 间质性肺炎
.
15
五：分类（解剖）
1、大叶性（肺泡性）肺炎： 即肺泡性肺炎：炎症经肺泡→肺泡间孔
（Cohn孔）→肺泡→肺段→肺叶 以肺泡腔病变为主 常见致病菌为肺炎链球菌 X线片示肺叶或肺段的实变阴影
X线片示：肺纹理分布的不规则斑片状阴影， 边缘密度浅而模糊，无实变征象，肺下叶常受 累。
.
21
小叶性肺炎
22
.
22
23
.
23
五：分类（解剖）
3、间质性肺炎：
多由细菌、支原体、衣原体、病毒、卡氏 肺囊虫引起
累及支气管壁和支气管周围，有肺泡壁增 生及间质水肿
以肺间质为主的炎症。
.
38
七、诊断与鉴别诊断
（一）确定肺炎诊断
鉴别诊断：首先通过胸部X线检查与上下呼吸 道感染相鉴别。其次必须与其他类似肺炎的疾 病区别开来别。
.
28
四、分类
（一）按解剖分类 （二）病因分类 （三）按患病环境分类
.
29
（三）按患病环境分类
社区获得性肺炎 医院内获得性肺
（CAP）：
炎（HAP）：
指在医院外罹患 的感染性肺实质
性炎症，包括具
有明确潜伏期的
病原体感染而在
入院后平均潜伏 期内发病的肺炎。
指入院时不存在， 也不处于潜伏期，
.
16
.
17
.
18
↓
↓
→
右中叶肺炎正侧位片
.
19
右中叶肺炎 CT片肺窗
.
20
四：分类（解剖）
2、小叶性（支气管性）肺炎： 即支气管肺炎（bronchopneumonia）：炎症经
支气管→细支气管→终末细支气管→肺泡
多继发于其他疾病：支气管炎、支气管扩张等
致病菌：肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎 支原体等。
发绀。 肺实变时有典型的体征：叩诊浊音，触诊
语颤增强，听诊支气管呼吸音。可闻及湿 啰音。 并发胸腔积液者则出现胸腔积液征。
.
36
七、诊断与鉴别诊断
（一）确定肺炎诊断 （二）评估严重程度 （三）确定病原体
.
37
七、诊断与鉴别诊断
肺炎的诊断程序
确定肺炎诊断 评估严重程度 确定病原体
病理：
肺泡毛细血管充血、水肿，肺泡内纤维蛋白渗 出，细胞浸润。
波及胸膜可引起胸膜渗液或脓胸。
治愈后多不遗留疤痕，肺的结构和功能恢复 （金葡菌、铜绿假单孢菌、肺炎克雷伯杆菌除 外）。
G—肺炎的共同特点是肺实变和病变融合，组织 坏死后易形成多发性脓肿，常累及双肺下叶。
.
13
五：分类
（一）按解剖分类 （二）病因分类 （三）按患病环境分类
而在入院48小时
后在医院（包括
老年护理院、康
复院）内发生的
肺炎。包括VAP、 HCAP
.
30
CAP临床诊断依据
① 新近咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症 状加重并出现脓痰；伴或不伴胸痛；
②发热； ③肺实变体征和（或）湿啰音； ④WBC＞10×109/L 或＜4×109/L； ⑤胸部X线检查显示片状、斑片状浸润型阴
.
10
三：病因
.
11
三：病因----病原体感染途径
ＣＡＰ的病原体感染 ＨＡＰ的病原体感染
途径有
途径有
①空气吸入；
同ＣＡＰ，另有
②血流播散；
①误吸胃肠道的定植
③邻近感染部位蔓延； 菌（胃食管反流）；
④上呼吸道定植菌的 ②人工气道吸入环境
误吸。
中的致病菌。
.
12
四：病理
.
32
ＣＡＰ常见病原体
肺炎球菌； 非典型病原体（支原体、衣原体） 流感嗜血杆菌 呼吸道病毒 等
.
33
HＡＰ常见病原体
无感染高危因素患者常见病原体依次为肺 炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球 菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌等。
有感染高危因素患者为金黄色葡萄球菌、 肠杆菌属、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞 菌等，金黄色葡萄球菌的感染有明显增加 趋势。
X线片示：表现为一侧或双侧肺下部的不规 则阴影，可呈磨玻璃状、网格状，其间可 有小片肺不张阴影。
.
Hale Waihona Puke 24间质性肺炎25
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26
五、分类
（一）按解剖分类 （二）病因分类 （三）按患病环境分类
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（二） 病因分类
1、细菌性肺炎 2、非典型病原体所致肺炎 3、病毒性肺炎 4、真菌性肺炎 5、其他病原体所致肺炎 6、理化因素所致肺炎
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六、临床表现：症状
细菌性肺炎的症状变化较大，可轻可重， 决定于病原体和宿主的状态。
大多数患者有发热。 咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重
并出现脓痰或血痰， 伴或不伴胸痛。 病变范围大者可有呼吸困难、呼吸窘迫。
.
35
六、临床表现：体征
早期、轻症患者可无明显体征。 重症患者可有呼吸频率加快、鼻翼扇动、
肺部感染性疾病
.
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掌握
CAP及HAP概念 CAP及HAP病原菌 肺炎诊断及其依据肺球的病理、临表及治疗
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肺炎的概述
一、概念 二、流行病学 三、病因 四、病理 五、分类 六、临床表现 七、诊断与鉴别诊断 八、治疗 九、预防
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第一节 肺炎概述 一、概念：
肺炎是指终末气道，肺泡和肺间质的炎症。
影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液征。 以上 1～4 项任何一项加第5 项，除
外非感染性疾病可做出诊断。
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HAP临床诊断依据
X线检查出新的或进展的肺部浸润影加上下 列三个临床征候中两个或以上可以诊断肺 炎：
① 发热超过38℃； ②血白细胞增多或减少； ③脓性气道分泌物。 应注意与肺不张、心力衰竭和肺水肿、基
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病原微生物 理化因素
原因
药物
（5） 免疫损伤
过敏
细菌性肺炎是最常见的肺炎
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二、流行病学： 发病率
CAP为12/1000
HAP为5－10/1000住院患者
近年发病率有增加趋势
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二、流行病学：
门诊患者肺炎病死率<1%---5% 住院患者平均为12% 入住重症监护病房者约为40%
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发病率与病死率高的相关因素（9）
社会人口老龄化 院内感染增加
吸烟
病原学诊断困难
伴有基础疾病和免疫 不合理使用抗生素致细
功能低下
菌耐药性增加
病原体变迁
部分人群贫困化加剧
新病原体出现
COPD、心衰、CA、DM、 尿毒症、NS疾病、药瘾、 嗜酒、HIV、器官移植 等
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五、分类
（一）按解剖分类
1. 大叶性（肺泡性）肺炎 2. 小叶性（支气管性）肺炎 3. 间质性肺炎
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五：分类（解剖）
1、大叶性（肺泡性）肺炎： 即肺泡性肺炎：炎症经肺泡→肺泡间孔
（Cohn孔）→肺泡→肺段→肺叶 以肺泡腔病变为主 常见致病菌为肺炎链球菌 X线片示肺叶或肺段的实变阴影
X线片示：肺纹理分布的不规则斑片状阴影， 边缘密度浅而模糊，无实变征象，肺下叶常受 累。
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小叶性肺炎
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五：分类（解剖）
3、间质性肺炎：
多由细菌、支原体、衣原体、病毒、卡氏 肺囊虫引起
累及支气管壁和支气管周围，有肺泡壁增 生及间质水肿
以肺间质为主的炎症。
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七、诊断与鉴别诊断
（一）确定肺炎诊断
鉴别诊断：首先通过胸部X线检查与上下呼吸 道感染相鉴别。其次必须与其他类似肺炎的疾 病区别开来别。
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四、分类
（一）按解剖分类 （二）病因分类 （三）按患病环境分类
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（三）按患病环境分类
社区获得性肺炎 医院内获得性肺
（CAP）：
炎（HAP）：
指在医院外罹患 的感染性肺实质
性炎症，包括具
有明确潜伏期的
病原体感染而在
入院后平均潜伏 期内发病的肺炎。
指入院时不存在， 也不处于潜伏期，
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↓
↓
→
右中叶肺炎正侧位片
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右中叶肺炎 CT片肺窗
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四：分类（解剖）
2、小叶性（支气管性）肺炎： 即支气管肺炎（bronchopneumonia）：炎症经
支气管→细支气管→终末细支气管→肺泡
多继发于其他疾病：支气管炎、支气管扩张等
致病菌：肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎 支原体等。
发绀。 肺实变时有典型的体征：叩诊浊音，触诊
语颤增强，听诊支气管呼吸音。可闻及湿 啰音。 并发胸腔积液者则出现胸腔积液征。
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七、诊断与鉴别诊断
（一）确定肺炎诊断 （二）评估严重程度 （三）确定病原体
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七、诊断与鉴别诊断
肺炎的诊断程序
确定肺炎诊断 评估严重程度 确定病原体
病理：
肺泡毛细血管充血、水肿，肺泡内纤维蛋白渗 出，细胞浸润。
波及胸膜可引起胸膜渗液或脓胸。
治愈后多不遗留疤痕，肺的结构和功能恢复 （金葡菌、铜绿假单孢菌、肺炎克雷伯杆菌除 外）。
G—肺炎的共同特点是肺实变和病变融合，组织 坏死后易形成多发性脓肿，常累及双肺下叶。
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五：分类
（一）按解剖分类 （二）病因分类 （三）按患病环境分类
而在入院48小时
后在医院（包括
老年护理院、康
复院）内发生的
肺炎。包括VAP、 HCAP
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CAP临床诊断依据
① 新近咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症 状加重并出现脓痰；伴或不伴胸痛；
②发热； ③肺实变体征和（或）湿啰音； ④WBC＞10×109/L 或＜4×109/L； ⑤胸部X线检查显示片状、斑片状浸润型阴
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三：病因
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三：病因----病原体感染途径
ＣＡＰ的病原体感染 ＨＡＰ的病原体感染
途径有
途径有
①空气吸入；
同ＣＡＰ，另有
②血流播散；
①误吸胃肠道的定植
③邻近感染部位蔓延； 菌（胃食管反流）；
④上呼吸道定植菌的 ②人工气道吸入环境
误吸。
中的致病菌。
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四：病理