大黄承气汤治疗严重感染伴肠功能障碍的临床研究
大黄附子汤治疗危重症并发胃肠功能障碍验案1则
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大黄 附子汤治疗危重症 并发 胃肠功 能障碍验案 １则
王 宏 吴 锡 平
（ 无锡 市 中 医医院 Ｉ Ｃ Ｕ， 江 苏无锡 ２ １ ４ ０ ７ １ ）
关 键 词 危 重 症 胃肠 功 能 障碍 大 黄 附子 汤 验 案
中图 分 类 号
Ｒ ４ ４ ２ ． ８
文献标志码
Ｒｈ ｅ ｕ ｍａ ｔ ｏ ｌ ， １ ９ ９ ２，１ ９ （ ３ ） ： ４ ２ ４
『 ７ １ 陆燕 ，杨利． 应 用 伏 气 理 论 辨 治 成 人 斯 蒂 尔病 探 析 ．
吉林 中 医 药 ， ２ ０１ １ ， ３ １ （ １ ０） ： ９ ３ ８
气 营 分 逐 步祛 邪 ， 同时 不 忘扶 正 固本 。处 方 采用 伤 ［ ８ 】 何宜霖 ， 汲泓． 卫 气营 血 理 论在 成人 斯 蒂 尔病 辨 证 中的 应 寒 温 病 合 方 ．提 示 了寒 温 并 用 法 是 本 病 的有 效 治 用． 吉林 中 医药 ， ２ ０ １ ４ ， ３ ４ （ １ ） ： ２ ０
６ ］ Ｙ ａ ｍ ａ ｇ ｕ ｃ ｈ ｉ Ｍ，Ｏ ｈ ｔ ａ Ａ， Ｔ ｓ ｕ ｎ ｅ ｍ ａ ｔ ｓ ｕ Ｔ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｐ ｒ ｅ ｌ ｉ ｍｉ ｎ ａ ｒ ｙ 发 后 一 直 坚 持 服 用 纯 中药 治 疗 ，其 症 状 体 征 得 到 ［
大承气汤的现代临床应用
大承气汤的现代临床应用09药剂1 黄赛燕048009101大承气汤首见于张仲景的《伤寒杂病论》，由大黄、厚朴、枳实、芒硝四味药组成，是《伤寒论》中治疗里实证的代表方剂，具有攻下积滞、荡涤实热的作用，在临床上的应用也复杂多变。
1临床应用1.1中毒近年来大承气汤在解毒方面的应用不断推广。
计磊等【1】,在临床实践中,从1990年1月至1991年12月,在抢救口服有机磷农药中毒的患者中,有35例用了大承气汤导泻。
他们认为对患者除了彻底洗胃,尽早应用胆碱酯酶活化剂,迅速达到阿托品化以及防治各种并发症外，促进患者尽早排便以减少毒物的吸收,亦是保证抢救成功的关键。
表明大承气汤对减少毒物吸收有重要作用。
徐明庚【2】，运用大承气汤加味治疗观察30例慢性铅中毒腹绞痛,发现对18例在附近乡村医生处用过解痉止痛西药无效而入院的病人运用大承气汤可达到明显的解除腹绞痛的作用。
曹兴奇【3】，用大承气汤治愈食物中毒1例。
入院后给予抗炎、激素、输液、补钾、纠正水电解质平衡等措施治疗4天无效，后改用大承气汤，效果显著。
大承气汤能有效抑制或杀灭体内一些病菌，同时能兴奋肠管，促进胃肠道的推进功能，加速毒物的排出。
大量临床实践表明，大承气汤具有良好的解毒作用。
1.2肠梗阻《伤寒论》中记载大承气汤的功用是峻下热结，对于阳明腑实证有良好的作用。
此方中以大黄为君药，泻热通便；以芒硝为臣药，软坚润燥，助大黄泻热通便；以厚朴、枳实为佐药，行气散结，消痞除满。
大承气汤在临床上成为了治肠梗阻的常用药。
程金霖【4】，自1974年以来用复方大承气为主的治疗老年性肠梗阻196例.治愈173例,占88%;好转19例，占10%.林东来等【5】，在临床上观察复方大承气汤对粘连性肠梗阻的早期预防，总结了210个病例，发现有明显作用。
邱余新【6】所在的科室用攻下加灌肠法治疗肠梗阻15例,取得了满意的疗效。
减少使用外科手术治疗，减轻病人痛苦。
张廷剑【7】选择供试患畜60例,分为试验组和对照组。
大黄对危重病患者胃肠道功能作用的观察
在危 重症患者病 情发 展过 程 中，胃肠功 能衰竭是 多种 疾病在消化 系统常见 的并 发症 ，也 常是 多器 官功能 障碍综
合征 （ Ｄ ） 的胃肠道 表现 。Ｂ ｒｅ【 研究表 明 ，经久不 ＭＯ Ｓ ｏｄｒ３ 愈 的胃肠粘膜损 伤 ，使 肠道 内细菌 和毒 素不 断侵入循 环 系 统 ，导致全身 白细胞系 统持续 激活 并释 放大量 炎性 介质 和 细胞 因子 ，使 系统 炎症反 应加剧 、失 控 ，最终 导致 ＭＯ Ｓ Ｄ。
１ １ Ｉ ６ ｌ 一 １．
预防组应 激性 胃肠 粘 膜病 变 的发 生率 为 ２． ０ （ ／ ５０ ％ ６ ２） ４ ，中毒性肠麻痹 的发生率为 ２ ．３ （ ／４ ，ＭＯ Ｓ的 ０８％ ５２ ） Ｄ 发生率为 ２ ． ７ （／ ４ 。对照组 应激 性 胃肠 粘膜 病变 发 ９ １ ％ ７２ ） 生率 为 ４ ． ０ （ ／ ０ ，中毒 性肠 麻痹 发生 率 为 ３ ．ｏ ５０ ％ ９２ ） ５ｏ ％ （／ ０ ，Ｍ Ｄ ７ ２ ） Ｏ Ｓ的发生率 为 ４ ．０ （ ／０） ０ ｏ ％ ８ ２ 。差 异 均有 显
１１ 对象 ．
收集本 科室 ２０ ０４—２ ０ ０ ８年 收治 的危重 患者 ４ ２
例 ，男 ２ ２例 ，女 ２ ０例 ， 年 龄 ３ ７ ８— ４岁 ，平 均 （ ６±１ ） ５ ８
岁 ，其 中中枢 神经 系 统疾 病 １ ，重 症 肺部 感 染 １ ６例 ０例 ，
急性重症胰腺炎 ６例 ，严重创伤 ８例 ，重症胆 系感染 ２例。 随机分为大黄预 防组 （ ４例 ）和饲 ，每 ８小时 １ ，保持 ２～ 次 ３次／ ｄ大便 。对 照组 以 温水或米汤 胃管 内注入 ，出现 中毒性 肠麻 痹后 给予大 黄治 疗 ，其他治疗方法两组相似 。２ ｈ后观察 ，应激性 胃粘膜病 ４ 变伴 出血 以患者 胃液或 大便潜 血 （＋）为标 准。 中毒 性肠
大黄在维护重症病人胃肠功能中的应用研究
破 坏 与菌 群 移 位 可 成 为 内 源 性 感 染 源 。 大 量 研 究 认 为 ，中药 大 药 力 的反 应 不 尽 相 同 。大 黄 剂 量 合 理 ，是 提 高疗 效 、减 轻 副 反 应
黄 具 有 多 种 功 效 ，对 恢 复 重 症 病 人 的 胃肠 道 功 能 具 有 较 好 的 临 的 关 键 。临 床 使 用 大 黄 的剂 量 存 在 较 大 差 异 ，常用 剂量 为 ６ ｇ～
于减 轻 胃肠 道 出血 症 状 ｌ１］。大 量 实 验 证 明 ，大 黄 具 有 促 进 大 肠 日 ，一 般 ６ ｈ左 右 即 可 排 出 软 泥 或 粥 样 大 便 ，最 迟 ２ ｄ后 排 便 。
蠕 动 、维 护 肠 道 屏 障 功 能 、防 治 肠 道 菌 群 易 位 、利 胆 、松 弛 括 约 大 便 次 数 超 过 每 Ｅｌ ５次 则 减 量 ，不 足 ３次 则 增 量 ，保 持 每 日 ３次
护 理 研 究 ２０１４年 ７月 第 ２８卷第 ７期 上旬 版 （总 第 ４７１期 ）
大 黄在 维 护重 症 病 人 胃肠 功 能 中的应 用 研 究
Ｓｔｕｄｙ ｏｎ ａｐｐｌ ｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｒｈｕｂａｒｂ ｉｎ ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ Ｏｆ ｇａｓｔｒＯｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｉｎ ｃｒｉｔｉａｌｌｙ ｉｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ
床 应 用 价 值 。
２０ ｇ，差 异 悬 殊 。处 方 中普 遍 存 在 随 意 性 大 、未 按 体 重 精 确 计 算
１ 药 理 作 用
剂 量 等 问题 。 由于 不 同产 地 、不 同 提 取 工 艺 的大 黄 中所 含 的有
现 代 药 理 研 究 发现 大黄 所 含 的有 效成 分儿 茶 素 和 没 食 子 酸 效 成 分 不 尽 相 同ｌ１ ，生 大 黄 与 熟 大 黄 的 药 物 疗 效 也 有 差 异 ［１ ，
大承气汤对危重症患者胃肠功能影响的研究进展_李敏
＊ 通 讯 作 者 ，Ｅ－ｍａｉｌ：１３３２２２１０１９９＠１６３．ｃｏｍ
的研究者尝试应用中药方剂大承气汤防治危重症患者 胃肠功能障碍及 ＭＯＤＳ，并 获 得 了 一 定 疗 效，其 中 对 肠 梗阻、急 性 呼 吸 窘 迫 综 合 征 （ａｃｕｔｅ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｄｉｓｔｒｅｓｓ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＡＲＤＳ）、脓 毒 症、重 症 急 性 胰 腺 炎 （ｓｅｖｅｒｅ ａｃｕｔｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ，ＳＡＰ）等疗效尤为明显。 以 下就大承 气汤对危重症患者胃肠功能影响的研究进展做一概述。 １ 大 承 气 汤 概 述
大承气汤是《伤寒 论》中 的 著 名 方 剂 之 一，由 大 黄、 枳 实 、厚 朴 、芒 硝 四 味 中 药 组 成 ，其 中 大 黄 在 该 方 剂 中 发 挥 主 要 作 用 ，在 治 疗 危 重 症 患 者 胃 肠 功 能 障 碍 方 面 呈 剂 量依赖性，即生大黄剂 量 越 大，胃 肠 道 功 能 恢 复 的 就 越 快，且 无 明 显 副 作 用 。 ［２］ 四 味 合 用 可 达 到 通 顺 腑 气、推 陈致新的作用。 ２ 大 承 气 汤 对 胃 肠 功 能 影 响 的 机 制 ２．１ 对 肠 黏 膜 屏 障 功 能 的 影 响
大 承 气 汤 对 危 重 症 患 者 胃 肠 功 能 影 响 的 研 究 进 展 ——— 李 敏 等 医 学 与 哲 学 ２０１４年 ４月 第 ３５卷 第 ４Ｂ期 总 第 ４９９期
肠 动 力 紊 乱 ，进 而 影 响 消 化 、吸 收 功 能［７］。 张 栋 梁 等［８］研 究了大承气汤对大鼠胃肠ＩＣＣ 三磷酸肌醇受体（ｉｎｏｓｉｔｏｌ １，４，５－ｔｒｉｓｐｈｏｓｐｈａｔｅ ｒｅｃｅｐｔｏｒ，ＩＰ３Ｒ）表 达 的 影 响，发 现 大 承气汤可明显增强大鼠小肠ＩＣＣ－ＩＰ３Ｒ 的表达，且存在量 效依赖关系，表明大承气汤增加细胞内钙库的动员，促进 胃肠蠕动。大承 气 汤 可 以 修 复 ＭＯＤＳ大 鼠 小 肠 深 部 肌 间ＩＣＣ（ｄｅｅｐ ｍｕｓｃｕｌａｒ ｐｌｅｘｕｓ ＩＣＣ，ＩＣＣ－ＤＭＰ）的形态学的 损伤［９］，促进 肠 神 经 －ＩＣＣ 网 络 结 构 的 恢 复［１０］，来 改 善 ＭＯＤＳ大鼠胃肠运动障碍。 ２．３ 抑 制 胃 肠 道 炎 症 反 应
大黄药理与临床2例危重疑难病证治验分析_王和权
173第11卷 第11期 2009 年 11 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 11 No. 11 Nov . ，2009大黄，别名为将军、黄良、火参、肤知、蜀大黄、锦纹大黄、牛舌大黄、川军等。
始载于《神农本草》，列为下品。
性味苦寒。
有泻下攻积，清热泻下，解毒、止血、活血祛瘀之功。
主治实热便秘，积滞腹痛，实火上炎，咽痛口疮，湿热下痢，湿热黄疸，血热吐衄，瘀滞经闭，跌打损伤等病证。
临床应用极为广泛，疗效肯定，特别是一些危重疑难病证，用之而收奇效。
笔者在多年临床实践中，根据大黄功效主治及其药理作用，应用大黄治疗危重疑难病证，取得很好的临床效果，现报道如下。
1 病案资料案1 陈某，男，94岁，农民，2001年3月20日初诊。
因患老年性前列腺肥大并感染，曾在某上级医院内科住院治疗14天，未见疗效，建议转外科手术治疗。
困经济困难，年事已高，未同意而出院。
诊见：表情痛苦，发热38℃，6天大便不解，小便失禁多天，肉眼血尿，腹胀，少腹疼痛难忍，舌红，苔黄厚，脉弦数。
B 超提示：前列腺重度肥大。
尿常规：尿蛋白(+)、白细胞(++)、红细胞(++++)。
血常规：白细胞22×109/L，中性粒细胞80％。
西医诊断为前列腺增生症并感染。
中医诊为癃闭。
处方：大黄(后下)25g，王不留行20g，半边莲20g，半枝莲20g，牡丹皮10g，枳实10g，乌药10g，山栀子15g。
每日1剂，水煎，分2次服。
另用黄酒炒白葱头热敷少腹。
服3剂后，泻出燥屎2次，发热已退，腹胀痛减轻，无肉眼血尿，药已对症，考虑患者年体弱，大黄(后下)减为10g，加党参25g，再服5剂。
腹胀痛基本消失，小便次多量少，舌淡红，苔薄黄，脉弦。
上方去枳实、乌药，再服7剂，诸症消除。
尿、血常规复查正常，B 超复查提示：前列腺轻度肥大。
随访至今6年，一切正常。
按 病例属危重疑难病证，以大剂量大黄为君药治疗之所以奏效，因为大黄药理作用具有：（1）泻下作用：大黄泻下有效成分为结合型蒽苷，其中蕃泻苷A 和大黄酸苷类是主要活性成大黄药理与临床2例危重疑难病证治验分析王和权（临高县红十字会中西医结合门诊部，海南 临高 571800）摘 要：目的：探讨中药药理，大剂量大黄煎剂对肝胆总管结石并感染性休克；老年前列腺重度肥大并感染临床治疗效果。
急危重症患者应激状态下大黄对肠道屏障功能的影响
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｐ ｕ ｂ ｌ ｉ ｃ Ｈｅ ａ ｌ ｔ ｈ ， Ｎ ｏ ｖ ２ ０ １ ５ Ｖ ｏ １ ． ３ １ 较少 ， 对 于其 他 如 妊 高 症 等 病 例 有 待 进 一 步 探 讨 。
・２ ０ ５・
Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ：０ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｔ ｏ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｔ ｈ ｅ ｒ ｈ ｕ ｂ ａ ｒ ｂ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｉ ｎ ｔ ｅ ｓ ｔ ｉ ｎ ａ ｌ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｅ ｍｅ ｒ ｇ ｅ ｎ ｃ ｙ ｓ ｉ ｔ ｕ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｔ ｈ ｅ ｃ ｒ ｉ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ
ｉ ｍｐ ａ ｃ ｔ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ｂ ｅ ｔ ｗｅ ｅ ｎ Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ４ ａ ｎ ｄ Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ １ ５ ｏ ｆ １ ０ ２ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｃ ｒ ｉ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ａ ｒ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ａ ｄ ｍｉ ｔ ｔ ｅ ｄ ｉ ｎ ｏ ｕ ｒ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｉ ｎ —
头痛 。 综上所 述 ， 剖 宫 产 产 妇 术 中 低 血 压 的 原 因有 术 前 禁 食 、 妊 娠 子 宫压 迫 下 腔 静 脉 以及 椎 管 内 麻 醉 导 致 的 周 围 血 管 扩 张 等 ， 采 取 输 注 羟 乙基 淀 粉 、 体位 左倾 加 向左 侧推 子宫 、 积 极 使 用 麻
ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｉ ｃ ｍｕ ｃ ｏ ｓ ａ ｌ ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎ ， ｉ ｎ ｔ ｅ ｓ ｔ ｉ ｎ ａ ｌ ｐ ａ ｒ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ Ｍ ＯＤＳ ｉ ｎ ｃ ｉ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ ｗｅ ｒ ｅ ｌ ｏ ｗｅ ｒ ｔ ｈ ａ ｎ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ， ｔ Ｏ ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｅ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ —
大黄治疗脓毒症胃肠功能障碍的研究进展
·综述·脓毒症（Sepsis）是宿主对感染的反应失控导致危及生命的器官功能衰竭［1］。
脓毒症是ICU常见病，死亡率高。
据估计，全世界每年有超过3000万例脓毒症，其发病率每年增加9%~13％，死亡率为33%~35％［2］。
脓毒症的发生、发展与机体失控性炎症反应密切相关［3］，随着近年来研究的不断深入，中医药干预治疗常通过多靶点、多途径、多机制发挥作用，对于综合调控复杂疾病更具优势与特色，逐渐成为脓毒症治疗中极为重要且有效的辅助治疗手段，对降低脓毒症患者的死亡率起到了明显的作用。
1病因病机1.1脓毒症的中医病因病机脓毒症可归为中医学伤寒、温病的范畴［4］，但中医学中并没有脓毒症的病名记载，中医各家对其病因病机有不同的见解。
王今达教授将其概括为毒热、血瘀、急性虚证，确定清热解毒、活血化瘀、扶正固本是基本治法，提出了“三证三法”是治疗脓毒症的基本大法，定义3种证型为毒热证、瘀血证、急性虚证。
刘清泉教授［5］认为“正虚毒损、络脉失司”是脓毒症基本病机，由于正气亏虚，络脉气血营卫运行不畅，导致毒热、瘀血、痰浊内生而阻滞，进而令脏真受损，因“正气虚于一时，邪气暴盛而突发”而发病［6］，确定扶正解毒通络、分层扭转是其主要治则。
从诸位医家对脓毒症病因病机认识中可以看出，目前脓毒症的病机主要有毒热内蕴，瘀血阻络，正气不足和腑气不通等观点［7］。
1.2脓毒症胃肠功能障碍的中医病因病机中医学中没有“胃肠功能障碍”说法，但对于胃肠功能障碍引起的恶心、腹胀、便秘等症状已有许多古代文献研究治疗。
如《灵枢·胀论》有“胃胀者，腹满、胃脘痛，鼻闻焦臭，妨于食，大便难”。
《素问·脏气法时论》“脾病者，虚则腹满肠鸣，餮泄食不化”。
中医认为腑以通为用、腑实而不能满，胃失和降，腑气不通则出现恶心，腹胀，大便不通等症，亦是胃肠功能障碍的临床症状。
胃肠功能正常与否和脾胃的升降功能密切相关，脾胃功能正常，则与其他脏腑共同发挥调节机体动态平衡的作用。
大承气汤药效的实验研究
胃肠属 于 中 医脏 腑 的 范 畴 ，以通 为用 ， 以降 为顺 【 ｌ 】 。饮 人 于 使用 灌 胃器灌 胃给药 。３ ０ ｍ ｉ ｎ后 给 每只 鼠灌 胃０ ． １ ５ ｍ ｌ 稀 释调 匀好
胃 ，游 溢精 气 ，上 输 于脾 ，其 精微 经 脾 的运 化 而 营养全 身 。溶 于 的碳 末 ，１ ０ ａ ｒ ｉ ｎ 后 将 小 鼠脱 颈处 死 ，剖 腹 将 肠道 展 开 ，使 用标 准 胃中 的饮 食 水 谷 ，经 胃的腐 熟 ，下 传 于小 肠 ，小 肠 之 受 盛 和 化 测量尺进行碳墨在肠道 中推进距离 （ 胃幽门部开始到碳 墨在肠管 物 ，需 在小 肠 内有 相 当时 间 的停 留 ，在 进一 步 消化 和 吸收 后适 时 中推 进末 段 ）的测 量 。
地 辨 别 为 水谷 精 微 和食 物 残 渣 ，将 前 者 吸 收 ，将 后 者 向大 肠 输 ３ 实验结果 送 ，大 肠 传 化 中再 吸 收其 多 余 水分 ，形 成糟 粕 ，排 出体 外 】 。这 对 以上数 据进 行统 计处 理 ，结 果 如下 ： 过程共同完成 了食物消化吸收和水谷精微的传输。因此 胃肠道 组别 例 数 推进距离 （ Ｉ 【 Ｉ Ｉ ｎ ） 运动 功 能是 胃肠 生 理 功能 之一 ， 胃肠 功 能紊 乱 疾病 ，指具 有上 腹 对 照 组 １ ０ ２ ０ ． １ ８ ±１ ． ０ ２
后使用灌 胃器灌 胃给药 ， 给药 ３ ０ ａ ｒ ｉ ｎ后将 Ｏ ． １ ５ ｍ １碳 墨稀 释调 匀 后 灌 胃，１ ０ ａ ｒ ｉ ｎ 后将 小鼠脱颈处死 ，剖腹将肠道展开 ，进
行碳 墨在 肠道 中推 进距 离的测量。结论 ：实验 结果显 示大承 气汤组较木糖组对 胃肠蠕动有 明显的促进作用 。 ［ 关键词】 大承 气汤 木糖 小 鼠 胃肠蠕动 实验研 究
大承气汤通过抑制炎症反应来改善大鼠炎症相关性胃肠动力障碍
Ｌ Ｉ Ｕ Ｙ ａ ｎ ｈ ｏ ｎ ｇ ， Ｚ Ｈ Ａ Ｎ Ｇ Ｍｉ ｎ ｇ ｘ ｉ ｎ ， Ｇ Ｕ Ａ Ｎ Ｂ ｏ ， Ｚ Ｈ Ａ Ｎ Ｇ Ｃ ｈ ａ ｏ ， Ｍ Ａ Ｈ ｏ ｎ ｇ ｗ ｅ ｉ ， Ｑ Ｉ Ｎ Ｍ ｉ ｎ ｇ ， ＷＡ Ｎ Ｇ Ｊ ｉ ｎ ｇ ｊ ｉ ｅ （ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆＧ ａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｅ ｔｅ ｎ ｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， Ｔ ａ ｎ ｇ ｄ ｕ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｆ ｏ ｕ ａ ｈ Ｍｉ ｌ ｉ ｔ ａ ｒ ｙ Ｍｅ ｄ ｗ ａ ｌ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ， Ｘ ｉ ’ ａ ｎ ７ １ ０ ０ ３ ８ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ； Ｃ ｏ ｒ ｒ ｅ ｓ ｐ ｏ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ａ ｕ ｔ ｈ ｏ ｒ ， Ｅ － ｍ ａ ｉ ｌ ： ｊ ｉ ｎ ｇ ｉ ｆ ｅ ＠加 ｅ ｄ ｕ ． ｃ ｎ ）
化； 同时检测 同一 时间促炎 因子 （ Ｔ Ｎ Ｆ － ０ 【 和Ｉ Ｌ － ６ ） 和抗炎 因子 （ Ｔ Ｇ Ｆ — ｐ和 Ｉ Ｌ 一 １ ０ ） 的表达情况 ， 并做 炎症指 标与 胃电 的相 关性分
析。 结果
与模型组相 比， 大承气汤干预组促炎 因子 的表 达显 著下 降 ， 抗炎 因子的表达 显著上升 ， 胃电的波 幅和频率 提高 ， 大承气汤通过调控炎症 因子水平发挥抗炎 作用 ，
ｔ ａ ｂ ｌ ｉ ｓ ｈ ｅ ｄ，ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｍｏ ｄ ｅ ｌ ｒ ａ ｔ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｇ ａ ｖ ａ ｇ ｅ ｄ ｗ ｉ ｈ ｔ Ｄａ ｃ ｈ ｅ ｎ ｇ ｑ ｉ ｄ ｅ ｃ ｏ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ｇ ｏ ｒ ｕ ｐ ．Ｔ ｈ ｅ ｃ ｈ ａ ｎ ｇ ｅ ｓ ｏ ｆ ｇ ａ ｓ ｔ ｉ ｒ ｃ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｉ ｒ ｃ ｌ ａ ａ ｍｐ ｌ ｉ ｔ ｕ ｄ ｅ ａ ｎ ｄ ｆ ｒ ｅ ｑ ｕ ｅ ｎ ｃ ｙ，ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ｔ ｅ ｓ ｔ ｉ ｎ ａ ｌ ＭＭＣ ｗｅ ｒ ｅ ｄ ｅ ｔ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ｉ ｎ ｍｏ ｄ ｅ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｎｄ ａ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ｒｏ ｇ ｕ ｐ ａ ｔ １ ， ３， ５， ７ ｄ ．Ｔ ｈ ｅ ｌ ｅ ｖ ｅ ｌ ｓ ｏ ｆ ｐ ｒ ｏ — ｉ ｎ ｌａ ｆ ｍｍａ ．
大承气汤误服治疗顽固性便秘1例
大承气汤误服治疗顽固性便秘1例标签：大承气汤;便秘笔者对大承气汤误服治疗顽固性便秘取得了良好的效果,现介绍一例如下。
患者75岁男性,因“大便不通畅2周”,于2009-08-30入院。
因既往反复肺部感染在我科治疗,情況比较熟悉,故再次收住呼吸科。
其有30年前“精神分裂症”病史,有“双侧疝气、胆石症”手术史。
近2周纳食尚多,但大便不通畅,经常连续数天无大便,使用开塞露及以手指抠取大便效果差,只有少量稀水样大便排出,粪质少,几无矢气,腹部渐胀大。
1体格检查T37.0℃,神志清楚,但不能配合对答,舌质偏红,苔少,脉细滑。
腹膨隆,腹肌较紧张,全腹无压痛,右上腹及双下腹可见陈旧手术疤痕,左下腹扪及条索状物,质硬,表面光滑,活动度好,无压痛。
考虑病人年老,大便反复不通,需排除肠道占位性病变可能,行腹部CT平扫+增强示:降结肠、乙状结肠、直肠积粪,近侧肠管扩张考虑积粪性不全肠梗阻;胆囊术后,肝内外胆管积气;右侧腹股沟斜疝;腹腔内脏器未见占位性病变。
基本排除肠道肿瘤,诊断:便秘,不全性肠梗阻。
主要考虑由于腹部多次手术,粘连影响了肠道功能造成。
予清洁灌肠,中药养阴增液通便,大便未排,后继续予每日清洁灌肠,中药增液承气汤加减口服养阴益气通便,配合乳果糖30ml每日2次口服、开塞露纳肛通便治疗,仍不能排便。
09-11患者大便仍未通,番泻叶30mg代茶饮亦无效,至此病人大便不通近1月,一般情况尚可,左下腹扪及条索状物逐渐增多、增长,请消化科会诊建议:1)大承气汤灌肠,每日2次;2)莫沙必利10mg口服,每日3次;3)硫酸镁20ml口服每日3次,灌肠方如下:大黄12g,芒硝12g,枳实12g,厚朴12g灌肠bid,遵会诊意见治疗4天,病人仍只有少量稀水样便排出,无较多粪质,病情无明显改善。
09-16,大承气汤灌肠方代煎后未标明灌肠服用,护工错以为应口服给药,予病人服下1剂,后病人竟连排3次大便,伴矢气,大便量多,中大量团块、条样质硬粪块,以棍捣之不碎。
大承气汤加减在预防胃肠功能衰竭中的
大承气汤加减在预防胃肠功能衰竭中的（四川省蓬安县中医医院急诊科，637800）摘要：目的：对大承气汤加减在预防胃肠功能衰竭中的疗效进行分析。
方法：经我院医学伦理委员会批准收集2021年1月-2021年12月我院的胃肠功能衰竭患者42例为研究对象，均采取大承气汤加减治疗，观察临床疗效。
结果：42例患者连续服用该方剂7天，期间腹胀、纳差症状明显得到缓解，食欲好转，进食量恢复发病前状态。
其中3例患者有便秘症状，均无腹胀、腹泻情况发生，气喘症状也有明显缓解。
结论：大承气汤加减在预防胃肠功能衰竭中的疗效显著。
[关键词]大承气汤；胃肠功能衰竭在现代生活中，胃肠道疾病逐渐成为人们关注的热点之一。
经常出现腹痛、消化不良，甚至严重胃肠功能损伤的人不在少数。
针对这个问题，人们不断探索各种治疗方法，其中中医中药的疗效备受关注。
大承气汤是一种常用的中药方剂，据说具有调和脾胃、消瘀、行气的作用。
因此，本文立足于大承气汤加减对于预防胃肠功能衰竭的疗效进行分析，为临床治疗提供一定的参考。
在本研究中，研究目的旨在探究大承气汤加减对于预防胃肠功能衰竭的疗效，评估其安全性和有效性。
2021年1月-2021年12月，我科采用大承气汤加减预防患者胃肠功能衰竭取得满意的疗效，报告如下：1.临床资料1.1纳入病例：42例患者中男性32例，女性10例，年龄60-75岁之间，平均年龄67岁。
均为慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，均有不同程度的腹胀、纳差症状，7例患者有大便干燥症状。
1.2药物组成：大黄12g、枳实12g、厚朴10g、瓜蒌12g（中药配方颗粒）。
1.3服药方法：入院后每日三次，每次一包，温开水冲服。
1.4结果：42例患者连续服用该方剂7天，期间腹胀、纳差症状明显得到缓解，食欲好转，进食量恢复发病前状态。
其中3例患者有便秘症状，均无腹胀、腹泻情况发生，气喘症状也有明显缓解。
1.5典型病例：患者男性，70岁，反复咳痰喘30+年，加重伴腹胀纳差2+天入院。
中药大黄治疗休克后胃肠功能障碍的临床研究
中药大黄治疗休克后胃肠功能障碍的临床研究摘要：目的：研究分析大黄治疗休克后胃肠功能障碍的临床效果。
方法：此次研究的对象是选取2011年5月～2012年5月于本院治疗的80例休克患者，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分为治疗组和对照组：其中治疗组40例，1次/4h，鼻饲大黄，根据患者病情酌情调整大黄剂量；对照组40例，按照常规给予患者莫沙比利等胃肠动力药。
治疗后观察患者胃肠功能持续时间。
结果：治疗后观察发现，治疗组患者胃肠功能障碍持续时间明显少于对照组，P<0.05组间数据差异有统计学意义。
结论：大黄对休克后胃肠功能障碍患者的治疗效果较好。
关键词：大黄；休克；胃肠功能障碍；疗效Abstract：Objective：To study the clinical effect of rhubarb on gastrointestinal dysfunction after shock. Methods：the subjects of this study are selected from May 2011 to May 2012 in our hospital treated 80 cases of patients with shock，the retrospective analysis of the clinical data，were randomly divided into treatment group and control group：the treatment group of 40 cases，1 times /4h，nasal feeding rhubarb，rhubarb dose adjusted according to the patients in the controlgroup of 40；cases of patients with normal gastrointestinal medicine according to Mosa Billy. The duration of gastrointestinal function was observed after treatment. Results：after treatment，the treatment group was significantly less than that of the control group，the difference of P<0.05 group was statistically significant. Conclusion：the therapeutic effect of rhubarb on gastrointestinal dysfunction after shock is better. Rhubarb；shock；gastrointestinal dysfunction；curative effect大黄是我国比较常用的中草药之一，具有清热解毒，活血化瘀等功效[1]，近年来有研究表明大黄能明显改善患者的胃肠功能障碍，对于休克后胃肠功能障碍患者的治疗，取得较好的疗效，现报告如下：1 资料和方法1.1 研究设计采用随机平行对照方法，选取2011年5月～2012年5月于本院治疗的80例休克患者；方案获得我市卫生院伦理委员会批准并全过程跟踪。
大承气汤对危重症患者胃肠功能衰竭防治作用的研究
大承气汤对危重症患者胃肠功能衰竭防治作用的研究
张细江
【期刊名称】《实用中西医结合临床》
【年(卷),期】2005(005)005
【摘要】目的:观察大承气汤在危重病患者中防治胃肠功能衰竭的作用.方法:将严重创伤、感染性休克、重症胰腺炎等危重症患者随机分为大承气汤预防组和对照组,预防组入院即给予大承气汤,观察胃肠功能障碍出现率和pH值;对照组中发生胃肠功能障碍者再给予大承气汤,观察治疗有效率和治疗前后胃液pH值.结果:大承气汤预防组发生胃肠功能障碍较对照组明显减少,pH值升高;对照组中的胃肠功能障碍者,经大承气汤治疗后功能恢复,pH值升高.结论:大承气汤在防治危重患者的胃肠道衰竭中有重要作用.
【总页数】2页(P7-8)
【作者】张细江
【作者单位】浙江省台州学院医学院附属台州市立医院,ICU,台州,318000
【正文语种】中文
【中图分类】R57
【相关文献】
1.大黄对危重症患者胃肠功能衰竭的防治作用 [J], 袁正强;陈微微;张历;温建立;曹建林
2.大黄对危重症患者胃肠功能衰竭的防治研究 [J], 袁正强;陈微微;曹建林
3.大承气汤对危重症患者胃肠功能衰竭防治作用研究 [J], 何运梯;李勇逵;张梅;邬淑清
4.大承气汤对危重症脓毒症患者胃肠功能衰竭的防治作用分析 [J], 张强
5.大承气汤联合莫沙必利治疗危重症患者胃肠功能衰竭的效果研究 [J], 吴丽宝因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
承气汤临床运用的研究
承气汤临床运用的研究在诸多急危重症中均有“痞、满、燥、实”之病机出现，若能抓住病机适时运用，往往可收到意想不到的效果医学教育网编辑整|理。
然而，急危重症里的临床表现十分复杂，“痞、满、燥、实”多数情况不会同时出现，或痞，或满，或燥实，或被其他临床症状所掩盖而忽略。
如何删繁就简，探明病机，适时运用本方，是为关键。
笔者就本方治疗2例急危重症病例予以报道。
1胆囊积气综合征该病是产气菌感染所致的一种严重的少见的胆囊炎，预后不良，死亡率为15%，有报道分析164例气肿性胆囊炎病例，发现坏疽的发生率是20%，胆囊坏疽及穿孔的发生率比急性胆囊炎高30倍，该病发生于50岁以上的男性，其临床表现可迅速恶化，患者病情进展较快，有明显的腹痛和腹膜刺激征，多数病例影像及B超难以确诊，是内科少见的急危重症之一。
而该病所表现的特点正如中医学少阳未解，邪入阳明，阳明热结，气机受阻，浊气壅滞，腑气不通之证。
若能诊断明确，探明病机，适时运用承气汤加减，定收奇效。
患某，男性，66岁。
因上中腹持续胀痛不适4d，来院求诊。
患者4d前不明原因出现上中腹持续性胀痛，牵涉两肋，稍进食则明显加重，无呕吐，无泛酸、呃气，大便呈黄色软便，量少，便时困难，疼痛在夜间加重，不能安寐。
予头孢噻肟钠、消炎利胆片、果导片、开塞露等治疗，效果不佳，呈加重趋势，右上腹现疑似包块，触痛，急来院求诊。
查体：痛苦病容，神情烦躁，巩膜无黄染，心肺（-），上中腹微隆起，触痛明显，无反跳痛，肌紧张（++），麦氏点压痛（-），右肝区轻扣击痛，脾区触诊未见异常，叩诊呈鼓音，无移动性浊音。
无糖尿病史。
B超示上中腹充满气体，胆囊壁毛糙，余未见异常。
胃镜检查示胃体黏膜有较多的片状糜烂，表面覆盖咖啡色液体，幽门充血变形。
胃镜诊断为浅表性糜烂性胃炎。
胃镜检查时抽气后，胀痛略有缓解，约十余分钟后如前。
血、尿淀粉酶正常，血常规的白细胞总数和中性粒细胞增高，其他未见异常。
四诊见：烦躁不安，上中腹痞满，痛引两肋，夜不能寐，大便不畅，心下痞硬，拒按，舌紫红，苔薄白，脉弦有力。
改良大黄承气汤灌肠治疗重型意识障碍的临床研究
改良大黄承气汤灌肠治疗重型意识障碍的临床研究施宏建;邓洁红;刘宁【摘要】Objective To evaluate the effect of modified Dahuangchengqi decoction enema for the treatment of patients with severe coma.Methods 300 patients with severe coma were randomly divided into the control group and the observation group(n=150).Patients in the control group received the saline enema while patients in the observation group received the enema with modified Dahuangchengqi decoction.White bloodcell(WBC) ,neutro‐phils(NEU),lymphocyte(LYM)and C‐reactiveprotei n(CRP)levels were examined before and after the treat‐ment.The duration of unconsciousness ,Glasgow Coma Scale(GCS) and the length of hospitalization were also compared.Results Compared with the pre‐treatment ,blood WBC ,NEU ,LYM and CRP levels were decreased in both pared with the control group ,the above inflammatory markers were significantly reduced in the observationgroup(P<0.05).Moreover ,compared with the control group ,the duration of unconsciousness and the length of hospitalization were reduced while GCS score were elevated in the observation group(P<0.05 ,P<0.01) .Conclusion M odified Dahuangchengqi decoction is effective in the treatment of severe coma.%目的：评价改良大黄承气汤灌肠治疗重型意识障碍患者的效果。
大黄治疗小儿肺炎合并严重胃肠功能障碍临床研究
大黄治疗小儿肺炎合并严重胃肠功能障碍临床研究
张小平
【期刊名称】《湘南学院学报（医学版）》
【年(卷),期】2006(8)1
【摘要】目的观察大黄对小儿肺炎合并严重胃肠功能障碍的疗效.方法选择小儿肺炎合并严重胃肠功能障碍患者96例,分为治疗组及对照组,均采用综合治疗,对照组按西药常规治疗,治疗组内服大黄.结果治疗组总有效率89.1%,对照组65.0%,两组有显著性差异(P＜0.01).治疗组多器官功能障碍(MODS)发生率30.3%,死亡率为35.3%,而对照组MODS发生率及死亡率均匀为50.0%,亦有显著差异(P＜0.05).结论大黄能有效地纠正胃肠功能障碍,防止病情向MODS演变,明显降低病死率.【总页数】2页(P26-27)
【作者】张小平
【作者单位】耒阳市中医院儿科,湖南,耒阳,421800
【正文语种】中文
【中图分类】R725.6
【相关文献】
1.生大黄在治疗严重创伤患者胃肠功能障碍中的作用 [J], 蒋红英;庄乐;周丹
2.血必净注射液联合大黄治疗严重多发性创伤患者胃肠功能障碍的疗效观察 [J], 汪勇;刘云龙;聂保忠;马宁;刘虎
3.生大黄治疗严重烧伤病人胃肠功能障碍的临床研究 [J], 曾彪;张惠玲;姚世红
4.早期应用大黄在治疗严重多发性创伤胃肠功能障碍中的价值研究 [J], 李天泉;龚
光远;陈维
5.大黄对严重多发伤患者胃肠功能障碍的治疗作用 [J], 李永领;张荣;朱烈烈;陈大庆
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大黄对危重症患者系统炎症反应治疗作用的临床研究
大黄对危重症患者系统炎症反应治疗作用的临床研究陈德昌;景炳文;李红江;杨兴易【期刊名称】《中国危重病急救医学》【年(卷),期】2000(12)10【摘要】目的 :研究大黄的抗炎作用机制 ,并观察不同给药途径对大黄药理作用的影响。
方法 :对脓毒症合并中毒性肠麻痹的 ICU内危重症患者 ,观察大黄鼻饲和保留灌肠对中毒性肠麻痹的缓解率、循环血内肿瘤坏死因子α(TNFα)浓度及其基因表达的影响。
结果 :鼻饲组 :大黄治疗后 2 4、48和 72小时中毒性肠麻痹缓解率分别为 5 7.7%、6 9.2 %和 76 .9% ,与对照组比较有显著差异 ;治疗后 72小时胃肠营养耐受率达 5 7.7% ,对全身炎症反应综合征 (SIRS)的治疗有效率为 6 5 .4% ,与对照组比较均有显著差异 (P均 <0 .0 5 ) ;大黄治疗后各时间点血浆内TNFα浓度均显著低于对照组 (P均 <0 .0 0 1) ,治疗后 72小时其基因表达亦显著低于对照组(P<0 .0 5 )。
灌肠组 :大黄治疗后 72小时 6 1.1%的患者恢复胃肠蠕动 ,与对照组比较有显著差异 (P<0 .0 5 ) ;胃肠营养耐受率及对 SIRS的治疗有效率与对照组比较无显著差异 ;大黄治疗后 2 4、48和 72小时 ,血浆内TNFα浓度均显著低于对照组 (P均 <0 .0 0 1) ,治疗后 72小时其基因表达亦显著受抑 (P<0 .0 5 )。
大黄治疗后各时间点鼻饲组血浆内TNFα浓度显著低于灌肠组 (P<0 .0 0 5 ) ,且鼻饲组抑制TNFα基因表达的程度显著高于灌肠组 (P<0 .0 5 )。
结论 :大黄鼻饲给药和保留灌肠能有效?【总页数】4页(P584-587)【关键词】大黄;脓毒症;肠麻痹;肿瘤坏死因子;基因;中药【作者】陈德昌;景炳文;李红江;杨兴易【作者单位】第二军医大学长征医院急救科【正文语种】中文【中图分类】R282.710.5【相关文献】1.大黄鼻饲干预治疗危重症患者33例临床研究 [J], 张勇;尧冬梅2.大黄对危重症患者的治疗作用及机制研究 [J], 周峰;万兵;高伟;朱会萍;刘朔;朱松雷3.大黄对急诊危重症患者全身炎症反应综合征治疗价值研究 [J], 陆宏伟;王敏;杨正安;柏玲4.大黄对危重症患者应激性胃肠粘膜病变的治疗作用及其机制的研究 [J], 陈德昌;杨兴易;景炳文5.大黄牡丹汤调节TLR/MyD88/NF-κB-p65信号治疗对急危重症患者急性肠功能障碍的临床研究 [J], 孙月雯;关云艳;沈丽娟;王倩;王亮;肖涛;吴锡平因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
大黄对危重病患者胃肠道保护及肾功能不全的治疗作用
大黄对危重病患者胃肠道保护及肾功能不全的治疗作用顾茵;宋志芳;潘祝平;殷娜;谢伟;张悦;朱琳;单慧敏【期刊名称】《中国医师进修杂志》【年(卷),期】2001(024)011【摘要】目的研究大黄对危重病患者的胃肠道功能衰竭的防治作用及肾功能不全的治疗作用.方法将严重休克、感染、心肺脑复苏后、呼衰、创伤术后所致脓毒症或伴有MODS者84例,APACHE Ⅱ评分为15～40分的重症患者,随机分为大黄预防组32例和非大黄预防组52例,将非大黄预防组中出现的应激性胃肠黏膜病变和中毒性肠麻痹患者作为大黄治疗组的研究对象,观察2组患者胃肠道并发症的发生率,并研究大黄对MODS患者肾功能不全者中尿素氮及肌酐的影响.结果大黄预防组患者应激性胃肠黏膜病变、中毒性肠麻痹和MODS的发生率明显低于非预防组,大黄对应激性胃肠黏膜病变的有效率达82.6%,中毒性肠麻痹的缓解率达84.2%,其中有47.6%的患者恢复了25 kJ/kg的胃肠营养.此外,大黄能降低MODS患者肾功能不全者中尿素氮及肌酐的指标,使肾功能得到一定的恢复.结论大黄能预防和治疗危重病患者的胃肠功能衰竭,使部分患者恢复胃肠营养.此外,大黄的清热解毒、攻下泻火、荡涤胃肠等功效能促进胃肠蠕动和排泄,降低MODS患者肾功能不全者中尿素氮及肌酐的指标,使肾功能得到一定的恢复.【总页数】2页(P34-35)【作者】顾茵;宋志芳;潘祝平;殷娜;谢伟;张悦;朱琳;单慧敏【作者单位】上海第二医科大学附属新华医院 MICU;上海第二医科大学附属新华医院 MICU;上海第二医科大学附属新华医院 MICU;上海第二医科大学附属新华医院 MICU;上海第二医科大学附属新华医院 MICU;上海第二医科大学附属新华医院MICU;上海第二医科大学附属新华医院 MICU;上海第二医科大学附属新华医院MICU【正文语种】中文【中图分类】R573【相关文献】1.大黄对危重病患者的胃肠道保护作用及系统炎性反应治疗作用的研究 [J], 顾茵;宋志芳;等2.大黄对危重病患者胃肠道保护作用观察 [J], 赵夕华;阚子凤;罗红霞3.大黄与活性碳混悬液对有机磷中毒患者胃肠道保护及肾功能不全的治疗分析 [J], 相其雁4.大黄对ICU中危重病患者胃肠道保护和治疗作用 [J], 傅元冬;陈畅泉;朱桂松5.大黄对有机磷农药中毒患者胃肠道保护及肾功能不全的治疗作用 [J], 王绪华;季丛芝因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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两组患者临床观察指标比较两组患者的肠
道损伤，形成恶性循环，最终导致ＭＯＤＳ。’在ＭＯＤＳ 的发生中，肠遭既是受损的“靶”器官，又是损伤的 “激发”器官，是炎症介质的扩增器，在严重感染及
鸣音恢复时间、排便时问、ＳＩＲＳ消失时间比较，治疗 组均显著早于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜ ０．０１），见表２。
减少影响肠道微生态的稳定∞』。正常肠蠕动功能
的意义不仅在于参与食物的消化、吸收和排泄，还是
肠腔内环境的ｑ清道夫”，尤其是消化间期的肠蠕 动，可防止肠内有害物质的积聚，限制细菌生长。本 研究中，治疗组患者肠鸣音恢复时间、排大便时间短 于对照组患者，提示治疗组患者肠道蠕动时问早于
两组患者血清ＴＮＦ．仪水平比较两组患者血
主国医咂苤壹！！！！生！；旦笠！！鲞筮！！塑』！！翌！！！！￡！ｉ！！壁堕！堂ｉ塑：旦！！！塑！旦！！！！：！尘：！！：坠：！！
参考文献
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ｒａｔ
ｓｐｉ－－
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通过体内外实验发现：大承气汤的通里攻下，增强胃 肠道推进功能的作用很可能是通过激活肌醇脂质 ＩＰ・３信号转导系统使胃肠平滑肌细胞内钙离子释放 增加，再通过钙调蛋白间接地激活一系列的蛋白激 酶而实现的。 ＣＲＰ是急性期反应蛋白，在炎症开始数小时
营养供应和修复，又可以降低ＴＮＦ－仅等炎症介质的
浓度，降低血管通透性减轻组织水肿，从而增强肠道 功能，抑制炎症反应。
［８］
Ｊｕｎｉ
Ａ，Ｃａｉ Ｍ，Ｓｔａｎｋｏｖａ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｓｅｘ．ｓｐｅｃｉｆｉｃ Ｍｅｄｉａｔｉｏｎ ｏｆ Ｏｐｉ・
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［７］Ｔｒｙｓｔｅｒ
Ａ，Ｓｉｔｔｌ Ｒ，Ｓｉｎｇｌｅｒ Ｂ，ｅｌ ａ１．Ｍｏｄｕｌａｔｉｏｎ ｏｆ ｒｅｍｉｆｅｎｔａｎｉｌ－ｉｎ—
消失时问、血清ＴＮＦ—ｄ及血清Ｃ反应蛋白差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０１或Ｐ＜０．０５）。结论大黄承气汤结合常规治疗能 够改善严重感染伴肠功能障碍患者的预后。 ［关键词］ 大黄△；甲状腺肿瘤／治疗／诊断；胃肠疾病／并发症／中药疗法；细菌感染／并发症／中药疗法；汤剂
严重感染是ＩＣＵ中危重病人死亡的主要原因 之一。虽然近年来抗感染治疗和器官功能支持技术
ｍａｃｔｅｒｙ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｒｉｖｅ
ｓｙｎｄｒｏｍｅ）消失时间、血清肿瘤坏死因子一ｄ（ＴＮＦ一仪，ｔｕｍｏｒ
ｎｅｃｒｏｓｉｓｆａｃｔｏｒ
ａｌｐｈａ）及血清Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ，Ｃ－ｒｅａｃ—
ｐｒｏｔｅｉｎ）水平变化等指标来判断大黄承气汤的治疗效果。结果治疗组与对照组比较，肠鸣音恢复时间、排便时间、ＳＩＲＳ
表２两组临床观察指标比较
其导致的ＭＯＤＳ形成过程中具有关键性作用，是
ＭＯＤＳ的启动装置ｐ。。 正常情况下肠道的蠕动是肠道非免疫防御的重 要机制。移行运动复合波（ｍｉｇｒａｔｉｎｇ
ｍｏｔｏｒ ｃｏｍｐｌｅｘ，
ＭＭＣ）被认为是阻止小肠细菌过度生长的一种调控
机制，ＭＭＣ具有清除肠内容物和细菌的作用。应激 使周期性ＭＭＣ消失，因此肠内容物滞留导致细菌
清ＴＮＦ．０【水平除第１天差异无统计学意义外（Ｐ＞
０．０５），治疗组血清ＴＮＦ－仅水平均显著低于对照组， 差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１），蠕动的功效有 关。史洪涛等∞ｏ研究证实，大承气汤可显著提高内 毒素休克大鼠肠道跨膜电位，提高胃肠道平滑肌兴
严重感染伴肠道功能障碍是现代医学难题之一， 万方数据
等一。研究显示，大承气汤具有降低血清及组织中脂
质过氧化物活性水平的作用，可维护机体自身的抗 氧化能力，降低血管通透性，减轻组织水肿，保护肺 泡上皮，减轻急性肺损伤。本研究证明，随着治疗时 问的延长，Ｂ组患者血清ＣＲＰ水平低于Ａ组患者， 同时Ｂ组患者ＳＩＲＳ消失时间早于Ａ组患者。提示
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１．２
标准
肠功能障碍是指肠功能受损，导致消
化、吸收和（或）黏膜屏障功能产生障碍‘３Ｉ；严重感 染和ＳＩＲＳ诊断标准采用中华医学会重症医学分会 ２００６年成人严重感染与感染性休克血流动力学监
测与支持指南‘２。；疾病的严重程度按急性生理学与
作者单位：２２３８００江苏省宿迁，南京大学医学院附属鼓楼医 院集团宿迁市人民医院ＩＣＵ
进入血液和淋巴液，导致多种炎症介质释放，引发和 加重全身炎症反应综合征（ｓｙｓｔｅｍｉｃ
ｓｐｏｎｓｅ
数据处理。计量资料采用元±ｓ表示，两组问比较采 用独立样本ｔ检验。计数资料间比较采用ｘ２检验。
Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果
２．１
ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ
ｒｅ—
ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＳＩＲＳ），而ＳＩＲＳ的发生更加重了肠
综上所述，结合常规治疗严重感染方法，鼻饲大 承气汤能够促进肠道蠕动，尽早恢复肠道功能，改善 肠黏膜机械屏障功能，降低ＴＮＦ．仅等炎症介质的水 平，降低严重感染伴肠功能障碍患者的预后。
参考文献
ＣＲＰ就开始升高，４８ ｈ可达峰值，随着病情好转、组 织结构和器官功能的恢复，ＣＲＰ逐渐降至正常水
平，ＣＲＰ下降速度与炎症好转呈正相关旧Ｊ。王冬梅
ＨＴ，Ｈｏｌｌｒｎａｎｎ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｂｙ
［１］
。
Ｇｕｉｇｎａｒｄ Ｂ，Ｂｏｓｓａｒｄ ＡＥ，Ｃｏｓｔｅ Ｃ．ｅｔ ａ１．Ａｃｕｔｅ ｏｐｉｏｉｄ ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐｈｉｎｅ ｒｅｍｉｆｅｎｔａｎｉｌ ｉｎｃｒｅａｓｅｓ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐａｉｎ
ｔｏｌｅｒａｎｃｅ： ａｎｄ ｍｏｔ－
积脑梗死４例，腹腔感染３例，呼吸衰竭３例，病理产
科２例，心肺复苏后１例。两组患者在性别、年龄、Ａ．
在观察在规范治疗怛。的基础上加用大承气汤治疗ＰＡＣＨＥＩＩ评分方面比较差异无统计学意义（Ｐ＞ 严重感染伴肠功能障碍的效果，为中西医结合治疗０．０５），具有可比性，见表１。 严重感染伴肠功能障碍提出新的思路。 表１两组患者一般情况比较
１资料与方法
１．１
一般资料选择２００８年５月至２０１０年１２月
间本院ＩＣＵ收治的６５例严重感染伴肠功能障碍的患
者。分为治疗组３５例和对照组３０例。其中治疗组 男１９例，女１６例，年龄１８～７７（４５．７７±１１．６２）岁，原
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００８—１３７２．２０１ １．１２．０４４
生崮廷盟苤！茭！！！！：生！！旦筮！！鲞筮！；翅』业塑生堕垦地！！望堕趔些婴：旦！！！塑！竺垫！！：！！！：！！：№：！！
奋性，改善和消除肠道麻痹瘀滞状态。谢文利等ｏ
７』
治疗组，同时血ＣＲＰ及ＴＮＦ一仪水平低于传统方法治 疗组。提示大承气汤既可以通过改善肠蠕动早期进 行肠内营养，改善肠黏膜机械屏障功能，促进肠黏膜
与其相关的感染性休克和多脏器功能障碍综合征
（ｍｕｌｔｉｐｌｅ
ｏｒｇａｎ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ
ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＭＯＤＳ）是当前
ＩＣＵ内主要的死亡原因，也是当代重症医学面临的 主要焦点及难点Ｍ Ｊ。肠道既是机体的重要屏障，又
是体内最大的细菌储源。肠屏障功能可因各种打击 而改变，肠内细菌移位，内毒素、细菌、抗体介质不断
发病包括：多发伤１３例，肺炎８例，大面积脑梗死５ 例，腹腔感染４例，病理产科４例，心肺复苏后ｌ例； 对照组男１７例，女１３例，年龄２０～７９（４６．５８
４－
取得了长足进步，但严重感染病死率仍居高不
下¨Ｊ。针对严重感染严峻形势，采用以大黄为主的
１０．８９）岁，原发病包括：多发伤１１例，肺炎６例，大面
通里攻下法治疗严重感染，取得了一些成绩，可能在 治疗严重感染方面具有一定的应用前景。本研究旨
ｏｎ
Ｎ—
大黄承气汤治疗严重感染伴肠功能障碍的临床研究
林爱华
【摘要】
目的观察鼻饲大黄承气汤治疗严重感染伴肠功能障碍的效果。方法选择２００８年５月至２０１０年１２月收入
ｉｎｆａｍ—
本院ＩＣＵ的６５例严重感染伴肠功能障碍的患者，分为治疗组（３５例，采用常规治疗加大黄承气汤）和对照组（３０例，采用常规 治疗加安慰剂），进行前瞻性对照研究。观察两组肠鸣音恢复时间、排便时间、全身炎症反应综合征（ＳＩＲＳ，ｓｙｓｔｅｍｉｃ
ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｈｙｐｅｒａｌｇｅｓｉａ ａｎｄ ｉｔｓ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｓｍａｌｌ－－ｄｏｓｅ ｋｅｔ－・
１２（１）：１８１－１８８．
［收稿日期：２０１１—０９—０２］ （本文编辑：熊力）
ａｍｉｎｅ．Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，２００５，１０３（１）：１４７—１５５
ｆ ５］
Ｇｕｎｔｚ Ｅ．Ｄｕｍｏｎｔ Ｈ，Ｒｏｕｓｓｅｌ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｒｅｍｉｆｅｎｔａｎｉｌ
过度繁殖；同时，肠内容物滞留压迫肠壁，影响血液 ２．２两组患者血清Ｃ反应蛋白水平的比较两组 患者血清Ｃ反应蛋白水平除第１天差异无统计学 意义外（Ｐ＞０．０５），治疗组血清Ｃ反应蛋白水平均 显著低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５，Ｐ ＜０．０１），见表３。