腹腔镜下输尿管切开取石术(附36例报道)

２ 结 果
岁， 平均 ４ ． ０８岁： 输尿管中上段 结石 ３ ３例，Ｆ 段结石 ３例 ； 其
中左 侧 １ ， ７例 右侧 １ 。 ６例 均 有 不 同程 度 的 肾积 水 ， 程 ９例 ３ 病
１ｄ ４年 。 中 １ ５￣ 其 ８例术前经体外冲击波碎石治疗 １ ５次或输 － 尿管镜碎石治疗失败 ， 术前经 Ｂ超 、 路平 片、 尿 静脉 肾盂造影
后途径， 输尿管下段结石采用经腹腔途径 。
１ 手术方法 ． ２ 术 前 常 规 Ｂ超 或 Ｘ 线 定 位 ， 麻 。 全 １ ． 经 腹 膜后 途 径 患 者 取 健 侧 卧 位 ， 先 于 腋 后 线 １ ．１ ２ ２肋
缘 Ｆ 方作 ２ ３ ｍ切 口， 开皮肤后用血管钳钝性分离肌层及 ￣ｃ 切 腰背筋膜 ， 手指进 入腹膜后 间隙分离将腹膜 推 向内侧， 后 然 将 自 制 的 乳 胶 手 套 气 囊 放 入 腹 膜 后 腔 ， 注 入 空 气 ５０ ７ ０ Ｌ 保 留 ３ ５ ｉ ０～ ５ ｍ ， － ｒ ｎ后放气取出气囊 。从切 口伸入手指 ａ 引导， 于腋 中线髂嵴上 ２ｍ 及腋前线肋 弓下水 平穿刺 ， ｃ 置入 １ｍ 和管 ， 紧 ０ｍ 缝
管狭 窄， 患者 肾积水减轻或 消失 ， 肾功能改善或恢复。
３ 讨 论
腹腔 镜 输 尿 管 切 开 取 石 的 主 要 适 应 证 是 不 适 于 行 体 外
冲击波 、 输尿管镜碎石或上述两种方法治疗失败而 需要手术 取石 的输尿 管结石 Ｊ 。本组 １ ８例术前经体外冲击波碎石 治 疗 １５次 或输 尿管镜碎 石治疗失败 ，其余患者 结石直径均 －
要 分 是 含 水 硫 酸 钠 ， 有 少 量 硫 酸 镁 、 酸 钙 等 ， 要 功 效 还 硫 主 是 泻 下 、 坚 、 热 。芒 硝 外 敷 ， 改 善 血 液 循 环 ， 复 肠 蠕 软 清 能 恢
腺炎 ５ ，高血脂性胰腺炎 ５例， Ｒ Ｐ后 并发胰 腺炎 ２例 ， 例 ＥＣ 特发性胰 腺炎 ４ 。病 人治疗前腹部叩诊鼓音区 明显增大 ， 例 均有 明显腹胀症状。将 ３ ０例病人 随机分 为对 照组和观察组
套 管 旁 切 口， 以防 漏 气 ， 入 Ｃ 压 力 达 １ ｋ ａ 右 。 注 Ｏ至 ．Ｐ 左 ５
１ ． 经 腹 腔 途 径 患 者 取 平 卧 位 ，先 于 脐 下方作 一切 口 ， ．２ ２
他并发症 ， 未输血 。 Ｊ 双 管均于术后 １ 月经膀胱镜拔除。 术后
随访 ２ ３ — ８个 月 ， Ｂ超 或 Ｋ Ｂ Ｉ Ｐ等 检 查 无 结 石 复 发 和 输 尿 Ｕ ＋Ｖ
１ 治疗方法 ． ２
２组病人均行禁食及 胃肠减 压、抗感染 、 抑
为肠麻痹、 肠梗阻等口 在 采取 常规治疗 问时 ， １ 。 结合芒硝外敷，
１ 资 料 与 方法
１１ 临 床 资料 ．
本组 ３ ６例 ， ｌ ， １ 男 ９例 女 ７例 ； 龄 １～ ０ 年 ５ ７
住输尿 管壁 以防结石移 动， 切开输尿管壁 ， 钳出结石 ， 将预 置 双 Ｊ管推入 肾盂或从切开处置入双 Ｊ ，／ 管 ５０可吸收线缝合输
尿 管 壁 ， 后 置切 口 引流 管 ， 闭 穿刺 孔 。 最 关
韩 子 华
临 海 ３ ７５ ） １ ０ ０
玉 环 ３ ７ ０ ； 江 省台州 医 院 １６ ５ ２浙
我 院 自 ２０ ０ ２年 １ ０月 ～ ０５年 ４月 开 展 腹 腔 镜 下 输 尿 ２０ 管 切 开取 石 术 治 疗 输 尿 管 结 石 ３ 例 ， 取 得 成 功 。现 报 道 如 ６ 均
下：
用 气 腹 针 建 气 腹 后 戳 入 一 套 管 针 ， 监视 镜 下 根据 结 石 位 在 置 分 别戳 入 另 两个 套 管 针 。 １ ＿ 操 作 步 骤 在 三 套 管 中 置 入 相 应 的 腔 内 操 作 器 械 及 ．３ ２ 监 视 镜 ， 渐 分 离 结 石 段 输 尿 管 ， 结 石 的 上 方 用 抓 钳 夹 逐 在
各 １ ， 病 人 性 别 、 龄 、 程 、 情 等 资 料 经 统计 学 处 ５例 ２组 年 病 病 理 ， 异 无显 蔷 性 意义 （ ＞ ．５。 差 Ｐ ０ ） ０
动 ， 网状 内皮 系统 吞噬功能 加强 ， 使 从而 调动机体 内在的抗
病 能 力 ｆ 重症 急性 胰 腺 炎 由于 应 急 反应 ， 腔 神经 丛受 刺 激 ２ １ 。 腹 和 渗 液 直 接 作 用 于 肠 管 ， 导 致 不 同 程 度 肠 运 动 抑 制 ， 现 可 表
或 逆 行 肾 盂造 影 等 检 查 证 实 。输 尿 管 中 上段 结石 采 用 经 腹 膜
本组 ３ 例患者手术均成功。手 术时间为 ４ — ６ ｍｉ， ６ ２ ２ ０ ｎ 平
均 ８ ． ｎ 术 中 出血 量 ３￣ ３ ｍＬ 平 均 ７ ｍＬ ２６ ： ｍｉ ０２０ ， ５ 。术 后 均 静 脉 滴 注 抗 生 素 预 防 感 染 。术 后 第 １ 即可 Ｆ 活 动 并 进 食 ， 天 床 不 需 用 止痛 剂 。术 后住 院时 问 ３ １ｄ 平 均 ４ ｄ － ２， ． 。４例 术 后 发 生 ９ 漏 尿 １８ ， 中 ２例 输 尿 管 切 口未 缝 合 。术 中术 后 未 发 生 其 — ｄ其
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腹腔镜下输尿管切开取石术 （ ３ 例报道） 附 ６
陈 建丰
（ 浙 江省 玉环 县第二 人 民医 院 １
关 键 词 ： 尿 管 结石 ； 腔 镜 ； 术 疗 法 榆 腹 手 中 闰 分 类 号 ： ９ ． Ｒ６ ３４ 文 献标 识 码 ： Ｂ 文 献 编 号 ： １７ －０ ０２ ０ ）４０ ５ －２ ６ １４ ４ （０ ７０ －０ ００